加强衡阳县新农合监管的思考

第一篇：加强衡阳县新农合监管的思考

加强我县新农合基金监管的思考

(2013年6月28日)

新农合制度在我县运行八年多，一定程度上缓解了全县广大农民看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫等问题，也推动了卫生事业的发展。但随着新农合筹资水平和补偿水平逐年提高，新农合基金总量急剧增长，各种违纪、违规现象也开始滋生蔓延，套取、骗取新合作基金的行为时有发生，新农合基金的安全正面临着严峻考验。如何强化新农合基金监管，确保新农合基金安全，从根本上维护参合农民的切身利益，已成为保证新农合制度平稳运行的重中之重。

一、我县新农合工作基本情况

(一)参合筹资情况

（1）2012年全县参合882730人，筹资标准290元/人，共筹集新农合基金25599.17万元。

（2）2013年全县参合917967人，筹资标准340元/人，共筹集新农合基金31210.88万元。

（二）新农合基金运行情况

1、基金分配情况

（1）2012年新农合基金按住院统筹80%、门诊统筹20%（包括普通门诊基金17.24%、特殊病种门诊基金2.76%）、风险金0%（当年未提）比例分配，分别计住院统筹基金20479.34万元，普通门诊统筹基金4413.65万元（（按50元/人标准提取））；特殊病种门诊基金706.18万元。

（2）2013年新农合基金按住院统筹80%、门诊统筹17%（包括普通门诊基金14.7%、特殊病种门诊基金2.3%）及风险金3%比例分配，分别计住院统筹基金24968.7万元，普通门诊统筹基金4589.84万元（按50元/人标准提取），特殊病种门诊基金716.01万元，风险基金936.33万元。

2、基金支出情况

（1）2012年筹集基金25599.17万元，支出补偿费用30192.68万元（其中住院25836.35万元，普通门诊3300.89万元，特殊病种门诊1055万元），基金使用率118%，全年超支4593.51万元，加上增加支出的2011年实施健康体检项目费用654万元和2012年实施重大疾病筛查项目费用1588.9万元，动用历年所有结余新农合基金6340.56万元，截至2012年底，全县新农合基金亏损495.91万元。

（2）2013年筹集基金31210.88万元，1—5月支出补偿费用13231.68万元（其中住院12262.03万元，普通门诊607.96万元；特殊病种门诊361.7万元），基金使用率44%（占可使用基金45.3%），扣除上年亏欠的495.91万元，全年共剩基金17483.29万元（含风险基金936.33万元）。

3、受益情况

（1）2012年补偿336015人次，其中住院133400人次，全年住院率达15.11%（同期全省平均住院率为12%），住院补偿费用25836.35万元，住院受益度54%（其中县内住院受益度达80%，超过省市规定75%的任务目标），次均住院补偿1936.8元；普通门诊191108人次,补偿费用3300.89万元，特殊病种门诊11507人次，补偿费用1055万元。

（2）2013年1—5月补偿99272人次，其中住院59887人次，住院率6.52%（类推全年达15.65%），住院补偿费用12262.02万元，住院受益度54.35%（其中县内住院受益度68.8%，未达省市规定的任务目标），次均住院补偿2047.5元；普通门诊36160人次,补偿费用607.96万元，特殊病种门诊3223人次，补偿费用361.7万元。

（三）次均住院费用、住院人次和住院基金分布情况

1、次均住院费用情况

（1）2012年次均住院费用3587.09元，较上年降低84元，降幅2.3％。各级医疗机构分布为：乡镇1086.05元、增加6.82元，增幅0.63%，县级3563.13元、增加367.89元，增幅11.51%，市级5975.67元、增加219.92元，增幅3.82%，省级11129.25元、增加777.26元，增幅7.51%，非定点8431.52元，降低547.08元，降幅6.09%。

（2）2013年1—5月次均住院费用3767.65元，较上年同期增加411.16元，增幅12.25%。各级医疗机构分布为：乡镇1198.35元，增加107.37元，增幅9.84%；县级3661.37元，增加168.5元，增幅4.82%；市级6321.54元，增加326.25元，增幅5.44%；省级11625.13元，增加791.9元，增幅7.31%；非定点8776.90元，增加369.1元，增幅4.39%。

2、住院人次分布情况

（1）2012年住院病人133400人次，较上年增加42760人次，增幅47.18%，全年住院率15.11%。各级医疗机构分布：乡镇72415人次（占54.3%），增加27178人次，增幅60.08%；县级26110人次（占19.6%），增加6655人次，增幅34.21%；市级12108人次（占9%），增加3406人次，增幅39.14.7%；省级15763人次（占11.8%），增加3507人次，增幅28.61%；非定点7004人次（占5.3%）增加人2014次，增幅40.1%。

（2）2013年1—5月住院病人59887人次，较上年同期增加5117次，增幅9.34%，住院率6.52%。各级医疗机构分布：乡镇32529人次（占54.3%），增加1276人次，增幅4.1%；县级11961人次（占20%），增加1636人次，增幅15.9%；市级5470次（占9.1%），增加525人次，增幅10.6%；省级7426人次（占12.4%），增加1370人次，增幅22.6%；非定点2501人次（占4.2%），增加310人次，增幅14.2%。

3、住院基金支出分布情况

（1）2012年住院统筹基金20479.34万元，较上年增幅15.12%，支出住院基金25836.35万元，较上年（15122.00 万元）增长70.85%（其中省市规定的9种大病支出费用2368万元，基本集中在省市医疗机构）。各级医疗机构分布：乡镇6474.66万元（占25.1%），增加3058.79万元，增长89.55%；县级6255.63万元（占24.2%），增加2507.97万元，增长66.9%；市级3825.28万元（占14.8%），增加1434.54万元，增长60%；省级7364.96 万元（占28.5%），增加2931.46万元，增长66.12%；非定点1915.82万元（占7.4%），增加781.59万元，增长68.9%。

