永春县卫生局关于继续开展加强医疗机构管理,规范医疗执业行为专项整治工作的通知

第一篇：永春县卫生局关于继续开展加强医疗机构管理,规范医疗执业行为专项整治工作的通知

永春县卫生局关于继续开展加强医疗机构管理，规范医疗执业行为专项整治工作的通知

鉴于2011年开展加强医疗机构管理，规范医疗执业行为专项整治工作取得初步成效，我县医疗卫生事业呈现健康有序、欣欣向荣的发展态势。为进一步巩固整治成果，加强医疗市场规范管理，保障人民群众健康权益，经研究决定于本月开始继续开展加强医疗机构管理，规范医疗执业行为为期八个月的专项整治工作。现将有关工作事宜通知如下：

一、整顿目的

通过专项整顿活动，规范医疗机构的执业行为，加强诊疗科目和执业人员资质监管，消除出租承包科室和使用非卫生技术人员行为，使医疗机构执业行为更加规范，医疗安全更有保证，切实保障人民群众的身体健康。

二、工作内容与重点

根据国家法律法规的规定，加强对医疗机构的依法执业管理，严厉打击违法行医行为，维护医疗服务领域的管理秩序。同时，要求医疗机构加强内部管理，自觉遵守国家的法律法规，诚实守信，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务，自觉维护人民群众的健康权益。

整顿的重点内容：

1.核查执业人员资质。查处医疗机构聘用非卫生技术人员从事诊疗活动的违法行为，彻底清除医疗机构中的非法行医行为。重点整治医疗机构聘用非卫生技术人员执业和执业助理医师未在执业医师的指导下，独立从事诊疗活动的行为。

2.重点查处医疗机构将科室出租、承包给非本院人员或者其

他机构开展诊疗活动的行为。严肃查处医疗机构出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》的行为；严肃查处通过买卖、租借、伪造、涂改《医疗机构执业许可证》开展诊疗活动的行为。对至今仍未彻底清除出租承包科室、甚至采取欺骗隐瞒方式开展出租承包活动的医疗机构将按有关规定严肃处理。

3.清查超出登记的诊疗范围开展诊疗活动的行为。除急诊、急救外，超出卫生行政部门核准登记的执业地点或诊疗科目范围开展诊疗活动，包括需要特殊准入的诊疗项目或技术。属个人行为的，将依法进行查处，追究责任人相应。对于内部管理混乱，诊疗科目和执业行为不规范的，责令限期整改，仍不到位的，不再延续许可，依法吊销其《医疗机构执业许可证》，并要追究该医疗机构领导和直接责任人的相应责任。

4.重点检查医疗机构布局、人员等不符合《医疗机构基本标准》，包括医疗场所、布局不符合标准，未按规定配备执业医师、护士和药剂人员或人员未在岗在位。对不符合设置条件和标准的医疗机构，坚决予以取缔。

5.严厉打击以下行为:未经批准开展母婴保健和计划生育技术服务的医疗保健机构及其人员；超出批准的许可范围开展母婴保健技术和计划生育技术服务的行为；非法开展国家明确禁止的诊疗技术或项目，如：利用超声检查等技术手段从事非医学需要的胎儿性别鉴定和非医学需要的选择性别人工终止妊娠。

6.严格清理违法违规发布医疗广告的行为。重点查处发布虚假广告，夸大诊疗技术和治疗效果的行为，杜绝虚假宣传。对医疗机构机构发布违法医疗广告的，要进行不良执业行为记分登记；对受到两次警告仍拒不改正的，或因违法发布医疗广告使患者受

到人身伤害或者遭受财产损失的责令停业整顿，吊销诊疗科目，直至吊销《医疗机构执业许可证》。

7.严格执行医疗机构年度校验制度。对已核发《医疗机构执业许可证》的医疗机构依法实行年度或周期校验登记。对于过期进行校验的，要进行不良执业行为记分登记；对于受到两次不良执业行为记分登记的，要求其停业整改。拒不办理校验的，坚决予以取缔，吊销《医疗机构执业许可证》。

8.查处其他违反国家卫生法律法规的行为。

三、工作步骤及时间安排

此次专项行动于4月份开始进行，分动员部署、组织实施、总结检查三个阶段，为期8个月。

（一）宣传动员阶段（2012年4月）。

各医疗机构要通过举办培训班、专题讲座、简报、板报、内部网络等多种形式广泛宣传卫生法律法规和安全就医常识，提高人民群众的自我保护意识，应认真开展全员的学习与培训，在人员、时间、内容上做到“三落实”，确保普法工作的效果，努力营造医疗卫生行业依法执业、诚实守信的社会氛围。并建立相关工作机制，结合本单位实际制定具体实施方案，对本机构内开展专项整治行动进行全面动员部署工作。

（二）自查自纠阶段（2012年5月）。

各单位要按照方案，认真组织开展自查自纠，针对突出问题和薄弱环节，要采取有效措施，自行进行全面清理，清除所聘非卫生技术人员和非注册医技科室，完善各项管理制度，完善长效管理机制，并将本单位自查结果于4月20日前以书面加盖

公章和电子邮件形式上报县卫生局。

（三）治理整顿阶段(2012年6月—10月)

按照《医疗机构基本标准》和审批核准的内容对各医疗机构的科目设置、人员准入、仪器设备、规章制度及规范操作等情况进行检查，发现不符合要求的责令限期整改，有违法行为的立案查处。情节严重的，吊销其《医疗机构执业许可证》。

（四）规范提高阶段(2012年10月一12月)

