ICU建设-北京（精选）

第一篇：ICU建设-北京（精选）

5月19日由《基层医院》周报、《中国处方药》杂志主办的全国继续教育公益活动“百优工程”启动会召开，我院有幸入选华中地区基层医院之一，周口地区唯一一家。2013年5月19日 北京国家会议中心

百优工程启动会（百家优秀县医院ICU感染控制基地孵化计划）

（一）专家顾问讲座

（1）打造家一样的ICU

解放军总医院

急救部

宋青

1、定义：是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。

现代化医院的三大特色科室之一（影像学科、检验学科、ICU），是在拯救器官，是评审等级门槛，是医院中的特种部队。

2、特点：三集中---急危重症病人集中、先进仪器设备集中、精兵强将的人集中。

3、机遇与突破：2009年2月卫生部文件，医院评审核心制度。

4、发展历程：自我充电制度化、定时化，一周工作安排定墙上，有制裁，早交班一线交班，二线点评；每周二交班，常用抢救技术、设备操作，突发事件处理；每周二下午CT室读片；重视特殊病人的救治，提高学科地位和影响力。

5、如何打造家一样的ICU：良好的病房环境，通透、卷帘；探视病房环绕整个病房；污物传递窗，缩短污染范围；对患者、家属、工作人员以人为本，双可视对讲探视系统，了解病人的故事，精神慰藉；家是大家的，人人参与管理职务到位，责任到人，任何事情都有人管，所长、厅长；荣誉墙、文化墙、阳光房、长沙发；打造文化，厕所文化，浴室文化，科操、科舞，快乐文化，生日树、集体生日，幻灯演讲比赛，展示风采，科室春晚，支撑的力量，挑战性、成就感、自豪感、伟人感、幸福感（2）呼吸生理与机械通气

北京朝阳医院

李文雄（3）抗生素在ICU中的合理应用

北医三院

葛庆岗

（二）基层医院ICU主任讨论：管理和发展；救治技术；抗菌药物合理规范应用

（1）ICU的院内感染率高达42%，是普通病房的5-10倍，比例较高的是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷白菌、不动杆菌及金黄色葡萄球菌（MRSA）、真菌。关注ICU感染管理的继续教育问题。

（2）救治效果显著、要有奉献精神；人员缺乏；筹备准备要充分；调动积极性；

第二篇：ICU建设规范

瓜州县人民医院

（ICU）建设与管理指南

【引言】

重症医学（Critical Care Medicine，CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（Intensive Care Unit，ICU）是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。

为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU的组织与管理，特制订《中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南》。

【基本要求】

（一）我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。

（二）ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。

（三）ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。

【ICU的规模】

ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2~8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜；床位使用率以65~75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。

【ICU的人员配备】

瓜州县人民医院

瓜州县人民医院

（一）ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8~1:1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师。ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。

（二）ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5~3 : 1以上。

（三）ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。

【ICU医护人员专业要求】

（一）ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。

（二）ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。

（三）ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。

（四）ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：（1）复苏；（2）休克；（3）呼吸功能衰竭；（4）心功能不全、严重心律失常；（5）急性肾功能不全；（6）中枢神经系统功能障碍；（7）严重肝功能障碍；（8）胃肠功能障碍与消化道大出血；（9）急性凝血功能障碍；（10）严重内分泌与代谢紊乱；（11）水电解质与酸碱平衡紊乱；（12）肠内与肠外营养支持；（13）镇静与镇痛；（14）严重感染；（15）多器官功能障碍综合症；（16）免疫功能紊乱。

（五）ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：（1）心肺复苏术；（2）人工气道建立与管理；（3）机械通气技术；（4）纤维支气管镜技术；（5）深静脉及动脉置管技术；（6）血流动力学监测技术；（7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；（8）电复律与心脏除颤术；（9）床旁临时心脏起搏技术；（10）持续血液净化技术；（11）疾病危重程度评估方法。

（六）ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。

（七）ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。

瓜州县人民医院

瓜州县人民医院

【ICU的医疗管理】

（一）ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度，以保证ICU的工作质量：（1）医疗质量控制制度；（2）临床诊疗及医疗护理操作常规；（3）患者转入、转出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液与血液制品使用制度；（6）抢救设备操作、管理制度；（7）特殊药品管理制度；（8）院内感染控制制度；（9）不良医疗事件防范与报告制度；（10）疑难重症患者会诊制度；（11）医患沟通制度；（12）突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。

