70%江西省新农合统筹基金不予支付和支付

第一篇：70%江西省新农合统筹基金不予支付和支付

江西省新农合统筹基金不予支付和支付 部分费用的诊疗项目与医疗服务设施范围

一、不予支付费用的诊疗项目

（一）服务项目类

1、挂号费、会诊费、出诊费、远程诊疗费、家庭病床费等；

2、自请特别护理费、上门服务费、优质优先费、优质病房住院费等特需医疗服务费以及检查治疗加急费、点名手术附加费等；

3、病历工本费、疾病证明书费、微机查询与管理费、各种帐单工本费、磁卡费等。

（二）非疾病治疗项目类

1、各种美容如雀斑、粉刺、疣、痤疮、祛斑、色素沉着与脱发（含斑秃）、白发、脱痣、穿耳、隆鼻、隆胸、单眼皮改双眼皮、按摩美容等项目；

2、各种整容、矫形（脊髓灰质炎后遗症除外）和生理缺陷治疗，如腋臭、口吃、矫视、“O”形腿、“X”形腿、视力矫正等；

3、糖尿病决策支持系统、睡眠呼吸监测系统、人体信息诊断、电脑选择最佳妊娠期、胎儿性别与胎儿发育检查等诊疗项目；

4、各种减肥、增胖、增高、健美、戒烟的诊疗项目；

5、各种预防、保健性的诊疗（除围产期保健）等项目；

6、各种医疗咨询（包括心理咨询、健康咨询、饮食咨询、疾病咨询）、各种预测（包括中风预测、健康预测、疾病预测）、各种鉴定（司法鉴定、工伤鉴定、医疗鉴定、亲子鉴定）、健康指导等项目。

（三）诊疗设备及医用材料类

1、应用正电子发射断层装置PET、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目。

2、眼镜、义眼、义齿、假肢、助听器、健脑器、皮（钢）背心、钢围腰、钢头劲、胃托、肾托、阴囊托、子宫托、拐杖、轮椅、畸形鞋垫、矫形鞋、药枕、药垫、热敷袋、压脉带、输液网、提睾带、疝气带、护膝带、人工肛袋等器具；

3、各种自用、家用检查检测仪（器）、治疗仪（器）、理疗仪（器）、按摩器和磁疗用品等治疗器械；

4、省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料，包括以下项目：

（1）手术中所需的常规器械、一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、敷料、一次性口罩帽子、一次性手术衣裤、一次性手套、一次性注射器、各种一次性手术包、器械包、麻醉包、接生包等在定价时已列入新项目价格中，一律不得另行收费；（2）注射费已含一次性输液器、一次性注射器、吊瓶、棉签、胶布等消耗性材料和药物配制、用药指导与观察，不得另行单独收费；

（3）换药费已包括拆线费、敷料和换药包等费用，不得另行单独收费。

（四）治疗项目类

1、各类器官或组织移植的人类器官源或组织源及获取器官源、组织源的相关手术等；

2、前列腺增生微波（射频）治疗、氦氖激光血管内照射（血疗）、麻醉手术后镇痛新技术（止痛床、镇痛泵）、内镜逆行阑尾造影术等诊疗项目。

3、镶牙、种植牙、洁牙、牙列不整矫治、黄黑牙、牙缺损、色斑牙、烤磁牙等诊疗项目。

4、气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、催眠疗法、磁疗法、水吧疗法、氧吧疗法、体位疗法、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。

6、各种不育（孕）症（包括试管婴儿、人工受精）、性功能障碍的诊疗项目。

6、各类科研、教学、临床验证性的诊疗项目。

（五）其它

1、因打架、斗殴、酗酒、自伤、自残、自杀、戒毒、违法犯罪、性传播疾病和交通事故、工伤事故、医疗事故以及其他责任事故引发的诊疗项目；

2、出国以及出境期间所发生的一切医疗费用；

3、不遵医嘱拒不出院以及挂床住院发生的诊疗医药费用。

4、医疗收费中项目不明的其他费用；

5、未纳入物价政策管理的诊疗项目。

二、支付部分费用的诊疗项目

支付部分费用的诊疗项目费用的70%列入新农合可报费用。

（一）诊疗设备及医用材料类

1、应用Y－刀、X－刀、X－射线计算机体层摄影装置（CT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪、动态脑电图、动态心电图、血液流变分析、医疗直线加速器、彩色B超、脑地形图等大型医疗仪器进行检查治疗项目；

