城镇职工门诊慢性病购药管理办法

第一篇：城镇职工门诊慢性病购药管理办法

城镇职工门诊慢性病购药有关规定告知

为了规范门诊大额疾病的用药，现制订以下管理办法。

1、慢性病鉴定通过后，参保患者需携带《大额慢性病诊疗手册》到指定医院就诊，由指定医师填写门诊病历，并制订出相应的用药计划。

2、病人持指定医院医生的用药登记表到医保中心在电脑上进行所鉴定病种及用药情况登记（一种病三种药、二种病五种药、三种病七种药），自鉴定通过之日起下月开始享受慢性病待遇。

3、在中心登记后，病人自行选择一家慢性病定点医院或定点药店购药，（只限一家，一年内不得更换购药点），一次购买一个月量，凡药品超量、无购药明细的、分次购买、一次开票的、不在慢性病定点购药（指定购药机构名单另行通知）的，一律不给予报销。在慢性病定点药店购药的需提供发票及与发票相符的电脑小票，无电脑小票者不予报销。

4、恶性肿瘤放、化疗病人用放、化疗药品，血液透析病人用药、心肌梗塞病人做支架两年后仍需用氯呲格雷的、糖尿病病人用胰岛素的、高血压合并冠心病需用氯呲格雷、高血压合并糖尿病需用胰岛素、高血压合并肾病需用肾病药品的，必须提供医生处方、检查、化验单并附定点医院门诊发票，至医保中心报销。

5、慢性病管理坚持“五定”原则：定病种（十七种病）；定医院（慢性病只能到指定的医疗机构由指定医生诊治）；定药品药量（该病种限定药品品种及用量）；定检查治疗（限定与病种相关的检查治疗项目）；定周期（一个自然年度为一个周期）。

6、慢性病医药费报销实行每年1月份、7月份两次在医保中心定期收取、集中报销的办法。收取票据时间限定一个月，由专人负责，过期顺延至下一期。

7、异地购药的，必须提供当地公立定点医院（只限一家）诊治医生开具的处方（注明每日用量），一次购药限定一个月的量。

8、需外购药品时，应到市、县（市、区）医保中心办理外购药申报审批，每次审批的外购药用量原则上不超过3个月。

9、恶性肿瘤病人慢性病报销自2012年1月1日起只限于放化疗及相关检查、化验费。

10、慢性病患者住院期间停止享受慢性病待遇，出院后视带药情况继续享受。

二○一二年一月一日印发

第二篇：门诊慢性病管理办法

门诊慢性病管理办法

第一章

总

则

第一条

为继续深入推行精细化管理模式，完善慢性病管理流程，切实做好门诊慢性病患者的服务工作，实施规范化管理，结合我科实际情况，特制定本办法。

第二条

本管理办法适用于桓台县妇幼保健院内科全体工作人员。

第三条

本管理办法自下发之日起执行。

第二章

第三篇：2010年城镇职工门诊慢性病鉴定实施方案

2010年城镇职工门诊慢性病鉴定实施方案

根据《关于进一步加强城镇职工门诊慢性病管理工作的通知》（东劳社［2009］65号）的有关规定，经研究决定开展2010年城镇职工门诊慢性病鉴定工作。现就2010年城镇职工门诊慢性病鉴定工作，制定如下实施方案。

一、鉴定原则

慢性病鉴定的原则是方便群众、集中鉴定；统一标准、严格程序；公平公开公正、接受群众监督；违反规定、严肃处理。

二、鉴定标准

门诊慢性病病种23种，包括恶性肿瘤（含白血病）、内脏器官移植（抗排异治疗）、精神分裂症、慢性病毒性肝炎、肝硬化、糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症）、高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症）、心功能不全（含肺源性心脏病）、类风湿性关节炎（活动期）、脑出血、脑梗塞（恢复期）、慢性肾炎、尿毒症、股骨头坏死、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、银屑病、硬皮病、强直性脊柱炎、席汉氏综合症、甲状腺功能减退症、癫痫、白塞氏病、瑞特综合症、再生障碍性贫血。鉴定标准：（见附件：《东营市城镇职工门诊慢性病鉴定标准》）。

