整改报告-卫生局

第一篇：整改报告-卫生局

王仙中心卫生院整改报告

醴陵市卫生局：

我院于2012年4月1日接受了株洲市食品药品监督管理局、醴陵市食品药品监督管理局、醴陵市卫生局的联合监督检查，检查后发现目前我院存在以下不符合项： 1.药房未配备控温调湿设备；

2.从株洲市长风医药有限责任公司购进的哌拉西林舒巴坦钠不能提供验收记录、出库记录；

3.对抗生素单一品种使用率高的情况无控制措施；

4.“网采”的用户名和密码告知了长城医药公司并委托该公司登记，违反了“网采”相关规定。

钟对上级指出的以上不符合项，我院高度重视并及时召开了院委会会议，认真对待，现将整改情况汇报如下：

1.组织资金，购进控温调湿设备，加强药房药品保管；

2.加强药房管理，责任到人，建立完善的药品管理制度，建立台账，加强药品出入库管理和验收记录登记；

3.召开临床医师会议，加强职工对国家有关抗生素使用管理的有关规定的教育，落实到人，实行医师问责制，相关责任追究到个人。对前段时间出现的问题采取罚款和批评教育相结合的方式进行处理；

4.及时更改“网采”密码，绝不允许委托医药公司登记“网采”药品的情况再次出现。

在以后的工作中，我院一定严格按照国家有关的法律法规的要求做好各项工作。

醴陵市王仙中心卫生院

2012年4月5日

第二篇：整改报告-卫生局

王仙中心卫生院整改报告

醴陵市卫生局：

我院于2012年4月1日接受了株洲市食品药品监督管理局、醴陵市食品药品监督管理局、醴陵市卫生局的联合监督检查，检查后发现目前我院存在以下不符合项：

1.药房未配备控温调湿设备；

2.从株洲市长风医药有限责任公司购进的哌拉西林舒巴坦钠不能提

供验收记录、出库记录；

3.对抗生素单一品种使用率高的情况无控制措施；

4.“网采”的用户名和密码告知了长城医药公司并委托该公司登记，违反了“网采”相关规定。

钟对上级指出的以上不符合项，我院高度重视并及时召开了院委会会议，认真对待，现将整改情况汇报如下：

1.组织资金，购进控温调湿设备，加强药房药品保管；

2.加强药房管理，责任到人，建立完善的药品管理制度，建立台账，加强药品出入库管理和验收记录登记；

3.召开临床医师会议，加强职工对国家有关抗生素使用管理的有关

规定的教育，落实到人，实行医师问责制，相关责任追究到个人。对前段时间出现的问题采取罚款和批评教育相结合的方式进行处理；

4.及时更改“网采”密码，绝不允许委托医药公司登记“网采”药

品的情况再次出现。

在以后的工作中，我院一定严格按照国家有关的法律法规的要求做好各项工作。

醴陵市王仙中心卫生院

2012年4月5日

第三篇：卫生局校验审核的整改报告

XXXXXX医院

关于卫生局校验审核的整改报告

2013年11月15日经过晋中市、榆次区卫生局年医疗机构校验检查验收审核评定，指出诸多存在问题，我院及时召开了整改小组会议，针对审核中存在的问题进行认真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改计划、措施及时限并实施，确保整改实效。现将整改方案报告如下：

一、医院管理方面

经过合理安排医院现有的房间，将内儿科与中医科科室分别独立进行设置，为来院就诊的患儿提供安静、有序的诊治环境。

二、医疗质量管理方面

1.依照新《病历书写规范》、《处方书写管理办法》组织全体医务人员进行培训，认真学习。规范书写病历中疾病诊断、病程记录时间、术语描述等相关内容；按管理办法要求进行处方规范书写，对患儿疾病诊断应规范书写，不得使用英文缩写，对皮试用药的处方书写进行统一规范，保证为患儿提供安全合理的用药环境。

2.采取与相邻医疗单位（晋中天玺医院）建立合作关系，签署本院不具备的各类辅助检查的委托协议，从而完善各项常规检验项目及其它辅助检查项目，方便我院对患儿入院时进行与脑瘫无关的疾病的筛查工作。

