第一篇：浅谈现行医疗体制对当前医患关系之间的影响 (二)
新医患关系数据显示，这几年北京市医患纠纷以每年35%的速度递增，有72%的医院出现过“医闹”。
一个月前，中国医师协会公布了“第四次医师执业状况调研报告”。由于医患纠纷突出，48.51%的医疗工作人员对目前的执业环境不满意，而满意的比例仅为19.02%。其中，正高级人员承受的来自“医疗纠纷”的压力最大。这种压力导致医师希望自己的子女从医的比例仅占6.83%，而不希望的则高达78.01%。报告称，不希望“子承父业”的比例在逐年增加。报告也显示，82.64%的受调研医师认为目前医患关系仍然紧张主要是由于“体制”造成的，包括医院管理体制、补偿机制、医疗保障制度、法律法规等因素，医务人员对医患关系紧张的认识程度已从简单的医患双方的关系上升为对医疗制度的思考。业内专家一个共识是，由于人们对健康的自我保护意识增强，以及《侵权责任法》2010年7月的正式实施，近年医患关系呈现出新的特点。但由于医疗体制改革的滞后，导致医患关系呈日趋紧张的发展态势。中国协和医科大学生命伦理学研究中心副教授张新庆称，最近十年，在看病的过程中，患方的总体水平，保健意识甚至参与医疗决策的意识和意愿都大幅提高，这是社会进步的一个方向。根据王宝洺的博客显示，王最初在与徐文的沟通中，就曾强烈地表达过这种意识。但这种就诊当中的过多询问和其他医生的意见，让徐文有些不耐烦。此后，徐文对王宝洺的态度变得冷淡，住院期间，徐文对他形同陌路，直到手术时。但张新庆也强调，在患者自我保护意识、自我保健能力增强和医学的不确定上，医生要充分告知可能的利益和风险。而患者也要有很强的风险意识，期望值过高只能增加医患纠纷的风险。王宝洺的心态变化即是从最初的信任到最后对手术失败的崩溃东南大学卫生法学研究所所长、教授张赞宁称，现在的医患纠纷一半以上不是医疗出书论文发表球球2043944129过失产生的，因为医生不能包医百病。但《侵权责任法》中“医疗有过错就要赔偿”违背了医学科学规则，“在立法上就有问题，这样做无疑激化了医患矛盾”。在他看来，《侵权责任法》扩大了医疗赔偿的范围，只要有医疗过错的，就可以起诉医院，要求赔偿，实际上就是进一步夸大了医患矛盾的概念，“患者一看到这个就更能闹了，闹的理由就更充分了。”张赞宁说。
北京律师协会医疗纠纷专业委员会副主任刘革新律师则认为，医疗纠纷的二元处理方式是导致医患矛盾升级的重要因素。“现在处理医疗纠纷是二元化的处理方式，按照医疗处理条例，病人如果死了，相比按照民法处理，会相差十倍。”刘革新说。这种赔偿方式让近年“医闹”盛行。作为医患纠纷的变种，医闹的身影出现在各大医院。一位县级市的二甲医院医生告诉记者，这两年他们医院时不时就有医闹，与极端的砍杀行为相比，他们不诉诸暴力，只营造声势，迫使医院最终以高额的赔偿方式解决。成本与收益在现今的体制之下，就医患双方来说，成本和收益是最大的衡量尺度。
首都医科大学教授崔小波说，在西方国家，医生是高薪行业，拿红包等于谋财害命，这就迫使道德损害降到最低。但在中国，尽管也禁止拿红包，却又没有给医生加工资，最终“逼良为娼”。记者发现，个别的“红包现象”让患者对医生的职业道德产生怀疑和抵触。第四次医师执业状况调研报告显示，95.66%的被调查医师认为自己的付出与收入不相符。据崔小波称，因为风险高，压力大，薪水少，中国近年有100万医生转行。另外较低的政府投入最终导致相对较高的个人投入。专家认为，患者作为理性的经济人，当其总收益不足以弥补成本时，医患间存在的摩擦超过一定限度，就会造成医患关系的紧张。王宝洺在同仁医院的手术住院总共花费17万元，失声之后，培训学校关闭，其只能依靠社保生存，这种经济上的巨大反差，也是导致其心态不断变化的重要因素 中国医师专利申请论文发表企鹅号2798419225协会维权委员会委员、北京华卫律师事务所律师郑雪倩说，医疗风险目前在中国没有补偿机制，但医疗风险是肯定存在的，最终承担风险的却只能是病患个人。“怎么办？只有找医院闹，所以病患确实有他的困难。”郑雪倩说，目前医患纠纷处理方式有三种：诉讼解决、行政调解、医患双方协商。对患者而言，诉讼耗时长、成本高、难度大。律师刘革新说，如果法律的途径再顺畅些，让患者信服，患者也就不会闹了。但本报记者的采访发现，久拖未结的诉讼，成了压倒王宝洺的最后一根稻草。而行政调解需要进行医疗事故鉴定，如鉴定为非医疗事故患者就拿不到赔偿，因此80%患者选择“私了”，但“私了”容易导致医闹的产生，这对医院将是一个重大的负担。因此，需要一个相对独立的第三方专业机构，按照统一标准，对医患纠纷进行调处。今年5月31日，“北京市医疗纠纷人民调解委员会”成立。截至目前，全国各地共成立医疗纠纷人民调解组织1001个。郑雪倩认为，这种第三方机构不能是民间的第三方机构，因为中国的百姓更信任政府，因此这种第三方机构必须是在政府的主导下成立的。但张赞宁并不赞成这种方式。他认为第三方的调解机构的人员构成难以形成专业的判断。他主张设立专门的“医事仲裁委员会”来处理。“医事仲裁委员会”要求仲裁人员必须是既懂医又懂法的，这样对医患矛盾的处理会更公平一些。崔小波则认为，应该建立一种“社会医学”，让社会工作者进驻医院。在他看来，源自西方的医疗社工队方式，一方面可以对患者进行心理疏导，另一方面也可以成为患者和医生双方充分进行对话的通道，有利于纠纷的调解。崔小波认为，医患纠纷不断激化的原因在于政府一直回避这个问题。医生是掌握医药知识，以治病为业的人。