三、成立鉴定领导小组和鉴定专家组

（一）成立鉴定领导小组

组长：王福军（东营市人力资源社会保障局副局长）副组长：郭晓峰（东营市医疗保险事业处主任）

陆剑玫（东营市医疗保险事业处副主任）

组员：张树华（东营市医疗保险事业处费用审核科科长）

员）

（二）成立鉴定专家组

聘请3位副主任医师以上职称的医务人员组成鉴定专家组。鉴定专家费200元/人·天。

四、鉴定程序

1、申报马莉华（东营市医疗保险事业处费用审核科职任增华（广饶县医疗保险事业处主任）李振柱（垦利县医疗保险事业处主任）韩敬华（利津县医疗保险事业处主任）牟青凤（东营区医疗保险事业处主任）梁广丽（河口区医疗保险事业处主任）郑岗（东营市医疗保险事业处费用审核科职

参保人员于2009年9月10日到9月25日期间，分别到市、县区医疗保险经办机构提出申请，填写《东营市城镇职工门诊慢性病鉴定申报表》。工作人员发放宣传材料，并告知鉴定时间、地点、提交的材料和注意事项。

2、鉴定

按照时间安排进行全市慢性病鉴定工作，并及时进行汇总，形成初审鉴定结果。

3、公示

经领导同意批准后，向外发布鉴定结果，接受群众监督。

4、复审

对鉴定结果有异议者可于结果公布之日起15日内提出再次鉴定申请，领导小组将组织专家对其重新鉴定。

5、发证选定点

通过鉴定的参保人员于鉴定结果公布之日起15日内持身份证、社保卡到医疗保险经办机构办理门诊慢性病证，并选取就诊的定点医疗机构。

五、鉴定定点医疗机构

确定东营市人民医院（北院）、东营市中医医院、东营同安胸外科医院、东营区人民医院（西院）、利津县中心医院、垦利县人民医院、胜利石油管理局河口医院、济军生产基地医院8家为鉴定定点医疗机构。

六、时间安排

（一）申报阶段

9月10日至9月25日，组织慢性病患者进行申报。

（二）鉴定阶段1、10月9日，在市医疗保险经办机构召开鉴定小组碰头会，宣布鉴定时间安排、鉴定工作分工和工作纪律。

2、10月11日至10月13日，进行广饶县慢性病鉴定工作。3、10月14日至10月15日，进行东营区慢性病鉴定工作。4、10月18日至10月20日，进行利津县慢性病鉴定工作。5、10月21日至10月23日，进行河口区慢性病鉴定工作。6、10月25日，进行济军生产基地慢性病鉴定工作。

7、10月26日至10月28日，进行垦利县和黄河农场慢性病鉴定工作。

8、11月1日至11月12日，进行市直慢性病鉴定工作。

（1）11月1日至11月3日，进行市直东城区慢性病鉴定工作。

（2）11月4日至11月5日，进行市直西城区慢性病鉴定工作。

（3）11月8日，进行市直西城区慢性病鉴定工作。

（4）11月9日，进行市直精神分裂慢性病鉴定工作。

（5）11月10日至11月12日，石油大学北京退休人员慢性病鉴定工作。

9、11月15日至11月16日，对全市慢性病鉴定工作进行汇总，形成初审鉴定结果。

10、11月16日至11月20日，向领导汇报门诊慢性病结果。

（三）公示阶段

11月23日，对外发布鉴定结果。

七、工作要求

慢性病鉴定工作是关系到参保职工切身利益的一项重要工作。各级劳动保障部门要精心组织好申报和鉴定工作，鉴定定点医疗机构要按要求提供相应的医疗场所和检查服务设施，确保慢性病鉴定工作的顺利进行。

