第一篇：DSM-5新版的精神医学圣经
导读：上世纪50年代，《精神疾病统计诊断手册》（DSM）还只是本列有60种不同精神疾病的苗条小册子，然后一步步变成一个大胖子，现在已经厚达947页，包含200多种精神疾病。精神疾病真的越来越多吗？
哀伤
丧亲之痛算是抑郁症吗？去年5月，美国精神病学学会耗时14年修订的《精神疾病统计诊断手册》第五版（DSM-5）正式出版。新的手册修订了一些疾病，其中把丧亲之痛列为抑郁症。
为此，哈佛医学院的社会和心理医学教授克莱曼（Arthur Kleinman）在医学杂志《柳叶刀》上发表了一篇短文，讽刺《精神疾病统计诊断手册》第三版（DSM–3）给人们一年的时间走出丧亲之痛，第四版给人两个月，第五版则干脆把期限去掉，只要失去至亲的人出现悲伤、睡眠失调、食欲不振、注意力不集中等症状时，就应该接受精神治疗。他认为，―美国精神病学学会的专家缺乏生物学测量标准的约束，他们被制药业鼓励，以寻找更宽松的标准，制造出更多的病人‖。
2011年3月，克莱曼的妻子去世。―我非常悲伤，怀念我的妻子。我睡不好。回到空荡荡的房屋时，我感到不安。学术工作让我疲倦并且无法集中精力。我没有食欲，体重下降。这样的黑暗持续了数月，一年后我仍然感到痛苦，觉得自己的一部分一去不复返。46年的婚姻让大多数人对我的状况并不感到奇怪。‖他在文中写道。
克莱曼质问，当代文明究竟将走向何处，以致人们不能忍受任何负面情绪，甚至至亲辞世带来的哀痛也被视为病态反应？ 而支持者认为，一些丧失至亲的人随着时间流逝，各种症状使得功能受损，他们需要诊断，并从治疗中获益。美国芝加哥退伍军人医院精神系主管医师张道龙也是新版本的支持者，他正在紧张地把DSM-5翻译成中文，今年6月简体中文版将在内地上市。他说：―为什么DSM-5会取消丧亲之痛的时间标准？是因为悲痛的时间长短每个人都不一样。亲人去世，美国人一般最多6个月就恢复正常，我们要把时间点划在哪个地方呢？干脆取消时间点好了，只要出现抑郁症的症状，就可以诊断为抑郁症。‖
―抑郁症有很多原因，如果你把离婚、失业等各种原因都排除，还有什么意义？抑郁也好，焦虑也好，都不是抑郁症的诊断标准，需要症状达到一定的量才能被认定为疾病。触景生情不是抑郁症，持续抑郁以至于做不了别的事情才是抑郁症。‖纪宇说。
DSM-5从修订之初就引发了很多争论。美国心理医生盖瑞·格林伯格（GaryGreenberg）在《纽约客》上的一篇文章中写道：―该手册的每一次修订都导致了争议；这是每当专家们在公众面前辩论人类痛苦的本质时必然出现的事。‖―在美国，心理疾病的市场非常庞大，部分地要感谢美国精神病学会用《手册》说服了大家：对付心理病痛的最佳方案是将其视为疾病、让医生来治疗。‖ “圣经”
这本美国精神病学学会耗时14年修订，汇聚了1500余名专家的智慧与心血的《精神疾病统计诊断手册》在美国被视为―圣经‖，不仅精神卫生专业人员在治疗患者时常规使用这本手册，而且就连保险公司决定给哪些疾病以保险，以及临床医生、法医、监狱、制药企业以及药物代理机构业在使用，甚至是否能够领养孩子，都要参照这本书。
目前，世界上主要使用的精神疾病诊断手册有两种，一种是美国出版的DSM，一种是世界卫生组织出版发行的《国际疾病分类：精神和行为疾病分类》第十版（ICD-10）。虽然欧洲一些国家并不使用DSM作为诊断手册，但是包括《经济学人》和《卫报》在内的媒体，都承认DSM在全球范围内的广泛影响。―中国临床上使用《中国精神疾病分类与诊断标准》（CCMD），但是做研究的时候基本上使用的还是DSM，全世界的研究人员基本都是如此。‖纪宇说。
在很长一段时期，精神疾病的诊断没有一个公认的标准，主要根据患者的临床表象和医生的临床经验做出诊断，可变性和随意性都很大，因而诊断的不一致在精神科医生之间是一个司空见惯的现象。―以前几个医生谈抑郁症，很可能大家说的都不是一回事，什么是抑郁症根本没有一个统一的标准。‖纪宇说。1952年，第一版《精神病诊断与统计手册》出现了，随后以其简称―DSM-1‖广为人知。―DSM是以现象学为基础进行分类的。‖纪宇介绍。DSM分类系统的产生，是把许多著名的精神科医生召集起来，要求他们列出一个他们认可存在的精神病的清单，然后描述相应的现象。DSM的创造者们着眼于描述症状和体征，而不是疾病如何产生，希望这样可以让不同学派的医生都能接受并使用这个分裂体系。比如，内科医生希望知道疼痛是细菌感染还是外伤引起的，但是在精神科只描述症状为―疼痛‖，DSM不打算解释观察到的障碍的根源。与精神病相比，医学中其他专业的诊断是相对直接的，因为大多数疾病的原因为人所知。在病理学课上，学生们了解一个器官系统内的疾病产生的原因，如创伤、传染、肿瘤、中毒、自身免疫等等。大多数器质性疾病病因在数目上相对有限，并且不是一件有极大争议的事情。―很难想象一群胸肺科医生就肺炎的病因激烈争论，分裂成不同的社团，并创建自己的刊物讨论这个问题。‖爱德华·肖特在《精神病学史：从收容院到百忧解》一书中写道。但是在精神病学中情况并非如此，除遗传之外，人们很少知道疾病的病因。什么原因导致色情狂呢？没有人知道。著名心理学家纪宇说：―精神卫生领域面临着一个其他医学专科都不会面对的额外困难。它在20世纪取得的成果本身也受到了质疑。例如，尽管人们一直抱怨在医院里等候时间太长、医疗服务人员态度太差、医患沟通效率太低，却很少有民众质疑医学技术本身。而20世纪的精神病学本身一直受到民众的挑战和质疑。我们无法想象民众会发起‗反儿科‘或‗批判麻醉医学‘的运动。但是‗反精神病学‘及‗批判精神病学‘的运动却有着悠久的历史。‖
事实上，只有建立在病因学基础上的分类才是最稳定和有说服力的，比如对于梅毒螺旋体的病因确认，使得区分麻痹性痴呆和老年性痴呆成为可能。但是不知道病因，就没法研究精神疾病了吗？
精神病医生显然不这样认为。―如果说内科学、外科学是硬科学，精神医学就是一门软科学，有人说精神医学介于医学和心理学之间。有人诟病精神医学基于现象学，那有没有其他学科基于现象学呢？事实上每一个医学的分支里都有，只是比例的问题，如果比例很少，一般人就觉不出来。比如神经病学讲的头疼，每个人为什么头疼都能测验吗？不能。所以头疼根据现象分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等等。阿尔兹海默症一般要死后通过大脑研究才能确诊，95%以上的患者都是靠现象学确诊。纵观历史，医学的各个分支都是从现象学走向实验室，走向影像学，而精神病学只是走得慢一点。‖纪宇说。
在他眼里，精神疾病根据现象学进行分类是―不得已而为之‖，―但总不能不分类，如果不分类，不同医生诊断的抑郁症根本不是一回事，用药也不一样，会是一个更混乱、争议更大的局面。‖
我问纪宇，按照这个诊断标准他有没有得过什么精神疾病。他想了想，说：―我没有得过达到临床诊断标准的精神疾病，但是没有达到诊断标准不代表没有问题。‖他18岁上大学的时候在一场篮球比赛中受伤，医生让他回家休息一年，这让他非常悲伤。―休学一年不是跟不上了吗？瘸了以后谈恋爱怎么办？‖虽然极度抑郁，但他没有达到功能受损的程度。
学了精神心理学之后，他发现优秀的科学家有两种特质：一种是自恋，但并非自恋障碍，他们认为自己和自己的团队很优秀；第二是强迫性人格特质，做事循规蹈矩，讲究计划性，强调有规律的生活。―这不是‗障碍‘，是‗特质‘。科学家如果没有这两个特质，我很难想象他会成为一个好的科学家。‖
纪宇也强调，DSM-5已经说明，诊断成精神障碍不一定要接受医学治疗。症状出现不是唯一标准，还要考虑是否造成精神痛苦，某种程度上有功能损害，再考虑治疗。―我从1988年进入这个领域，到现在20多年了，我最大的困惑是，您很难同时成为一个很好的神经科学家、临床药理学家、心理学家和临床医学家，而很多方面整合成一体才能做到一个好的精神科医生。精神医学本身也是如此，单纯从一个方面来理解精神疾病是不全面的，这也是它经常被诟病的原因。‖ 争议
DSM-5现在已经厚达947页，价格不菲，每本售价199美元，出版之后立刻在亚马逊的畅销书排行榜上进入前十。《经济学人》杂志预测，DSM-5的销量至少会与DSM-Ⅳ持平，销售量超过100万册。2013年，美国疾病控制和预防中心（CDC）报告说：―大约25%的美国成年人患有精神疾病，50%的美国成年人在他们的一生中至少会患一种精神疾病。‖这个数字让中国人看起来有点耸人听闻，两个美国人中就有一个有精神病？ 澳大利亚新南威尔士大学精神病学教授帕克（GordonParke）指出，如果按照DSM-5的诊断标准，情况的确是这样的。―虽然这并不意味着患者存在严重精神障碍，但却会对患者产生一些不利影响，例如患者如果被诊断患有DSM中的心理障碍，比如抑郁症，他们将很难获得医疗保险，甚至旅游保险。‖
DSM-5工作小组主席弗朗斯（AllenFrance）教授赞同帕克的观点，他认为DSM-5中精神障碍的定义过于宽泛，越来越多的行为被认为是障碍，给制药公司开辟了一个更宽广的天地。弗朗斯举例说明，根据DSM-5，儿童可能被诊断为破坏性情绪失调障碍，这在过去可能只是被视为发脾气。DSM-5还新纳入了一种暴饮暴食失调障碍，被定义为在过去3个月内每周至少出现一次饮食过量，根据这一标准，上百万美国人都可能被诊断为患有暴饮暴食失调障碍。格林伯格也是DSM-5的批评者之一。他声称，有些精神障碍并不存在，而是被创造出来的。他在《发明抑郁症：一种现代疾病的隐秘历史》一书中阐述了这一观点，与漏诊相比，越来越多的误诊是更大的问题，它改变了人们对自身的认识，使用了更多的药物，而这些药物的副作用和长期疗效尚难以确定。
新病种的出现层出不穷。比如马克·吐温《汤姆·索亚历险记》中调皮捣蛋的主人公曾被认为是少年时期正常心态的一部分，但是20世纪60年代以后，一系列的心理学诊断却把这样的行为定义为病理性的，那些在课堂上令人恼火的男孩子被标上了多动症和注意力分散的标签。1968年，―儿童期（或青春期）多动症‖进入正式术语中。1980年，这个术语以―注意力缺陷障碍‖为人们所知，精神科医生给这样的孩子开具一种名为―利他林‖的安非他命类化合物。再比如，同性恋在DSM-2中被称为―性反常‖。DSM-3专门小组下属委员会曾认真讨论过将其称为―同行异常爱、异常同性爱、同性恋冲突障碍、情爱关系障碍、自我认同困难同性恋……‖由于无法达成一致意见，最后决定完全删除它。1974年，美国精神病学协会会员的一次全体投票认可了这项决定。于是，在一个多世纪内曾被认定为是一种重症精神障碍的东西，一下便不复存在了。创伤后应激障碍（PTSD）也是一个很好的例子。美国的越战老兵认为他们重返美国社会时遇到种种的困难，本质上是由精神疾病引起的，只能被解释为战争带来的创伤的后果。他们使用诸如压抑性记忆综合征、战斗后障碍等词语。1973年初，越战老兵发起了一场全国范围的运动，游说那些持反对意见的精神病学界的权威承认这些新的病症。后来，DSM-3出现一种新的疾病——创伤后应激障碍。