（二）ICU的患者由ICU医生负责管理。患者的相关专科情况，ICU医生应该与专科医生共同协商处理。

（三）ICU的收治范围：

1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。

【ICU病房建设标准】

（一）ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。

（二）ICU开放式病床每床的占地面积为15~18M2；每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18~25M2。每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1~2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。

瓜州县人民医院

瓜州县人民医院

（三）ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。

（四）ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。

（五）ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在（24±1.5）℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。

（六）ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。

（七）ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。

（八）ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。

（九）除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。

（十）ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。

【ICU必配设备】

（一）每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用

瓜州县人民医院

瓜州县人民医院 的不间断电力系统（UPS）和漏电保护装置；最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。

（二）应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。

（三）每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。

（四）三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器（复苏呼吸气囊）。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。

（五）输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。

（六）其他设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车（车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等）、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。

（七）医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检查。

【ICU选配设备】

除上述必配设备外，有条件者，视需要可选配以下设备：

（一）简易生化仪和乳酸分析仪。

（二）闭路电视探视系统，每床一个成像探头。

（三）脑电双频指数监护仪（BIS）。

（四）输液加温设备。

（五）胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。

（六）呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。

（七）体外膜肺（ECMO）。

（八）床边脑电图和颅内压监测设备。

（九）主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。

瓜州县人民医院

第三篇：ICU建设及规划

ICU建设及规划

为做好创建三甲医院的工作，ICU按《广东省医院评审标准与评价细则》要求，结合我院实际，拟订ICU建设及规划方案：

ICU的规模

ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2-8%为宜，每个ICU管理单元以8-12张床为宜，床位使用率以65-75%为宜，因此我院ICU应开放10张床位。

ICU的人员配备

(一)ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8-1：1以上，ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师，ICU医师组成应包括高级、中级、和初级医师，那么我院ICU应配备8名具有各级职称的医师。

(二)ICU 专科护士的固定编制人数与床位数之比为2..5-3:1上。因此我院ICU各级护理人员应配备25人。

(三)ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，如理疗师等。ICU医护人员专业要求

(一)ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。

(二)ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。

(三)ICU医师必须具备重症医学相关理论知识，掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。

(四)ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：

1、复苏。

2、休克。

3、呼吸功能衰竭。

4、心功能不全、严重心律失常。

5、急性肾功能不全。

6、中枢神经系统功能障碍。

7、严重肝功能障碍。

8、胃肠功能障碍与消化道大出血。

9、急性凝血功能障碍。

10、严重内分泌与代谢紊乱。

11、水电解质与酸碱平衡紊乱。

12、肠内与肠外营养支持。

13、镇静与镇痛。

14、严重感染。

15、多器官功能障碍综合症。

16、免疫功能紊乱。

(五)ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成一下监测与支持技术的能力：

1、心肺复苏术。

2、人工气道建立与管理。

3、机械通气技术。

4、纤维支气管镜技术。

5、深静脉及动脉置管技术。

6、血流动力学监测技术。

7、胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术。

8、电复律与心脏除颤术。

9、床旁临时心脏起搏技术。

10、持续血液净化技术。

11、疾病危重程度评估方法。

(六)ICU医师每年至少参加一次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。

(七)ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。

ICU的医疗管理

(一)ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度，以保证ICU的工作质量：

1、医疗质量控制制度。

2、临床诊疗及医疗护理操作常规。

3、患者转入、转出ICU制度。

4、抗生素使用制度。

5、血液与血液制品使用制度。

6、抢救设备操作、管理制度。

7、特殊药品管理制度。

8、院内感染控制制度。

9、不良医疗事件防范与报告制度。

10、疑难重症患者会诊制度。

11、医患沟通制度。

12、突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。

(二)ICU的患者由ICU医生负责管理，患者的相关专科情况，ICU医生应该与专科医生共同协商处理。

(三)ICU的收治范围：

1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。

2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。

4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。

ICU病房建设标准

(一)ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。

(二)ICU开放式病床每床的占地面积为15-18M2，每个ICU最少配备一个单间病房，面积为18-25 M2，每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1-2间，鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。

