2010年湖北省新农合工作会议交流材料

第一篇：2010年湖北省新农合工作会议交流材料

加快信息化建设步伐 全面提高新农合管理水平

秭归县人民政府

秭归县地处长江西陵峡畔，位居三峡工程坝上库首，是世界文化名人屈原的故乡，也是三峡工程移民大县和国家扶贫开发重点县。全县国土面积2427平方公里，辖12个乡镇、186个行政村、总人口38.3万人，其中农业人口31.6万人。我县于2006年启动新型农村合作医疗试点工作，2007年被省政府授予“全省新型农村合作医疗工作先进县”荣誉称号。

我县新农合信息化建设工作按照“总体规划，分步实施”的思路，不断探索，稳步推进，已于2006年底实现了县、乡两级定点医疗机构住院统筹的信息化管理。近两年来，我们又重点加强了村级定点医疗机构的信息化建设。截止目前，全县280个医疗机构全部实行了新农合的信息化管理，基本达到了自动结算、网上审核、实时监控的预期目标，初步实现了新农合管理工作的信息化、规范化、标准化。

一、力破难题，坚定不移地推进新农合信息化建设

我县属贫困山区，财力十分有限，信息化建设起步晚、基础差，网络覆盖面窄，到2008年还有近80%的行政村不通互联网，乡村医生文化程度偏低、年龄偏大、信息化技能缺乏。新农合信息化建设初期即遇到了资金筹集、技术开发、网络覆盖、人员素质等诸多困难。新农合工作事关全县31万农民的身体健康，县委、县政府高度重视，多次召开专题会议进行研究，统一思想，明确任务，整合力量，明确

要求新农合信息化建设要创出秭归速度、秭归特色、秭归水平，要走在全省前列。

（一）多方筹资，有效破解新农合信息化建设资金难题。近几年来，我县在财政经费极为紧张的情况下，拿出200多万元用于新农合信息化建设。同时，我县充分调动医疗机构参与新农合信息化建设的积极性，县、乡两级定点医疗机构自筹资金185万元，村卫生室也自行投入资金40万元。经过全县上下共同努力，多方筹集资金480多万元，解决了新农合信息化建设的资金问题。

（二）立足创新，有效破解新农合信息化建设技术难题。我们加大技术开发力度，加强与软件开发公司的合作，不断探索新农合信息化管理技术，成功解决了五个方面的技术难题。一是信息录入。我县自主设计了“刷卡＋条码枪扫描”、“药品电子采购配送”、“电子处方”操作模式，将软件系统的操作难度降到最低。二是数据传输。经与软件开发公司共同研究，对新农合管理信息系统进行全面改版升级，并更新了服务器，实现在线用户与服务器智能连接和断开，有效解决了高峰期并发用户过多导致系统锁死的问题，使新农合管理信息系统的运行速度大幅提高。三是药品采购与管理模块。在推行门诊统筹的同时，我县在新农合管理信息系统软件中增加了药品管理模块，药品采用条形码管理、电子采购和配送。四是系统接口。在县、乡两级定点医疗机构建立医院管理系统的基础上，及时与新农合管理信息系统进行对接，实现了参合患者医疗费用在线审核和监控。五是身份验证。以往参合农民就诊时，仅凭新农合证或户口本来验证身份，一

定程度上影响了新农合监管的效果。为解决这一问题，我县组织工作人员进村入户全面采集参合农民照片，目前已采集参合农民照片近2万张。

（三）整合力量，有效破解互联网覆盖面窄难题。我县地处山区，架设网络线路工程量大，投入也大。到2008年底，全县仅有40个行政村连通互联网，覆盖率不到20%。县政府要求电信、移动、联通等部门加大投入，加快农村网络建设。近几年，全县共新建各类通信基站110余座，186个行政村实现互联网络全覆盖。2009年10月份，全县280个医疗点全部安装和运行了新农合管理信息系统软件，构建了县、乡、村三级定点医疗机构“横向到边、纵向到底”的新农合信息管理网络。

（四）强化培训，有效破解乡村医生网络操作难题。为了提高乡村医生的信息技术操作能力，我县在软件设计上尽量简化操作程序，并结合“温暖工程李兆基基金万名乡村医生培训项目”制定了《秭归县乡村医生培训计划》，用两年时间，轮流组织全县512名乡村医生到乡镇以上医疗机构进行了包括信息技术在内的免费培训。同时，将信息化管理纳入村卫生室年度考核的内容，促使村卫生室人员积极学习、运用信息技术。

二、创新管理，新农合信息化建设成效明显

在搭建县、乡、村三级信息管理网络的基础上，我们不断完善和扩展新农合管理信息系统，推行参合农民磁卡管理，全县新农合信息化管理水平得到全面提升，信息化建设成效明显。

（一）方便了参合农民看病就医。以前参合农民就医必须带齐新农合证、户口簿、身份证，接诊医生看病需经过开处方、划价核算、填写登记表、填写新农合证、患者签字、建立台帐及录入补偿信息等七个程序。现在，参合农民只要带上新农合磁卡，医务人员利用新农合管理信息系统中已采集的身份信息，即可核实患者身份。诊治后，医务人员只需经过开处方、刷卡和通过条码枪扫描药品信息三个程序即完成全部工作。这样既方便了医务人员操作，又节约了病人的等待时间，极大的提高了工作效率，真正实现了“一卡通”。

