2013感二护理案例讨论稿

第一篇：2013感二护理案例讨论稿

时间：2013-10-11

地点：感二护士站

主持人：谢彩英

参加人员：

内容：护理案例分析讨论会

一、护长介绍案例

二、发言情况：

1、甘霖：案例一：团队意识和主动服务不强。案例二：既然有时间可以先吃好早餐或者买好早餐回来再穿衣服，不要影响医院的形象。案例三：节假日未排班导医的情况下，遇到就诊高峰，门诊护士应主动过来帮忙，上报护长安排人员工作，让病人可以尽快有序的就诊。案例四：应告诉患儿家属输液过程中不要随意走动，告知随意走动可能发生的后果，也许是患儿哭闹，但是从患儿安全考虑还是应在指定范围内进行输液治疗。

2、陆怡辛：

1、上述案例说明：有章不循：未严格遵守交接仪式制度、消毒隔离制度、输液安全管理制度、上报制度。医院硬件不够完备：缺乏儿童输液配套设施、护士人力不足。个别人主动服务意识不强。优质护理服务未落到实处，未能做到患者满意；医生和护士、护士与护士之间无团结协作。

2、管理上的缺陷：缺乏惩戒不遵守纪律和规章制度的有力措施，规章制度流于形式。未充分利用人力。

3、意见：可以教会实习生学会分诊、维持门诊工作秩序，导医分流病人。假日期间工作量增多影响到工作程序时一线护士要主动上报工作情况，请求领导指导工作或增加人力。节假日期间高年资护士要主动承担起管理工作，对突发工作情况第一时间做好应急工作，带领大家同心协力

完成任务。科内经常举行活动，增加凝聚力，从而增加工作中团结互助精神。急诊室急救通道须时刻保持通畅，以墙上温馨告知的形式告知每个来诊的病人和家属，使之主动遵守，不在走廊上拥堵。对输液患儿的家长书面告知外出可能引起的不良后果，从而使之主动配合，签字后若出意外也可为护士已履行告知义务提供依据。建立儿童输液室，摆放易于清洁消毒的儿童玩具，电视节目播放动画片，为了避免儿童惧怕“白大褂”的心理，可予输液室护士工作服以生动有趣的卡通服或小丑服，增加输液室护士人力，对于能与孩子互动游戏能留住孩子不外出的护士予物质奖励。对于工作中积极主动又有方法的护士给予物质奖励，形成榜样的力量。医院食堂食品做到物美价廉，彻底杀灭外面早餐的诱惑力。完善医院的叫号信息系统，使病人拿号后能安心候诊，不乱窜诊室，总务科加强各指示标识的完善。护理管理者要善于发现本科内工作人员的松懈思想，引导大家安全操作、团结合作。在科内发生的工作问题先在科内商量解决或先报主任护长，不要越级上报。

3、谢朝琼：案例一：护士缺乏合作互助精神；案例二：上班不遵守劳动纪律；案例三：没有大局观念，无主动工作的意识。节假日护士长应安排负责人员，在人员不足的情况下，应根据情况进行人员的调配。针对以上三个案例，护理部应加强学习、检查、惩罚力度，一切按规章制度办。案例四：应加强家属的宣教，同时，医院也应考虑患儿的特点，营造良好的就医环境，也免了家长无奈的“游荡”。

4、李洁英：案例一：缺乏团队合作精神。案例二：我们应该注意自身形象，因为每一个工作人员的言行举止代表的都是医院的形象，不够严谨。案例三：护长应合理安排人员，护理部对节假日也要做出提示或指示。案例四：建立儿童输液室，改善就医环境，护士加强宣教。

5、韦艳霞：案例一至案例四说明；1护士们没有按照11个核心制度来完成工作流程。态度散慢，没有履行护士职责，工作责任心不强，缺乏团队精神。针对上述缺陷，护士门应该严格要求自己，履行护士职责，按11项核心制度来要求自己，加强团队精神，互相帮助团结协作，尊重患者急病人之所急，想病人之所想。

6、何章平：

案例一：违反护士交接班制度，未履行护士应尽的职责，没有“我为人人，人人为我”的心态。加强护理人员责任心，认真执行护士交接班制度。

案例二：作为医务工作者的一员，我们的每一个身影都代表着医院的形象，不能随意损坏。

案例三：当天值班人员根据突发情况应上上级领导请示，启动相关应急预案，保证各项治疗护理工作及时准确进行。护士应做到：“分工不分家”的态度与想法。

案例四：护士应加强对患儿家属宣教，告知离开输液室可发生的后果，以免发生不可挽回的后果。

7、陈业超：

案例一：没有遵守相关的规章制度，同事之间应该做到相互帮忙。案例二：自顾个人感受，没有意识到因为个人的形象从而影响了医院的荣誉。

案例三：缺乏团队精神，应该履行南宁精神能帮就帮。

案例四：加强对家长的安全宣教。

8、周晓燕：

案例一：缺乏团结协作精神，同事间没有相互帮助。

案例二：不遵守医院的规章制度，影响医院形象。

案例三：节假日护士长应安排负责人员，在人员不足的情况下，应根据情况进行人员的调配。或请示护长。

案例四：应加强家属的宣教，让家属了解离开输液管辖区可能会发生的后果。

9、蒋丽芳：

案例1-4：工作人员要有主动服务意识，团队精神，提高安全防范，懂得保护自己，同时减少投诉。

10、李树芳：

案例1说明团队意识不强，人情淡漠；案例2未遵守医院的相关规章制度，应该想到身穿白大挂就应时刻记住保护医护人员的形象；案例3说明团队意识不强，缺失相互帮助的精神案例4门诊护士加强对患儿家属进行输液安全宣教，同时医院能否完善各项输液设施，减少不必要的医疗纠纷。