同性恋者和越战老兵的经验表明，精神病学诊断是可以赢得的。一些疾病的出出入入，让人不禁质疑人类真的有那么多精神疾病吗？事物真的有那么多条天然分界吗？
―精神疾病的分类目前还是以现象学为主，对现象学的认识会出现一些争议，这和价值观、文化、特殊人群都有关系。‖于欣说。据他介绍，《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）特别标注出民间健身术引起的精神障碍，当时主要是由气功所致，并且在联合国ICD-11修订的时候专门做过报告，但是没有被采纳，可以考虑收录在某种和文化有关的障碍中。―但是现在练习气功的人很少，估计以后CCMD中也能取消。‖
因为疾病本身具有各种不确定因素，所以有人调侃道，如果DSM是在印度制订出来的，那么它或许就会包括有关魔鬼附体的一大章节。格林伯格说：―这是精神病学基础上的瑕疵。‖ 未来
在DSM-5出版之前，美国国立精神卫生研究所所长英索尔（Thomas Rinsel）在博客上说，以后不再使用DSM-5作为研究标准，他的目标是重塑精神病研究领域的方向，聚焦于生物学、遗传学、神经生物学，这样科学家能够通过原因诊断疾病而非通过症状。他说：―人们认为事情都要符合DSM的标准，但是生物从不读这本书。‖―只要研究人员把DSM当作一本‗圣经‘，我们就永远不会进步。‖ 越来越多的科学家认为这个领域需要新的模式来理解精神疾病，虽然他们都不知道新的模式是什么样。英索尔和其他研究者希望精神科学能够沿着癌症研究的方向前进，以前肿瘤从身体的不同部位区分，如今通过基因和分子标志区分。为了向这个方向前进，3年前英索尔开创了一个联邦项目，被称为研究领域标准（RDoC），研究对象不再根据DSM精神疾病标签做分类，而是改用范围较广的病态行为或情绪来取代，并运用最新的基因研究和大脑影像技术重新寻找精神疾病的病因。
佩恩·惠特尼精神病诊所的主任弗里德曼（Richard Friedman）说：―英索尔博士呼吁科学家理解精神疾病的神经生物学机制是值得赞美的，但是他缺少从历史角度的看法。数十年来，科学家们一直在研究精神疾病的神经基础，这是精神病学的圣杯，但是这个目标已经被证实难以找到。‖
事实上，精神病学中很多发现都是误打误撞，这在药物研究领域更为突出。大多数精神药物是由并非对精神错乱感兴趣的化学家和药理学家发现的，人们也并不明白其中的机理。比如说，精神病学史上具有重大历史意义的药物氯丙嗪于1952年就在临床上得到了广泛应用，直到1957年，多巴胺才被鉴别为一种神经递质，而氯丙嗪能够阻断多巴胺受体的作用机理，到20世纪60年代才为人所知。再比如锂盐早就在临床用来治疗躁狂抑郁症，但是到目前为止它对神经系统的作用机理仍然不能被很好地解释。
到上世纪60年代，大部分的精神病类药物，比如心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药、抗焦虑药已经被发现了，在2010年形成了700亿美元的市场。之后的研究表明，大脑是一个难以捉摸的靶标，里面的神经元比银河系的恒星还多。研究人员对―精神病药物究竟是如何起作用的‖之类的研究充满了挫败感，医生们只能继续告诉病人他们的麻烦是由于大脑中的化学失衡所致。
―上世纪五六十年代，研究人员发现了神经递质这个金矿，作用于神经递质的药物呈井喷式的爆发。经过三四十年的研究发现，神经递质能治疗的疾病的种类、效果非常有限，很难再有突破。‖于欣说，―神经递质是神经突触最末端的两个神经元之间的信号传导，从最末端改变整个神经通路的变化，达不到什么目的。现在发现精神疾病是神经环路出问题了，你如果在最末端进行治疗，能改变什么？到目前为止，再围绕神经递质取得突破非常困难，这个变化只是最终表现，而非原因。‖
―大脑作为一个整体出现一种疾病，是某个神经通路出了问题，不能单靠一个化学物质解决。或许物理学领域能取得一些进展，比如通过电磁刺激改变神经环路的功能。现在主要的问题是要搞清楚不同疾病分别是哪个环路出故障了，然后在环路上进行针对性研究。以前的治疗是给病人弄个大磁场，或者给病人戴个大帽子用电流刺激，这样的治疗能治所有的病，所有的病效果都不好，因为没有特定性。‖
神经科学的发展如何转化成临床也是一个很大的问题。如今人们可以通过正电子发射断层扫描（PET）来检测阿尔兹海默症，还在人的脑脊液中发现阿尔兹海默症的生物标记物，能在病人发病很久之前便预测出端倪，这是精神病领域一个很大的进步。―但是PET检测太贵，脑脊液检测有创口，要推广到临床还很难。如何变得更便宜更方便，易于大家接受，都是现实的问题。‖于欣说。
大脑是人体最难以捉摸的领域，随着神经生物学的发展，人类对之越来越好奇，围绕人脑布局的科学研究明显增多。2013年4月2日，美国总统奥巴马正式宣布从2014财年的政府预算中拿出1亿美元，用于旨在揭开人类大脑未解之谜的―脑计划‖，并准备在10年内投入30亿美元的研究经费。2013年1月，欧盟委员会宣布启动一项人脑计划，以期在10年内模拟人类大脑这一人体最复杂的器官，资助经费达10亿欧元。巨大的资金投入让人们有理由相信，脑科学的进展会给精神病学带来一股清风。但是弗里德曼依然不忘谨慎地说：―基于临床研究的有效新疗法的出现还要很多年。即便是明确理解了神经生物学基础，也未必会解释生物学和环境之间的相互作用，这是导致许多心理疾病的原因。‖ 与此同时，数以万计的精神病人需要治疗。他们和他们的医生都没有时间等待神经生物学取得突破性进展。―幸运的是，我们有DSM。即便是没有一个完整的关于精神疾病的神经生物学解释，我们也可以进行治疗。‖弗里德曼说。
在美国有个中国男人，高智商高学历高薪水高个头，绝对是个人才。但是这位仁兄有个癖好，就是喜欢SM游戏。SM就是性虐恋（英文sadomasochism）的简称，通常S是施虐方，俗称“女王”，M是受虐方，叫阿猫阿狗都成，反正别把他当人就行。本文的男主角就是个M。
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第二篇：精神医学
医院分级管理办法》
（1989年11月29日）
一、医院分级管理的依据、原则 对医院分级管理的依据是医院的功能、任务、设施条件、技术建设、医疗服务质量和科学管理的综合水平。医院分级管理的实质是按照现代医院管理的原理，遵照医疗卫生服务工作的科学规律与特点所实行的医院标准化管理和目标管理。医院的设置与分级，应在保证城乡医疗卫生网的合理结构和整体功能的原则下，由卫生行政部门按地方政府的区域卫生规划来统一规划确定。
二、医院分级与分等 医院按其功能、任务不同划分为一、二、三级。一级医院：（病床数在100张以内，包括100张。[作者注]下同）是直接向一定人口的社区提供预防，医疗、保健、康复服务的基层医院、卫生院。
二级医院：（病床数在101张--500张之间）是向多个社区提供综合医疗卫生服务和承担一定教学、科研任务的地区性医院。三级医院：（病床数在501`张以上）是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院。企事业单位及集体、个体举办的医院的级别，可比照划定。各级医院经过评审，按照《医院分级管理标准》确定为甲，乙、丙三等，其中三级医院增设特等，因此医院共分三级十等。（注：实际执行中，一级医院不分甲、乙、丙三等。等的划分是按医院的技术力量、管理水平、设备条件、科研能力等按1000分计分而划分出来的。）。
各级医院之间应建立与完善双向转诊制度和逐级技术指导关系。三级甲等医院 医院建设成绩显著，科室设置、人员配备、管理水平、技术水平、工作质量和技术设施等，按分等标准综合考核检查达900分及以上。三级乙等医院 医院建设成绩尚好，其科室设置、人员配备、技术水平、工作质量、技术设施等，按分等标准综合考核检查达750-899分。三级丙等医院 医院建设有一定成绩，基本标准考核合格，但与本标准要求尚有较大差距。按分等标准综合考核检查在749分及以下。三级丙等医院应有切实可行的改进措施。
三级特等医院和三级甲等医院是等级医院中最具权威的医院。
编辑本段《三级综合医院评审标准》
一、医院功能与任务(50分)
(一)医疗服务(20分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1、在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。承担危急重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2、有足够的医疗服务辐射能力,年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省。
3、按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。
4、开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。
(二)教学科研(15分)
1、承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人才。并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2、承担国家、省(自治区,直辖市)科研课题。(三)业务技术指导(10分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立经常性技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人才。完成当地卫生行政部门的卫生或支农工作。(四)预防保健(5分)
1、开展健康教育
2、承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。
3、参与城市初级卫生保健工作。
二、科室设置(30分)医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部分一级科室实行二级分科，突出专科优势。
（一）临床科室(20分)
1、一级专业科室
应符合《医疗机构基本标准》及当地<医疗设置规划>的规定。
2、二级专业科室 内科:应至少设7个科室,下列科室中地个为必设科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。外科:应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。
