博白县凤山中心卫生院执业情况报告

第一篇：博白县凤山中心卫生院执业情况报告

博白县凤山中心卫生院执业情况报告

博白县卫生局：

我院《医疗机构执业许可证》有效期临近期满，根据《广西壮族自治区医疗机构校验办法》，特向贵局申请医疗机构执业校验。现将我院一年来的执业情况汇报如下。

一、医院基本建设情况汇报

2我院是一所一级甲等医院，占地面积7722m，现有在职职工132人，开放病床96张，其中建筑面积6354 m，卫技人员108人，护士35人。卫生院学科设置、人员配备均达到相应医院的基本标准。配备有DR医用X射线摄像机、呼吸机、电解质分析仪、心电图机、心电监护仪、胎心监护仪、血球计数仪和彩色B超机等一批医用设备，能够满足基层群众日常基本医疗、预防保健等需要。

二、依法行医，规范医疗执业行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。无对外承包、无证上岗、非法行医等行为，没有发布过虚假医疗广告。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。

我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

三、加强医院管理，提高管理水平

有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实行目标管理，根据本院的实际情况制定年度工作计划以及医院工作方案；医院领导对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行计划的协调、检查、考核与评价工作。

出院病历及时归档，规范整理及保存，杜绝丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、准确，并及时得到分析、反馈与利用。加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。各项收费工作确保规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费。

有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医疗设备有定期保养维护计划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范建筑管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、供应室、急诊科等门的建筑布局及人物流合理，符合医院感染控制规范要求。

安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高，全院没有出现过安全事故。

四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平

建立健全医疗管理组织，制订周密的工作计划和医疗业务建设规划，并修订了与医院工作方案相配套的医疗、预防管理实施细则，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、总查房、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度和告知义务的履行、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，不断提高诊治质量。

门急诊处方、病历质量平时每周抽检一次，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《医疗差错、事故防范预案》、《医疗风险管理、事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。

重视临床用药的管理工作。

根据《医院感染管理规范》要求，我院成立医疗感染管理委员会，与 院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、新生儿科、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制。常规器械消毒灭菌合格率100%。全院无大宗或暴发院感事件发生。

综上所述，我院严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有这样那样的不足，在此我们恳请县卫生局医疗机构校验专家组到我院进行现场检查指导，让我们能不断加以完善，促使我院执业管理水平进一步提高。

博白县凤山中心卫生院 2011年3月20日

第二篇：博白县凤山中心卫生院艾滋病防治工作总结.

博白县凤山中心卫生院艾滋病防治工作总结

2010年在上级部门的正确领导下,在县卫生局、县疾控中心的支持指导下,我院按照年初艾滋病防治工作目标责任书的要求,进一步加强领导,落实责任,持续抓好宣传培训工作,加强重点位置、重点人群的监测和行为干预措施,确保全乡防治艾滋病工作正常开展。现将我院开展的防治艾滋病工作情况总结如下:

一、主要工作开展情况(一加强领导,明确工作目标

认真贯彻落实艾滋病防治工作有关要求和艾滋病防治工作会议精神,充分认识加强艾滋病防治工作的重要性和紧迫性,切实加强领导。在上级部门的指导下,紧密结合我院工作实际,进一步明确防治艾滋病工作中的职责和任务,切实抓好落实,加强宣传,并与其他部门的配合与协调,共同做好我院的艾滋病防治工作。

(二加强宣传教育,普及防治知识

宣传教育是艾滋病预防控制的首要任务,只有掌握相关艾滋病的产生根源传播途径,才能有效预防控制艾滋病,我院充分利用节假日和宣传日深入各村各户,设立一个咨询、宣传点,广泛地向群众宣传了艾滋病的防治知识,并组织开展版报、专栏、集中学习等形式多样的宣传教育活动。共培训全院医生、村医4次;服务群众70000余人;发放宣传单23500份;宣传小册:6734人;宣传画:67张;墙体标语:17条;出版专栏:6期;广告牌:18块;全年发现疑似病例5 人,建议其到上级医院复查、治疗;全年孕产妇共2099人,已检孕产妇2042人,检查率达97.3%,未发现阳性指征,达到上级要求任务。