(三)ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污物处置室、值班室、洗室等。有条件的ICU可配备其它辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等，辅助用房面积与病房之比应达到1.5：1以上。

(四)ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。

(五)ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装备气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度，医疗区域内的温度应维持在24±1.5℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制，安装足够的感应式洗手设施和手消毒装置，单间每床一套，开放式病床至少每两床一套。

(六)ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。

(七)ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。

(八)ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。

(九)除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽量减少到最小水平。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸 3

音的建筑材料。

(十)ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。

ICU必配设备

(一)每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上，医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统和漏电保护装置，最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。

(二)应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。

(三)每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏、血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪一台。

(四)三级医院的ICU应该每床配备一台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机，每床配备简易呼吸器（复苏呼吸球囊）。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式呼吸机一台。

(五)输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床两套以上，另配备一定数量的肠内营养输注泵。

(六)其它设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。

(七)医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检查。

第四篇：ICU的组织和建设

ICU的组织和建设

1、ICU 的模式

目前，ICU存在多种模式，如专科ICU或综合ICU；全时服务的ICU或部分时间服务的ICU。专科ICU往往附属于某一专科，故一般来说对本专科问题有较强的处理能力；部分时间服务的ICU通常仅在正常工作时间有专职人员负责，其它时间则由病人原所在科的值班人员处理，这种ICU可以减少ICU专业人员的配备。但从危重病医学发展需要来看，这两种形式均不够完善。作为一个独立的专业，目前ICU更倾向于向综合性的，全专业化的方向发展。但在起步阶段，如

果条件不成熟也不妨先从专科或非全时服务ICU开始，或专科ICU作为综合ICU的补充。在我国，各地区、各医院的条件差别悬殊，因此各类ICU均有其合理存在的基础，很难而且也不应当强求某一固定模式。无论何种模式的ICU，必须是以实践危重病医学为己任，离开这一宗旨就不成其为ICU了。

2、人员训练

ICU内的医护人员要求具有强健的体魄、能适应紧张的工作、有较高的业务素质、较强的责任感和无私奉献的精神。在许多国家、医护人员在入岗前均需接受专业培训并取得资格证书。目前，不少SICU主要由麻醉医师管理，此与SICU．形成的历史和SICU内大量的处理与复苏、循环和呼吸的问题有关，而这些问题无疑是麻醉医师所擅长的，但并非由此即可以说麻醉医师完全可以胜任

SICUI作。危重病医学毕竟不是麻醉学，所涉及的问题更复杂和广泛。目前在先进国家已专门设有危重病医学教育课程，一代新的专业化ICU专家——intensivist已经出现，并承担ICU的重任。、ICU的规模和建制

ICU的床位数一般约占医院总床位数的l％～2％，但主要应根据本院实际的危重病人数量确定。在一个ICU内，床位数以8～10张为宜，超过12张床位应另设 ICU，否则将影响其有效性。不管何种模式的ICU，做到“在任何时间内平均一个病人配备一个护士”始终是ICU追寻的目标，根据这个原则，病人与护士之比约为1：4．25。与普通病房相比这个比例确实很高，但这是病人的病情和医护人员沉重的工作负荷所决定的，因此应尽可能保证，否则会导致ICU质量下

降。任何一个ICU都会遇到病人不平衡的问题，普遍的看法并不主张在ICU病人暂不充足时将医护人员调离，因为从全面看他们的工作负荷不轻。、ICU的职责及与专科间的关系

专业化的ICU是完全独立的科室，ICU医师将全权负责病人的医疗工作。但同时ICU又是高度开放的、与专科联系最广泛和密切的科室，因此专科医生应参与并协助ICU的治疗，特别对专科问题，后者负有直接和主要的责任。一般要求专科医师每天至少一次巡视本专科的病人，并向ICU医师提出要求和建议；ICU医师也有义务将病情和治疗计划详细向专科报告，以取得理解和支持。无论在任何时候，ICU医师请求专科会诊时，专科医师均应及时到场。对待ICU切忌两个极端：一是缺乏信任，指手划脚，事事干预；二是完全依赖，将病人弃之不管。这两种态度都是源于对ICU的功能缺乏了解。

