今年医改主攻公立医院改革试点人民日报-人民网

第一篇：今年医改主攻公立医院改革试点人民日报-人民网

今年医改主攻公立医院改革试点人民日报-人民网

今年医改主攻公立医院改革试点

将加强改革的顶层设计，在管理体制、补偿机制、医药价格形成机制等方面进行综合改革 本报记者 李红梅

《 人民日报 》（2011年04月07日

版）

■ 基本药物制度实施后，基本药物价格平均下降30%左右，价格敏感性较强的农村群众对医改成效感受较为强烈

■ 目前，我国基层以药养医的问题正在逐步得到解决，今年继续解决县医院以药养医的问题，为公立大医院的改革提供经验

■ 新的招标采购办法治理“药价虚高”开始起作用，药品质量也得到了保证，群众得到了实惠

4月起，国务院医改办公室组织开展2011年第一季度集中督导调研工作。督导调研分为8个组，分别由国家发改委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部牵头，相关部委领导带队对医改重点工作开展集中分片督导调研。

今年是医改攻坚年，老百姓的看病负担何时能减轻？公立医院改革何时直面以药养医机制？基本药物的招标价格是不是“虚低”？记者对此进行了采访。

看病负担何时能明显减轻？

日前，人民网一项调查结果显示，60%的网友认为医改“基本没有效果，依旧看病艰难、药价高昂”。

据卫生部的统计公报，老百姓个人卫生支出的绝对数仍在上升，2008年为5098.7亿元，2009年为6570.8亿元。这也许是老百姓依然感觉看病贵的原因。不可否认，从总体上看，由于群众健康需求的增加，技术进步、服务要素价格上涨和诊疗环境改善，以及人口老龄化、疾病谱变化等诸多因素的影响，老百姓医疗费用的实际负担仍未明显减轻。

实际上，随着医改各项政策的落实，特别是政府投入的增加，居民个人卫生支出占卫生总费用的比例逐步下降。2009年，我国居民个人卫生支出占卫生总费用的比例为38.19%，与2000年的58.98%相比，降幅很大。同时，基本药物制度实施后，基本药物价格平均下降30%左右，相对而言，基层尤其是价格敏感性较强的农村群众对医改成效感受较为强烈。而这部分人群恰恰不是参与网络调查的主要群体。

此外，“看病难、看病贵”问题突出反映在公立医院，但公立医院改革距离群众的期待尚有较大差距。去年，北大公共卫生学院副院长吴明作为课题组负责人，对16个公立医院改革试点城市进行了调查。调查发现，成效比较明显的是医院的内部管理改革，但在宏观层面上，效果没有预期的那么好。她分析原因，一是因为改革涉及的层面复杂，二是没有现成的经验和成熟的模式可以照搬，需要在实践中不断地探索，因此不可能一蹴而就。

国家发展和改革委员会副主任、国务院医改办公室主任孙志刚认为，当前人民群众对解决看病难、看病贵的要求更加迫切，对医疗卫生事业发展充满了更多期待，只要制度设计得当，必将受到人民群众的欢迎和支持。他指出，今年将在公立医院改革方面，“通过服务创新，全面推广惠民便民措施，使人民群众尽快感受到医改带来的好处和实惠。”

公立医院如何摆脱逐利机制？

公立医院改革，今年会不会在以药养医机制上有突破？

“以药补医政策在市场经济条件下逐步演化成一种逐利机制。这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，日益危害着人民群众的利益。大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为，以及忽视成本等问题，推高了医疗费用，绷紧了医患关系，长此以往将有损整个中华民族的健康素质，危及整个社会的和谐稳定。”孙志刚认为，以药补医的机制迫切需要改革。他指出，公立医院改革试点是今年攻坚克难的主攻方向。

怎么改？他说，将加强公立医院改革的顶层设计，同时，应当在管理体制、补偿机制、用人机制和分配机制、药品及器材采购供应机制、内部管理机制、医保支付方式、监督管理机制、上下分工协作机制、医药价格形成机制等方面进行综合改革，重新构建起公立医院新的体制机制。

近日，国办发布《2011年公立医院改革试点工作安排》明确，公立医院改革将分层次推开，今年以县医院为改革重点，进行综合改革。

卫生部党组书记、副部长张茅指出：“目前，我国基层以药养医的问题正在逐步得到解决，今年继续解决县医院以药养医的问题，为公立大医院的改革提供经验。”

他分析了选择县医院作为重点改革对象的原因：第一，县医院覆盖了农村70%左右的人口，改革后会缓解农村地区看病难看病贵的现状；第二，县医院的隶属关系相对简单，不像很多城市公立大医院归属于大学、部委、军队等；大部分属于国有，而且数量少，类别少，较容易推进改革；第三，地方政府积极性很高，乐于支持县医院回归公益性；第四，县一级的医务人员改革的积极性较高。

低价中标会否降低药质？

目前，全国近六成的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度。按照要求，这些基本药物将采用新的招标办法进行招标、配送。安徽、山东等地已陆续按照新的办法开展基本药物采购，结果显示，安徽的基本药物价格下降了一半，山东的价格下降幅度达到60%多。很多人担心“低价中标”会带来药品质量隐患。

对此，孙志刚认为，过去省级招标采购是只招标，不采购，由基层医疗卫生机构二次议价，其结果出现了省级招标价高于基层实际采购价，而且基层机构采购药品难以保证质量。新的招标采购办法正是针对这些弊端而研究制定的，目的是优先保证药品质量、有效降低药品价格。

新办法主要通过3个措施确保质量：一是用量大的基本药物直接向生产商招标；二是“双信封”制。即同时对技术标和商务标进行招标，技术标得分高的才能进入商务标评审，得分低的淘汰；三是全程监管。