一年来,在上级部门的领导下,我院认真开展防治工作,对促进我乡艾滋病防治工作起到了积极成效。但也存在不足和困难;多部门合作机制需得到进一步加强和提高;艾滋病防治知识的普及率不够高,宣传教育工作还有待加强。

二、今后工作重点

高度重视,加强与相关部门的协作,认清形势,进一步增强做好艾滋病防治工作的紧迫感和责任感,加强与有关部门的联动与协作,动员全社会,齐抓共管,同心协力,共同健全和完善政府主导、多部门合作、全社会参与的艾滋病防治机制。

博白县凤山中心卫生院 2011年1月30日

第三篇：凤山中心卫生院文明窗口的总结

凤山中心卫生院文明窗口的总结

我院是一家集医疗、预防、保健、康复、计划生育指导、健康教育为一体一级甲等综合医疗机构。多年来，医院高度重视文明单位创建工作，把创建文明单位作为医院建设发展的重要目标，出台了一系列创建规划和措施，持续深入地抓创建工作，有力促进医院各项事业的发展，也取得了一定的成绩。现总结如下：

一、努力学习实践“科学发展观”重要思想，不断加强领导班子的自身建设 2010年我院紧紧围绕医院中心工作，讲团结、讲民主、讲正气，精城合作，和衷共济，进一步推进了班子的自身建设。

1、与时俱进，开拓进取，充分发挥党支部班子的整体合力。新一届领导班子组建后，坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入学习实践“科学发展观”，自觉与党中央和各级党委、政府保持高度一致，坚决贯彻执行中央颁布的各项方针、政策和上级的有关精神和政令，在具体实践中解放思想、实事求是、与时俱过、开拓进取，进一步增加了班子坚持党的基本理论、基本路线、基本纲领的自觉性和坚定性；同时以新农村建设为总体目标，坚持抓党委中心任务，抓医院发展要领，合心、合力、合拍，使班子成为思想、作风过硬，群众信赖和拥护的领导集体。

2、发扬优良作风，健全制度，努力增强理论学习的实效性。党支部坚持中心组理论学习制度、民主生活会制度和领导干部过好双重组织生活制度。及时学习中央有关精神，今年重点学习了“科学发展观”重要思想、《中国共产党纪律处分条例（试行）》、《中共中央关于加强社会主义新农村建设的若干意见》和《中共中央关于加强党的执政能力建设的决定》等，特别是对“科学发展观”重要思想的学习，坚持“真学、真信、真懂、真用”，端正学习态度，理论联系实际，注重理论学习的针对性和实效性，对理论反对死学，反对“一阵风”、“走过场”，鼓励带着问题学，严格执行每月政治学习制度和党员“三会一课”制度，在学习上有计划、有制度。

3、坚持原则，民主决策，不断提高党支部各项决策的科学性。领导班子始终坚持民主集中制原则，按照“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的原则，大事讲原则，小事讲风格，一切服从大局，一切服从集体领导，一切服从医院的建设发展，班子成员之间相互信任、相互支持、相互体谅，尽职尽责，使党支部的决策机制越来越完善，作出的决策越来越科学。

4、廉洁自律，干净干事，切实落实党风廉政建设责任制。院党支部进一步完善和规范党风廉政建设责任制，坚持党支部统一领导，党政齐抓共管，院纪检小组组织协调，各科室部门各负其职，依靠群众的支持与参与，把党风廉政建设纳入党政领导班、领导干部的目标管理，以医疗、行政、后勤工作相结合，与医德医风相结合，一起布署、一起落实、一起检查、一起考核。领导班子定期进行廉政自律专题学习，定期分析党风廉政建设、卫生行风情况，切切实实按要求落实好廉洁自律工作，有力地促进了医院各项事业的健康发展。