（2）2013年住院统筹基金24968.7万元，较上年增加21.92%，1—5月支出住院基金12262.03万元，较去年同期（10289.76万元）增长19.17%。各级医疗机构分布：乡镇3335.94万元（占27.2%），增加552.61万元，增长19.85%；县级2956.44万元（占24.1%），增加539.82万元，增长22.34%；市级1632.57万元（占13.3%），减少5.80万元，降低0.35%；省级3353.88万元（占27.4%），增加488.81万元，增长17.06%；非定点983.20万元（占8%），增加396.82万元，增长67.67%。

二、存在的问题及原因

新农合基金主要是通过支付参合农民的住院费用补偿（即大病补偿）而达到缓解“因病致贫，因病返贫”的初衷，门诊费用补偿则主要是为了调动农民参合积极性而用来扩大受益面的，因此，新农合基金绝大部分提作住院基金以保障大病能得到及时治疗。我县普通门诊基金设有补偿封顶标准（参合人数×50元），应无透支风险，特殊病种门诊基金量少且变化相对较小，也较易控制，住院基金则因量大易变较难控制而成为新农合基金安全的决定性因素。那么，影响住院基金支出的住院人次、次均住院费用和补偿比例三大关键指标的调控将直接决定新农合基金的安全。

我县今年1—5月支出住院基金12262.03万元，按基金分配方案进度计算已超支1858.4万元，照此推算全年住院基金将超支4460万元（尚未考虑今年因新增大病报销比例要提高将增加的开支）；特殊病种门诊基金支出361.7万元，按进度计算已超支63.4万元，推算年底将超支152.1万元；加上上年亏欠的495.91万元，年底将超支5108万元。虽然普通门诊基金支出只有607.96万元，按进度计算尚有结余1304.5万元，但根据往年大部分参合农民有办理门诊报销手续多集中到下半年的习惯，分析这块基金最终不会有多少结余，化解因住院和特殊病种门诊费用补偿而导致超支风险的能力极其有限，因此，今年的新农合基金仍然存在着巨大透支风险。究其原因如下：

（一）参合住院人次异常攀升

第四次国家卫生服务调查结果报告显示全国平均住院率为6.8%。我县去年参合农民因住院人次暴增42760人次达133400人次（乡镇尤甚，增加27178人次，增幅高达60.08%），造成住院率高达15.11%；今年住院人次仍居高不下，前5个月比去年同期又增加5117人次，如此下去今年的住院率仍将高达15.65%。住院人次的异常攀升，造成了医护人员超负荷工作，参合住院患者并没有真正得到实惠，影响了基金的效率发挥，既浪费医疗卫生资源，也浪费新农合基金，同时还增加了医疗安全隐患。

1、定点医疗机构住院指征不把关、诱导住院、挂床住院等行为屡发，造成住院人次异常大幅增长，而对虚挂住院违规行为的查处不严，更是助长了定点医院套取农合资金的行为。

2、新农合补偿水平提高，进一步释放了参合农民的住院需求；

3、我县进入老年社会，慢病明显增多；

（二）病人流向不合理

大量病人流向县外，县外医院的住院人次在掺有较多水分的总住院人次中仍然占1/4以上的份额，造成部分住院病人小病大治，增加了住院基金的不合理支出；

1、县内医疗机构服务能力有限，吸引力不够，无法留住病人；

2、部分参合病人盲目迷信上级医院，常见病也舍近求远，造成小病大治；

3、个别县内医疗机构工作人员充当县外医院“医托”，牟取介绍费；

（三）次均住院费用不合理增加过快

医疗机构和医务人员受趋利思想驱使，把新农合基金当成“唐僧肉”，利用参合住院费用可补偿之便，对参合病人从入院开始就大量检查蜂拥而上，采取诱导不做常规检查而做特殊检查，不用常规低价药而使用新特高价药等过度医疗行为，造成医疗费用不合理增长（近两年的次均住院费用水平大约县外的为县级的3倍，县级为乡镇的3倍）。

1、定点医疗机构开大处方、大检查、重复检查、滥用抗生素等不规范医疗行为普通存在；

2、违反物价政策收费。一些医疗机构为增加收入，自立项目收费、重复收费、分解收费、不服务收费、无医嘱收费、升级收费等违规行为；

3、定点医疗机构监管困难。一是医疗机构的用药、检查、治疗等医疗行为专业性强，合理性难以界定，对监管工作人员专业业务素质要求高；二是省级的医疗机构监督处罚权力削弱；

（四）新农合政策作用被过度放大

新农合政策的作用被人为渲染夸大，利用新农合基金列支的不合理项目增多，加重了新农合基金的负担。

1、部分公共卫生项目纳入补偿范围；如：全县肺结核病人免费辅助诊疗、参合孕产妇县内分娩住院服务包内项目全免费补偿；

2、推行乡镇卫生院住院全报销制度和五保户住院不设起付线，全免基本医疗费用政策；

3、不合理项目增加；如：实施的2011年健康体检、2012年重大疾病筛查，分别增加基金支出654万元、1588.9万元。

（五）骗取、套取农合资金的行为时有发生

少数单位和个人臵国家卫生政策和群众利益不顾，采取不正当手段，非法套取新农合资金，造成农合基金被盗用。

1、伪造文书。伪造新农合报帐资料，虚开发票，骗取新农合资金；

2、假住院。挂床住院、门诊转住院，小病大治，变相扩大补偿范围；

3、冒名顶替。非参合对象，借参合农民《新农合医疗证》、户口簿、身份证，冒名住院，冒名补偿；

4、移花接木。将不能报销的目录外用药开成目录内用药，扩大补偿范围；

5、两头投保。部分参合人员既参加城镇居民医保又参加了新农合医保疗，重复补偿报销套取农合资金。

三、建议及对策

（一）强化责任，建立健全责任追究制

严格的责任追究制是确保新农合基金安全的重要保障。加强新农合综合管理，保证农合基金安全是卫生部门的天职，要明确县卫生局、合管局及县内定点医疗机构的职能和职责，制定新农合基金安全管理办法，建立新农合综合管理责任追究制，实行资金管理安全一票否决制。