我局将认真履行医疗卫生服务市场的监管职责，加大对医疗机构的监管力度和频度。对经过宣传动员阶段和自查自纠阶段后仍实施违法行为的医疗机构和医务人员，一经发现，将严格按照法律法规的相关规定予以处罚。政府举办的医疗机构负责人有上述行为的，还将依据《卫生部关于打击非法行医专项行动责任追究的意见》被追究行政责任。

五、工作要求

（一）提高认识，切实加强领导

开展规范医疗执业行为专项整治工作，规范医疗市场秩序，是保证医疗质量与医疗安全的重要措施，也是打击非法行医的重要内容。我们要从实践“三个代表”重要思想，维护人民群众的健康权益出发，认真开展专项整治行动，并确保取得实效；各医疗机构要结合本单位实际，积极配合和参与这次专项整治行动，认真开展自查自纠，切实把各项工作规范到位。

（二）精心准备，狠抓责任落实

我局对这次专项整治工作做了精心组织、周密部署，落实责任；各医疗机构要加强对医务人员的培训，进一步提高

业务技能和法律意识，规范执业行为。我局将分阶段对专项整治工作进行监督检查。

（三）严格执法，规范执业行为

对新审批的医疗机构，将近一步严格按要求准入。专项整治行动中，我局要加大监督检查力度，大力查处各种违法、违规行为，要把专项整治与日常监管相结合，不断探索建立长效监管机制。对于确实存在违法、违规行为的民营医院、科室和其他社会办医疗机构，我们将坚决予以清理整顿。

附件：

1.永春县医疗机构依法执业承诺书

2.永春县医疗机构规范执业行为专项整治工作自查对照表 3.永春县医疗机构规范执业行为专项整治工作检查记录

附件1 永春县医疗机构依法执业承诺书

永春县卫生局：

为保障我县医疗卫生事业健康、有序发展，整顿和规范医疗服务市场秩序，促进医疗服务的公平与和谐，维护广大就医群众的健康权益。依据《执业医师法》、《母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗机构校验管理办法》、《医疗广告管理办法》等法律法规及省、市卫生行政主管部门配套文件精神，本医疗机构向县卫生局和社会郑重承诺：

一、遵守国家颁布的法律法规，做到依法执业，自觉做到文明行医、礼貌待人、强化质量、诚信服务。

二、执行医务公开、价格和收费公示制度，认真执行医疗服务物价政策，收费透明公开。充分尊重患者的选择权、知情权。

三、礼貌接诊，热情服务；合理诊治，规范用药。

四、按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。

五、不聘（使）用非卫生技术人员和未经注册的医务人员从事医疗卫生技术工作、药品调剂等业务活动；卫生技术人员不跨专业执业；加强对本医疗机构在职医务人员的执业管理，未经批准不擅自在非注册地点开展执业活动。

六、不擅自设立分支机构，不擅自扩大执业范围、乱设科室、乱挂牌子，不以任何形式对外出租、承包科室（病区），不与社会营利性组织和个人举办经营性的合资项目。

七、不出卖、转让、出借《医疗机构执业许可证》。

八、未经批准不擅自从事性病诊疗活动。

九、杜绝非法进行B超及其他形式的鉴别胎儿性别或选择性别终止妊娠手术、人流引产、出售终止妊娠药物等相关业务；未

经许可不开展助产技术和计划生育技术服务等母婴保健技术服务项目。

十、不对外发布虚假违法医疗广告。

十一、认真执行《传染病防治法》，及时报告法定传染性疾病；严格执行消毒隔离制度，医疗废物依法实行分类收集，集中处置，不出售医疗废物，防治院内交叉感染。杜绝违规重复使用一次性医疗器械和一次性医疗用品。

十二、严格临床输血和毒麻药品管理，不自采自用血液，不滥用毒麻、精神药品。

十三、自觉接受各级卫生行政部门及监督机构的依法监督，虚心接受社会各界的意见和建议，努力改进工作，取信于民，服务于民。

本机构（本人）愿意承担因违反卫生法律法规和承诺所产生的法律后果。

医 疗 机 构（章）：

法定代表人或负责人签字：

年 月 日

附件2 永春县医疗机构规范执业行为专项整治工作自查对照表

一、基本情况

医疗机构名称_______________________________________ 法定代表人或主要负责人____________________________ 地址______________________________________________ 电话：________________________邮编:_______________