医生是病人健康所系，性命相托的人。但凡受过正规医学教育的医生，在求学期间都学过心理学、伦理学。而现代医学模式已从单纯治病的生物医学模式发展为生物——心理——社会医学模式，显然，心理对于疾病的作用是极为重要的，掌握好心理学是治好病的重要环节。病人某个部位出了毛病，心理即受到影响，病人来看病，期望医生能关心、体贴他，能耐心的和他沟通，很快、很准确地了解到毛病所在，以其高超的医术，解决肉体的痛苦，抚平因病导致的忧心忡忡，或撩起原来的心理问题，这个期望是病人的权力，也是医生应尽的义务。
中华医学会会长钟南山院士颇为愤慨的说：“看一次病敝一肚子气，设想一个患者能从医生那里获得理解和同情，极积的治疗，满意的或哪怕过得去的疗效，那么排队长些尚可忍耐，价钱贵些倒也值得。无奈现实常非如此。”又说：“看病难，看病贵，由来以久，之所以成为时下社会及公众议论的热点，其导火线之一来自｀看病气＇。”按钟院士的说法，患者对看病难，看病贵尚能忍耐，而对医生的一些医疗行为，则不能容忍。可是我们不妨平心静气地想一想，为什么看病难，看病贵，是因为我国的医疗体系架构不合理，医疗保障不完善，医疗卫生监督管理体制不严密、有效。而医生导致患者不满的医疗行为与此有关。当然首先受害者是带着疾病的患者。试想，一大早排长队，好不容易挂了号，耐着性子候诊，好不容易轮到了，被患者包围的医生，只能三言二语把患者打发了，随后又是排队交费，候药（或检查）„„。
记得我刚毕业到分配的医院报到后，科主任即刻把我领到门诊部的诊室，刚坐下，患者就围上来了，就这样一天下来，我竟然看了九十位病人，平均大慨也就3分钟左右诊治一位病人，我不知道为这些病人解决了什么问题，我感到病人是不会满意的。三十年后我算是资深的医生了，安排定期门诊，当我在诊室坐下，便陷入患者的包围中，我认真接诊每位病人，几小时过后，我渐感精神难以集中，最后眼前有些模糊、大汗淋漓，这时我只听见病人们惊呼“快来人啦，医生不行了。”我出现低血糖。
现在年轻医生每天门诊量达到60至100人次或更多，资深医生每天门诊量达60至70人次，他们必须延迟下班，我的同事就因为不堪负荷而昏倒在诊室。人的体力及生理承受能力是有限度的，当前医生的超乎了人体承受能力的工作量，将影响水平的发挥以及服务质量，撇开这些不说，这样的工作量，医生也没有时间为患者做应有的解说，而这些是体制造成的，作为医生个人是无法解决的。以往，医生被认为是高尚的职业，他是病人性命相托的人，当他以自己的努力改变了病人的生活，他会得到外界被敬重、被感激的回馈，这种精神上的回馈，使医生置身于高尚的境界，可是当今，精神回馈变为物质回馈，医生收取红包现象，毁坏了医生的形象，导致畸形的医患关系，当下，患者看病（特别一些比较棘手的病或者手术治疗时）除了应交纳的费用外，如果不在物质上有所表示，患者一方总是有些不放心，这几乎成为“潜规则”。几年前，某地一位患者家属，为了求个放心，给患者的主诊医生送红包，这位清廉的医生拒绝了，几经反复医生仍然拒绝，结果患者家属认定医生是不肯用心为患者治病，情急之下竟然将医生杀害了，虽然这是一个极端的事例，但可见“红包现象”的极其严重的危害。
多年前常青博士写了一本颇为畅销的书——《医事》中说：“我们不能回避一个现实是，每个医生生活在不同的道德层面，只有发自内心的自律，才能最终成就一个病人期望的好医生。也别忘了，我们生活的现实并非理想真空。”在物质生活比较富足的今天，“人生要享受一个超出基本生存需要的境界”的观念，开始流行，医生的工资（低于教师、公务员）大慨也只是满足了宽裕的生存的需要，想追求超出基本生存需要还是比较吃紧的，按社会价值体系，怎样去体现医生的价值，医生是想过的，如果自律力松懈，就要寻求工资以外的收入，收“红包”便成为最为便当的途径，与此同时药品、医疗器械销售也乘虚而入，劳务费、观察费„„等等，接踵而来，进一步腐蚀着医生，也助长了看病贵的势头。医生因此背上了“白狼”的骂名。
目前，医学在科学领域是最落后的，很多问题没有解决，可是患者却期望解决一切问题，心情是理解的，但事实是不可能的，这就是说当医生用心地、正确地用尽现代可以利用的医疗手段，也没有把某种疾病治好的时候，这不是医生的问题，而是当前的医学水平问题，但是如果不能得到患者的理解，则常常由医生承担，应该说又是医生的另一种压力。无疑，目前的医疗现状，患者是受害者，医生也在承受压力，有些医生因此退出了医疗行业另谋他就，像《医事》的作者，是协和医科大学的八年制学生，赴美读博士后，却现就职某制药公司；有些医学院校的研究生充当药品推销员；不少医生当上了与医药全不相关的老板。
做为医生，我们都记得中外医学大家的格言，如我国孙思邈“大医精诚”；外国医圣希波克拉底誓言“„„我之惟一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不做各种害人及恶劣行为„„。”也不曾忘记白求恩、南丁格尔的事迹。我们期盼我国这次的医疗改革成功，体制能有效地促进医疗卫生事业良性发展，患者得到良好的医治，医生恢复应有的声誉，医患关系空前和谐。
第二篇：现行财政体制对区经济的影响
浅析省以下财政体制存在的问题及对策
————现行财政体制对桥东区经济发展的影响