11、韦宝绵 ：

案例一：说明没有团队意识不强。

案例二：没有做到坚守岗位，不遵守医院规章制度。

案例三：没有做到紧密配合，团结协助的精神。

案例四：医护人员没有做好安全防范知识宣教。

医院领导应针对现存这些问题加强培训学习，为患者提高服务质量，减少医疗纠纷。

12、梁华萍：

案例一：护士缺乏团队意识，责任心不强，违反交接班制度。案例二：只顾个人，不注意自身形象会影响到医院形象。

案例三：当班护士未能顾全大局，如在节假日或其他时候遇到特殊情况，应及时报告上级并请示上级及时协调处理。

案例四：护士应加强宣教，同时医院缺乏硬件设施，如建立儿童输液室等。、黄华春：

案例一：同事之间没有相互配合，认为这不是自己的事情而置身之外；而且上班期间应穿工作服，佩戴工作牌等。

案例二：外出期间，应着便装，不应穿工作服外出，严重影响医

院形象。

案列三：人员分配不合理，遇到节假日人员不足时，应及时汇报护长。

案列四：护士在输液时没有进行安全教育，应与患者家属说明输液期间不得自行离开室内，说明离开室内的危险，护士应加强巡视。

14、岑秀金：

案例一：说明了团队协作精神缺乏，没有主动帮助他人意识。案例二：说明了没有认识到自己的形象会影响到医院的形象。案例三：说明了只管自己事不关注身外事，在这种情况下，没有把医院当成自己的家，已经养成不良的习惯。

案例四：说明了责任护士没有做好安全宣教。

15、廖华珍

案例一：护士没有按照医院相关规定在工作时间穿着工作服及佩戴工作牌，没有良好的团队意识及对医护工作者良好形象的维护意识。

案例二：护士对自己本身职业形象的不在乎，可能会导致患者及家属还有社会群众对我们医院有不好的印象。

案例三：领导没有很好的根据实际情况对护理人力资源进行调配。护士没有对工作主动的积极性和主观能动性，带教老师对糟乱工作环境的视而不见给实习生不好的带头作用，同时还存在不和谐的医护关系。

案例四：护士宣教不到位，医院本身对患者需要的设施与环境没有满足。

三、护士长总结

今天，大家就我院近期发生的这几个护理案例积极发表了个人的看法和意见，这样很好。这几个案例反映出来的问题除了大家上面提到外，还反应出护士存在以下问题：部分护士自身素质较低，没有主人翁精神，缺乏主动服务意识及责任心，缺乏应急处理能力及及时汇报告意识；管理方面也存在这样缺陷的可能：制度不健全，或有了制度，监管不得力。最后，通过学习讨论这些案例，希望大家引以为戒，严格遵守医院及科室各项规章制度；增强责任心及主人翁意识，发挥主人公的作用；加强学习，不断提高自身的素质；以杜丽群护长为榜样，用真心、爱心、耐心主动地为患者提供优质护理服务。

第二篇：2012院感护理

2012年院感工作总结

湟中县第二人民医院院感科

随着医学发展和医学模式的转变，医院感染在医院管理中占据了重要的地位。医院感染不但关系到医患双方的健康而且影响到医院的医疗质量。在院领导的重视和关心下，从组织落实开始，到严格管理制度，采取多种措施，使我院的院内感染管理逐步规范化、制度化。为了今后进一步搞好院内感染管理工作，须总结经验，改进不足。现将医院本院内感染控制工作总结如下：

一、根据医院感染委员会的要求，建立了医院感染管理档案。重新修订了医院感染质控考核标准，并下发到临床科室。完善了医院感染管理应急预案，医疗废物管理应急预案，职业暴露应急处理预案；制定了年、季度医院感染管理工作计划，并按计划实施各项工作，并对每季度工作进行考核总结；根据人员的变动重新调整了医院感染、医疗废物管理委员会成员，并履行其职责；与兰州茂源医用垃圾处理有限公司西宁分公司签订了医疗废物清运合同书；与临床科室签订了医疗废物管理责任状。未发生医疗废物遗失现象及院内感染的爆发。

二、根据县卫生局工作要求对院内医疗废物管理工作进行了自查，并将自查结果分别以书面形式报县卫生局食卫监督所。

三、对全员进行手卫生相关知识、医疗废物管理相关知识以及医院感染管理相关知识进行了专项、集中培训，针对今年新招聘的医护人员，实习生、见习生，为能让他们很快地适应工作，对其进行了医院感染相关知识的多次培训，并以答卷的形式检验培训结果，经考试合格后上岗，另外还邀请了省医院院感科姚主任对全院职工进行培训，并组织答卷。

四、根据需要及时计划申请药械科购买消毒药品，要求药械科非抗菌洗手液不购买，实行了索证制度，并做好登记。即保证临床使用量又不造成过期的浪费。我院使用的消毒药品均为合格厂家的合格药品。

五、规范全院各项消毒灭菌监测工作，预防院内感染，自上年11月至2012年10月25日，全年进行环境卫生学监测共采样518份，合格率99%。消毒灭菌效果监测采样计195份，合格率100%。对物体表面监测不合格的进行分析，查看消毒液配制，浓度是否合格，让值班护士重新擦拭，并要求护士长组织学习，加强督查。对手监测不合格的，有院感科专职员当面示教7步洗手，并给于复检，对复检科室给予扣分。全年紫外线强度检测共243盏，合格227盏合格，对检测不合格的16盏，通知科室主任或护士长及时更换，直至合格。

六、每月对临床科室进行医院感染相关内容质控，加强医务人员职业防护制度落实；规范医疗废物的运送流程并常规督查；发现问题及时整改并反馈。

七、2011-11至2012-10月末，全院入院病例8872例，查出院病历3896份，使用抗生素2388例，抗生素应用率61.4%，其中治疗用药占66.3 %，预防用药占29.3%，I类手术使用占4.4%。查阅再架病历7548份，出院病历3896份，发生院感病例共3例，均已上报，院感发生率为0.034%。医院感染漏报率为“0”。无医院感染漏、错报、迟报事件发生。感染病例为下呼吸道感染、切口感染、皮肤软组织感染。全年共送检微生物监测标本数365份，检出阳性数70份，未检出多重耐药菌。