二、自查内容

1、医疗机构名称是否规范 是，否

2、医疗场所、设备等是否达到《医疗机构基本标准》规定的标准 人员是否在岗在位 是，否

3、《医疗机构执业许可证》是否按规定校验

是，否

4、《医疗机构执业许可证》是否悬挂明显处

是，否

是，否

6、审批核准的诊疗科目是否都开设

是，否

7、是否有超出登记范围的诊疗科室

是，否

8、科室是否按规定挂牌 是，否

9、出具诊断性报告的医技人员是否具有相应的资质 是，否

10、是否未经批准擅自开展性病诊疗活动 是，否

11、是否未经批准擅自开展医疗美容工作 是，否

12、是否未经批准擅自开展母婴保健技术服务 是，否

13、是否存在非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠等违法行为 是，否

14、是否未经批准开展结扎、终止妊娠手术（人流、药流、引产）

5、更换执业地点、主要负责人、名称是否及时办理变更登记手续

是，否

15、精神、麻醉药品处方是否由具备相应资质的执业医师凭《专用门诊病历》开具

是，否

16、是否存在未经批准擅自开展义诊活动 是，否

17、是否未经批准擅自发市医疗广告 是，否

18、广告内容是否有虚假，禁止使用的内容 是，否

19、聘用的医护人员是否及时变更注册 是，否 20、医护人员退休时是否及时办理注销、变更手续 是，否

21、是否使用非卫技人员从事诊疗活动

是，否

22、医疗废物是否依法实行分类收集，集中处置 是，否

23、是否认真执行《传染病防治法》，及时报告法定传染性疾病，严格执行消毒隔离制度 是，否

24、是否聘（使）用非卫生技术人员和未经注册的医务人员从事医疗卫生技术工作、药品调剂等业务活动 是，否

25、是否未经批准在职医务人员不擅自从事非注册地点的执业活

是，否

22、其他需要说明的事项：

医疗机构法定代表人签名： 医疗机构公章：

年 月 日 动和开展手术及实验性治疗活动，卫生技术人员不跨专业执业

附件3 永春县医疗机构规范执业行为专项整治工作检查记录

一、基本情况

医疗机构名称_______________________________________ 法定代表人或负责人_________________________________ 地址：_____________________________________________ 电话：____________________邮编:___________________ 职工总数：_______人；医生：______人；执业医师：______人；执业助理医师______人；持《护士执业证书》：______人； 药剂人员：______人；检验人员_______人。

核准床位数：_____ 实际开放床位数：_____ 门诊量（年度）：______人次。

二、检查内容

1、医疗机构名称是否规范

是，否

2、医疗场所、设备等是否达到《医疗机构基本标准》规定的标准 人员是否在岗在位 是，否

3、《医疗机构执业许可证》是否按规定校验

是，否

4、《医疗机构执业许可证》是否悬挂明显处

是，否

是，否

6、审批核准的诊疗科目是否都开设

是，否

7、是否有超出登记范围的诊疗科室

是，否

8、科室是否按规定挂牌 是，否

9、出具诊断性报告的医技人员是否具有相应的资质 是，否

10、是否未经批准擅自开展性病诊疗活动 是，否

11、是否未经批准擅自开展医疗美容工作 是，否

5、更换执业地点、主要负责人、名称是否及时办理变更登记手续

12、是否未经批准擅自开展母婴保健技术服务

是，否

13、是否存在非法鉴定胎儿性别和选择性别终止妊娠等违法行为

是，否

14、是否未经批准开展结扎、终止妊娠手术（人流、药流、引产）是，否

15、精神、麻醉药品处方是否由具备相应资质的执业医师凭《专用门诊病历》开具

是，否

16、是否存在未经批准擅自开展义诊活动 是，否

17、是否未经批准擅自发市医疗广告 是，否

18、广告内容是否有虚假，禁止使用的内容 是，否

19、聘用的医护人员是否及时变更注册 是，否 20、医护人员退休时是否及时办理注销、变更手续 是，否

21、是否使用非卫技人员从事诊疗活动

是，否

22、其他需要说明的事项：

20、是否聘（使）用非卫生技术人员和未经注册的医务人员从事医疗卫生技术工作、药品调剂等业务活动； 是，否

21、现场随机抽查5名执业医师，不符合执业资质的有 人；5名执业助理医师，不符合执业资质的有____人；10名护士，不符合执业资质的有_____人；以上工作人员佩带标牌不符合的有____人。

被检查单位负责人： 卫生监督员：

年 月 日 年 月 日

第二篇：开展规范住院管理和医疗行为专项整治行动自查报告

洪湖市戴家场镇卫生院

开展规范住院管理和医疗行为专项整治行动

自 查 报 告

为规范我院医疗秩序，维护广大人民群众身体健康和生命安全，实现长期净化医疗市场的目标，贯彻落实荆州市卫计局下发的《规范住院管理和医疗行为专项整治》文件精神，我院成立了医疗机构专项整治活动领导小组，于2017年6月27日14:00对全院工作进行自查，积极准备迎接市卫计局及相关附属单位对我院的督查。整顿活动自查报告如下：

一、整治自查工作目标

通过开展专项整治活动，进一步加强医疗机构的规范化管理，使医疗服务市场秩序得到进一步改善；规范医疗机构用血行为，保障医疗机构临床用血安全；努力营造健康有序的医疗环境，切实维护人民群众健康权益。

二、自查时间

时间：2017年6月27日14:00对全院进行自查。

三、自查工作重点

1、坚决禁止非卫生技术人员从事诊疗活动,严禁医疗机构超范围执业，禁止无证行医和不符合要求的医疗行为。

2、查院内聘用非卫生技术人员行医及超范围行医的违法行为。

3、查处院内有无发布违法医疗广告行为以及违反《医疗废物管理办法》的有关规定的行为。

4、查处有无非法采供血和违法用血行为。规范临床用血行为，坚决杜绝医疗机构自采自供血液行为。

5、查处我院住院部有无挂床行为及违规收住院病人情况。有无冒名顶替住院行为。

6、查处我院门诊无违规刷卡情况。

四、成立整顿活动组织领导

组长：何亨贵

成员：张华德

罗 坤

王 杰

徐 强

陶梦君

五、工作要求

1、提高认识，加强对专项整治活动的领导。开展医疗机构专项整治活动是规范医疗执业行为、维护医疗市场秩序的重大举措。医疗机构一定要从保障人民群众身体健康和生命安全的高度出发，主管领导要亲自挂帅，精心部署，周密安排，运用法律和行政手段，切实抓紧、抓细、抓好，抓出实效。