儿科:应设儿内、新生儿等专业科室。
3、重点专科 重点专科应依据《医疗机构设置规划》设立。
全院应有3个以上的重点专科。每重点专科有20张病床。4 应设综合重症加强监护病房(ICU或称综合加强医疗病房)或专科重症加强监护病房(或称专科加强医疗病房)
（二）医技科室及其他业务科室(10分)除符合<医疗机构标准>外,还应设信息统计室 图书馆(室)
三、人员配备(30 分)医院应配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员，除引应符合《医疗机构基本标准》外，还应满足下列条件:
（一）、实际从事临床护理工作的在编护理人数不少于卫生技术人员总数的50%，病床床位与病房护士之比不少于1:0.4，具有大专以上护理专业毕业文凭者不少于护士总数的20%，护理部正、副主任，内、外、妇、儿、急诊科、手术室及重点科室护士长应具有副主任护师以上技术职务，主管护师、护士结构合理(10分)
（二）、主任、副主任医师、主治医师、住院医师机构合理。(6分)
（三）、各一级科室和重点二级科室主任应具有主任医师技术职务，一般二级科室主任应具有副主任医师以上技术职务。(7分)
（四）、营养人员(具有营养士以上技术职务的人员)与床位比为1:200(4分)
（五）、输血科专业人员根据医院床位数、手术例数、用血量及工作实际情况确定。(3分)医学院校附属医院以及教学医院，适当增加人员比例
四、医院管理(140分)
（一）、组织管理(25分)
1、医院应有健全的科学管理体系，各项管理工作均有专职或兼职人员负责。
2、认真贯彻执行国家有关法律、法规和国务院发布的《医疗机构管理条例》及卫生部发布的《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》与《医院工作人员职责》，并结合医院实际,认真制定和不断
完善医院工作制度，各级务类人员岗位职责和岗前教育制度，并组织实施，加强标准化管理。
3、医院实行目标管理，应制定中、长期发展规划和计划。作好执行进度发协调，检查、考核与评价。
4、建立健全院内、外的监督制度，定期对医院工作和医疗服务质量进行评价。
5、院长应全面掌握医院管理的知识和技能，了解国内医院管理动态，强化科学管理意识；医院领导必须接受国家、省(自治区 直辖市)卫生行政部门的管理专业岗位培训并获得培训证书。只能科室的领导也要接受岗位培训
6、有在职人员培训计划和经费
7、医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%。
（二）、信息管理(22分)
1、有健全的信息管理组织和有关工作制度
2、图书馆的中、外文医学图书和期刊能满足医教研需要
3、档案管理按《科技事业单位档案管理升级办法》(国家二级)标准执行。
4、对医疗、病案统计、财务、人事、药库、和图书情报等信息实行电子计算机管理。
5、各种统计、分析、编码及信息都必须擦却国家和部颁标准。
6、医院的各项信息必须真实、完整、准确并及时分析、反馈与利用。(三)财务管理(15分)
1、严格执行国家的有关财会制度,加强财经律。
2、严格执行收费标准，实行主要服务项目明码标价。
3、贯彻“勤俭办院”的方针,加强经营管理 逐步开展成本核算。(四)设备管理(19分)
1、有健全的设备管理和维修组织，配备一定的工程技术人员。
2、医院设备实行计划管理，建立健全医疗设备定期采购、保养、维修与更新制度。保证医疗工作需要。保证设备处于完好状态，提高使用效率，避免重复购置。
3、医院应重点保证《医疗机构基本标准》规定达到的设备和其他基本要装备、急救设备、监护设备的配备，购置贵重仪器设备要经过论证。有关大型设备按卫生部有关规定执行。
4、贵重设备要建立档案，专人管理。
(五)总务管理(19分)
1、健全的总务管理制度 岗位职责和工作制度
2、般物质实行定额管理 有健全的采购 验收 入库 发放 报废等制度
3、主动、及时为医教研和职工生活服务。做倒三下(下收、下送、下修)，保证三通(水通、电通、气通)，及时处理三漏(漏水、漏电、漏气)，做倒两满意(职工、病人)。
4、有意外情况下的供电措施 确保应急需要
（六）、建筑管理(8分)
1、医院建设要有总体规划，新建、改建、扩建要进行可行性论证、资料保存完整，符合卫生部《综合医院建筑标准》等建筑规范。
2、医院的门诊部、住院部、医技科室、手术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理。室内采光、色彩设计符合卫生学要求。
3、医院旧建筑有定期维修计划，不得在危房中从事医疗活动。
（七）、安全管理(15分)
1、有健全的医院安全保卫管理组织。
2、有健全的医院安全保卫管理制度、措施及实施记录并定期对安全管理进行评价。3、对易发生危险的设备及部门有特殊的管理措施，如高压力系统、高压氧舱 氧气供应室 危险品仓库 同位素室 配电室 手术室 细菌室等 消防设备齐全，标志醒目，定期检查更换，使用方便。严格执行医疗用毒性药品、麻醉药品、精神药品管理制度。(八)环境管理(17分)1、保持医院清洁卫生]、门诊、病房等医疗去禁止吸烟；保持整洁、安静。3、搞好院内绿化、美化和道路硬化。4、污水 污物 放射性物质等处理,有毒气体排放及消烟均应符合有关规定
五、医疗管理与技术水平(480分)(一)医疗管理(105分)
1、建立健全医疗管理组织，人员配备合理，有相应的工作制度。有一位副院长分管业务工作。
2、制定切实可行的全院医疗业务建设规划和工作计划，并组织实施。
3、建立健全医疗工作制度诊疗技术规范、操作规程和医疗质量标准，并组织实施
4、建立健全医疗质量管理组织，制定质量管理方案，完善质量管理内部约束机制，进行全员质量教育，提高质量意识，定期对医疗护理、医技、药品病案质量管理进行监督、检查、评价，提出改进意见。必备的医疗质量管理组织有:医疗质量管理委员会、病案管理委员会(可以与医疗质量管理委员会合并)、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会。
5、坚持三级医师查房及各种病例讨论制度。建立健全病历质量检查考核制度 加强院、科、主治医师三级的检查考核。病历书写要求清晰、规范、完整、正确、及时、有要点、有分析、注重内涵质量，完整地记录各级医师查房、抢救 会诊、讨论意见不得弄虚作假。
6、高度重视医疗安全，增强全院人员医疗安全意识。加强医疗缺陷管理，制定措施加以防范，及时发生和纠正差错事故苗头。对已发现的差错、事故要及时上报，正确处理，吸取教训，总结经验，改进工作。
管人员的技术培训、考核，建立医务人员技术档案。
门诊管理，改善服务态度，简化手续、方便群众，努力消除“三长一短”(挂号、收费、取药时间长、就诊时间短)现象，并有相应措施，内外妇儿科每天应有副主任医师以上人员出门诊，其中内科和外科门诊应每天保证二名副主任医师以上人员在岗，承担指导低年资医师帮助解决疑难问题的任务。本院医师出门诊人数应占在岗门诊医师总人数的65%以上。
加强急诊科建设，执行急诊首诊负责制，按卫生部和各省、自治区、直辖市规定，在组织领导、布局和人员、床位、设备、药品、器械、通讯设备以及车辆配备等方面进行落实，保证医疗、抢救和转送病人的需要。
10、坚持危重抢救病人床旁交班制度,严密观察病情变化,坚守岗位
11、医技科室树立和坚持为临床第一线服务的思想，加强管理，保证质量，提高工作效率。缩短预约和发报告的时间。检验科必须建立室内质量控制系统，并参加卫生部临床检验中心或本地区临床检验中心的室间质评活动(甲等医院必须参加卫生部临床检验中心的室间质评活动).床学研究和临床用药的监督与指导.（二）、护理管理(75分)1、贯彻卫生部关于加强护理工作管理的有关规定，建立健全护理管理体制。2、医院护理工作实行院长领导下的护理部主任负责制。药积极创造条件设护理副院长，实行三级或二级管理。
3、切实落实卫生部《医院工作人员职责》的有关规定，充分发挥中级以上技术职务人员在护理工作中的作用，各级人员按技术职务上岗。4、开展整体护理，有整体护理实施方案，通过模式病房逐步向全院推广。
5、建立整体护理病历，并不断完善。6、完善各科疾病护理常规和护理技术操作规程，并认真执行。7、指定并完善护理质量管理方案，加强护理质量管理。
8、护理部应有专门负责教育和继续教育的副主任，各病房应有负责教学的护理人员。9、加强护理人员的培训，考核，建立业务技术档案，年培训率不低于15%；有分级培养目标、培养计划，并组织实施；对护理专业大专以上毕业生的培养，使用计划药落实到个人。
10、加强护理管理人员的培训。护士长以上的管理人员必须接受国家和省(自治区、直辖市)卫生行政部门组织的管理专业岗位培训并获得结业证书。(三)“三基”、“三严”培训与管理(45分)1、医院要坚持对卫生技术人员进行基础理论、基本知识、基本技能(简称“三基”)训练，培养严格要求、严格组织、严谨态度(简称“三严”)。
2、“三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。3、要把“三严”作风贯彻到各项医疗业务活动和管理工作的始终。
4、医护人员人人掌握手心复苏急救术。(四)医院感染管理(40分)
1、贯彻执行卫生部关于加强医院感染的有关规定，健全医院感染管理组织，严格控制医院感染。
2、有医院感染控制方案及管理制度，关有监测记录、效果、评价及改进设施。
3、建立严格的消毒、隔离和法定报告传染病登记报告制度。
4、有医院感染的教育培训制度，医护人员必须树立无菌观念，严格进行正确的无菌技术操作。
5、有合理使用抗生素的管理办法。
6、特殊区域的管理应达到卫生部《医院感染管理规范》的要求。7、消毒供应室应达到卫生部《医院消毒供应室验收标准(试行)的要求》。8、消毒物品、物体表面、手、空气现场采样检验要达到规定的要求。(五)输血管理(15分)
1、严格执行卫生部《采供血机构和血液管理办法》及有关规定，输血工作纳入本地区血液三统一管理。不得自找血源、自采自供血源。
2、建立健全输血工作制度、技术操作规程和质量标准，建立质量考核指标和质量管理信息反馈系统。3、临床输血要严格执行用血登记制度和用血报批手续，输血前必须执行输血前的检验和核对制度。
4、严格掌握输血适应症，有合理用血和成分输血的管理办法。5、有严格控制输血感染的方案及管理制度，建立输血反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。