财政体制是指各级政府之间划分财政收支范围和财政管理职责与权限的原则和形式。由于预算管理体制是财政管理体制的核心，人们通常把预算管理体制习惯地称之为财政管理体制。财政管理体制的制定是与当时地方经济的发展相适宜的，对地方经济的发展起到了一定的积极作用，特别是市对区财政体制，在保基层政权运转、保社会稳定、保公教人员工资发放、支持地方事业发展等方面做出了很大努力，成绩是实实在在的。但是，随着时序的变迁，政治经济形势的变化，财政管理体制也与时俱进和变化的新经济形势谐拍共鸣，相应作了多次调整和完善。研究财政管理体制，特别是完善和规范市对区财政管理体制，努力缓解区财政实际困难，是目前财政部门需认真研究的课题。
一、现行财政体制运行情况
根据《邢台市人民政府办公室关于进一步完善市区财政体制的通知》（办字[2008]82号）和《关于邢台县、市区财政体制调整后有关预算管理问题的通知》（邢市财预„2008‟42号），目前市对区实行 “统一征收、比例分享、超额奖励、小税留区”的财政体制。按照该体制规定，增值税、企业所得税、个人所得税、教育费附加收入仍执行原体制，即“统一征收、比例分享”。一般营业税下划到区，按属地征收分别缴入区金库，省分享10%，区分享90%；金融营业税缴入区国库，仍作为省级专享收入。一般营业税区分享部分增量 实行分段分成。当年增幅10%以内部分，市与区按基期年比重分成；增幅10%-20%之间部分，提高区分成比重20个百分点；增幅20%以上部分全部留区，环比计算。市应分成部分通过年终结算由区上解市财政。小税种超基数部分，市与区实行定比分成办法，市级与桥东区分成比例为4︰6。市分成增量财力，由区财政通过财政结算上解市财政。
二、现行体制下存在的问题
（一）县（市、区）域财政收入的增长受到县（市、区）域经济发展水平落后的制约
近年来,在多数县（市、区）,主要由于以下几方面的原因,工商业对财政收入的贡献能力增长艰难,成为其财政增收难的重要原因。1.市场格局由卖方市场向买方市场的转变,中小企业为主体的县（市、区）域企业的发展难度增加,从而制约了县（市、区）域企业对县级财政收入贡献能力的增长。2.在县（市、区）域范围内,税收贡献能力比较强的中央和省属国有企业比较少,即使有若干这样的国有企业,县级财政也很少能够参与其税收分享。就桥东区而言，区位劣势制约桥东经济发展，直接导致税收流失和经济增长乏力。具有邢台“牛城”之称的桥东，具备着深厚的历史文化资源和优裕的企业经济资源。但近年来受历史因素、宏观政策、产业结构等影响，桥东区在城市发展过程中逐渐被边缘化，桥东区的经济发展也长期受此掣肘。一是发展空间受制约。桥东区辖区面积仅有33.87平方公里，占 市区面积18%。桥东区旧村遍布，旧村改造、片区改造等项目启动资金缺口巨大，城区的楼宇虽然在增加，但还是存在越用越少这个问题，这都直接制约了桥东区承载大项目的能力，对未来桥东区的发展空间和后劲都有很大的影响，导致项目建设成本也在增大。二是受权限空间的制约。区一级政府没有规划权，也没有土地权，这就存在一个“看得到却拿不到”的问题。桥东区招商项目册上的项目虽多，但可操作的不是很多。有些大项目稍微深入一点，就被卡壳，这给桥东区的招商工作确实带来一定影响。三是受政策空间的制约。桥东城市功能定位使桥东第二产业优势殆尽。按照邢台市城市规划，桥东辖区范围内不再上新的大型工业企业，城区内原有的规模企业也要陆续迁出桥东，如：蓝鸟家具、邢台电缆厂、151发电厂、雪绒集团、吉泰特钢等企业，造成大量税收流失。
（二）政府间事权划分不清、财权事权不统一的矛盾没有解决，财政支出范围、结构无法调整，财政收支混乱。
政府间事权划分是政府间财力分配的基本依据，由事权划分决定的支出责任划分是财政体制的基本要素，而且是确定财政体制的逻辑起点。现行事权及支出划分格局，存在着一些明显的缺陷。遇到特殊区划并转，政府间事权划转不力会影响地方财政，导致地区财力困难。例如2011年9月1日以来桥东区托管邢台县豫让桥办事处，但相关企业 税收却未及时划转桥东，2012年市政府已将豫让桥办事处税收指标任务下达桥东区政府，而豫让桥办事处绝大部分重点企业税收仍未划转桥东区，严重影响了桥东区2012年预算执行，导致市下达的财政收入任务难以完成，留区财力锐减。由于今年涉及桥东机关事业单位工作人员上调津补贴、补发交通费等新增支出合计将近7000万元，财政基本支出压力加大。依照现行财政体制，财力缺口很大，无法平衡财政预算。
（三）现行财税体制导致桥东财政收入与桥西区差距越来越大。
现行分税制目的之一在于加大中央政府的财力集中度，并且使财力集中度在地区间有一定的差异，以调节地区利益，逐步实现均衡分配。由于地区间经济基础、产业结构不同，税收结构也就有很大区别，这就造成实际运行结果与改革初衷不一的局面。例如桥东区与桥西区的差距：一是收入规模差距拉大。例如： 2009年我区全部财政收入完成30030万元，桥西区全部财政收入完成60426万元。2010年我区全部财政收入完成45765万元，桥西区全部财政收入完成100006万元。2011年我区全部财政收入任务51949万元，桥西区全部财政收入任务107677万元，我区任务增幅13.5%，桥西区任务增幅7.7%。二是可支配财力差距越来越大。按现行财税体制，营业税及其他小税种实行属地征收后，受税收规模这一客观现实影响，增收所得的财力与桥西相比过于悬 殊。仅2010年分成增量财力差距达5559万元。以小税种收入为例，2010年我区小税种收入完成5390万元，桥西区小税种收入完成21175万元，是我区的4倍，相差15785万元。2010年我区分成增量财力647万元，桥西区分成增量财力3228万元，相差2581万元，营业税、城建税增量财力差距同样存在。