八、西宁市感染管理专家到我院质控检查，给我们提出了宝贵的意见和建议，院领导对此项工作非常重视，责成感染科对我院存在问题进行整改，在院长的支持和各科室的配合下，对存在的问题进行一一整改。并选派刘海霞到省医院院感科进修学习。2012年11月推选薛长梅同志担任院感科主任，免去李顺兰同志院感科主任的职务。

九、医院感染控制考评与考核，医院感染考核遵循注重过程考核与季度定期现场考核相结合的方法，对全院相关科室进行考核，季度兑现，并每月给科室下发学习材料，季度组织考试。根据考试和考核中出现的问题加以总结、分析，进一步整改。

9、根据市卫生局文件要求，召开了二次《医院感染质控专题会议》，整个会议由主管院长主持，参加人员为医院感染管理委员会成员及护士长。并对整个会议内容进行记录。

以上就是医院感染科一年的工作总结，在这一年的工作中还存在许多不足，我科会在今后的工作中不断努力，踏实工作，认真履行医院感染管理的各项规章制度，力求把工作做到实处。

院感科

2012年10月30日

2012年护理工作总结

湟中县第二人民医院护理部

2012年是不平凡的一年,护理部紧紧围绕质量、安全、服务的宗旨，继续引申医院管理年活动,进一步完善各项规章制度,改进服务流程,改善住院环境,把追求社会效益,维护群众利益,构建和谐护患关系放在第一位，加强护理质量控制，加大护理监督力度，重视护理骨干的培养，优化护理队伍，强化三基三严训练，狠抓业务管理，内强素质外塑形象创造性地开展工作。一年来,在院领导的正确指导关心支持下，在各科室的密切配合下，圆满完成各项工作，现将全年护理工作做如下总结：

一、强化法律意识,严格制度落实,保障护理安全

1、增强护理人员的法律意识、证据意识、防范风险意识，组织全员护士进行集中培训及解读,选派专人参加省厅、县局组织的法律法规培训，使护理人员进一步了解了自己的权力和义务，为更好地履行职责，依法行医，提供了依据,做到知法守法，更好地应用法律武器维护自身及他人利益，目前全院护士持证上岗率达89%。

2、严格核心制度的落实今年以来,护理部重点在查对制度、执行医嘱制度、交接班制度、护理质量缺陷登记报告制度、分级护理制度五项核心制度的执行上下功夫,护理部深入科室严格考核,现场抽查,实地进行医嘱查对和交接，掌握制度落实情况,通过两周的检查落实,使护理人员真正理解了核心制度的内涵，懂得了如何用制度指导实际工作。认真落实护理质量缺陷登记报告制度，鼓励护理人员及时上报护理不良事件，展开缺陷文化分享，结合借鉴护理不良事件典型案例，紧密联系工作实际，组织进行讨论，查找原因，吸取经验教训，提出整改措施。今年护理部对分级护理制度执行不严导致的缺陷、医嘱查对不严导致的缺陷这2件案例，组织召开护理质量缺陷讨论会，科室护士都受益非浅。

二、强化管理，提升护理质量

1、加强护理管理队伍建设，努力提高护理管理水平，充分发挥护士长的主观能动性，鼓励年轻护士长开拓思维，勇于创新，做到科科管理有特色，各科根据自己的特色，责任护士建立起随身携带记录本，在观察、治疗和沟通时，随时发现问题做记录，使书写病例既避开治疗高峰期，又能保证文书记录的真实、客观、准确性，保证了护理工作的有序无误。

2、强化护士长的管理意识：坚持护士长例会和护士长夜查房制，将年计划、月重点、周安排及时安排部署，组织实施。今年在以往护士长常规夜查房基础上制定 “一日查房一重点”，做到重点突出，督促有力，加大了例会精神的贯彻执行力度，有效提高了护理质量，确保了护理安全。加大了对护士长目标管理的考核，明确护士长工作流程及考核标准，确立其在科室质量管理中的关键作用，有效提高了护士长预测—控制—改进工作的能力，同时细心指导新上任护士长工作，帮助她们在较短的时间内承担起科室的护理管理工作，护理部深入科室督促引导护士长合理安排每日工作，坚持一日四查房，重点对新入院、手术前后和危重及生活不能自理、有发生医疗纠纷潜在危险的病人，进行督导检查，掌握护理工作落实到位情况，加强环节质量控制，减少了护理缺陷的发生。

3、加强护理人力资源管理：护理人力资源管理实行全院一盘棋，护理部围绕“挖掘员工潜能、发挥最高效能、创造最大价值”的管理理念，科学合理调配人力资源。工作上严要求,生活上细照顾，实施人性化管理，指导科室弹性排班，加强节假日、休息日、中午及夜间值班期间，繁忙、易疲劳时间的护理人力配备，排班做到新老搭配,相互协作，兼顾人员素质和技术水平高低的合理分配，发挥其互补性，对一些家庭有特殊情况，健康状况差，待产和哺乳期的年轻护士，班次上给于照顾，使她们能工作家庭两不误。充分调动护士的积极性和主观能动性，创造工作的和谐氛围，增强了管理效能，有效提高了护理群体质量。面对我院内科、妇产科病人居多不下，持续增加，护理人员紧缺的状况，护理部统筹调配护理人员11余次,使有限的人力资源得到优化组合，满足了临床工作需要，确保了护理安全。

三、健全完善各项规章制度，保证护理环节质量

本重新制定完善了重点环节护理管理程序既应急流程，科室下发了病人安全目标，组织全院护理人员学习演练，保证了护理人员有章可循.1、制定了防范住院患者跌倒制度及各类导管防脱落制度。

