精神疾病平衡康复新模式

第一篇：精神疾病平衡康复新模式

广东省康复医学会、广东省残疾人康复协会2005学术年会论文汇编

精神疾病平衡康复新模式

林勇强广东省精神卫生研究所

一、国际精神疾病康复的进展

近代精神疾病康复的历史经历了三个时期：精神病院上升期、精神病院下降期和平衡精神疾病康复期。(一）精神病院上升期：1880年到1950年，在许多经济发达国家大规模建立远离人群的精神病院，大范围对精神疾病患者提供监护和生存所必需的条件。这种模式导致病人与社会的隔离和精神科医师和护士同临床实践主体，即大城市、大学教学医院专业中心的隔离，而且导致疾病的反复复发、精神病人社会功能的退缩，需要大量的投入来维持。

(二）精神病院下降期：从1950年开始，经济发达国家开始进入精神病院下降期，即所谓“去机构化”运动。“去机构化”运动有三个组成要素：a)通过提供社区服务机构以预防精神病患者不恰当的入院；b)对即将出院的精神病患者给予恰当的准备，以适应返回社区的改变；c)为医院外的患者建立和维持社区的各种支持系统。这一改变自上世纪80年代以来，得到世界卫生组织（冊0)支持，进一步强调以社区为基础开展康复（CommunityBasedRehabilitation,CBR)。发展了许多精神疾病的社区服务的形式，如法国和英国的划区医疗制、工疗站、日间护理、中途站、职业培训、社交技巧培训等，其效果是显而易见的。以英国为例，伦敦的精神服务评组对来自Frien和Clayburg 医院的670例长期住院的患者进行了 5年的随访，发现：死亡率和自杀率没有上升；有家庭支持的患者无一脱落；少于10%的患者在医院中；患者的生活质量随着回归社区而有显著改善，医院和社区费用几乎无差别，但综合考虑，社区比医院更经济。伴随着精神病院上升期向下降期的转变，导致人们依据对精神卫生治疗和护理的地点的不同分为两派。一派提出在医院进行，理由是有较高比例的精神病人曾经有过或现在仍有攻击性等不可预见性的异常行为而必须住院治疗甚至长期住院^ 另一派则坚持主要甚至完全在社区进行。但在全世界范围内，人们越来越关注精神障碍，关注的范围从死亡率扩展到发病率这样一个更广泛的概念，以及世界疾病负担这一概念将重点从症状发展到残疾、生活质量、服务的满意度及护理者的影响等。此外，人们也不得不考虑成本/效益的问题。

(三）平衡精神疾病康复期：依据上述这些问题，Thornicroft和Tansella提出了融合精神疾病的医院和社区防治，用新的模式-平衡康复来取代错误的二分法。Thornicroft和Tansella提出平衡护理是由两方面组成：a)在医院外的当地社区环境中的服务，包括非医院的长期康复（现代社区康复）；b)在医院中的急性住院治疗（现代医院康复）。平衡康复的计划从地域水平（国家/地区、当地和个人精神卫生需求）考虑输入（投入的资源）和过程（资源的利用），并取得输出（结果）。其最重要的发展之一就是从只考虑病人的诊断分类到关注病人的残疾及个人需要，如居住、工作和社会关系等，在正常的社区环境中对人群提供尽可能便捷的服务，最终使患有精神问题的患者获得最佳结果，目前已经在一些国家的局部建立，如英国和澳大利亚，但也包括一些发展中国家甚至贫穷国家，如巴基斯坦和乌干达。研究表明平衡康复模式实施需要不同部门之间良好的沟通（起码包括医院和社区）、充足的技术资源（经济条件）、一致化标准和观念上的更新四方面的条件。

二、我国精神疾病康复的发展

在我国，精神疾病已成为当前疾病分类中较为严重的一类疾病。精神疾病的患病率己由上世纪 50年代的2.7%〇上升至70年代的5.4%。，80年代的11.1%。，90年代的13.47%。，并且还在继续上升。据国外流行病学专家预测，21世纪将是精神疾病流行、患病率增髙的世纪。我国疾病负担[残疾调整生命年指标（DALYS)]中，精神疾病在总负担中列第一位，各类精神问题约占疾病总负担的1/5。精神疾病给患者本身带来极大的痛苦，也给患者家庭带来沉重负担和造成社会危害。由于对精神疾病的发病病因和机制的了解仍然很不足，多数精神疾病需要长期治疗甚至终身治疗，仅靠医学手段难于较好解决疾病的防治康复，与庞大的精神疾病患者群相比，我国精神卫生专业医疗机构的资源和服务能力极为有限，无法解决精神病人的基本医疗需求，90%的精神疾病患者无法住院，每位精神疾病患者一生中90%的时间不在住院。

