全市妇幼健康优质服务示范工程实施方案（优秀范文5篇）

第一篇：全市妇幼健康优质服务示范工程实施方案

***妇幼健康优质服务示范工程实施方案

按照《甘肃省妇幼健康服务年活动实施方案》总体要求，为进一步推进全市妇幼健康优质服务示范工程创建工作，全面提升妇幼健康服务水平，依据《甘肃省妇幼健康优质服务示范工程实施方案》，制定本实施方案。

一、指导思想和工作目标

（一）指导思想。全面贯彻《中华人民共和**婴保健法》、《中华人民共和国人口与计划生育法》和2011-2020年***妇女儿童发展规划，坚持为人民健康服务方向，坚持“儿童优先、母亲安全”宗旨，坚持妇幼卫生工作方针，提高妇幼健康服务与管理水平，满足广大妇女儿童的健康需求。

（二）总体工作目标。推动全市各级政府更加重视妇幼健康工作，全面提升妇幼健康服务质量和管理水平，切实改善妇幼健康服务的公平性与可及性，不断提高妇女儿童健康水平，保障避孕节育的有效性、安全性和及时性，打造优质服务新品牌，使人民群众更加满意，促进妇幼健康事业又好又快发展。具体包括5个方面：

--领导重视好。全市各级政府把妇幼健康工作纳入经济社会发展总体规划和政府目标责任考核，建立有效的协调工作机制和稳定的投入保障机制。

--规范管理好。妇幼健康服务体系健全，机构建设标准规范。管理制度、工作制度、技术规范、操作流程完善，监督管理有力，制度执行到位。

--服务质量好。妇幼健康服务机构环境温馨，医疗保健服务水平不断提高，妇幼健康服务质量明显提升。

--指标落实好。妇女儿童核心健康指标持续改善，妇幼健康服务工作指标显著提高，圆满完成各项工作任务。

--人民满意好。群众口碑好，树立妇幼健康优质服务品牌，服务对象满意度逐步提高。

（三）具体工作目标。通过典型示范、先进引导、经验推广等做法，积极争创妇幼健康优质服务示范单位和示范县（区），全市每年评选5个市级妇幼健康优质服务示范单位，并按照省上安排推荐上报省级妇幼健康优质服务示范县（区）。

二、主要内容

（一）强化落实政府职责。全市各级政府高度重视妇幼健康工作，并纳入当地经济和社会发展规划，将孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、避孕节育服务有效率、出生缺陷防治措施落实率等妇幼健康核心指标纳入政府目标责任考核，制定妇幼健康事业发展规划并组织实施，明确各相关部门职责，建立协调工作机制，实施妇幼健康目标管理。落实妇幼健康服务各项工作经费，保障各项任务顺利完成。

（二）坚持正确发展方向。坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。为妇女儿童提供从出生到老年、内容涵盖生理和心理的主动、连续的医疗保健服务与健康管理，强化公共卫生责任，突出群体保健功能，有效落实区域妇幼健康服务指标。

（三）加强服务体系建设。全面实施机构标准化建设，保障基本业务用房，配置基本医疗设备，落实人员编制与经费，配备专业技术人员，重视人才队伍建设，特别是助产士等紧缺人才培养。机构内部科室设置规范，按照省上制定的统一规范要求，逐步加强妇幼健康重点专科建设。

（四）健全完善规章制度。完善妇幼健康服务相关管理制度、工作规范、技术标准、操作流程等，健全监督、评价制度。各相关医疗机构建立健全产科、产房、新生儿科和计划生育技术服务管理制度，规范工作流程。妇幼健康服务机构严格执行医疗服务的相关法律法规和管理规定，其他提供妇幼健康服务的医疗机构认真落实妇幼保健工作的相关要求，全市各级业务主管部门对制度落实情况进行督导检查。

（五）强化日常监督管理。认真贯彻执行《母婴保健法》和《人口与计划生育法》，把母婴保健和计划生育技术服务监督执法纳入综合监督执法，加强监督检查，严格机构、人员和技术准入，规范服务行为。建立妇幼健康服务定期巡查和不定期抽查制

度，查找管理漏洞，通报突出问题，加强内部管理。按照省上的总体要求，积极推进信息化建设，提高信息化管理水平。

（六）不断提升服务水平。加强对基层妇幼健康工作的业务指导、培训与评价。加强妇幼健康人才培养，采取多种方式进行岗位培训和继续医学教育。制定辖区妇幼健康人员业务培训规划并组织实施，加强适宜技术和新技术培训及推广。开展群众满意度调查，以群众需要为目标，改善服务设施，改进服务流程，广泛开展便民惠民服务，方便群众接受妇幼健康服务，不断适应群众对妇幼健康服务的需求。

（七）切实保证服务质量。建设辖区危急重症孕产妇和新生儿救治中心，健全急救转诊网络，确保绿色通道通畅。全市各妇幼健康服务机构建立服务质量、医疗安全评价体系，加强机构内部管理和基础质量管理，加强重点环节、重点区域、重点人员管理，改进服务质量，确保医疗安全。严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，规范病历书写，促进合理检查、合理用药、合理治疗。合理控制剖宫产率，积极倡导母乳喂养。

（八）全面实现任务目标。降低孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率，提高免费计划生育技术服务率工作指标。规范实施农村孕产妇住院分娩补助，农村妇女宫颈癌乳腺癌检查，增补叶酸预防神经管缺陷，预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播，贫困地区儿童营养改善和新生儿疾病筛查等妇幼重大公共卫

生服务项目。推进免费孕前优生健康检查项目，落实孕产妇、儿童健康管理基本公共卫生服务项目，因地制宜开展妇幼健康民生项目及精准扶贫，保质保量完成各项目目标。

（九）主动接受社会监督。以《医疗机构从业人员行为规范》为重点，深入开展医务人员职业道德和法制纪律教育，加强行风建设，提升医德医风水平。加强对群众的健康教育，传播健康知识，提高群众健康素养。全面推行妇幼健康服务机构院务公开制度，通过设置意见箱、开通热线电话和网上信箱等多种形式，畅通投诉举报渠道，主动接受社会各界监督，不断改进工作。

（十）树立行业良好形象。弘扬良好职业道德、服务意识和奉献精神，为妇女儿童提供人性化服务和人文关怀。树立先进典型，加大爱岗敬业、勤奋工作、无私奉献先进典型的宣传报道力度，特别是长期扎根基层、少数民族和边远地区服务群众的先进事迹，展现广大妇幼健康工作者精神面貌，塑造好形象，传递正能量。

三、实施步骤

（一）专项部署阶段。7月，各县（区）卫生计生行政部门结合实际制定本地实施方案，指导辖区内各级医疗保健机构开展妇幼健康优质示范工程工作，按照工作要求和工作要点积极推进妇幼示范工程建设工作。各县（区）卫生计生委于7月25日前将实施方案报送市卫生计生委。