2、要认真开展专项整治活动自查工作，坚决禁止非卫生技术人员从事诊疗活动,严禁超范围执业。

3、整顿活动组织领导要加强对机构内从业人员依法执业的监管,对存在违法行为的科室和人员要严肃查处。

六、自查结果

1、我院内不存在非卫生技术人员从事诊疗活动和超范围执业行为。

2、院内无聘用非卫生技术人员行医和超范围行医的违法行为。

3、院内无发布违法医疗广告行为以及违反《医疗废物管理办法》的行为。

4、我院住院无挂床行为，无违规收住院病人及无冒名顶替住院行为。

5、我院门诊违规刷卡现象存在。

虽然此次自查我们没有发现有违法、违规的行为，但一定要警钟长鸣，保持警惕。

洪湖市戴家场镇卫生院

2017年06月27日

第三篇：医疗服务不规范行为专项整治工作实施方案

医疗服务不规范行为专项整治工作

实 施 方 案

为深入开展党的群众路线教育实践活动，坚决纠正医疗卫生行业不正之风，规范医务人员执业行为，加强医疗质量安全监管，整顿和净化医疗市场秩序，根据衡阳市卫生局、市物价局、市食品药品监督管理局、市公安局、市工商行政管理局等部门•关于开展坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作的通知‣和衡阳市卫生局•衡阳市医疗服务不规范行为专项整治工作实施方案‣的精神以及市、县群众路线教育实践活动专项治理的工作安排，结合我县实际，制订本实施方案。

一、整治内容

（一）就医不方便。主要表现挂号难、候诊难问题，门诊挂号信息不透明、实施挂号方式单一，医院诊疗流程不科学、不规范，候诊设施不完善、就诊无序等问题。

（二）不合理用药。主要表现为临床用药方法不合理、用药剂量不合理、给药时间不合理、重复用药、滥用抗菌药物、辅助

用药指征不明确等违规用药现象。

（三）检查不合理。主要表现为大型检查指征不强、临床检查不合理、重复检查、检查项目打包过滥、检查结果不准确、检查阳性率不高、以及检查收入与医务人员个人收入挂钩等问题。

（四）治疗不规范。主要表现为临床治疗不合理、小病大治、违规使用高值医用耗材、医疗核心制度落实不到位、对患者知情告知不到位等问题。

（五）违规执业。主要表现为公立医疗机构出租、承包科室、无证执业、超范围执业等行为。

（六）虚假违法医疗广告。主要表现为通过报纸、电视、网络、户外广告牌发布虚假违法医疗广告和虚假医疗信息

（七）咨询冷漠，投诉处理不积极。主要表现为对患者及其家属的咨询、提问爱理不理、冷漠，对投诉及纠纷的处置不热心、不积极、采取拖与推的办法予以应付。

（八）不尊重病人隐私权。主要表现为诊室、检查治疗室等暴露病人身体隐私的地方无保护性设施，医生未实行“一对一”诊治，人性化、保护性医疗执行不到位。

二、整治措施

（一）治理就医不方便问题。

1．推进预约诊疗。建立“一站式”服务窗口，整合挂号、就诊、检查、缴费、取药等中间环节，实行门诊诊疗服务 “一卡通”。全县二级医院全部实行诊疗服务“一卡通”，缓解群众挂号难、候诊难问题，全县二级医院全面推行预约诊疗，建立网上预约诊疗平台，实行电话预约、短信预约及自助预约模式，方便患者挂号就诊。实行全日制专家门诊，试行分时段预约、基层转诊预约，加强预约诊疗服务监管。2014年二级甲等综合医院预约诊疗率要达到30%。

2．加强医疗机构候诊大厅建设。各医疗机构建立候诊区，添置候诊椅，树立或悬挂诊室示意图和就诊流程图。二级医疗机构候诊大厅设立导诊服务台，建立规范的候诊就诊制度，实行专人负责候诊管理，优化诊疗流程、减少排队次数和等候时间，基本缓解候诊难问题。

3．开展“无假日”医疗。全县二级公立医院均为“无假日”医院，节假日门诊开放率要达到80%以上，节假日门诊出诊医师，中高级技术骨干要达到出诊医生总数的60%以上。各二级医院每月28日前将医院下个月双休日及节假日排班表上报县卫生局医政股，30日前统一报市卫生局医政科，县卫生局将对双休日及节假日门诊质量进行监督抽查。

4．做好部分二类技术在县级医院的准入。切实加强衡阳县人民医院重症医学科（ICU）及衡阳县第二人民医院、衡阳县第三人民医院急诊科的建设，提高人民群众在本县域内的就诊率，逐步实现“小病不出乡、大病不出县、疑难杂症才到三级医院”的就医格局。

（二）治理用药不合理问题。

1．落实处方点评制度。各处方用药必须做到用之有据，严格落实抗菌药物处方点评制度，全县二级医院每月处方点评结果报县卫生局医政股。

2．深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动。严格特殊使用级抗菌素品种的管理，加强对限制使用级抗菌素品种的监控，加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度，加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。二级及以上医院每季度特殊使用级抗菌素的品种与用量要上报市卫生局医政科。

3．对有明确不合理用药行为的医院和个人实行警戒谈话制度，对检查中发现的典型事例进行全县通报，对严重违规的医师实施限制处方权、取消处方权等处理。

4．加大对辅助用药适应性检查的力度，重点查处滥用或无指征使用辅助药物的行为，对严重违规使用的医师将严肃处理。

5．严厉打击药品经营企业及其经销人员进科室以各种名义给予医务人员财物或提成行为，严禁医务人员统方，为医药营销人员提供便利，谋取个人私利。

（三）治理不合理检查问题。

1．同级医院与有条件的上下级医院间检验、影像结果实行互认制度。

2．建立各二级医院大型医疗仪器检查病例适应症及阳性率季报制度，督查CT、核磁等检查阳性率，要求CT、核磁检查阳性率≥60%，大型X线检查阳性达到50%以上，医学影像诊断与