6、输血科应达到卫生部有关规定的要求。
(六)技术水平(200分)医院要具有与其功能和任务相适应的医疗技术水平，能接受二级和部分三级医院的转诊。能正确处理复杂疑难病症。
1、临床科室(见附件一)(60分)
2、医技科室(见附件二)(60分)
3、重点专科(60分)（1）、能开展“附件一”所列之重点专科诊疗技术，每个重点专科要达到国内或省级先进行列。
（2）、科主任或学科带头人应具有副主任医师技术职务，在国内本专业学术领域有一定的知名度。
（3）、专业人才形成梯队。（4）、能开展与重点相应的实验研究。
（5）、部(委)省级以上科研成果。（6）、国际间的学术交流。（7）、每年在国家级(本专业领域核心期刊)或省级学术刊物发表的论文≥2篇。4、护理(20分)（1）、重点专科护理达到国内先进水平。
（2）、开展整体护理,并能对下级医院提供技术指导。
（3）、能承担中、高等卫生学校互利专业的临床教学。（4）、开展护理科研 每年护理科研或革新项目≥2项。（5）、每年在省以上刊物发表的论文≥3篇。
六、教学、科研管理与水平(105分)
(一)教学 科研管理(45分)
1、有与功能和任务想适应的、健全的教学和科研管理组织，医院领导要有人分工负责教学、科研管理工作。
2、有切实可行的教学科研规划和工作计划，并组织实施与评价。3、有健全的教学和科研工作规章制度,做到有监督、有检查、有评价。4、有比较稳定的教师队伍 并建立备课 评教 评学和检查性听课制度。
5、教学资料(电化教学材料、自编统编等)、教学设备(仪器设备、图表标 本模型、实验动物等)以及所提供的教室、示教室、病种、病人数量均能满足临床教学的需要。6、执行卫生部有关“教学医院”的管理规定。
（二）、教学、科研水平(60分)
医院要具有与其功能和任务相适应的教学和科研水平。
1、完成高等医学院校的临床实习任务
2、独立培养硕士或博士研究生。
3、毕业后教育 继续教育和进修教育正规严格效果好。
4、每年承担部委 省级以上科研课题≥2项。
5、在统计内,在国家级学术刊物(本专业领域核心期刊)发表论文≥20篇;参加国际学术交流≥1次。
6、按评审前三年统计,有省科技进步(成果)奖≥1项;部委、省科技进步(成果)奖≥2项。
七、思想政治工作与医德医风建设(65分)
（一）、贯彻党的路线方针、政策坚持社会主义的办院方针，坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位。(10分)
（二）、有相应的管理体系和教育体制度。(5分)
（三）、坚持进行爱国主义、社会主义、集体主义教育、职业道德教育和法制教育。(5分)
（四）、加强医德医风建设，贯《医务人员医德规范及实施办法》，建立健全廉洁行医措施，坚决抵制不正之风，奖惩分明。（13分）
（五）、以病人为中心,优质服务。(13分)
（六）、提倡敬业精神.对技术精益求精,对工作认真负责。(6分)
（七）、建立健全群众和社会监督制度，患者、合同单位对医院的满意度≥85%。(13分)
八、统计指标(100分)
1、入院诊断与出院诊断符合率≥95%。
2、手术前后符合率≥90%。
3、临床主要诊断与病理符合率≥50%。
4、X线电子计算机体层成像装置(CT)检查阳性率≥60%(无CT者，此项不占分)。
5、磁共振成像装置(MRI)检查阳性率≥70%(无MRI者，此项不占分)。
6、大型X光机检查阳性率≥50%。
7、X光摄甲片率≥40%。
8、临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120)。
9、血液室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)。
10、免疫室间质评全年平均成绩在全国平均成绩之上。
11、细菌室间质评全国鉴定正确率≥80%。
12、尸检率≥10%(新生儿尸检除外)。
13、急诊危重病人抢救成功率≥80%。
14、病房危重病人抢救成功率≥84%。
15、无菌手术切口甲级愈合率≥97%。
16、同一病例一周内再住院率(检查时确定病种,同级医院比较)处于同级医院较低水平。
17、住院产妇死亡率≤0.02%。
18、活产新生儿死亡率≤0.5%。
19、麻醉死亡率≤0.02%。20、门诊处方合格率≥95%。
21、门诊病历书写格式合格率≥90%。
22、甲级病案率≥90%(无丙级病案)。
23、陪护率≤5%(不包括爱婴医院产科病房)
24、一人一针一管一灭菌执行率100%
25、住院病人治疗饮食就餐率100%
26、住院病人就餐率≥80%
27、医院感染率≤10%
28、医院感染漏报率≤20%
29、无菌手术切口感染率≥0.5% 30、病床使用率适宜范围85%-93%
31、平均住院日≤18天
32、病床周转次数≥17次/年
33、万元以上医疗设备、仪器完好率≥95%
34、完成指令性任务100%
35、卫生技术人员“三基”考核合格率(合格标准为80分)100%
36、护理技术操作合格率(合格标准为90分)100%
37、基础护理合格率(合格标准为90分)100%
38、特护 一级护理合格率(合格标准为80分)90%
39、护理文件书写合格率(合格标准为80分)≥95%(根据护理模式改革的需要，护理文件由各地自定)。40、开展整体护理病房数≥20%
41、急救物品完好率100%
42、常规器械消毒灭菌合格率100%
43、一次性注射器、输液(血)器用后毁形率100%
44、年褥疮发生次数0(特殊情况例外)
45、成分输血使用率70%计算公式：
各种成分血使用量(袋)子
各种成份血使用量（袋）+全血使用量（袋）×100%
46、单病种治愈好转率达卫生部颁发的病种质量控制标准。
47、单位病种病死率低于卫生部颁布的病种质量控制标准。
48、单位病种术后十日死亡率低于卫生部颁布的病种质量标准。
49、法定报告传染漏报率0 50、医疗责任事故发生次数0 北京回龙观医院始建于1986年，位于北京市昌平区回龙观镇，是北京市卫生局直属的集医疗、教学、科研、社会康复为一体的首都大型三级甲等精神卫生专科医院。是北京大学教学医院、中国科学院心理研究所临床心理教学医院、中法友好合作医院。创办了中华精神卫生网。2002年12月，全国第一个心理危机研究与干预中心在我院成立。医院占地面积147543平方米，设置病床1369张，职工1200余人。
北京回龙观医院设有普通精神科、临床心理科、康复科、老年科、合并症科、中西医结合科、司法鉴定科、社会工作科等。特色门诊除普通精神科外还有儿童精神障碍门诊、酒依赖门诊、抑郁症门诊、护理咨询门诊、心理及睡眠门诊、社会心理康复训练室等多个特色门诊。在东城区安定门内大街车辇店胡同甲35号设有门诊部，在西城区月坛南街1号设有抑郁症专家门诊、儿童心理行为障碍诊疗中心和心理危机干预门诊。收治各种急慢性精神病、各种原因所致精神障碍、抑郁症、人格障碍、心理障碍等患者。我院还是北京市唯一收治精神病合并肺结核、乙型肝炎和内科躯体疾病的医院。北京回龙观医院拥有睡眠脑电及诱发电位系统、眼动分析检查系统、脑功能生物反馈系统、无抽搐电痉挛治疗仪、认知矫正治疗系统等先进设备，为各类精神障碍患者提供辅助检查和非药物治疗服务。我院研制开发了计算机人工智能和人工神经网络技术―“心理CT”检查系统对各种人群进行包括感知觉、思维、情绪、意志行为、睡眠、心理发育、性心理、人际关系、学习能力、个人风格、职业倾向、婚恋和家庭问题、心理防御机制、心身疾病和进行犯罪心理分析等100多项的心理测查。该系统已应用于全国各大中小型精神病专科医院和相关心理咨询机构。北京回龙观医院拥有一支经验丰富、实力雄厚、老中青相结合的专业科研技术队伍，精神医学研究中心对精神疾病进行神经电生理学、神经心理学、生物精神病学和临床药理学研究。医院设有生物精神病学研究室、精神药理研究室、脑电生理研究室、临床心理学研究室、精神病临床流行病学研究室、精神康复研究室、老年精神病学研究室、精神病中西医结合治疗研究室等。已取得卫生部、市科委科技成果奖42项，目前，承担着部、局、市级科研项目54项，中外合作项目10余项。我院参加了“北京市精神卫生条例”的调研与起草和卫生部、中国科协、市卫生局等多项精神卫生政策性研究。北京心理危机研究与干预中心开展自杀干预门诊、心理危机干预热线、综合医院急诊就诊人员中的心理危机干预工作，主要开展向公众及心理危机高危人群宣传精神心理卫生及预防自杀知识；对自杀危险的个体提供24小时免费心理危机干预服务热线；对综合医院急诊室自杀未遂者开展24小时联络会诊服务；对需要进行长期心理咨询和心理治疗的患者开辟门诊心理咨询；对有自杀倾向的高危人群提供住院治疗；为轻生者亲友开办免费的情绪舒缓联谊活动；开通危机干预网站，进行自杀预防知识的宣教、培训等。在完成临床医疗工作的同时，我院是北京市精神病学专科住院医师培训基地，还承担着北京大学、中科院心理所、华北煤炭医学院、山西长治医学院等院校的精神病与心理卫生教学任务。此外，承担了中科院心理所、北京大学、北京师范大学、北京林业大学、吉利大学、华夏心理网心理咨询中心、阳光华人心理咨询中心等学校和机构学生的实习任务。并承办国家级、市级精神卫生继续教育项目。
北京海文医院是经北京市卫生部门批准创办的一家集医疗、科研、预防、保健、康复于一体的现代化医院，位于北京市朝阳区东三环劲松南路路口，交通便利、环境优雅。作为北京医疗保险定点单位，北京海文医院先后多次被评为全国医院建设先进单位、全国百姓放心医院示范单位、北京消费者信得过单位。医院制定“大专科、小综合”的发展战略，确立“以失眠抑郁科为龙头建设有专科特色综合性医院”的方针，重点关注专科、专病建设。失眠抑郁科人才众多，由国内具有专业特长和临床经验丰富的专家坐诊：在治疗失眠、抑郁、焦虑症、强迫症、精神分裂症、神经衰弱症、更年期综合症、植物神经功能紊乱等领域独具特色。同时，医院坚持以“保障身体健康”为已任，秉承“一切以患者为中心”的办院宗旨，坚持“星级专业服务、透明合理消费”的办院方针，用高品质的医疗质量、人性化的医疗服务，彰显浓郁的人文关怀，精心打造京城失眠抑郁等精神心理疾病患者的“健康家园”。权威地位：国家级神经疾病康复治疗基地 失眠抑郁诊疗中心是我院重点学科，作为国家级神经疾病康复治疗基地，被权威机构指定为中医治疗疑难病名医名院单位。医院在临床上运用中医绿色疗法、心理测试、心理疏导、治疗仪四联疗法，辨证治疗各种原因引起的失眠症、顽固性失眠、入睡困难、睡后易醒、头晕脑胀、健忘多梦、倦怠乏力、恐惧症、抑郁症、焦虑症、强迫症、恐怖症、植物神经紊乱、多动症、癫痫、更年期综合症、精神障碍精神分裂症。专家的临床经验进行病因诊断，量化了“失眠”这一笼统的概念，避免了对“失眠”一味地应用西医镇静催眠药物的误区，使治疗更具有针对性，保证了治疗的有效性；又可排除长年对西药的依赖性，治疗特点是疗程短，愈后不易复发，迅速达到标本兼治的效果，无副作用，真正的绿色疗法，真正达到彻底康复的目的。先进技术：打造精神心理疾病权威科室