（二）县级自评阶段。7月，各县（区）卫生计生行政部门开展自评，8月5日前向市卫生计生委报送自评结果。

（三）市级评估阶段。8月，市卫计委对各县（区）示范工程开展情况逐一进行评估检查，并向省卫生计生委报送评估结果。

（四）省级评估阶段。9月，省卫生计生委汇总各市州示范工程检查结果后，将对10%以上的县（市、区）进行抽查。

四、具体要求

（一）制订评估办法。各县（区）要以《妇幼健康优质服务示范工程评估指标（2015年版）》（以下简称《评估指标》，见附件）为依据，研究制订本县（区）示范工程评估办法和评估指标，并统一实行千分制。《评估指标》中有明确目标值的各县（区）制订的标准不得低于该目标值，《评估指标》中未明确目标值的各县（区）可根据有关政策和本地区实际确定。

（二）严格审核把关。各县（区）卫生计生行政部门对拟推荐的市级妇幼健康优质服务示范单位要组织人员认真进行评估，严格审核把关。每县（区）限推荐1个示范单位，市卫生计生委将组织对推荐的示范单位进行随机抽查，并根据示范单位抽查情况和年度整体健康服务工作完成情况确定拟推荐的省级妇幼健康优质服务示范县（区）

（三）强化动态管理。按照省上统一要求，妇幼健康优质服务示范工程分年度实施，实行动态管理。国家级、省级妇幼健康

优质服务示范县（区、市）自公布之日起有效期为3年。省卫生计生委将对已命名的国家级、省级妇幼健康优质服务示范县（区、市）将进行不定期抽查，对检查和抽查中发现不符合标准的，要求其限期整改，整改不合格的，将取消其国家级、省级“妇幼健康优质服务示范县（市、区）”称号。

各县（区）要尽快安排部署2015年相关工作，指导各医疗保健机构按照2015年妇幼健康服务示范工程工作步骤和要求推进工作，保证在规定时限内完成各项工作任务，不断巩固成效，总结经验，推广建设成果，切实发挥先进典型示范效应。

附件:***妇幼健康优质服务示范工程评估指标(2015)

第二篇：推进妇幼健康优质服务实施方案

演圣镇卫生院

关于推进妇幼健康优质服务工作的

实 施 意 见

各科室、各村卫生站：

为认真落实《四川省卫生计生委关于推进妇幼健康优质服务示范工程建设的通知》（川卫办发[2015]206号）文件要求，全面提升我院妇幼健康服务质量和管理水平，切实促进我镇妇幼健康事业又好又快发展，让全镇群众更加满意，现结合我镇实际，制定本实施意见。

一、统一思想，提高认识

妇女儿童健康是民族兴盛的基础，妇幼保健水平的提高是社会文明进步和卫生事业发展的重要标志。加快妇幼保健事业发展，对于提高全民族健康素质，促进经济社会发展具有重要意义。促进以人为本，方便广大群众，提高服务质量，确保妇幼保健和计划生育技术服务工作同时得到加强。应坚持以“保健为中心、以保障生殖健康为目的、保健与临床相结合、面向群体、面向基层和预防为主”的工作方针，以降低孕产妇和儿童死亡率提高母婴保健服务质量为目标，依法为妇女儿童提供健康教育、儿童保健、妇女保健、计划生育技术服务、妇女儿童常见疾病筛查、妇幼卫生信息管理等公共卫生服务。结合实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，进一步完善妇幼保健计划生育服务机构的公共卫生服务功能，不断提升公共卫生服务水平，保障广大妇女儿童的身心健康，促进人口经济社会协调发展。

二、明确目标，落实任务

孕产妇死亡率为0、孕产妇住院分娩率达到100%；孕产妇系统管理率达95%以上；高危孕产妇系统管理率达100%；母乳喂养率达95%以上。5岁以下儿童死亡率控制在7‰以下；婴儿死亡率控制在5‰以下；出生缺陷发生率控制在6‰以下；新生儿遗传代谢病筛查率达95%以上；新生儿听力筛查率达90%以上；3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童保健管理率均达到90％以上，高危儿童管理率达到98％以上；育龄妇女叶酸服用率达95%以上；孕产妇艾滋病、梅毒和乙肝检测率均达到95%以上，孕期检测率达90%以上；妇女常见病筛查率达65％以上；已婚育龄妇女享有免费基本计划生育技术服务落实率达100%；避孕药具随访率达100%，有效率达98%，群众知情满意率达98%，药具占综合节育措施比例率达85%。

三、规范服务，提高质量

（一）硬件建设

1.科室设置。

设置妇幼保健计划生育服务科。下设妇保、儿保室，计划生育服务室，房屋2间，面积不得少于20㎡，人员配置2人。

2.设备要求

（1）每个村卫生室有必备的办公用品，产后访视包、避孕药具专用箱、宣传品放置架（台）等。（2）镇卫生院，配备必要的办公用品，宣传设备，避孕药具展示柜和自取柜、相关医疗设备。妇保室配备产后访视包。儿保室：有体重计、卧式量床、身高计、压舌板、儿童诊查床、儿童血压计、软尺等。计划生育服务室：具有的办公用品和宣传品放置架。有固定的随访咨询电话。

(二)工作职责

1.镇妇幼保健计划生育服务站

在上级卫生计生行政主管部门的领导下，妇幼保健计划生育服务中心的指导下开展工作。要建立妇幼保健和计划生育技术服务资源整合、优势互补的工作机制，制定妇幼保健、计划生育服务工作制度，加强与乡镇分管领导、计生办的联系沟通，做到年初有工作计划，半年及年终有工作总结。定期召开村卫生站妇幼保健、计划生育服务工作例会，开展相关业务培训。镇妇幼保健人员必须参加乡镇计生办月计生例会。指导村卫生站做好孕产妇健康管理和儿童健康管理工作，完成妇女儿童保健服务、健康状况及计划生育服务相关数据的收集、整理、上报和反馈；对村卫生室上报各种妇幼卫生信息数据进行质量控制，每月抽查一个村工作开展情况。接受县妇幼保健计划生育服务中心的技术指导、培训和工作督导。

2.村卫生室

（1）在镇卫生院指导下，宣传动员孕产妇接受产前检查、住院分娩、产后访视等孕产期保健服务工作，进行新生儿访视和儿童健康管理。（2）负责收集辖区内妇女妊娠、婴儿出生、孕产妇死亡、围产儿死亡、新生儿死亡及出生缺陷的有关数据，定期向镇卫生院报告。

（3）每月底定期与村计生专干进行相关数据的比对，做到上报数据准确一致。乡完成报表后，对反馈到村的各种信息进行核查，修正完善村级资料。

（三）工作措施

1、强化宣传。镇妇幼保健计划生育服务站要做好妇幼卫生、计划生育、优生优育基础知识宣传，重点加强孕前及孕早期妇女补服叶酸、预防艾滋病梅毒乙肝母婴阻断等项目宣传。以计划怀孕夫妇、孕产妇和哺乳期妇女为重点人群，举办妇幼卫生、优生优育知识讲座，设置妇幼卫生、优生优育知识宣传专栏。利用法定宣传日开展多形式的宣传活动（3月3日世界爱耳日、5月29日计生协会活动日、7月11日世界人口日、5月20日中**乳喂养日和8月的母乳喂养活动周、12月1日世界艾滋病防治日）。及时上报信息，影像资料存档。每季度上报1条信息。