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建国以来，我国精神疾病康复有了很大发展，由建国之初仅有精神科床位1〇〇〇张左右发展到现在的11万张，精神科医师由不足100人发展到1万多人。长期以来，精神疾病的防治康复主要靠精神病专科医院的门诊和住院治疗来完成。但是，仅靠现有的设施和技术力量远远不能满足病人的需求。目前我国仅重性精神病疾病患者即达1600万人，但目前仅收治30余万人，加上门诊治疗的病人，病人就医率还不到实有总数的20%,也就是说还有80%的病人得不到及时有效的治疗和康复，他们分散在社区，由家庭成员负责照顾，缺医少药现象十分严重，尤其在边远农村地区。同时，人们受到传统落后观念的影响，对精神病人存在许多偏见和歧视，使他们在就业、升学、工作、婚姻等诸多方面遇到许多困难，社会及家庭还未能形成良好的环境去接纳精神病人回归社会，精神疾病问题己经成为与生产力发展过程相伴而生的日趋严重的社会问题。

我国精神疾病防治康复开始于上世纪70年代，上海市创造了以推广工疗站为主的精神疾病社区防治“上海模式”，对国内精神病社区防治康复产生了巨大的推动作用，此后全国各地相继开展了此项工作，但也存在难于长期坚持的问题，普遍存在医院和社区的各自为政，加上我国医疗卫生体制的制约，使得医院和社区在对待精神病人的防治方式和地点存在较大的分歧。自1991年以来，我国开始推行精神病防治康复“八五”、“九五”、“十五”计划，实施社会化、综合性、开放式的模式，被认为符合实际，行之有效。其中一些地区结合自身特点较好地解决医院和社区的结合和融合，使得精神病防治康复持续坚持十余年，并逐步覆盖所辖区域，其一些特征已经具备平衡护理康复模式的雏形。

我国目前在精神疾病康复方面存在两个问题：①发展社区防治康复已成共识，但在对社区防治康复的投入明显不足；②社区防治康复以社会效益为主，精神病院则必须依赖医疗市场生存，医院和社区的结合存在较大的障碍。

三、我国发展平衡精神疾病康复模式的可能性

(~)我国急需先进的精神疾病康复理论指导：无论从国际上的发展趋势，还是从我国的实际出发，优先与大力发展精神疾病的社区防治康复工作是当务之急，也是长远与正确的方针，必须坚定不移，有计划、有步嫌地去操作。通过多年的努力，我国精神疾病社区防治康复工作有了较大的发展，初步形成杜会化、综合性、开放式的模式„但也面临着两个问題：一是缺少先进理论指导，距离国际上先进_发达国家的平衡康复模式仍然有较大的差距5二是我国精神卫生工作一定会由以医院为主向以社区防治康复为主转移，急霱提供适合我国国情的社区防治康复模式。因此，研究探讨适合我国的精神疾病康复模式将满足我国精神疾病防治康复现代化的进程和转型的需求。

(二）我国社会经济实力的提高为实施先进的模式提供了可能：精神疾病平衡康复模式的实施必须具备充足的技术资源（经济条件）„我国精神疾病康复的发展也基本是在发达地区开展较好，随着我国总体经济实力的提高，各地加大了对医疗卫生的投入，特别是对防治康复的投入，为在我国实施新的先进的精神疾病康复模式提供了经济保障。

(三）我国对精神疾病防治康复的理念开始转变：精神疾病平衡康复模式的实施还必须在观念上的更新。近年来，随着人们对精神疾病的现状日益关注，以及我国开展精神疾病康复所取得的效益，使得越来越多的人们开始改变对精神疾病及其康复模式的重视。今年开始，我国在30个省市开展医院-社区一体化精神疾病防治康复模式的试点，拉开了我国在这一领域中与国际接轨的序幕。

四、我国平衡精神疾病康复基本框架设想

(―)普通医疗保健：指无精神问题，即健康者。只需接受一般医疗保健服务。

(二）接受基本精神卫生服务：只存在一定的心理问题，或属心理障碍危险人群，需要接受有计划的精神卫生服务，如精神卫生讲座、健康教育、心理咨询和心理治疗等。

(三）社区基层中精神障碍的服务：被基层保健人员认为存在精神障碍并能在基层诊治，或经过精神卫生专家和机构诊治并且病情相对稳定，可接受基层卫生等机构的精神卫生服务。服务内容有：