同时，新办法采用的大批量采购、直接向生产企业招商、财政付款等3个措施为企业降价创造空间。“我们集中招标采购的目的就是为了采购到质量好、价格低的产品，在优先确保质量的前提下，当然是价低者中标，这也是国际上通行的办法。”孙志刚说。

他说，安徽省按照新的办法完成了一个年度基本药物采购工作，药品质量总体水平得到提高。34.6%的药品来自2009年医药企业综合排名前100强的企业，57.6%的药品是排名前400名企业的产品。截至目前，通过对供应的基本药物全覆盖抽检，没有发现一起基本药物质量安全问题。同时，基本药物两日内配送到位率已经达到95%左右，明显高于集中采购前。

“实践证明，这个新办法比老办法有很大的进步，当然也还需要在实践中不断完善。现在药品价格降下来了，药品质量也得到了保证，基层医疗机构普遍满意，说明新办法治理‘药价虚高’开始起作用，群众得到了实惠。”孙志刚说。

医改是一个世界性难题。孙志刚认为，很多时候，利益博弈涉及到政府、群众、医院、医务人员、生产企业、流通企业等多方，各方有各方的道理，综合起来相互矛盾，这种情况下，“在首先满足人民群众利益的前提下，再妥当处理好其他各方利益，这是我们应该坚持的基本原则。”

第二篇：全国综合医改试点省份、公立医院改革试点城市名单

全国综合医改试点省份、公立医院改革试点城市名单

一、综合医改试点省份：

第一批：江苏省、安徽省、福建省、青海省

第二批：上海市、浙江省、湖南省、重庆市、四川省、陕西省、宁夏回族自治区

二、公立医院改革试点城市名单如下：

第一批（17个）：辽宁省鞍山市、上海市、江苏省镇江市、福建省厦门市、山东省潍坊市、广东省深圳市、黑龙江省七台河市、安徽省芜湖市、安徽省马鞍山市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市、贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市、北京市

第二批（17个）：天津市、浙江省绍兴市、浙江省宁波市、福建省三明市、广东省珠海市、河北省唐山市、山西省太原市、吉林省长春市、江西省新余市、海南省三亚市、重庆市、四川省南充市、甘肃省庆阳市、宁夏回族自治区银川市、新疆维吾尔自治区克拉玛依市、广西壮族自治区柳州市、内蒙古自治区鄂尔多斯市

第三批（66个）： 黑龙江省齐齐哈尔市

吉林省延边州

辽宁省本溪市

内蒙古呼和浩特市、乌海市

河北省邯郸市

山 西省运城市

山东省威海市、东营市

河南省焦作市、濮阳市

安徽省合肥市、蚌埠市、淮南市、淮北市、铜陵市、安庆市、黄山市、滁州市、阜阳市、宿州市、六安市、亳州市、池州市、宣城市

江苏省南京市、无锡市、徐州市、常州市、苏州市、南通市、连云港市、淮安市、盐城市、扬州市、泰州市

浙江省杭州市、温州市

福建省福州市、莆田市、泉州市、漳州市、南平市、龙岩市、宁德市

湖北省武汉市

湖南省长沙市

四川省攀枝花市、广元市

江西省鹰潭市

广西壮族自治区玉林市

贵州省贵阳市

云南省玉溪市

广东省东莞市

海南省儋州市

陕西省延安市

甘肃省白银市

青海省海东市、海西州、海南州、海北州、黄南州、果洛州、玉树州

宁夏回族自治区吴忠市

新疆维吾尔自治区吐鲁番

第三篇：发改委透露医改重点工作 推进公立医院改革

发改委透露医改重点工作 推进公立医院改革

2010-12-22 17:16:52 来源: 中国网 跟贴 0 条 手机看新闻

中国网12月22日讯，十一届全国人大常委会第十八次会议于12月20日至25日在人民大会堂举行。本次会议定22日下午第二次全体会议听取国务院的3个报告，即关于加快少数民族和民族地区经济社会发展工作情况的报告、关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告、关于加快服务业工作的报告。中国网对会议进行了实时报道。

国家发展和改革委员会主任张平透露了下一步医药卫生体制改革工作的考虑。张平指出：医药卫生体制改革是一项长期而艰巨的任务，需要坚持不懈的努力，需要社会各界的共同参与。现在医改已经进入攻坚克难的关键阶段，我们将按照中央关于深化医药卫生体制改革的决策部署，紧紧围绕保基本、强基层、建机制这一中心任务，加大五项重点改革推进力度，积极调动地方的创造性，提高工作的实效性，全力完成各项医改任务。

（一）以基层为重点统筹推进四项重点改革。

一是继续把实施基本药物制度作为当前工作的重中之重，扩大基本药物制度实施范围，力保2011年推广到所有政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）。进一步完善基本药物制度的相关配套政策措施，重点抓好基本药物集中采购机制和基层医疗卫生机构补偿机制两个重要文件的落实，加大基层综合改革力度，全面落实绩效工资政策，建立起能进能出的用人机制，以服务质量、服务数量和群众满意度为核心的考核机制，充分发挥基层医疗卫生机构在医疗卫生服务体系中的基础性作用。

二是在巩固覆盖面的基础上，进一步提高医保保障水平和服务水平，2011年三项基本医保参保（合）率均达到90%以上。普遍开展城镇居民医保、新农合门诊统筹，重点减轻群众门诊大额医疗费用负担。逐步实现医保缴费年限在各地互认，推进大范围联网和就医一卡通。加快推进基本医疗保险城乡统筹，整合医保经办管理资源，逐步解决重复参保问题。推进医保支付方式改革，切实发挥医疗保险对医疗费用和医疗质量的控制作用。

三是继续加强基层医疗卫生机构体系建设，大规模开展适宜人才培养和培训。完善和落实基层卫生人才吸引和使用政策。围绕基层功能定位推进以远程医疗、药品供应、公共卫生、医疗行为管理和考核为重点的信息化建设，提高基层规范化服务水平。

