2014年护理院感总结

第一篇：2014年护理院感总结

2014年护理（院感）专业委员会工作总结

护理、院感专业委员会在协会的正确领导下，在各家医院护理部及院感科的密切配合下，圆满完成各项工作。2014年各医院围绕医院总体工作目标，把重点工作放在建立健全各项规章制度、提高护理人员的专业素质、做好消毒感染工作等方面工作。保障了护理安全，提高护理服务品质。现将工作情况总结如下：

护理工作总结

一、加强制度建设 保障患者安全

1、各家医院进一步完善了各项患者安全制度与规范，如患者身份识别制度、手术安全核查制度、护理差错、事故登记报告制度、特殊药品管理制度，用药后不良反应的观察制度、提高护理人员对患者身份识别的准确性，从而保障患者护理安全

2、监督各项护理安全制度的落实，如：对科室药柜内药物存放、使用、定期进行督查，注射药、外用药严格分开放置，各科室急救车药品定期检查、高危药品的管理检查，医嘱录入、执行时有严格核对程序且有签字，控制静脉输液滴速等。

3、加强护理风险教育与培训，针对护理队伍年轻化、新护士技术操作不熟练、解释问题不到位、专科知识不足，缺乏自我保护意识等，各家医院制定和落实新护士岗前规范，岗前培训，收到了良好的效果。

二、加强在职教育 提高护理人员的综合素质

1各家医院对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训、内容包括基础理论知识，院内感染知识，护患沟通技巧和专科知识、手术病人安全防范、输血安全、护患沟通技巧、过敏性休克的抢救、消毒技术规范、护理安全教育等。各家医院分别组织护士及各项技术操作的培训考核。在强化三基培训的同时，强化急救意识，提高抢救水平。

2、重点加强对新上岗护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识。组织了新聘用护士进行岗前培训，通过培训，使她们树立法律意识、质量意识、安全意识，在岗位中认真遵守各项规章制度及操作规程，履行好白医天使的神圣职责。

3、各家护理专业委员会组织全院护理人员学习各项应急预案，医务科护理部联合组织过敏性休克的抢救、心肺复苏技术进行模拟演练，不断提高护理人员的应急能力及技术水平。

三、加强人文知识学习提高护士整体素养

各家护理部首先从护士仪表、礼仪、行为等规范抓起，让护理人员以端装、和蔼、亲切、大方的形象和饱满的精神面貌投入工作中，用文明礼貌的语言热情接待病人，为病人提供满意的服务。

四、更新护理理念

提高护士业务水平

今年护理院感专业委员会、进行了对手术室、供应室一体化管理、以及护理安全管理的培训学习班、主要是更新管理理念、规范消毒隔离操作。培训结束后，针对培训内容进行了考核，通过培训使护士们增长新的知识，开拓了思路。

五、加强服务质量管理 保证护理安全

1、按照上级领导要求有计划地开展质量评价活动，通过全院行政查房，护理部、质控小组、护士长抽查、各科室质控员自查等形式进行多方位监控。每月护理质量总评一次。

2、组建了护理质量持续改进小组，并将改进的内容以制度、流程或规范进行统一。

3、各家护理部不定期的深入科室检查、督促考评，每月组织全院护士长进行护理质量交叉大检查，对检查存在的问题及时的进行反馈；促进了护士长间及科室间的学习交流，有效的促进了全院护理质量的统一和提高。

六、改进服务流程

完善优质护理服务措施

各家护理部每月进行患者护理工作满意度调查，护理质量有了较明显的提高，护理满意度达90﹪以上。

各家护理部建立便民服务箱，从病人的治疗、护理及衣食住行等方面完善护理便民措施，满足病患的合理需求。例如：备好点心、饮用水、一次性纸杯、卫生纸、糖果、报纸、温馨提示牌、指甲刀、针线盒等满足病人需要，注意室温，可提供保暖设施项目等。

七、注重护理文化建设

打造团队核心凝聚力

今年5.12护士各家医院在护理部带领下全体护士精心策划开展各项活动，活跃护 理文化氛围。强化护理团队意识，展现护士风采。

八、各家医院护理部配合完成市企业退休职工免费体检任务。

九、护士参加无偿献血活动及咨询健康教育活动

十、护理工作不足：

1、护理人员流动性大，护理队伍稳定性差。

3、个别护士素质不高，主动服务意识差。

4、少数护理人员无菌观念不强。

5、护理文件书写欠规范，病情观察缺乏连续性。

院感工作总结

一、2015年开展了一系列的工作:

1、各家医院为创建卫生城市作出很大的贡献.2、定期召开医院感染安全委员会会议，制定了预防和控制医院感染的各项规章制度。

3、组织医务人员学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《传染病防治法》等文件。增强医护人员职业防护意识和消毒隔离意识。树立院感“零宽容”的理念，采取各种有效的措施，防止医护人员和患者发生感染。