出现新农合重大管理问题时要进行问责。对有组织造假骗取、套取新农合基金的行为要依法依规严厉查处；对医疗机构要一律取消定点资格，情节严重的吊销医疗机构许可证，医疗机构主要负责人要追究责任；对公职人员和医务人员要给予纪律和行政处分，取消年终考评及晋级晋升，必要时依法吊销执业医师许可证；触犯刑律的个人，移交司法机关依法处理。

今年我县上半年新农合住院人次居高不下，造成基金使用过快，挂床住院是最主要原因（这种违规行为的持续存在，愈演愈烈，县卫生局和合管局负有不可推卸的责任），只要消除挂床住院，基金风险将大大化解。当务之急就是迅速开展县内定点医疗机构整改活动，同时加强查处力度，以彻底杜绝虚挂住院等套取新农合基金行为的发生；对不符合住院指征，白天来医院输液、晚上回去的住院病人一律作为挂床处理不予报账，处罚到位；对不严格自查自纠抓整改，仍然我行我素，继续发在套取新农合基金行为的，要对单位主要负责人严厉惩处，甚至免职。

（二）科学管理，完善新农合运行机制

1、科学测算，制定可行的补偿方案。认真分析近几年的基金运行情况，对比不同级别医疗机构住院人次，次均费用、补偿率、补偿基金等方面的变化情况，分析不同地区、不同年龄段人群的发病比例及医疗消费情况。要科学分配基金支出，注意方案设计的前瞻性，充分考虑基金在多种环境中的运行风险，谨慎确定补偿水平和补偿范围，制定合符我县实际的补偿方案，补偿标准宜先紧后松，要定期分析评估现行的方案下基金的运行水平，发现有风险隐患应进行及时调整。积极探索双向技术转诊管理制度，引导参合病人合理流向，以减少基金风险。

2、加强运行分析，建立基金风险预警及应对机制。

县合管局要建立定期运行分析制度，密切关注新农合工作运行状况，主要对新农合统筹基金收支情况、定点医疗机构费用控制情况、参合农民受益情况、新农合各项政策规定落实及日常监管工作开展情况等进行进行全面分析和风险评估，对存在的问题进行深入剖析，并提出可行性建议和针对性措施。及时加强与省市沟通信息，有效化解风险。

要根据统筹基金当年收入和历年结余情况，测算出每月统筹基金支出的理论控

制线，结合每月、每季度统筹基金实际支出情况，及时进行预警。

通过运行分析制度和基金透支风险预警机制的建立，可及时发现问题采取有效措施，加强对医疗费用增长过快的定点医疗机构进行专项检查，纠正不规范医疗服务和收费行为，防范基金的透支风险，确保全年基金收支平衡。

3、加强经办机构队伍的能力建设。

县合管局具体承担着全县参合农民参合补偿管理和几亿新农合基金安全的管理职责，责任十分重大。要切实加强经办机构队伍的能力建设，重点对经办人员的法律法规和业务知识、业务技能等内容的培训，努力提高监管工作能力，保证监管工作正常开展。在人员选配上，应将具有临床医学背景并具有一定财会知识、思想品德优良、作风踏实的人员配备到审核、督查岗位上，充分利用其专业特长，正确判定各定点医疗机构在检查、治疗、用药、收费等方面的合理性，在保证参合农民得到足额补偿的前提下，及时发现并剔除不规范医疗和收费所发生的虚高费用，防止单位和个人从中非法牟利。因此，既要对新进人员要严格进行资格审查，把好人员进入关，又要对现有人员要根据其自身实际情况，有针对性的加以培训，建立一支思想思想过硬、服务群众能力较强的知识型专业化新农合工作队伍。

4、建立健全新农合监督机制。

要充分利用新农合监督委员会成员单位财政、审计、纪委、监察、卫生等部门的职能作用，发挥合监委的监督职责。要建立新农合工作定期向合监委汇报制度，让合监委及时了解新农合监管工作运行情况、存在的问题；要建立合监委定期检查制度，定期或不定期到定点医疗机构、经办机构明查暗访。同时要接受党委、人大、政协及社会的监督，充分听取采纳党代表、人大代表、政协委员及社会各界对新农合管理工作的意见建议。

（三）多措并举，加强定点医疗机构监管

加强定点医院监管是确保新农合基金安全的关键环节。定点医疗机构担负着参合农民住院治疗和直补的双重职能，定点医疗机构的行为是否规范、收费是否合理、价格是否低廉、服务是否优质，在一定程度上决定着新型农村合作医疗的兴衰成败。

1、建立定点医疗机构准入、退出机制。

健全新农合定点医疗机构管理办法，完善定点医疗机构定期考核制度，对定点医疗机构实行动态管理，严格“准入”条件，将积极服务新农合制度、医疗质量较好、群众满意度较高的医疗机构纳入新农合定点医疗机构范围。定点医疗机构要与合管局签订定点医疗机构协议，实行一年一考核制度；对医疗质量较差、群众满意度较低、费用上涨不合理的医疗机构，要坚决取缔其定点医疗机构资格。以严格的准入管理和退出机制，促进定点医疗机构自我加压，自我约束，自觉维护参合农民利益，从源头上保障新农合资金的安全。

2、探索制定定点医疗机构的关键指标监管标准。

要根据历年来参合农民医疗费用整体结构情况，结合全省参合农民医疗费用水平，不断摸索制定各级定点医疗机构的单病种费用、住院天数、次均住院费用、药占比例等关键指标的监管标准，有效控制定点医疗机构不合理费用开支。

3、改革新农合费用支付方式，形成基金风险共担机制。

改革新农合费用支付方式是有效控制定点医疗机构医药费用不合理增长的有效措施。积极探索和推行按病种付费、按床日付费、按人头付费、总额预付等费用支付方式改革，建立引导和制约机制，促进定点医疗机构严格自律，加强内部管理，规范服务行为，控制医药费用不合理增长，确保我县新农合制度运行平稳，基金安全。