手术符合率达到90%以上。

3．严厉查处大型医疗仪器检查开单提成或与医务人员收入、绩效工资挂钩的行为，发现一起查处一起，并将查处结果向社会公布。

（四）治理治疗不规范问题。

1．对医务人员奖金、工资等收入分配与药品（耗材）、医学检查等直接挂钩的行为进行严肃查处。

2．严厉打击“医托”。严厉打击“医托”行为。严禁医务人员通过介绍患者到本单位或其他单位检查、治疗、住院、购买医药产品收取提成行为。

3．进一步规范与落实接受大型检查、使用贵重药品、使用高新技术、使用高值医用耗材等患者知情告知制度，加大监督检查的力度，维护患者及其家属的知情权。

4．加强各医疗卫生单位医疗文书书写的规范管理，严格落实•病历书写基本规范‣和医疗核心制度，规范医疗行为。

5．加强临床路径的开展和管理。要进一步扩大临床路径管理覆盖面，二级综合医院不少于15个病种，二级专科医院不少于10个病种，启动乡镇卫生院临床路径的开展。各医院要建立健全临床路径管理组织机构和规章制度，严格做好临床路径的出、入径及变异管理。

（五）治理违规执业问题。

1.严把医疗机构准入关。继续开展基层医疗机构专项整治工

作，重点检查对不达标医疗机构的处理情况：依法暂停执业、责令整改、吊销•医疗机构执业许可证‣等。

2.规范依法执业行为。认真做好医务人员执业注册工作，严肃查处非卫生技术人员从事诊疗活动、医师跨类别、超范围执业等行为。

3.严厉打击非法行医，取缔江湖游医、假医生等非法开设诊所，从严查处公立医疗机构出租、承包科室。

（六）治理虚假违法医疗广告行为。

1.严禁各医疗机构通过各种形式发布虚假医疗广告，实行医疗广告信息及健康宣教信息审批制度。

2.严查发布虚假违法医疗广告和虚假医疗信息的广告主、广告经营者、广告发布者，并按照《医疗广告管理办法》第二十条、第二十二条规定从重处罚。

（七）治理咨询冷漠，投诉处理不积极。

1．大力开展行业作风整顿，继续深入开展“三好一满意”活动。

2．全县各医疗机构建立健全医疗纠纷投诉处置办公室，明确专兼职人员。

3．进一步建立健全医疗投诉、医疗纠纷受理、处置工作程序和工作机制。

4．县卫生局对全县医疗机构开展明查暗访，坚决查处一批

医德医风、服务态度差的医务人员和行政后勤人员。

（八）治理不尊重病人隐私权行为。

1．在医务人员中大力开展•中华人民共和国执业医师法‣、•护士条例‣、•医疗机构从业人员行为规范‣等法律法规的学习，切实加强医务人员人文素养，树立尊重患者隐私权意识。

2．进一步改善门诊就诊环境。各医院要加大投入改善门诊就诊环境，实施人性化管理，做到“一人一诊室”，诊室、治疗检查室、注射室设保护性隔帘；门诊、电梯等显要位置张贴关于“保护病人隐私、关爱病人”的提示标语；尊重患者民族习俗及宗教信仰，对有特殊需求的患者给予力所能及的帮助；建立应急机制，病人较多时增加门诊诊室；在门诊挂号、检验及交费处设立安全线等措施保护病人隐私。

3．在诊疗过程中实施保护性医疗。医务人员应了解患者的民族、信仰、风俗、习惯、忌语等，使其在不违反医疗、护理原则的情况下得到尊重；医护人员未经患者本人或患者授权的家属同意，不得私自向他人公开患者个人资料、病史、病程及诊疗过程资料；对特殊疾病的病人，医护人员床头交接班时不应交接医疗诊断，应为患者保守秘密；对异性患者实施处置和检查时，应有异性医护人员或家属陪伴；医务人员在为病人更换被服、衣物、翻身、在床旁进行暴露性治疗、护理、处置时，在不影响操作效果的情况下要尽量减少病人暴露，同时设置屏风或隔帘；医院检

验科应妥善保管好病人实验室资料，设专人管理，检验结果及相关信息应严格为病人保密；对院内或科内安排涉及患者隐私的参观、学习、活动，应征得患者本人同意，并告知学习内容，除实施医疗活动外，不得擅自查阅患者的病历；医务人员进入病人房间前应敲门。

4．加强社会宣传。要通过网络、电视电台、报刊等多种形式对群众进行隐私权、隐私保护等相关法律法规的学习，让患者树立保护自己隐私权的同时也尊重别人隐私权的意识。

三、活动步骤

（一）宣传教育阶段（4月1日~4月20日）。衡阳县卫生局成立医疗服务不规范行为专项整治工作领导小组，县卫生局局长任组长，分管医政、中医、农卫、药政工作的副局长任副组长，相关科室负责人为成员，领导小组下设办公室，由医政股股长兼办公室主任。全县各医疗机构要组织全员干部职工根据本方案的部署，召开本单位的动员大会，组织学习国家卫生计生委、国家中医药管理局印发的•加强医疗卫生行风建设“九不准”‣（国卫办发„2013‟49号），省卫生厅等6部门•关于开展坚决纠正医疗卫生方面损害群众利益行为专项整治工作的通知‣、•刑法修正案

（六）‣，湖南省卫生厅 湖南省中医药管理局•关于印发†湖南省医疗服务不规范行为专项整治工作实施方案‡的通知‣（湘卫办发„2014‟7号），•中共衡阳市卫生局委员会关于在党的群众路线教育实践活动中切实抓好34个专项整治工作的若干意见‣

（衡卫组发„2014‟2号）和最高人民法院、最高人民检察院司法解释等文件，结合本院实际，运用多种形式，在医务人员中广泛开展职业道德教育和法制纪律教育，同时成立本单位的领导小组并制定工作方案，方案在4月15日前上报县卫生局医疗服务不规范行为专项整治工作领导小组办公室（县卫生局医政股）。