4、各会员单位建立了消毒管理制度，手术室、供应室严格执行院感管理要求，无菌包内采用了化学指示剂。供应室建立了消毒物品监测记录本，对各种消毒物品设施进行了定期定点监测，确保消毒安全。

5、加强了医疗废物的管理，完善了医疗废物收集、回收、登记、管理流程。医疗垃圾暂存室建立了消毒处理登记本，医疗垃圾回收率100%。

5、重视医院污水、污物的排放处理工作，专人负责全院污水、污物的消毒、处理、登记工作。

6、进行环境卫生学、消毒灭菌效果监测，医院感染委员会配合疾控中心进行采样监测

7、完善并实施了医院感染知识培训计划，对医生、护士、检验师进行分类别培训工作，8、严格执行《传染病防治法》，确保传染病管理工作落实。组织全院传染病知识培训，根据每年传染病的实际发生情况及时组织相关学习。积极配合有关部门，共同做好疫情防控工作。做到早发现，早诊断。

二、医院感染管理工作上存在的现实问题和风险隐患

1、部分医务人员对医院感染工作重视不够，个别医生还存在滥用抗菌素的现象。

2、检验科工作人员自我防护、消毒隔离意识淡薄，操作时不戴口罩，操作后不执行手消毒，七步洗手法操作不规范，手卫生依从性差。

3、医务人员个人防护意识不强，手卫生依从性有待提高：医护人员在为下一位病人操作前有不洗手或手未消毒的现象。

4、部分医院重点部门手术室、病房、供应室、落实消毒隔离制度的措施并实施不到位。

总之，一年来护理、院感工作取得了一些成绩，这些都是在不断的发展中，我们取得的成果，但现实中仍存在着很多的不足：这些问题有待与在今后的工作中加以改善和不断的完善，很多的现实问题都是这样的，相信护理部院感科能够做好，其实很多的事情都是在不断的发展中得到验证的，所以护理部院感科会一直的努力下去，我们相信护理部院感科会做好这一切的，因为我们一直在努力工作，一直在不断的进步中！

护理

院感专业委员会

2014年12月 2015年护理（院感）专业委员会工作计划

2015年护理（院感）继续按照协会考核标准要求，结合医院总体工作目标，强化“三基”培训，提高护士素质和服务品质；紧紧围绕 “质量、安全、服务、管理”的标准开展工作，院感继续抓好消毒隔离、职业防护、医疗废物管理等工作。现将具体计划制定如下：

护理工作计划

一、加强护理安全管理

1、根据患者安全目标，进一步落实各项患者安全制度与规范；如患者身份识别制度，防跌倒、防坠床防范制度，特殊药品管理制度，药物使用后不良反应的观察制度和程序等，提高护理人员对患者身份识别的准确性和提高用药安全性，保障患者护理安全。

2、监督各项护理安全制度的落实如：高危药品的管理、查对制度的落实、落实抢救车“五定”制度等

3、加强护理工作的环节管理

（1）护理人员的环节监控：对新入职护士以及有思想情绪的护士加强管理、做到重点交待、重点跟班，重点查房。

（2）病人的环节监控：新入院、新转入，危重、大手术后病人、有发生医疗纠纷潜在危险的病人要重点督促、检查和监控。

（3）时间的环节监控：节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、夜班交班时均要加强监督和管理。护理部组织护士长进行不定时查房。

（4）护理操作的环节监控：输液、输血、各种过敏试验，手术前准备等。虽然是日常工作，但如果一旦发生问题，都是人命关天的大事，应作为护理管理中监控的重点。

4、加强护理风险教育与培训； 针对民营医院护理队伍流动性大、人员素质比较低的情况，制定和落实新护士岗培训和考核计划，开展护理风险教育，提高护士法制意识，培养高年资护士检查和帮助新护士的工作意识。

5、进一步加大感染控制力度，严格遵守执行消毒隔离制度，加强职业防护，保障护 理人员安全，做好一次性物品、医疗垃圾的管理、使用、处理。

6、健全、完善患者风险评估制度；加强危急重症病人及护理不良事件的管理，对上报的危重患者和不良事件护理部及时下病区进行查看，提出合理化建议，避免医疗纠纷的发生。

二、继续推行优质护理服务

1、各医院扩大优质护理覆盖率，以点带面，提高护理服务品质，推行温馨服务：

（1）为病人多做一点：多巡视、多观察、多关心、多照顾、多为病人解决实际问题。

（2）为病人多讲一点：多指导、多宣教、多沟通、多解释病人疑问，主动做好健康教育、主动征求患者意见。

（3）让病人方便一点：满足病人的基本需求，提供病人便捷的服务

（4）让病人满意一点：通过开展特色护理温馨服务活动，创建护理服务特色，提高护士服务品质，提高护理质量。

2、进一步加大对优质护理服务工作的考核力度，定期召开护士长例会，不断总结改进临床护理工作。

3、护理部每月进行病人满意度调查，广泛听取患者及家属意见，及时了解患者对护理服务的评价，对患者提出的意见和建议给出满意的答复。不断改善服务态度，提高服务质量。

三、落实护理培训制度

1、岗前培训：各医院对入职新护士，必须进行入职考试和岗前培训。内容：院规教育、护理规章制度、消毒隔离、职业防护、安全教育、护士基本素质及礼仪规范、护士职业道德、护理基本技能操作等。