1、药物治疗：由基层医师对经过专科医生决定需要药物治疗的患者给予药物治疗。对缺乏监护的患者注意采取有效、简便的治疗方法，如肌注长效制剂。在制定药物治疗方案时，一定要考虑到病人是在社区家庭

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中实施治疗并且可能缺乏监护这一特殊情况，要考虑到病人的安全性，尽可能避免误服、过量、中毒和严重的副作用，预见性采取预防措施。

2、家庭千预„„对康复对象及家庭成员予以现场指导，指出并帮助家庭成员改变不良态度，营造良好的家庭气氛。

3、心理治疗：针对防治康复对象的不同心态，不同病期，适时进行解释性支持性心理治疗。

4、工农疗站：所在社区政府或非政府开办的专门提供精神病人职业康复场所，组织病人进行力所能及的工作，逐步恢复工作技能。

5、个人职业指导：强调防治康复的最终目的是恢复技能，重返社会，督促病人参加各式各样的活动，包括家务及工作，并协助寻找工作。

6、其他服务：如普通健康、法律、福利、住所等，参与服务的有政府组织和非政府组织，如宗教组织、志愿者团体、企业等。

四、精神卫生专家诊治：a)复杂的病例评估和诊断；b)患有严重症状的治疗；c)产重精神残疾的治疗、护理和康复；d)对原有治疗无效需提供治疗的改进。服务内容包括药物治疗、家庭干预和心理治疗等。

五、收住院：a)短期住院：对病情较重、恶化、急性危机患者提供紧急或短期住院。b)长期住院：对无监护人和生活来源的患者收住慢性精神科病房、福利院等。

第二篇：康复平衡训练

康复平衡训练

神经生理和力学基础

平衡

物体保持稳定状态 是一切功能活动的基础 本质：人体稳定的运动控制平衡的类型 静态 卧、坐、站 动态

走、跑、转移、作业

平衡是一种模式化运动平衡的条件 人体重心 高低 转移

影响重心的因素

中枢：皮质、小脑、边缘体系

外周：肌肉、骨关节、感受器（内耳、本体、视觉）痛觉 心理平衡能力 训练适应的结果 设备的重要性 安全环境

允许反复纠错的合理任务 趣味性-激发动机 个性化任务设定和分析 机器治疗师 病例报告

陈**，7岁，四川地震伤员 脑外伤昏迷近2个月

肢体运动均存在，肌张力正常，但是无法完成任何动作，无法坐立和站立

7月清醒，进入康复治疗

平衡障碍的原因 大脑皮质

小脑、前庭、本体感觉、视觉 脑边缘系统-心理 和平衡相关的边缘系统功能 边缘系统与感觉功能整合 边缘系统与情绪/安全感 边缘系统与运动控制 目前平衡训练的方法 治疗师保护下的姿式调整 困难：

患者对治疗师保护依赖，难以进行主动控制和调整 训练中患者的挫败感往往明显 治疗师需要足够的体力，工作强度较大 治疗存在一定的风险 动机Motivation的作用

动机的概念包括动力和满足感、目标引导的行为及激励机制。激发了动机的行为与以患者为中心及以家庭为中心的治疗模式相联系。

Gordon认为，康复治疗中最强大的力量就是激发动机，显示边缘系统的重要性。

反复强化及奖赏机制导致不断学习，期望值及行为的改变，工作能力的维持。

失败的影响

当患者做好成功的准备而治疗师不断增加运动任务的难度时，将会降低正性强化或奖赏作用，使患者减少尝试的欲望，并降低患者离开临床环境后仍拥有真实独立性的可能。

奖赏的价值

情感学习一旦被反复强化就很难忘却

与负性情绪反应密切相关的运动行为可能是一种非常难以忘记的行为。

因此，拥有中性情绪或成功以后正性强化感觉的运动行为的重复训练在治疗室内至关重要。成功就是最大的奖赏。

长时程记忆的价值

重复训练或患者渴望成功的任务（运动或认知）练习都将形成长时程记忆

重复训练及长时程记忆可以对患者的生活质量产生显著疗效，并使患者在离开医院后仍保持长期的治疗效果。反复训练的价值

运动控制理论与边缘系统的研究成果在强化机制上是重叠的。让患者在多种允许纠错的环境背景中不断进行内在反馈过程，将导致更多的记忆保留。

如果没有反复练习或缺乏学习欲望，运动学习的成功机会将很小甚至不存在。训练技巧

在目标导向性行为中采用程序性运动可能提升运动技巧。

治疗师必须确认患者的注意力是放在目标任务上，而不是运动本身的分解动作上。

如果缺乏有关目标导向性活动的结局、反馈及需求的相关知识，那么学习只能靠反复死记硬背而没有分析，难以形成有意义的知识或有效的运动记忆。传统训练设备 支持面不稳定的设备 坐位平衡训练的设备 站立位及行走平衡训练的设备 视觉反馈改变的设备 较大难度的平衡训练设备 专门平衡训练的设备 支持面不稳定的设备