先进的医疗设备不仅体现出一家医院雄厚的实力，更为保证医疗质量、提高诊断和治疗效果提供了坚实的基础。医院引进了一批国内外先进的精神科诊疗设备如航天科技--可10分钟检测出病因的EFG脑神经递质检测仪，可针对失眠、多梦、头疼、头晕等症状的详细病因；最新的超高集成(ExtraLSI)一体化设计的多导睡眠检测系统，可数据分割和重整，将一个数据按不同时段分割为多个数据，可为多动症、抽动症、帕金森综合症等疾病的检测和诊断提供更精准的资料数据；集脑生理学、生物物理学、磁生物及临床脑病治疗的脑神经康复治疗仪，攻克了传统物理因子难以透过颅骨屏障的难关，对焦虑症、强迫症、恐惧症、精神官能症、精神分裂症等疾病有良好的效果；高新负电流技术结合传中医理论的雷电经络治疗仪，可通过经络学治疗精神衰弱、癫痫病、植物精神功能紊乱等精神精神障碍。资深专家：经验丰富医术精湛 如果把疾病比作一把难开的铁锁，那么一个好医生就是打开这把铁锁的钥匙。北京海文医院失眠抑郁诊疗中心拥有一支国内知名的资深专家队伍亲诊，他们在几十年的临床诊疗中积累了丰富的经验，经过多年潜心研究，对失眠、抑郁、焦虑症、强迫症、精神分裂症、神经衰弱症、更年期综合症、植物神经功能紊乱等都形成了自己一套最有效的治疗方法，可根据同病种不同类型、不同阶段，具体分析具体治疗，其经验丰富，技术精湛，高超的医疗水平受到广大精神心理疾病患者的好评和信任。人文服务：以人为本患者至上 医院内设候诊大厅、绿色诊疗区域、VIP温馨病房等。本院秉承“一切以患者为中心”的服务理念，导医全程免费陪同，开通网络就医绿色服务通道，为患者营造一个家庭式的诊疗环境和场所，打造一流的服务态度和服务质量，看病全程优质服务，让患者倍感家庭的舒适和温馨。医院一直坚持“人性化”服务方式，推崇“一人一诊室”诊疗制度，不对外泄露患者任何个人资料，对患者隐私有绝对的安全保护，患者看病放心，更舒心。规范透明收费，严格执行物价部门规定的医疗收费标准，价格透明、程序公开。创新管理：现代体制和谐医患 现代社会是个信息化时代，在重视医疗技术的同时不可忽视了管理体制的重要性，医疗拥有先进的技术，还应该具有先进的管理系统和运作流程，做到真正的医疗管理创新。我院采取的是现代先进的管理体制、运作流程和服务模式，医院以建立良好的医患关系为基础，建立了患者个性档案，定期回访，主动发现问题，与患者建立起一种真诚的新型医患关系。医院以良好的医疗环境、合理的收费、一流的管理标准，努力为患者创造一个温馨、舒适的就医环境。专业的诊疗团队、一流的诊疗技术、环境舒适的绿色人文生态医院--北京海文医院失眠抑郁诊疗中心期待每位患者的笑容！公益爱心传承，演绎医患深情
为进一步落实党中央提出的“构建社会主义和谐社会”的伟大目标，切实解决老百姓“看病难、看病贵”的问题，大力弘扬“人道、博爱、奉献”的白求恩精神，提高百姓的健康水平，北京海文医院想百姓之所想，急百姓之所急，经常举办大型名医会诊、健康知识普及、大型入社区和下乡义诊活动。无私的奉献，换来的是患者真诚的信任和好评，在社会上引起了强烈反响，被患者亲切的称为“百姓满意医院”。未来，北京海文医院失眠抑郁诊疗中心的所有医护人员将一如既往继续坚持“奉献、敬业、求精”的管理新思路，以专科、专家、专治为特色，努力拼搏，开拓创新，全心全意为人民的健康、和谐生活保驾护航，为成就北京海文医院品牌名院奋勇前行！
第三篇：四字概括新旧约圣经
四字概括新旧约圣经
《旧约》 创世纪 共50章
01-05 创造天地 伊甸乐园 始祖犯罪 罪恶蔓延塞特后代
06-10 建造方舟 进入方舟 走出方舟 挪亚之约 挪亚后代
11-15 选民起源 召亚伯兰 罗得分开 罗得被掳 应许指示
16-20 以实玛利 始定割礼 接待天使 火灭二城 称妻为妹
21-25 以撒诞生 献子为祭 撒拉去逝 以撒娶妻 亚伯兰卒
26-30 以撒致富 雅各欺父 梦见天梯 雅各娶妻 雅各兴盛
31-35 雅各回归 向兄求和 兄弟和好 底拿被辱 雅各还愿
36-40 以扫后代 约瑟被卖 犹大他玛 约瑟被囚 约瑟解梦
41-45 埃及宰相 众兄籴粮 二次籴粮 用策留弟 弟兄相认
46-50 约瑟迎父 埃及饥荒 雅各患病 预言未来 归葬故土
出埃及记 共40章
01-05 新王暴虐 摩西诞生 摩西被召 摩西推辞 王更暴虐
06-10 主复应许 王心刚硬 主降三灾 又降三灾 神再击打
11-15 警告末灾 神的救赎 奉献头生 民过红海 得救乐歌
16-20 主降吗哪 击盘出水 摩西岳父 上西乃山 十条诫命
21-25 传示典章 绪论典章 再论典章 登山见神 启示会幕
26-30 命建会幕 命立幕院 命制圣衣 祭司职分 其它器具 31-35 派人造幕 造金牛犊 摩西祷告 复造法版 民皆乐献
36-40 制造会幕 会幕诸物 外院诸物 制造圣衣 立起会幕
利未记 共27章
01-05 奉献燔祭 奉献素祭 献平安祭 献赎罪祭 献赎愆祭
06-10 诸祭条例 绪论祭例 分派祭司 祭司就职 祭司干罪
11-15 洁与不洁 洁净产妇 验大麻风 洁净麻疯 男女不洁
16-20 大赎罪日 宰畜之例 禁止淫乱 各种杂例 申明刑律
21-25 祭司成圣 续申祭例 圣会节期 圣所事奉 禧年之例
26-27 祸福自求 许愿之例
民数记 共36章
01-05 计算民数 分队列营 利未人数 利未事工 疑妻行淫
06-10 拿细耳人 首领奉献 洁利未人 守逾越节 离开西乃
11-15 怨言贪欲 毁谤摩西 窥探迦南 刑罚悖逆 重申要律
16-20 可拉结党 枯杖发芽 永得的份 调除污水 民怨无水
21-25 火蛇之灾 巴勒巴兰 巴兰作歌 巴兰预言 什亭之灾
26-30 复计民数 立约书亚 献祭条例 循期献祭 妇女许愿
31-35 杀米甸人 河东产业 四十二站 迦南四境 利未城邑
36-36 女子权利
申命记 共34章 01-05 首次讲话 旷野漂流 胜巴珊王 学习敬畏 再次讲话
06-10 最大戒命 圣洁的民 学习主道 往事警告 约的重建
11-15 神的眷顾 敬拜地方 警觉引诱 分别食物 财富均平
16-20 三种节期 长治久安 祭祀先知 逃城定例 仇敌争战
21-25 社会家庭 生活细则 出战许愿 顾念他人 小惩大戒
26-30 与人同乐 三次讲话 福祸条件 四次讲话 拣选生命
31-34 五次讲话 七次讲话 八次讲话 摩西的死
约书亚记 共24章
01-05 勉约书亚 喇哈蒙救 临约旦河 立石作证 复行割礼
06-10 占耶利哥 亚干犯罪 计攻艾城 基遍计骗 日月停留
11-15 诸王崩溃 三十三王 河东之业 迦勒地业 犹大地业
16-20 以法莲业 玛拿西业 便雅悯业 六支派业 设立逃城
21-24 利未产业 筑坛为证 临终遗言 约书亚卒
士师记 共21章
01-05 士师开始 波金哀哭 智勇双全 一女士师 底波拉歌
06-10 基甸兴起 基甸争战 基甸去世 亚比米勒 两个士师
11-15 立耶弗他 三个士师 士师参孙 参孙娶妻 士师二十年
（二十用大写的，所以也是四个字）
16-20 参孙去世 米迦家庭 但人堕落 利未人妾 兄弟砌墙 21-21 恢复爱心
路得记 共4章
01-04 挪移帐幕 拾取麦穗 竭力追求 带进基督
撒母耳记（上）共31章
01-05 哈拿祷告 哈拿赞美 立撒母耳 以利家亡 神显荣耀
06-10 约柜回归 祈祷胜敌 民求立王 膏前扫罗 被立为王
11-15 扫罗首战 表明清廉 考验扫罗 胜非利士 扫罗违命
16-20 大卫初膏 大卫首战 考验大卫 大卫逃亡 珍贵友情
21-25 寻避难所 连累祭祀 继续追杀 不伤王命 听从劝告
26-30 永不害王 信心动摇 交鬼妇人 大卫被疑 公平典章
31-31 扫罗结局
撒母耳记（下）共24章
01-05 大卫眼泪 犹大家王 押尼珥死 扫罗家亡 统一全国
06-10 迎回约柜 大卫的约 大卫武功 大卫恩待 大卫体贴
11-15 大卫干罪 大卫受责 大卫报应 押沙龙归 押沙龙叛
16-20 大卫受辱 追赶大卫 押沙龙死 大卫返京 示巴叛乱
21-24 偿还血债 感恩诗歌 勇士名录 数点百姓
列王记（上）共22章 01-05 新王登基 国位坚固 即位祈祷 太平繁荣 预备建殿
06-10 建造圣殿 建王宫殿 奉献圣殿 回应祷告 示巴女王
11-15 宠爱外女 王国分裂 神人警告 二国报应 南北交战
16-20 耶户预言 信心增长 心持两意 先知逃跑 亚哈纵敌
21-22 谋害拿伯 亚哈阵亡
列王记（下）共25章
01-05 亚哈谢死 加倍的灵 谷中满水 四个神迹 元帅乃曼
06-10 亚兰攻击 转荒为丰 续行神迹 耶户王朝 灭亚哈家
11-15 亚他利雅 约阿施王 以利沙卒 亚玛谢王 亚沙利雅
16-20 亚哈斯王 何细亚王 希西家王 扬声祷告 病得痊愈
21-25 玛拿西王 约西亚王 复兴之王 最后三王 犹大亡国
历代志（上）共29章
01-05 列祖谱系 以色列系 大卫谱系 犹大谱系 河东谱系
06-10 利未谱系 六支派系 便雅悯系 归回谱系 扫罗家亡
11-15 受膏作王 大卫军队 迎神约柜 国隆家旺 迎柜入城
16-20 柜前侍奉 起意建殿 击败众敌 战胜亚扪 再败亚扪
21-25 建殿基地 建殿材料 利未职任 祭司班次 歌唱班次
26-29 守门班次 王国官长 重申建殿 献殿奉献
历代志（下）共36章 01-05 所罗门王 筹建神殿 开始建殿 圣殿器物 迎柜入殿
06-10 献殿祷告 神的悦纳 建设成就 智慧的话 王国分裂
11-15 罗波安强 罗波安衰 亚比雅王 亚撒登基 亚撒自强
16-20 亚撒去世 约沙法王 二王结盟 治理民事 击退外敌
21-25 约兰作王 亚哈谢王 约阿施王 善治犹大 亚玛谢王
26-29 乌西雅王 约坦作王 亚哈斯王 希西家王 南北守节
31-35 侍奉条例 忠心赏赐 玛拿西王 约西亚王 守逾越节
36-36 犹大亡国
以斯拉记 共10章
01-05 重建圣殿 回国之人 筑坛奠基 建殿受阻 再兴殿工
06-10 续建圣殿 巴比伦归 回归子民 献祭认罪 对付罪恶
尼希米记 共13章
01-05 关心耶京 施恩的手 分工合作 仇敌阻扰 应付危难
06-10 大工告成 守望治理 培灵研经 祷告认罪 定意遵守
11-13 移民耶京 盛大庆典 分别为圣
以斯帖记 共10章
01-05 废瓦实提 立以斯帖 哈曼高升 为国祈祷 进宫见王
06-10 赏末底改 处死哈曼 代替哈曼 定谱珥日 高升宰相
约伯记 共42章