四是进一步提高基本公共卫生服务经费标准，完善监督考评机制，确保9类基本公共卫生服务全面开展，完成7类重大公共卫生服务专项，进一步提高服务效率和效益。

按照点面结合、突出重点、探索渐进的要求，重点抓好以下工作：一是加快推进以16个国家联系试点城市为重点的公立医院改革试点。鼓励在政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等重点难点问题方面大胆探索，积极推进公立医院法人治理结构、人事分配、绩效考核、补偿、价格等体制机制改革，调动医务人员积极性，力争取得突破，形成成熟经验，逐步推广。

（二）积极稳妥地推进公立医院改革。

大力加强公立医院内部管理。坚持以病人为中心，重点推动医院科学化、精细化管理，促进因病施治，加强成本核算和控制，提高服务水平和效率。同时，总结推广流程再造、方便结算、错峰诊疗等公立医院便民惠民措施，着力改善人民群众看病就医感受。

进一步健全分工协作机制。深化完善城市三级医院帮扶县医院的合作机制，积极推进县级医院改革和发展，并以此带动乡村共同提高服务水平。建立公立医院与基层医疗机构之间长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。进一步推进住院医师规范化培训和注册医师多点执业试点。

积极发展非公立医疗机构。认真贯彻落实鼓励和引导社会资本举办医疗机构的文件精神，抓紧清理和修订相关规章和办法，制定和完善鼓励引导社会资本举办医疗机构的实施细则和配套文件，为非公立医疗机构发展创造良性的竞争机制和行业环境，促进非公立医疗机构持续健康发展。

（三）加大组织实施保障力度。

（四）加强对地方的评估督导。

一是结合医改任务的推进和地方实际，进一步完善医改政策体系，及时研究制定医改配套文件，为改革向纵深发展提供政策支持。二是加大政府投入力度，为医改实施提供财力保障。重点针对基本药物制度实施和公立医院改革，研究加大投入、提高效率的办法。督促地方落实医改资金，建立投入长效机制，改革政府投入方式，健全资金使用管理办法，提高资金使用的效益，严防各类违法违规行为。三是加强对新情况、新问题的跟踪研究。围绕医改实施分析可能遇到的困难和矛盾，研究制定应对预案；跟踪分析改革的新情况、新问题，及时研究提出有针对性政策措施，推动医改稳步前进。

采取多种方式加强对地方工作的监督指导，提高改革政策的执行力，充分发挥地方的主动性和创造性。一是采取内部考核和外部评估相结合的办法，对医改三年实施方案落实情况进行中期评估，系统、全面了解医改进展和效果，分析存在的问题，进一步调整和完善医改政策，并提出下一阶段的医改工作方案。拟于2011年年初完成。二是结合近期改革任务，继续加大各级医改办公室和相关部门培训力度，确保改革不变形、不走样。三是加强对医改工作的调研，及时发现实施中存在的突出问题，帮助地方解决实际困难，督促地方加快相关政策文件的出台和执行，落实好各项医改任务。四是发挥典型经验的示范作用，及时总结推广地方的先进经验和典型做法，通过现场经验交流会等多种方式，以典型引路。近期，将对安徽省基层综合改革等成熟经验进行全面总结，并在全国范围内大力推广。

（五）健全医改组织实施工作机制。

（六）营造推进医改的良好氛围。

一是强化责任机制。完善医改考核制度，督促各地将医改考核纳入政绩考核体系。二是建立激励机制。将医改任务完成情况和绩效考核结果与财政补助安排挂钩，并通过媒体宣传、简报信息等方式进行通报。三是加强协作机制。进一步完善部门与部门之间，中央和地方之间沟通协调的平台，进一步统一思想，形成推进改革的合力。四是健全监测机制。建立医改组织实施的动态跟踪和监测体系，完善医改信息月报制度，对改革的实施进度进行实时监控。五是完善信息公开机制。及时公布医改进展，主动接受新闻媒体和社会各界对医改工作的监督，积极核实处理各方反映的问题。

对医药卫生体制改革工作进行专题询问，加强监督和指导，充分体现了全国人大常委会对医改工作的高度重视和关心支持，为我们做好医改工作增强了信心和动力，必将极大地推动各项医改任务落实。在此，我们向全国人大常委会表示衷心的感谢！医药卫生体制改革是涉及13亿人民幸福安康的重大民生工程。我们将按照全国人大常委会的审议意见，认真研究提出改进工作的措施，以高度的责任感，坚定不移地推进改革，力争早日实现人人享有基本医疗卫生服务的宏伟目标。(本文来源：中国网)

第四篇：关于公立医院改革试点开展情况汇报

关于公立医院改革试点开展情况汇报

各位领导：

为贯彻落实卫生部等5部委•关于公立医院改革试点指导意见‣，根据市卫生局、县卫生局部署，我院作为公立医院改革试点，我们重点做了如下工作：

一、医院基本情况汇报

....县人民医院始建于1951年，2009年底在县委、政府的高度重视下，为进一步做好全县区域卫生规划，调整和优化医疗卫生资源配置，提高医疗机构综合服务能力，决定将县第二人民医院与之整合。整合后的....县人民医院，编制床位555张，实际开发床位917张，职工540人，其中卫生专业技术人员465人；有高级职称28人、中级职称131人。医院党总支下设5个党支部，有党员132人，拥有固定资产1.3亿元，是一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的综合性二级乙等医院。