5、高度重视，措施健全，全面推进文明单位创建工作。创建文明单位是医院建设发展的重要目标，是医院创建海陵区一流乡镇卫生院中的重要任务，也是医院三个文明协调发展的有力保障。院党支部高度重视文明单位创建工作，把创建文明单位纳入医院的总体建设发展规划中，摆上党支部议事日程，在实际操作中坚持两手抓，成立了文明单位创建领导小组和文明办，出台了文明单位创建规划和一系列创建制度、措施，把文明单位创建目标具体分解相关科室或部门，并建立了例会制度，定期研究、分析，扎扎实实地开展文明单位创建工作。

6、从严要求，模范实践，组织建设保障有力。院党支部十分重视规范化建设，按工作目标管理落实各项工作，切实加强对各党员工作的管理和监督，做到年初有计划、年中有检查、年底有总结，有规范、有效的优秀党员争创措施；重视党员发展工作，坚持标准、保证质量、改善结构、慎重发展，发展工作有规划、有措施；重视过好党员的组织生活，“三会一课”早安排、早准备；按照一个党员一面旗帜的要求，从严要求党员，充分发挥党员的战斗堡垒和思想导向作用。

7、加强管理，团结协作，群团组织生气勃勃。院党支部切实加强对工、青、妇等群团组织的领导与指导，不断完善工作制度，支持他们依照各自的章程独立有效地开展工作，团组织积极参与社区志愿者活动，大力支持社区共建工作。

二、坚持“两手抓”建设发展方针，不断增强履行自身职能的能力

医院始终坚持“全心全意为人民服务”的办院宗旨，认真履行自身三大职能，按照县卫生局卫生局和凤山镇镇政府的要求，高标准、高质量地做好优抚工作的同时，抓住机遇，负重拼搏，大力推进医疗业务建设，两手抓，两手都不放松，2007年全面完成了上级下达的各项工作指标和任务，全部达到泰州市卫生行业管理的要求，2007年优抚工作取得了突破性进展，医疗业务发展业绩再创医院历史之最，取得了喜人成绩。

1、坚持宗旨，求真务实，开创了优抚工作新局面。医院牢固确立起“为人民服务”是立院之本的建设发展思想，全心全意为人民服务，不断改善医疗条件，坚持“以人为本”。院领导把随时听取来院诊疗的患者和家属的意见作为一项经常性工作，坚持院长、业务副院长行政、业务查房制度，坚持“三优先”政策，在服务上和风细雨，无微不至；进一步做深、做细**人民医院的思想政治工作和日常管理工作，精益求精，把充满人性化的服务体现在每一个服务细节中，逐步提高优抚对象的待遇。不断提高医务人员的生活条件和生活质量，并精心设计有特色的活动载体，开展文娱比赛、文艺演出等许多健康、有益的文体活动，极大丰富了医务人员的精神生活。

2、发挥优势，精心组织，出诊巡诊工作取得新突破。开展各社区卫生服务站就近出巡诊，集镇由中心出巡诊。改被动坐诊为主动出诊。精心组织对农村重点人群进行全面的健康体检与指导，作出健康状况评价并建立起健康档案；定时出诊服务，赢得了**人民的充分肯定，从满意度测评反馈情况看，满意率几乎百分之百。2007年完成出巡诊1564人次，为下一步工作做了好的开端。

3、负重拼搏，奋发进取，医疗业务建设呈现新气象。坚持科技兴院，重视学科发展，把发展医疗业务作为医院建设发展的重要战略，切实加强医技药护质量管理，不断提高医疗服务质量，引进新型医疗设备（全套狼牌腹腔镜），积极发展医疗新技术、新项目，主动适应医保形势，加大宣传力度，努力拓宽发展空间，不断改善就医环境，大力推进医疗业务建设。2007年是医院医疗业务快速发展的一年，2007年医疗业务收入超过500万元，比上年同比增长了5%以上。

三、以人为本，全面推进思想道德建设

院党支部坚持正确的指导思想，从思想教育着手，围绕中心、服务大局，通过组织职工学习“科学发展观”重要思想等，贯彻“科学发展是第一要务”的思想，进行了大量的沟通疏导、解疑释惑、化解矛盾的工作，达到了认清形势、明确目标、凝聚人心的目的，同时通过精心的活动载体把思想政治工作与医院的发展融合一体，找准了切入点，增加了感召力。