2、优质服务。一要严格落实孕产妇、儿童 “一对一”系统管理方案，对辖区内的孕产妇、儿童要做到底子清、情况明。二要做好孕产妇早孕建档建卡、高危筛查及系统保健管理工作，及时、准确、完整填写“孕产妇健康管理手册”，严格按照要求开展工作。三要执行首诊负责制，对筛查出的高危孕产妇实行分级转诊管理，制定高危因素干预措施，妇保人员对高危孕妇进行8次以上产前检查，对危、急、重症孕产妇要护送产检，强制住院分娩。四要加强0-6岁儿童系统保健管理，对筛查出的 体弱儿童、先天性疾病患儿要做好随访管理。五要协调建立好高危孕产妇救治、转诊等机制。六要加大农村孕产妇免费住院分娩政策的宣传力度，降低剖宫产率和县域外分娩比例。七要做好危急孕产妇急救绿色通道工作，进一步完善危急重孕产妇救治工作机制，加强急救技术人员的配备和急救技能的培训，切实做好危急孕产妇的转诊、护送和急救工作，做到有呼必救，抢救及时有效。对危急孕产妇抢救继续采用“先救后补”的原则。八要认真填写孕产妇保健手册。对高危孕产妇进行专案管理，密切监测，做好产后访视和新生儿访视，强化主动服务。

3、夯实项目。项目主要包括农村孕产妇住院分娩补助项目，育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目，预防艾滋病梅毒和乙肝母婴传播项目，婚前医学检查和孕前优生健康检查项目。

实施农村孕产妇住院分娩补助项目，要严格执行限价标准、补助程序、基本服务内容、项目公示以及组织管理等政策规定。

实施育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目，在免费发放叶酸时要做好信息登记，签署知情同意书。做好随访和指导。

实施预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目，卫生院要为所有孕产妇（包括流动人口）主动提供艾滋病、梅毒和乙肝咨询与检测服务。

4.规范信息。卫生院、各村卫生站要认真做好妇幼卫生信息统计、计生信息统计和三项监测工作，及时收集、分析、上报和反馈相关信息。每月上报出生人口信息报表前及时与乡镇计生办统计人员交流，统一统计口径，核准数据来源，并加强流动孕产妇信息交流，做到内出生 人口统计信息一致。同时要加强流动孕产妇及流动儿童的系统保健管理，做到底子清、情况明。做到数据及时准确、完整、无误、无遗漏。认真核查妇幼卫生、计划生育信息数据及妇女儿童个案信息，杜绝逻辑错误。避免重报、漏报、错报。信息管理做到资料规范、卷宗整齐。所有报表及其原始资料必须存档。

5.落实培训。一是将妇幼保健日常工作、妇幼健康管理工作、基本公共卫生服务项目、妇幼重大公共卫生服务项目等工作相结合，主动提供妇幼保健相关健康教育和咨询服务，普及妇幼保健知识。二是在年初制定相关培训计划，有针对性的举办培训班，每开展重大公共卫生项目培训2期，妇幼信息管理培训2期，爱婴医院培训2期，新生儿疾病筛查培训1期。并充分利用广播、电视、网络、报纸等媒体，加强妇幼卫生相关政策的宣传和妇幼健康基础知识的普及，切实提高广大妇女儿童的健康认识。

四、强化保障，实现目标

（一）强化领导

卫生院主要领导要高度重视，确保妇幼健康计划生育公共卫生服务阵地建设落实，人员配备到位，经费投入到位，责任落实到人。紧紧围绕“领导重视好，规范管理好，服务质量好，指标落实好，人民满意好”的总体目标，加快推进妇幼健康机构标准化、规范化建设。

（二）强化指导

卫生院妇幼专兼职人员，要深入基层，到村入户，对乡村医生加强 业务指导，进行相关知识培训。着力培育出一支有责任、有能力、有爱心的村级妇幼保健计划生育公共服务人才队伍。

（三）强化考核

一是将工作开展情况于与医护人员、乡村医生的绩效考核严密挂钩，斗硬实施考核。二是把平时检查指导与半年、年终考核有机结合，加强平时督导，强化过程管理，注重实效，严禁敷衍应对，做表面工作。

2015年8月10日

第三篇：乌兰浩特市创建妇幼示范工程简介

附件2 内蒙古自治区妇幼健康优质服务示范县

基本情况

兴安盟乌兰浩特市妇幼健康优质服务示范工程实施情况简介 乌兰浩特市位于大兴安岭南麓，内蒙古自治区东部，是兴安盟的行政中心。总面积865.15平方公里，建成区面积23平方公里，总人口32.71万人，下辖7个街道办事处、4个镇，共有蒙古、汉、满、朝鲜、回等17个民族。推行城市精细化管理，顺利通过自治区卫生城市复检，为创建国家卫生城市和文明城市奠定坚实基础。全市有耕地 27 万亩，其中水田10万亩，绿色无公害水稻种植面积3.5万亩，无公害蔬菜基地1万亩。工业用地充足，有自治区重点扶持的全区20个开发区之一--乌兰浩特经济技术开发区。全市地区生产总值完成168.3亿元，固定资产投资117亿元，公共财政预算收入7.86亿元，社会消费品零售总额完成120.6亿元，综合经济实力稳步增长。

全市共有医疗卫生机构300家，其中政府举办22所：妇幼保健院、疾控中心、监督所、卫生监督所各1所，7个助产医疗机构，7个社区卫生服务中心，6个乡镇卫生院，村卫生室67所；民营医院12所，个体门诊部44所，个体诊所90家。共有各类卫生技术人员1049名，每千人口拥有卫技人员2.78名，病床4.09张。基层医疗保健机构从事妇幼工作的专业技术人员共计28人，其中社区卫生服务中心18人，乡镇卫生院10人。全市取得母婴保健技术考核合格证书人员124人。

1.政府重视，加强组织管理

提高妇幼健康服务水平，保证人民群众获得优质的妇幼健康服务，乌兰浩特市于2016年即着手创建妇幼健康优质服务示范市。通过全市各医疗机构及全体妇幼卫生工作者的不懈努力，一年多来，取得了一定成绩。市委市政府高度重视妇幼卫生工作，将妇幼卫生工作纳入当地经济和社会发展总体规划。结合两纲制定了乌兰浩特市妇幼健康事业五年发展规划和实施方案，将孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、免费计划生育基本技术服务项目落实率、婚检率、孕前优生健康检查目标人群覆盖率纳入政府考核指标，明确建立由政府主导、多部门合作、全社会参与的规划实施工作机制。建立目标考核问责制，纳入主要负责人和主管负责人的政绩考核。乌兰浩特市卫计局将此项工作纳入重要议事日程，不断强化领导，落实责任，制定了妇幼健康事业发展规划和实施方案，并进行了落实。

2.强化服务体系建设

医疗保健机构通过以外出进修、单位集中培训等多种形式，不断提升服务能力和水平，以满足保健和临床的需求。2016年1月，乌兰浩特市妇幼保健院综合楼投入使用，建筑面积2600平方米，妇幼保健院能力建设得到全面提升。仅2016年以来，财政拨付妇幼卫生专项补助经费129.41万元（其中艾梅乙母婴阻断项目补助15.8万、降消项目补助0.3万、农村住院分娩补助23.76万、婚前医学检查补助63.35万、贫困地区新生儿疾病筛查及儿童营养改善项目补助26.2万），拨付计划生育补助金92.46万元。