2、在岗培训：制定与落实各级护理人员业务培训和“三基”考核计划（内容包括：法律法规、规章制度、专业理论、操作技能等）落实分层次培训，提高护士三基理论与操作水平。

四、结合医院特点开展文娱活动，丰富业余文化生活 如联欢会、演讲比赛、运动会等形式

五、护理（院感）开展继续教育培训项目：（暂定）

1、消毒隔离知识

2、规范护理文件书写

3、职业暴露及职业防护

4、优质护理服务

院感工作计划

在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定2015年院感工作计划如下:

一、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识

1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。

2、制订医院感染知识培训计划，采取多种形式进行全员培训，专业委员会举办消毒隔离知识。提高医务人员医院感染防范意识。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。

3、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

4、落实新职工岗前培训。

5、对医疗废物收集专职人员进行职业防护知识培训。

二、强化医务人员手卫生

落实医务人员手卫生管理制度

加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每年开展手卫生知识与技能培训一次，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。

三、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，定期开展手卫生知识与技能培训，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

四、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

2、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例 3 例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调查传染源，采取有效措 施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

3、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

4、制定医院感染爆发的处置演练计划，与医务科一起组织全院工作人员应急演练，医院感染暴发年两次。

五、医疗废物管理制度化、规范化。

院感科将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件，医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

六、对重点部门手术室、病房、供应室进行重点监控。落实消毒隔离制度。

七、合理使用抗菌药物管理。

积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，协助检验科做好病原学监测工作。

护理

院感专业委员会

2014年12月

第二篇：2012院感护理

2012年院感工作总结

湟中县第二人民医院院感科

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，须总结经验，改进不足。现将医院本院内感染控制工作总结如下：

一、根据医院感染委员会的要求，建立了医院感染管理档案。重新修订了医院感染质控考核标准，并下发到临床科室。完善了医院感染管理应急预案，医疗废物管理应急预案，职业暴露应急处理预案；制定了年、季度医院感染管理工作计划，并按计划实施各项工作，并对每季度工作进行考核总结；根据人员的变动重新调整了医院感染、医疗废物管理委员会成员，并履行其职责；与兰州茂源医用垃圾处理有限公司西宁分公司签订了医疗废物清运合同书；与临床科室签订了医疗废物管理责任状。未发生医疗废物遗失现象及院内感染的爆发。

二、根据县卫生局工作要求对院内医疗废物管理工作进行了自查，并将自查结果分别以书面形式报县卫生局食卫监督所。

三、对全员进行手卫生相关知识、医疗废物管理相关知识以及医院感染管理相关知识进行了专项、集中培训，针对今年新招聘的医护人员，实习生、见习生，为能让他们很快地适应工作，对其进行了医院感染相关知识的多次培训，并以答卷的形式检验培训结果，经考试合格后上岗，另外还邀请了省医院院感科姚主任对全院职工进行培训，并组织答卷。

四、根据需要及时计划申请药械科购买消毒药品，要求药械科非抗菌洗手液不购买，实行了索证制度，并做好登记。即保证临床使用量又不造成过期的浪费。我院使用的消毒药品均为合格厂家的合格药品。

五、规范全院各项消毒灭菌监测工作，预防院内感染，自上年11月至2012年10月25日，全年进行环境卫生学监测共采样518份，合格率99%。消毒灭菌效果监测采样计195份，合格率100%。对物体表面监测不合格的进行分析，查看消毒液配制，浓度是否合格，让值班护士重新擦拭，并要求护士长组织学习，加强督查。对手监测不合格的，有院感科专职员当面示教7步洗手，并给于复检，对复检科室给予扣分。全年紫外线强度检测共243盏，合格227盏合格，对检测不合格的16盏，通知科室主任或护士长及时更换，直至合格。

六、每月对临床科室进行医院感染相关内容质控，加强医务人员职业防护制度落实；规范医疗废物的运送流程并常规督查；发现问题及时整改并反馈。

七、2011-11至2012-10月末，全院入院病例8872例，查出院病历3896份，使用抗生素2388例，抗生素应用率61.4%，其中治疗用药占66.3 %，预防用药占29.3%，I类手术使用占4.4%。查阅再架病历7548份，出院病历3896份，发生院感病例共3例，均已上报，院感发生率为0.034%。医院感染漏报率为“0”。无医院感染漏、错报、迟报事件发生。感染病例为下呼吸道感染、切口感染、皮肤软组织感染。全年共送检微生物监测标本数365份，检出阳性数70份，未检出多重耐药菌。