1、有阵地，有制度，思想政治工作深入人心。院党支部在思想政治工作中，坚持以人为本，从维护广大群众的根本利益和切身利益出发，拓宽工作思路，把思想政治工作与解决实际问题结合起来，及时解决了在医院分配制度改革、管理体制创新等过程中出现的新情况和新问题。调整了思想政治工作骨干队伍，在年初党支部工作计划中明确思想政治工作计划，在实践不断完善工作制度和措施，及时利用黑板报、宣传栏、每月政治学习例会、标语等形式,经常广泛深入地开展政治时事、形势任务教育和爱国主义、社会主义教育等思想政治工作；认真贯彻“泰州市公民道德建设实施纲要”，着力“三德”教育，重点抓好《江苏省卫生工作者职业道德规范》学习、宣传和教育，把主要道德规范印制分发，并从制度上落实相关道德规范的遵守情况，有力地推进了医院的思想道德建设。

2、学习典型，增加亲和力，形成奋发向上的集体主义精神。医院十分重视培育和宣传典型，充分发挥典型的示范带动作用作。

3、更新服务理念，丰富内涵，大力推进医院文化建设。引进《新时期卫生职业道德建设》一书，在全院推广学习，引入“诚实、执行、责任和敬业”新理念，努力培育和更新医院职工的服务理念，从思想上提高了医院广大职工的工作积极性和爱岗敬业的精神，使广大职工主动摒弃了一些旧理念旧观点，改进工作中一些不足之处，并在无形之中提升了医院的核心凝聚力；加强科学精神与人文精神的有机融合，在院内大力倡破旧俗，立新风，态度坚决地反对封建迷信活动，反对邪教；同时制定了《博白县凤山中心卫生院员工服务规范守则》，丰富了医院文化内涵，形成了基层医院新的特色文化。

四、强化意识，重在落实，狠抓环境建设与综治工作

医院领导始终把环境建设与综治工作作为一项重要工作来抓，并把落实情况直接作为科室或部门的目标考核重要内容之一，对安全生产工作常抓不懈，未雨绸穆，为医院的持续、稳定地发展创造良好的环境。

1、健全制度，管理到位，医院的对外形象有了较大提升。医院以“新农合”工程为契机，从改善医院面貌，美化医院环境，增加医院的外部综合竞争力为出发点，不断加大基础设施建设，建设园林式“绿色医院”。改造了医院室内外亮化设施，对院内绿化布局进行了大面积整修，绿化率达48%，对门诊卫生设施及门诊就诊门厅进行了改造，为病人创造了清新卫生的就医环境；科学合理管理医院“三废”，建立健全医院的洁化、绿化、美化制度，落实部门与个人的责任，管理上一步到位，层层落实，有考核，有检查，医院的“三废”处理、噪音和光污染治理达到国家环保标准，无污染环境事件发生，院内鸟语花香，环境美观、清洁，为广大就诊病人所称赞。

2、群防群治，打防并举，全力创建“平安医院”。医院围绕“认清形势，明确任务，围绕中心，服务大局”这一思路，积极参与创建“平安博白”和“平安凤山”活动，抓组织健全，抓责任落实，坚持“人防”与“技防”相结合，加大力度，提高水平，切实推进医院的综治工作。院领导在各种会议上反复强调各科室及部门的负责人必须把安全工作放在第一位，增强职工和病人的安全防范意识，严格按照“看好自己的门，管好自己的人，办好自己的事”的原则，重点是落实措施，常抓不懈，做到“早发现、早报警、早控制”，把一切不安全因素较好地控制在萌芽状态，有效地遏制了偷窃现象和民事纠纷的发生，减少了各类“夜盗”和“白闯”案件；使综合工作“横向到边，纵向到底”的目的。

