云南省禄丰县改革新农合支付方式

第一篇：云南省禄丰县改革新农合支付方式

健康报：2010-4-17

医改进行时

云南省禄丰县改革新农合支付方式

云南省禄丰县在创新发展新型农村合作医疗制度的同时，改革农村卫生机构管理运行机制，建立高效的农村公共卫生服务体系，使不合理费用得到有效控制，农民受益程度得到了大幅提升，医疗费用负担大大减轻，探索出了一条符合本地实际的农村卫生事业科学发展新路。

总额预付 规范医生医疗行为

近年来，随着新农合制度的推行，农民的医疗需求不断提高，但不合理的医疗费用也随之增加。如何才能“管住医生的手”，让医疗费用支出更合理呢？2006年以来，云南省禄丰县借鉴国际先进的医保支付模式，同时结合中国国情，推出了新农合支付方式改革。实行门诊费用总额预付制和住院费用床日付费制。简单说，就是医疗机构费用总额包干，县新农合管理机构以人口为基数，经过科学测算，对医疗机构实行医疗费用“总额包干，超支自付，节余自留”。此举有效控制了医疗费用，促进了合理诊疗，减轻了患者负担，使农民实现了“少花钱、看好病”的愿望。

此项改革推行以来，参合农民明显受益。调查显示，2008年，禄丰乡镇卫生院的门诊次均费为33元，村卫生室为21元，远低于全国乡村医疗机构平均水平。在乡村两级卫生机构中，平均每张处方的药品种类和数量逐年下降，5种以上药品的“大处方”基本消失，抗生素和激素联合使用率也低于全国平均水平。2009年，县人民医院病人住院次均费用为1576元，明显低于全国同级医院平均水平。

门诊医生 开药越来越少

2006年，禄丰县开始实行门诊总额付费制度。其主要做法是：新农合办根据各乡村医疗机构的就诊人次、服务能力等因素，测算出付费总额，支付给医疗机构。如果盈余，医疗机构自我支配；如果亏损，医疗机构自己负担。在这种激励机制下，医疗机构为了达到自身利益最大化，就会想方设法降低成本，减少过度医疗行为，从而降低医疗费用。医保付费总额是固定的。因此，只有精打细算，用最少的费用看好病，否则就要赔本。

“过去因为卫生院的收入主要靠卖药，医生开药越多，拿奖金越多，病人即便只是普通感冒，医生也要用“三素一汤”（抗生素、激素、维生素和输液）。价格高昂的头孢类抗生素用量很大，便宜的青霉素基本消失。现在恰恰相反，医生多开药，不仅没奖励，还要受处罚。医院要求医生，能吃药解决的绝不注射，能注射解决的绝不输液，尽量使用基本药物，杜绝多开药、开贵药行为。在所有抗生素处方中，青霉素占60%以上，成为首选药。而激素的用量就更少了，只有过敏、风湿等特殊疾病才使用。

一些专家提出，由于付费总额是固定的，医疗机构为了节约成本，有可能发生削减服务、推诿病人等现象，导致参合农民利益受损。为此，禄丰县新农合办针对医疗服务质量制定了严格的考核制度，各个乡村医疗机构必须先行垫付农民的医疗报销费，新农合办每月考核一次，合格后按标准拨付资金。如果发现用药不合理、服务人次过少、病人满意度不高等现象，则扣减其费用。

住院病床 周转越来越快

与此同时，禄丰县实行病种付费制度。例如剖宫产手术，新农合只支付2000元。但是，这种付费方式只能覆盖部分常见病种，有一定的局限性。自2008年1月起，禄丰县实行住院按床日付费制度，覆盖了全部病种。县新农合办将住院病人分为急危重症、非急危重症、择期手术和儿科四大类。同类疾病付费标准相同，但每日付费根据术前、术中、术后有所不同。一般来说，住院一周内付费较多，一周后则越来越少。如果病人住院超出规定天数，新农合就不再付费。也就是说，病人住院时间越短，治疗费用越低，医院经济收益越高。因此，只有让病人快进快出，医院才有效益。

为了防止让病人提前出院现象，县新农合办规定，如果病人一个月内因同样的疾病重复住院，新农合将扣除付给医院的费用。这就意味着，如果病人因出院过早导致病情反复，医院将拿不到任何补偿。

按床日付费制度的最大优点是“不限手段，只看结果”。实行支付方式改革后，报销目录外用药审批取消了，医生可以根据病人实际，选择最佳治疗方案，而不必受药物报销目录限制。2009年，医院的医疗成本支出控制在包干费用的95%左右，而药品费用仅占住院总费用的35%左右。病人平均住院日为7.25天，低于全国平均水平。