（二）保障了农村群众用药安全。以前村卫生室购药，要先填报纸质计划，由乡镇卫生院汇总并盘点库存药品后，再向医药公司递交购药申请，经其确认后再配送药品。程序复杂，所需时间长，部分急需药品往往得不到及时供应，部分村卫生室从非配送渠道购药，导致药品质量难以保证，农村群众用药安全难以保障。实行信息化管理后，村卫生室药品库存在乡镇卫生院的管理系统中一目了然，医药公司也可通过联网实时掌握其药品使用情况，并根据库存信息主动配送药品，及时补充紧缺药品。这一功能的开发和利用，不仅提高了药品采购效率，而且规范了乡村医生的进药渠道，使广大农村群众的用药安全得到保障。

（三）确保了新农合资金安全运行。新农合信息化建设加强了对医疗机构服务行为和医疗费用的监管，确保了参合农民的合法权益，确保了新农合资金安全运行。一是不断规范了定点医疗机构的服务行为。由于住院报销比例远远高于门诊报销比例，少数参合患者小病大

养，既加重了患者的经济负担，又增加了新农合基金支出风险。我县在新农合管理信息系统中将“医疗机构自审、乡镇合管办初审、县合管办复审”的三级医疗审核制度进行固定化，坚持“事前监管为主、事中实时监控、事后督查为辅”的监督机制，结合实施急性阑尾炎等16个单病种限额补助，不合理费用逐年降低。我县2006年核减不合理医疗费用74万元，2007年核减121万元，2008年下降至23万元，2009年仅14万元。二是加强了对门诊统筹补偿的监督。村卫生室数量大，门诊就诊人次频繁，门诊统筹补偿监管难度较大。随着信息化建设日趋完善，我县新农合管理经办机构通过网络实时录入医疗费用、控制次均处方费用，对参合农民门诊就诊实施有效监管，弥补了管理资源不足的缺陷，提高了管理的质量和效果。从2008年元月实施门诊统筹以来，全县参合农民门诊就医250万人次，共查出不合理费用补助507人次，核减医疗费用近3000元。三是加强了新农合宏观管理。通过新农合管理信息系统的查询统计功能，新农合管理机构可以准确、及时、全面地获取各种业务数据，做到实时监控、全面分析、有效调度，并合理调整补偿方案和标准等。

（四）促进了居民电子健康档案的全面建立。为最大限度的利用好新农合信息化资源，服务于公共卫生。今年，我们利用新农合信息平台，按照省卫生厅关于公共卫生项目建设的相关要求，开发设计了居民电子健康档案软件，档案包括居民个人基本信息、健康体检、计划免疫、妇幼保健、慢性病管理等内容，目前全县参合农民电子健康档案建档率已达100%。居民电子健康档案建立后，医务人员可直接

查询患者的健康情况，为准确诊疗提供依据，同时，居民可利用查询系统了解自身健康状况。

三、纵深拓展，全面加强医疗卫生服务体系建设

我县新农合信息化构架已基本建立，下一步我们将继续以信息化建设为抓手，以新农合信息管理网络为基础，充分整合现有资源，进行功能拓展，进一步推进区域卫生信息化建设，全面加强全县医疗卫生服务体系建设。一是着力推进基本公共卫生服务均等化；二是着力推进全县三级医疗卫生服务网络建设；三是着力推进城乡居民基本医疗保障体系建设；四是着力推进药品供应保障体系建设。

新农合信息化建设是一个不断完善、不断提高的系统工程，只有充分挖掘其潜力、发挥其作用，才能更好地为新农合工作服务，为参合农民服务。全省新型农村合作医疗工作会议在我县召开，是对我县新农合工作的有力促进，我们将以此为契机，认真贯彻会议精神，学习借鉴与会单位的好经验、好做法，进一步加快我县新农合信息化建设，推动全县医疗卫生体系建设再上新水平。

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第二篇：湖北省新农合大病保险实施办法

湖北省新农合大病保险实施办法

（试行）

为做好我省新农合大病保险工作，有效提高参合农民大病保障水平，切实缓解因病致贫、因病返贫问题，根据国家发展改革委等六部委《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（发改社会„2012‟2605号）和《省政府办公厅关于印发湖北省城乡居民大病保险工作实施方案(试行)的通知》（鄂政办发„2013‟6号）精神，特制定本实施办法。

一、总体要求和主要目标

（一）总体要求

坚持以人为本、统筹安排；政府主导、专业运作；责任共担、持续发展的原则，支持商业保险机构发挥专业优势，承办大病保险，建立覆盖全省的新农合大病保险制度，健全运行机制，构建多层次医疗保障体系,切实解决重特大疾病患者医疗费用保障问题。

（二）主要目标

从2013年开始，在全省范围内启动新农合大病保险工作，全省统一大病保险报销政策。覆盖全省所有参合人员，大病保险对新农合报销后的高额合规个人负担费用，实际支付比例不低于50%。到“十二五”期末，全省新农合大病保险制度进一步完善，保障水平进一步提高，参合群众大病自负费用明显降低，因病致贫、因病返贫问题进一步得到缓解。