2、体外震波碎石、高压氧舱治疗项目；

3、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。包括以下项目：

（1）手术中所需的特殊医用消耗材料，如吻合器、医用生物胶、特殊缝线（不含普通丝线、羊肠线、涤纶线、尼纶线）、特殊植入材料等；（2）医疗服务中的输血、输氧费用；

（3）特殊一次性消耗品，包括导尿包、尿管、尿袋、吸痰管、引流管、造瘘管、鼻导管、人工血管、一次性雾化器、一次性穿刺针等；

（4）特殊高价一次性物品，如永久性心脏起搏器、各类介入诊疗的一次性导管和支架、手术吻合器、钛夹、人工关节等；

（5）注射时用的过滤器、留置静脉针、避光输液器、输液接头、肝素帽等特殊消耗材料；

（6）医疗服务过程中不能预先确定是否需要使用或用量差别较大的高价格的消耗品，如特殊缝线、特殊导管、钢管、钢钉等；

（7）手术中使用的电切、电凝、超声刀、氩气刀等。

（二）治疗项目类

1、血液透析、腹膜透析治疗项目；

2、肝脏、肾脏、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植手术项目；

3、心脏起搏器、人工瓣膜、人工关节、人工晶体、各类支架、各种吻合器、各种导管、埋植式给药装置等体内置换的人工器官、体内置放材料及安装或放置手术项目；

4、心脏搭桥、心导管球囊扩张、心脏射频消融等手术项目；

5、冠状动脉造影、心脏激光打孔术、超声乳化、肿瘤生物治疗中的T淋巴细胞回输法、肿瘤热疗法等诊疗项目；

6、各种微波、频谱、远红外线等辅助治疗项目。

三、不予支付费用的医疗服务设施范围

（一）就（转）诊交通费。

（二）空调费、取暖费、电视费、电话费、电炉费、电冰箱费、食品保温箱费和损坏公物赔偿费、新生儿所用的一切费用（包括婴儿床、保温箱、尿布等）以及水、电、气等费；

（三）陪护费、护工费、洗澡费、药浴费、消费费、理发费、洗涤费等；

（四）门诊煎药费、中药加工费；

（五）文娱活动费、报刊杂志费、健身活动费；

（六）膳食费；

（七）鲜花与插花费；

（八）卫生餐具、脸盆、口杯、卫生纸、床单、枕套、尿布等一次性物品的费用；

（九）用肥皂水、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用。

（十）医疗机构自行提高医疗服务设施收费标准的费用或自定的收费项目。

四、床位费支付标准

（一）一级医疗机构（含乡镇卫生院）：每人每天超过10元的，按每人每天10元计算。每人每天10元以下的，据实计算；

（二）二级医疗机构：每人每天超过15元的，按每人每天15元计算。每人每天15元以下的，据实计算；

（三）三级医疗机构及非定点医疗机构：每人每天超过20元的，按每人每天20元计算。每人每天20元以下的，据实计算；

第二篇：新农合支付制度改革提速（推荐）

新农合支付制度改革提速

推行门诊总额付费制度，并积极推进按病种付费方式，扩大开展按病种付费试点县的范围

为配合2011年医药卫生体制五项重点改革，使医改成效尽快惠及广大农村居民，卫生部、民政部和财政部近日联合下发了《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》（下称“《通知》”），对各省市新农合筹资管理工作进行了部署。

《通知》主要从提高筹资水平和加强新农合基金管理两大方面，对增加财政补助、优化统筹补偿方案、扩大重大疾病保障试点工作、加快推进支付制度改革、强化基金监管、配合国家基本药物制度实施、加快新农合信息系统建设、加强管理经办能力建设等八项具体工作重点进行了安排。

提高筹资水平

《通知》强调，各级政府要提高筹资水平，增加财政补助。从2011年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元。确保财政补助和农民个人缴费提高后，参合率继续保持在90%以上。同时，各地还要优化统筹补偿方案，提高保障水平。将新农合政策范围内的住院费用报销比例提高到70%左右，统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民年人均纯收入的6倍以上。扩大门诊统筹实施范围，普遍开展新农合门诊统筹。

另外，《通知》还特别强调要通过扩大重大疾病保障试点工作，缓解农村居民重大疾病费用负担。推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平的试点，结合本地实际，逐步扩大重大疾病救治试点的病种范围。重大疾病保障工作要以临

床路径为基础，积极推行按病种付费，推进诊疗和收费的规范化，提高医疗服务质量，控制医药费用不合理增长。

同时，要加快推进支付制度改革。在门诊费用控制方面，各地要在开展门诊统筹的同时推行门诊总额付费制度。在住院费用控制方面，要积极推进按病种付费方式，扩大开展按病种付费试点县的范围，同时努力扩大按病种付费的病种数量并增加其对住院患者的覆盖面。