4、组建新农合报销费用审核评审专家库，推行专家评审制度。

从县直或上级医疗单位抽调相关专业学科带头人、专家(中级职称以上)组建新农合报销费用审核专家库，定期(按季或按双月)抽取专家对新农合定点医疗机构的新农合住院报销费用进行抽查评审，经专家评审组抽查确认的不合理费用比率，作为该定点医疗机构上个评审周期内违规医疗费用的比率，合管局按此比率扣减相应的新农合补偿基金费用或依法追回被违规支出的新农合基金。对违反规定的各级各类定点医疗机构，将视情节轻重予以通报批评、责令改正、行政处分、罚款、暂停或取消定点医疗机构服务资格等处罚；涉嫌犯罪的，移送司法机关处理。

5、加强县内定点医疗机构医疗服务能力建设。

通过强化医院管理，加强人才队伍和医疗服务技术水平建设，提高对常见病、多发病、急重疑难危重病的诊断治疗水平，改善就医环境，不断增强县内定点医疗机构的医疗服务能力；探索实行双向技术转诊管理制度，引导患者合理流向，发挥基金效益，减少基金风险。

6、严格执行物价政策，规范收费行为。

各定点医疗机构要严格遵守国家药品价格的规定，加成率不得超过规定，药品零售价不得高于国家规定最高零售价。要严格执行物价部门批准的医疗服务收费项目、价格标准等政策，不得擅自提高标准收费、自立项目收费、重复收费或分解项目收费。对违规收费的，要按违规金额加倍处罚。

7、健全管理规章，严格规范管理。

要建立健全定点医疗机构管理制度，制定《定点医疗机构管理规定》、《新农合医疗机构违规处罚办法》等规章制度，明确要求，让监管工作有章可循，以便严格按照相关制度对定点医疗机构进行管理。

各定点医疗机构要加强管理，做好医务人员的培训、教育工作，建立健全医疗费用和诊疗范围控制的各项措施及规章制度。做好本医院的补偿公示工作，接受人民群众和社会各界的监督。落实院长负总责、分管领导具体抓、相关人员抓落实的责任制，实行定期检查、经常监督，加强自我约束、自我管理。

监管机构要对各定点医疗机构的医疗费用整体情况定期开展分析评估，随时掌握医疗费用的动态，及时发现和解决医疗行为中潜在的安全隐患，并建立定点医疗机构信息发布制度，引导参合农民合理选择就医。要建立经常化的督查制度，定期、不定期地组织人员对定点医疗机构的费用和政策执行情况进行现场审核稽查，重点稽查定点医疗机构出入院指征是否严格把握、用药是否科学、收费是否规范、检查是否合理，特别是是否有弄虚作假套取基金的行为，做到举报查处率100%、稽查覆盖率100%、违规处理率100%。

要实行定点医疗机构年度考核制度，按平时工作、日常稽查、半年检查和年终检查情况综合评分，并将考核结果与质量保证金结算、定点资格重新认定直接挂钩。

（四）提高警惕，遏制违法行为

1、完善参合病人住院实名查验制度。

要求定点医疗机构首诊医生接诊时即查验患者的合作医疗证、身份证，必要时要进行网上查询核实，防止冒名顶替，弄虚作假。要严格执行参合住院病人入、出院登记制度，包括患者的姓名、性别、年龄、住址、合作医疗证编号、疾病诊断、入、出院时间等。发现借用合作医疗证看病住院等行为的，应当予以纠正并报告县合管局。合管局工作人员现场督查时还要对新农合病人进行核查，严防挂床住院，冒名住院等情况发生。

2、建立新农合病人出院回访、查核制度。

县合管局要建立对新农合出院病人回访、查核制度，各级经办机构要定期抽查已获新农合住院补偿的出院病人（重点是补偿费用较大的病人），走村入户进行回访，了解其病情、住院天数、接受治疗和服务、获得补偿金额等情况，防止医疗机构弄虚作假，骗取新农基金。

3、严格公示、举报监督制度

进一步加强新县、乡、村三级公示及医院内公示工作，公示新农合用药目录、服务及诊疗项目收费标准、参合农民每月医疗费用补偿情况、县合管理局监督举报电话等，确保新农合基金使用公开、公正、透明，接受各级组织、社会和广大群众的监督。同时，要确保公示的时效、质量及透明度。

第二篇：新农合监管制度（定稿）

杨洲乡新农合监管制度

一、乡内患者监管制度

1、每次抽查定点医院5—10名患者，现场核查病人的身份证与合作医疗证是否一致；同时询问定点医疗机构是否执行此工作，形成现场调查笔录，最后由患者、监管人员签字。

2、对乡直医疗机构每月抽查3—5次，对乡镇卫生院每月抽查1—2次。

3、对存在不验证或验证不准确的单位，三次告戒不改者将停拨该单位合作医疗报销基金，经验收合格后，方可拨付。

二、外转患者监管制度

1、对履行转诊手续的患者，合作医疗办必须将对其进行复核验证，方可进行申报。对肆意进行转诊、转诊项目填写不齐全、不进行参合资格审查的医疗机构将给予通报批评，并扣除该单位本月5%的垫付基金。对无转诊手续的患者，由合作医疗办每名患者必须进行登记、复核验证。

2、外伤患者监管必须进行验伤，查明致伤原因，符合条件方可报销。

3、经办机构要加强对参合农民异地定点医疗机构住院报销的审核工作，要针对参合农民县外住院医疗费用总额达到1万元及以上的，要严格参合农民身份核实、住院真实性的核查、医疗费用及费用清单的核对，可以通过信件、电话、现场查看等方式，加强与异地定点医疗机构的联系，建立适合起与异地定点医疗机构的沟通平台。