（二）自查自纠阶段（4月20日~2014年6月31日）。全县各医疗机构要组织科室、医务人员逐条对照整治内容开展自查，要明确专门的部门与人员负责收集整理资料，针对自查发现的问题，制定有效的整改措施，切实加以整改，并形成自查整改报告。县卫生局设立举报信箱，公布举报电话和电子邮箱，认真受理群众对医疗服务不规范行为的投诉和举报。全县各医疗机构自查整改报告于6月底前报县卫生局医疗服务不规范行为专项整治工作领导小组办公室，二级及以上医院自查整改报告要在5月25日前上报市卫生局医疗服务不规范行为专项整治工作领导小组办公室。

（三）整章建制阶段（7月1日~8月31日）。各单位要针对自查自纠出来的问题，举一反三，查找容易产生不规范行为的主要科室和主要环节，认真分析产生原因，制定防范措施，并根据国家相关法律法规，制定和完善相关管理制度；要进一步落实工作责任，按照“管行业必须管行风”和“一岗双责”的责任制要求，层层分解落实责任，实行责任追究和问责。

（四）检查评估阶段（8月1日~9月30日）。县卫生局组织

相关部门组成联合检查组，对各医疗卫生单位进行专项检查，对全县卫生系统整治不规范行为的具体做法、推进情况、实际效果等方面的情况有针对性的开展监督检查，及时发现、通报和督促处理一批医疗机构重大违规、违纪、违法案件，对工作不力导致整治工作效果不明显的要追究有关领导的责任，实现医务人员满意、群众满意的整改成效。

四、工作要求

（一）切实加强领导，强化工作责任。此次专项整治活动是落实中央、省、市、县委及县卫生局党组党的群众路线教育实践活动要求的重要举措，也是贯彻落实国家卫生计生委、国家中医药管理局•加强医疗卫生行风建设“九不准”‣的具体体现，各医疗卫生机构要成立本单位医疗服务不规范行为整治领导小组，设立专项整治工作办公室；各单位要切实加强领导，明确责任，强化措施，使整治活动的各项要求落到实处。

（二）加强统筹协调，搞好整章建制。各医院要明确宣传动员、自查自纠、整章建制的工作任务与目标。将各阶段任务分配到部门，具体到人，加强经常性督促检查，将整治工作放在党的群众路线教育实践活动中同安排、同部署，使整治工作与医德医风教育、医疗秩序维护、医疗质量安全管理结合起来，努力解决当前突出问题，促进长效机制建设，全面实现专项活动的整治目标。

（三）加强督导检查，注重整体推进。各单位将专项活动的

整治内容整体推进，注重整体效果。要强化督导检查与整治效果评估，县卫生局负责对全县各医疗单位专项整治活动进行督导，对敷衍应付、工作迟缓的地方和单位要重点进行督促，对工作不力，导致人民群众严重不满，以致发生重大社会影响事件的，将严肃追究责任。

（四）开展评议，强化效果。要认真抓好医德考评工作，建立医德考评电子档案，将医务人员的医德考评结果作为职称晋升、工资晋级、评先评优、提拔使用的硬指标；要充分发挥卫生工作监督员的作用，定期邀请和热情欢迎他们对本地本单位的行业作风进行监督和点评，对专项整治工作进行评价；要积极探索和推行第三方行风评议机制，让社会和群众来评价卫生工作的满意度，将医疗机构和医务人员的行为置于社会的监督之中。

第四篇：关于印发深入开展医疗机构规范执业专项整治活动实施方案的通知范文

洛钢医[2011]35号

洛钢医院

关于印发深入开展医疗机构规范执业专项整治活动实施方案的通知

院属各单位: 现将《洛钢医院深入开展医疗机构规范执业专项整治活动实施方案》印发给你们，请认真遵照执行。

二O一一年九月十二日

－1－

洛钢医院

深入开展医疗机构规范执业专项整治

活动实施方案

新安县人民医院血液透析室丙肝病毒感染事件被媒体曝光后，市卫生局立即派出工作组进驻该院进行认真调查和严肃处理，并采取一系列应急措施确保工作正常开展和局面稳定。8月23日，市卫生局召开了各县（市、区）卫生局局长和二级以上医院院长会议，通报该事件调查处理情况，部署在全市范围内开展医疗机构规范执业专项整治活动。8月25日至8月31日，市卫生局派出8个督查组对各县（市、区）和城市区二级以上医疗机构专项整治活动进行了全面督查。督查中发现一些医疗机构仍存在不少问题，为进一步规范医疗机构执业行为，确保医疗安全。按照市政府要求，市卫生局决定进一步深入开展为期2个月的医疗机构规范执业整治活动并下发实施方案。根据市卫生局实施方案，结合医院实际，我院决定进一步深入开展为期2个月的规范执业整治活动，实施方案如下：

一、指导思想

通过深入开展医疗机构规范执业专项整治活动，进一步强化我院管理人员和医务人员的法律观念和责任意识，规范我院和医务人员的执业行为，为人民群众提供规范、高效、方便和安全的医疗卫生服务。

－2－

二、活动范围

院属各单位。

三、活动主题 规范管理、规范执业。

四、活动内容及步骤

（一）学习阶段（9月16日-25日）

1、医院召开规范执业专项整治活动动员大会，邀请市卫生局领导参加，指导活动开展。公示市卫生局和医院整治活动方案。

2、医院及各单位要组织全体职工认真学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《护士条例》、《医疗技术临床应用管理办法》等法律法规、技术操作规程、各项规章制度及卫生行政部门相关文件；认真学习科学发展观和为人民服务宗旨意识；认真学习市委毛万春书记“作风硬 洛阳兴”、“福民强市 贵在持续”等重要讲话精神。