第三篇：精神疾病

如今的都市生活节奏是越来越快了，很多人们都生活在高压状态下，久而久之，就使得精神异常了。很多余由于羞于与人沟通交流，结果天长日久，日积月累，终于积累出了重症：精神病。那么精神病的危害主要有哪些呢？

1、得了精神病，不管多么好的一个人，都会做出出人意料的事情，伤害别人，伤害自己。因为患者在发病时，其行为和思维是没有办法控制的。这种情绪失控很容易对他人和外界造成伤害。由于病人对自己幻觉中的事物坚信不移，致使他的言行受精神症状的支配，做出一些伤人伤己的事情来。

2、精神病患者会出现幻听幻觉，幻想有人要杀害自己而感到焦虑和紧张。如果患者缺乏照顾或照护不周，很容易出现自杀的情况。

3、患者发病时很容易出现抑郁情绪，如果伴有慢性躯体疾病，很容易出现极端情绪而导致自杀。如果患者没有得到恰当的治疗，不能够及时控制病情，也很容易导致患者自杀；具有高学历的患者，能够意识到自己的精神问题和未来的状况，由于对疾病的恐惧和怕遭到外人的歧视而选择自杀。

精神病的危害表现在哪？上文给大家介绍了精神病危害的三个方面。除此之外，精神病的危害还有很多很多，看到这些危害，我们会有这样的感觉：做个正常人多么好啊，那就珍惜现在的生活，维护好自己的精神健康。

第四篇：精神疾病患者(家属)出院康复指导

上海市***精神卫生中心

精神疾病患者（家属）出院康复指导

亲爱的病员和病员家属：首先祝贺患者的疾病得到康复并出院，出院后可能会面临新的环境和不适应，为消除或减轻病员心理压力，最大限度地恢复病人生活及工作能力，希望您和您的家属能认真仔细阅读本指导。

一、心理支持 出院后需自我调整情绪，正确对待现实生活，放松心态，保持平常心，享

受生活对精神疾病患者非常重要。家属对病员的心理支持能增强病人的防御功能，增加其安全感，减轻焦虑恐惧的情绪。具体做法是：保持和睦的家庭气氛，尊重和理解病员，给病员以关心、鼓励、安慰，为他的某些病征作出解释，对他担心的事情提供保证。促进病员更好的康复。

二、健康饮食保持饮食清淡，避免刺激性食物。平时多饮水，忌饮咖啡、浓茶、酒，多食新鲜水果及蔬菜。

三、规律生活既要保证患者有充足的睡眠时间，又要让其参加一些有利于疾病恢复的户外活动。尤其要帮组患者融入到社会中去，有目的得适应周围生活环境。

四、预防复发药物治疗是精神病的主要治疗方法，所以要保证药物按量服入，听从医

生的指导，自觉按时按量服药。家属应妥善照顾病员，每日督促其按时按量服药，服药后出现的如头晕、口干、流诞、便秘等一般性反应，无须特殊处理；如出现双手震颤、坐立不安、动作迟缓、吞咽困难等，即刻要去医院，医生会给予相应的处理；若发现病情复发症状时要及时与医生联系。出院后需要较长时间服用抗精神病药物维持治疗，注意随时观察病情，定期复查，有意外情况及时和医院联系。家属在康复过程中注意引导病员接受适当社会性刺激，如让其适当劳动，参加一些文娱活动，接受一定的医学知识教育等，对于预防疾病复发也有很大作用。

祝君康复！

上海市***精神卫生中心宣

2013-5-1

第五篇：精神疾病司法鉴定

精神疾病司法鉴定

第一章 总则

第一条 为加强精神疾病司法鉴定工作的管理，保障精神病人和其他公民的合法权益，保证精神疾病司法鉴定的公正性和科学性，依据国家有关法律、法规，制定本办法，精神疾病司法鉴定。

第二条 精神疾病司法鉴定是指鉴定人运用现代医学手段和专业知识，对被鉴定人及其行为进行司法精神病学调查和分析，客观 评价被鉴定人的精神状况和行为能力的科学技术工作。