乡村一体 村医收入有保障

全面推行以乡镇卫生院对村卫生室业务、人员、财务和药品统一管理为核心内容的“乡村卫生服务一体化”管理。全县165个村卫生室的乡村医生实行公开招聘，人员配置和工作任务由乡镇卫生院统一调配安排。村卫生室的日常用药由所在乡镇卫生院统一采购、统一定价。乡镇卫生院的出纳员出任村卫生室的会计，业务收入统一上缴卫生院用于业务收入核算和工资发放。乡镇卫生院按“绩效优先、统筹平衡”的原则核算乡村医生的个人收入，超过600~1000元的部分按10%统筹，1000~1500元的部分按15%统筹，超过1500元以上的部分按50%统筹，统筹资金部分用于业务发展，部分用于补助业务收入低于500元的乡村医生。乡村卫生服务一体化管理工作的深入开展，实现了真正意义上的行政、业务、财务、药品、工资的“五统一”。

财务监管 卫生院经费专人管理

禄丰县将各乡（镇）卫生院经费全部纳入县卫生局管理。取消原卫生院会计设置，改由县卫生局设4名卫生院会计，会计经公开招聘后由县卫生局委派并直接管理。将全县16个卫生院划分为4个片区，一个会计负责4个卫生院，原卫生院会计改为卫生院出纳，并成为卫生所会计，以此加强对各乡（镇）卫生院的财务监管。

通过改革，禄丰农村卫生服务能力明显提升，农民看病就医费用明显降低。禄丰的农村卫生改革模式已在云南省16个州（市）试点推行。

第二篇：新农合支付方式改革

三部委联系推进新农合支付方式改革

5月15日，卫生部、国家发改委、财政部联合下发《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》，并召开电视电话会议，要求加快推进新农合门诊和住院费用支付方式改革。《意见》指出，新农合支付方式改革应坚持以下基本原则：

一是统筹区域内机构、病种全覆盖。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为。

二是结合实际，动态调整支付标准。根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，考虑前3年病种费用平均水平和医疗服务收费标准，科学测算、确定支付标准，引导参合人员常见疾病在基层就医，推进医疗机构分级诊疗。根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化等因素对支付标准进行动态调整。

三是兼顾多方利益，确保持续发展。科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担；通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的协商谈判机制确定合理的费用支付标准，使医疗机构获得合理补偿，同时控制医药费用不合理增长。四是强化质量监管，保证服务水平。确保改革后医疗机构服务内容不减少、服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的目标。

《意见》要求，在乡（镇）、村两级医疗卫生机构积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革，根据医疗机构近2年~3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用等测算确定预算总额，原则上由经办机构和医疗机构每年协商调整一次，并需结合对医疗机构约定服务数量和质量的考核情况，避免医疗机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。

积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接，按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间发生的各项费用支出，原则上，费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有，病种可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择，并逐步扩大病种数量和住院患者覆盖面，合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例。按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费，探索完善现行按病种付费的模式。

第三篇：新农合支付方式改革经验交流会（本站推荐）

国家医学教育发展中心

国医教培字[20120221]

关于举办新农合支付方式改革和门诊统筹经验

交流会的通知

各有关单位：

近年来，随着政府补助标准和保障水平的稳步提高，新型农村合作医疗基金的规模不断扩大。根据卫生部《2012年新农合工作会议》（卫办发„2012‟8号）及卫生部、财政部《关于进一步加强新农合基金管理的意见》（卫农卫发„2011‟52号）要求，落实《2012年全国新型农村合作医疗和农村卫生服务工作会议》精神，介绍卫生部《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》（卫农卫发„2012‟27号）的相关政策，进一步推进新农合支付方式改革，提高门诊统筹层次和定点医疗机构补偿水平，规范各地新农合基金存储、使用和管理，总结交流新农合及农村卫生工作经验。国家医学教育发展中心决定举办“新农合支付方式改革和门诊统筹经验交流会”。届时将邀请相关省市经验交流。完成全部学习者，授予国家Ⅰ类继续医学教育学分。现将有关事项通知如下：

一、参会人员

各省、市、自治区（县、区）卫生局主管局长、农村卫生管理处

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（科）、基层卫生和妇幼保健处（科）、新农合管理办（合作医疗办）领导、新农合经办人员、财会人员及方案设计与测算人员；各级新农合定点医疗机构负责人及财会人员。