八、西宁市感染管理专家到我院质控检查，给我们提出了宝贵的意见和建议，院领导对此项工作非常重视，责成感染科对我院存在问题进行整改，在院长的支持和各科室的配合下，对存在的问题进行一一整改。并选派刘海霞到省医院院感科进修学习。2012年11月推选薛长梅同志担任院感科主任，免去李顺兰同志院感科主任的职务。

九、医院感染控制考评与考核，医院感染考核遵循注重过程考核与季度定期现场考核相结合的方法，对全院相关科室进行考核，季度兑现，并每月给科室下发学习材料，季度组织考试。根据考试和考核中出现的问题加以总结、分析，进一步整改。

9、根据市卫生局文件要求，召开了二次《医院感染质控专题会议》，整个会议由主管院长主持，参加人员为医院感染管理委员会成员及护士长。并对整个会议内容进行记录。

以上就是医院感染科一年的工作总结，在这一年的工作中还存在许多不足，我科会在今后的工作中不断努力，踏实工作，认真履行医院感染管理的各项规章制度，力求把工作做到实处。

院感科

2012年10月30日

2012年护理工作总结

湟中县第二人民医院护理部

2012年是不平凡的一年,护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，继续引申医院管理年活动,进一步完善各项规章制度,改进服务流程,改善住院环境,把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐护患关系放在第一位，加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作。一年来,在院领导的正确指导关心支持下，在各科室的密切配合下，圆满完成各项工作，现将全年护理工作做如下总结：

一、强化法律意识,严格制度落实,保障护理安全

1、增强护理人员的法律意识、证据意识、防范风险意识，组织全员护士进行集中培训及解读,选派专人参加省厅、县局组织的法律法规培训，使护理人员进一步了解了自己的权力和义务，为更好地履行职责，依法行医，提供了依据,做到知法守法，更好地应用法律武器维护自身及他人利益，目前全院护士持证上岗率达89%。

2、严格核心制度的落实今年以来,护理部重点在查对制度、执行医嘱制度、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度五项核心制度的执行上下功夫,护理部深入科室严格考核,现场抽查,实地进行医嘱查对和交接，掌握制度落实情况,通过两周的检查落实,使护理人员真正理解了核心制度的内涵，懂得了如何用制度指导实际工作。认真落实护理质量缺陷登记报告制度，鼓励护理人员及时上报护理不良事件，展开缺陷文化分享，结合借鉴护理不良事件典型案例，紧密联系工作实际，组织进行讨论，查找原因，吸取经验教训，提出整改措施。今年护理部对分级护理制度执行不严导致的缺陷、医嘱查对不严导致的缺陷这2件案例，组织召开护理质量缺陷讨论会，科室护士都受益非浅。

二、强化管理，提升护理质量

1、加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色，各科根据自己的特色，责任护士建立起随身携带记录本，在观察、治疗和沟通时，随时发现问题做记录，使书写病例既避开治疗高峰期，又能保证文书记录的真实、客观、准确性，保证了护理工作的有序无误。

2、强化护士长的管理意识：坚持护士长例会和护士长夜查房制，将年计划、月重点、周安排及时安排部署，组织实施。今年在以往护士长常规夜查房基础上制定 “一日查房一重点”，做到重点突出，督促有力，加大了例会精神的贯彻执行力度，有效提高了护理质量，确保了护理安全。加大了对护士长目标管理的考核，明确护士长工作流程及考核标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，有效提高了护士长预测—控制—改进工作的能力，同时细心指导新上任护士长工作，帮助她们在较短的时间内承担起科室的护理管理工作，护理部深入科室督促引导护士长合理安排每日工作，坚持一日四查房，重点对新入院、手术前后和危重及生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，进行督导检查，掌握护理工作落实到位情况，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。

3、加强护理人力资源管理：护理人力资源管理实行全院一盘棋，护理部围绕“挖掘员工潜能、发挥最高效能、创造最大价值”的管理理念，科学合理调配人力资源。工作上严要求,生活上细照顾，实施人性化管理，指导科室弹性排班，加强节假日、休息日、中午及夜间值班期间，繁忙、易疲劳时间的护理人力配备，排班做到新老搭配,相互协作，兼顾人员素质和技术水平高低的合理分配，发挥其互补性，对一些家庭有特殊情况，健康状况差，待产和哺乳期的年轻护士，班次上给于照顾，使她们能工作家庭两不误。充分调动护士的积极性和主观能动性，创造工作的和谐氛围，增强了管理效能，有效提高了护理群体质量。面对我院内科、妇产科病人居多不下，持续增加，护理人员紧缺的状况，护理部统筹调配护理人员11余次,使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。

三、健全完善各项规章制度，保证护理环节质量

本重新制定完善了重点环节护理管理程序既应急流程，科室下发了病人安全目标，组织全院护理人员学习演练，保证了护理人员有章可循.1、制定了防范住院患者跌倒制度及各类导管防脱落制度。