加强基金管理

在提高筹资水平和保障水平的同时，《通知》从基金管理和经办模式等四个方面提出了对新农合基金的管理要求。

《通知》指出，要强化基金监管，确保基金平稳运行。具体包括严格执行新农合基金财务会计制度，加强基金监督管理；加强基金收支预算管理，建立基金运行分析和风险预警制度；继续加强对新农合基金的监督检查；严格执行新农合三级定期公示制度等方面。

另外，为了配合国家基本药物制度的实施，促进农村基层医疗卫生机构运行机制改革，《通知》要求各地要发挥新农合在农村居民医药费用支付中的主导作用，通过调整补偿方案和支付制度，促进国家基本药物制度的实施和完善基层医疗机构补偿机制。并严格按照基本药物管理的有关规定，对基本药物报销、农村医疗服务收费等内容进行规范。

同时，还要加快新农合信息系统建设，按照新农合管理信息系统建设规范等要求，尽快完成省级新农合信息平台建设，加快县级新农合信息系统建设。开展新农合“一卡通”试点，做好新农合“一卡通”与健康档案、公共卫生、医院管理等信息系统的整合与衔接。

最后，《通知》还明确各地要加强管理经办能力建设，创新经办模式。要加强新农合管理经办机构建设，完善经办机构内部各项管理制度。鼓励各地在规范有序、强化监管的基础上采取政府购买服务的方式，探索第三方经办和补充性医

疗保险等。

第三篇：新农合基金支付方式改革实施方案

新农合基金支付方式改革实施方案

为进一步深化医药卫生体制改革，规范医务人员诊疗行为，确保新农合基金安全、平稳运行，按照区卫生局《新农合基金支付方式改革实施方案》（×卫字〔2013〕×号）文件要求，经院长办公会研究，结合我院实际，特制定本实施方案。

一、基本原则

1、根据区卫生局分配给我院的总额支付额度，按照科室次均住院费用、药占比、人次增长比例，并统筹考虑科室业务发展水平后，经认真测算，按月平均数额分配至各科室。

2、实行“按月通报、季度小结、全年统算、超支处罚、结余奖励”的原则。农合基金使用情况每月进行一次通报；每季度进行一次汇总核算，季度内基金结余者，可滚动至下周期使用，基金使用超过分配额的，按超出部分的20%对科主任、副主任进行处罚；年终统算，有结余者，按结余部分的10%给予科主任、副主任奖励。

二、实施时间

本方案自3月16日起至2014年底执行。

三、监督管理

1、各科室要讲政治、顾大局，进一步提高认识，积极转变服务模式，大力推进新农合基金支付方式改革，自觉控制医药费用过快增长，确保参合农民获得实实在在的补偿。

2、各科室要认真审核参合患者有关信息，杜绝冒名顶替、挂床住院、分解住院等现象。每发现一例，扣除科室当月定额基金的1%，内超过5例者，在下，将适度降低科室基金分配

数额；对于服务人口数量多，次均费用、药占比控制合理的科室，下，将适度提高基金分配数额。

3、医务工作人员要从患者入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范诊疗行为。要严格执行收住院标准，规范书写外伤患者住院病历，严禁让患者在住院期间到门诊自费购买药品或卫生材料，以及做相关检查；严禁让患者在一周内因同样疾病重复住院。因违反规定所发生的一切费用由相关科室及责任人承担。

4、院医保办要及时做好各项数据统计、信息通报，不定期对基金使用超支科室进行警告。

本方案自3月16日起正式实施。执行过程中，如遇国家、省和市区有关政策调整，本方案将适时进行修订。

第四篇：新农合支付方式改革

三部委联系推进新农合支付方式改革

5月15日，卫生部、国家发改委、财政部联合下发《关于推进新型农村合作医疗支付方式改革工作的指导意见》，并召开电视电话会议，要求加快推进新农合门诊和住院费用支付方式改革。《意见》指出，新农合支付方式改革应坚持以下基本原则：

一是统筹区域内机构、病种全覆盖。逐步对统筹区域内所有定点医疗机构及其所有病种全面实行支付方式改革，防范医疗机构规避新的支付方式的行为。

二是结合实际，动态调整支付标准。根据基线调查数据、临床路径或标准化诊疗方案，考虑前3年病种费用平均水平和医疗服务收费标准，科学测算、确定支付标准，引导参合人员常见疾病在基层就医，推进医疗机构分级诊疗。根据经济社会发展、补偿方案调整、医疗服务成本变化等因素对支付标准进行动态调整。

三是兼顾多方利益，确保持续发展。科学确定参合人员的费用分担比例，不增加参合人员个人负担；通过建立新农合经办机构与定点医疗机构的协商谈判机制确定合理的费用支付标准，使医疗机构获得合理补偿，同时控制医药费用不合理增长。四是强化质量监管，保证服务水平。确保改革后医疗机构服务内容不减少、服务水平不降低，实现保证服务质量和控制费用不合理上涨的目标。