二、培训内容

1、新农合支付方式改革实施中的几个问题、定点医疗机构支付方式和门诊统筹改革及考核解读；

2、新农合支付方式改革的应用方法研究与实践；

3、临床路径与按病种付费同步实施等多种支付方式的改革实践；

4、商业保险机构参与新农合经办服务的政策、原则与准入标准；

5、改革后的定点医疗机构的补偿标准与支付方式及费用测算方法 和操作要求；

6、改革后的各种付费方式分析与数据支付标准测算的方式、方法；

7、单病种项目的操作及资金审核存在的漏洞控制与基金的审计、监管的方式、方法；

8、北京、广西、四川、内蒙古等相关省市介绍新农合支付方式改革实施经验和做法。

三、会议方式

为确保质量，会议采用专家授课、可操作性专题报告、难点答疑、讨论交流，并为学员提供详细的辅导资料。

四、时间地点

第 一 期：2012年7月27日--7月31日 报到地点：广西〃桂林市（7月27日报到）第 二 期：2012年8月10日--8月14日 报到地点：云南〃昆明市（8月10日报到）

五、收费标准

会务费1200元/人（含资料费、专家讲课费、场租费用等），食宿由会务组统一安排，费用自理，所有费用报到当日交纳，统一开具报销票据。

六、报名方式

接到本通知后，各单位可单独报名，也可按地区和系统统一组织

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集体报名。报名回执请按附件样式填写后及时传至010—66167007。会务组将根据报名回执在开班前一周发出报到通知，准确告知报到地址及有关事宜。

咨询电话：010—82771756 报名电话：010—66167028 传真：010—66167007 联 系 人：刘建辉哲建铭

通讯地址：北京市朝阳区惠新西街18号罗马花园A101室 电子邮箱：1762224zxm@sina.com 附件：《报名回执》

国家医学教育发展中心

2012年6月26日

附件：

新农合支付方式改革和门诊统筹经验交流会报名回执

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第四篇：威海市积极开展新农合支付方式改革

威海市积极开展新农合支付方式改革

为提高新农合基金使用效益，控制医药费用不合理增长，促进新农合制度健康持续发展，日前，威海市卫生局制定了《新型农村合作医疗支付方式改革试点方案》，采取门诊总额预付方式改革、住院综合付费方式改革、市级按病种付费3个方面试点的政策措施。

一是建立门诊总额预付制。2011年，门诊统筹基金由各市区（开发区、工业新区）统一进行管理，以镇为单位进行核算，总额控制，分期支付，超支不补，结余下转。

二是建立住院综合付费方式试点。从按人头付费、按病种付费、总额预付、定额付费等方式中，选择一种或几种方式，在部分定点医疗机构开展住院综合付费方式改革试点。

三是建立按病种付费方式试点。由市卫生局确定选择单纯性阑尾炎、顺产、剖宫产等10种诊断标准明确、临床路径规范、治疗效果确切的常见病、多发病，在全市17处二级以上医院实行单病种限额费用及定额补助试点，年内实现次均住院费用零增长、住院费用实际补偿比达到45%以上。

第五篇：新农合基金支付方式改革实施方案

新农合基金支付方式改革实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，规范医务人员诊疗行为，确保新农合基金安全、平稳运行，按照区卫生局《新农合基金支付方式改革实施方案》（×卫字〔2013〕×号）文件要求，经院长办公会研究，结合我院实际，特制定本实施方案。

一、基本原则

1、根据区卫生局分配给我院的总额支付额度，按照科室次均住院费用、药占比、人次增长比例，并统筹考虑科室业务发展水平后，经认真测算，按月平均数额分配至各科室。

2、实行“按月通报、季度小结、全年统算、超支处罚、结余奖励”的原则。农合基金使用情况每月进行一次通报；每季度进行一次汇总核算，季度内基金结余者，可滚动至下周期使用，基金使用超过分配额的，按超出部分的20%对科主任、副主任进行处罚；年终统算，有结余者，按结余部分的10%给予科主任、副主任奖励。

二、实施时间

本方案自3月16日起至2014年底执行。

三、监督管理

1、各科室要讲政治、顾大局，进一步提高认识，积极转变服务模式，大力推进新农合基金支付方式改革，自觉控制医药费用过快增长，确保参合农民获得实实在在的补偿。

2、各科室要认真审核参合患者有关信息，杜绝冒名顶替、挂床住院、分解住院等现象。每发现一例，扣除科室当月定额基金的1%，内超过5例者，在下，将适度降低科室基金分配

数额；对于服务人口数量多，次均费用、药占比控制合理的科室，下，将适度提高基金分配数额。

3、医务工作人员要从患者入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范诊疗行为。要严格执行收住院标准，规范书写外伤患者住院病历，严禁让患者在住院期间到门诊自费购买药品或卫生材料，以及做相关检查；严禁让患者在一周内因同样疾病重复住院。因违反规定所发生的一切费用由相关科室及责任人承担。

4、院医保办要及时做好各项数据统计、信息通报，不定期对基金使用超支科室进行警告。

本方案自3月16日起正式实施。执行过程中，如遇国家、省和市区有关政策调整，本方案将适时进行修订。