3、预防为主，抓检查，找隐患，坚决杜绝各类消防事故的发生。强化防火安全，关键还在于领导重视，群防群治，医院成立消防安全领导小组，并指定专人负责消防安全工作，不定期地召开会议，分析研究工作，寻找薄弱环节，对来院工作的临时工、建筑工作严格把关，逐一进行消防安全教育，与医院的房屋承租户签订了“消防安全”责任书，并请武警消防支部的官兵来院对他们进行了“消防安全知识培训”；面对各地火灾频发的严峻形势，医院始终绷紧神经，防患于未然，院领导亲自带队对出租房进行消防安全大检查，对不符合安全规定的旧线路等消防隐患提出限时整改，为确保消防安全工作万无一失，医院还请来了泰州市武警消防支队的官兵上门作专业检查，着力找出隐患，坚决杜绝各类消防事故的发生。

五、设计特色载体，扎扎实实地开展各种文明创建活动

我院围绕文明单位创建目标，通过设计特色载体，积极主动地开展评创作，扎扎实实地开展形式多样，内容丰富的系列评创活动。

1、在兴起学习“科学发展观”重要思想新高潮活动中，院党支部在组织广大干部职工认真学习的基础上，作专题研究，精心布署，推出了“学习‘科学发展观’重要思想，为医院建设发展建言献策大讨论”活动。活动拟定了十余个课题，以科室为单位，分五个小组，采用分组讨论的形式，求计问策，共收到建言献策表三十六张，收到意见建议四十多条。此次大讨论活动涉及范围之广，参与人数之多，为历年来少有，大大激发了广大干部职工的主人翁精神和创新意识，同时也把广大干部职工的思想统一到了医院的三个文明建设发展的目标上来。

2、利用自身优势，为当地人民多办好事、多办实事。医院充分利用自身的优势造福地方，为人民群众多做好事、做实事，院党、团组织积极支持社区工作，开展青年志愿者服务和医疗、护理咨询和讲座等，为社区社民提供惠民服务。医教部门经常定期或不定期地到各地举行送医送药下乡下社区活动，还为孤寡老人减免医药治疗费用达6000元；为当地的11名重点优抚对象进行义务健康体检服务。

3、持续深入地开展“满意工程”活动，不断提高医院的服务质量。“满意工程”是推进文明单位创建工作的重要抓手，医院根据区卫生局文件精神，结合我院实际，制定了详细的活动方案，在方案中明确目标，明确以推动“文明单位”创建工作为根本出发点，牢固树立“以病人为中心，以质量为核心”的服务宗旨，并注重发挥群众的创造精神，形成人人参与的良好氛围。实行病房人性化管理，让病人感觉舒适，温馨，在病区开展特需服务，进一步开设和完善“特别护理病房”、“特别关怀病房”；向病人发放健康宣传品（住院指导）和健康教育处方；采取有力措施在全院进一步强化职工的责任意识和医疗安全意识，不断强化职工的责任意识和医疗安全防范意识；建立医患沟通体制，要求医务人员掌握六种沟通方法（一个要求、两个技巧、三个掌握、四个留意、五个避免、六个方式），并把沟通情况记入病历中，把医患沟通作为改善医患关系的重要举措，充满热情地以高度负责的心态为群众服务；加强行风建设，开展“亲情护理”等活动，进一步完善便民和承诺服务内容，为病人提供快捷、便利服务，把医院的文明创建工作不断推向更好的层次。

博白县凤山中心卫生院 2010年01月15日

第四篇：镇中心卫生院执业总结

镇中心卫生院执业总结

我镇中心卫生院在局党委的正确领导和关心下，在卫生局各科室的密切配合下，全院同志严格按照年初制订的工作计划和任务目标，通过积极创新、努力工作，较圆满地完成了各项工作任务，现将工作情况总结如下：

一、医院基本建设情况汇报

我院地处xx镇，占地面积 20000 余平方米，现有在职职工 64人，开放病床92 张，人员配备和硬件条件均达到相应的标准。医院2011固定资金达到797万元，业务收入602万元，门诊人次6万人次，住院人次2600人次。拥有高频电刀，监护仪，尿液分析仪，血液分析仪，全自动生化分析仪，血凝分析仪，电解质分析仪，微量元素分析仪、胃镜，彩超，500MA放射机，胎儿监护仪，利普刀等万元以上设备。