医院设有14个临床医技科室及“120”急救站一个。医院拥有PICK高速螺旋CT，西门子512彩色超声诊断仪，NAS－2000三维彩超，全自动生化分析仪，远程可视医疗会诊系统，奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，狼牌腹腔镜、膀胱镜、电切镜等设备。能开展食道癌根治术，肺叶切除术，脑囊肿切除术，脑外伤、脑出血血肿清除术，肝胆微创手术，肠肿瘤切除术，肾切除，前列腺切除术，脊柱手术，髋关节人工股骨头置换术等疑难重大手术。

2010年，我院投入1195万元，完成大型设备“核磁共振”的引进工作，已于今年9月份完成安装调试，投入使用。引进五分类血球计数仪、化学发光分析仪、微量元素监测仪，进一步我院的业务领域，以便能更好地为广大患者服务。完成了医院整体搬迁工作的可研编制、项目批复、初步设计，完成了对原一院、二院的资产评估，争取了市卫生局、省卫生厅对新建1000张床位规模的批复。现正积极配合相关部门进行征地工作。

二、缓解群众就医难问题

2009年底在县委、政府的高度重视下，为进一步做好全县区域卫生规划，调整和优化医疗卫生资源配置，提高医疗机构综合服务能力，决定....县第一人民医院与第二人民医院合并整体搬迁建设项目。该项目总建筑面积：90000㎡、总床位数：1000床、总用地面积： 198.9亩，建设地点位于....县城新区翠屏直街以东、瑞祥路以北地块，该项目分期两建设：一期500床、41500㎡（83㎡/床）；二期500床、48500㎡，总投资29996.06万元，资金筹措计划为：自有资金2500万元、第一人民医院及第二人民医院原有资产经评估后可置换资金约13193.4万元、银行贷款10000万医院将采取争取各级政府支持、自筹、社会融资等多种渠道筹集建设再筹集资金约5000万元用于一、二期项目建设。目前项目可研、初步设计、环境影响评价、地质灾害评价、矿覆已全部通过评审并获得批准，规划许可证、项目选址意见书已办理。用地手续已获得省国土资源厅批准，土地实地测量已经结束，正在进行补偿费用兑付工作，地勘招标已结束。

认真落实各级医改政策和措施，建立精简高效的运转机制、优化便捷的工作流程、相互协作的工作团队，提高医疗服务质量和效率，控制医疗服务成本，真正把医改政策转化为看得见、摸得着、享受得到的实惠，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。2011年上半年门诊人次费用135元，其中药品56.2元，占41.49%；平均住院费用3800元，其中药品费用1885元，占49.46%。共救助348位贫困孕产妇，救助金额14.5万元；共为4488位参合农民现场减免医疗费用1002万元，确保了医院的公益性质和社会效益。

结合医院实际，综合考虑时效性、发展前景等因素，采取培养、引进、借鉴等方式，积极开展新技术、新项目，更好地为患者服务。食管内支架植入术、小儿漏斗胸矫形术等十五项新技术的应用，填补了我县技术空白，其中结肠癌根治术、肺叶切除术、髋关节置换术具有较高技术水平，提升了我院整体医疗质量。减轻了患者异地就医直接费用和间接支出，提升了我院的社会效益。目前我院仅342名，而住院病人长期稳定在570人以上，还有应对每天近400人的门诊人次。上半年共接诊门诊病人次57831人次，出院7166人次，危重病人抢救1516人，抢救成功完成各类手术1750例次，病床使用率达139.2%。

三、完善医院服务体系

1、建立与基层卫生院技术帮助联系，自2005年以来遵照县卫生局安排，每年对一个乡镇卫生院实行“万名医师下基层活动”，截止2010年底，分别对………..等乡镇实行一年一度下基层扶贫活动，每批安排3人下乡技术帮扶一年，与此同时，开展对…………等乡镇结对帮扶活动，对他们实行技术帮扶，设备支援。

2、认真完成与三级医院对口支援项目工程，2003年我们与………总医院开展对口支援活动，………每年安排专家到我院支援，至2008年已累计派出专家26人到我院技术指导，同时医院共派出34人专业技术骨干到海总进修，通过学习，进修人员均成为医院的骨干力量。2008年………总医院与我院对口支援工作进入第二轮，目前该项目正稳步开展。2005年………院对我院开展“万名医师下基层活动”至今市一院共派出30名专家深入我院技术指导，通过两家医院的帮扶使医院整体服务水平大幅度提高，对口支援工程取得丰硕成果。受到卫生部、总后卫生部的表彰。

四、改革医院内部运行机制

1、完善医院内部决策机制，实行院长负责制，对重大决策、人事任免、项目投资实行领导集体决策、实施政务公开、民主管理。

2、为进一步深化事业单位人事制度改革，建立健全岗位设置管理制度，逐步实现人事管理的科学化、规范化和制度化。根据中共云南省委办公厅、云南省人民政府办公厅•关于印发†云南省事业单位岗位设置管理实施意见‡的通知‣（云厅字„2007‟13号）和中共曲靖市委办公室、曲靖市人民政府办公室•关于印发†曲靖市事业单位岗位设置管理实施意见‡的通知‣（曲办字„2009‟38号）等有关文件精神，结合单位实际，按照县人事局的统一部署，将现有在编在册正式工作人员纳入岗位管理，建立岗位设置管理的基本制度，已完成了岗位设置管理工作。

2、完善财务会计管理制度：

严格遵守财经纪律、执行财务制度，对医院原有的相关财务制度进行了修改和补充，进一步完善了医院的财务制度和管理制度。在全院实行院科两级成本核算和管理。医院的经济分配方案也是建立在成本核算管理基础上的“科室纯结余分配方案”。在方案中医院坚持按劳分配的原则。全面搞活工资内部分配，合理拉开分配档次，根据科室工作量大小、技术风险大小不同，将管理要素、技术要素、责任要素纳入分配，实行量化考核。对在临床一线、风险大、技术性强等关键岗位工作的科室和人员，给予适当倾斜，这一制度激发和调动医院职工的积极性和创新性，促进医院可持续发展和健康发展，进一步完善了我院工资内部分配方案。