二、工作内容

（一）统筹层次

为提高抗风险能力，新农合大病保险实行市（州）级统筹，由各市（州）组织实施。

（二）保障内容

1、保障对象：新农合大病保险对象为当年参合的农村居民。超过规定缴费时限出生的新生儿在出生当年，随参合父母获取参合资格，享受大病保险待遇。

2、保障范围：保障对象因患大病发生的高额医疗费用，由新农合按政策报销后，年内个人累计合规医疗费用超过起付线以上部分纳入大病保险保障范围，给予适当补偿，不受病种限制。合规医疗费用是指实际发生的、符合诊疗规范、治疗必需、合理的医疗费用（具体范围另行制定）。

3、起付线标准：2013年，全省新农合大病保险起付线标准统一为8000元，年内只扣除一次，不含每次住院新农合报销起付线标准以下个人负担部分, 农村五保户、低保户、特困优抚对象每次住院新农合报销起付线标准以下个人负担部分包含在大病报销起付线标准以内。今后，根据大病保险运行情况适时调整。

4、保障水平：2013年，全省新农合大病保险报销比例统一，个人自负合规医疗费用8000元以上至3万元（含3万元）部分报销50%，3万元以上至5万元（含5万元）部分报销60%，5万元以上部分报销70%。今后，根据大病保险运行情况进行适当调整，并向社会公布。

（三）筹资标准

各市（州）根据当年新农合大病保险保障水平，精细测算，科学确定本地新农合大病保险具体筹资标准，并报省卫生厅、财政厅、省医改办备案。今后，根据大病保险运行、政策调整及新农合筹资等情况适时调整新农合大病保险筹资标准。

（四）承办方式

1、承办主体。新农合大病保险采取向商业保险机构购买大病保险服务的方式，由各市（州）通过政府公开招标遴选具有资质的商业保险机构承办当地新农合大病保险业务。

2、招投标。各地要按照公开、公平和公正的原则，规范商业保险机构招标工作。招标主要包括具体筹资标准、账户设臵、财务管理、资金划拨、结余管理、资金监管、保险机构盈利率、结算服务、政策亏损分担机制、配备的承办与管理力量等内容。符合我省承办城乡居民大病保险基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，各地应向参加招投标的保险公司根据商业保险机构精算要求提供与大病保险相关的数据，及明确的保险责任范围。

3、合同管理。各地与中标保险公司合作期限原则上不低于3年。各市（州）卫生行政部门参照省统一制定的合同范本每年与中标保险公司签订保险合同，明确双方责任、权利与义务。商业保险机构应按照保险合同确定的内容享受权利，履行义务，承担经营风险。合理控制商业保险机构盈利率，2013年各地新农合大病保险综合费率(包括盈利与经营管理成本)控制在大病保险筹资总额的5%以内，具体控制比例通过招标确定并写入保险合同，今后，根据大病保险实际运行情况进行调整。各地要在保险合同中明确政策性亏损的调整机制。

（五）就医与补偿

大病保险就医与转诊按新农合有关管理规定执行。商业保险机构要加强与新农合经办服务的衔接，为在市内定点医疗机构住院、自负费用超过大病保险起付线的参合患者提供新农合补偿与大病保险报销“一站式”即时结算服务。商业保险机构经过新农合经办机构授权，可依托新农合信息系统建立大病保险结算信息系统。参合患者自负费用超过大病保险起付线时，承办机构的信息系统应自动显示，并告知病人或家属，确保参合患者方便、及时获得大病保险待遇。商业保险机构应依规及时、合理支付医疗机构垫付的大病保险报销费用，鼓励商业保险机构采取向定点医疗机构先预付后结算的资金支付模式。同时，积极探索商业保险机构与新农合经办机构合署办公模式，方便非即时结报患者办理大病保险报销手续。

非即时结报患者办理大病保险报销需要提供的材料包括：居民身份证或户口簿原件；合作医疗卡原件；出院小结及诊断证明；医药费用总清单；新农合报销凭证；其它需要提供的证明材料。材料不全的，由商业保险经办机构一次性告知所需材料，最大限度方便参合居民报销。

（六）监督管理

1、规范大病保险资金管理。各市（州）要在市（州）级财政社保专户中建立新农合大病保险资金专账；各县（市、区）按照本地区参合人口数量和市（州）招标确定的新农合大病保险人均筹资标准，核算当新农合大病保险资金额度，按规定直接从当地新农合基金专户划拨至市（州）级财政社保专户；市（州）再根据与商业保险公司签订的保险合同约定，分期分批拨付大病保险保费。各地要按照收支平衡、保本微利的原则加强大病保险资金的监管。商业保险机构承办大病保险获得的保费要按照财政部和省财政厅制定的大病保险资金管理办法进行核算，确保资金安全，保证偿付能力。新农合大病保险资金出现结余，结余低于合同约定综合费率以下时，中标保险公司获得所有结余部分；结余超出合同约定综合费率以上时，中标保险公司获得合同约定综合费率部分，剩余部分全部划转到市（州）财政社保专户。新农合大病保险资金出现亏损时，政策性亏损由各市（州）与商业保险机构根据合同约定划分新农合基金与商业保险机构各自承担的部分，非政策性亏损由商业保险机构承担。