二、依法行医，规范医疗执业行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物品。

三、加强医院管理，提高管理水平

有健全的管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。严格执行财务制度，实行日清月结制度。各项收费工作确保规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格 以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费。

四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平，建立健全医疗管理组织，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，积极开展科研和新技术应用，不断提高诊治质量。

五、综上所述，本院严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有这样那样的不足，我们会在今后的工作中不断加以改进。将继续在上级主管部门的正确领导下，践行科学发展观要求，牢固树立正确的政绩观和责任观，全心全意为病患者服务，为圆满完成全年各项工作任务而不懈努力。

xx镇中心卫生院

第五篇：卫生院医疗机构执业情况报告

卫生院执业情况报告

钦南区卫生局：

我院《医疗机构执业许可证》有效期临近期满，根据《广西壮族自治区医疗机构校验办法》，特向贵局申请医疗机构执业校验。现将我院一年来的执业情况汇报如下。

一、医院基本建设情况汇报

2我院是国家一级乙等乡镇卫生院，占地面积4080m，现有在职职

2工59人，开放病床36张，实有病床54张，其中建筑面积2449m。2011

年内卫技人员51人，其中护士16人。学科设置、人员配备均达到相应医院的基本标准。基本设备达到一级医院的标准，其中有200mAX光机一台、彩色超声诊断仪一台。开展的诊疗科目基本达到一级医院的标准。

根据《全国医院工作条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》，我院结合实际建立和健全了医院工作制度及各类人员的岗位职责，并编印成册下发到各科室以学习和实施。医院领导及职能部门经常组织人员深入科室了解工作人员对制度职责的知晓情况，通过提问、笔试和在实际工作中的督查，确保各项制度落实到位。

二、依法行医，规范医疗执业行为

根据国家的法律法规，规范医疗机构执业行为，按规定办理及不定期核查执业许可证、医务人员执业证等各种执业证书，规范从业人员的准入资格，医护人员合法执业。对所有的临床、医技人员按照有关的规定办理资格认定、执业注册工作，对新进的医生、护士实行规范的轮转培训，在考取执业资格并注册后才准予独立上岗。不聘用非专业人员从事医疗业务工作，不安排未取得相应执业证书的医护人员单独从事诊疗、护理工作。从事放射、消毒供应、产科、高压氧等岗位人员有岗位培训合格证。无对外承包、无证上岗、无非法行医等行为，刊登广告按规定向上级有关部门报批，没有发布过虚假医疗广告。1

使用的设备、药品、试剂、医用卫生材料符合要求，无过期或劣质物

品。

我院严格执行《传染病防治法》，做好传染病监控、疫情报告工作。

严格按上级卫生行政部门要求完成指令性任务。定期对医务人员进行

医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道

德教育。

三、加强医院管理，提高管理水平

有健全的科学管理体系，院领导职责分工明确，管理到位。并实

行目标管理，制定5-10年的发展规划，结合本地社会经济文化发展情

况及本院的实际情况制定工作计划以及医院工作方案；医院领导

对计划及工作方案进行分解，布置落实到科室，定期做好执行计划的协调、检查、考核与评价工作。

病案按疾病分类编码，出院病历及时归档，规范整理及保存，杜

绝丢失、损坏等现象。各种统计数据真实、准确，并及时得到分析、反馈与利用。

财务部门认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。各项收费工作确保

规范化，有完善的医疗服务收费价格和药品、主要一次性医用耗材的价格以及各种检查项目、医疗服务收费的公示制度，自觉接受群众监

督。在诊疗服务中坚持因病施治，合理用药，合理检查，合理收费，继续实行住院费用“一日清单”制度和医疗收费查询制度，要求医务

人员要耐心解答患者提出的有关收费内容的咨询，让病患者明明白白消费。

有健全的医疗设备管理委员会相关制度，工作人员有明确的职责，医院设备购置严格按规定政府招标采购。医疗设备有定期保养维护计

划，专人保管和负责维护，无丢失及人为损坏现象。进一步规范建筑

管理，优化就医环境，对门诊部、住院部、医技科室、手术室、供应

室、急诊科等门的建筑布局合理，符合医院感染控制规范要求。

重视安全管理，消防安全制度健全，有完善的保障措施，层层落

实安全责任制，责任到人。医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；经常开展消防安全检查，发现隐患及时整改。