2、完善了查对制度：打破了以往重形式轻落实的弊端,严格一日三查二签字一审核，有效杜绝了医嘱执行过程中的疏漏，护理部每月进行检查落实情况，强化了环节质量，提高了护理质量。

3、完善了各环节交接质量，设计了院前急救与急诊室、急诊室与病房、手术室与科室、产房与母婴同室病人交接记录，危重病人120电话记录，病人转运途中加强病情观察与急救护理，准确记录了患者在转运过程中的用药、处置、检查等，强化了护理人员的责任心，降低了危重患者转运交接过程中的风险，体现了治疗处置的连续性，确保患者的病情得到及时有效的救治.4、完善了护理会诊制度：充分发挥各科室间的协作性、互补性，调动本院人才，解决了护理中的疑难问题，提高了护理质量。

5、完善了紧急状态下护理人力资源调配方案，健全了急救体系，提高了急救水平。

6、规范了护理文书书写：护理部自4月份开始，严格抓护理文书书写质量，组织护理质控人员轮流检查，交叉点评，对运行中不合格的病历给予返工，对已归档不合格的病历，能补救的给予不就。在认真总结分析的基础上，梳理共性、个性问题。10月份按市局培训要求，召开全院护士护理文书书写新规范培训会议，院内统一规范，达成共识，强化督导落实，使护理文书质量进一步提高。

7、规范床头卡的使用，使得护理人员有利于查对，准确识别病人，有效地避免了查对环节的差错，保证了治疗及时准确。

四、落实人才培养计划，提高护理人员整体素质

1、年内共招聘护理本科（1）人,专科（11）人、中专（3）人护理队伍梯队建设更趋于合理,我们对护理人员的培养以“年轻护士全科化”为导向综合培养,按计划进行科室轮转,重点加强基础理论及基本操作技术的提高,使年轻护理人员理论与实践相结合,掌握多学科知识,从容应对紧急状态下跨科室人力资源的调配。

2、为适应护理临床重点学科专科建设特色的需要，有计划地选派业务能力强，认真负责的护理骨干外出进修学习，今年选派内科、妇科、急诊、骨科各一名护士赴省人民医院和是第一人民医院进修学习；有40余人次护理人员参加了省内外护理业务和管理培训，为医院注了入先进的护理管理理念，推动了我院护理理论和技术的创新。

3、注重培养高学历年轻骨干护士，有意识的培养第二梯队，苦练基本功，加强护理理论及技术操作培训，护理部组织她们通过现场演示，示教等形式，培养他们观察问题和处理问题的能力，鼓励他们在岗讲协作—发扬团队精神，下班忙充电—提高自身业务素质，开拓思维，勇于创新，把学历价值转化为工作价值。

4、按计划对各级护理人员进行三基训练和专科技能培训，全年共组织护理查房6次，护理业务学习7次，内容为基础理论知识，院内感染知识，护患沟通技巧和专科知识等。年内组织全院护士进行了密闭式静脉输液、无菌技术操作等6项护理技能考试，在强化三基培训的同时，强化急救意识，提高抢救水平，对低年资护士又专门进行了急救知识技能的强化培训，和岗前礼仪培训，提高了全院护理人员的整体急救水平，进行了进一步提升护理服务品质。

5、充分调动护理人员组织参与、竞争争优的积极性，5.12国际护士节来临之际，全院选派2位优秀者参加市区组织的5.12技术比武，两位选手取得85分以上的好成绩，虽未拿到奖品，但她们的努力给了同志们很大的力量。5月11日县局对评选出的8名优秀护士，进行表彰奖励。

6、继续实行在岗培训和多渠道学历培训和相结合，聘请专家来院授课，医院组织业务学习。鼓励护理人员自修及参加各种培训，截止今年底已有65 人获专科学历，15人获得本科学历，5月份我院7名登记护士参加并通过了全国护士执业资格考试，现等待注册。

五、创新环境更好的提升服务观念提升服务质量：

1、规范病房管理，建立以人为本的住院环境，今年护理部加大对病区管理的检查力度，全院病区管理质量有了同步提高。

2、全院积极开展温馨周到的护理服务，为住院患者24小时提供热水，全院开展了多说一句话服务，即：“治疗前多解释一句”，“治疗后多安慰一句”，“出院时多关照一句”，以拉近护患之间距离，降低护理纠纷的发生。年内护理服务满度调查，满意率达95﹪以上，无护理投诉。