2、加强对商业保险机构的监管。各市（州）要建立起以资金使用效益和参合人满意度为核心的考核办法，卫生、财政部门要定期对商业保险机构履行投标承诺、按规定时限及比例理赔、医疗服务监管、保险合同履行情况，以及对参合患者的大病保险政策宣传咨询等情况进行考核，促进商业保险公司提高服务质量。各级新农合管理经办机构要通过日常抽查、建立投诉受理渠道等多种方式进行监督检查，督促商业保险机构按合同要求为符合保障范围的参合患者及时报销医疗费用，维护参合人员信息安全，对违法违约行为及时处理。因违反合同约定，或发生其他严重损害参合居民权益的情况，合同双方可以提前终止或解除合作，并依法追究责任。

3、加强医疗机构和医疗费用管理。为有利于大病保险长期稳定运行，切实保障参合人实际受益水平，商业保险机构应积极参与医疗服务和医疗费用管控，通过审核扣减不合理费用、监督医疗服务行为和质量、协同推进支付方式改革等方式，控制医疗费用不合理增长。各市（州）新农合管理经办机构要将商业保险机构控制医疗费用不合理增长的措施及效果纳入商业保险机构考核体系，将考核结果作为保费拨付的重要依据之一。

4、建立健全社会监督机制。各地要采取多种形式，将与商业保险机构签订协议的情况,以及筹资标准、待遇水平、支付流程、结算效率和大病保险收支情况等向社会公开,接受社会监督。同时，商业保险机构要自觉接受审计、监察、财政等部门的审计和检查。

三、工作要求

（一）认真做实准备工作

各市（州）要结合大病保险工作，加强市级新农合管理经办机构和信息平台建设，积极推进新农合市级统筹工作，切实加强大病保险工作的组织领导。要结合当地实际，认真做好本底调查和数据测算，抓紧制定出台本市（州）新农合大病保险实施办法，报省卫生厅、省财政厅备案。通过公开招标方式选定承办商业保险机构，及时启动新农合大病保险工作。2013年新农合大病保险报销政策从2013年1月1日起执行，与新农合运行一致。

（二）加强保障制度间的衔接

各地要做好新农合、大病保险、医疗救助等各项制度在政策、技术、服务管理和费用结算等方面的有效衔接，发挥好基本医保、大病保险、医疗救助的政策联动作用。各地要建立卫生行政主管部门、财政部门、民政医疗救助部门、新农合管理经办机构、商业保险机构、医疗机构之间必要的信息交换和数据共享机制，保证参合患者及时便利地享受各项医疗保障政策。对已开展新农合补充保险的地区，要做好补充保险与大病保险的衔接工作，确保新农合大病保险工作平稳有序开展。

（三）加强监测评估

商业保险机构应按月向当地新农合经办机构通报大病保险报销情况，各市（州）新农合管理经办机构要定期汇总分析大病保险运行数据，及时研究解决运行过程中出现的问题，每年对大病保险工作进展和运行情况进行评估总结，并上报评估报告。

（四）做好宣传引导

各级卫生行政部门要以多种形式加大新农合大病保险政策宣传，让广大农民群众切实了解大病保险相关政策内容，增强全社会的保险责任意识。同时，要积极宣传大病保险工作成效，使这项政策深入人心，为大病保险工作营造良好的社会环境。

第三篇：临邑县省新农合会议材料

规范运作科学管理

推动新型农村合作医疗持续健康发展

临邑县卫生局

2003年，临邑县被省委、省政府确定为全省首批7个新型农村合作医疗试点县之一。几年来，我们在上级党委、政府和卫生主管部门的关心指导下，认真贯彻落实“三个代表”重要思想和科学的发展观，强化组织领导，深入宣传发动，积极稳妥筹资，严格监督管理，始终把搞好新型农村合作医疗试点作为关系人民群众切身利益的大事来抓，建立形成了比较完善的工作体制和运行机制，实现了新型农村合作医疗工作的规范管理和持续健康发展，广大农民切实得到了实惠。

一、基本情况

临邑县地处鲁北平原、隶属德州市，辖6镇3乡3个街道办事处，859个行政村，面积1016平方公里，人口51.9万，其中农业人口43.95万。2005年农民人均纯收入4040元。2003年2月全省农村卫生工作会议正式确定我县为全省首批新型农村合作医疗试点县之后，我们认真贯彻落实省市关于新型农村合作医疗工作的指示精神，把搞好试点列入了县委、县政府的重要议事日程，强化领导、真抓实干、扎实运作，收到了明显成效。回顾三年来的工作，我们归纳为三期，即：起动引导期、调整校正期和规范发展期。

第一周期：启动引导期。自2003年3月1日起即着手新型农村合作医疗试点的各项准备工作，在历经两个乡镇三个月的试点之后，6月份在全县全面铺开。本周期通过多种形式的宣传和锲而不舍的思想工作，引导广大农民群众从不认识到认识，从不理解到逐步理解，走过了一个较为漫长的过程。当年全县有41.06万农民报名参加，参合率达93.49%。