2、完善了查对制度：打破了以往重形式轻落实的弊端,严格一日三查二签字一审核，有效杜绝了医嘱执行过程中的疏漏，护理部每月进行检查落实情况，强化了环节质量，提高了护理质量。

3、完善了各环节交接质量，设计了院前急救与急诊室、急诊室与病房、手术室与科室、产房与母婴同室病人交接记录，危重病人120电话记录，病人转运途中加强病情观察与急救护理，准确记录了患者在转运过程中的用药、处置、检查等，强化了护理人员的责任心，降低了危重患者转运交接过程中的风险，体现了治疗处置的连续性，确保患者的病情得到及时有效的救治.4、完善了护理会诊制度：充分发挥各科室间的协作性、互补性，调动本院人才，解决了护理中的疑难问题，提高了护理质量。

5、完善了紧急状态下护理人力资源调配方案，健全了急救体系，提高了急救水平。

6、规范了护理文书书写：护理部自4月份开始，严格抓护理文书书写质量，组织护理质控人员轮流检查，交叉点评，对运行中不合格的病历给予返工，对已归档不合格的病历，能补救的给予不就。在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题。10月份按市局培训要求，召开全院护士护理文书书写新规范培训会议，院内统一规范，达成共识，强化督导落实，使护理文书质量进一步提高。

7、规范床头卡的使用，使得护理人员有利于查对，准确识别病人，有效地避免了查对环节的差错，保证了治疗及时准确。

四、落实人才培养计划，提高护理人员整体素质

1、年内共招聘护理本科（1）人,专科（11）人、中专（3）人护理队伍梯队建设更趋于合理,我们对护理人员的培养以“年轻护士全科化”为导向综合培养,按计划进行科室轮转,重点加强基础理论及基本操作技术的提高,使年轻护理人员理论与实践相结合,掌握多学科知识,从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。

2、为适应护理临床重点学科专科建设特色的需要，有计划地选派业务能力强，认真负责的护理骨干外出进修学习，今年选派内科、妇科、急诊、骨科各一名护士赴省人民医院和是第一人民医院进修学习；有40余人次护理人员参加了省内外护理业务和管理培训，为医院注了入先进的护理管理理念，推动了我院护理理论和技术的创新。

3、注重培养高学历年轻骨干护士，有意识的培养第二梯队，苦练基本功，加强护理理论及技术操作培训，护理部组织她们通过现场演示，示教等形式，培养他们观察问题和处理问题的能力，鼓励他们在岗讲协作—发扬团队精神，下班忙充电—提高自身业务素质，开拓思维，勇于创新，把学历价值转化为工作价值。

4、按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训，全年共组织护理查房6次，护理业务学习7次，内容为基础理论知识，院内感染知识，护患沟通技巧和专科知识等。年内组织全院护士进行了密闭式静脉输液、无菌技术操作等6项护理技能考试，在强化三基培训的同时，强化急救意识，提高抢救水平，对低年资护士又专门进行了急救知识技能的强化培训，和岗前礼仪培训，提高了全院护理人员的整体急救水平，进行了进一步提升护理服务品质。

5、充分调动护理人员组织参与、竞争争优的积极性，5.12国际护士节来临之际，全院选派2位优秀者参加市区组织的5.12技术比武，两位选手取得85分以上的好成绩，虽未拿到奖品，但她们的努力给了同志们很大的力量。5月11日县局对评选出的8名优秀护士，进行表彰奖励。

6、继续实行在岗培训和多渠道学历培训和相结合，聘请专家来院授课，医院组织业务学习。鼓励护理人员自修及参加各种培训，截止今年底已有65 人获专科学历，15人获得本科学历，5月份我院7名登记护士参加并通过了全国护士执业资格考试，现等待注册。

五、创新环境更好的提升服务观念提升服务质量：

1、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，今年护理部加大对病区管理的检查力度，全院病区管理质量有了同步提高。

2、全院积极开展温馨周到的护理服务，为住院患者24小时提供热水，全院开展了多说一句话服务，即：“治疗前多解释一句”，“治疗后多安慰一句”，“出院时多关照一句”，以拉近护患之间距离，降低护理纠纷的发生。年内护理服务满度调查，满意率达95﹪以上，无护理投诉。

3、严格落实医疗服务收费标准,配合医保办、合医办,为合医、医保病人提供快速、便捷的服务，杜绝了乱记帐、多收少收等现象。

六、护理质量已基本达标：

1、基础护理合格率达88﹪

2、一级护理合格率达96﹪；

3、护士长管理考核合格率96﹪；

4、夜间护理质量检查合格率98﹪以上；

5、抢救物品管理合格率100﹪；

6、消毒隔离合格率98﹪；

7、护理文书书写合格率96﹪；

8、护理工作满意度95﹪以上；

9、护理人员技术操作合格率100﹪；

10、护理人员三基、法律考试合格率100﹪；

11、常规器械消毒灭菌合格率100﹪；

12、一人一针一管一灭执行率100﹪ ；

13、护理严重差错发生率0；

14、年褥疮发生率0。

七、存在问题：

1、个别护士素质不高，无菌观念不强。

2、优质护理尚处于摸索阶段，实施中存在不少问题，护理文书书写欠规范。

3、由于护理人员的不足，基础护理不到位，未达年初定的指标，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。