三、定点医疗监管制度

1、报销资料“五查五对”审核制度

监管人员在审核报销资料过程中，按照“五查三对”审核制度进行操作：一查病人，核实参合身份；二查病情，核实是否属于补偿范围；三查病历，核实医嘱的真实性；四查处方，核实用药的合理性；五查检查单，核实检查项目的合理性；一对病历医嘱和处方；二对病程记录与检查单；三对处方、医嘱、病程记录、检查单与费用清单，核实是否一致；四对病志、处方、收款收据、报销凭证、住院报销月报表是否一致；五对现场检查当天处方，看是否填写齐全、真实情况，观察询问报销流程是否正确，病志保管、按报销月份（封皮、目录）在监管过程中，严格按照监管程序，制作本县统一的现场监管记录，记录中应该包括存在的问题，提出的限期整改意见，并要求单位主要负责人和现场监管签字，记入定点医疗机构监管记录。

四、监管资料的管理。按月分类、事先连续编号、交叉索引、对号入座。

五、实时网络监管制度

应指定专人进行网络实时监管，针对患者出入院诊断，查看用药、检查、治疗的合理性，卫生材料的使用情况等，查看费用明细中的规定单价与实际单价的一致性，找出存疑对象，作为重点现场监管对象。

六、住院参合农民回访制度

乡级经办机构每月须定期选择一定数量的享受住院补偿的参合农民，通过信函的方式对报帐情况进行核实，包括住院地点、时间、医疗费用总额以及应得到的补偿金额，并征求他们对新农合工作的意见和建议。

七、信息管理与公示制度

乡级经办机构要确定专人负责新农合信息管理，结合实际建立健全机房管理制度、计算机硬件管理制度、参合信息修改制度、网络审核制度等；要配备固定的统计报表人员，对报表人员不得随意更换。

要建立和完善定点医疗机构的公示制度。明确定点医疗机构的新农合药品目录及价格、诊疗项目及价格、报销程序及所需资料、分月门诊和住院的报销情况作为公示内容。对制度化落实情况实际分级监管，即：乡镇卫生院监督村卫生站的公示，中心卫生院监督乡镇卫生院，县级医疗机构分片监督中心卫生院分级监督制度。

八、通报制度。根据每一季度对各定点医院检查的总体情况，下发工作通报，基金管理规范的医院则给予表扬，存在漏洞甚至弄虚作假的单位，不但要在全系统内给予批评，并给予处罚，并责令其限期整改。

杨洲乡农医所

第三篇：“衡阳新八景”评选活动总案

“衡阳新八景”评选活动总案

●策划前言

“雁峰烟雨实堪夸，石鼓江山锦绣华。花药春溪龙现爪，岳屏雪岭鸟喧哗。朱陵洞内诗千首，青草桥头酒百家。细看东洲桃浪暖，西湖夜放白莲花。”这首流传数千年的《衡阳八景》诗和诗中所描述的“八景”曾让多少衡阳人烂熟于胸为之自豪，让古今中外多少游客为之流连忘返。然而，经历了兵荒马乱与炮火纷飞的年代，加之后来不加节制的人为破坏，我们曾引以为傲的衡阳八景已经失去了完整，其中花药寺、朱陵洞、青草桥、东洲桃浪等几处景观或名不符实或名存实亡，令人扼腕痛惜。

衡阳作为湖湘文化的源头和雁文化的福地，在浩瀚的历史星空中一直有着自己醒目的座标，衡阳八景功不可没，无论斗转星移，沧海桑田，衡阳的文化底蕴和精气神都不能失去，而要越磨越亮，愈挫愈美。当前，“起航十二五，争当排头兵”，衡阳经济将迎来更大的历史发展机遇和美好前景，经济高速前行的背后，我们的文化源头、人文景观和旅游资源又将怎样梳理和完善，为投资环境加分？

“湘江北去无留意，蒸湘两岸踏歌声”，古老的衡阳城日新月异，新的景观也与日俱增，远远超出“老八景”的范畴！一座城市的发展，不仅是继承和延续，更是突破与创新！对于日渐消磨的老“衡阳八景”，我们不仅仅是怀念和叹息，更应立足高远，与时俱进，唱响“衡阳新八景”，以不负这个欣欣向荣的新时代，不负我们脚下的这片土地！

评选“衡阳新八景”，不是对“老八景”完全的放弃；而是保留其幸存和精华，同时吸收新的血液与脉动，将我们这座城市耐以生存的人文景观宝藏和精气神的载体继续传承下去，继续发扬光大！

●评选目的

梳理旅游资源

打造文化景观

刷新衡阳名片

促进经济发展

●评选范围与原则

一、仅限城区即雁城；

二、突出历史与文化性；

三、新景与老景结合；

四、自然景观跟人造景观结合；

五、民众投票与专家评定相结合；

六、评选与媒体宣传、相关项目开发相结合；

七、社会效应与经济效益相结合；

八、未经指定媒体形象展示，不得参评。

●活动相关项目

一、“衡阳新八景”媒体公评

在对衡阳城区旅游资源进行全面梳理掌握和广泛发动市民推荐报名的基础上，筛选出 “衡阳百景”参评景点20～30家，在衡阳日报进行形象展示之后，刊登选票，进行读者民意投票，再结合专家委员会评定，评选出“衡阳新八景”，并在各景点统一树碑铭刻“衡阳新八景之××××”，突出品牌效应。

二、“衡阳新八景”诗词大赛

衡阳老八景因《衡阳八景》诗而广为流传，“衡阳新八景”评选揭晓后，也要广泛发动文化人士为新八景赋诗吟颂，按古典诗歌和现代诗歌两种风格，分初选、入围和一、二、三等奖，一等奖作品即为衡阳新八景官方指定宣传诗歌。