3、实施药品管理：

我院药品除麻醉药品外，全部跟省标实行网上采购，为完善我院药品管理，加强和完善医院药事管理委员会职责，制定相应的药品院内流通管理办法，严格保障药品使用安全。对第一次进入医院的品种，采取科室申报后由药事委员会讨论，严格控制医院药品品种。同类药物中，有基本药物的选择基本药物。目前我院共有药品839种，其中基药品种398种，占47.44﹪。制定了抗菌药物分级管理制度及合理用药管理办法，本着“能用低档药，不用高档药”、“能用国产药，不用进口药”的用药原则，努力减少患者的负担，定时开展处方点评工作。上半年我院基本药物使用比例达到42﹪.药事管理委员会定期或不定期对各科室药物使用情况进行检查，发现不合理用药情况立即进行处罚。对部分处方量较大的品种，实行限制权限使用，科室职工需科主任批准后方能使用，确保药物的合理使用。

4、加强医疗服务质量管理

开展优化门诊服务流程：一是对口腔科、胃镜室、彩超、CT等实施预约检查制度。二是规范门诊收费流程，对门诊高峰时段增加服务窗口。三是完善医疗投诉管理机制，有效处理医患纠纷。

5、提高医院信息化管理水平，在电子病历运行中逐步改善电子病历升级问题。

6、实行远程可视医疗及远程教育，与海军总医院达成远程会 诊联盟，提高医院整体服务水平，上半年开展远程教育21次，培训人员600余人次，开展远程会诊30余例次。

7、开展优质护理服务示范工程 实施基础护理，为患者提供满意服务。一是对护士进行优质护理培训，二是选择骨科、心内科、五官科3个科室作为优质护理服务示范科室，三是安排人员到市一院参观学习，为工程开展作准备，四是充实护理人员队伍，加强人员队伍管理，目前该项工作稳步开展。

五、建立医院监管机制

坚持以质量为核心，坚持质量评价与医德医风考评制度相结合，以服务为主导，以制度建设为根本，以规范管理为主线，以群众满意为标准，加强管理，增添服务措施，不断完善质量管理控制体系，努力把医院建设成环境温馨、管理规范、运行有序的现代化医疗机构。评议方法主要采取听汇报、查阅资料、现场走访、召开座谈会、发放调查表等方式进行。

1、行政性评价：向患者发放问卷调查表，问卷测评调查表发放的范围为已出院病人、门诊就诊病人，分别占调查人数的60%、40%。

2、自律性评价：通过“医疗质量管理委员会”、“药事管理委员会”、“感染控制委员会”等管理组织，定期召开会会议，从不同侧重点对医疗、护理、医技、药剂等各方面质量进行监督、检查，加强医疗事故防范，规范医疗服务行为、文明行医，保证医疗质量和安全，从源头上预防医疗纠纷、事故。

3、咨询性评价：召开行风监督员、医疗保险机构、新闻媒体、群众代表座谈会，进行评价。

4、行业性评价：组织专家查医院医疗制度、医疗常规的落实，查合理检查、用药、用材与医疗收费，查劳动纪律、服务态度。

5、医院聘请了5名离退休人员及社会人士对医院行风监督管理，每年听取纠风监督人员意见和建议，努力改进服务水平。

六、建立住院医师规范化管理

对新毕业大中专生1年后开展基础理论培训，5年内进行专业培训，使住院医师通过规范化考试取得合格证。截至2010年底，我院共有45人临床医师通过住院医师规范化培训合格。

七、积极开展临床路径试点工作

我院首先选择“急性胰腺炎”、“计划性剖宫产”等20个单病种进行临床路径管理。力图通过开展临床路径管理试点，进行探索，积累经验，以寻求建立适合我院的临床路径管理制度、工作模式、运行机制及质量评估体系，为下一步在全院范围内推广临床路径积累经验并提供依据，在对已实行的临床路径的可操作性进行论证和进一步完善之余，使之能更好地为临床服务，使广大患者受益，目前完成路径开展19例次。

八、开展单病种收费试点工作

按照以临床路径为指导的单病种限价管理模式，我院对白内障、顺产、剖宫产等18个病种试行限价收费管理，上半年共对顺产478例、剖宫产300例实施了按病种限价付费，有效缓解病人看病贵的问题。

九、存在问题

医院作为全县的医疗技术指导中心，肩负着十分繁重的医疗任务。随着病人的不断增加，现有的条件已远远不能满足需要，同时也不能适应对突发公共卫生事件的医疗救治工作，无法承担全县赋予我院医疗中心的任务。存在问题如下：

1、发展空间受限

我院地处闹市，前后临街，左右被厂房、民居包围，发展空间受到了很大限制，不能满足医院未来10年至30年内的发展需要。根据全县医疗保健的业务需要，经县委政府研究决定同意对医院进行搬迁。医院的搬迁建设将大大改善危急病人诊疗条件，有助于进一步优化我县卫生资源的配置，充分发挥县医院的综合作用，改变我县卫生事业落后状况，为提高我县人民健康水平起到十分重要的作用。

2、基础设施不能满足需要

随着国家西部大开发战略的实施和各项扶贫政策的落实，给....县的经济发展带来了良好的机遇，人民生活水平日益提高；同时随着新型农村合作医疗的实施，人民群众对当地的医疗卫生、健康保证要求日趋强烈，必然要求医院增强防病、治病能力，以满足人民群众的医疗需求。我院现有业务用房基础设施、病床数量已经不能满足人民群众日益增长的服务需求，不能适应对突发公共卫生事件的医疗救治工作，无法承担全县赋予我院医疗中心的任务。

