应用护理程序提高颅脑外科病人的基础护理质量

第一篇：应用护理程序提高颅脑外科病人的基础护理质量

应用护理程序提高颅脑外科病人的基础护理质量

【摘 要】 护理程序是一个护理过程，是系统化整体护理的核心和基础，它符合新医学模式的需要。科学的应用护理程序既通过对护理工作的评估、计划、实施及效果评价等方法，使基础护理工作质量有了很大提高，杜绝了护理并发症。

【关键词】 护理程序 护理质量 基础护理

颅脑外科病人大多病情危重，病情变化快，死亡率高，常常伴有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁等，且病程长、恢复慢，极易发生护理并发症，故基础护理工作十分重要。目前，随着医学模式的转变与整体护理的推行，护理程序也逐渐应用到护理管理中去。我科自1998年元月开展整体护理以来，运用护理程序的方法，科学解决了基础护理中的难点问题，保证了基础护理水平的全面提高。 存在问题 

11 护士方面护士缺编，工作严重超负荷，专业护士1个人要负责1组病人的治疗护理、健康教育、卫生宣教、出院指导等，且颅脑外科危重病人多，护理工作繁重，部分护士对基础护理的重要性认识不足，故有时基础护理，特别是生活护理不到位，对陪人存在依赖性。

12 病人及陪人方面对基础护理重要性认识不足；担心年轻护士经验不足做不好，故配合不够，或看到护士忙，自己主动做一些生活护理，影响了基础护理质量。 制定计划 

寻求院领导及护理部支持，增加护士编制，增添护工及护理员；加强护士学习，提高对基础护理重要性的认识；与病人及陪人做好沟通交流，取得他们的理解、信任、支持和配合；制定一套有效的实施方案。 实施措施 

31 统一思想、提高认识、抓好培训护理部及科室多次组织多种形式的整体护理知识讲座，并邀请院领导、职能部门、医技科室、后勤总务及临床科主任参加，转变全员观念，争取了全方位的支持。狠抓“三基三严”的学习和技术培训，使各级护理人员理解和掌握基础护理的重要性及与整体护理的关系，并认识到护理模式的改变，整体护理的实施是提高病人基础护理质量的保证。

32 增加编制护理部给于新添护士2名，使护士编制上升到1∶038，新配2名经护校正规培训的自费生做护理员，经考核合格后上岗，这样虽然护士编制仍不到1∶04，但2名护理员除搞一些外勤陪检外，还可帮助专业护士做一些技术性较低的基础护理工作，主要是生活护理，大大缓解了护理工作的超负荷，保证了全病区的基础护理质量。

33 合理改变排班方式增加早、中、晚、夜班力量以提高晨、晚夜间基础护理质量。因颅脑外科危重病人多，基础护理繁重，且24小时需连续不断的进行，原来早、中、晚夜班均为1人，现增至2人后，重点解决了术后、危重一级护理病人的各种护理和生活需要，使工作更有计划性、连续性，大大提高了基础护理质量。

34 护理措施落实到各班各人围绕满足病人需求至上，护士实行强行排班与酌情排班相结合。专业护士由护师或高年资护士担任，合理制定了各班岗位职责。白班有护士长或专业护士带领年轻护士、护理员对危重一级护理及卧床病人进行全面的治疗和护理，协助二级护理病员满足其生活需要，护士长、专业护士的言传身教为青年护士及护理员树立了榜样，同时也取得了病人陪人的信任，使病人对家人的依赖转移到护士身上来，基护到位率上升，陪伴减少，病房易于管理，清洁整齐、有条不紊。

35 成立服务队护理人员热情地为病人陪检、打电话、寄家信、代买生活用品，洗头、洗脚，喂药、喂饭，擦身、按摩、帮助大小便等。后勤供应下收下送，随叫随到。专业护士绝大部分时间都花在护理病人身上，真正做到了把时间还给护士，把护士还给了病人，时刻以病人的利益出发，解决了病人的后顾之忧。

36 建立质量检查管理制度根据基础护理内容和三甲标准及各班职责，制定出各班工作程序、病人满意度调查表，基础护理量化表和整体护理质量检查表。护士长根据工作计划，列出每日、每周、每月工作重点及检查项目，做到白班护士检查夜班及早晚班基础护理质量，夜班护士检查白班护理工作质量，专业护士随机抽查年轻护士及护理员工作质量，护士长随机抽查各级各类人员的工作完成情况，将检查结果及时反馈到个人，定期在全体护士中公布，奖优罚劣，并纳入转正定级、年终考核、晋升职称的依据，对存在问题及时采取对策。通过常规化、制度化的抽查考核，不断强化护士的质量意识。 效果评价 