乌兰浩特市妇幼保健院不断优化服务流程，改善就诊环境，加强人才培养，提高医务人员素质。全院现有职工66人，核定编制35人，临聘人员32人，卫生专业技术人员54人，取得母婴保健技术考核合格证书人员10人。作为全市妇幼业务指导和培训单位，通过选派业务骨干到先进妇幼卫生单位学习、将部分素质好的乡镇妇幼医生轮流在培训班上讲课等方式督促妇幼卫生人员互相学习交流，共同提高业务水平。通过几年来的不断努力，为妇幼卫生事业可持续发展提供强有力的人才保证。严格依法依规开展工作规范制度，切实加强各级妇幼卫生管理。

3.健全完善规章制度

各级医疗保健机构完善了妇幼健康服务相关管理制度、工作规范、技术标准、操作流程等，健全监督、评价制度。辖区内所有助产机构进一步规范了产科、产房、新生儿科和计划生育技术服务管理制度，工作流程，严格执行医疗服务的相关法律法规和管理规定。各级医疗保健够严格按照临床医疗质量要求，健全医疗质量控制，制定相关管理制度，如首诊负责制、三级查房制、疑难病例讨论、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，并严格落实。规范病例书写，促进合理检查、合理用药、尤其是抗生素的合理使用，合理治疗。4.强化日常监督管理

卫计局制定乌兰浩特市妇幼保健工作督导考核标准，组织保健院每半年一次下乡督导检查，确保妇幼卫生服务项目顺利实施。每年开展两次以上全市妇幼保健工作人员工作例会、培训，以提高基层妇幼保健人员的业务技能。全市使用统一的孕产妇保健手册，孕产妇死亡及新生儿死亡和出生缺陷登记，按规定组织全县的孕产妇死亡及新生儿死亡评审。

5.以基本公共卫生服务项目为契机，深入开展妇幼两个系统管理工作

进一步加强妇幼两个系统管理工作，2016年活产3114人，孕产妇系统管理率87.19%；无孕产妇死亡病例发生；孕产妇住院分娩率99.94%，无艾滋病孕产妇病例；新婚夫妇1856对，婚检率分别92.24%，共组织1329对夫妇(2657人)，接受了免费孕前优生健康检查。全市共有7岁以下儿童18639人，7岁以下儿童保健覆盖人数为15995人，保健覆盖率为85.81%，3岁以下儿童数为8760人，3岁以下儿童系统管理人数为7480人，系统管理率为85.38%。新生儿听力筛查2354人，新生儿苯丙酮尿症及甲状腺功能减低症筛查人数为2057人。5岁以下儿童死亡数为21人，死亡率6.74‰，婴儿死亡数18人，死亡率为5.78‰，新生儿死亡数为13人，死亡率为4.18‰，新生儿死亡数占5岁以下儿童死亡数的62%。

2017年上半年乌市地区活产数为1668人，产妇数为1659人，产妇系统管理率为87.11%，住院分娩率为100%，高危孕产妇筛查人数为1317人 高危产妇管理人数1316人，高危孕妇管理率99.9%，高危孕妇100%住院分娩，无孕产妇死亡。7岁以下儿童总数为18831人，7岁以下儿童保健覆盖人数为10560人，保健覆盖率为56.08%。3岁以下儿童数为9012人，3岁以下儿童系统管理人数为7722人，系统管理率为85.69%。5岁以下儿童死亡数为10人，死亡率为6.00‰，婴儿死亡数为9人，死亡率为5.40‰，新生儿死亡数为8人，死亡率为4.80‰，新生儿死亡数占5岁以下儿童死亡数的80%。新生儿听力筛查1390人，新生儿苯丙酮尿症及甲状腺功能减低症筛查人数为1507，新生儿遗传代谢性疾病筛查率及新生儿听力筛查率逐年提高。

6.深入实施妇幼重大公共卫生项目

2016年，农村孕产妇住院分娩补助410人，补助金额为15.75万元，救助贫困危重孕产妇 17人，发放救助金10.59万元；增补叶酸预防神经管缺陷项目累计新增服用人数3023人；2016年婚检中心接受艾、梅、乙咨询、检测3388人，各助产机构、基层卫生机构完成艾、梅、乙项目咨询、初筛4571人，检测出，梅毒阳性孕妇13人、产妇7人，注射乙肝免疫球蛋白儿童数141人；免费为3630名婴幼儿发放营养包24450盒；2016年4月我市启动了免费孕16-18周妇女产前筛查项目，共对1329名孕妇进行了免费筛查，筛出高风险孕妇87人，唐氏儿1人；共657人接受了免费孕前优生健康检查。2017年上半年农村孕产妇住院分娩补助194人，补助金额为7.76万元，救助贫困危重孕产妇 1人，发放救助金13116.57元；增补叶酸预防神经管缺陷项目累计新增服用人数1349人；婚检中心接受艾、梅、乙咨询、检测1196人，各助产机构及基层医疗卫生机构孕期艾、梅、乙项目免费咨询、初筛1198人，仅产时完成艾、梅、乙项目免费咨询、初筛643人，检测出梅毒阳性孕妇5人、产妇4人，乙肝表面抗原阳性产妇分娩活产数52人，注射乙肝免疫球蛋白儿童数52人；免费为1831名婴幼儿发放营养包11624盒；共对558名孕妇进行了免费产前筛查。

7.加强医德医风建设，建群众满意妇幼健康服务机构 各级医疗机构以《医疗机构从业人员行为规范》为准则，开展医德医风考评活动，建立廉政风险防控机制，落实院务公开制度，设立意见箱，公开医务人员信息，利于监督。完善服务流程，开展便民服务，尽力为患者提供温馨、整洁、安全的就医环境。每月开展患者满意度调查，满意率达90%以上。

今后，我们将以妇幼健康优质服务创建活动为契机，全面提升妇幼健康服务质量和管理水平，切实改善妇幼健康服务的公平性与可及性，不断提高妇女儿童健康水平，打造优质服务新品牌，使人民群众更加满意，促进妇幼健康事业又好又快发展。

第四篇：妇幼健康服务年活动实施方案

妇幼健康服务年活动实施方案

为纪念《中华人民共和**婴保健法》颁布实施20周年，引导社会各界更加关注和支持妇幼健康事业，促进妇女儿童健康，进一步提升我区妇幼健康服务水平，根据国家卫生计生委《关于开展“妇幼健康服务年”活动的通知》(国卫妇幼函„2014‟53号)及重庆市卫生和计划生育委员会《关于印发《重庆市开展“妇幼健康服务年”活动方案》的通知》（渝卫„2014‟17号）要求，在全区开展以“共圆妇幼健康梦”为主题的系列活动（以下简称活动），特制定本方案。