3、严格落实医疗服务收费标准,配合医保办、合医办,为合医、医保病人提供快速、便捷的服务，杜绝了乱记帐、多收少收等现象。

六、护理质量已基本达标：

1、基础护理合格率达88﹪

2、一级护理合格率达96﹪；

3、护士长管理考核合格率96﹪；

4、夜间护理质量检查合格率98﹪以上；

5、抢救物品管理合格率100﹪；

6、消毒隔离合格率98﹪；

7、护理文书书写合格率96﹪；

8、护理工作满意度95﹪以上；

9、护理人员技术操作合格率100﹪；

10、护理人员三基、法律考试合格率100﹪；

11、常规器械消毒灭菌合格率100﹪；

12、一人一针一管一灭执行率100﹪ ；

13、护理严重差错发生率0；

14、年褥疮发生率0。

七、存在问题：

1、个别护士素质不高，无菌观念不强。

2、优质护理尚处于摸索阶段，实施中存在不少问题，护理文书书写欠规范。

3、由于护理人员的不足，基础护理不到位，未达年初定的指标，如一级护理病人未能得到一级护士的服务，仅次于日常工作。

4、病房管理尚不尽人意，病房拥挤，病员周转快，床单位被褥配比不齐，清洗供不应求，患者使用自带被褥，病房较乱。

一年来护理工作由于院长的重视、支持和帮助，内强管理，外塑形象，在护理质量、职业道德建设上取得了一定成绩，但也存在一定缺点，有望进一步改善。

护理部

2012年11月13日

第三篇：护理院感

护理病例讨论制度

一、护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

二、护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和 几个相关联合举行。

三、护理病例讨论要求

1、讨论前明确目的，护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。

2、讨论会由护理部或护士长主持，分管床位的护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。

四、护理病例讨论重点

1、重大抢救、特殊病例；根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。

2、讨论疑难、死亡病例；结合病人情况，总结病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。

3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中

第四篇：院感案例

1、合肥市妇幼保健院：发生一起新生儿鼠伤寒沙门氏医院感染暴发

1989年IO月，合肥市妇幼保健院婴儿室发生一起新生儿鼠伤寒沙门氏菌医院感染暴发，历时近两个月，58名婴儿22人发病，发病率38％。起因是一名产妇在入院前为鼠伤寒沙门氏菌带菌者，在分娩过程中通过产道将病原菌传染给新生儿，由于未做好消毒隔离工作导致其他婴儿感染而暴发。

2、四川省某附属医院：婴儿室发生新生儿鼠伤寒医院感染暴发

1990年10月，四川省某附属医院婴儿室发生鼠伤寒沙门氏菌暴发，共发病7例，死亡2例。经调查在该院产科的见习医生为该菌传染源，发现擦油片(即一块用来给婴儿腹股沟肛门等处擦油的纱布片．多人共用)是此次鼠伤寒沙门氏菌的传播媒介。

3、山东省利津县医院：发生德尔卑沙门氏菌医院内婴幼儿腹泻暴发流行

1990年5月，山东省利津县医院儿科婴幼儿发生德尔卑沙门氏菌医院感染暴发流行，68名婴幼儿发生腹泻（均检出德尔卑沙门氏菌），罹患率27.9％。

经调查从患儿的尿布及晾晒尿布的暖气片和铁丝上采集的标本均检出了德尔卑沙门氏菌，部分患儿的手及奶瓶上亦检出该菌。医护人员的手及医疗用品均未检出德尔卑沙门氏菌。流行原因可能是由于患儿在同一地方晾晒尿布引起的交叉感染及同室患儿之间的相互传播。

4、上海第二医科大学附属新华医院：产婴室葡萄球菌感染暴发流行

1990年12月，上海第二医科大学附属新华医院产婴室发生葡萄球菌感染暴发流行。历时17天，共发病51例，罹患率29.1％。患儿以皮肤脓包疮为主要表现。出院后有2例发生并发症，1例为皮下坏疽，1例为败血症、肺炎气胸。脓包液培养示葡萄球菌。产婴室工作人员手有4例金葡菌阳性，床垫、布衣、冰箱面、电话机、沐浴架及沐浴室墙面等物体环境表面金葡菌培养亦显阳性，且有69.7％物体表面细菌数超标，产婴室工作人员的双手和环境污染较为严重，故考虑本次暴发流行的传播途径为手接触传播。葡萄球菌在产婴室导致感染不但发展迅猛，罹患率高，且迁延不愈，对该期新生儿进行家访，随访到138人，随访率78.9％，发现新病例22例，故本期暴发流行的实际罹患率高达41.7％。

5、福建省立医院：婴儿室鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行

福建省立医院于1991年7月12－13日两天内婴儿室发生22例新生儿鼠伤寒沙门氏菌感染暴发流行。22例新生儿除1例败血症外，21例为急性胃肠炎型。22例粪便分离培养，检出鼠伤寒沙门氏菌22株。在检查治疗婴儿的同时，对妇产科、婴儿室医务人员的手、粪便及婴儿室内环境、用具和产妇的粪便共采样83份，进行细菌培养，结果分别在婴儿床、婴儿治疗操作台、倒奶的漏斗及7月11日住院剖腹产的一产妇粪便中分离出4株与上述病例情况相同的鼠伤寒沙门氏菌。造成本次医院内感染暴发流行的传染源是7月11日剖腹产的产妇。

6、浙江省嘉兴市妇女保健院：新生儿室发生柯萨奇B1病毒（CoxB1）流行

1992年7月，.浙江省嘉兴市妇女保健院新生儿室发生柯萨奇B1病毒（CoxB1）流行，17例患儿中死亡2例。早期发病的8例患儿转入上海市儿童医院并诊断为无菌性脑膜炎和肺炎，其中1例因并发心肌炎死于心力衰竭，另1例死于弥漫性血管内凝血所致的大出血，余6例患儿经病毒分离和中和抗体检测证实同为感染了柯萨奇B1病毒。

7、云南昆明市延安医院：发生新生儿志贺氏痢疾杆菌C群13型暴发流行

1992年9月昆明市延安医院妇产科产婴室发生新生儿志贺氏痢疾杆菌C群13型暴发感染。发病23例，感染率10.74％，死亡10例，死亡率43.47％。经大量的病原学检测分析，在1名产妇肛拭培养中发现1株鲍氏志贺氏菌属C群13型和5名病婴的肛拭和咽拭中找出5株相同的致病菌。确定了病原菌株来自一名产妇（健康带菌者）。

8、北京某妇产医院：发生新生儿柯萨奇病毒B3感染暴发流行

1992年10月北京某妇产医院发生一起新生儿柯萨奇病毒B3感染暴发流行。全月发病35例，占同期新生儿的12 2％。临床表现以上呼吸道感染、心肌损害为主。其中24例转院治疗，死亡2例，尸检证实为急性弥挫性非化脓性心肌炎。部分病例经病毒分离和聚合酶链反应试验确定病原体为柯萨奇病毒B3。