41 护理并发症减少提高了全体护理人员的思想素质和认识问题能力，增强了自觉性和责任感，各级各类护理人员能积极主动有目的实施基础护理，解决了病人生活护理问题，保证了基础护理质量，如一位重度脑干损伤呈植物人患者住院5年多无任何护理并发症发生。

42 护士工作能力加强增强了护士学习专业知识的自觉性，提高了基础护理的操作技能及病房管理、组织工作能力，缩短了为病人进行各项基础护理的工作时间。

43 护理工作合格率上升适应了新时期医疗工作的需要，保证了颅脑外科急、快、高效的医护配合，随着平均住院日的缩短，手术及危重病人数量的不断上升，相应提高了基护到位率的上升及护士责任心的增强对护理措施的监控管理。基础护理实施率及合格率也不断上升，由原来的82%上升到96%以上，护理工作没出现任何差错事故及纠纷。

44 患者满意度上升密切了护患关系，增强了病人对护士的信任感，体现了护士的社会价值。尤其是护士在每项护理服务中注意与病人交流，以真城热情的服务赢得了患者及家属的好评，家属放心，陪人减少，病房易于管理，病人综合满意度达98%以上

第二篇：浅谈如何提高护理质量

浅谈如何提高护理质量

关键字： 提高护理质量

近年来，随着医学观念的不断转变、整体护理的全面开展，以及医院发展的新形式与护理工作任务繁重及患者及家属期望值增高的矛盾日益明显。为提高护理质量，体现以病人为中心，满足患者的需求，护理部在重点抓“三基”、“三严”的基础上，努力提高护理人员的自身素质和文化程度，注重语言行为规范及礼仪培训。2005年全年全院护理工作满意度达到了95.21%，未发生一起护理投诉，各项护理质量检查指标均比去年同期不同程度地提高。笔者结合工作实践，谈几点经验和体会。

加强高素质护理人才的培养才能适应护理工作的新要求

1.1 现代医学模式的转变对护理工作提出新的挑战 现代医学模式对疾病的治疗及指导意义日益被人们所接受，这就要求护士的知识更加丰富，不仅要掌握医学、护理学知识，还要掌握护理心理学、社会学、人文学等多学科的知识，只有在熟练掌握护理理论知识和基本技能的基础上，才能实现人性化护理。

1.2 患者对护理人员的期望，要求高水平的护理 患者就是上帝，上帝的地位始终是最突出和最重要的。患者对护理服务满意度是衡量护理质量优劣的唯一标准。护士不仅是医疗服务的提供者，还是健康教育的执行者，如果医学知识和专业技能不扎实，就很难满足患者对护理工作不断提高的期望。

医院在培养高素质护理人才中面临的困难

2.1 观念的问题 长期以来，护理工作很大程度上仍局限在被动的执行医嘱的范围内。俗话说“医生的嘴，护士的腿”。社会上的重医轻护现象，使护士地位相对较低，包括医院内部医护人员之间经济利益也存在着较大的差别，使部分护理人员不能安心工作，不要求进步，护士的主动性和创造性受到了严重的制约。

2.2 护理队伍人数不足，素质不高 目前，护理队伍受教育程度、护士的素质、学历知识结构等方面仍然偏低。难以与飞速发展的较高的医疗科技水平相匹配。加之从事护理工作人员待遇低、环境差、工作繁重、责任大，致使护理人员严重短缺，制约了护理事业的发展。

2.3 工作的影响 随着医院的发展，危重患者的增加，病床周转率和使用率的提高，以及护理人员短缺，使现有护士的工作量、工作负担明显加大。再加上家庭的负担，导致护士在完成一般性日常工作后，没有时间和精力学习新理论、钻研新技术，在一定程度上影响了护理专业的发展。

具体实施方法来源

3.1 加强新上岗护士的培训 上岗前安排为期1周的培训，内容为护理质量和道德规范教育、护士职责教育。要求新护士加强基本理论学习，参加全国护士执业资格考试，成绩合格者，进行强化护理基础理论和基本技术为基础的重点培训，同时采取临床工作量化培训，提高护士实际操作技能。鼓励她们参加各种形式的在职学历教育，以提高自身素质。通过培养，根据个人的才能、素质和特长，将其安排到相应的护理岗位上，尽量做到人尽其才、才尽其用。