3、人才缺乏

我院是全县医疗服务、医学科研、卫生技术人员培训中心，承担着全县危重病、疑难病的治疗和自然灾害、突发事件的医疗救护等任务。然而现有人才不能满足医院发展需要，专业技术人员学历层次较低，毕业分配进院的人才少（尤其大学本科毕业生），随着医院业务的拓展，人才和医院发展的矛盾就更突出。

....县人民医院 2011年10月15日

第五篇：即墨市公立医院改革试点实施方案

即墨市公立医院改革试点实施方案

为顺利开展和完成我市公立医院改革试点工作，根据国家五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》和《中共青岛市委 青岛市人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(青发„2009‟ 15号)精神，制定本实施方案。

一、指导思想和基本原则(一)指导思想。

突出公立医院公益性，把维护人民健康权益放在第一位，通过改革公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制等，切实提高医疗服务质量和水平、提高医务人员积极性、降低医疗服务成本、控制医疗费用不合理增长，促进公立医院健康发展，满足人民群众基本医疗服务需求。(二)基本原则。

坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制相结合；坚持公立医院的主导地位，鼓励多元化办医，推动不同所有制和经营性质医院协调发展；坚持发展、改革和管理相结合，完善服务体系，创新体制机制，加强内部管理；坚持总体设计，有序推进，重点突破，系统总结；坚持医药卫生体制改革方向和原则，立足我市实情，解放思想，大胆探索创新。

二、主要任务目标和试点安排(一)主要任务目标。

总体目标：完善公立医院服务体系，加快推进医疗卫生城乡一体化，率先实现人人享有基本医疗卫生服务，让群众享受到更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。近期目标：积极探索建立科学规范的公立医院管理体制、运行机制、补偿机制和监管机制，促使公立医院回归公益性和切实履行公共卫生服务职能；合理调整公立医院资源配置，建立健全分级诊疗制度，解决群众看病难问题；完善控费机制，提高医保报销范围和比例，解决群众看病贵问题；严格疾病诊疗规程，规范诊疗行为，不断提高医疗服务质量。(二)试点安排。

2010年制定出台实施方案，开始在市人民医院推行公立医院改革试点。2011年全面推进公立医院改革各项工作，注重加强调研督导，及时研究解决存在的问题，不断总结试点经验，适时开展阶段性评估工作。2012年底前完成改革试点，及时对试点工作进行全面评估总结，力求试点工作在难点上有进展、重点上有突破、亮点上有特色。

三、试点的主要内容

(一)完善医疗服务体系。

1、加强政府规划和调控。修订完善《即墨市区域卫生规划》，统筹布局城乡医疗卫生资源，明确各级各类医疗卫生机构的总量、结构比例、功能配置、区域分布，使医疗卫生机构提供的服务数量和结构与人民群众不断增长的医疗卫生服务需求相匹配，提供的服务水平和规模与经济社会发展阶段相适应。形成公立医院和专业公共卫生机构为主导、非公立医院共同发展的格局，构建以区域性医疗中心(市级医院)为龙头、镇卫生院为支撑、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。确立政府在提供公共卫生服务和基本医疗服务中的主导地位,面向全体城乡居民提供均等化的基本医疗卫生服务。按照不同级别公立医疗机构提供基本医疗服务的范围、标准、技术规范、价格标准等规定，加强监督指导，促进公立医院提供标准化的基本医疗服务。

2、优化卫生资源配置。按照全市区域卫生规划要求，坚持城乡统筹原则，有计划、分步骤推进公立医院结构布局的优化调整。重点发展市级医院为区域性医疗中心，使之具备三级医院水平，2010年开工建设市人民医院东部院区、市中医医院综合病房大楼、市疾控中心大楼和公共卫生医疗中心等重点项目，2011年规划建设市第二人民医院病房楼，打造区域医疗中心，发挥示范带动作用。强化王村等7处中心卫生院的建设，逐步将其建设成为基层医疗中心，其余卫生院要改变服务模式，完善服务功能，逐步建设成为本区域内社区卫生服务中心。2011年底前，新建城市社区卫生服务站40所，新建或改造村卫生室298所，村(居)医疗卫生机构覆盖率达到100%。

3、界定各级医院的功能和职责。市级医院主要负责提供基本医疗及危重急症和疑难病人的救治，承担相应的教学、科研等任务，并负责对镇、村卫生机构的业务技术指导和卫生人员的进修培训。镇卫生院主要负责提供基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，承担对村卫生室的业务管理和技术指导。村卫生室(社区卫生服务站)主要承担辖区公共卫生和基本医疗服务职责。

4、加强基层医疗卫生服务能力建设。巩固市、镇、村三级医疗卫生网络建设，2010年，继续实施二级医院对口帮扶镇卫生院工程，实施划片分区、包片诊治的措施，由市人民医院、中医院分别对口帮扶14处、7处镇卫生院，从医院管理、医疗技术、人才培养等方面提升卫生院发展水平。加强市镇村一体化管理，严格落实镇村“三制六统一”管理体制和村卫生室(社区卫生服务站)业务用房的集体权属，进一步增强村卫生室(社区卫生服务站)的公益性和服务能力。市级医院医务人员晋升中、高级职称前，必须到镇卫生院服务一年以上。

(二)建立完善分级诊疗制度。

5、建立基层首诊引导机制。公立医院主要负责危重急症和疑难病人的诊治工作，基层医疗机构主要负责常见病、多发病以及诊断明确的慢性病的诊疗服务。实行基层医疗机构“守门员”制度，引导病人首选到基层医疗机构就诊，对符合转院诊疗的病人予以转院治疗。自2011年1月1日起，除急诊、危重病人抢救外，一般诊疗首先应到镇卫生院(社区卫生服务中心)就诊。确定2011年1月1日至2012年12月31日为过渡期。过渡期内，在基层首诊就医的，提高城镇职工、城镇居民和新型农村合作医疗保险病人的报销比例，建立分级递增报销制度；过渡期后，未经基层诊疗直接到上级医院就诊的病人，在结报比例和结报金额上予以严格控制。