一、指导思想

贯彻落实《母婴保健法》和妇女儿童发展纲要，坚持妇幼卫生工作方针，以深化医药卫生体制改革为动力，以新一轮机构改革为契机，以“共圆妇幼健康梦”为主题，强化妇幼健康服务体系建设，提升全区妇幼健康服务工作水平。

二、工作目标

通过开展“妇幼健康服务年”活动，进一步加大妇幼保健工作力度，深入实施妇幼安康工程，全面落实重大公共卫生服务项目，降低孕产妇、婴儿与5岁以下儿童死亡率、出生缺陷发生率，提高住院分娩率、婚前医学检查率、免费孕前优生健康检查率、新生儿疾病筛查率、妇女常见病和两癌普查覆盖面，保障妇女儿童身体健康。

三、活动主体

全区开展母婴保健技术服务的医疗保健机构和从事妇幼卫生工作的人员。

四、重点内容

（一）启动妇幼健康优质服务创建活动。

按照国家卫生计生委妇幼健康优质服务活动要求，围绕领导

重视好、规范管理好、服务质量好、指标落实好、人民满意好，积极开展全区妇幼健康优质服务活动，打造群众满意的妇幼健康优质服务品牌，发挥典型示范作用。

（二）加强妇幼健康服务机构规范化建设。

全区各医疗保健机构要加大妇幼健康服务基础设施建设力度、畅通产科绿色通道建设，巩固规范化儿保门诊建设成果，在全区开展规范化孕产妇保健门诊创建活动，提高服务质量。进一步巩固区妇幼保健院二甲复评实效，启动三级妇幼保健院创建工作，按照妇幼保健学科体系建设要求基本形成儿童健康中心、妇女健康中心、围产医学中心建设框架。区妇幼保健院要充分利用残疾儿童康复项目扎实开展脑瘫、智障儿童康复训练工作，增设儿童眼保健项目开展全区儿童眼保健工作。在全区医疗保健机构推广妇幼健康中医适宜技术。

（三）深入实施妇幼安康工程。

以妇幼安康工程为重要抓手，落实深化医改目标任务，深入实施农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女免费补服叶酸、农村妇女宫颈癌、乳腺癌筛查、艾滋病梅毒乙肝母婴阻断等妇幼重大公共卫生服务项目，推进新生儿疾病筛查、婚前医学检查以预防出生缺陷。

（四）开展妇幼健康服务技能竞赛活动。

大力开展岗位练兵、技能竞赛活动，以赛促学、以赛促练，鼓励妇幼健康专业人员钻研业务、提高妇幼健康服务能力、服务百姓。各医疗卫生单位要精心准备、认真组织，积极组队参加各种妇幼健康服务技能竞赛，力争妇幼健康服务技能竞赛取得好成绩。

（五）倡导母乳喂养、推进爱婴医院（卫生院）复核工作。

依据国家《爱婴医院复核（评估）标准》和《爱婴医院管理监督指南（2014版）》，积极推进爱婴医院（卫生院）复核工作，提升医务人员业务素养和工作技能，引导医疗机构不断提高服务质量，丰富爱婴医院内涵建设，强化群众母乳喂养意识，提高母乳喂养水平，最终促进儿童健康全面发展。各医疗卫生单位要以严格控制剖宫产率为重点，加强医院管理，结合规范化孕产妇保健门诊创建工作，进一步规范产、儿科服务。

（六）宣传表扬先进典型。

深入挖掘妇幼健康系统涌现出的先进典型和先进事迹。积极与新闻媒体合作，开展妇幼健康先进典型宣传活动。对妇幼健康工作先进集体和先进个人进行表彰。

（七）扎实开展妇幼健康服务宣传活动。以纪念《母婴保健法》颁布实施20周年为契机，联合区妇联广泛开展以“共圆妇幼健康梦”为主题，以实施单独两孩政策宣传为平台，通过宣传片、节假日大型宣传活动、手机短信、印制宣传资料等方式，大力开展以妇幼保健法律法规、疾病防治知识、重大公共卫生服务项目等为主要内容的妇幼健康服务宣传活动，营造全社会关注、了解、支持妇幼健康服务工作的良好氛围。

第五篇：县妇幼保健院创建健康优质服务示范工程自查汇报

县妇幼保健院创建健康优质服务示范工程

自查汇报

**县总面积1.52万平方公里，辖8镇、65个国营农牧场和4个街道办事处，总人口47.5万人。县内共有各类医疗卫生机构286所，其中：疾病预防控制中心1所，妇幼保健院1所，卫生监督所1家，县直公立医院3家，乡镇卫生院14所，私立医院9家，驻军部队医院1所，个体诊所13家，我县从事妇幼保健人员306人，其中乡（镇）妇幼专干52人，社区公共卫生人员31人，村保健员223人，妇幼保健院核定编制34人，实有在编人员34人，其中大学本科学历5人，大专学历12人，中专学历15人，妇幼保健院现已成为本县医疗、保健、健康教育、母婴保健技术服务指导中心，爱婴医院，肩负着占全县人口三分之二的妇女儿童的医疗保健重任和全县医疗单位妇幼保健技术培训与业务指导以及基层医院的转诊任务。

为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，通过近1年多来的努力，使医院管理水平、业务技术、医疗保健服务质量、培训宣教、后勤保障、医院设备及基础设施建设都等上了一个新台阶。

根据《**维吾尔自治区妇幼卫生工作绩效考核标准（试行）》2014年10月25日，我院从机构管理、保健质量管理、医疗质量管理、医疗安全、医疗保健服务、工作绩效等六个方面进行了考核与自查，自查评分980.5分，各项指标基本上达到了创建健康优质服务示范工程的标准。现将我院自查情况报告如下：

一、工作内容

（一）强化落实政府职能，县委政府高度重视我县妇幼健康工作，将其纳入我县经济和社会发展规划，将孕产妇死亡率、婴儿死亡率、出生缺陷防治措施落实率等妇幼健康核心指标纳入政府目标责任考核，制定了妇幼健康事业发展规划并组织实施，明确各相关部门职责，建立协调工作机制，实施妇幼健康目标管理。积极落实妇幼健康服务各项工作经费，保障各项任务顺利完成。2012年，将妇幼保健站升格为妇幼保健院，2013年申请地区卫生局核准49张床位（原20 张），下一步将依据床位数申请相应人员编制。今年县财政落实新生儿疾病筛查专项经费42.19万元，预播婚检经费84.1万元，为增补叶酸项目、农村孕产妇住院分娩补助项目.预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目配套资金1万元，农村妇女“两癌”检查项目配套资金2万元，共计5万元。手术及改扩建县财政配套资金365万元，供排水、天然气管道配套资金170万元。