3.2 努力提高护理队伍的学历水平笔者认为高水平的护理人才，一定来自于高学历层次的护理人员。因此，要求40岁以下的临床护理人员一律加强学习：一是鼓励自学成才，鼓励她们积极参加护理专科本科自学考试，提高学历水平和自身素质；二是强化在职培训，对各病区的护理人员进行分批分期的理论培训，使护理人员尽快了解新信息，更新观念，激发学习的兴趣和热情，使其尽快适应新的护理模式；三是外派进修培训，经常选派临床护理工作中思想素质好、技术水平高的护理骨干到外地大医院短期学习，外出进修学习人员回院后安排院内学术讲座。到2005年底我院现大专以上学历的护士占全院护理人员的70%，脱产学习毕业的大专护士占大专护士的90%，每年有2～3名在职护士被选派外出脱产学习深造。在此基础上，积极鼓励各科护理人员撰写护理论文，对于在国家级报刊杂志上发表论文的护理人员给予重奖。这些护理人才有着扎实的理论基础和丰富的临床经验，成为我院各科护理人才队伍的骨干力量，为医院及护理队伍赢得了良好的声誉。

3.3 开展护理质量检查 每月一次各科室护理质量自查，每季度一次护理部大检查。护理部要从护理管理、消毒隔离、基础护理、护理文件书写、急救器材、药品、物品、护理文件的书写、差错事故分析等多个方面对各科室护理工作中存在的问题及薄弱环节提出整改措施；并且对各科室的护理人员提出要求：每个人都要发挥主人翁精神，运用团队的凝聚力，真正把看似简单、实际却是非常重要的护理质量提高到一个新的水平。通过每季度的护理质量检查，可以看到许多自己很容易忽视的问题；并用这些暴露出来的问题来警示自己，获得一个有则改之的机会，从中得到进一步的提高，使每一位护理人员都能怀着对工作极大的热忱和对患者极大的关爱去规范地做好每一项工作。

3.4 加强护理管理

3.4.1 深化人事制度改革 采取灵活的用人机制，对全院护理人员实行全员聘用制，本着公开、公平、公正的原则，择优选聘护理部主任、护士长。护士长再根据各科的实际情况，聘用科内各级护理人员。充分调动起护理人员的积极性和主动性。进一步完善护理专业技术职称评定，护士按职称，岗位上岗，才能激发竞争活力，人人具备竞争意识。

3.4.2 聘用护理员分担护士的非技术性工作 根据各病区护理单元的实际情况，聘用部分护理员来承担大量的非护理、非技术工作。如病区环境卫生清洁，物质供应保障，陪同患者外出做检查，取送各种化验标本和检查单等。有效地减少了护士的工作量，增加了护士直接护理患者的时间，弥补了护理编制的不足。

3.4.3 科学合理地利用人力资源 各科在护士工作岗位的安排上做到新老结合，相互协作，适当考虑人员素质和技术水平高低的合理分配。促成护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高护理群体质量。

3.4.4 健全、完善各项规章制度 根据我院护理工作特点，2005年6月护理部组织各科护士长修定并完善了《神东医院护理工作手册》，该手册涵盖了各项护理规章制度、各级人员岗位职责、各类工作质量标准，18项紧急情况处理预案以及20项主要护理技术操作，使各级各类护士有章可循、有制可查，对病区的分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写标准等，认真组织学习，严格执行。真正做到，一切规章制度，人人都应遵守，措施得力，奖罚分明。

3.4.5 加强“三基”培训 加强基本技能训练，使技术操作规范化。制定“护理操作程序及考核细则”，明确操作程序及注意事项。每年进行2～3次护理比武活动，成绩优异者给予奖励，并且把工作成绩与经济效益挂钩。鼓励先进、鞭策后进，以此产生竞争效应，科室与科室比，护士与护士比，使人人操作规范化、标准化。此外，每个月进行一次基础知识和专科知识考试，成绩张榜公布，以督促护理人员加强业务学习。

3.4.6 提高护理人员综合素质、努力培养一专多能的护理人才 医疗向高、精、尖技术的发展，必须有高水平的护理来保障。对自身基础好的、脱产学习毕业的大专护士实行重点科室的轮岗，如ICU室、急诊科及医疗重点科室等，利用各科室患者在护理方面的不同点，培养她们综合分析、判断和处理能力，使其成为一专多能的实用性护理人才，以适应现代医疗护理工作的特点。