6、严格基层医疗机构诊疗规范。明确诊治范围、转诊标准、工作流程，凡符合转诊治疗的迅速转诊，不得截留病人，延误诊治。进一步完善公立医院与基层医疗机构分工协作机制，实行双向转诊制度，一般常见病、多发病在基层首诊，疑难重症通过绿色通道转诊到三级医院。在三级医院的康复期病人和需长期护理的病人转回辖区基层医院治疗。到2011年底，全市基本形成基层(社区)首诊、分级诊疗和双向转诊的医疗服务格局。

7、加快基层医疗机构能力建设。通过加强基层实用人才培训、市级医院分片帮扶、扩大基层医疗机构建设投资等手段，进一步提高服务能力和水平，引导病人合理就医，最终实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，减轻大医院的就诊压力，逐步解决群众就医难现状。(三)改革公立医院管理体制。

8、设立由市长任主任，常务副市长、分管副市长任副主任，发改、卫生、人事、财政、劳动等部门主要负责人任成员的市医药卫生管理委员会，负责制定全市医药卫生体制发展规划，以及涉及的有关建设、保障和医药安全等重大决策，全面负责全市公立医院改革工作。

9、成立公立医院管理中心。市政府委托卫生行政部门履行出资人职责。在卫生行政部门设立公立医院管理中心，为隶属于卫生局的正科级全额事业单位，执行市医药卫生管理委员会的各项决策；负责公立医院医疗服务质量和医疗安全管理，负责公立医院的成本费用控制、资产管理、财务监管；负责公立医院的重大建设项目和大型医疗仪器设备的可行性论证审核。

10、推进院长职业化、专业化建设。认真贯彻《国家中长期人才发展规划纲要(2010-2020年)》要求，进一步完善和落实院长考评制。制定落实院长任职资格、选拔任用、考核评价和问责奖惩等方面的管理制度，建立院长激励约束机制。加强绩效考核，考核结果作为院长选拔、任用、薪酬和奖惩的重要依据。

(四)改革公立医院内部运行机制。

11、深化人事制度改革。充分考虑社会需求、事业发展、人才结构和人才培养等多种因素，科学合理核定人员编制。建立健全以全员聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，实行按需设岗、竞争上岗、科学考核、合同管理，增强单位和个人的生机和活力。以专业技术能力、工作业绩和医德医风为主要评价标准，完善卫生专业技术人员职称评定制度。探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，引导医务人员合理流动。

12、完善分配激励机制。提高医务人员待遇水平，逐步解决部分人员收入过低问题。建立公立医院绩效评价体系，完善人员绩效考核制度，在全市医疗卫生机构(含全额事业单位)中全面实行岗位绩效工资。按照按劳分配和生产要素参与分配的原则，建立重实绩、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜，自主灵活的工资分配激励机制，充分调动医务人员的积极性。2010年，试点医院要进一步完善绩效工资院、科二级分配制度，绩效工资占工资总额比例可达40%；完善科室综合目标管理与绩效考核体系。

13、完善医院财务会计管理制度。推行总会计师制。严格预算管理和收支管理，加强成本核算与控制。推进医院财务制度和会计制度改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，建立健全内部控制，实施内部和外部审计制度。

14、完善后勤服务管理。积极探索实施“四权分离”机制(对审批权、采购权、保管权和使用权实施四权分离)招标采购医院各种物资，进一步降低医院物资采购成本。在医院后勤物流系统中广泛应用信息集成，建立配送中心。2010年起，在试点医院逐步建立完善精细化成本控制体系，通过医院信息化平台及实施物资供给的流程再造，对医院运行成本进行测算并全程监控，积极探索医院运行成本控制规律。(五)加强重点学科和人才队伍建设。

15、坚持科教兴医战略。研究制定重点专科建设规划，力争打造2个以上青岛市级重点学科，提高疑难重症的医疗救治能力和医学教学、科研水平。制定和实施人才队伍建设规划，加强高层次管理人才和专业人才引进培养，重点引进和培养一批在即墨、青岛市内处于领先地位的高层次人才，适当拉开高层次人才、学科带头人与其他人员的收入差距。积极组织住院医师参加上级举办的规范化培训，重点为二级医院培养专科方向的住院医师，为城乡基层医疗卫生机构培养全科方向的临床医师。加强护理队伍建设，逐步解决护理人员比例过低问题，整体推进医院规范化护理水平。(六)建立完善公立医院补偿机制。

16、改革以药补医机制。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。逐步取消药品加成政策，实现医药经济利益的分开，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过提高医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。

17、加大政府财政扶持力度。建立完善公立医院基本药物零差率销售财政补偿机制，鼓励使用国家基本药物目录并实行零差率，对公立医院推行国家基本药物目录实行零差率销售而取消药品加成的差率，政府财政予以补偿。2010年按照国家、省基层基本药物目录使用达到医院药品总目录的20%，到2012年底，使用基本药物目录达到医院药品总目录的50%。

18、建立完善政府对公立医院的长效投入机制。一是购买公共卫生服务。对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的重大活动保障、重大传染病防治、紧急救治、救灾、援外、支农和支援社区等公共服务经费。二是建立公立医院发展基金。政府负责公立医院及基层医疗机构基本建设和大型设备购置、重点学科发展和政策性亏损补贴等；对中医、传染病、精神病、结核病、急救医疗、妇幼保健、采供血机构等在经费上予以保障和倾斜。三是设立社会公益救助基金，对“三无”(无身份证件、无亲属、无支付能力)病人、贫困患者医疗费用等社会公益性支出和减免予以补助。