（四）县（市、区）级财政缺乏主体税种，部分税收政策不合理，造成税收大量流失。综合治税力度有待加强
实行分税制财政管理体制,要求政府间的财政资金分配安排采用特定的税种划分方法。我国现行税种中较大的税种共享部分比重较大 ,数得着的大税种已全部共享,导致了我国县级财政没有主体税种。具体来讲,县级税收有如下几个特点:(1)税源零星分散。县域经济产业结构较为单一,规模较小,科技贡献率低,这些要素决定了大部分县域经济基础薄弱,税源零星分散,单位纳税额度小,征收管理难度大。(2)区域性较强。由于各个县的地理位置、资源分布和产业结构的差别很大,由此决定了县级税源结构也不尽相同,具有很强的区域性特点。(3)征管对象点多面广。县级税收征收对象涉及千家万户,其征管难度大,工作量多,在我国各级税收征管中最为突出。长期以来，桥东区的税收主要来自于餐饮业、交通运输和建筑业，而缺少一些税收体量巨大的汇总纳税经济体。例如，在桥东区地带不乏一些金融分支机构、房地产、通讯公司等，但由于其应税收入汇总总部纳税而未能给我区地方税收带来变化。一些重点行业和新兴行业税收 的管控还不够规范，一些零星分散税种的征管措施还不够完善，形成了税收征管盲区，造成了相当数额的税收流失。
三、桥东区财政体制机制建设的对策与建议
（一）加大招商引资和项目建设力度，以经济发展促财税发展。进一步完善招商引资和项目建设各项机制体制，创新招商举措，大力推行以商招商等招商形式，着力引进项目资金。以更加开放的姿态争市场、争项目、争资金、争政策，把以商招商、以商引商、以商带商放在更加中的位置，吸引更多的生产要素向我区聚集。通过多种招商引资方式，引导内外资重点投向符合我区功能和产业定位的现代服务业，形成投产一批、开工一批、谋划一批、储备一批，梯次推进的项目建设格局。集中精力打造中央服务区，形成邢台市金融商务中心，吸引更多的强势企业及总部落户商务区，带动全区经济发展。
（二）积极争取市财政局对桥东区的转移支付力度。即使营业税、城建税和其他小税增量全部留区，与同城其他区的差距依然存在。再加上由于所处地理位置及历史和现实条件等原因，桥东税收增长潜力和空间越来越小，而区财政承担的支出责任日益增大，包括城区社会保障、文化教育、社会治安稳定、消防、食品安全、计划生育、公共卫生等众多社会公共服务责任，使得我区的支出快速且不断加大，区财政将难以承受，包袱和压力越来越大。建议市在对我区实行增量全部留区的基础上，以进入财政体制的方式增加对我区的一般转移支付，并建立稳定的转移支付增长机制，以利于 同城市区的整体协调发展与和谐稳定。
（三）加大综合治税力度，确保应收尽收。一是加强组织领导，重抓队伍建设，建立健全综合治税网络。二是规范工作机制，明确协税责任，不断完善地方税源监管。三是分解落实任务，加强考核奖惩，积极营造依法纳税环境。
四、对省以下财政体制改革的建议
（一）政府间事权的界定应遵循一定原则，并予以法制化。政府间事权划分必须法制化。在政府间事权划分上，我们必须确立一个基本理念，即事权划分没有最优的划分模式，最关键的是法制化。只要有了法制化的制度规定，政府间就基本不会存在划分不清的事权，并在实践中可以得到真正履行。
（二）中央、省、市在完善转移支付制度时，应当考虑到转移支付要有一定的规模和力度，才能充分体现其机制的调节功能和引导作用，否则，再科学、再规范、再合理，其作用也是不大的。根据转移支付的资金总量和调控目标，按因素法统一核定各地的标准收入、标准支出及总补助数额。调整、缩减各类专款，专款的拨付要尽量作到公平、公正，最终也要纳入转移支付体系中。转移支付可以考虑实行广泛的多形式的补助。比如，实行现金与实物并存的社会补贴形式，以加强对转移支付资金的使用管理，防止挪作他用，真正达到中央财政转移支付的目的。
(三)改革完善税制，适度扩大县级财政税权。对财产税实施改革，形成县级财政的主体税种。在继续做好增值税 转型试点的基础上，完善现行增值税。扩大现行增值税的征收范围，可以考虑在生产、销售环节之外，将劳务、农业等也纳人增值税的征收范围。
邢台市桥东区财政局 二〇一二年二月二十七日
第三篇：浅议现行增值税征收体制对中小企业的影响
浅议现行增值税征收体制对中小企业的影响
----从温州民企倒闭潮谈起
税收制度不仅是国家进行宏观调控的重要工具和手段，更是直接参与企业利润分配的途径。中国自1994 年实行间接税改革以来,确立了以增值税为主,增值税、消费税、营业税三税并立的间接税收体系，而随着我国市场经济地发展,增值税已成为国家税收第一大税种,占全部税收收入的比重高达6 0%左右。
增值税是对销售货物或者提供加工、修理修配劳务以及进口货物的单位和个人就其实现的增值额征收的一个税种，是一种间接税，价外税。但是现行的增值税征收体系，在中小企业缴纳方面却暴露出许多薄弱的环节,如税负沉重、虚开增值税专用发票等,这其中既有企业自身的原因,也有国家制度的原因。但是我们应当清醒的看到，增值税制度的改革已经到了刻不容缓的时候，因为这不仅关系着民营经济的发展，更决定了国民经济未来的走向和命运。