3.4.7 全院性护理知识讲座和各科室小讲座相结合 全院性专题讲座由护理部主任、护士长及护理骨干轮流主讲，内容要求有代表性、先进性，每月1次。每年请外院护理专家主讲2～3次；科室小讲座，每周安排1次，内容要求有本科室特色并与科室实际工作相结合，由护理骨干、护士授课。在学习中认真总结经验，相互取长补短，共同进步，共同提高。

3.4.8 建立奖励机制 在全院广泛开展评选“星级护士”、“护理标兵”、“优秀护士”、“岗位能手”等活动，对于业务能力强，表现优秀的护理人员给予重奖，并且实行动态管理。

3.5 组织学习护士礼仪规范 邀请星级宾馆的大堂经理对全院护理人员进行仪表礼仪、举止礼仪、服饰礼仪、语言礼仪、交往礼仪的培训，对护士着装、仪表、举止、言谈、情感等方面，由表及里进行训练，并进行考核，从各方面系统规范护士仪表风度和言谈举止，使其具备护士必需的职业素质。

3.6 建立意见簿 定期向患者发征询意见表，以此反馈护理工作情况，接受患者监督，努力改善服务质量。

讨论

护理质量的优劣是衡量一个医院管理水平直接且重要的指标之一，如何提高护理质量是每位护理管理者当前面对和深思的问题。几年来，通过各种渠道的培训及奖励制度的实施，护理人员的整体素质有了很大的提高，真正达到了“内强素质，外塑形象”的目的。每位护理人员均能主动与患者沟通，帮助患者解决一些实际困难，使患者在住院期间处于接受治疗护理的最佳状态，提高了护理服务质量，不仅为医院赢得了良好的社会效益，同时也取得了良好的经济效益。

第三篇：基础护理质量不到位

基础护理质量不到位

根据护士长、质控小组随机检查的情况显示，基础护理存在的主要问题：

1、床单元不整洁

2、陪伴床白天未收起

3、床头柜、窗台、床下杂物多

4、指甲、胡须长 原因分析：

1、晨晚间护理落实不到位，白班责任组上人员少，事情多，理床流于形式

2、下夜班未做好陪伴床的管理，未在交班前督促病人收好陪伴床

3、对新入院病人宣教不到位，或只宣教而不执行 改进措施：

1、科室办公护士、收费护士、总务护士每日晨间护理参与床单元的整理，与责任护士共同完成晨间护理。

2、每日晨床旁交班时检查陪伴床收理情况，白班做好补位

3、加强入院时及入院后各方面的宣教工作，对住院时间较长的病人加强管理，督促和帮助病人整理用物，保持病室环境整洁舒适。

4、组织护士学习基础护理质量标准，要求护士严格按照标准执行。

5、对新入院病人做好卫生处置，住院病人做到“三无”、“三短、六洁”。每周二、五由责任班清查本组指甲、胡须情况。

6、质控人员及护士长认真检查，对不符合要求的及时反馈给护士加以改进

效果评价：根据跟踪、继续抽查，基础护理质量有所改进，表明护理质量得到了持续改进。

第四篇：运用PDCA提高精神科基础护理质量

运用PDCA法提高精神科基础护理质量

P：计划

一、分析现状，找出存在问题

2010年我院基础护理合格率93.４%，还未达到100%

二、分析产生问题各种原因或影响因素

三、找出影响的主要因素

1、思想认识不足：由于社会对精神病人的偏见，使精神科护士缺乏职业情感，重安全防范，淡化基础护理。

2、工作动力不足：收入较少，心理不平衡，使基础护理质量下降。

3、护理人员缺乏：病房护士人手少，床护比严重不足。

4、质控体系不健全：没有完善的护理绩效考核体系。

四、制定措施，提出行动计划

1、对各种质量控制指标进行细化，将细化、量化后的质量控制指标下发到各临床科室，并组织广大护理人员学习，按标准开展临床护理工作，措施落实到班，时间到人，以促进基础护理质量达标。