(七)加强医疗及服务质量管理。

19、加强医疗护理质量管理。健全和落实医院管理规章制度和人员岗位责任制，健全医疗质量管理组织，加强医疗质量安全评价控制，落实医疗质量安全责任制和责任追究制，完善医疗安全事件报告和告诫制度。推行疾病诊疗规范和药物临床应用指南，持续提高医疗质量，保障患者安全。扎实开展“优质护理服务示范工程”，探索实施科学的护理管理体制和运行机制，保障护理事业可持续发展。优先配备和合理使用基本药物，加强普通药物的配备使用管理。推广应用适宜技术，在加强规范和保障质量的基础上实行同级医疗机构检查结果互认，降低医疗服务成本。建立健全疾病诊疗规程，推动病种规范化诊疗，2010年在试点医院完善细化60个临床路径，并启动20个单病种质控。2012年推广实施卫生部制定的112病种的临床路径。

20、改善医院服务流程。坚持以病人为中心，推进医院精细化管理，优化服务流程，提高服务效率。通过采取提供预约挂号、一站式服务、畅通急诊绿色通道、按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间，方便群众就医。改善就医环境和医务人员服务态度，提高群众就医满意率。2010年下半年，在市人民医院建立群众满意度电子测评系统，并逐步在全系统推广，进一步规范医疗服务。

21、建立医疗行业风险防范与控制机制。进一步健全医患纠纷第三方调解机制。2010年，完成“以风险保险为载体的医患关系第三方管理”模式，积极发展医疗责任保险，完善医疗纠纷调处机制，依法维护患者的合法权益。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。依法严厉打击“医闹”行为，维护全市和谐稳定的医疗环境。

(八)严格控制医药费用过快增长。

22、改革医疗费用支付方式。积极探索实行医疗保险总额预付、按病种付费等支付方式的综合改革，完善门诊医疗费用支付，落实医疗救助、慈善助医的项目管理和支付制度。2011年，在加强政府指导、合理确定医疗服务指导价格，合理控制医院医药总费用、均次费用的前提下，逐步探索实行城镇职工、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗总额预付、按病种付费等支付方式，建立完善医药费用合理、适度增长模式，控制医药费用不合理增长，从根本上解决过度医疗问题。

23、严格控制医药成本，降低医药费用。实行收费政策、收费项目、收费标准公示制度，加强对平均门诊人次费用、平均住院费用、单病种费用的分析、检测，严格“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范，控制药占比，所有费用公布上墙，实行门诊及住院病人费用清单制。

24、有效缩短平均住院日。以建立医院社区分工协调机制为支撑，推进临床路径管理，实施平均住院天数管理。严格按照相关制度及诊疗常规收治住院病人，确保医疗质量。2010年医院全年平均住院日9.3天，2012年年平均住院日控制在8.8天以下。

25、规范公立医院医用耗材、试剂使用管理。建立医用耗材、试剂使用常规，制定医用耗材、试剂管理制度，进一步规范采购、保管、使用，确保医疗质量，降低医疗成本，减轻病人的经济负担。对使用常规以外的医用耗材、试剂必须征得病人签字同意方可使用，倡导使用国产试剂、国产耗材。

(九)加强医药卫生信息化建设。

26、提高医药卫生信息化水平。按照青岛市加快医药卫生信息化建设实施意见，建立与青岛市相衔接的信息交换、互联互通、资源共享的统一医药卫生信息平台；完善市人民医院“先诊疗、后结算”就医“一卡通”服务模式和以电子病历为核心的医院信息系统，2010年在市中医院建设完善医院信息系统，推行就医“一卡通”；2010年建设以居民健康档案为核心的基层(包括卫生院和社区卫生服务中心)卫生信息系统，2011年逐步向村卫生室、社区卫生服务站延伸。通过优化市、镇、村三级医疗卫生信息网络，整合卫生信息资源，逐步实现医疗卫生服务机构之间、与医保(包括新农合)、药监等部门之间业务数据相互交换共享，提高管理和服务水平。

(十)改革公立医院监督管理机制。

27、实行全行业监管。加强卫生行政部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制，依法实行全行业监管。

28、加强公立医院运行监管。卫生行政部门要重点加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。健全财务分析和报告制度，加强公立医院财务监管。建立健全公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。全面推进医院信息公开制度，向社会公开医疗服务项目价格、医务人员技术职称、绩效考核和评价结果等相关信息，接受社会监督。

(十一)加快推进多元化办医格局。

29、鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业。完善政策措施，鼓励社会力量举办非营利性医院。非公立医院在医保定点、科研立项、职称评定、继续教育等方面，与公立医院享有同等待遇，在服务准入、监督管理等方面一视同仁。落实非营利性医院税收优惠政策，完善营利性医院税收优惠政策。

三、保障措施(一)加强组织领导。

市深化医药卫生体制改革领导小组统筹协调、指导公立医院改革。卫生行政部门作为公立医院改革的主管部门，要切实担负起公立医院改革组织实施的主要责任，积极主动与有关部门搞好沟通协调，细化改革相关配套文件，确保各项改革任务落实到位；发改部门负责公立医院的规划布局，配合上级物价部门修订完善公立医院医疗服务收费标准，并依法监督；财政部门负责研究制订公立医院改革经费保障机制，落实各项补助政策；人事编制部门负责牵头核定公立医院人员编制，加强人事编制管理；劳动保障部门负责研究制定医疗保险总额预付、按病种付费的标准和方式，有效降低群众医疗费用；市人民医院要不断探索医院管理体制、运行机制等方面改革，确保公立医院改革试点顺利完成。(二)加强舆论引导。

要做好舆论宣传工作，加强对公立医院改革试点工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传，调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持。卫生部门与宣传部门要紧密配合，加强对公立医院改革试点的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期。