三、“衡阳新八景”书画创作大赛

衡阳新八景评选和诗词大赛告一段落后，组织发动市内外书画名家为衡阳新八景创作，可把诗词大赛中的优秀作品融入画中，最后评定若干奖项，以资鼓励。

四、“衡阳新八景”摄影SHOW 与衡阳新八景书画创作大赛同时启动，发动广大摄影发烧友从各个角度为衡阳新八景拍摄美丽瞬间，定格留念，优秀作品在日报和湖湘周末刊发，并评选奖项若干。

五、“衡阳新八景”邮票纪念封、旅游小册、DVD、MTV、精美台历、明信片、文化衫等配套设计开发

衡阳新八景评选结果出炉，诗词、书画、摄影各大赛结束后，设计、开发衡阳新八景旅游袖珍手册、精美台历、明信片、邮票纪念封等静态宣传产品和DVD纪念碟、MTV宣传片等动态文化产品以及文化衫等应用产品。

六、“衡阳新八景”旅游文化展

衡阳新八景相关文化大赛和文化产品开发到位，即可举行“衡阳新八景”旅游文化展，并正式纳入“大南岳旅游”和“湘南旅游圈”精品路线，广泛宣传给力推荐，扩大社会影响力，带动旅游消费。

七、美山美水美景美人——“衡阳新八景”形象代言或形象大使决选活动

如有可能，找有眼光并热心公益的实力商家合作，结合“衡阳新八景旅游文化展”，举行“美山美水美景美人——‘衡阳新八景’形象代言人”大赛活动，决选冠、亚、季军及各单项奖。

八、“衡阳新八景”万人世纪游

如果上述活动环环相扣，步步落实，即可启动“衡阳新八景旅游文化节暨万人湖湘世纪游”活动，向海内外广泛征集铁杆游客。

●组织机构

一、主办 衡阳市委宣传部

二、承办 衡阳日报社

三、协办 衡阳市旅游局 衡阳市商务局 衡阳市文联

四、领导机构与组成人员 总顾问：谢宏治

顾问：龙雪

一、彭幼平、刘克春、雷安青、刘红梅 评审专家团：（略）执行人员：（略）

●评选环节

一、景点海选

衡阳日报逐一刊登读者推荐的衡阳20～30处美景，进行个性形象展示；

二、投票评选

推荐景点刊载完毕后，将全部名单设计成评选式表格，由读者和广大市民进行投票；

三、专家审评

民众投票结束后，由本次活动组委会专家团对得票数最高的景点逐个审评，并给出综合意见；

四、公示结果

投票统计结果＋专家评审意见，即是衡阳新八景最终评定名单，由衡阳市公正处公正，衡阳日报公示评选结果；

五、颁奖晚会

衡阳新八景活动评选及相关大赛结束，举行隆重的颁奖晚会，对获奖人员颁发奖金和证书，并穿插有“新八景”内涵的文艺节目演出；

六、铭刻流传

对所有被评上“衡阳新八景”的景点一律统一树碑立字，同城见证，铭刻流传。

●时间安排（总时间为2个半月左右）

3月上旬～4月上旬

景点海选 4月中旬～4月下旬

市民投票

4月底

统计票数、专家审核 5月上旬

名单公示

5月中旬

颁奖 5月下旬

树碑立传

●媒体支持

（1）指定媒体：衡阳日报、衡阳晚报、衡阳手机报、你好衡阳网、衡阳日报第五频媒、日（晚）报周末

——对“衡阳新八景”评选全程各项具体活动作连续追踪报导，突出“高度.深度.广度”，保证整体活动自始至终具有强大的媒体宣传效应，由此产生社会轰动效应和市场经济效应。

（2）友情媒体：衡阳电视台各频道、衡阳广播、新视报等本埠兄弟媒体及湖南电视台、湖南日报、三湘都市报、潇湘晨报、红网等省级等省级媒体驻衡阳工作站

——由活动承办方邀请随时提供信息或新闻通稿，位对活动情况进行新闻消息报导，从而使本次活动具有更广泛的媒体覆盖面和社会影响力。

●活动招商

一、活动总冠名：30万 回报：（略）

二、项目分冠名：8～30万

1、“衡阳新八景”诗词大赛分冠名 费用：8万 回报：（略）

2、“衡阳新八景”书画创作大赛分冠名 费用：8万

回报：

3、“衡阳新八景”摄影SHOW分冠名 费用：8万

回报：（略）

4、“衡阳新八景”万人世纪游分冠名 费用：10万

回报：（略）

5、“衡阳新八景”旅游文化展分冠名

费用：10万 回报：（略）

6、“衡阳新八景”邮票纪念封、旅游小册、DVD、MTV、精美台历、明信片、文化衫等配套设计开发分冠名

费用：20万 回报：（略）

7、美山美水美景美人——“衡阳新八景”形象代言或形象大使决选活动冠名 费用：30万 回报：（略）

●经费预算

（略）

●重要事项

一、评选活动的媒体重磅广告与新闻发布；

二、招商方案与招商工作；

三、调动市民积极参评的奖励方案；

四、执行案与时间进度表；

五、雁城所有可能参评景点的摸底与梳理；

六、活动各大环节的掌控与推进。

大手笔赢销策划＆整合传播机构

策划：刘

搏

2011年3月7日

第四篇：河南省安阳新农合医疗制度调查报告

河南省安阳新农合医疗制度调查报告

农民的医疗保障是整个社会保障体系中的一个重要组成部分。发展新型农村合作医疗，逐步建立和完善农村医疗保障体系，是贯彻科学发展观、构建和谐社会的重要内容，也是摆在各级政府面前的一项重要而紧迫的历史任务。近年来，河南省安阳市在全省统一安排下，结合试点县农村人口多、医保覆盖面大等实际，积极探索建立和完善新型农村合作医疗保障体系路子，取得了“政府得信誉、百姓得实惠、卫生得发展”的阶段性成果，并根据实践进行了深入思考。