2、制定考核细则，确定打分标准。

3、健全病区、护理部二级质控组织。

4、加强思想职业道德教育，培养护士爱岗敬业精神。

5、对质控小组查出的问题跟踪督查，限期整改，将考核结果与绩效考核挂钩。

6、尽可能增加一线护士人手.D：实施

五、实施行动计划

1、二级质控组织定期进行检查，均建立各自的检查记录。

2、病区质控：护士、质控护士每周自查一次，护士长每月对每名护士至少抽查2次；护士长每周抽查1次质控护士。每月至少抽查每名护士所负责的患者10人次。

3、护理部质控：护理部每周抽查病房1~2次，每季度组织联合抽查1次,检查内容按照考核细则及评分标准。

4、检查方法：提问护士，查看患者，查看记录。C：检查

六、评估结果

2011年我院基础护理合格率98.1%，有了明显提高。A：处理

七、标准化和进一步推广，病区每月召开科质控分析会，护理部利用护士长例会，反

馈存在的问题，把检查中经常出现的问题作为质量控制的重点，分析原因，不断改进护理质量评价标准，制订整改措施。

八 在下一个改进机会中重新使用PACD 检查护理合格率还有提升空间，通过努力直至达100%。

第五篇：颅脑损伤护理查房

颅脑损伤护理查房

时间：2017年02月09日

地点：神外医生办公室 主持人：刘成银

汇报人：冉秀云 患者姓名：贾美

性别： 女

年龄：26岁 床号：23床

住院号：1082874 诊断:

一、急性闭合性颅脑损伤（中型）：脑挫裂伤

二、颜面部皮肤软组织挫伤；

主诉：患者因“被人打伤致头痛、头晕伴恶心2+天”于2016 年12月11日12时05分时分急诊入院”

现病史:起病急，患者2+天被人打伤，伤及头部，具体受伤机制不详，否认昏迷史，当即感头痛、头晕伴恶心，无其他不适，当时急诊送入我院，急诊头颅CT提示脑实质未见明显异常，当时给予急诊留观，具体治疗及诊断不详，3+天自觉病情无明显好转，昨日出现呕吐，呕吐物为胃内容物，今日复查头颅CT提示蛛网膜下腔出血，经我科会诊后建议收入我科住院治疗，急诊遂以“脑挫裂伤”收入我科。

既往史：既往史无特殊。

体格检查：T 37℃ P 89次/分 R 16次/分 Bp 120/80mmHg，急诊平车入院，发育正常，营养中等，下腹部压痛明显，无反跳痛，无腹肌紧张，脊柱四肢无畸形，活动无障碍。专科情况：神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，颜面部散在皮肤软组织挫伤，创面已结痂，双眼无青紫肿胀，乳突无瘀斑，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力不高.专科情况：患者神志清楚，查体合作，问答切题，GCS评分15分：睁眼4分、语言5分、运动6分，双侧瞳孔正圆等大，左：右=3:3mm,对光反射灵敏.辅助检查：头颅CT（2016年12月08日）示：未见明显异常，胸部正侧位片及腹部CT提示未见明显异常；复查头颅CT（2016年12月10日）提示：考虑蛛网膜下腔出血

阶段评价：12月13日查房患者诉有头痛.腹痛；神志同前，给予复查头颅CT及邀请胃肠外科会诊后行腹部CT无特殊，复查头颅CT回示：1.头颅CT平扫颅内未见明显异常。2.双侧筛窦炎。患者予2017年1月5日自请出院.主要的护理问题及护理措施： 一 头痛

与颅内压增高有关

1、卧床休息，头部制动并抬高床头15-30度，以利于脑静脉回流。

2、遵医嘱使用脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛。

3、注意观察生命体征及意识,瞳孔的变化.二、营养失调 与患者呕吐有关 早期给予静脉补液，待肠蠕动恢复后有效补充能量和蛋白质以减轻机体的耗损.三、恐惧/焦虑

与担心疾病预后有关 1.帮助病人查找引起焦虑的原因，进行心理疏导，使其树立战胜疾病的信心

2.向病人讲明疾病及护理方面的知识，临床表现，治疗措施，消除病人的顾虑，保持良好的情绪

3.进一步与病人在心理上沟通，取得病人信任

4.保持病房安静，整洁，避免不良刺激，减少病人的精神干扰。

四、潜在并发症

外伤性癫痫

予口服丙戊酸钠缓释片预防癫痫，告知患者不能单独外出登高及游泳等，以防意外.出院指导：

• 饮食以清淡为主（多以菜粥，面条汤等易消化吸收的食物为佳），多吃蔬菜和水果，忌（烟、酒.煎炸.生冷，油腻，辛辣刺激性食物）。保持情绪稳定和心态平衡，应鼓励其尽早自理生活，对于恢复过程中出现的头痛，耳鸣，记忆力减退给予适当宽慰；避免不良情绪和惊吓刺激，建立健康生活方式，保证充足睡眠，适当运动，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；遵医嘱予口服预防癫痫及血管痉挛药物；不可随意自行减量或擅自停用，在医生指导下正确用药；3-6个月后复查头颅CT,如有不适随时就诊。