9、安徽省黄山市某医院：柯萨奇B组病毒引起的新生儿感染暴发流行

1993年3—4月间该院妇产科婴儿室发生一起新生儿柯萨奇病毒感染的暴发流行。14例发病,10例死亡,病死率71.4%。

该院妇产科于暴发流行期间共收住产妇49例,出生新生儿50例。产妇分住6间病室,婴儿全部放入大婴儿室。6间病室中,4间均有病例发生,经过逐一调查,发现其中一间有1例产妇产前高烧39℃,且伴有腹泻,结果该室先后有6例新生儿感染发病，并全部死亡。用乳鼠接种和组织培养方法从感染患儿的心血及龚便标本中分离到柯萨奇B3病毒，并用间接免疫荧光法从4名患儿和1名产妇的血清标本中查到抗柯萨奇B3病毒IgM抗体阳性。实验证明本次暴发流行是由柯萨奇B3病毒感染引起的。

10、沈阳市某妇婴医院：一起新生儿柯萨奇病毒B组引起的暴发流行

1993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴医院共接生了244名婴儿，其中49名新生儿感染柯萨奇病毒B组，感染率20.1％，并有15名重患死于DIC及多脏器功能衰竭，病死率30.6％

1998年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌感

1998年4月深圳市妇儿医院发生的严重医院内感染事件，总共引起168名患者手术后伤口感染。事件发生后，深圳市卫生局马上指示科研人员对造成感染的致病菌进行研究。

经深圳市卫生防疫站的研究人员研究揭开：这是一种叫作'龟分支杆菌脓肿亚种'的杆菌，对不同年龄的人都会引发脓肿、肺部和伤口局部感染。这种致病菌在体内的潜伏期及感染后的治疗时间都较长，造成感染的主要途径是受污染的水或手术器械。

宿州市立医院眼科发生院内感染 9只眼球被摘

2005年12月11日，像往常一样，安徽省宿州市立医院眼科的几位医生在为即将开始的白内障超声乳化手术做准备。这一次共有10名患者，按照以往的情况，在早上10点左右，来自上海的眼科主任医师徐某和上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员就会有条不紊地开始手术，并在术后当天返回，而患者在市立医院住上几天，就能回家了。

然而这一次似乎有点异常，手术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士拆开纱布时，他们才惊讶地发现，10名患者的眼睛都又红又肿——感染了！

12月12日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。

就这样，原本满怀希望的患者不得不承受眼球被摘之痛，而安徽省卫生厅、卫生部专家组以及安徽、上海两地的食品药品监督管理部门也对此事进行了调查。他们发现：上海舜春扬科技贸易有限公司未获得相关部门颁发的《医疗器械经营企业许可证》，不具备医疗服务资质，宿州市立医院违规与之合作，并组织病员、提供场地及相关设备材料，允许上海舜春扬科贸公司组织的没有资质的人员在该院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，手术过程中的相关设备没有做到一人一用一灭菌。由于这些原因，导致手术出现重大感染，9名患者眼球被摘除。

随后，安徽省卫生厅和宿州市委、市政府先后作出处罚决定，撤销宿州市立医院二级甲等医院的称号，责令医院立即终止与上海舜春扬科贸公司的合作协议，没收非法所得318，601．86元，罚款3万元。院长郝朝春被撤销党内外一切职务，调离卫生系统，分管副院长邵正明被处以党内严重警告、行政记大过处分，眼科有关责任人被处以警告、记过直至留党查看处分，并停止执业活动9个月至1年；分别给予宿州市卫生局局长杨立瑾与副局长宋天祥行政记大过、行政记过处分，给予市卫生局医政科科长张邦圣党内警告处分；上海舜春扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某3人因涉嫌非法行医案被立案侦查。

就这样，原本到医院寻找光明的患者，在医院痛失光明！

记者观察

眼球事件：凸现“短板之痛”

一位业内人士告诉记者，早在1998年，深圳市妇儿医院就发生过一起严重的院内感染事件，为医院管理者敲响了警钟。这一次，9只眼球的代价让所有人不得不再次直面医院管理的“短板”——医院感染管理。该业内人士认为，宿州市立医院并不是不知道有关规范，只是没有认真落实到位。但是即使换到其他医院，只要有可能引起感染的各个环节都存在，谁也不敢保证这类严重的院内感染事件在其他医院就绝对不会发生，因为我国的医院感染管理还存在一些薄弱环节。

对此，北京大学第一医院感染管理科主任李六亿就曾经指出，我国的医院感染管理通过10余年的工作，虽然取得了很大的成绩，但是的确存在一些软肋。例如有的医院管理者对感染管理的重视度不够，虽然成立了医院感染管理组织，但是流于形式。也有的人认为“医院感染是几个感染控制护士和个别行政科室领导的事”，以为医院感染管理工作即单纯的消毒隔离，殊不知医院感染管理学涉及临床医学、传染医学、流行病学、微生物学、抗菌药物学、管理学、护理学、卫生统计学、消毒学等诸多学科，医院感染管理工作需要多学科的知识、多部门的合作。

还有一个普遍存在的问题是，目前国内医院感染管理人员的数量、质量、构成比例不科学，从事医院感染管理的工作人员对管理、统计、流行病等知识了解不多，专业人才缺乏，整个医院感染管理队伍的素质还有待进一步提高。另外，专职人员的待遇、职称、晋升等问题也有待解决。现在社区卫生服务中心、家庭病床工作的开展，也让医院感染管理专业人员的配备及素质水平的培养与提高，非专业人员医院感染意识和知识的普及成为亟待解决的问题。

李六亿还指出，在医院感染管理的具体工作当中也存在很多不足。如医院感染发病率的监测，采用回顾性调查，医院感染病例漏报率高；控制措施不得力，消毒灭菌工作仍然存在许多不足，抗菌药物应用不合理等，这些问题都是医院感染管理的软肋，使其成为医院管理的一个“短板”。