5、ICU 收容指征

目前还没有十分具体的ICU收容指征，主要凭借医师的经验判断。毫无疑问，ICU收治的是那些有严重并发症或有发生严重并发症的潜在风险的危重病人。但并非所有危重病人都有收容指征，他们只限于确能受益于加强治疗从而获得治愈可能的危重病人。

而目前医学尚被认为不可救治的病例，如晚期肿瘤、脑死亡、临终状态等均不应进入ICU。强调此点将直接涉及资源使用的合理性和ICU利用的有效性。无原则地扩大收容范围，将意味着不能确保对那些真正可以从ICU获益的危重病人的收容和救治。

6、病人的收容与转出

任何需要进入ICU的病人原则上均应仅由ICU医师会诊后决定，或由专门的抢救组的负责人决定。反之，在ICU医师认为病人应当转出时，任何专科均不得以任何借口拒收病人。对ICU的收容与转出制度必须有明确规定，否则就无法保障ICU有限的床位的正常周转和合理利用。

ICU的概念及原则

ICU的中文译名目前尚不统一，内地一般译作“监护病房”或“加强治疗病房”，而在香港则译为“深切治疗病房”。从原文看，Intensive一词译为“加强”似无疑义，但Care的含义却可推敲，它包括了“看护”和“治疗”二层含义，“看护”用现代概念解释不妨译作“监护”。因此作者以为，ICU译作“加强监护治疗病房”可能更确切。事实上，ICU也正是以实施广泛和密切的生理功能监测，并据此进行判断和治疗为其特色。不管如何命名，ICU的基本宗旨是为危重病人提供更高质量的医疗服务。由于ICU所从事的是最富有活力并居于医学发展前沿的危重病医学，因此，具有极大的开拓性，能够从理论到临床不断推陈出新，做出许多普通病房难以做到的事情。但另一方面，无论ICU如何“特殊”，它毕竟是以医学发展为根基，“加强”之意实际上只是对现存方法和手段进行浓缩，因此它不可能超越时代发展做出迄今医学尚不能做到的事情。充分理解这点即可规范ICU的行为，同时也可解除某些人的疑虑和误解。

目前对ICU主要存在两种认识上的偏颇。一是过度依赖ICU而导致ICU收容指

征和编制不恰当地扩大。在ICU较发达的国家，现已注意对此进行检讨，并从财政负担和对病人的利弊等方面提出了警告。必须指出，ICU的巨额投入仅仅对有潜在治愈可能的危重病人是必要的，其优越性也仅体现在对危重病人的救治；而对非危重病人和目前认为无救治可能的病人，如晚期肿瘤、脑死亡、临终状态等则属于无益的浪费。不仅如此，ICU内紧张的环境和某些监测手段也将对那些“低风险收容者”（low－risk admission）在心理和治疗上产生不利的影。由于这类病人最需要的是系统治疗而不是“加强”治疗，因此ICU很难为他们提供恰当的帮助。二是否认ICU存在的价值。有人错误地认为，过去即使没有CU，外科也得到了发展，今后没有ICU，外科也依然可以进步。持此看法的人忽略了一个基本事实：外科的发展正是各种新技术和新概念不断注入这个领域并赋予了它活力的结果，ICU不过是这个进程中又一新的事物。外科发展到今天已相当成熟，制约外科进一步发展的一些外科问题已非仅靠手术刀所能解决。事实，目前直接发生在手术台上的死亡事故已十分少见，阻碍病人恢复甚至构成对生命重大威胁的往往是各种严重的并发症。不能不承认，尽管外科医师也或多或少地具有一些处理这些问题的经验，但毕竟非其特长，以现代危重病医学的标准衡量，在知识、能力和手段上都是欠缺的。因此，将外科危重病人交由ICU并配合治疗将进一步确保手术成功，这对外科的发展无疑起到积极的推动作用。将外科病人交由ICU处理在一定程度上削弱了外科医师的传统权力，难免会带来心理上的冲击，但对于具有现代外科意识的医师来说，应该认识到这种变化的必然性和必要性，否则将很难跟上现代医学发展的步伐。