4、病房管理尚不尽人意，病房拥挤，病员周转快，床单位被褥配比不齐，清洗供不应求，患者使用自带被褥，病房较乱。

一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有望进一步改善。

护理部

2012年11月13日

第三篇：护理院感

护理病例讨论制度

一、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

二、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和 几个相关联合举行。

三、护理病例讨论要求

1、讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。

2、讨论会由护理部或护士长主持，分管床位的护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。

四、护理病例讨论重点

1、重大抢救、特殊病例；根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。

2、讨论疑难、死亡病例；结合病人情况，总结病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。

3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中

第四篇：护理、院感整改措施

护理院感整改措施：

1、坚持周一或周二督查院感、护理。

2、规范使用输液巡视卡

3、化药、配药双签名

4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列

5、完善护理不良事件报告制度登记

6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案

7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮

8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。

9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。

10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。

11、护理核心制度需全面掌握

12、有计划练习护理操作，护理业务学习。

第五篇：护理院感试题

护理组院感试题

一、单选题

1.口罩何时更换？（B）

A 2小时 B 潮湿或污染时 C 24小时 D 一周2次 2.控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是:（C）A 环境消毒B 合理使用抗菌素C 洗手D 隔离传染病人

3.接到细菌室多重耐药菌感染的报告后医师要下什么医嘱？(C)A床旁隔离 B单间隔离 C接触隔离医嘱 D空气隔离 4.多重耐药菌的诊断主要依赖什么的检验结果？（C）A临床症状B医生经验C病原微生物的检验结果D患者主诉 5.手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（A）A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2

6.手消毒效果应达到的要求：外科手消毒监测的细菌数应（B）A ≤10cfu/cm2 B ≤5cfu/cm2 C ≤15cfu/cm2 D ≤8cfu/cm2 7.关于医院感染，下列哪些说法是不正确的？（C）A 医院感染是指病人在医院内获得的感染

B 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 C 特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染 D 医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染 8.医院感染暴发报告范围，包括（D）A疑似医院感染暴发 B医院感染暴发

C医院感染 D医院感染暴发和疑似医院感染暴发 9.医院感染不包括？（D）

A 在住院48小时后发生的感染 B 在医院内获得出院后发生的感染 C 医院工作人员在医院内获得的感染 D 入院时已处于潜伏期住院期间发病的感染

10.发现医院感染暴发事件时，以下哪些措施是不恰当的？（A）A 隐瞒患者及其家属 B 分析感染源、感染途径 C 采取有效的控制措施 D 及时上报相关部门

11.医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生多少例以上同种同源感染病例的现象。（B）

A 2例 B 3例 C 4例 D 5例 12.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌简称为（D）A MSSA B PRP C VRE D MRSA 13.盛装医疗废物不可超过包装物或容器的多少,医疗废物交接资料保存几年？（D）

A 2/3 3年 B 2/3 5年 C 3/4.5年 D3/4.3年

14.无菌物品储存间的存放架或柜应距地面高度20cm-25cm，距墙5cm-10cm，距天花板(A)A50CM B20CM C25CM D30CM 15.空气消毒机每季度清洁滤网，累计时间不超过小时(A)A5000 B1000 C2500 D3000 16.使用中紫外线灯管强度监测不低于(B)A60uW/c㎡ B 70 uW/c㎡ C 80uW/c㎡ D90uW/c㎡ 17.深静脉置管后定期更换穿刺点敷料，更换时间为（B）。

A 无菌纱布3天，专用贴膜7天 B无菌纱布2天，专用贴膜7天 C无菌纱布7天，专用贴膜14天 D无菌纱布7天，专用贴膜7天 18.使用呼吸机，保持气管导管气囊压力在 cmH2O;(C)A 20-40 B 30-40 C20-30 D25-30 19.对多重耐药菌患者产生的医疗废物处理正确的是哪一项？（C）A 使用单层专用包装袋，及时密封 B 置于专用容器内，及时密封 C 使用双层专用包装物，及时密封 D 装于黄色塑料袋内，扎紧袋口 20.多重耐药菌感染患者解除隔离的条件是:患者标本连续几次耐药菌培养阴性或感染已经痊愈，但无标本可送，方可解除隔离。（B）