第二周期：调整校正期。在运作了一年后，通过深入细致的走访和了解，根据一年来的资金运作情况，从参合步骤、报销程序、诊疗范围等方面进行了调整，对报销的范围及比例重新进行了审视和校正，力求做到公正、公平、合理。本农民群众参与热情高涨，自2004年8月份，在再次宣传发动的同时，即着手了筹资工作，两周时间筹资工作全部完成。参合农民达41.56万人，参合率达94.56%。

第三周期：规范发展期。本周期实施前，认真总结了前两年的经验和教训，本着规范管理和可持续发展的基本思路，对全县各医疗网点全部实现了微机化管理，从病人就诊、票据审核、监督检查、现金兑付等各个环节，基本步入了就诊方便、手续快捷、报销及时无误的良性轨道。本周期参合农民达41.54万人，参合率达94.5%。

通过近三年的不断探索和努力，我县新型农村合作医疗工作保持了健康运行、平稳发展的良好态势，在筹资额度低、运作基金少的情况下，全县平均报销比例达25%左右，连续三年实现了

运作资金“既无透支，又无沉淀”的基本要求。截止1月底，全县受益人口达31.09万人次，占全县参合农民的74.8%，累计兑付现金达1873万元。

一、主要做法

（一）强化组织领导，营造舆论声势。工作一开始，县委、县政府就将试点工作列入全县十大“为民工程”之一，纳入经济社会发展总体规划，列为各级党政干部综合考评的重要内容。成立了新农合管理委员会和监督委员会，组建了新农合办公室，先后出台了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》和《实施办法》，制定了资金筹集、基金使用与管理、费用报销、农民就诊转诊等规章制度。县委、县政府多次召开县委常委会议和县长办公会议进行专题研究，及时协调解决试点工作中出现的困难和问题。同时，采取发放公开信、明白纸、县领导电视讲话、医疗办主任电视政策讲解、出动宣传车、开展街头咨询、设立热线电话等形式，大张旗鼓地宣传新型农村合作医疗的意义和好处，充分调动了农民群众参与积极性。每年向农民群众发放宣传材料20余万份，张贴宣传标语800余条，制作宣传标牌2000余块，出动宣传车110余辆次。为新型农村合作医疗工作的扎实推进提供了可靠的组织保障和良好的舆论氛围。

（二）积极稳妥筹资，健全监督机制。在资金筹集方面，本着农民自愿参加的原则，我们在全省首创实行缴费前由乡镇经管站、村委会和农民个人三方签订《缴纳新型农村合作医疗基金协

议书》制度，《协议书》既是一张明白纸，又做为农民缴费后的收据，简便易行，收到了事半功倍的效果，受到了基层干部和农民群众的普遍欢迎。连续三年按照个人缴纳、集体扶持和政府资助等多方筹资原则进行筹资，三个周期分别筹集资金944.97万元、953.62万元、955.96万元，全部纳入县合作医疗专户管理。在资金的监管方面，我们着重抓了以下几点：一是科学制定管理程序。参合农民凭《合作医疗证》和身份证或户口簿就诊，合作医疗办公室定期向县政府报告资金收支、使用情况，并定期向社会公示，保护参合农民的参与权、知情权和监督权。二是严格基金使用管理。按照“以收定支、量入为出、收支平衡”的原则，实行专款专用，专户储存。将运作基金23元中的17元作为大病统筹；6元设立家庭帐户，用于当年门诊药费报销，结余留转下使用。这样既“保大”又“保小”，既照顾到了“面”，又统筹到了“量”，发挥了有限医疗基金的最大作用。三是加强医疗服务监管。出台了《新型农村合作医疗定点医疗单位管理办法》，改变了以往对医疗服务机构实施事后监督检查的方式，采取定期与随机抽查等方式，实行全程监督、动态管理，彻底解决个别定点医疗单位服务质量不高，报销不及时和把关不严等问题。四是严格药品使用管理。组建了药品器械集中招标采购办公室，对各乡镇所需的药品、器械每年4次实行网上集中招标采购。既节约了合作医疗资金，降低了农民群众就医成本，又保证了药品质量和就医安全。