污水污物排放符合有关规定，制度健全。放射设备的X线装置及放射性物质经市疾控中心检测，辐射强度在国家允许的安全范围内，有关部门工作人员持证上岗，并定期参加安全防护学习班学习和进行健康检查；核医学科对放射性物质有专人专柜保管，污物处理规范，无放射物质泄漏现象。

安全工作做到有章可循、有据可依，形成制度管人、制度约束人的管理体系，并采取多种形式的宣传教育使员工的安全生产意识进一步提高。全院没有出现过安全事故。

四、狠抓医疗质量，提高医疗管理水平

按照“三好一满意”和“廉政行风建”工作要求，建立健全医疗管理制度，制订工作计划和医疗业务建设规划，明确管理目标和保障措施，严明各项制度并认真落实。分管领导及相关职能部门充分发挥了检查、监督、指导及协调职能，保证了医疗工作能按目标计划进行。严格贯彻各项医疗规章制度，认真落实三级医师查房制、首诊负责制、总查房、疑难及死亡病例讨论、术前讨论、医嘱制度、知情同意制度和告知义务的履行、诊疗技术操作规范等医疗工作制度，根据专业发展计划和业务工作计划，努力完成各项医疗业务工作指标，积极开展“三好一满意”服务，不断提高医务人员素质和诊治质量。

加强质控组织建设，加强质控科工作。重视医疗环节质量，定期对住院病历进行检查，重点检查各项医疗工作制度、病历书写规范以及临床合理用药等制度的执行情况。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。

严格执行各种医疗操作规程，加强医疗缺陷管理，制定了《医疗差错、事故防范预案》、医疗风险管理、事故处理预案》及相关制度。有计划地组织医务人员学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等法律法规。有专人负责医疗纠纷、医疗

事故防范和处理，重点抓各项医疗工作制度的落实，从源头上杜绝医疗事故的发生。

重视临床用药的管理工作。为了进一步控制药品比例的增长和临床滥用抗菌药物的现象，我院成立了“药品使用情况动态监控小组”，制定“临床合理用药管理工作方案”，建立“新药引进评审专家库”；成立抗菌药物合理应用指导小组，配合药事委员会开展合理使用抗 生素监控工作，每季度对全院细菌培养、药敏试验的情况进行动态监测，通过分析提出临床 经验用药意见，为临床医师合理使用抗菌素提供理论依据。并从多个渠道加强临床用药的管理。门诊处方检查做到每周进行一次，重点对100元以上和抗菌药物处方进行监测。药剂科每月对金额排名前50位的西药和前10位中成药以及单品种使用金额波动大于30%的药品进行动态监控，发现有不正常的用药情况，立即进行调查处理，有效地控制了药费比例增长和控制抗生素的滥用现象，促进合理安全用药。

根据《医院感染管理规范》要求，我院成立医疗感染管理委员会，与院感科配合工作，医院感染控制的各项规章制度健全，院感人员均接受过上岗培训。各临床科成立有院感监控小组，各级感控组织定期开展工作，加强对手术室、供应室、产房、儿科、治疗室和换药室等特殊区域的监控管理，确保院内感染从源头上得到控制。去年，我院无院感染发病,常规器械消毒灭菌合格100%。

综上所述，我院严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准。但是，由于医院各种种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有这样那样的不足，在此我们恳请钦州卫生局医疗机构校验专家组到我院进行现场检查指导，让我们能不断加以完善，促使我院执业管理水平进一步提高。