二〇一〇年九月六日

第四篇：城镇职工医疗保险门诊特殊疾病慢性病审批

城镇职工医疗保险门诊特殊疾病慢性病审批

办事机构：

医保中心或政务大厅医保窗口办理条件：

患有以下疾病中最少一种特殊疾病慢性病：

1、“特殊疾病”指：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异治疗、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、血友病。

2、“慢性病”指：精神病（精神分裂症、情感性精神障碍）、癫痫、帕金森氏病（震颤麻痹）、冠心病、支气管扩张、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭(先天性心脏病、肺源性心脏病、扩张型心肌病、高血压性心脏病)、脑血管意外（脑出血、脑梗塞）、糖尿病、肝硬化、老年性前列腺增生（Ⅱ°、Ⅲ°）、慢性肾小球肾炎、肾病综合症、活动性肺结核病、慢性活动性肝炎、原发或继发性高血压、类风湿关节炎、甲状腺机能亢进（减退）、阿尔茨海默病、系统性硬化症、干燥综合症、重症肌无力、强直性脊柱炎、原发性青光眼、运动神经元病；

申请材料：

医院诊断证明原件、与所申报疾病相关的各种就医资料（与诊断相关的检查和检验报告、近两年相关住院病历复印件、出院证原件、门诊就诊病历原件。）、5分免冠近照1张、医保卡和身份证复印件。就诊诊断资料为复印件的，复印件需加盖原医院印章。

办理程序：

到医保中心或政务服务中心领取申请表→二级以上医院填写表格→单位盖章（无单位的由社区盖章）→将申请表交到医保中心或政务服务中心（附所申请疾病的确诊资料及个人五分照片一张）→专家组评审→制作《就诊证》→发放《就诊证》。

收费标准：

不收费

第五篇：城镇职工医疗保险普通门诊报销管理办法

城镇职工医疗保险普通门诊报销管理办法

一、签约管理。普通门诊报销实行签约制，凡未与我院签约的参保人员不享受职工普通门诊统筹待遇。

二、支付范围。职工普通门诊统筹基金主要用于支付在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，执行医保三个目录（《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施目录》），一般诊疗费每人次6元。

三、支付标准。凡符合职工普通门诊统筹支付范围内的医疗费用，单次门诊医疗费用超20元以上的部分，由统筹基金支付50%。在一个医疗内，最高支付限额500元。同一种疾病在20天内视为一个连续诊疗过程，只承担一个起付线，低于20元地费用按次累计处理。

四、就医管理。参保人员持社保卡就医时，接诊医生须对病人和社保卡进行核对，核对无误后方可给予诊治，并按职工基本医疗保险有关规定合理开具处方。门诊一次处方量应控制在7日内，其中慢性病控制在2周内。

五、加强门诊病历管理。门诊病历应如实、完整的记录就诊、用药、治疗情况，对于检查、化验结果应将报告单粘贴于病历后方。建立门诊统筹登记本，如实登记参保人员就诊信息及疾病诊断情况，登记本与门诊病历、门诊统筹结算单及联网上传信息一致。

六、以下项目不纳入职工普通门诊统筹支付范围。

（1）将本人“医疗卡”转借他人就诊的；

（2）用他人“医疗卡”冒名就诊的；

（3）健康体检费、母婴保健、口腔正畸、洗牙、补牙、镶牙、验光配镜；

（4）酗酒闹事、打架斗殴、服毒自残，计划外引流产。

（5）参保人员在非本人签约医疗机构发生的普通门诊医疗费。

（6）其他医疗保险规定不予支付的费用。

七、本办法自2014年5月1日起实施。

城镇职工门诊慢性病购药管理办法

第一篇：城镇职工门诊慢性病购药管理办法

第二篇：门诊慢性病管理办法

第三篇：2010年城镇职工门诊慢性病鉴定实施方案

第四篇：城镇职工医疗保险门诊特殊疾病慢性病审批

第五篇：城镇职工医疗保险普通门诊报销管理办法

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