第三条 精神疾病司法鉴定应当根据案件事实和被鉴定人的精神状态，应用司法精神病学的理论和技术，科学地作出鉴定。

第四条 委托或者申请精神疾病司法鉴定以及从事精神疾病司法鉴定工作的单位或者个人，必须遵守本办法。

第二章 精神疾病司法鉴定委员会

第五条 最高人民法院、最高人民检-察-院、卫生部、司-法-部和公安部等共同组成国家精神疾病司法鉴定协调委员会，负责全国精神 疾病司法鉴定的协调工作。

国家精神疾病司法鉴定协调委员会下设办公室，办公室设在国务院卫生行政部门。

盛自治区、直辖市成立精神疾病司法鉴定委员会，负责本行 政区域内的精神疾病司法鉴定工作。精神疾病司法鉴定委员会由精神疾病司法鉴定人组成。

第六条 精神疾病司法鉴定委员会下设办公室，负责委员会的日常工作，并履行下列职责：

(一)受理精神疾病司法鉴定的委托或者申请;

(二)从精神疾病司法鉴定医院中随机确定每例精神疾病司法鉴定的场所;

(三)从精神疾病司法鉴定人中随机确定参加每例精神疾病司法鉴定的鉴定人;

(四)承办精神疾病司法鉴定委员会交办的其他工作。

精神疾病司法鉴定委员会办公室设在卫生部门。

第三章 精神疾病司法鉴定指定医院

第七条 精神疾病司法鉴定必须在精神疾病司法鉴定指定医院中进行。

第八条 符合下列条件的医院，可以向盛自治区、直辖市人民政府卫生行政部门申请开设“司法精神病专业”诊疗科目：

(一)二级以上精神病专科医院或者设有精神科的三级综合医院;

(二)设有司法精神病鉴定室、办公室、检查室、病案室等;

(三)有不少于3名精神疾病司法鉴定人;

(四)至少有一名具有精神科主任医师职务任职资格的精神疾病司法鉴定人;

(五)盛自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他条件。

第九条 符合下列条件的医院，可以成为精神疾病司法鉴定指定医院：

(一)符合《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》的有关规定;

(二)具有“司法精神病专业”诊疗科目;

(三)盛自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他条件。

第十条 申请精神疾病司法鉴定指定医院资格的医院，经盛自治区、直辖市人民政府卫生行政部门审核，报盛自治区、直辖 市人民政府批准后，由盛自治区、直辖市人民政府卫生行政部门 颁发国务院卫生行政部门统一印制的《精神疾病司法鉴定许可证》，成为精神疾病司法鉴定指定医院(以下简称指定医院)。

第十一条 未取得《精神疾病司法鉴定许可证》的任何单位不得开展精神疾病司法鉴定工作。

第四章 精神疾病司法鉴定人

第十二条 精神疾病司法鉴定由精神疾病司法鉴定人组成的鉴定组进行。

第十三条 符合下列条件之一的，可以向盛自治区、直辖市人民政府卫生行政部门申请精神疾病司法鉴定人资格：

(一)取得国家高等医学院校精神卫生专业或者医疗专业本科以上学历，具有精神科执业医师资格，在精神病专科医院或者综合 医院精神病科连续从事精神病临床工作5年以上，在精神病专科医 院或者综合医院精神科再连续参与精神疾病司法鉴定工作5年以上，并取得精神科副主任医师以上职务任职资格;

(二)取得国家高等医学院校精神卫生专业或者医疗专业专科学历，具有精神科执业医师资格，在精神病专科医院或者综合医院 精神病科连续从事精神病临床工作7年以上，在精神病专科医院或 者综合医院精神科再连续参与精神疾病司法鉴定工作5年以上，并 取得精神科副主任医师以上职务任职资格。

第十四条 对符合下列条件的精神疾病司法鉴定资格申请人，经盛自治区、直辖市人民政府卫生行政部门和司法行政部门审核，报盛自治区、直辖市人民府批准后，由盛自治区、直辖市人 民政府卫生行政部门颁发国务院卫生行政部门统一印制的《精神疾 病司法鉴定人资格证书》：

(一)符合本办法第十三条规定的条件;

(二)符合《中华人民共和国执业医师法》的有关规定;

(二)在二级以上精神病专科医院或者三级综合医院的精神科任职;

(三)医德高尚，遵纪守法;

(四)具有完全民事行为能力;

(五)盛自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他条件。

第十五条 有下列情形之一的，不予批准精神疾病司法鉴定人资格：

(一)不符合本办法第十三条规定的条件;

(二)发生医疗事故未满五年;

(三)服刑期间;

(四)盛自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他情形。

第十六条 精神疾病司法鉴定人的权利：

(一)接受精神疾病司法鉴定委员会的委托从事精神疾病司法鉴定作;