医院及院属各单位要采取集中学习和自学相结合的形式，安排足够的学习时间。要组织全体职工，分部门及科室进行不少于5次的集中学习，每次集中学习时间不少于2小时。学习期间，每个职工要写出学习心得体会，并在部门及科室张贴交流。各单位要写出学习阶段工作小结，上报医院。医院写出学习阶段工作小结，上报主管部门。工作小结要有明确的学习内容、时间、效果及建议。

（二）问题查摆阶段（9月26日-10月15日）

－3－ 主要查摆有无出租及承包科室、有无借合作之名变相承包现象；有无违规执业、超范围执业和非卫生技术人员开展诊疗活动情况；科室设置及布局是否符合要求；医务人员医疗和护理核心制度掌握落实情况；医疗和护理技术操作是否规范；重点部门和重要环节监管是否到位；临床检验和检查项目选择是否合理，有无过度服务现象；药品购销管理及毒麻药品管理是否到位，有无滥用抗生素现象；医疗和护理文书书写是否及时、规范；实验室生物安全管理是否到位；危急值班报告制度是否完善等。

在问题查摆阶段，各科室和每个职工都要认真查摆本院、本科室及本岗位存在的问题，并写出自查自纠报告。各科室要组织科室之间和职工之间在自查自纠的基础上进行互查互纠，真正把本科室和各个环节存在的问题和隐患彻底查找出来，以便及时纠正与改进。问题查摆阶段结束后，各科室要写出问题查摆工作报告上报医院，医院写出问题查摆工作报告并报上级主管部门备案。

（三）整改提高阶段（10月11日-10月31日）

要正视工作中存在的问题和薄弱环节，针对查找出的问题，制定切实可行的整改方案，医院要召开由中层干部、技术骨干和职工代表参加的会议，通报医院问题查摆情况，讨论通过医院整改方案。各科室要结合科室实际，制定科室整改方案，交医院集中保存。每个职工要结合自己的工作实际制定本人的整改报告，交科室保存。医院及各科室要认真落实整改责任，限定整改时限，－4－ 切实把整改措施落到实处。特别是影响医疗安全的突出问题，要集中精力进行整改，务求取得实效。医院及各科室的整改方案要在医院及科室内进行公示，接受职工和社会监督。医院的整改方案要报上级主管部门备案。

（四）检查验收阶段（11月6日-11月15日）

医院要成立由主要领导、主管领导、科室负责人、医疗、护理和医院感染管理等专家组成的检查验收组，对医院的整改情况进行全面检查验收。对整改不到位的科室和环节，责令其重新整改，直至检查验收合格。医院自我检查验收全部合格后，要向上级主管部门提交检查验收报告，并做好各种资料准备迎接市卫生局的检查验收。

五、工作要求

（一）加强领导，明确责任

医院及各科室要认真吸取新安县人民医院血液透析丙肝病毒感染事件的沉痛教训，并引以为戒，警钟长鸣。要充分认识规范管理、规范执业的重要性，高度重视规范执业专项整治活动。要实行“一把手”负责制，明确各级领导责任和部门分工，全力做好规范执业专项整治工作。为加强对专项整治工作的领导和组织实施，医院成立以院长为组长的洛钢医院医疗机构规范执业专项整治活动领导小组（见附件1），并设立督导、检查验收组（见附件2）。负责组织实施医院的专项整治活动。

（二）制定方案，做好动员

－5－ 医院要根据《洛阳市卫生局深入开展医疗机构规范执业专项整治活动实施方案》，结合医院实际，制定切实可行的实施方案，并报上级主管部门备案。医院要将此次专项整治活动的主要内容传达至全体职工，并将市卫生局实施方案和医院制定的实施方案在公示栏内进行全程公示。要通过广泛深入地宣传动员，使每个职工都明确活动的目的、意义、内容及方法步骤，增强其参与活动的积极性和主动性。

（三）正视问题，抓好整改

医院及各单位在问题查摆期间，要充分发动群众，广开言路，认真查找目前医院及各科室内存在的一切问题，并对问题进行认真梳理，分析问题产生的原因，研究解决问题的办法和杜绝此类问题再次发生的有效措施。在整改过程中，要注重实效，注重长效机制的建立，要通过问题的查摆整改，使医院管理和诊疗服务更加科学、规范，医患关系更加和谐，社会满意度明显提高。

（四）全程督查，务求实效

为保证专项整治活动扎实开展，取得实效，医院将派出督查组，实行全过程督查，并对阶段活动进行检查验收。对阶段工作不深入、不扎实、走过场和未达到要求效果的，要责令其延长阶段活动时间，直至检查验收全部合格方可转入下个活动阶段。在整个活动开展期间，为方便职工的咨询和投诉，医院设立意见箱、咨询投诉电话，号码为65950141（医务科办公室），方便职工咨询、投诉和建言献策。

－6－ 开展医疗机构专项整治活动的目的是为了改进工作、规范行为、提高效率和保证医疗安全，因此，医院和各单位要将学习提高、查摆整改贯穿活动始终，坚持边学边改、边查边改，确保活动取得满意效果。要通过活动的开展，研究建立我院规范管理和规范执业的长效机制，促使医院管理尽快迈入科学化、制度化、规范化和法制化轨道。