01-05 神与撒旦 三友安慰 约伯开口 以利法说 苦难惩治
06-10 求死责友 神前诉苦 比勒达说 谁能成义 示苦原因
11-15 琐法回答 反唇相义 与神理论 生命之谜 责其妄言
16-20 出言增苦 持守真道 恶人祸患 责友自夸 恶人必亡
21-25 恶人享福 执迷不悟 求神申冤 混乱世界 回答质问
26-30 神的权能 神的公义 神的智慧 从前景况 现在苦难
31-35 表白无辜 怒责四友 神比人大 为神辩护 行义无益
36-40 神的管教 神的奇妙 神的显现 动物奥妙 神的光照
41-42 鳄鱼为题苦尽甘来
诗篇共 150章
01-05 两种人生 基督为王 清晨乐歌 黄昏晚祷 清晨祷告
06-10 首篇悔改 颂神公义 主名何美 靠主夸胜 恶人行为
11-15 义无反顾 谨慎舌头 神不忘记 不可忘本 与神同住
16-20 靠神有福 求神鉴察 胜利感恩 神的话语 出征献祭
21-25 为王谢恩 受苦的主 牧人与我 荣耀的王 真理引导
26-30 表明心迹 信靠得胜 从暗到明 神的威荣 病愈谢恩
31-35 颂神妙爱 赦罪恩福 以神为神 颂恩证道 惩罚仇敌
36-40 神的慈爱 凡事交托 认罪哀求 指望在主 奉献活祭
41-45 病中呻吟 异邦遭难 求神救援 因神夸耀 王的婚歌
46-50 国难之诗 得胜的王 伟大王城 持财之愚 暮鼓晨钟 51-55 忧伤痛悔 诡诈舌头 人的邪恶 转危为安 被友出卖
56-60 专心靠神 坚定靠主 赏罚在主 神是高台 反败为胜
61-65 求主保佑 专心等候 因神欢喜 善恶对垒 颂赞主恩
66-70 得救乐歌 普世蒙恩 神恩浩瀚 多有苦难 赶快拯救
71-75 永不灰心 国强民昌 惟神为宝 国难哀歌 神必审判
76-80 显威可畏 夜间歌曲 历史鉴戒 民族厄运 回心转意
81-85 佳节良辰 审判的神 反神同盟 便为有福 由求而听
86-90 七次祈求 坚立圣城 惨痛哀鸣 大卫之约 摩西祈祷
91-95 专心爱神 多多称谢 坚立为王 审判万人 同来敬拜
96-100 普天同庆 靠神欢喜 歌唱新歌 神本为圣 当称谢神
101-105 齐家治国 遭难哀诉 主恩无尽 颂神权能 历史奇恩
106-110 历史鉴戒 人穷反本 抗敌求助 专心祈祷 君尊祭司
111-115 守约行事 坚定靠神 谁似我神 逾越节歌 独一真神
116-120 出死入生 普天颂赞 慈爱永存 圣经宝贵 无法同处
121-125 向山举目 向殿举目 向天举目 鸟脱樊笼 永不动摇
126-130 被掳归回 成家立业 全家蒙福 砍断绳索 守夜待旦 131-135 安息主怀 安息之所 合而为一 夜间称颂 造物的主
136-140 神爱永存 亡国之恨 王的称谢 无所不知 仇敌阴谋
141-145 远避诸恶 灵里发昏 难中求救 有福之民 天天称颂
146-150 一生赞美 选民之歌 普天同唱 圣民新歌 哈利路亚
箴言 共31章
01-05 箴言价值 智慧赏赐 谨守戒命 义人的路 警戒淫乱
06-10 防止过失 追求圣洁 赞美智慧 智愚之别 智愚善恶
11-15 善恶分明 善恶比较 得失选择 生命泉源 离恶行义
16-20 义行神悦 练金熬心 与众寡合 听从劝导 人的尊荣
21-25 衡量人心 教养孩童 不可醉酒 智慧建造 顺服神旨
26-30 广论愚昧 脚踏实地 无不明白 喜怒哀乐 求两件事
31-31 兴家益众
传道书 共12章
01—05 凡事虚空 也是捕风 万事定期 同心协力 谨慎言语
06—10 过眼云烟 思索人生 尊敬君王 把握机会 广论愚昧
11—12 尽己所能 神必审问
雅歌书 共8章
01—07 虽黑却美 等她自愿 所罗门王 全然美丽 超乎万人
06—08 书拉蜜女 他恋慕我 求主快来
以赛亚书 共66章
01-05 控告国民 和平的国 领袖的罪 锡安更新 国家的罪
06-10 先知蒙召 不信的王 缓流的水 未来之王 亚述来犯
11-15 耶西的根 称谢之诗 论巴比伦 撒旦背叛 摩押毁灭
16-20 劝勉臣服 论大马色 论古实人 埃及受罚 谁是靠山
21-25 设立守望 城破国亡 推罗前途 惩罚背约 施恩拯救
26-30 犹大蒙恩 守葡萄园 醉洒领袖 虚假敬拜 得力秘诀
31-35 求助埃及 公义的王 求救祈祷 报仇之日 神圣之路
36-40 王的患难 王的祈祷 王的疾病 王的愚昧 安慰的话
41-45 东方的王 神的仆人 神的见证 独一的神 古列受膏
46-50 偶像无用 巴比论亡 神人自辩 神仆自述 传道坚忍
51-55 当听神言 佳美脚踪 神仆牺牲 永远慈爱 召人归主
56-60 持守公义 严责恶人 斥责伪善 指责罪恶 兴起发光
61-65 传好信息 大声祈祷 胜过万邦 向神认罪 外邦归主
66-66 审判万民
耶利米书 共52章 01-05 先知蒙召 犹大背道 慈爱呼召 北方劲敌犹大刚硬
06-10 犹大重灾 污秽圣殿 无可救药 背道受惩 惟主是真
11-15 须遵神约 先知困惑 以物为喻 预言干旱 作神的口
16-20 主是保障 不受教训 窑匠弄泥 破碎的瓶 痛苦呐喊
21-25 劝王降敌 王室信息 神的应许 无花果喻 忿怒的酒
26-30 先知受审 绳索与轭 真假先知 安于现状 遭难被救
31-35 永远的爱 购买田地 又大又难 兵临城下 遵守祖训
36-40 书卷焚毁 末后王朝 身陷囫圄 城被攻破 傀儡省长
41-45 杀基大利 毫不隐瞒 进入埃及 最后信息 书记巴录
46-50 法老战败 灭非利士 审判摩押 审判列国 罚巴比论
51-52 先知信息 犹大亡国
耶利米哀歌 共5章
01-05 锡安困苦 锡安哀叹 锡安指望 锡安认罪 锡安祷告
以西结书 共48章
01-05 先知蒙召 听主吩咐 接受差遣 实物教授 刀剃发须
06-10 拜偶像罪 结局近了 污秽圣殿 长老杀起 荣耀离开
11-15 民牧谋恶 预表被掳 粉饰太平劝离偶像 葡萄树喻
16-20 婚姻关系 佳美应许 人负已责 两首哀歌 悖逆历史
21-25 拔刀为喻 全然败坏 二妇淫乱 生锈的锅 审判四邻
26-30 审判推罗 哀掉推罗 高傲受罚 审判埃及 惩罚埃及 31-35 警告埃及 埃及灭亡 作守望者 牧养群羊 审判以东
36-40 新心新灵 复活的灵 预言歌革 再说歌革 圣殿蓝图
41-45 圣殿尺度 圣屋尺度 神回圣殿 祭司律例 分地为业
46-48 君王守例 生命江河 十二支派
但以理书 共12章
01-05 被选侍王 为王解梦 火窑神迹 人面兽心 伯沙撒亡
06-11 狮坑神迹 四个大兽 二羊斗争 七十年满 魔君拦阻
11-12 南北争霸 末时预言
何西阿书 共14章
01-05 先知蒙召 宣判罪行 复爱妻子 堕落腐败 要来审判
06-10 虚伪悔改 罪恶显露 皆属虚假 必被弃绝 心怀二意
11-14 慈绳爱索 常常等候 恩召不变 恩典得胜
约珥书 共3章
01-03 现今荒凉 将来威协 锡安尊荣
阿摩司书 共9章
01-05 宣布刑罚 南北同罚 审判选民 神的警告 一首挽歌
06-09 刑罚报应 公义审判 审判必临 永远恢复
俄巴底亚书 共1章 01-01 以东结局
约拿书 共4章
01-04 船上约拿 海中约拿 城里约拿 城外约拿
弥迦书 共7章
01-05 神的忿怒 严责罪恶 真假神仆 千禧年时 基督降生
06-07 神的争辩 信心盼望
那鸿书 共3章
01-03 先知负担 陷尼尼微 行恶招毁
哈巴谷书 共3章
01-03 祈祷疑难 因信得生 所见异象
西番雅书 共3章
01-03 宣告惩罚 警告列国 忠告同胞
哈该书 共2章 01-02 重建圣殿 鼓励建殿
撒迦利亚书 共14章
01-05劝民悔改 准绳异象 控约书亚 纯金灯台 降灾逐魔
06-10主行审判 神重实际 复兴应许 保护应许 复兴能力
11-14主作牧人 圣城复兴 洗罪泉源 基督再来
玛拉基书 共4章
01-04 神爱选民轻忽戒命 奉献须知 基督再来
《新约》
马太福音 共28章
01-05 基督降生 博士拜王 施浸约翰 得胜试探 天国八福
06-10 暗中察看 祷告应许 信心神迹 起来行走 差传宝训
11-15 王被弃绝 主是安息 天国比喻 五饼二鱼 古人遗传
16-20 人子是谁 山上变像 谦卑饶恕 跟从耶稣 瞎子看见
21-25 骑驴进京 娶亲筵席 伪善八祸 预言灾难 十个童女
26-28 客西马尼 十架苦难 复活掌权
马可福音 共16章 01-05 受洗传道 医治滩子 设立使徒 撒种比喻 三大神迹
06-10 五饼二鱼 辩论污秽 饱四千人 变化形象 少年财主
11-15 洁净圣殿 凶恶园户 预言灾难 受膏立约 受审被钉
16-16 复活升天
路加福音 共24章
01-05 天使显现 降生增长 先锋职事 圣灵充满 宣道训练
06-10 工作原则 论信望爱 拯救能力 工人心志 爱主爱人
11-15 工人追求 顺从圣灵 及早悔改 福音筵席 全备救恩
16-20 理财之道 奔跑天路 祷告要决 天天教导 智慧回答
21-24 末世预言 受难前夕 进入死难 进入荣耀
约翰福音 共21章
01-05 受洗召徒 变水为酒 尼哥底母 撒玛利亚 毕士大旁
06-10 生命之粮 住棚节日 重生得救 生来瞎子 舍命良牧
11-15 活拉撒路 哪达香膏 洗脚香爱 差保惠师 葡萄枝子
16-20 真理圣灵 基督代求 被捕受审 受死安葬 复活显现
21-21 考问爱心
使徒行传 共28章
01-05 复活显现 圣灵降临 生命的主 见证主名 属灵虚假
06-10 拣选执事 血的见证 撒玛利亚 扫罗得救 破除传统
11-15 提拔栽培 希律作恶 海外差传 传道甘苦 耶京会议 16-20 保罗下监 天地的主 模范夫妇 邪不胜正 风尘仆仆
21-25 殿中被捕 保罗分诉 誓杀保罗 对腓力斯 对非斯都
26-28 亚基帕王 海中遇风 囚居罗马
罗马书 共16章
01-05 外邦人罪 犹太人罪 普世人罪 亚伯拉罕 两位元首
06-10 两种奴仆 善恶两律 生命圣灵 神的主宰 信而求告
11-15 神旨成就 为神而活 国民本分 实践爱心 开荒心志
16-16 问安颂赞
林前 共16章
01-05 分门别类 圣灵大能 唯一根基 忠心管家 不可奸淫
06-10 不应争颂 婚姻嫁娶 祭偶像物 福音权柄 古事监戒
11-15 蒙头擘饼 属灵的事 爱的诠释 恩赐运用 复活信仰
16-16 献捐财物
林后 共13章
01-05 受苦益处 存心劝勉 活的荐信 莫大能力 将来盼望
06-10 神的用人 成圣劝勉 乐捐厚恩 乐捐果效 使徒权柄
11-13 属灵愤恨 乐园经历 最终劝勉
加拉太书 共6章 01-05 神的启示 福音真理 称义之道 新旧两约 自由释放
06-06 操练爱心
以弗所书 共6章
01-05 预备基督 信靠基督 得着基督 长成基督 充满基督