(二)案件材料不充分时，要求鉴定委托机关或者鉴定申请人提供所需要的案件材料;

(三)向被鉴定人的工作单位和家属以及有关证人了解情况;

(四)根据案情和被鉴定人病情的需要，要求鉴定委托机关或者鉴定申请人将被鉴定人移送至收治精神病人的医院住院检查和鉴定。

第十七条 精神疾病司法鉴定人的职责：

(一)接受精神疾病司法鉴定委员会的委托从事精神疾病司法鉴定工作;

(二)由于某种原因暂不能从事精神疾病司法鉴定工作的，应及时向精神疾病司法鉴定委员会说明;

(三)在精神疾病司法鉴定工作中做到科学、公正、严谨;

(四)遵守有关回避的规定;

(五)遵守有关保密的规定;

(六)解答鉴定委托机关或者鉴定申请人提出的与鉴定结论有关的问题;

(七)接受精神疾病司法鉴定委员会的委托出庭作证;

(八)根据办案机关的要求或申请人的要求出庭作证;

(九)盛自治区、直辖市人民政府精神疾病司法鉴定委员会规定的其他职责。

第十八条 任何个人未取得《精神疾病司法鉴定人资格证书》，不得从事精神疾病司法鉴定工作。

第五章 鉴定程序

第十九条 公安机关、检察机关、司法机关、监狱管理机关和其他办案机关(以下称办案机关)以及其他单位和个人，涉及需要进行精神疾病司法鉴定的，向盛自治区、直辖市精神疾病司法鉴 定委员会提出委托或者申请。办案机关以及其他单位和个人也可以直接向其他盛自治区、直辖市精神疾病司法鉴定委员会提出委托或者申请。

第二十条 办案机关以及其他单位和个人对鉴定结论有异议或者有多个鉴定结论不一致的，可以向原精神疾病司法鉴定委员会提 出委托或者申请复核，也可直接向其他盛自治区、直辖市精神疾病司法鉴定委员会提出委托或者申请重新鉴定。

第二十一条 委托或者申请精神疾病司法鉴定，应当提交精神疾病司法鉴定委托书或者申请书，并提交下列材料：

(一)被鉴定人及其家庭资料;

(二)被鉴定人的案件情况;

(三)被鉴定人的社会资料;

(四)知情人对被鉴定人精神状态的证言;

(五)被鉴定人的疾病情况和病历资料;

(六)精神疾病司法鉴定委员会要求提交的其他材料。

办案机关委托鉴定的，除提交上述规定的材料外，还应当提交 被鉴定人案件卷宗材料。已经鉴定过的案件的鉴定委托或者申请，还应当提交原鉴定结论。

第二十二条 委托或者申请精神疾病司法鉴定的，应当按照规定交纳鉴定费。具体标准由盛自治区、直辖市精神疾病司法鉴定委员会商同级物价管理部门规定。

第二十三条 精神疾病司法答定委员会在受理鉴定委托或者鉴定申请后，应当在3个工作日内向委托机关或者申请人出具《精神疾病司法鉴定受理通知书》。

申请或者委托精神疾病司法鉴定有下列情形之一的不予受理：

(一)委托机关或者申请单位不具备法人资格或者申请人不具备完全民事行为能力;

(二)不能按本办法第十九条的规定提交有关材料，或者提交的材料不符合要求;

(三)未交纳鉴定费;

(四)盛自治区、直辖市人民政府精神疾病司法鉴定委员会规定的其他情形。

第二十四条 精神疾病司法鉴定委员会应当在受理签定委托或者鉴定申请之日起3个工作日内完成鉴定前的准备工作：

(一)对当事人提交的材料进行初步审查;

(二)与鉴定委托人或者申请人约定鉴定日期;

(三)随机确定提供鉴定场所的指定医院;

(四)随机确定鉴定人和鉴定主持人;

(五)其他必要的准备工作，司法鉴定《精神疾病司法鉴定》。

第二十五条 精神疾病司法鉴定鉴定组应由单数鉴定人组成，成员不得少于3人，精神疾病司法鉴定委员会在约定的鉴定日前3个工作日内，通知鉴定人参加鉴定。

第二十六条 办案机关或申请人要求复核的精神疾病司法鉴定，鉴定组应由单数鉴定人组成，成员不得少于5人。

第二十七条 精神疾病司法鉴定组应当从约定的鉴定日起30个工作日内完成鉴定工作。

第二十八条 委托或者申请精神疾病司法鉴定的单位或个人。被鉴定人、知情人，应当在约定的鉴定日期到约定地点参加鉴定，违反约定的，鉴定期间中止。

精神疾病司法鉴定组在进行鉴定工作时，如认为鉴定委托人或鉴定申请人提供的材料不足，可以向鉴定委托人或者鉴定申请人提出补充材料的要求。提出补充材料要求的，自提出补充材料的通 知送达鉴定委托人或者鉴定申请人之日起，至补充材料提交到精神 疾病司法鉴定组之日止，鉴定期间中止。