（三）狠抓关键环节，力求扎实稳妥。在宣传、筹资、管理等

方面，我们牢牢把握关键环节，力求试点工作抓实、抓好、抓出成效。试点工作一开始，在没有统一模式和经验可借鉴的情况下，我们及时进行了基线调查，组成了14人的专门调查组，历时20余天，先后分赴10个乡镇、16个医疗单位，走访行政村110个、农户1100多户、农民4000多人。在此基础上，科学求实地制定了适合本县县情的实施办法。随着新农合制度的普遍深入，农民医疗消费不断增加，为了保证有限资金的合理运用，进入第二周期之前，通过反复论证和测算，补充和修订了原《实施办法》中的诊疗项目、报销比例、用药目录等，使之更加切合实际。进入第三周期前，又在广泛征求各方面意见的基础上，将原有的180个门诊用药品种增加到380个。同时，我们加大了对各定点医疗单位的管理和投入力度。县政府划拨专款30余万元，为县、乡各定点医疗单位配臵合作医疗信息管理系统，规范运行管理，保证及时兑付报销。为了切实让农民群众得到实惠，最大限度地降低农民就医负担，我们在严格控制非报销药品及诊疗项目的同时，对乡镇卫生院实行了政策倾斜，鼓励农民就地就近就诊。去年以来，县委、县政府投资600万元对乡镇卫生院进行了改貌建设，投资667万元对四处乡镇中心卫生院进行了高标准建设。目前，四处中心卫生院已全部通过市政府验收交付使用，并已收到了明显的经济和社会效益。今年，我们再争取投入800万元对其余8处一般卫生院进行改貌建设，切实提高基层医疗单位综合服务能力。在新型农村合作医疗试点工作中，我们注重加强对合作医疗管理人员的辅导和培训，在组织有关人员参观学习的基础上，就做好宣传发动、登记办证、清产核资、就诊登记、表格填写、审核报销等工作，对全县各从事合作医疗的工作人员进行系统培训和指导。实行村、乡、县逐级负责，三级审核，逐级把关，同时县、乡合作医疗办公室结算转账，减少了中间环节，实现了基金收支分离，管用分开，封闭运行，确保管好、用好资金，公正、公平、合理地用到农民身上。

回顾我县的试点工作，虽然取得了阶段性成果，一定程度上缓解了农民群众因病致贫和因病返贫问题，但工作中还存在一些困难和问题。一是受传统观念的影响，部分基层干部和农民群众认识程度有待提高；二是运作基金少，与农民群众报销的期望值差距较大，难以满足农民群众的医疗需求；三是定点医疗机构的管理有待进一步加强，乱用药、乱检查、虚高收费等现象还需控制和管理。今后，我们一是针对农民群众反映的热点、难点问题，进行有的放矢的宣传，增强干部群众互助共济意识。二是按照上级将要增加财政补助的意图，尽快着手修订实施办法的各项准备工作，合理调整门诊和住院基金的使用比例，将有限的资金公正、公平、合理的用到农民身上。三是制定和完善严格的具有操作性的监管措施，有效控制医疗费用不合理增长和“明报销，暗吃亏”现象，坚决杜绝开大方、乱开药、不合理检查等弊端，把新型农村合作医疗试点各项工作做细做好，为全市乃至全省新型农村合作医疗工作更好更快发展做出新的贡献。

二〇〇六年二月十六日

第四篇：贵州省新农合报销流程

贵州省新农合报销流程

贵州省的情况：1万元以上的医疗需要医院出具的材料有：疾病证明书，发票等票据，容易忽略的是：详细病历，详细病历应该持病人的身份证和发票去医院的病案室领取，不需要复印身份证和发票，但是是委托他人就还要委托书（可自己作一张）才可领取。报销方式：

(一)参加县新型农村合作医疗的人员，由县农医办发给淳安县新型农村合作医疗卡，续保者原“淳安县新型农村合作医疗卡”继续有效。

(二)参加县新型农村合作医疗的人员，在本县定点医疗机构门诊、住院治病可按合作医疗报销比例规定，实行即时刷卡报销。特殊病种医疗费

和在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗的费用先由本人垫付,医疗终结后，凭有关资料回户籍所在乡镇申报。报销范围：

(一)参加县新型农村合作医疗的人员，因患各种疾病在本县定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用；

(二)参加县新型农村合作医疗的人员，在务工、经商、出差、探亲期间，在县外当地医保定点医疗机构门诊、住院治疗所发生的按规定可报销的费用。报销标准：

(一)参加新型农村合作医疗人员在县内住院、特殊病种门诊可报销的费用，实行零起报：501元以下部分报销10%，501元—2000元部分报销25％ ；2001元—5000元部分报销30％；5001—10000元部分报销40％；10001元以上部分报销50％。在本县以外当地医保定点医疗机构发生的住院

医疗费用，按上述标准各段报销比例下降五个百分点，累计最高报销额度不变。

(二)参加新型农村合作医疗人员在县内定点医疗机构发生的一般门诊医药费报销10%；县外定点医疗机构一般门诊医药费报销5％。

(三)参加新型农村合作医疗人员每人每年住院、特殊病种门诊及一般门诊费用累计最高报销封顶额为30000元。

结报程序：

(一)在县内定点医疗机构门诊就诊的医药费在就诊医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗门诊医药费报销一览表》和《新型农村合作医疗门诊医药费申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。

(二)在县内定点医疗机构住院诊治，可以享受新型农村合作医疗资金报销的部分费用，在办理出院手续时，由就诊定点医疗机构刷卡报销。定点医疗机构要每月汇总并及时填报《新型农村合作医疗住院费用一览表》和《新型农村合作医疗住院费用申请核拨表》，向县农医办办理费用审核拨付手续。

(三)在县外医保定点医疗机构门诊、住院诊治，先由参合人员垫付一切费用，医疗终结后，持定点医疗单位的有效票据、汇总清单、病历卡、新型农村合作医疗卡及身份证复印件，到所在地乡镇农医办申报，由乡镇农医办上报县农医办进行审核报销。