06-06 变成基督
腓立比书 共4章
01-04 信徒生命 信徒榜样 信徒目标 信徒力量
歌罗西 共4章
01-04 基督荣耀 基督丰盛 生活操练 儆醒感恩
帖前 共5章
01-05 再来救恩 再来福音 再来成圣 再来复活 再来警醒
帖后 共3章
01-03 再来安慰 再来时候 再来劝勉
提前 共6章
01-05 驳斥异教 代祷重要 圣职标准 长进榜样 牧养群羊
提后 共4章
01-04 牢守善道 刚强事奉 末世危险 临别赠言
提多书 共3章
01-03 长老资格 长老工作 长老权柄
腓利门 共1章
01-01 亲爱兄弟
希伯来共13章
01-05 更美的名 完全救恩 忠信管家 胜约书亚 胜于亚伦
06-10 属灵的锚 麦基洗德 新约更美 万能宝血 遵行神旨
11-13 信心道路 盼望忍耐 爱心分享
雅 各 共5章
01-05 听行合一 信行合一 言行合一 知行合一 爱行合一
彼前 共5章
01-05 信心试炼 活石本分 夫妻相待 受苦心志 长老榜样
彼后 共3章
01-03 当长进事 当防备事 当记念事
约一 共5章
01-05 灵交光明 灵交保守 灵交灵德 灵交知识 灵交得胜
约二 共1章
01-01 遵行真理
约三 共 1章
01-01 同行真理
犹大书 共1章
01-01守真道
启示录 共22章
01-05 基督显现 四教会信 三教会信 天上宝座 羔羊取卷
06-10 揭开六印 两等选民 吹前四号 蝗虫马车 吃小书卷
11-15 二见证人 孕妇大龙 海地二兽 三种收成 唱摩西歌
16-20 倒七金碗 罚大淫妇 倾巴比伦 基督降临 复活审判
21-22 新天新地 生命河水
第四篇：司法精神医学鉴定
司法精神医学鉴定的探究与规制
摘要：强制医疗涉及到公民人身自由的限制问题，若适用范围过宽，可能造成“不该收治的乱收治”、“被精神病”的问题，从而侵害公民的人身权益；若适用范围过窄，则可能造成“该收治而不收治”的问题，从而遗漏对部分具有社会危害的精神病人的管教，进而削弱强制医疗程序防卫社会的目的。限制精神病人的人身自由与保护社会安定之间的平衡点就是准确进行司法精神医学鉴定，本文通过对强制医疗的标准、鉴定人员和机构、拒不出庭作证的规制等问题进行探讨，希望对具体的司法实践有所裨益。
关键词：强制医疗；司法精神病学；鉴定人；鉴定意见
对犯罪的精神病人准确地进行医学鉴定是正确适用强制医疗的前提，其在整个强制医疗程序中处于核心地位。实践中所曝出的极个别机关为了降低上访者、轻微违法者的数量，而将此部分人员当做“精神病人”送至强制医疗的现象，严重侵犯了公民的人身权利。此种现象的发生与强制医疗的监管，尤其是对司法鉴定方面的监管有莫大的关系。对强制医疗程序的明确规定是此次刑诉法修改的一大亮点，强制医疗程序走上了“诉讼程序之路”，由过去的行政机关垄断式审查发展到公开的司法审查，并贯彻司法最终裁判原则，检察机关对强制医疗程序实行全程监督，最终保障该程序的公正性。
一、现行法律的解读
1、《精神卫生法》的相关规定
2013年5月1日起实施的《精神卫生法》，用85个法律条文对精神障碍患者诊断、治疗、合法权益的保障等做了规定。第19条、第25条、第29条分别规定了监管机构、诊断机构资质和鉴定人条件，进一步规范了精神病人的鉴定、治疗等工作。第30条明确了住院自愿原则和非自愿治疗的实体标准，明确了非自愿治疗不再由医学标准界定，而是要执行法律规定的实体条件。具体来讲，自愿住院治疗的精神障碍患者可以随时要求出院，医疗机构应当同意；法律同时规定，诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并已经发生伤害自身、危害他人安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危险的，应当对其实施住院治疗。第32条规定了精神病人及其监护人对强制医疗鉴定意见不服的申请重新鉴定权，“„患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求再次诊断和鉴定。„ 对再次诊断结论有异议的，可以自主委托依法取得执业资质的鉴定机构进行精神障碍医学鉴定„”，该条文体现了对精神病人合法权益的保护与社会正常秩序的保护之间的平衡。即对于伤害自身、危害他人安全的疑似患者，应有人或机构出面负责，将其送进医疗机构，进行诊断。此处的由谁出面并非关键问题，关键是一旦发生误诊、错诊，不该收治的被收治，当事人如何自救？此条文予以回应。《精神卫生法》的颁布实施，对于强制医疗的规范和完善、“该收治不收治、不该收治乱收治”现象的缓解，具有重大意义。
2、新《刑诉法》的相关规定
新《刑诉法》共有6个条文对精神病人的强制医疗程序作出规定，明确了强制医疗的适用对象、条件、审理程序、对被强制医疗人的救济及检察院的法律监督。由于强制医疗涉及
到对精神病人基本人身自由权利的干预，必须严格限制其适用范围和条件，否则，将造成严重侵犯人权的现象。故新刑诉法第284条规定，强制医疗必须同时满足“实施暴力行为，危害公共安全或者严重危害公民人身安全，经法定程序鉴定确认不负刑事责任；有继续危害社会可能”等条件。新刑诉法第285条对强制医疗的申请、决定程序进行了规定，即公安机关出具强制医疗意见书，移送检察院审查后，由检察院向法院提出申请，由法院决定。第286条至第289条分别对审判组织形式、审理期限、被强制医疗人的诉讼权利和检察院的监督权做了规定。此规定贯彻了一种控辩平等对抗、法官居中裁判的诉讼格局，对于充分保障人权、防止司法权滥用具有积极意义。
二、存在的问题
1、鉴定标准不够明确
《精神卫生法》第30条规定了强制医疗的标准：“已经发生伤害自身的行为，或者有伤害自身的危险的；已经发生危害他人安全的行为，或者有危害他人安全的危险的。”新刑诉法第284条规定“„有继续危害社会可能的„”。从上述条文可以看出“有伤害行为的危险、有危害社会的可能”的标准过于笼统，至于什么情形属于有继续危害社会可能，由哪一主体来评估是否有继续危害社会可能及其评估和认定标准，这些都没有作出明确规定，这就给裁判者较大的自由裁量权，实践中办案机关对这个条件如果把握不好，就易造成强制医疗的滥用，甚至严重侵犯公民的基本人权。
另外，《精神卫生法》第32条规定了精神病人及其监护人对强制医疗鉴定意见不服的申请重新鉴定权，新刑诉法第287条规定了被强制医疗的人、被害人及其法定代理人、近亲属对强制医疗决定不服的申请复议权，这些权利行使的前提就是对是否构成司法精神医学上的精神病存在异议。鉴定标准不统一，势必造成同一案件的被反复鉴定，既浪费了司法资源，又会使当事人久拖于诉讼之中，难以解脱。
2、鉴定机构不够明确
《精神卫生法》第25条规定了精神障碍诊断治疗机构的资质条件，第19条规定了相关监管机构。从相关规定可以看出，只要某机构在司法行政部门登记有资质，就可以进行司法精神鉴定，而不再完全由省级政府制定的医院来进行。
另外，鉴定人作为司法精神病鉴定的核心人物，其资质及选任问题在整个鉴定程序中举足轻重。然而，我国尚未建立统一的司法鉴定人执业资格考试制度，司法鉴定人只需具有从事司法鉴定业务相关的高级专业技术职称、专业执业资格，或具有符合一定年限的工作经验即可。至于其专业鉴定水平到底如何，能否胜任相关鉴定业务，没有客观的评定标准，不同鉴定人的水平高低无法认定，这也是我国鉴定中“重复鉴定”、“多头鉴定”大量存在的一个重要症结所在。
3、质证程序存在漏洞
当前，我国对司法精神医学鉴定意见的质证程序缺乏系统性的规定，虽然新刑诉法第48条将鉴定意见作为独立的证据类型予以规定，第190条规定了鉴定意见应当当庭宣读并
接受控辩双方的发问，在查证属实之后才能作为定案的根据，但我国缺乏类似德国的“专家证言的开示程序”，容易造成质证过程的形式化、片面化。
另外，新刑诉法没有规定鉴定人强制出庭作证的规定，只是在第187条规定了“„公诉人、当事人或者辩护人、诉讼代理人对鉴定意见有异议，人民法院认为鉴定人有必要出庭的，鉴定人应当出庭作证„”，鉴定人是否出庭，决定权在于法官。而司法实践中，鉴定人不出庭的现象时有发生，鉴定人出庭率低，使得鉴定意见在庭审中沦为“普通书证”的待遇，这不仅使得法官希望通过鉴定人出庭作证来审查判断书面鉴定意见的有效性和证明力的目的无法实现，也使得立法者希望增强法庭抗辩性、防范庭审流于形式的预期严重落空。
三、相关完善措施
1、进一步细化司法精神医学鉴定标准
虽然《精神卫生法》第30条对强制医疗的标准进行了界定，但是“有伤害行为的危险、有危害社会的可能”过于笼统，不利于实践操作。德国通说和判例认为，要构成“严重违法行为”须满足三个要件，一是达到最低法定刑（最低刑为1年以上的自由刑），二是严重侵害人身法益（采用暴力或暴力威胁人身），三是具有公众危险性。在“再犯可能性”方面，德国的通说和判例反对“推定危险性”，注重结合“人格、治疗记录、与被害人关系”等方面进行综合考量。
纵观两大法系关于强制医疗程序中“社会危险性”的不同表述，其都将“严重的再犯行为”和“极高的再犯可能性”作为“社会危险性”的应有之义，对我国相关标准的细化有一定的借鉴意义。笔者认为，我国强制医疗案件事实的审查标准不应低于同类刑事犯罪的标准，必须在案件事实查证后确认达到实施暴力行为危害公共安全或致人重伤、死亡的情形方可决定适用强制医疗。对于社会危险性标准可以从以下几方面进行综合考量：第一，精神病人的犯罪行为是否在向严重性发展。即前后两次犯罪行为，其危险性是否呈递增趋势。第二，精神病人是否具有攻击性人格。若精神病人有幻觉妄想、有敌意猜测、有遗传缺陷、自我价值认可度低，则一般应认定其具有较高的社会危险性。第三，精神病人是否长时间持续缺乏对自己病情的理解和对不法行为的辨别和控制能力。第四，精神病人和被害人的关系是否是导致暴力行为的唯一原因。该类精神病人往往攻击与其有冲突关系之人，冲突关系结束，则 “再犯可能性”往往随之消失。
2、明确鉴定机构及鉴定人
根据《精神卫生法》的相关规定，只要符合一定资质的医疗机构均可以进行司法精神医学鉴定。但由于医疗机构工作人员在业务素质、工作态度、价值观等方面的差异，鉴定结果也往往参差不齐。为规范对司法精神医学鉴定的程序，确保强制医疗制度的公正落实，笔者建议在县、市、省三级分别设立精神疾病司法鉴定委员会，由同级司法行政机关主管。同一级别的鉴定委员会针对同一案件只能出具一份鉴定意见，当事人对鉴定意见不服的，可以向上级鉴定委员会申请鉴定，每一案件最多进行三次鉴定。每份鉴定意见都是独立的，不因鉴定机构级别的高低而不同，鉴定意见是否被采信、采信哪份鉴定意见由法官自由裁量。
根据《精神卫生法》第29条的规定，鉴定人应为精神科的执业医师。笔者认为，精神