安阳市位于河南省最北部，人口531万，农业人口占到422万。2003年以来，安阳市从加强领导、完善制度、规范管理入手，逐步建立起了以政府主导、农民参与、多方筹资、运转高效的新型农村医疗保障体系。2006年市辖的汤阴县、林州市、安阳县、滑县等4个试点县(市)参合农民达到259.8万，参合率82%。全年享受补助的参合农民达121.22万人次，补助金额达7969.11万元。2007年安阳市政府积极争取，所辖的内黄县、龙安区被列入国家新农合试点县区。同时，市政府与北关区、殷都区、文峰区等区政府额外增加财政投入639万元开展新农合工作，实现了新型农村合作医疗制度覆盖全市所有农业人口的目标。通过新农合实施，广大农民看病难、吃药贵的状况得到了缓解，全市各医疗机构，尤其是乡镇卫生院的服务理念、服务态度、服务质量和服务水平也在逐渐改变与提高，医患关系得到了有效改善。

精心组织，确保“三个到位”。一是组织到位。安阳市政府成立了新型农村合作医疗工作领导小组，各试点县(市)均成立了管理委员会和监督委员会，建立了合作医疗联席会议制度。二是投入到位。市、县两级财政在新型农村合作医疗资金上给予了重点倾斜，2006年市级财政资金约1040万元、县级财政资金约1560万元全部及时拨付到了专用账户上。三是人员到位。4个试点县（市）根据辖区参合人数的多少与工作量的大小，确定了机构人员编制数，把人员工资列入了同级财政预算。

规范运作，完善“三个机制”。一是完善服务机制。全市推广和实行了“增设、限时、送款”的服务模式。增设即在县、乡各定点医疗机构增设服务窗口，农民出院时，直接到服务窗口报销领取补助金，确保当场兑现；限时即对在县外就

医的农民一律到县新型农村合作医疗办公室报销，补助金额在1000元以下的即时兑现，补助金额在2000元以上的限两个工作日办理完毕；送款即送款上门，凡补助金额在3000元以上的，由工作人员定时将补助金额送到参合患者手中。二是完善运转机制。卫生部门对开展新农合进行了科学论证，精确测算，制定了全市便于操作的实施方案。三是完善监管机制。实行定点医疗机构分级监管，市、县（市）卫生管理部门与辖区内各定点医疗机构签订医疗服务协议，收取服务保证金，并不定期对定点医疗机构履行协议情况进行检查考核，依据考核结果进行奖惩。

便民惠民，实施“三个工程”。一是实施便民工程。为方便参合农民报销医疗费用，各试点县（市）在县、乡各定点医疗机构设立了新型农村合作医疗服务窗口，对不超过500元的小额当场兑现报销；二是实施惠民工程。从2004年开始实施单病种最高限价管理制度，按照惠民标准，2006年将病种扩大到30个，对超过限价标准的医疗机构，责令公开道歉，于10个工作日之内将超过限价费用退还参合农民；三是实施农民健康工程。对参合农民全年未受益或重点人群免费进行一次健康体检，将身体状况、有关病情等资料输入微机，建立家庭健康档案，为掌握农民健康状况更好开展新农合工作奠定了基础。

铸强载体，加大“三个力度”。乡镇卫生院分布广，能最直接方便地服务农民，是新型农村合作医疗制度实施的主要载体。在做强这一载体上，一是加大投入力度。2003年至2005年，共投资4004万元建设了20所乡镇中心卫生院、4所国债乡镇卫生院、5个县级疾病控制中心、4个传染病区；2006年又投资1309万元建设了20所乡镇卫生院。二是加大改革力度。在全市强力推行了乡镇卫生院院长公开选聘制度。三是加大卫生支农力度。从2005年开始，每年从基层乡镇卫生院选拔100名技术人员到市级医院免费进修，从市、县两级医疗机构选派100名技术骨干下沉到乡镇卫生院开展帮扶工作，计划用3-5年时间帮助每个卫生院建立1—2个特色专科、培养6-10名专业技术人员。

新农合亟待解决的三大问题

建立和完善新型农村合作医疗保障体系，还没有成熟的模式和经验，安阳市在具体操作上也遇到不少困难和问题需要解决。主要有：

基层政府在新型农村合作医疗体系建设中职责还不清晰。在新的历史条件下，地方政府在建立和完善新型农村合作医疗体系进程中由于法律、政策等诸多方面原因，工作职责还不清晰，建设重点还不明确，筹资机制还不健全。

县乡医疗机构对新型农村合作医疗服务的需求还难适应。由于历史欠账太多，县乡医疗机构建设滞后、很难留住专业技术人才。

以县为主的管理模式使新农合资金使用情况还需改进。安阳市有五个县（市、）和四个区，以现有模式运转，要形成九个各自基金沉淀。且由于各县市经济发展水平不同，导致新农合资金使用不平衡，农民受惠面受到影响，亟待从政策层面和运行机制上加以改进和解决。建立和完善新农合保障体系的思考

建立和完善新型农村医疗保障体系既是经济发展的需要，也是建设社会主义新农村、实现社会和谐的必然要求，更是广大农民群众的强烈愿望。如何做好这项工作，我根据安阳市试点情况进行了认真思考。

建立完善新型农村合作医疗体系必须强化政府职责。新农合是由政府组织、农民自愿参加的互助共济的农村医疗保障措施之一，政府主导是关键，主要体现在政府规划设计、组织领导、制定政策、方案运行、宣传发动、统筹资金、监管评估等方面。安阳市委、市政府认为，在一个农业人口大市实施新农合工作，是“以人为本，构建和谐社会”的最明显、最直接体现，是建设社会主义新农村的重要内容，抓好新农合工作是各级政府义不容辞的责任。由于农民普遍收入较低，所以在相当长时间内需要政府承担主要责任，发挥主导作用。地方政府应及时将新型农村医疗保障体系建设纳入总体社会保障规划，在积极争取中央财政支持的同时，调整卫生投入政策，强化自身的职责。