(四)特殊病种（恶性肿瘤、结核病、精神病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭透析、系统性红斑狼疮、血友病）在县内、县外定点医疗机构门诊所发生的医药费，先由参合人垫付一切费用，医疗终结后，持定点医疗单位的有效票据、病历卡、医院证明、身份证复印件及新型农村合作医疗卡，到所在地乡镇农医办申报，由乡镇农医办上报县农医办按住院报销办法给予报销（病程较长、医疗费较高的，中途视情预报销）。

(五)已参加商业保险的人员发生的医疗费用，可持商业保险公司的理赔单和有效票据复印件按上述办法报销，但两者报销总额不得超过实际发生医疗费。参加新型农村合作医疗人员的用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准等参照我县城镇基本医疗保险制度执行。

新型农村合作医疗不予报销范围：

(一)已参加城镇职工医疗保险人员的医药费；

(二)自购药品；

(三)镶牙、口腔正畸、验光配镜、助听器、人工器官、美容治疗、整容和矫形手术、气功、按摩、家庭病床、特别护理、健康体检、非医疗性个人服务等项目的费用以及陪客费、中药煎药费、输血费、交通费、出诊费、住院期间的杂费

等；

(四)怀孕、流产、堕胎、分娩及其他计划生育所需的一切费用；

(五)交通事故、医疗事故、大面积食物中毒、工伤（公伤）及其它赔付责任应予支付的费用；

(六)有挂名或冒名顶替等欺诈行为的；

(七)因交通肇事、自杀、斗殴、自残、服毒、酗酒等故意行为及其家属的故意行为造成伤害所支付的医药费用；

(八)县新型农村合作医疗管理委员会审核认为不宜报销的其它费用。

农合患者报销需携带的手续

需携带手续：

1、合作医疗证（复印1、2页）

2、身份证复印件

3、住院收据

4、复写处方

5、出院小结

6、住院总清单

外伤患者除上述材料外，还需病志复印件、村委会介绍信，同时必须写清楚外伤事发时间、事发经过、两个证明人签字、按手印，缺一不可，所有手续和报销比例均按照卫生局合管办下发文件执行。

第五篇：新农合交流材料

游仙区新型农村合作医疗经验交流材料

心系群众安康惠及万家民生

全力构建农村基本医疗保障体系

游仙区位于绵阳城区东部，是绵阳科技城的重要组成部分。全区幅员面积1000平方公里，现有总人口53.25万人，其中农业人口33.7万人。长期以来，农民因病致贫、因病返贫问题一直制约着我区小康社会建设的进程。为此，区委、区政府审时度势，把争取和实施新型农村合作医疗试点工作作为解决群众看病就医困难，构建农村医疗保障体系的重要工程来抓。自2007年启动新农合试点以来，在各级党委、政府的坚强领导下，在省、市卫生主管部门的监督指导下，各项工作得到有序推进，参合人数逐年上升，基金运行日趋规范，群众受益水平不断提高，在一定程度上缓解了群众的“看病难、看病贵”问题，有力地支持了全区的灾后重建和经济建设工作，新农合政策受到了农民群众的广泛欢迎和拥护。

一、主要做法

1、狠抓宣传发动，农民群众参合率稳步上升。在区委、区政府的统筹部署下，通过各乡镇人民政府、相关部门和医疗卫生单位的深入宣传和广泛动员，2011年我区共有34.78万人自愿参加了新型农村合作医疗，参合率已达到100%，继续位居全市前列。四年来，我区农民参合率呈逐年稳步上升态势，现已基本覆

盖了全部农业人口，实现了应保尽保。

2、科学制定方案，新农合补偿措施不断完善。为进一步提高了补偿水平，我区根据基金收支情况先后多次对新农合补偿方案进了调整和完善。通过建立门诊统筹补偿模式、提高住院补偿比例和限额、扩大了新农合诊疗服务项目范围、提高国家基本药物补偿比例、实施大病特补等一系列政策调整，进一步提高了群众受益水平。截止目前，我区新农合基金已累计补偿76.67万人次，补偿金额达1.11亿元，2010年我区参合农民实际补偿比达46.23%，有3位参合农民实际补偿金额达到10万元，另有11位补偿金额在6万以上，有力地缓解了患病群众的经济负担。

3、严格规范管理，新农合基金安全稳定运行。由于新农合工作涉及面广、政策性强，对监管工作要求较高，为防范基金风险，新农合基金管理部门严格执行基金收支两条线，十分注重源头把关，不断完善基金管理机制；实行定点医疗机构准入制，建立了定点医疗机构服务质量考核评价体系；实行定点医疗机构服务承诺、医疗收费、药品价格公开制度，增强医疗机构服务与收费的透明度；严格执行区、乡、村三级公示制度，坚持按月对新农合补偿情况进行公示；建立大额补偿回访制度，实行补偿全过程“阳光操作”，对外公布举报电话，定期开展新农合基金专项审计，广泛接受社会各界的监督，有力地确保了基金的安全稳定运行。