科的执业医师在成为司法精神医学的鉴定人之前需在司法鉴定所进行一定时间的实习工作，如文字记录、实验辅助等，后履行一定的岗前培训程序，最终能否进行独立鉴定，由鉴定机构的专家、高校教授等人组成的评定小组根据其参与鉴定的案件数量、测试情况、职业道德水平等进行综合考察。待条件成熟，可以借鉴大陆法系国家关于鉴定人的管理模式，建立全国统一的司法鉴定人执业资格考试制度，通过专门针对法医精神病学的考试来选拔专业人才。
3、完善强制鉴定人出庭作证制度
鉴定人出庭作证是现代诉讼的基本要求，是衡量一个国家刑诉制度是否科学和进步的重要标志之一，是实现程序正义和实体正义的最为理想的状态。但实践中，鉴定人出庭率极低，从某种程度上降低了庭审的抗辩性。为有效缓解此状况，新刑诉法第187条确立了强制鉴定人出庭作证制度及鉴定人不出庭所带来的程序性制裁后果——鉴定意见不得作为定案的依据。但由于缺乏对鉴定人拒不出庭作证的实体性制裁规定，鉴定人不出庭的状况难以彻底缓解，鉴定意见的真实性和可靠性很难保证。
全国人大常委会《关于司法鉴定管理问题的决定》虽然对鉴定人拒不出庭作证的法律责任进行了规定：“„鉴定人经法院依法通知，拒绝出庭作证的，由省级人民政府司法行政部门给予停止从事司法鉴定业务三个月以上一年以下的处罚，情节严重的，撤销登记；鉴定人故意做虚假鉴定，构成犯罪的，依法追究刑事责任，尚不构成犯罪的，依照前款规定处罚„”，此规定显然过于原则、过于笼统，不利于责任的及时追究，不足以引起鉴定人的足够重视。因此，笔者建议在今后的司法解释中可以规定：法院以传票形式传唤鉴定人，若鉴定人无正当理由拒不出庭的，法院可以强制其到庭。鉴定人被拘传到庭后，在法庭上仍拒绝作证或有意隐匿证言，且对案件的判决结果产生不良影响的，可以根据影响的严重程度予以罚款，情节特别严重的，依照拒不作证罪追究其刑事责任。对于鉴定人故意做伪证的，或在开庭前向控方提供鉴定意见，控方以此作为指控被告人犯罪的基本证据，而在庭审中鉴定人又全面推翻其鉴定意见，以伪证罪追究其刑事责任。
第五篇：如何培养医学职业精神
如何培养医学职业精神
医学职业道德，是在一般社会道德基础上，根据医学专业的性质、任务及医疗岗位对人类健康所承担的社会义务和责任，对医疗工作者提出的医学职业标准和医疗行为规范；是医务人员用于指导自己言行，调整医患之间、医务人员与社会之问的关系；判断自己和他人在医疗护理、预防保健、医疗管理医学科研等实践过程中行为是非、善恶、荣辱和褒贬的标准。良好的职业道德是医务工作者精神风貌和人格魅力的集中体现，也是掌握和应用操作技能、提高工作技巧、做好本职工作的原动力。医学生职业道德教育，就是按照社会主义职业道德要求，对医学生施行有目的、有组织、有计划的系统教育，培养高尚的道德品质，提高他们的职业道德素质。
医学是人学，与其他学科相比。更强调对生命的关怀。无论是传统医学还是现代医学教育，德育始终处于重要的地位。医学生作为我国医学卫生战线的后备军和生力军，其道德水平决定着未来中国卫生行业整体道德水平。重视和加强医学教育中的道德教育，对于进一步加强我国医药卫生行业乃至整个社会的精神文明建设，建立和谐体系具有重要意义。因此，需要我们积极探索医学生职业道德的培养途径。
一、新形势下医学生职业道德教育的重要性
随着市场经济的不断完善，医疗卫生事业改革不断深入，医务人员的价值观发生了很大的变化，道德价值出现了多元化，人们的思维方式、价值取向、道德观念等也发生深刻的变化，由此产生的各种观念的撞击与交替，给医学生的职业道德教育带来了新情况。在这样具有大转折的医疗形势下，加强医学生的职业道德教育显得尤为重要。中共十七大报告中提出要“加强医德医风建设，提高医疗服务质量”。作为卫生学校，培养出来的学生不单是技术上要求过硬，职业道德上更要过硬。首先要成为一个合格的医务工作者，就要有献身医学事业、全心全意为患者服务的思想，没有这一思想做基础，医术再高也是空谈。正如全国劳模俞卓伟院长说的：“有德无医误患者，有医无德害患者，有德有医救患者”。所以。职业道德教育必须坚持从卫生行业特点和医学生特点出发，重点进行职业道德教育，特别是对仍处在教育阶段的未来从业者，强化职业道德教育，深化职业道德意识，也是件刻不容缓的事。
二、新形势下医学生职业道德教育的培养途径
1、明确医学生职业道德教育的目标和价值体系德育理论课是学校职业道德教育的主渠道，从思想教育的基本方法来看，理论教育是一种最主要、最基本的教育方法，它的任务是在理论的层面培养学生的职业精神。美国医学会医学院校处及美国医学院校协会于1998年5月召开会)议，讨论如何加强医学职业精神的培养，美田绝大多数学校已认识到有必要把职业精神看作医学生教育的关键因素来强调，纷纷开设了有关职业精神和职业价值的正式课程。
同时，他们还明确地强调了医学院校教学中职业精神的属性，即个人兴趣服从于忠者的兴趣，坚持高尚的伦理与道德标准，响应社会的需要，表现出核心的人性的价值。这对于我们当前的职业道德教育有一定的启示。
2、积极构建适应各专业特殊技术要求的职业道德教学内容职业道德教育的内容和形式应符合职业对人才的要求。医学技术各专业工作内容差异性大，医学
职业道德教育应符合职业工作特点，使共性与个性教育相结合，产生理想的教育效果。为此在教学中，我们努力做到“三贴近”即贴近生活、贴近社会、贴近专业。如我们在护理专业增添护理人员职业道德，在药剂和中药学专业增添了药剂人员职业道德和药营人员的医德规范，等等。针对不同医学技术的工作内容来实施教学要求。
3、以学生为本，全方位探索新的教学模式教育要充分体现以学生为主体的教育思想。课堂教学应以多种形式集中讲授学生普遍关心的问题，以学生的思想认识水平为切人点，从本行业的职业道德问题人手，使学生真正了解学习职业道德课的必要性，并学好它。学生主动参与教学过程，通过以探讨的方式学习理论并通过对现实问题的研究达到对理论的理解和接受，并形成对现实问题的正确认识。
提升思想道德教育的方法与手段，探索情景教学的实效性，增强以体验为主，强化感性认识的教学方法在职业道德教育中的应用，落实实践出真知的认识论原
理。将我们近几年在职业道德教育的课堂上创新与实践的多种教学模式列举如下：
3．1明辨式教学法道理越辩越明，精彩的课堂辩论能使每个同学都学到知识、锻炼能力。我们在课堂上组织了一场医疗纠纷案的辩论。设定场景为：医院未能及时输血而造成患者死亡，选择两组学生进行辩论医院是否要承担责任。通过辩论，使学生更深刻地理解到医务人员的职业道德的重要性。
3．2角色扮演通过扮演患者、患者的家属、医务人员等重要密蒙花总黄酮对去势雄鼠干眼症泪腺TGF-β1 及其基因表达的影响 角色使学生全方位理解医学活动，理解医学意义和医务人员在职业活动中的道德表现，培养了学生的职业精神。如我们以我国第一例异性法处理的医疗事故纠纷案为例，让学生扮演外科医生、化验员、血站医务人员、内科主任、护士等，亲身体验了他们在职业活动中的错误行为给患者造成的痛苦，理解了职业道德的重要性。
3．3案例分析教学在现代社会科学中有广泛的应用，成为分析研究问题和提高实际工作能力的有效手段。把案例分析法借鉴到职业道德教育中，是使职业道德教育增强有效性的好方法。在教育实践中，结合案例分析，取得了较好的效果。因为它体现了启发诱导、学思并重；并通过个别典型案例的分析以达到认识一般的方法。我们选择案例是主要介绍近时期医疗卫生行业出现的典型事件和典型人物。
3．4讨论式教学通过创设问题的情景，教师提出要求和思路，由学生具体策划实施过程，调动了学生学习的主动性，坚持讨论与讲授相结合，坚持讨论启发式教学，鼓动学生参与教学，在锻炼学生的多种能力的同时，使学生在参与教学活动过程中得到更大的教育，进一步增强职业意识。
4、发挥德育教育主渠道作用与专业课学习中德育渗透相结合，培养学生正确的职业道德观念在职业生涯规划课程教学中，我们应强调对职业意义的认识，使学生懂得职业并非仅仅是个人谋生的手段，它更是奉献社会，实现人生价值，施展个人聪明智慧的场所。只有懂得了职业的崇高、伟大和必不可少，才能对职业由衷地产生敬仰、挚爱、忠贞之情。这些积极的思想感情是学生形成正确职业观的基础。
积极组织学生开展职业生涯规划，并推荐优秀作品参加教育部组织的文明风采大赛“职业生涯设计”活动，不仅使大批学生在比赛中获得大奖，更激发了学生
努力掌握专业知识和技能，不断提高综合素质的积极性，也使学生深刻认识到职业道德在未来职业生涯发展中的重要作用，提高了学习和践行职业道德的自觉性。在专业课学习与实践中，教师不仅传授专业知识和技能，更加注重职业道德规范和责任意识的渗透，培养医学生热爱医学事业，激发他们对医疗工作的责任感和事业心。
5、开展专项教育和专题讲座在医学生进入临床实习阶段前集中对医学生进行医疗行业的服务宗旨、医务人员的职业道德和实习规则的教育。请医疗卫生行业劳模、科研带头人及医疗服务明星畅谈爱岗敬业的思想，使学生感受悟到先进的人格魅力，体验到生命所系，生命所托的真谛；对帮助医学生树立正确的人生观和全心全意为患者服务的思想有着不可估量的作用。
6、拓展多彩的社会实践活动，强化职业道德教育医学生的职业道德教育和道德实践是相辅相成、相互结合的。走出校门，体验社会，培养责任。充分利用社会德育资源，把„职业道德教育贯穿于各项学生活动之中，培养其创新能力和责任感，养成艰苦奋斗的职业习惯。如开展社区服务、义务劳动等具体活动，循序渐进，坚持不懈。与社区、居委会、敬老院等共建合作关系，结合学生所学专业知识与技能开展义诊咨询和其他医疗保健活动等，增加学生对社会的了解，增进学生对患者和社会弱势群体的感情，激发学生的社会热情和成就感，也使他们得到社会的尊重。在活动中，使医学生的德职业道德情感得到培养，敬业精神得到充实，职业道德境界得到升华。
总之，一个医务工作者，除必须具备一定的专业知识和技能外，还必须具备高尚的医德医风，才能担负起“防病治病，救死扶伤”的社会责任。因此，我们要探索多种途径，加强对医学生的医德医风教育，培养他们良好的医疗工作作风和崇高的医德修养，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的革命人道主义精神，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注重医德医风的养成，成为精于专业，诚于品德，名副其实的德医双馨的医学生。只要营造出良好外部环境，建立起科学完备的职业道德素质培养体系，敏锐捕捉到新形势、新发展对职业道德品质的新要求，那么我们的学生一定成长为既有扎实的职业技能又有较高的职业道德素质的人才。
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