ICU的出现对传统的医院管理也提出了许多新的挑战。在普通病房内，病人是由单一专科来治疗、护理的，但在ICU内则是以综合许多基础和临床学科的知识来进行治疗、护理的，因此需要各专科间密切和有效的合作。ICU可能也是与行政和后勤部门联系最密切的科室，它需要得到这些部门经常支持。许多普通科室能够容忍和推倭的现象，在ICU来说都是绝对不允许的。由于ICU集中着全院各科最危重的病人，因此它理应成为各专科和行政、后勤部门关注和支持的重点。上述这些协作和支持的优劣对ICU的工作成效往往会起决定性的作用。

ICU的历史及发展

早在一个多世纪以前，人们即已认识到了给予外科手术病人特别管理的重要性。1863年伟大的护理事业的先驱者南丁格尔就曾撰文提到，其时“在小的乡村医院里，把病人安置在一间由手术室通出的小房间内，直至病人恢复或至少从手术的即时影响中解脱的情况已不鲜见”。这种专门为术后病人，以后又进一步扩大到为失血、休克等危重外科病人开僻的“小房间”存在相当长的时间，直至本世纪20年代被正式命以“术后恢复室（recovery room）。最早的“术后恢复室”主要是为神经外科病人设置的，此后各种专科及综合性的“术后恢复室”作为麻醉科或外科的一部分相继成立并很快普及。50年代以后，若干重大事件促进了“术后恢复室”向更高层次发展。50年代初，斯堪的纳

维亚半岛和美国南加利福尼亚流行多发性神经炎。为抢救呼吸衰竭病人，麻醉科医师携带呼吸器介入了病房的抢救工作，并获得巨大成功。虽然很早以来人们即已认识到机械辅助呼吸对呼衰病人具有重大的治疗价值，但其笨重的体积、复杂的操作和有限的功能妨碍了其在病房的利用。然而在50年代以后，伴随科学技术进步，各种新型轻便的呼吸机相继推出。与此同时，循环系统压力和心电监测技术也不断改善，并研制出一系列能够用于病房的设备。其中，60年代末，由Swan－Ganz医师研制的气囊导向的肺动脉导管，更将过去仅能应用于实验室的一项循环监测技术安全和方便地应用到病人床旁。除了压力监测外，利用Swan－Ganz导管进行热稀释法测量心排量也远较过去染料稀释法简便易行。这些变化显著地拓展了临床监测视野和治疗能力，为危重病人治疗的专业化提供了物质基础。

促进“术后恢复室”发生根本的转变，更应归功于对危重病人认识上的进步。现代病理生理学已经从整体上认识危重病人，这些病人虽然原发病可以各不相同，但发展到一定阶段均有可能循同一途径（common Pathway）导致心、肺、肝、肾、脑等重要内脏器官的损害并危及生命。在这个阶段，不同疾病的治疗任务和原则是相同的。此外，现代医学分工日趋精细，在有力地促进某一领域向纵深发展的同时，也限制了它们向专科以外的发展。这样，对于危重病人的治疗，其难度和要求已非一般临床专科能力所及，有必要将危重病人作为一特殊群体给予单独治疗和管理。

在上述变化的推动下，50年代后期首先在内科系统建立了加强临护治疗病房（intensive care unit，ICU），如冠心病加强临护治疗病房（CCU），呼吸加强监护治疗病房（RCU）等。继而外科“术后恢复室”也在充分吸收ICU长处的基础上，建立起了专科或综合的外科ICU，并逐渐取代原“术后恢复室”或作为它的补充。ICU的建立有力地促进了危重病医学的实践和发展。1970年美国