A 1次 B 2 次 C3 次 D4次

21.多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。（B）

A二类或二类以上 B三类或三类以上 C四类或四类以上 D五类或五类以上

22.无菌器械及容器、治疗盘开启有效期为几小时？（B）A2小时 B4小时 C12小时 D24小时 23.深静脉置管穿刺点成人应首选（B）

A锁骨上静脉 B锁骨下静脉 C股静脉 D颈静脉 24.医院规定紫外线灯管强度应多久监测（C）AI月 B3月 C半年 D一年

25.医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上的现象(C)A同种感染病例 B 同源感染病例 C同种同源感染病例 D临床症候群相似 26.针对多重耐药菌的患者应设立什么色隔离标志；(A)A蓝色 B黄色 C红色 D黑色

27.皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，立即从 将伤口周围血液挤出。（A）

A近心端向远心端 B远心端向近心端 C局部挤压 D不用挤压 28.呼吸机相关肺炎的预防与控制要求床头抬高；(C)A20-25° B 25-30° C30-45° D35-45°

29.泛耐药菌 是指对除了 类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物（每类中至少有1种或1种以上）不敏感（包括中敏和耐药）。（C）A 3-4 B 2-3 C1-2 D1 30.呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换几次，有明显分泌物污染时应及时更换。（C）

A 1次 B2次 C1-2次 D3次

31.《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》中规定，利器盒应

是什么颜色？（D）

A 红色 B 白色 C 黑色 D 黄色

32.病人使用过的吸氧面罩属于哪种医疗废物？（A）A 感染性废物 B 病理性废物 C 损伤性废物 D 化学性废物

33.加强诊疗环境卫生管理，专用物品怎样进行清洁消毒；（C）A每天早班 B每天夜班 C每班 D一天两次

34.医用防护口罩的效能持续应用多长时间?(A)A 6-8小时 B 4-6小时 C 8小时以上 D 10小时以上 35.进行诊疗护理操作时，可能发生血液、分泌物喷溅时执行标准预防措施包括哪些防护用品的使用（D）

A 口罩、帽子 B 口罩、帽子、手套

C 口罩帽子、手套、防护面罩 D 口罩帽子、手套、防护面罩、隔离衣 36.各种治疗、护理及换药操作次序应为（A）

A 清洁伤口-感染伤口-隔离伤口 B 感染伤口-隔离伤口-清洁伤口 C 清洁伤口-隔离伤口-感染伤口 D 隔离伤口-感染伤口-清洁伤口 37.无菌操作中发现手套破裂应（C）

A 用无菌纱布将破裂处包好 B 用胶布将破裂处粘好 C 立即更换 D 再加套一副手套

38.对传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物处理正确的是哪一项？（C）

A 使用单层专用包装袋，及时密封 B 置于专用容器内，及时密封 C 使用双层专用包装物，及时密封 D 装于黄色塑料袋内，扎紧袋口 39.在医疗活动中使用过的一次性帽子、口罩、防护服、鞋套等应投入以下那种颜色的包装袋？（A）

A 黄色专用包装袋 B 黑色专用包装袋 C 红色专用包装袋 D 白色专用包装袋

40.《医疗废物分类目录》将医疗废物分几类？（C）A 3类 B 4类 C 5类 D 6类

二、多选题

1.医院感染是指（ABC）

A 住院病人在医院内获得的感染

B 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染 C医院工作人员在医院内获得的感染 D婴幼儿经胎盘获得的感染 2.外科手术切口分为哪几类(ABCD)A清洁切口（Ⅰ）B清洁-污染切口（Ⅱ）C污染切口（Ⅲ）D感染切口（Ⅳ）3.主要多重耐药菌包括（ACD）

A耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）B耐万古霉素的肠杆菌C耐碳青霉烯肠杆菌科细菌D耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌

4.标准预防定义指认定患者的 均具有传染性，必须进行隔离。(ABCD)A血液 B体液 C分泌物 D排泄物 5.手卫生包括(ABC)A 洗手 B 卫生手消毒 C 外科手消毒 D 手消毒剂使用 6.洗手指征(ABC)A无菌操作前 B 接触特殊感染病原体后

C 接触血液、体液和被污染的物品后 D 接触消毒物品后

7.医院发现以下哪些情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告？（CD）

A 10例以上疑似医院感染暴发 B 5例以上医院感染暴发 C 5例以上疑似医院感染暴发 D3例以上医院感染暴发 8.医院发生以下哪些情形时，应当在2小时内上报至卫生部？（BD）A 10例以上疑似医院感染暴发 B 10例以上医院感染暴发

C 15例以上医院感染暴发

D 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 9.医疗废物分类：（ABC）

A感染性废物B化学性废物C损伤性废物D物理性废物 10.特殊感染包括什么？(ACD)A气性坏疽 B 艾滋病 C朊病毒 D突发不明原因传染病 11.院感核心制度有那些？(ABCD)A医疗废物管理制度 B手卫生制度 C医院感染监测报告制度 D耐药菌的隔离制度 12.个人防护用品有哪些(ABCD)A口罩、手套B护目镜、防护面罩C防水围裙、隔离衣D防护服 13.手术部位感染的预防与控制措施(ABC)A控制血糖 B合理正确备皮 C合理使用抗菌药物 D有感染症状的医务人员，在未治愈前可参加手术。14.医院感染管理三级网络组织(ABC)A医院感染管理委员会 B医院感染管理科 C科室医院感染监控小组 D院感监控医生、护士 15.血培养的采血时机？(ABD)A.抗菌药物治疗前 B停用抗生素24小时后 C随机 D寒战、发热时