4、优化补偿流程，积极构建信息网络系统。为简化补偿流程，减轻参合农民经济压力，我区及时将原来由农民群众先全额

垫付医药费用出院后再补偿的基金支付模式，调整为参合农民在办理入院登记时只需缴纳部分预交款，出院时补足核算后的应自付费用即可。同时，我区于2008年建成了全区新农合信息网络系统，实现了统一联网、数据集中、软件结算的网络化管理。2010年又开通了市三医院、市中医院、市人民医院、市万江眼科医院、市协和医院、市富临医院、江油大堰卫生院等多家区外医疗机构的网络直报系统，进一步方便了农民群众选择医疗机构就诊和报销费用。

5、健全管理机制，强化经办机构标准化建设。为向参合农民提供优质的补偿服务，我区积极推进乡镇新农合服务站的标准化建设，实行区、乡经办机构一体化管理，每个乡镇都落实了1名以上的专职工作人员和多名兼职工作人员，确保审核和付款工作分别由不同人员担任并独立开展工作，并切实加强新农合相关政策和补偿情况的公示力度，有力地促进了新农合工作的规范开展。同时，对具备条件的定点村卫生站开通了门诊网络直报系统，让参合农民在不出村的情况下就能办理门诊费用补偿，受当地群众的一致好评。

二、几点体会

1、领导重视是关键。我区新农合参合率能够连续三年保持在100%，主要得益于各级党委、政府对新农合工作的高度重视。为确保新农合这一重要民生工程的顺利推进，我区成立了由区委书记、区长任主任，相关部门负责人为成员的新型农村合作医疗管理委员会，全面负责我区新农合的组织协调和管理工作。同时，区委、区政府多次召开全区性会议对新农合的筹资和补偿工作进行安排部署，并把宣传、筹资、管理工作纳入各级政府工作目标考核范围，有力地推动了各项工作的开展。

2、宣传发动是基础。群众的广泛支持和积极参与，是新农合工作长期可持续发展的基础。为了将新农合这一惠民政策宣传到千家万户，让农民真正了解、关心并参加合作医疗，我区通过召开动员会、发放宣传品、悬挂横幅和标语等多种形式，大力宣传新农合相关政策，并通过重点宣传参合农民的受益事例，用身边人、身边事动员群众积极参合。各乡镇人民政府也切实承担起宣传筹资工作职责，采取党政领导包片、驻村干部包村、村干部包社、党员包户的办法，深入开展宣传动员和资金收缴工作，确保宣传覆盖率达到100%，为新农合工作的顺利推进提供了有力支持。

3、能力建设是根本。随着社会经济的发展和新农合补偿水平的不断提高，农民群众对医疗服务也有了更高要求，定点医疗机构能力不足的问题日益突出。针对我区基层医疗机构整体服务功能不强的现状，我区以灾后恢复重建为契机，狠抓定点医疗机构能力建设。全区卫生系统灾后恢复重建确立项目32个，总投资19687万元，其中28个重建项目已正式投入使用，并先后为乡镇卫生院配臵了CT、彩超、X光机、救护车、血球分析仪等价值2000余万元的医疗设备，全区医疗救治条件得到极大改善，改变了过去农民群众因当地医疗条件差，被迫舍近求远到城区就医的局面。各定点医疗机构的门诊及住院人次相比重建前增长了

10%——20%，群众满意度大幅提高。

4、规范服务是重点。医疗服务行为是否规范，既关系到每位患者的切身利益，又关系到新农合基金的安全和稳定。定点医疗机构的不规范行为，不仅严重影响了农民继续参合的积极性，还会损害政府在人民群众心目中的形象。为此，我区采取多种措施严格规范医疗服务行为，进一步健全了入院身份核实制度、病历医嘱抽查核对制度以及特殊检查审批制度，加大对违规行为的查处力度。同时成立了医疗技术专家组，对定点医疗机构提供的医疗服务进行审查，对在政策执行过程中存在的争议进行评判，有力地规范了医疗机构的服务行为。

5、创新机制是保障。虽然近年来新农合发展较快，但由于起步较晚，管理运行机制尚不够成熟。为实现新农合工作的科学发展，我区积极探索符合本地实际的新农合运行机制，先后对基金管理、医疗监管、补偿支付等多项政策进行了调整和创新，如：进一步提高重大疾病补偿力度，对患有恶性肿瘤、肝硬化等重大疾病且医药费用较高的参合农民实施大病特补，将补偿封顶线提高至10万元；深化基金支付方式改革，实行单病种定额补偿，促进医疗机构之间的良性竞争，有效降低了不合理医疗支出；建立了定点医疗机构服务质量评价体系，采用住院实际补偿比、次均住院费用、自费药品比例等指标对定点医疗机构进行量化考核，对指标超标的单位给予严肃处理。通过健全管理机制，确保了新农合工作的健康发展。

建立和完善新型农村合作医疗制度，对于有效保护农村生产

力、维护社会稳定、推进社会主义新农村建设具有重要意义。发展新农合事业任重而道远，虽然我们进行了一些有益的探索和尝试，取得了一些成效和经验，但这只是刚刚起步，与兄弟县区的工作还有一定差距。今后，我们将进一步总结工作经验，改进工作方法，完善工作措施，努力把新型农村合作医疗各项工作做的更好，为提高农民群众健康水平做出更大贡献。

二0一一年二月九日