危重病医学会作为一个独立的学术团体宣告成立。这表明，危重病医学作为一个新的学科，以及ICU作为危重病医学主要的实践场所已经成熟并取得了巩固的学术地位。

在ICU诞生以来的30余年间，ICU发展之快为医学史上所罕见。目前在西方先进国家，200张床位以上的医院要求至少拥有一个ICU，有的国家甚至立法规定新建医院必须备有ICU建制。ICU之所以具有如此强大的生命力和受到如此巨大的重视，是与其所取得的业绩和现代医学发展的需要分不开的。尽管目前ICU还有许多尚待完善之处，例如在收容、编制。管理、耗资、社会效益诸方面仍存在一些争议，但其对危重病人的价值却无可置疑。ICU在我国是个非常年轻的事物，出现在我国仅有十余年的历史，无论在观念、技术水平还是设施上与先进国家相比均存在巨大的差距。1989年国家卫生部在其颁布的医院等级评审规定中，明确将ICU列为等级评定标准，充分表达了发展我国危重病医学和ICU的决心，无疑是对我国这一年轻事业的有力促进.

第五篇：ICU的体制和建设

．ICU的体制和建设

（1）ICU的体制：在综合医院建立ICU，国内外至今仍没有统一的模式。ICU的体制要根据医院的特点及条件决定，目前大致可分为以下几种形式：

1）专科ICU：一般是临床一级或二级科室所设立的ICU，如心脏内科ICU（cardiac care unit，CCU），呼吸内科ICU（respiratory care unit，RCU）等。专科ICU的特点与优势是对患者的原发病、专科处理、病情演变等从理论到实践均有较高的水平或造诣。其不足之处是对专科以外的诊治经验与能力相对不足。即使在发达国家的医院中，各医院只对重点专科建立相应的ICU。

2）综合ICU：收治医院各科室的危重患者，是一级临床科室。综合ICU是在专科ICU的基础上逐渐发展起来的跨科室的全院性ICU（generalICU，GICU）。GICU是医院中一个独立科室，一般有专职医师管理，即从事于危重病医学的专科医师（intensivist）。GICU的特点与优势是克服了专科分割的缺陷，体现了医学的整体观念，也符合危重病发展的“共同通路”特点；同时人员固定，责权利清晰，医疗资源得以充分利用。但是培养精通所有专科危重患者的诊断、治疗、护理的人员需要花费很长周期，有时会延误患者专科特殊情况的及时处理。

3）部分综合ICU：介于专科与综合ICU之间，即由一级临床科室为基础组建的ICU，如外科、内科或麻醉科ICU等。部分综合ICU的患者来自多个邻近专科，较典型的例子是外科ICU（SICU）或麻醉科ICU（AICU），后两者主要收治外科各专科或各手术科室的术后危重患者。这些患者除了专科特点外，不仅有其外科手术后的共同性，而且患者在处于危重阶段时患者的表现常有共同点，因此部分综合ICU是其发展的趋势。

（2）ICU的建设

1）病房与床位要求：ICU的病房结构应为圆形或放射状结构，设中心监护台。床位数一般可按医院总床位数的1％～2％，外科总床位数的3％～5％设置，但是应根据本院危重患者的实际数量和医院发展的水平而确定。麻醉科ICU的位置应与麻醉科、手术室相邻近。

每张病床应有15～18m2的面积，同时还应有相同面积的支持区域。病房可是开放式，一般一大问放置4～6张床位，另设一定数量的单人间。病房内设有护士站，护士应能看到所有病床。对通讯联络设备和控制室内温度、光线、通气等操纵装置以及电源、氧源、吸引器、压缩空气等有一定的要求。

2）仪器配备：一般仪器设备应包括：①监测和专项治疗设备：每一个护理单位应配置一套基本生命体征监测系统，包括心电监测记录仪、有创无创血压和中心静脉压监测仪、除颤器等。能进行多参数呼吸治疗与监测的呼吸机，氧和CO。测定仪、各种型号带气囊的气管造口套管、气管导管和咽喉镜、简易人工呼吸器以及纤维支气管镜等；尿比重计、腹膜透析装置、床边血液透析机、血液滤过机等；体温监测。②诊断仪器设备：床边X线机、血气和电解质分析仪、晶体和胶体渗透压计、自动生化分析仪、超声诊断仪、眼底镜等。③护理设备：除一般病房的常规设备外，应有微型电脑输液泵、电热毯、降温毯、冰帽、测温仪、自动血压计等。ICU应具备齐全的急救车，车内备有抢救用具、急救药品和一定数量的治疗用品。