充分发挥新型农村合作医疗作用必须科学制定方案。发挥新农合的最佳作用关键是如何制定科学的实施和补偿方案。在制定方案时，一定要结合当地农村实际，并对农民的健康状况、经济状况、疾病谱、就诊意向、医疗保健意识、实际医疗支出等内容进行认真的基线调查和科学测算，使方案尽可能合理。起付线的确定要听取专家和群众的意见，确定封顶线要与医疗救助结合起来。当实施和补偿方案与实际操作中出现较大差距时，应及时作出调整。

全面增强新型农村合作医疗水平必须加强硬件建设。根据这个要求，我市决定将由市、县按1：1的比例投资，将全市所有乡镇卫生院进行改造建设，增添设备，培训人员，使乡镇一般卫生院达到开展公共卫生和基本医疗服务所必需的基础设施和条件，实现“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县（市）”的目标。加强农村医疗卫生人才队伍建设，继续实施好“双百”活动，加大城市卫生支援农村卫生工作力度，制定长效支援机制。采取政策倾斜，制定优惠政策，吸引和鼓励医学院校毕业生、城市卫生机构卫生技术人员到农村服务，提高农村医疗卫生服务水平。

有序推进新型农村合作医疗工作必须坚持四个原则。一是坚持标准量力而行的原则。二是坚持多渠道筹资的原则。三是坚持与大病救助相结合的原则。四是坚持诚实守信、群众自愿的原则。

不断优化新型农村合作医疗机制必须创新管理模式。一是不断完善合作医疗服务模式。要不断探索新型农村合作医疗的服务方式，继续完善与推广“增设窗口、限时办理、送款上门”的服务体系。二是不断完善合作医疗管理模式。实行全市新农合基金统一协调管理，使更多的资金用于农民。三是不断完善合作医疗监督模式。要切实把管好农民的“救命钱”，进一步实施监督、严管、奖励并重的监管措施。四是不断完善合作医疗报销模式。按照“单病种定额付费报销”的管理方法，扩大病种种类，减化审批报销程序，降低医疗费用。五是不断完善医疗机构监管模式。推进乡镇卫生院院长公开招聘；进一步实施医疗机构对口支援乡镇卫生院制度。

切实营造新型农村合作医疗氛围必须加强引导宣传。要通过各种方式向农民宣传解释参合的办法、参加后的权利和义务、合作医疗经费的筹集、使用和报销等实际问题；宣传新型农村合作医疗制度和以往的合作医疗的本质不同及目标任务，解除农民的疑虑和担心。要发挥农村干部和党员示范作用，率先参加新型农村合作医疗；要通过典型事例的宣传，使农民认识到参合的意义和好处。

第五篇：医院新农合监管工作总结

医院新农合监管工作总结

律回春晖渐，万象始更新。我们告别了成绩斐然的2011，迎来了充满希望的2012。过去的一年，我们有付出也有收获；我们有欢笑也有泪水。2011年，按照农合办领导部署和小组分工，我组先后承担了2家县直医院和3家**的新农合监管工作任务。一年来，我们以国家法律法规及新农合政策为准则，建立完善新农合管理监督机制，规范诊疗服务行为，强化监督管理，切实搞好服务，较好的完成了上级交办的各项工作任务。现总结如下：

一、工作开展情况

1、筑好思想防线，提高业务水平

一是加强思想建设。按照农合办领导要求，自觉抵制不正之风，对所分管单位和参合群众不搞“吃、拿、卡、要”，端正工作态度，维护农合形象，牢固树立新农合的宗旨就是为参合群众搞好服务的观念。工作中严谨细致、一丝不苟，力求不让每一个参合群众的正当利益受到损害，也不让每一个违规者套取农合资金的企图得逞；二是加强业务学习。对新农合政策、管理规定、规章制度等内容加强学习，吃透精神，在工作中熟练运用、有章可依，不断提高业务素质和管理水平，使新农合监管工作取得实实在在的效果。

2、搞好日常监管，保障新农合基金安全

新农合基金是新农合的生命线。加强基金监管，保证基金健康运行，是新农合制度实施过程中最关键的环节，是农民群众最为关心的问题

一是络监管。监管人员经常从新农合管理系统上浏览所分管的医院的病人信息，一旦发现异常，及时采取措施进行处理；二是实地监管。我组工作人员坚持每周到所管定点医疗机构，深入科室，通过查证件、问病人、看病历、对清单等多种方式，检查是否有违反新农合管理规定的情况，对于有相对方、服毒、自杀、借证、医疗纠纷等不予报补情况的病人，如果院方将此类病人信息上传至农合，责令其当场删除，一年来，在现场监管中删除的此类信息共有六百多人次，有效防止了新农合资金的流失；三是审核监督。对于各医疗单位每月送来的报补资料，监管人员根据文件规定，认真审核，对于可疑的病案我们采取上门走访的方式进一步强化监督管理，发现问题向医院及时反馈，并督促其及时整改，问题严重的不予报补，不但防止了农合资金的不合理流失，也促进了医院规范诊疗行为，提高了医疗质量。一年来，共审核出存在违规病历五百余份，涉及补偿金额六十二万元；四是社会监督。对于群众举报的问题，组织人员进行深入调查，按照有关规定进行认真处理，维护了人民群众的利益和新农合的声誉；五在为外诊病历送款的同时，走村入户进行了解，防止不符合报销条件的病历参与报补，也在下乡送款过程中广泛宣传了新农合政策。

在工作中，我们继承并发扬爱岗敬业的优良传统和不怕吃苦的奉献精神，时常顶风冒雨，加班加点的赶任务，有时由于车辆紧张，就骑自行车或乘三轮赶到医疗单位进行监督检查，有时还要面对医院、病人和群众的不理解、不配合，对此工作人员总是以耐心、热心和责任心予以解决。

二、下步工作建议：

加强对省、市直补医院的监管力度。每月通过上审核对住院费用金额大、住院时间长、自费项目多的病历，要求定点医疗机构寄原始病历进行审核，如有条件农合人员也可不定期的现场监管，确保农合基金安全。