（二）加强妇幼工作服务体系建设，县委政府推进妇幼保健服务、资源优化整合，全面实施机构标准化、规范化建设，保障基本业务用房，配置基本医疗设备，落实人员编制与经费，配备专业技术人员，重视人才队伍建设，机构内部科室设置规范，逐步加强妇幼健康重点专科建设。人才队伍建设方面，配齐配强妇幼工作人员。人口在3万以上的乡镇，专职从事妇幼儿保工作的人员不少于6人，2万以上人口乡镇不少于4人，其他乡镇不得少于3人，并把责任心前、技术扎实、服务到位的医护人员充实到妇幼儿保第一线。而是完善基础设施。为了提升妇幼保健能力建设，县委政府争取**援建项目筹建妇幼保健院，该项目总投资4999万元，占地面积16880平方米，总建筑面积12993平方米，今年5月正式投入使用;为改善农村卫生基础设施，县人民政府按新建补助5万元、改扩建面积增加部分每平米补助1000元的标准，新建和改扩建了139个标准化村卫生室，面积不小于85平方米，每个乡镇卫生院都有规范标准的妇保、儿保检查室，硬件设施得到很大改善。针对城区公共卫生服务机制不健全的现状，上级卫生部门为城区32个社区分别聘请1名公共卫生员，主要负责协助妇幼保健院完成孕产妇及儿童随访、建档等工作，解决了城区孕产妇及儿童建档随访不及时等问题。积极开展各项培训工作，改变过去说教式的集中培训，将培训形式改为分片式业务指导培训，针对乡镇卫生院妇幼工作中存在的突出问题，按就近的原则，分别在乡镇卫生院举办培训班，进行开放式、探讨式培训，提高培训质量。

（三）强化日常监督管理，全面提升医疗服务水平。强化基层妇幼保健管理，落实分片包干责任。妇幼保健科基层工作人员分别联系4个街道、14个乡镇的妇幼保健工作，实施“分线管理”，妇保、儿保、信息、重大公共卫生、健康教育等工作均有专人负责、专人管理、绩效工资与上级考核结果直接挂钩。在各医疗机构倡导推行大保健模式，保健与临床无缝对接，分工协作、相互促进、形成“以保健为中心，以临床为依托”协调运转的良好局面。实施“三注重”督导，制定**县妇幼保健工作督导考核标准，注重加强“平时指导督导，季度督查通报、全面评估考核”三项举措。每月一次下乡指导、督导，一季度一次督导检查，确保妇幼卫生服务项目顺利实施。强化健康教育，利用“母婴保健法宣传月”、“母乳喂养周”和重大节日活动，出动宣传车、悬挂横幅、发放传单、义诊咨询等形式，组织医务人员在繁华地段进行宣传咨询。针对“妇幼健康服务年”开展技能竞赛，知识竞赛、对医务人员广泛普及妇幼保健知识。建立健康教育咨询室，利用培训班、例会、诊病等机会进行面对面交流，利用挂图、专栏、开展婚前咨询、知识讲座进行婚前保健知识教育；举办培训班，组织社区居民进行健康教育学习，设立孕妇学校、集中开展孕期保健、新生儿保健知识培训，不断提高母婴保健知识知晓率；积极扩展妇幼保健新业务，在门诊三楼开设了婴儿游泳抚触室，今年，我院逐步开展了尿碘检测、甲状腺功能检测、产后康复、儿童按保健等新业务。使保健功能更加完善。认真抓好妇女保健与产科质量管理。抓好人员技术培训，提升医务人员素质，完善产科急救网络建设，畅通急救绿色通道。

二、自查情况

（一）机构管理

1、依法执业：

按时效验《医疗机构执业许可证》，并严格按照规定的科目从事诊疗活动，诊疗科目按规定注册到二级科目，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师、护士均已按规定注册，无超范围执业。

严格执行医疗卫生法律、法规及规章，并定期或不定期组织学习，全员培训至少 4 次/年。医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医院开展了科室学习法律、法规和执行情况检查工作，发现问题及时整改。按照《母婴保健法》取得《母婴保健技术服务执业许可证》，依法开展婚前医学检查、遗传病筛查、产前筛查、结扎手术及终止妊娠、助产技术服务及新生儿疾病筛查、产前筛查、出生缺陷监测、预防艾滋病母婴传播等服务。从业人员须持相应的《母婴保健技术考核合格证》，并在规定的时间内审核校验。加强各科室服务能力建设，设药剂科、检验科、影像科(含超声、心电图室)、消毒供应科（室）；医院建立健全了规章制度和各级各类员工岗位职责及医疗核心制度，大多数人员熟知其工作职责与相关规章制度。医疗核心制度建立健全。

2、组织机构与管理。

医院实行院长负责制和院科两级管理，院长及书记分工职责明确，各职能部门职责清楚，有完善的管理制度和程序，院领导能将主要精力用在妇幼保健管理工作上。，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织机构设置合理、运行高效，能满足医院各项工作需要。医院建立和完善了院务公开制度，职工对管理组织机构和院领导满意度调查均>95％。医院制定了3—5年发展规划、计划，并有效组织实施，工作总结能准确反映计划的完成情况。

3、人力资源 医院医师、护士、保健等卫生技术人员数量达到规定要求，卫生技术人员队伍学历、职称、年龄结构比例合理。药、检、放等专业技术人员具有相应的学历和职称，在职专业技术人员占职工人数比例、中高级技术人才占卫生技术人才人数的比例基本符合规定要求。各专业科室有1名具有主治医师以上职称的医师。

专业技术人员“三基三严”业务学习、培训及进修学习达到了100%。

4、医疗、医技、管理

有工作制度和职责要求；按时召开工作会议，研究和部署质量和安全改进工作。建立接待、登记、处理机制、医疗意外、重大院内感染等医疗风险的预警机制和应急预案。

5、应急管理

制定了突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练；能够及时、妥善处理医院内部发生的突发事件及承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务。

6、信息系统

建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理。医院信息系统能够及时、准确、系统地搜集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效信息，能满足妇幼保健机构管理、保健、医疗、护理、医技及相关部门的信息输入、输出需要，不能满足部分科室信息的统计输入。有信息系统运行稳定、安全措施。

7、财务管理 医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财政局统一管理。在岗财务人员有任职资格，有财会人员岗位责任制。按照财务规定开设和使用银行账户。建立了医院财务会计管理信息系统。科学、合理、完整的设置会计帐薄、会计帐户、会计科目、备查薄，科学、合理、真实、完整地编制医院收支预算，建立了内部财务管理和内部稽核、控制制度。落实重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。实施了综合考核办法，按月考核。建设、设备和后勤保障管理

有发展建设符合区域卫生规划和医疗保健机构设置规划，按国家法律、法规、规定组织实施基本建设项目，布局合理，能满足医疗保健服务流程需要。建立健全医疗设备管理制度，设备处于完好状态；后勤保障满足业务工作需要。

（三）保健质量管理与持续改进

1、保健综合业务

定期为政府和卫生局提供妇女儿童健康状况分析报告，有计划及总结；有针对性地开展了群体性防治工作及妇幼卫生流行病学调查。每季度定期开展专业技术培训和母婴保健技术服务及《母婴保健法》法律证件的管理。

孕产妇保健管理：实行住院分娩，做好孕产妇系统管理，降低孕产妇死亡率。2014年全年活产9887人，产妇9863人；产检9730人，产检率98.41%；产检≥5次9132人，早检7521，早检率76.1%；产后访视9568人，访视率96.8%；住院分娩9737人，其中剖宫产2263，住院分娩率98.5%，剖宫产率22.9；孕产妇系统管理7414人,系管率75%；高危孕产妇3852人；高危孕产妇的管理3851，管理率99.99%；高危孕产妇住院分娩3851人，住院分娩99.99%、。