挺直“脊梁”：加强与临床微生物学的合作

如何加强医院感染管理呢？对于这个问题，李六亿认为，首要的应该是落实国家的有关政策，同时应该加强人才队伍的建设，积极主动地解决一些实际问题，包括人员编制、待遇、职称等，以吸引高层次的专业人才。另外，还应该加强医院感染管理的成本效益与成本效果的研究，以及对医院感染的管理、新的监测方法、控制措施、医院感染的发病机制等的研究，以适应我国医院感染管理工作发展的需要。

除此之外，上海复旦大学附属中山医院的胡必杰教授认为，还应该加强与临床微生物学的合作，“作为医院感染控制和管理的一个重要组成部分，国内临床微生物实验室的技术人员应该积极参与到医院感染的监控工作中”。国外有学者称“临床微生物实验室是医院感染控制的脊梁”，甚至将医院感染控制办公室设立于临床微生物科内，这种做法值得借鉴。

“短板”变长：质量控制体系下的全局管理

在记者采访过程中，有不少专家指出，解决医院感染管理的软肋问题，把医院感染管理纳入到医院质量控制体系下的全局管理，不失为一个让医院感染管理“短板”变长的好办法。其中，内蒙古包头市中心医院的做法具有较强的借鉴意义。

包头市中心医院是一家三甲医院，该院把医院感染管理纳入到医院质量控制体系中，这样的做法在国内目前只有部分医院采用。该院一位负责人向记者具体介绍了他们的做法。

2003年，包头市中心医院一位副院长从澳大利亚做访问学者回来，他借鉴国外的做法，提出了医院管理应以质量管理为核心，将医院感染管理纳入质控管理体系的全局管理中，同时把它列为院长巡班制中需要检查监督的重要内容。

在进行全局管理的过程中，该院首先建立了每日调查制度，改变原来的等待医务人员报告病例到感染管理科的模式，派工作人员到科室收集报告表并进行现场监督、指导；同时，感染管理科细化了各工作人员的分工，建立投诉机制，使临床医生对感染管理科工作人员也能进行监督，这样感染管理科既能及时与医务人员沟通，又给感染管理科的工作人员注入了服务意识，使医院感染管理的工作更容易获得认可。

同时，该院还改进了管理考核制度，取消过去依据医院感染发病率（数值）对科室进行考核的管理条款，并加强了医院感染管理专业知识的培训，如在新上岗人员的岗前培训，在职人员的继续教育培训，医疗、护理“三基”训练与考核中都加入了医院感染管理的知识。

“一票否决”制度也是该院强化医院感染管理采取的一项有力措施。它规定，医院感染管理工作做得差的科室将取消年终参评“三甲”科室及优秀、先进称号的资格，据称开始实施这一制度的那年年终共“一票否定”了4个科室，引起了强烈反响。据记者了解，今年该院可能还会有科室被“一票否定”。

而由医院质控办组织实施的每周反馈机制，则是该院在医院感染管理工作中最大的“特色”。这一“每周反馈机制”由感染管理科内部的“一天质量反馈体系”和全院质控办的“一周反馈体系”构成。

感染管理科组织的“一天质量反馈体系”，就是由感染管理科的工作人员每天搜集、反馈医院感染监控数据，进行统计分析（医院感染现患情况日监测数据），如果发现当日医院感染现患率超出历史平均两个标准差，则考虑院感流行或暴发，立即进行流行病学调查，对特殊个案有时也依据经验进行流行病学调查。每日的汇报监控、监督结果以书面形式记录，感染管理科每周五汇总，向质控办进行书面汇报。质控部门会在周一的院长办公会上讨论处理意见，采取一定的整改措施及通知临床各科，并开始下一个循环，而每一个问题要追踪到解决为止。由于医院感染管理常常涉及多个部门，一旦出现问题，必须依靠多部门协同。质控办则可以把发现的问题同时落实到各个部门进行整改，起到了协同和联络的作用，比起仅靠感染管理科的一己之力，效果要好得多。

经过两年多的探索和运行，包头市中心医院感染发病率逐年下降，至2004年，该院感染平均发病率由2001年的4．33％下降至2．27％，医院感染在质量控制体系下的全局管理模式初见成效。

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全球医院感染控制概况

（根据华中科技大学同济医学院附属同济医院申正义教授讲座整理）

在全球60亿人口中，每年约有3亿人住院，1500万人患医院感染，150万人死于医院感染，延长4500万住院日，因此产生的医疗支出高达15亿美元。

世界卫生组织（ＷＨＯ）曾经公布了“医院获得性感染预防控制指南”。泛美卫生组织（ＰＡＨＯ）也已经发行了供拉丁美洲感染控制机构和人员阅读的手册，提出了医院认证应达到的标准，但还没有提出医院感染控制计划和资助计划。

美国医院感染控制效果研究（ＳＥＮＩＣ）表明，美国994000张病床中，投入医院费用4000亿美元／年，感染控制成本8亿美元／年，医院感染控制节约资金24亿美元／年，因此，医院感染控制不仅能支付医院感染控制计划本身的费用，还能给病人和社会带来直接和间接效益。

当前，在许多进行医院感染控制和医疗质量管理的发展中国家中，已经取得了不少进展，但是也存在一些问题，例如没有必要的医疗护理标准（重症监护、器官移植等）；现有的感染控制计划不是致力于与病人感染有关的危险因素，而是以环境污染为基础；医疗设备陈旧；感染控制计划形同虚设或根本不存在；认为医疗保健投资不会产生效益；医院改建、新建工程从未间断，这是免疫缺陷病人真菌感染的危险因素。

另外，医院感染控制的专业人员应由受过感染控制培训的医生担任（在欧洲由微生物学家担当），但是，由于感染工作的重要性未被认同，对医生没有吸引力，专业人员常常没有办公室、计算机、录像设备，缺少可供查阅的文献资料，因此感染控制委员会很少能够有效发挥职能。