16.针对多重耐药菌的预防与控制以下包括什么（ABCD）A设立蓝色隔离标志B实施接触隔离（单间或床旁隔离）； C医务人员严格执行手卫生；

D病人转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的控制措施 17.深静脉置管敷料出现什么情况应立即更换；(ABC)A潮湿 B松动 C沾污 D干燥 18.无菌物品(ABD)A专架存放 B设置标识 C定点放置 D保持干燥 19.预防手术后感染措施包括：（ABCD）

A接触切口已经切口敷料前后必须进行手卫生 B换药操作应严格遵守无菌技术操作 C除非必要，尽早拔除引流管 D定时观察患者手术部位切口情况。20.预防手术中感染措施包括：（ABCD）A正确追加抗菌药物

B严格遵循无菌技术原则和手卫生规范 C彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔 D术中保持患者体温正常，防止低体温

21.科室短时间内出现3例以上同种同源感染或3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染以及5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染患者及医务人员应及时报告(ABC)A院感办 B护理部C医务科D医院办公室 22.确认医院感染暴发时应立即(ACD)A控制感染源B保护感染者C切断传播途径D保护易感者

23.某病区住院病人1周内出现6例MRSA感染病例，经调查病人均为院内感染，以下哪些可能是传播途径 ？(BCD)A 空气 B 医务人员手 C 呼吸机管道 D 病室内抹布 24.标准预防是医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括(ABCD)A手卫生 B个人防护用品的使用

C 安全注射 D穿戴PPE正确处理患者环境中污染的物品与医疗器械 25.关于六步洗手法正确的描述是（BCD）

A 流动水洗手时可采用 B 洗手的每步顺序不必有先后 C 认真揉搓双手至少15秒 D 应注意清洗指背、指尖和指缝 26.医院感染病例调查表中必须填的有（ABCD）

A 年龄 B 性别 C 科室 D 感染日期

27.医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的哪些时，应当使用手套，必要时使用隔离衣？（ABCD）

A 溃烂面 B 血液和体液 C 分泌物 D 伤口

28.制定并落实多重耐药菌医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从那些部门采取有效措施（ABCD）

A 医疗 B 护理 C 检验 D 感染控制 29.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面：（ACD）A 无指征的预防用药 B有指征的治疗用药

C 抗菌药物品种、剂量的选择错误 D 给药途径、给药次数不合理

30.下列哪些情况应使用护目镜或防护面罩 ：(AB)A 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。B近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。C铺无菌治疗盘时 D 在治疗室加药时

三、判断题

1.只要手套没有破就不用担心有害微生物会污染到手。（×）

2.接触病人黏膜、破损皮肤或伤口之前可以不洗手，接触之后必须洗手。（×）3.医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。（√）4.疑似导尿管阻塞应更换导尿管，不得冲洗。（√）5.如要插管，尽量使用经鼻的气管插管。（×）

6.无菌操作不严的紧急置管，应在24小时内更换导管，选择另一穿刺点；（×）

7.使用呼吸机患者，应每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。（√）

8.针对多重耐药菌医护人员包括护工、保洁人员应相对固定；（√）9.留置导尿管，悬垂集尿袋，不高于膀胱水平.（√）

10.一次性使用无菌物品不用去除外包装后，进入无菌物品存放区；（×）11.被病人血液、呕吐物、排泄物或病员微生物污染时，对于（>10ml）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。（√）

12.科室发现院感病例通过院感网络上报，科室医院感染管理工作手册记录

保存,定期分析。（√）

13.接触无菌物品前应洗手或手消毒。（√）

14.呼吸机螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气管；（√）15.手套穿孔率较高的手术，应戴单层手套。（×）16.接触切口及切口敷料前后必须进行手卫生。（√）

17.深静脉置管时保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染立即更换；（√）18.患者血液、体液溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水短时间冲洗；（×）

19.如要留取尿标本，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检；（√）

20.长期留置导尿管的更换频率可为：导尿管2周1次，普通集尿袋每周1次，精密集尿袋每2周1次；（×）

21.不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施（√）

22.皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，立即进行伤口的局部挤压，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用0.5%碘伏、75%酒精等消毒创面。（×）

23.多重耐药菌患者转诊之前应通知接诊科室，以便采取相应的控制措施；（√）

24.导尿管插管时使用仅用碘伏棉球消毒尿道口。（×）

25.有感染症状的医务人员，在未治愈前可参加手术。（×）

26.血液、体液等溅洒于皮肤、黏膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗；（√）

27.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后要洗手。（√）28.医疗卫生机构收治的病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。（×）

29.医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。（√）30.医疗机构一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。（√）