指导基层单位开展孕产妇系统管理、儿童保健系统管理，指导乡镇覆盖辖率为100%；村级指导覆盖率达20%。开展了爱婴医院评估与复审工作，覆盖面达100%。规范孕产妇系统保健管理及儿童系统保健管理工作，按时开展规范性孕产妇死亡及新生儿死亡评审活动。

进一步规范了孕产妇死亡、医疗机构死亡新生儿评审工作。2014孕产妇死亡2例，内科合并症2例，2014年，新生儿死亡没有医疗机构死亡2例并按照工作要求做新生儿死亡评审。2014年6月起我县开展危重症孕产妇评审工作，通过评审加强了对危重症孕产妇管理，密切观察并及时处理，一旦进入医院第一时间与妇幼保健院进行联系，征得患者认可，及时与患者沟通，在危重症孕产妇救治的同时我们要进一步加强业务学习，改进工作作风、密切联系患者，进一步降低危重症孕产妇的死亡率。

2、妇女保健

从事妇女保健的专业人员及技术职称符合要求；业务用房符合标准建设。院内能开展婚前保健、围产期保健、高危妊娠管理、妇女病查治、青春期保健、产前筛查、新生儿疾病筛查、产后康复等业务；各项工作有计划、总结、制度，有实施措施及资料。

妇女病普查普治工作。结合“农村妇两癌检查”项目，开展妇女病普查工作，2014，已做妇女病复查5174人，经过检查患有妇科病 1554 人（阴道炎402例、常见妇科病1140例、尖锐湿疣4例、子宫肌瘤3例、宫颈癌1例）。

3、儿童保健

从事儿童保健的专业人员及技术职称符合要求；业务用房符合标准建设。院内设有儿童保健系统管理（含健康检查及生长发育评价）、托幼机构卫生保健管理、高危儿管理、营养监测及指导（含微量元素测定）、智力测验、儿童早期综合发展、心理行为咨询及干预、预防接种、口腔保健、视力筛查、新生儿疾病筛查等业务；各项工作有计划、总结、制度及记录。严格按基本公共卫生的要求，发挥三级网的作用，督促儿童及时体检，不断提高全县儿童健康水平。2014年全年新生儿访视率95.6%，0-6岁儿童保健管理率61.6%；3岁以下儿童系统管理率66.2%；6个月内婴儿纯母乳喂养率98.9%，5岁以下儿童中体重检查人数17560人，低体重发生率3.99%，生长迟缓发生率1.59%，血红蛋白检查26602人，其中中重度贫血631例。患病率2.37%

4、妇幼卫生信息管理

有固定的业务用房及稳定的人员，基本设施齐全。信息管理网络健全，信息资料档案规范，卫生信息资料收集、整理、分析、上报 和反馈及时。开展了妇幼卫生“三网监测”对基层妇幼信息工作进行指导和质控。

5、健康教育：健康教育专业人员结构安排合理且稳定，有健康教育的基本设备。每年出版健康教育专栏 5期，妇幼卫生简讯 15期，开办孕妇学校12期；编制有健康教育宣传画、手册十余种；与共青团、妇联、工会及新闻等部门合作，上街宣传妇幼保健知识。2014年1月——10月25日共举办培训17期(其中8期例会代培训)培训，共514人参加。举办县级例会9期，共186人参加。

（四）医疗质量管理与持续改进

1、院、科二级质量管理组织

医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全；院长为医疗质量管理小组的组长，科主任为科室医疗质量管理的第一责任人，定期开展指导、检查、考核、评价和监督，健全各项制度，实行质量管理责任追究制。

2、医疗技术管理

医疗技术管理符合国家有关规定，制度完善，建立预警机制及处置预案。具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施。建立新开展的医疗技术档案。符合伦理道德规范，保护患者安全及隐私。

3、科室质量管理

（1）医院门诊设计布局基本合理，诊疗流程规范、简化、高效。开设妇科、儿科、妇女保健科、儿童保健科、产前门诊、高危门诊、高危儿体弱儿门诊等科室；有“合理检查，合理治疗、合理用药” 的具体监控措施。专科门诊医师由主治医师以上人员担任。（2）传染病管理：医院严格执行《传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》及相关法律、法规、规章和技术操作规范。建立了传染病管理领导小组。医院建立并认真执行预检分诊制度、传染病登记报告制度、传染病病人转诊制度、医院感染管理制度、预防性生物制品管理制度、医疗废物处理管理制度。院内传染病的培训半年一次，培训率达100%。医院有专职人员负责传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作，并及时进行网络直报。无传染病漏报、瞒报或迟报现象。法定传染病和突发公共卫生事件报告率为100％。（3）检验室；医院检验科设置及人员结构基本合理，专业设置符合卫生行政部门核准登记的医学检验科下设专业诊疗科目。医院临床实验室建立了各项规章制度、技术规范和标准，包括各级人员的岗位职责、传染病疫情报告、标本接收及处理管理、医院感染制度、检验质量管理、仪器使用、校准及维护保养制度、试剂管理、差错事故登记处理、教育培训、信息反馈、检验报告审核、复检与发放、实验室记录、HIV实验室验收合格。全面落实了质量管理与改进制度，科室制定了质量管理方案，有规范的外送运行机制，并有可靠的时间和质量保证，建立质量控制管理小组，并有效实施了质量管理与改进制度。检验报告及时、准确、规范，有审核制度，实验室仪器设备运行良好。（4）医学影像质量管理；B超、心电图室设置及人员结构基本合理，建立有质量管理组织，制定有质量管理制度、操作规程及质量控制标准。报告及时、准确、规范，有审核制度，科室成立了质量控制小组，定期开展质量评价、存在问题反馈工作，分析存在问题原因，并有整改措施。每季度有科内质量控制会议，有收集意见的登记本，有整改的措施。与外院建立了外送及资源共享联系机制，能保证质量要求。（5）药物质量管理；医院贯彻落实了《药品管理法》、《处方管理办法》等有关规定。有明确的职责和制度，药剂科制定了《药品统计报告制度》、《处方制定》等管理制度，定期进行处方点评合理用药检查、病案合理用药评分，对存在的问题进行分析，制度了严格的奖惩及改进措施。药剂科主要负责人为药学专业技术人员，药房工作人员具有执业资格。执业医师在药房均备有处方权签字留样。处方审核、调配、咨询等不符合要求，无临床药学室，未配备专职或兼职人员，未开展临床药学服务。（6）医院感染管理；按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程，医院制定和实施了全院医务人员医院感染教育与培训计划和方案，定期对医务人员进行感染知识培训。落实了医院感染的监测、诊断和报告。医院感染率＜8％，漏报率＜20％，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100％。医院制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，建立了标准的无菌技术操作规程，医护人员严格按照规程进行诊疗活动。建立了手卫生制度，部分手卫生设施合格。有手卫生监测检查记录。各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求，工作人员能正确掌握控制医院感染的相关知识、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作。医院设立了消毒供应室，未达到《医疗卫生机构消毒供应室质量考核标准》要求。有消毒药械与一次性无菌医疗用品管理制度与重点监管措施。