精神疾病司法鉴定需要其他学科会诊和检查的，自提出会诊和检查之日起至会诊诊断书和检查报告单签收之日止，鉴定期间中止。

被鉴定人因病或者其他原因不能接受鉴定，致使鉴定无法进行的，鉴定期间中止。

第二十九条 精神疾病司法鉴定人在鉴定前，应当预先阅卷，了解案情，作必要的社会调查，对疾病诊断要明确，要有科学依据，对各种法定能力评定和因果关系评定应当准确。

第三十条 精神疾病司法鉴定组根据案情和被壤定人病情，可以采取门诊鉴定或者住院鉴定。

第三十一条精神疾病司法鉴定组可以根据不同情况，选择直接鉴定。文证审定或者缺席鉴定等不同鉴定种类。

被鉴定人能够配合和接受鉴定的，应当选择直接鉴定;

被鉴定人死亡的，曾经过精神疾病司法鉴定以及根据其他材料足以进行鉴定的，可以选择文证审定;

具有下列情形之一的，可以选择缺席鉴定：

(一)患有严重躯体疾病正在抢救，其他材料足以进行鉴定的。

(二)意识丧失，近期内不能恢复，其他材料足以进行鉴定的;

(三)剩自治区。直辖市人民政府卫生行政部门规定的其他 情形。

第三十二条 精神疾病司法鉴定组应当在法定期间内完成鉴定，将《精神疾病司法鉴定书》送达鉴定委托机关或者鉴定申请人，并将《精神疾病司法鉴定书》复印件送达精神疾病司法鉴定委员会办公室备案。

第三十三条 指定医院必须将每例鉴定的材料存档，永久保存。

第六章 回避

第三十四条 鉴定委托人或者鉴定申请人认为鉴定人与被鉴定人有直接利害关系或者有其他利害关系可能影响鉴定公正的，可以提出回避要求，经精神疾病司法鉴定委员会查证属实的，鉴定人应当回避。

第三十五条 被鉴定人及其亲属认为鉴定人与被鉴定人有直接利害关系或者有其他利害关系可能影响鉴定公正的，可以提出回避要求，经精神疾病司法鉴定委员会查证属实的，鉴定人应当回避。

第三十六条 鉴定主持人认为鉴定人与被鉴定人有直接利害关系或者有其他利害关系可能影响鉴定公正的，可以提出回避要求，经精神疾病司法鉴定委员会查证属实的，鉴定人应当回避。

第三十七条 参加精神疾病司法鉴定的鉴定人可以提出回避申请，经精神疾病司法鉴定委员会认定鉴定人与被鉴定人有直接利害关系或者有其他利害关系可能影响鉴定公正的，鉴定人应当回避。

第三十八条 指定医院认为鉴定人与被鉴定人有直接利害关系或者有其他利害关系可能影响鉴定公正的，可以提出回避要求，经精神疾病司法鉴定委员会查证属实的，鉴定人应当回避。

第三十九条 本办法关于回避的规定同时适用于参与精神疾病司 法鉴定的其他人员。

第七章 精神疾病司法鉴定书

第四十条 精神疾病司法鉴定结论以《精神疾病司法鉴定书》的形式作出。

《精神疾病司法鉴定书》经所有参加精神疾病司法鉴定的鉴定人签字，并加盖指定医院指定公章后生效。

第四十一条《精神疾病司法鉴定书》的内容包括：

(一)被鉴定人姓名、性别、年龄、婚姻、民族、文化程度、职业、住址等;

(二)委托鉴定单位或申请鉴定人;

(三)鉴定种类;

(四)鉴定时间;

(五)指定医院名称。场所。鉴定参加人;

(六)鉴定案由;

(七)调查和有关证据材料;

(八)检查所见;

(九)分析意见;

(十)鉴定结论;

(十一)鉴定人签名及指定医院指定公章。

(十二)编号及签发日期。

第四十二条 精神疾病司法鉴定书应符合如下要求：

(一)清楚工整;

(二)鉴定案由应当包括主要案情。鉴定原因及鉴定目的;