近日，人们还在为“温州大批中小企业倒闭”的传言而惴惴不安时，一些温州知名企业崩盘的消息却如重磅炸弹在我们身边接二连三炸响:
清明节后，坐落在温州工业园区机场大道的江南皮革，老板黄鹤携妻儿一去不复返，扔下拖欠104家供应商的1.63亿欠款，以及涉及10多家银行的债务； 4月下旬，温州知名餐饮连锁企业波特曼因老板严某突然“失踪”而停业。严某在离开温州前给当地政府留下一封信，称自己遇上经济危机，希望政府出面协助；
5月下旬，乐清老牌的电缆业巨头三旗集团爆发财务危机，公司因欠银行1.23亿元贷款被起诉。1
温州企业真的在发生“倒闭潮”吗？以上一批优秀企业的倒闭究竟是谁之过？在这其中，税收征收体系在这其中又发挥了怎样的作用？
毋庸置疑，温州企业的扎堆倒闭是有着多方深层次的原因的，比如原材料的上涨，劳动力成本的变相升高，汇率变动影响等诸多原因。但究其根本，还是现行经济体制制度已经无法与我国民营经济的发展相适应，无法帮助他们摆脱现有的困境，民营经济只能在垄断央企，和僵化的税收体系下夹缝求生，最后被迫不121世纪经济报道：温州企业倒闭潮真相调查
得不面临关门倒闭的悲惨境地。
这里仅对众多原因中的税制原因进行剖析，而现行税制对企业发展的影响首推增值税，现行生产型增值税税制已经严重影响了中小企业的市场竞争力，2下面针对这一问题做简要分析：
1.生产型增值税制度严重影响中小企业发展
我国这几年税收增长的速度远远超过G D P增长速度，而税收的增长都是以企业和个人的负担加重为代价的。现行税收征收体系规定企业购入固定资产所支付的增值税直接计入固定资产成本,规定的本意一方面是为了保证财政收入，一方面是为了遏制固定资产投资规模膨胀的速度。但是在这种生产型增值税法的制度下,企业购进生产设备的支出不能抵扣，给企业造成的直接后果就是负担沉重,无法激励企业扩大投资、促进设备更新和技术进步。3
2.骗购、虚开增值税发票的犯罪行为猖獗
增值税凭发票抵扣进项税额的制度。采用增值税的主要目的是为了克服传统流转税道道课征、重复征税的弊端。对纳税人购进的投入品已纳增值税准予抵扣（即进项税额抵扣）是增值税的最基本特征。4所以由于增值税专用发票是兼记销货方销项税额和购货方进项税额进行抵扣的凭证,它对增值税的计算起着决定性的作用,直接决定着纳税人应纳税额的多少。因此,增值税专用发票成了不法纳税人进行欠税、偷税、骗税的主要切入点。这样会造成“卑鄙是卑鄙者的通行证，善良是善良者的葬墓铭”，即越是依法纳税的企业越是要面对偷税漏税者和走私者的双重压力，企业发展举步维艰，利润空间不断压缩，而最终的受害者不仅仅是这些优秀的民营企业，更是将最后恶果转嫁到消费者头上。同时税务机关目前在对增值税一般纳税人的认定和管理方面也存在着较大的漏洞，不仅造成了国家财政收入的大量流失，更是不断拷问着优秀民营企业家的良心和公德心。
3.增值税纳税人分两类的做法对中小企业来说显失公平
我国现行的增值税实行购进扣税法,而作为增值税纳税人又分成了一般纳税人和小规模纳税人,并对两类纳税人的认定条件作了诸多界定。作为一般纳税人需要:年应税销售额(工业企业100万元以上,商业企业180万元以上)和财务制度2
3郭瑛，浅议增值税改革对企业财务的影响 浅析我国中小企业增值税税收筹划
4《税务研究》中西文化差异与税制改革，以增值税和个人所得税为例
健全、核算准确。有的中小企业因为销售规模不达标而不能被认定为一般纳税人,从而丧失了使用增值税专用发票的权利,致使企业的生产经营不能正常开展,而且大多小规模纳税人的征收率远远高于一般纳税人的税负率。
同时在我国，民营企业大多又属于小规模纳税人范畴。其中工业企业征收率为6%，商业企业为4%，表面看，比一般纳税人法定税率的17%、13%低很多，但民营企业的进项税额不能抵扣，从这一角度而言，其税负也远远高于一般纳税人。此外，民营企业的企业所得税率偏高。目前，我国企业所得税的名义税率是33%，另外规定年应纳税所得额在3万～10万元和3万元以下的，分别按27%和18%的优惠税率征收。虽然这两档优惠税率不是针对中小民营企业制定的，尽管如此，这一优惠税率仍然偏高。
4.优惠待遇不同使得中小企业丧失了公平竞争的环境
2009年4月24日，央视《经济半小时》在题为《民企艰难央企利润大增垄断伤害公众利益》的报道中感慨道：如果说，大型国有企业是中国经济的手掌心，数量庞大的中小企业和民营企业就是中国经济的手背。手背手心都是肉，但是，在现实中，这两块肉往往遭遇厚此薄彼的待遇。一方面，央企占据了大量政策优势、资金优势、市场优势、甚者是垄断地位，它们在往往获取了超额利润的同时，更加速了对各类资源的占有，控制力不断强化。而另一方面，中小企业和民营企业在融资难、成本上升、出口下滑的挤压中，生存的空间越来越小。央视的这个评论比较中肯。
针对以上问题的解决，可能有如下对策：
1.借鉴国际经验,逐步实现增值税转型,由生产型增值税向消费型增值税转变。“消费型”增值税在计算增值税时，允许将当期购入的所有投入物，包括购入固定资产中已支付的进项税款一次性全部扣除。实行这种类型的增值税，对于当期固定资产投入多的企业当期增值税税负低，有利于鼓励企业进行投资和技术革新。同时这一转型将进一步提高我国企业在国际市场上的竞争力，扩大中小企业和民营经济的产能，也有利于均衡税负,创造公平竞争环境。其次是消费型增值税可以彻底消除流转税重复征税带来的弊端，即消除重复征税、税负不平的现象,从而克服传统流转税重复征税的弊端。5最后，增值税转型为消费型后，为产品5郭瑛，浅议增值税改革对企业财务的影响的降价提供了空间，使得企业迫于竞争压力，不得不进一步降低商品价格，将促使通货紧缩进一步加剧，所以面对即将来到的贸易挑战，增值税转型给，增强了我国商品的竞争能力。