4、护理质量管理

有健全的护理管理组织体系，实行院长领导下的医务科、护理部两级管理，责任明确，护理部实行目标责任制管理，各护理人员有明确的岗位职责，并能按计划定期开展工作。护理部制定了健全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程，做到了护理人员人手一册，以提高护理人员对制度、职责、常规、规程的知晓率，特别注重核心制度的落实。对个别护理人员对护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程不熟悉；个别护理人员对核心制度未完全掌握，落实不到位的情况加强了培训规定了期限整改。

5、医疗安全

（1）、医疗服务安全：定期开展了医疗质量和医疗服务安全分析，有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施及针对易职业暴露的专业或环节。无个人防护措施及防护用品。（2）、建筑、设备、设施安全：建筑设计规范，符合安全要求，各项设备、设施能安全运转，有防止漏电、漏水等措施。消防通道畅通，无障碍。消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。有应急预案及演练纪录。

6、医疗保健服务

（1）、够提供多层次的医疗保健护理服务，满足患者不同层次的需求，设有普通门诊；住院部设有单人间、双人间以及特殊病房与普通病房。（2）、服务行为和医德医风：有医德医风建设的各项规章制度、奖惩措施；无索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、处方费、开单提成等现象；无收受红包、物品、等情况；实行首诊负责制，落实责任追究制度，做到尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明服务。患者对医疗保健服务满意度>95%。（3）、服务环境和服务流程。科室布局合理,服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规 范、清楚、醒目。备有就医流程及《就诊指南》，提供有相应的便民设施；挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗 口的数量、布局合理； 诊断与治疗、转科与转院等连续性服务流程合理、便捷；（4）、合理收费：严格执行《全国医疗服务价格项目规范》及自治区医疗服务价格规定，无自定收费、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费现象；无账外账和“小金库”，门诊、结算方式便捷。

7、工作绩效

（1）、社会效益：孕产妇死亡率、新生儿死亡率逐控制在规定范围以内；孕产妇保健覆盖率、孕产妇系统管理率住院分娩率、高危孕产妇住院分娩率、新法接生率逐年提高。婴儿及5岁以下儿童死亡率、高危儿体弱儿筛查率、5岁以下儿童中重度营养不良患病率、出生缺陷发生率控制在规范要求以内；儿童系统管理率、7岁以下儿童保健覆盖率、托幼机构卫生保健管理率、母乳喂养率逐年提高。乡镇卫生院产科建设基本合格。（2）、工作效率：门诊人次、妇女保健、儿童保健分别比上一增加；门诊患者人均医疗费用均在合理范围内。医院对各科室项目进行了成本核算，有预算、有控制措施，有考核医疗成本核算的规程。无个人收入与科室效益挂钩的现象。

三、存在的问题

根据自查情况，医院目前存在的主要问题表现在：

（一）妇幼保健网络建设方面

1、县妇幼保健院编制34人，现有工作人员34人，低于《各级妇幼保健机构编制标准（试行）》的要求，且业务人员的职称、学历水平不高，年龄结构欠合理。

2、乡镇妇幼保健人员严重不足，保健服务工作开展受限。乡镇妇儿保医生兼职，基层女村医配备率不达标，基层接产机构产科医师及助产人员缺乏。

3、城镇各社区公共卫生员流动性较高，造成孕产妇信息的漏报。

（二）妇幼保健

1、各乡镇卫生院对高危孕产妇的识别能力较低，没有及时发现高危因素或者没有采取有效干预措施从而影响孕产妇治疗最佳时间和剖宫产率的增加。

2、基层妇幼保健人员业务素质不高，孕产妇和儿童系统管理有待规范，质量有待提高；儿保工作方面严重缺乏专业人才，儿童贫血监测、体弱儿管理等工作服务跟不上。

3、托幼机构卫生保健管理工作质量需进一步提高。

4、重大妇幼卫生服务项目需进一步规范。农村妇女口服叶酸预防出生缺陷项目的药品发放、随访等环节需进一步规范；县级医疗机构农村孕产妇住院分娩补助项目限价接生落实不到位。预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作中梅毒孕产妇的规范治疗较低，因为发现晚。

5、妇幼卫生服务与群众期望存在一定差距，群众满意度需要进一步提高。妇幼卫生服务水平、服务能力、服务质量等与群众的需求存在一定差距，在此次自评中服务对象满意度不够理想。

四、改进措施及建议

根据此次自查结果，分析存在问题的原因，我们要切实提高对县级妇幼卫生绩效考核及重大妇幼卫生项目工作重要性的认识，加强组织领导，加大政策宣传力度，进一步完善工作措施，扎实推进妇幼保健各项工作的深入开展。今后，我们将重点做好以下几项工作：

一是要认真贯彻落实自治区人民政府转发卫生厅《自治区县级妇幼卫生工作绩效考核实施方案》精神，高度重视县级妇幼卫生工作绩效考核，把此项工作摆上重要位置，积极争取政府支持，切实加强组织领导，建立健全相应的领导组织，成立绩效考核的评审专家组和技术指导组，加强对基层妇幼卫生工作的指导，统筹协调好绩效考核的各项工作，全面提升县级妇幼保健机构的服务能力。

二是要强化政府主导作用。加强妇幼卫生体系建设，明确妇幼保健机构功能定位，加强县级妇幼保健机构的建设。根据需要制定并落实好**县妇幼卫生项目补助政策，进一步完善和落实妇幼保健事业发展的政策措施，切实保证妇幼保健机构全额拨款的单位性质和公共卫生职能，保障妇幼保健机构发展经费、编制人员经费、督导与培训等业务经费，体现妇幼保健机构的公益性。

三是要加强妇幼保健业务管理，切实提高服务质量。以实施国务院《2011-2020年中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》及自治区《“十二五”妇女、儿童发展规划》为契机，加强与相关部门的沟通与协调，研究制定可行性实施方案，共同推动妇幼保健工作目标的实现。要将保健服务质量和群众的满意作为工作重心，加强孕产期保健、儿童保健服务的质量管理，及时、规范上报孕产妇死亡，杜绝漏报，以项目工作为抓手，提高工作效率和管理能力，尽快扭转群众对保健服务满意度不高的局面。

四是要切实加强重大妇幼卫生服务项目规范管理，提高项目服务质量，确保群众受益。要高度重视项目实施过程中存在的问题，采取有效措施，及时加以整改。加强项目办公室的建设，加强督导考核，规范资金管理，注重项目服务质量和实施成效，确保重大妇幼卫生服务项目工作落到实处。积极采取有效措施，规范高危孕产妇的分级分类管理，逐步降低非医学指征剖宫产率。

五是加强统计信息管理。按照妇幼卫生信息中心统一部署，进一步规范信息管理，切实加强信息管理的质量控制工作，做好基层管理指导和信息统计上报工作，定期组织督导、考核，保证数据准确。进一步完善基本公共卫生服务基础工作数据统计，定期进行汇总分析，掌握工作开展动态，确保项目工作有序、科学、规范推进。

**县妇幼保健院 二0一五年七月十日