三、护理质量方面

制订各类物品包括针灸针、无菌容器的消毒灭菌流程，并做版面上墙明示。改进针灸针包的消毒灭菌流程，使用完毕后直接浸泡于加酶洗液中，然后流水冲洗，超声清洗，干燥，打包，消毒。购买并更换使用无纺布做为针具打包布，从而达到标准的灭菌效果。

以上整改内容在一周内完成。

此外，我院对局领导在验收审核过程指出的其它不足，我院将积极做出响应，配合改进。①进一步优化消毒供应室的消毒流程布局；②扩大护理治疗室的处置空间；③规范书写各种消毒记录，保证真实的记录消毒和使用情况。请卫生局领导对我院进行严要求，细监督，多多加以批评指正，促进我院的医疗管理工作有条不紊的顺利进行。

XXXXX医院

二O一三年十一月十五日

第四篇：XX市卫生局年医疗机构校验整改报告

XX市卫生局年医疗机构校验整改报告

经过XX市卫生局年医疗机构校验检查验收专家评定，指出诸多存在问题，我院及时召开了整改小组会议，针对评审中存在的问题进行认真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改计划、措施及时限并实施，确保整改实效。现将整改方案报告如下：

一、医院管理方面

1.皮肤科没有相关专业人员，医院申请取消皮肤科设置，儿科医院招聘具备资格医师执业。

2.XXX同志2012年9月已办理退休，附退休证。3.XXX转岗到康复科工作。4.XXX转岗到内科工作。5.XXX转岗到医务科工作。6.XXX转岗到护理部工作。

7.《放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批，很快就能发下来，附审批表。

8.增加护士问题已向公司领导汇报，领导已安排有关部门解决。9.完善医院管理，尤其是麻醉药品、输血的管理。

二、医疗质量管理方面

1.根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写，中西药处方分开开具，对患者疾病诊断应规范书写，不准用症状或体征代替，必须书写规范名称，完善各种签名。2.对临床各科运行病历应及时打印，根据医疗质量和医疗核心制度要求，真正做到三级医师查房，并作详细记录。对于手术科室，根据术前、术后访视要求对患者进行认真、细致的访视，并作详细记录。对于手术患者，要认真进行手术安全核查，并详细填写手术安全核查表。

3.对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作，认真细致的交待病情，并填写医患沟通谈话表。

4.对临床各科危重患者进行床前交接班，并建立专门的危重患者交接班记录本，对患者所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时的记录。

5.根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求，完善本院各种医疗制度。

三、护理质量方面

1.要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识（一级护理红色等腰三角左上角标识 二级护理蓝色三角左上角标识），并且要求做到一览表、床头卡一致，使护理人员做到心中有数，一目了然。

2.治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交者与回收者二人签字，防止丢失。没回收之前放置规范（应在污染区）。

3.各科治疗室区域划分明确（清洁区 污染区），紫外线消毒登记规范及时。紫外线消毒监测按时（3月至6月次）规范，标清大于多少或小于多少。

4.各科急救药品应有专人管理（护士长或护士长指定专人）定时检查定期更换。无菌物品保证有效期内（灭菌后7天以内）。急救药品分类清楚，标识明确。

5.建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。用铅笔抄写利于修改并转抄人、核对人双签字。

6.输液按程序量化标准执行：每输完一部液体划“√”。7.建立与完善护理核心制度与岗位职责并落实到位（护理部完成），各科护理站各班岗位职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护理部。

8.体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。

以上整改内容在本周内完成

XXXXXXXXXXXX医院

XXXX.XX.XX

第五篇：0002011年县卫生局“五五”普法自查及整改报告

2011年**县人民医院“六五”普法自查及整改报告 实施法制宣传教育第五个五年计划，是 “十一五”计划的一项重要任务，也是“十一五”计划的法制保障。我县卫生系统坚持以党的十七大精神和“三个代表”重要思想为指导，全面推行依法行政，切实加强法制建设，大力开展普法宣传教育和依法治理工作，全面提高医院全体工作人员特别是领导干部的法律素质，尤其是把卫生工作与普法结合起来，切实保证了我院人民群众的身体健康，取得了显著成绩。现将2011年以来我院开展“五〃五”普法工作情况汇报如下：