3）科学管理：ICU的医护人员除执行卫生部颁发的“医院各级人员职责”外，为了保证工作有秩序地进行，还需要建立和健全自身的各项制度以及各种技术操作和诊疗常规。

4）人员配备：医师与床位的比例一般为1：0.5～1.0。麻醉科ICU可设主任1名、副主任1名，主任可由麻醉科主任或副主任兼任，主治医师和住院医师可按1：2～3比例配备。ICU的中、高级医务人员应相对固定。

ICU应设专职护士长1名，护士与床位的比例一般为2～3：1；当危重患者较多时，还要适当增加护士人数。

除医师、护士外，ICU还需要多种专门人才，如呼吸治疗师、管理仪器设备的医学工程师、实验室技术员、护理员、清洁工等。

2．ICU的工作内容

（1）收治对象：ICU的收治对象来自各临床科室的危重患者，即呼吸、循环等重要脏器功能严重障碍或衰竭，随时有生命危险或严重代谢障碍的患者。麻醉科ICU收治患者应有适应证和非适应证。

1）主要适应证：①术后需行呼吸支持者；②重大复杂手术后需加强监护治疗者；③严重心脏病行非心脏手术者；④各类休克；⑤脏器移植术后；⑥重症肌无力患者术后；⑦急性肾功能障碍或衰竭需透析的患者；⑧急性药物中毒；⑨术后意识障碍尤其是伴有频发痉挛的患者；⑩多器官功能障碍或衰竭的患者；⑩心肺复苏后的患者；⑩其他需要收入的患者。

2）主要非适应证：①脑死亡患者；②急性传染患者；③无急性恶化的慢性病患者；④恶性肿瘤终末期；⑤老龄自然死亡过程；⑥其他救治无望或因某种原因放弃治疗的患者。

（2）日常工作内容

1）监测：包括呼吸、循环、氧输送、水电解质与酸碱平衡，血液学和出凝血机制、代谢、肝肾功能、胃肠道、神经系统和免疫与感染等。对不同病症的监测内容应有所侧重，一般分为_一级监护。

2）治疗特点：①集中采用各种可能得到的最先进的医疗监测和治疗手段，但是，应重视床边观察病情以及对监测得到的资料加以综合分析、作出判断、制定治疗方案的重要性。②各种危重患者的表现常有共同特点。在对多脏器功能进行全面支持的同时，特别要注意各脏器间功能的平衡与协调，这种平衡与协调在不同的时期有不同的重点和内容。③ICU患者的疾病涉及多个脏器。这就要求动态地从整体的观念出发，分析轻重缓急，找出主要矛盾，拟订治疗方案。④处理好原发病治疗和继发性病理改变治疗之间的关系。原发病的治疗是提高危重患者治愈率的基础与关键。对继发性病理改变的治疗有利于原发疾病的好转，并为原发病治疗取得时间；当原发疾病已获控制，而继发性病理改变仍严重存在时，继发性病理改变的治疗则成为成败的关键。⑤正确处理支持治疗与替代治疗的关系。支持治疗是针对重要器官系统发生严重功能障碍，但尚属可逆性病变。若病变不可逆，重要器官系统功能需用替代治疗，这两种治疗在一定条件下可以互相转化。

（3）麻醉科ICU与原专科病室的关系

1）ICU医师和原病房主管医师应保持联系，以使患者得到ICU的严密监测和积极治疗的同时又得到原病房医师的专业治疗。

2）非术后危重患者进人麻醉科ICU后往往涉及到多学科的知识。ICU医师将全权负责患者的医疗工作，专科医师应参与并协助ICU的治疗，特别对专科问题负有直接和主要的责任。

3）ICU医师负责对患者的的全面监测和治疗，工作重点是调控循环、呼吸等重要脏器功能，维持患者内环境稳定，实施营养支持及防治并发症等。

4）原病房医师每日应定期到ICU查房，并提出专科处理意见。当有分歧时应请示上级医师商讨决定。ICU医师也有义务将病情和治疗计划详细向专科报告，以取得理解和支持。

5）有关治疗的重要医嘱以及患者转回原病房的决定，应在每日晨问查房或在会诊时与原病房医师共同商定，或经主任查房后决定。