2.规范小规模纳税人的征管制度6
现行的小规模纳税人划分的标准不恰当，造成小规模纳税人队伍过于庞大，可是小规模纳税人的起征点又偏低，造成社会中的一部分庞大人群税负压力过大，难以促进社会财富的积累和中产阶级的产生。而一个民族要走向强盛，必须要有一个稳定的中产阶级，中产阶级的发展壮大，不仅有利于保持一个稳定的消费状态和一个稳定的社会形态，更能大大抵御整个经济体的抗风险能力。其次，小规模纳税人“征收率”偏高。按现行政策规定, 增值税小规模纳税人的征收率, 工业企业为6 % , 商业企业为4 %。表面上看, 比增值税的法定税率17 %、13 %低得多。实际上按这一征收率征税, 税负偏重, 这是因为小规模纳税人的进项税额不能抵扣, 税负远远超过一般纳税人。所以应当重新鉴定小规模纳税人的划分标准，起征点和征收率。最后，应当放宽对小规模纳税人开具增值税专用发票的限制。对小规模纳税人在生产经营上确需开具增值税专用发票的,应允许按17 %或13 %的税率计算销项税额开具发票并进行抵扣。
3.依法严厉查处利用增值税专用发票的违法行为
(1)严格落实复审年检和清理制度
要严格落实复审年检和清理制度,认真执行有关法律规定的纳税人认定标准,对不符合一般纳税人标准的企业,或者按照规定取消其一般纳税人资格,并实行重点监控,堵塞一般纳税人异常申报的源头。
(2)加强发票管理,实行以票控税
将异常申报企业每月列出清单,重点稽核其发票有无虚开、代开、大头小尾等违反发票管理、造成发生偷漏税的行为。
最后，我们高兴的看到，国家有关部门已经在着手进行税制改革，减轻中小企业和民营企业的税负。如在11月1日，财政部宣布将企业增值税和营业税起征点上调，以减轻小企业的税负负担，其中企业增值税起征点将上调至月销售额5000到20000元，原来的起征点为2000到5000元，营业税起征点上调至月营6岳树民，改进增值税小规模纳税人管理制度的探讨
业额为5000到20000元，原来起征点是1000到5000元。财政部表示，本次调整的目的是为了贯彻落实国务院关于支持小型和微型企业发展的要求，为企业减轻负担。
确实，民营经济生存环境的恶化，不单纯的只是一个财政问题，更是一个社会问题。民营经济的不景气无疑会助长楼市泡沫，也容易带来就业压力，增加失业率，对一个国家而言，民营经济兴则国兴，民营经济弱则国弱，所以税制改革，势在必行。
第四篇：对当前医疗环境和医患关系的思考(思想汇报)
对当前医疗环境和医患关系的思考
作为一名医学生，虽然我们现在还是天天坐在教室里学习理论，未到临床工作，可是关于当前医疗制度改革还是会经常关注，而且也时不时从老师那里获得对当前医疗环境的一线体会和感悟。然而，除了对各种病例案例的兴趣和对临床实战技术的向往之外，我们也不得不面临一个严峻的问题：那就是当前极度紧张的医患关系。
总结下国内医患关系的情况，医患之间是极度的不信任关系，甚至于有时候水火不容，互为敌对。我们常常在网上看到或者在身边听说某某医院又出了什么医疗事故，被患者索赔，某某医生又被患者家属殴打、砍伤，甚至其他更严重的暴力事件都有发生。且不说，这种恶性事件发生的比率，就是课堂上临床老师的亲身体会也似乎在提醒我们：目前医患关系的不和谐普遍存在，医生已经是一个被社会舆论推至风口浪尖的角色。网上有些调查甚至显示：占有相当一部分比例的医生都表示不希望他们的后代再去学医，再去从医。而医学生刚进大学时候，老师也会普遍给他们灌输这样的思想：现在做医生的，一只脚在医院，一只脚在法院，所以在病人面前要注意保护好自己，不要多管闲事，不要说错话，提防病人抓住把柄云云。同时病人在诊疗过程中，一旦发生自身利益可能受损，也会极度敏感和激动，拼命擦亮眼睛来寻找医生的过失。
作为一名医学生，每天充斥在这样的信息包围之中，我的心情是复杂的，但至少是乐观的。在最近听到的很多医患纠纷中，发现医生总是处在一个被动而不利的地位，这让我身边的准医生同学们似乎不是有些悲观泄气，就是对媒体片面而不负责任的报道义愤填膺，有对患者的同情和哀怨，也有对唯恐天下不乱的医闹的深恶痛绝。对此，我是怎么看的呢？我也曾经生过病，住过院，对病人这一角色的心理多多少少会有一些体会。人生病的时候，心情是压抑的、痛苦的，面对一个笑容谦和，对病人关切有加的医生和面对一个满脸冷漠，对病人严肃生硬的医生，你心理的想法会很不同，前者你更愿意配合，而后者却不怎么愿意主动交流。每日清单上的医药费都不是小数目，而治疗的效果不甚满意的时候，你可能就会质疑医生的水平或技术。当然，我所说的只是作为患者可能会有的一些心理，当你对医生这个职业和医生的现实处境有所了解，对医学知识有些许了解的话，你对医生可能就会多一些理解，少一些埋怨。另一方面，做为医学生，也许我还看不到全局，但至少可以试着站在医生的角度看待问题。相对普通群众和大多数病人，医生在医疗行为中，是掌握有更多专业医学知识技术的一方，而在医患纠纷关系中，是相对理性的一方。但是面对患者和社会的不理解，甚至是敌对和仇视，他们能说什么呢？沉默和自卫可能是最好的吧，相对弱势的患者，他们似乎一直占主导地位。然而实际上社会对医生的要求远高于患者，患者可以捍卫自己的权益，但是医生却不能激化矛盾。由于医生职业的特殊性，生之所系，命之所托，故责任不可谓不重大。另外，一名医生的培养周期和成长过程可以说是相当长的，需要付出很多努力，但医生面对的职业风险和现实压力又是巨大的，如果社会上普遍不尊重，不理解，只知一味地针对医疗市场存在的个别不良现象单方面苛求医生，责怪医生，不仅对医生不公，最终伤害的还是患者利益，也不利于整个医疗卫生事业的发展。激化医患矛盾决不是问题的解决之道，从各方面努力加强医患信任才能进入良性循环。