与发达国家相比，资源缺乏的国家医院感染控制工作有如下的特点：1．医院感染发生率较高，菌血症和肺炎的比例也高。2．医院感染对社会经济影响更显著。3．感染控制计划没有政府和预算的支持。4．医院的发展程度悬殊很大，缺少人员、资源，难以发现和避免医院感染的暴发，护士缺少培训机会和护理标准，感染控制专业人员的工资待遇和在医院中的地位不高，许多医院开展了高精技术的医疗服务，但缺乏必要的避免感染危险的标准。5．医院总是隐瞒问题，尽管有些问题已经非常明显地存在。6．许多医院缺乏先进的微生物实验室，无法开展血培养，缺乏消毒剂、灭菌剂和抗生素使用的指南。7．抗生素的滥用比较常见。8．开展医院感染控制的资源不足，例如许多医院不能提供充足的手套、隔离衣、口罩、可回缩的防护手术刀和一次性注射器，导致一些一次性物品重复使用。

有感而发

是谁夺走了他们的眼球？

■谈云

不知道当9只眼球被摘除的时候，宿州市立医院有关领导的内心是否有所触动，是在同情这些无辜的患者，还是在担忧自己的前途会因此受到影响，抑或忙于“接洽”下一次的“业务”，根本无暇顾及这个问题？

也不知道当一线光明的希望变成无限黑暗的现实时，9名倾囊求医的患者是怎样的心情，是后悔这次求医的“冲动”，还是哀叹命运不公，准备默默承担所有的伤害，抑或朴实的他们已经在质问，究竟是谁，夺走了我的眼球？

他们的确应该质问。如同每次出现严重的医院责任事故时，就会被媒体追问的问题一样，这一次的答案，似乎并不难于寻找。

2005年12月26日，在事件发生的半个月之后，安徽省卫生厅和卫生部的专家组已经查明原因：与不具备医疗服务资质的公司合作，允许没有资质的人员在医院从事诊疗活动；医院院内感染管理混乱，因而导致手术出现重大感染，9名患者眼球被摘除——很明显，如果有哪一位患者或其家属去质问医院，那么手术出现感染这个答案已经能够应付他们了。

但是，如果继续追问下去，为什么宿州市立医院的医院感染管理如此混乱？作为一个二甲医院，难道该院不知道手术中的管理和规范吗？这个问题，我们不得不继续寻找答案。

一位在三甲医院从事医院感染管理工作的朋友曾经对笔者抱怨，预防医院感染是花钱但不产出效益的工作，不受重视在所难免。其言下之意就是，现在国家对医院的补偿机制不甚完善，作为医院，不得不控制成本支出，对于能够产生效益的部门，当然要支持，否则，医务人员的工资何来，医院购买必要的检查设备的钱何来，医院进一步发展的资金何来？至于医院感染管理这部分工作，只要不出大事情就行了，得过且过吧。

这样一说，也许

“眼球事件”的有关责任人可以心安了：在现有医疗体制的大背景下，医院追求效益也是迫不得已，出于控制成本的考虑，手术中的设备没有做到一人一用一灭菌，我们也很无奈„„

问题绕来绕去，最终又回到了医疗体制的症结上，就好像走进了死胡同，只要把责任都归结到这个短期无法解决的问题上，似乎人们就可以心安理得地面对所有发生的问题了。

但是，我们是不是应该回头看一看，难道所谓的体制问题就足以抚平那些患者的伤口，就足以还给他们光明的世界？在寻找到如此冠冕堂皇的客观原因之后，是不是有隐藏在深处的主观原因，是不是就能够掩盖这些主观原因呢？

先看看上级部门的处理决定，宿州市立医院被撤销二级甲等的称号，院长郝朝春被撤销党内外一切职务，调离卫生系统，分管副院长邵正明被处以党内严重警告、行政记大过处分，眼科有关责任人被处以警告、记过直至留党查看处分，并停止执业9个月。宿州市卫生局有关责任人也受到了相应的行政处分。安徽省卫生厅责令医院立即终止合作协议，没收非法所得318，601．70元，罚款3万元。上海舜春扬科技贸易公司眭氏兄弟和手术医生徐某3人因涉嫌非法行医案被立案侦查。

这样的处罚与9只眼球相比，孰重孰轻，明白人自有答案。但是，如果再与可能的收益相比呢？宿州市立医院的非法所得为318，601．70元，并且在两年的时间已经违规合作了200多例手术，如果不是此次东窗事发，这样的非法合作还会继续。如此说来，我们不禁要问，行政处罚与非法所得的天平处于怎样的平衡，违规的投机成本到底有多大？这些疑问恐怕只有当事人心里清楚。

我们可以明确的是，眼球事件背后存在一个利润链，它牵引着医院脱离了对利润追求的正轨，这种欲望冲毁了规章建立的防护墙，使他们丧失了必要的警惕性和责任心，因此，背后涌动的侥幸心理和博弈心理使得宿州“眼球事件”必然发生！

——夺走了9个患者光明的，不是绿脓杆菌，是人！发布日期：2006-2-14

第五篇：护理、院感整改措施

护理院感整改措施：

1、坚持周一或周二督查院感、护理。

2、规范使用输液巡视卡

3、化药、配药双签名

4、各种无菌包、无菌物品按效期先后顺序排列

5、完善护理不良事件报告制度登记

6、全体护理人员掌握六步洗手法操作和针刺伤的应急预案

7、完善护理安全措施，看一下本科室有没有护理安全隐患。如住院病人安全标识：防滑、防跌倒、防褥疮

8、住院部护士对病人病情了解不全面，健康教育不到位。

9、住院病人要做到“六洁”，即脸、头发、手足、口腔、会阴及床单位清洁。

10、医用垃圾分类清楚，包装好并注明产生科室、时间。

11、护理核心制度需全面掌握

12、有计划练习护理操作，护理业务学习。