（一）领导重视，机构健全

依法治国，建设社会主义法制国家，是党和政府管理国家、社会事务的基本方针。为巩固“五五”普法成果，切实做好“五五”期间的法制宣传教育工作，进一步推进依法行政和依法治理工作，我院党组高度重视，认真规划，全面部署“五五”普法工作。在2011年5月就成立了县人民医院“五五”普法领导小组，由院长 任组长，副院长为成员，并成立了医院“五五”普法骨干队伍。印发了《**县人民医院2011年普法工作要点》（@医发[2011]39号）、《**县人民医院2011普法工作计划》（@医发[2011]40号）、《**县人民医院“五五”普法规划实施计划》（@医发 [2011]109号），对“五五”普法工作进行了统一安排部署，形成了普法工作 1

齐抓共管的良好局面。同时将普法依法治理工作列入了工作议事日程，做到了“三个纳入”：即纳入了2009年——2011年各工作计划；纳入了党支部和职工政治学习计划；纳入了工作目标考核。2011年年研究制定了《**县人民医院“十二五”时期普法依法治理工作实施方案》（@医发

[2011]19号）、《**县人民医院“法律六进”活动实施意见》（@医发 [2011]46号），由于领导高度重视，我局“五五”普法依法治理工作做到了机构人员、工作和经费三落实。确保了卫生系统“六五”普法工作的顺利开展。

（二）坚持开展多种形式的法制宣传教育活动

1、领导带头学法

为确保“五五”普法工作取得实效，我局建立了集体学习制度。坚持每月15日集体学习，认真学习“三个代表”重要思想，学习卫生方针政策和有关法律法规，通过集体学习提高了机关工作人员依法行政和依法办事能力，提高了机关工作效率。牢固树立了依法行政的观念。我院积极参加县委、政府、县卫生局组织的各项法制教育活动，同时采取多种形式对卫生行政执法人员进行教育培训，2009年以来共选派了6批共10人到省卫生厅参加卫生法律法规培训班，7批12人到市卫生局参加卫生法律法规培训班。通过教育培训，提高了医院职工的法制观念和法律意识。

2、坚持开展“12.4”法制宣传日教育活动

在每年12月4日全国法制宣传日期间，我院抽调人员开展了丰富多彩的宣传活动。一是在县人民广场设立卫生法律宣传咨询点，现场接受群众咨询并讲解有关卫生法律知识,二是组织人员散发宣传资料共计5000余份。三是在门前醒目的位置悬挂宣传标语。

3、积极创新普法手段和方式

我县卫生普法工作注重以社区、农村为重点，坚持普法工作贴近生活、贴近实际的原则，通过设立宣传墙报、流动宣传栏、现场咨询、发放宣传资料等形式，开展普法宣传教育工作。另外，注重利用现代化信息技术手段，努力促进和实现法制宣传方法的现代化，力求将卫生法律做到家喻户晓。2011年我院在各级报纸上刊登宣传报道30篇

（三）存在问题及今后工作设想

在取得成效的同时，我县卫生系统普法工作也存在一些问题，如：宣传力度有待进一步加强，宣传面有待进一步扩宽，普法工作点多面广，工作量大，普法办工作人员少、任务重，检查督促力度还有待加强等等。我局将继续坚持以邓小平理论、“三个代表”重要思想和十七大精神为指针，采取切实可行的措施，进一步搞好“五五”普法，为全面提高全体公民特别是领导干部的法律素质，全面提高社会法制化管理水平，努力实现由提高全民法制意识向提高全民法律素质的转变，实现由注重依靠行政手段管理向注重运用法律

手段管理转变，全方位推进依法治理，为依法治国，建设社会主义和谐社会做出积极贡献。