附 件1

－7－

洛钢医院规范执业专项整治活动

领导小组成员名单

组

长：黄合超

院

长 副组长：孙建国

书

记

刘

捷

业务院长 王润松

行政院长 郁建康

工会主席

成员：侯宝渊

医务科科长

范

倩

护理部主任 马俊玲

医务科副科长 李振波

药剂科科长 高凤娥

控感科科长

李媛媛

人事科主任助理

领导小组下设办公室，办公室设在医务科，负责专项活动指导，监督及协调工作。办公室主任侯宝渊同志担任，成员由范倩、马俊玲、李振波、高凤娥同志组成。

－8－ 附 件2

洛钢医院规范执业专项整治活动

督导检查验收小组

组

长：黄合超副组长：孙建国成员：侯宝渊李媛媛

刘

捷范

倩王利哲王润松高凤娥梅

岚郁建康

马俊玲 李振波

－9－

第五篇：关于开展乡村医生执业行为专项整治行动的通知

平卫〔2012〕30号

关于开展乡村医生执业行为专项整治行动的通

知

各医疗卫生单位：

为进一步规范我市基层医疗机构的医疗行为，加强乡村医生和社区责任医生执业行为管理，确保医疗安全，根据《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等法律法规，以及《关于进一步加强乡村医生管理的意见》（平卫〔2008〕54号）、《平湖市社区卫生服务站静脉输液管理办法》（平卫〔2008〕162 号）、《关于进一步规范平湖市社区责任医生聘用管理的指导意见》（平卫〔2011〕19号）等有关规定，决定对我市村卫生室和社区卫生服务站的乡村医生、执业（助理）医师执业行为开展专项整治行动，现将有关事项通知如下：

一、整治对象 乡村医生及在村卫生室和社区卫生服务站执业的执业（助理）医师。

二、整治时间

从2012年3月15日到5月15日，为期两个月。

三、整治内容

重点整治乡村医生及在村卫生室和社区卫生服务站执业的执业（助理）医师在执业活动中的下列行为：

1．未经执业注册的、已被注销执业注册的、被停业的、不再被聘用的乡村医生和执业（助理）医师仍然在行医的；

2．在村卫生室（社区卫生服务站）以外的固定场所开展诊疗活动的；

3．在村卫生室（社区卫生服务站）以外场所对病人进行静脉输液的；

4．从镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）以外途径私自进购药物或器械用于诊治病人的；

5．给病人用药未开具处方、收费未开具发票的； 6．过度输液、滥用抗生素和糖皮质激素的； 7．未按规定书写门诊诊疗记录和门诊日志的；

8．超出一般医疗服务范围，或未按规定及时转诊重症病人、疑难病人、肠道门诊病人、结核病等传染性疾病病人的；

9．其他违反医疗卫生管理法律法规、部门规章和诊疗规范 常规的。

四、整治方法

专项整治采取属地管理的办法，各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）对所辖村卫生室和社区卫生服务站的乡村医生、执业（助理）医师执业活动进行全面检查并督促整改。发现情节严重的，报卫生监督所，由卫生监督所根据法律法规进行行政处罚；触犯刑律的，移交公安机关追究刑事责任。

五、整治安排

（一）宣传发动阶段（3月15日到3月20日）

由各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）对所辖乡村医生、执业（助理）医师进行法律法规教育，规范执业行为。

（二）自查整改阶段（3月21日到3月31日）

乡村医生、执业（助理）医师对照法律法规和整治内容进行自查自纠，各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）开展巡回检查。

（三）监督检查阶段（4月1日到5月10日）

局成立检查组，会同镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）对乡村医生、执业（助理）医师的执业活动开展专项检查，并对违法违规行为作出相应处理。

（四）总结阶段（5月11日到5月15日）各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）对前阶段工作进行总结，并上报卫生局。

六、工作措施

（一）加强领导，精心组织。规范乡村医生执业行为是维护人民群众的合法权益和医疗安全，促进医疗事业健康发展的需要，各相关单位要充分认识这项工作的重要性和必要性，切实加强组织领导，精心安排部署，并制定实施方案，认真抓好落实工作。平湖市卫生局成立乡村医生执业行为专项整治行动领导小组（名单附后），下设办公室负责专项行动。

（二）密切配合，形成合力。乡村医生执业活动专项整治工作，涉及面广、任务量大。局相关科室、卫生监督所、各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）要相互沟通，密切配合，形成强大工作合力，召开专题会议，协调解决工作中出现的突出问题。

（三）强化责任，严格执法。各相关单位要切实落实工作责任，确保整治工作取得实效。卫生监督所在专项整治工作中要严格按照法定程序进行执法，特别是在取缔和行政处罚时，要做到取证、处罚程序与运用法律合法，做到依法行政。

（四）接受监督，确保实效。对乡村医生执业活动开展专项整治的同时，局设立举报电话，动员社会公众对乡村医生的执业行为进行投诉举报，经查实的，将给予必要的奖励。在专 项整治中，市健康教育中心要会同各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）向社会公众做好合理用药、合理输液等宣传教育工作，引导公众合理用药。

（五）严格管理，建立长效机制。各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）要加强对乡村医生的管理，完善有关制度，加强巡查，发现违法情节严重的，及时上报予以查处，建立起一套行之有效、管理规范的长效管理机制，进一步规范乡村医生执业活动的监督管理，确保广大村民的身体健康和生命安全。

举报电话：96301，85019824。

附件：平湖市卫生局乡村医生执业行为专项整治行动领导小组

平湖市卫生局

二○一二年三月十三日 附件：

平湖市卫生局乡村医生执业行为专项整治

行动领导小组

组 长： 吴云昉

副组长： 金 伟 王国忠

许 敏

张 越

成员由卫生局卫生监督和疾病控制科、医政科、人事科、卫生监督所、疾病预防控制中心、健康教育中心和各镇、街道医院、卫生院（社区卫生服务中心）等负责人组成。

领导小组下设办公室，沈永伟任办公室主任，陆龙根为办公室副主任。

主题词：乡村医生 执业活动 专项整治 通知

抄送： 嘉兴市卫生局，李仁副主任，顾玉峰副市长，邱其良

副主席，市人民法院，人民检察院，市府办、政法委（维稳办），公安局，司法局。

平湖市卫生局办公室 2012年3月15日印发