《意见》要求，在乡（镇）、村两级医疗卫生机构积极推行以门诊费用总额预付为主的支付方式改革，根据医疗机构近2年~3年区域服务人口、就诊率、次均门诊费用等测算确定预算总额，原则上由经办机构和医疗机构每年协商调整一次，并需结合对医疗机构约定服务数量和质量的考核情况，避免医疗机构实行门诊总额预付后病人不合理转诊分流。

积极推进按病种付费、按床日付费等住院费用支付方式改革。做好按病种付费方式和收费方式改革的衔接，按病种收费标准应包括患者从诊断入院到按出院标准出院期间发生的各项费用支出，原则上，费用超出部分由医疗机构承担，结余部分归医疗机构所有，病种可优先在卫生部已经确定实施临床路径的病种中选择，并逐步扩大病种数量和住院患者覆盖面，合理控制按病种收付费疾病的例外病例的比例。按床日付费要制定严格的质量控制和评价指标，避免违规缩短或延长住院时间、推诿病人的行为。鼓励各地参照疾病诊断相关组（DRGs）付费，探索完善现行按病种付费的模式。

第五篇：新农合支付方式改革经验交流会（本站推荐）

国家医学教育发展中心

国医教培字[20120221]

关于举办新农合支付方式改革和门诊统筹经验

交流会的通知

各有关单位：

近年来，随着政府补助标准和保障水平的稳步提高，新型农村合作医疗基金的规模不断扩大。根据卫生部《2012年新农合工作会议》（卫办发„2012‟8号）及卫生部、财政部《关于进一步加强新农合基金管理的意见》（卫农卫发„2011‟52号）要求，落实《2012年全国新型农村合作医疗和农村卫生服务工作会议》精神，介绍卫生部《关于商业保险机构参与新型农村合作医疗经办服务的指导意见》（卫农卫发„2012‟27号）的相关政策，进一步推进新农合支付方式改革，提高门诊统筹层次和定点医疗机构补偿水平，规范各地新农合基金存储、使用和管理，总结交流新农合及农村卫生工作经验。国家医学教育发展中心决定举办“新农合支付方式改革和门诊统筹经验交流会”。届时将邀请相关省市经验交流。完成全部学习者，授予国家Ⅰ类继续医学教育学分。现将有关事项通知如下：

一、参会人员

各省、市、自治区（县、区）卫生局主管局长、农村卫生管理处

—1—

（科）、基层卫生和妇幼保健处（科）、新农合管理办（合作医疗办）领导、新农合经办人员、财会人员及方案设计与测算人员；各级新农合定点医疗机构负责人及财会人员。

二、培训内容

1、新农合支付方式改革实施中的几个问题、定点医疗机构支付方式和门诊统筹改革及考核解读；

2、新农合支付方式改革的应用方法研究与实践；

3、临床路径与按病种付费同步实施等多种支付方式的改革实践；

4、商业保险机构参与新农合经办服务的政策、原则与准入标准；

5、改革后的定点医疗机构的补偿标准与支付方式及费用测算方法 和操作要求；

6、改革后的各种付费方式分析与数据支付标准测算的方式、方法；

7、单病种项目的操作及资金审核存在的漏洞控制与基金的审计、监管的方式、方法；

8、北京、广西、四川、内蒙古等相关省市介绍新农合支付方式改革实施经验和做法。

三、会议方式

为确保质量，会议采用专家授课、可操作性专题报告、难点答疑、讨论交流，并为学员提供详细的辅导资料。

四、时间地点

第 一 期：2012年7月27日--7月31日 报到地点：广西〃桂林市（7月27日报到）第 二 期：2012年8月10日--8月14日 报到地点：云南〃昆明市（8月10日报到）

五、收费标准

会务费1200元/人（含资料费、专家讲课费、场租费用等），食宿由会务组统一安排，费用自理，所有费用报到当日交纳，统一开具报销票据。

六、报名方式

接到本通知后，各单位可单独报名，也可按地区和系统统一组织

—2—

集体报名。报名回执请按附件样式填写后及时传至010—66167007。会务组将根据报名回执在开班前一周发出报到通知，准确告知报到地址及有关事宜。

咨询电话：010—82771756 报名电话：010—66167028 传真：010—66167007 联 系 人：刘建辉哲建铭

通讯地址：北京市朝阳区惠新西街18号罗马花园A101室 电子邮箱：1762224zxm@sina.com 附件：《报名回执》

国家医学教育发展中心

2012年6月26日

附件：

新农合支付方式改革和门诊统筹经验交流会报名回执

—3—

—4—