(三)调查材料应当包括直接与间接调查的病史。案情经过以及二者因果关系的资料。病史中包括家族史、个人史(生长发育、家 庭教育、学校教育、生活经历及人格特征)、婚姻生育史、躯体疾病史、精神病史以及审讯材料、扣押期间的表现等。调查材料要具体、详细、真实、客观，并应当注明调查对象、调查人及资料来源;

(四)检查所见应当包括躯体检查、神经系统检查、精神检查、心理学检查、必要的实验室检查及特殊检查;

(五)分析意见应当讨论与确定被鉴定人的人格、智力、躯体疾病及精神疾病的诊断，并列出依据。

对刑事案件，要分析案情与病情的关系，论证被鉴定人在案发时的辨认能力和控制能力有无受损。如有受损，还要根据法律要求，阐明并区分被鉴定人在案发时是处于辨认障碍还是控制障碍，进而根据其病情以及辨认能力或者控制能力受损程度，评定刑事责任能力的等级。

对民事案件，要根据对被鉴定人的疾病诊断及其社会功能受损害程度，确定被鉴定人在民事活动中精神疾病对其意思表达能力的 影响，进而评定其民事行为能力的等级。

对确定因果关系案件，要根据对被鉴定人的疾病诊断，结合病因与发病基础，讨论案情与发病的关系。如果有关，则应当根据对 被鉴定人所患精神疾病的预后和转归，阐明对其心理社会功能的影响，并根据检查所见，提出对病情的基本估计和进一步治疗及处理意见。

(六)鉴定结论应当包括被鉴定人姓名、病情、案情、法定能力(或因果关系)状态及能力评定等级，并提出医疗监管建议。

第四十三条 在作出精神疾病司法鉴定结论时，参加鉴定的精 神疾病司法鉴定人，应当签署分析意见和鉴定结论;有不同意见时，应当记录在案，鉴定结论依据多数人意见形成。

第四十四条 精神疾病司法鉴定人在鉴定工作中，对于直接鉴定，未经亲自诊察，不得签署鉴定书;对于缺席鉴定或者文证审定，未经亲自审阅案卷和病历资料，不得签署鉴定书。

第八章 罚则

第四十五条 未取得《医疗机构执业许可证》的单位，非法从事精神疾病司法鉴定活动的，由县级以上地方人民政府卫生行政部门依照《医疗机构管理条例》第四十四条处罚。

第四十六条 未取得《精神疾病司法鉴定许可证》的医疗机构，非法从事精神疾病司法鉴定活动的，由县级以上地方人民政府卫生 行政部门依照《医疗机构管理条例》第四十七条处罚。

第四十七条 未取得《精神疾病司法鉴定人资格证书》的个人，非法从事精神疾病司法鉴定活动的，由县级以上地方人民政府卫生 行政部门根据情节给予警告。处以1000元以下罚款;构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第四十八条 取得《精神疾病司法鉴定许可证》的医疗机构违 反本办法，有下列情形之一的，由盛自治区、直辖市人民政府卫 生行政部门责令改正，并根据情节给予警告。处以10000元以下罚 款;情节严重的，可以吊销《精神疾病司法鉴定许可证》：

(一)不符合本办法第九条规定的条件;

(二)拒绝提供精神疾病司法鉴定场所;

(三)违反有关保密的规定;

(四)干扰精神疾病司法鉴定工作;

(五)篡改、销毁、伪造鉴定档案材料;

(六)剩自治区。直辖市精神疾病司法鉴定委员会规定的其 他情形。

第四十九条 精神疾病司法鉴定人在鉴定工作中违反本办法，有下列情形之一的，由盛自治区、直辖市人民政府卫生行政部门责令改正，吊销《精神疾病司法鉴定人资格证书》，并根据情节给予警告。处以1000元以下罚款;构成犯罪的，由司法机关依法追究刑 事责任：

(一)违反法定鉴定程序;

(二)违反有关回避的规定;

(三)发生医疗事故;

(四)服刑期间;

(五)在鉴定工作中有严重失误;

(六)在鉴定工作中弄虚作假;

(七)在鉴定工作中索取或者收受贿赂。

第五十条 公民、法人或者其他组织非法阻碍、扰乱精神疾病司法鉴定工作的，由公安机关依照《中华人民共和国治安管理处罚条例》给予处罚;情节严重构成犯罪的，由司法机关依法处理。

第九章 附则

第五十一条 本办法实施前已经受理的精神疾病司法鉴定案例，按照原规定执行。

第五十二条 本办法由国务院卫生行政部门负责解释。

第五十三条 本办法自发布之日起施行。最高人民法院、最高人民检-察-院、司-法-部、公安部、卫生部1989年卫医字第17号发布的《精神疾病司法鉴定暂行规定》同时废止。