我之所以说心情复杂，但还算乐观，是基于以下几点：首先虽说当前医患之间，关系不可谓不和谐，矛盾不可谓不剧烈，但是主观上我一直相信医患关系总体上还是比较和谐的，因为一些医疗纠纷和不良事件的发生是从个案的性质，在被一些媒体的夸大渲染下而扩大了影响的，有些甚至是失实报道。绝大多数医务工作者都在努力提升技术业务水平，以病人利益为重，兢兢业业，广大医学生还是立志救死扶伤，从不懈怠地刻苦学习。而客观上我也看到每当大灾面前，危急时刻，我们的医生和护士和解放军一样都第一时间冲到前线，不怕危险，不怕艰辛，只为履行救死扶伤的神圣职责，谁能说白衣天使不是白衣战士？除此之外我们每年都有很多的病人看病就医，也有很多病人康复。我们迎来了无数的新生命，也送出了很多临终关怀。从大局来看，我们的医患关系并非想象中那么可怕，尽管有一些不和谐的因素存在，但矛盾并非不可调和。其次，随着人们对当前医患矛盾产生根源的分析和研究，我们认识到医患关系的紧张不是某个单一方面的因素，更不能简单说是医生或患者的过错，而是一系列不合理因素的叠加效应，我们只有站在一个高度上，从整体上把握问题的症结所在，才会找出标本兼治的解决之道。
医患关系究竟为什么愈演愈烈呢？只有先经过理性的思考，我们才能理性的对待。关于这一点，我认为不仅是政府和相关决策及管理部门的职责，作为一名医学生，未来的医务工作者也应该正确认识这个问题。下面谈一谈我的认识和理解：
首先是医方因素：从医患关系来说，医患双方事实上是不平等关系，最终的受害者往往会是是患者。医患双方信息的不对称性，有可能使得医方对病人进行一定程度上的善意或非善意的信息隐瞒。现实中的确存在一些医院规章制度执行不严，造成差错事故发生的情况，医务人员责任心不强、粗心大意、或是技术水平低下造成误诊误治的情况。但是据有关部门统计，医疗纠纷的诱因８０％以上不是医疗技术方面的问题，而是服务质量甚至职业道德问题，这在一定程度上反映了当下医德医风方面存在的一些消极情况。另外，一些医务工作者常常忽视病人心理感受，忽视与病人的沟通和交流，造成病人的误解，加上为避免医疗风险和责任而采取防御性医疗行为，加重了患者的费用负担等都是导致医患关系紧张的重要原因。
患方因素 ：既有患者对医疗工作不了解和医学知识欠缺的客观事实，也存在个别患者或其家属的道德素质问题。前者使得患者对医疗诊疗的效果期望值过高，但不了解医学 科学 的局限性、医疗行为的高风险性，认为医生收了钱就必须包治百病治不好就一定是医院有过错，从而迁怒于医院和医生。后者则常见于医患纠纷中一些患者及其家属的无理取闹事件，甚至还包括专门策划患方闹事的“医托”，这些对医生的正常工作环境和对医院的秩序都构成了严重的威胁。
社会因素：总的来说，医患矛盾的产生是因为当前医疗服务 发展 水平落后于而不能满足人民群众日益增长的医疗保健需求。但社会因素是个更复杂的因素，往往包含很多方面，又影响很多方面，具体可能有以下几点: 第一，法律的缺位。规范医患关系的法制建设滞后，无法可依。解决医患纠纷的 法律 法规不健全，理解上的偏差给执法人员带来了一定的难度。第二，制度方面的因素。患者抱怨看病贵、看病难，普遍质疑医生的灰色收入，而医生不满工作压力大，社会待遇低，不受尊重和理解，其实根源都在于制度存在着不合理。首先医疗卫生资源主要分布在大医院和城市，而广大乡村和小医院所占医疗卫生资源过于稀少。这种卫生资源的分配不公，医疗资源分布不均衡是医患关系恶化的根本诱因。另外，医疗保险制度和医疗风险分担机制不健全，医疗质量和医疗费用监管制度不健全；医疗服务保障机制不健全等都是很重要的原因。第三，新闻媒体的舆论导向失之偏颇，推波助澜。媒体对患者具有同情心而缺少对医务人员的理解，其立场倾斜于患方，其报道偏重于患者，再加上某些媒体只追求新闻效应，不当炒作，过分渲染医院的黑暗面引起社会公众对医院信誉的质疑。第四：社会的发展带来很多积极变化的同时也带来了一些消极影响，人们的生活水平高了，物质和金钱的诱惑也多了；医疗技术更加先进了，但医生的人文精神却有待提高了；病人维权的意识增加了，但有时却出现维权过度，甚至开始不相信或不合理地干涉医生的诊疗过程，这些都给医患的沟通带来一定的难题。
由此可见医患关系的改善实际上需要的是全社会多方位的努力，有赖于国家卫生行政管理力度加大、医疗改革加快、财政补偿合理、法律法规完善、教育普及提高、媒体理性传播、社会大众道德控制水平提升等等各方面。而作为一名大学生，尤其是医学生，我们所能做的就是狠抓医学基本功，不断提高专业知识水平和临床技术技能，同时要注重自己道德修养的培养和提高。为了以后能更好地为病人提供医疗服务，我们要注重培养自己多方面的能力和素质，比如培养自己作为医生的人文情怀，掌握与人沟通的技巧，同时还要增强自己的法律观念，学习法律知识。要时刻保持对生命的敬畏感，还要学会尊重患者的尊严、人格和隐私。要了解到病人不单需要肉体上的 治疗，更需要情感上真诚的关注和抚慰。
选择了医学，就是选择了责任。正是路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。
第五篇：现行财政体制对县域经济发展的影响及建议
从现行财政管理体制运行多年的实践看，初步建起了适应社会主义市场经济要求的财政体制和运行机制的基本框架。对建立稳定的中央与地方、上级与下级财政收入渠道，调动各级政府理财的积极性，促进产业结构调整和资源优化配置，实现财政收入稳定增长都起到了积极的作用。但随着各方面情况的变化，现行财政体制在运行中也不同程度地出现了一些亟待解决和完善的问题。
一、现行财政体制存在的问题及影响。
1、收入分配不尽合理。主要表现在：上级财政在政策、体制的设计中存在“自利”行为。一是在固定收入的划分上，税源较集中、稳定性强的主体税种大多划归中央或市级固定收入，而税源比较分散、征管难度大、稳定性差、征收成本高、增收潜力小的小税种则属县级固定收入。二是在共享收入的分配上，往往是中央和市级政府得大头，而县级政府作为培植税源、发展地方经济的主体却只能分得较少部分。在分配比例上也未考虑地区间经济状况、财力差异而一刀切，对经济欠发达地区极为不利。同时，“两税”收入增量部分地方分成少。三是在现行税、费并存的体制下，行政事业性收费也是县级财政收入的主要来源，而多数费的收入都属上—下级政府共享，且上解比例大，有的费如消防费等收入全部上收。由于收入分配不合理，客观上削弱了地方财力，影响了地方培植财源的积极性、主动性，不利于财政收入增长和经济发展，还使有的地方政府为保运转，通过各种渠道敛财，一定程度上助长了乱收费、乱摊派，使～行为、地方保护主义滋长。
2、各级政府间事权和支出范围划分不当。中央与地方、上级与下级政府事权和财政支出范围的有些地方不明确，不合理。特别是有些属于中央或市级政府事权，应由中央或市负担的事务支出，却由县级承担。比如，与地方经济活动密切相关的如工商、技监、税务等部门的事权上收，使地方统揽经济的功能大为削弱，而相关的支出费用却仍由县级财政承担，不尽合理。
3、政府间财政转移支付制度还不够规范、科学。一是一般性转移支付制度是在原体制基数上演变过来的，是一种新旧体制衔接过程中的既得利益的补偿，对均衡地方财力、解决地区间公共服务水平差异的作用并不明显，与国家实行财政转移支付制度的本意不相符。二是中央对地方、上级对下级的专项补助分配和使用与财政分级管理的原则不相适应，其分配办法也不规范，有暗箱操作。三是中央政府有关部门管理的某些补助地方的资金，如预算内基本建设、技术改造、农业开发投资等，还没有统一纳入中央政府对地方的转移支付范畴，与财政转移支付资金的统筹运用存在脱节现象。
二、建议和措施。我们认为，区县强，才有全市强。现行财政体制实施7年多来，客观情况已发生巨大变化，财政体制也应随之调整。特别是重庆市直辖以来，中央对重庆的财政政策已有所放宽，更应该调整财政体制，支持区县经济发展。l、科学划分中央和地方、上级与下级政府之间的事权，合理界定各级财政收支范围。上级政府直接负责的社会事务经费应由上级财政安排；上级政府与县级政府共同承担的事务，上级财政要保证，不能变相或间接由县级财政承担。坚持谁出政策谁出钱，矛盾不下交。建议将与地方经济发展联系紧密的市管部门如技监、工商等部门的事权和财权下划到县，更好地为区县经济服务；将县级法院等司法机关上划给市直管，使其人事权和财权相对独立，保证执法的公正性和法律的统一性；对教育这种资源共有、人才共享的基础性、特殊性社会事业的事权和财权，应上划给市直管，全市统筹协调，以保障不同地区的公民同等享有受教育的权利。
2、完善财政管理体制和转移支付办法，增加地方财力。提高中央和重庆市对县级财政税收返还比例，增加地方分成；调整xx的征管范围和分成比例，分配比例和增量返还应按发达地区、较发达地区、欠发达地区来分层对待。改变企业所得税按行政隶属关系共享的做法。适当缩小市、县共享范围，建议将营业税、城市维护建设费、土地使用税、交通重点建设附加费等，加大比例甚至全部下划给县，增加地方财力，缓解县级财政困难。要完善对政府的转移支付办法，并重点向欠发达区县倾斜。
3、完善地方税收体系，合理确定税收管理权限，充分体现一级政府，一级财政，一级财权。对县级税收任务的确定，由市主管部门与县人大共同确定下达，以求任务一致，赋予地方政府适度的地方税收管理权，以利地方因地制宜挖掘税收潜力，发挥税收调节作用，结合税收制度改革逐步培植地方主体税种。建议将房产税、上地使用税、车船使用税等作为县级主体税。
4、妥善处理县级政府性债务问题。“三金”和“三乱”债务，有其历史背景，基层政府有责任，上级政府也有责任。建议分清债务性质，分类解决，多渠道化解债务，延长还债时限，将农村“三金”和城区金融“三乱”专贷还款时间由4年延长到l0年或l 5年，减免县财政每年还债数额，使县、乡财政能够休养生息；请求对国债利息降低或免收，国债转贷资金用于社会公共设施基础建设的本金免收，以体现中央对县乡经济和社会发展的支持
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