2018年中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司理赔线人员招聘公告

第一篇：2018年中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司理赔线人员招聘公告

2018年中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司理赔线人员招聘公告 江西华图提醒您：2018年中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司理赔线人员招聘公告已公布，报名时间为即日起至11月14日。欢迎关注江西华图官方微信(jxhuatu)，了解更多资讯信息！

中国人民财产保险股份有限公司(PICC P&C，简称“中国人保财险”，下同)是经国务院同意、中国保监会批准，于2003年7月由中国人民保险集团公司发起设立的、目前中国内地最大的非寿险公司，注册资本122.5598亿元。其前身是1949年10月20日经中国人民银行报政务院财经委员会批准成立的中国人民保险公司。

中国人保财险是“世界500强”企业中国人民保险集团股份有限公司(PICC)旗下标志性主业，排名114位。2003年11月6日，公司在香港联交所成功挂牌上市，成为中国内地大型国有金融企业海外上市“第一股”。凭借综合实力，公司相继成为北京2008年奥运会、2010年上海世博会保险合作伙伴，为北京奥运会和上海世博会提供全面的保险保障服务。

中国人保财险在六十多年的卓越历程里，以“人民保险、服务人民”为使命，秉承“以人为本、诚信服务、价值至上、永续经营”的经营理念，弘扬“求实、诚信、拼搏、创新”的企业精神，坚持以市场为导向、以客户为中心，积极履行优秀企业公民责任，为促进改革、保障经济、稳定社会、造福人民提供了强大的保险保障。2016年12月22日，公司保费收入突破3000亿，成为国内保险业首家年度保费超越3000亿元量级的财产险公司，排名亚洲第一，全球第二。

中国人保财险萍乡市分公司作为中国人保财险驻萍地市级机构，下辖10家区县级经营机构。

一、招聘岗位(应届毕业生、往届毕业生均可报名)

(一)非车险案件处理岗 职位描述：主要负责非车险案件查勘、定损、理算、及超权限非车险案件的关键环节管控。(二)理赔服务岗

职位描述：主要负责在县支公司的车险、非车险查勘定损等一系列理赔工作。(三)人伤跟踪岗

职位描述：主要负责人伤案件电话跟踪，入院探视，开展理赔调查，参与事故调解，指导协助客户进行残疾鉴定等服务工作。(四)农险理赔岗

职位描述：根据授权处理辖区内农业保险的现场查勘、资料收集，授权范围内的定损、理算等理赔工作;负责所覆盖县区的农业保险理赔结果公示、回访等工作;负责公司农业保险理赔系统操作工作;负责农业保险理赔数据统计和理赔业务分析

二、招聘条件

(一)具有全日制大学本科及以上学历(应聘区县支公司理赔服务岗专业符合的，学历可放宽至全日制大专)，符合应聘岗位专业要求：

1、应聘非车险案件处理岗专业要求为金融保险类相关专业、经济类相关专业、法学类相关专业、建筑工程类、土木工程专业、农学专业等。

2、应聘理赔服务岗专业要求为：机械类相关专业、土木工程专业、交通运输专业、经济类相关专业、信息技术专业等。

3、应聘人伤跟踪岗专业要求为：临床医学、医学影像学、法医学、康复治疗学、药学、医疗保险、医事法学等医学类相关专业、法律相关专业。具有医师资格证的，在同等条件下优先。

4、应聘农险理赔岗专业要求为：全日制本科及以上学历(应聘区县支公司的，涉农类、保险类、法律类专业，学历可放宽至全日制大专);除艺术类、体育类专业外，专业不限;涉农类、保险类、法律类相关专业优先。有驾驶证，可以熟练驾驶小型汽车，具有农村基层工作经验者优先。(二)户籍在应聘市分公司或县支公司所在地者优先。(三)认同人保公司文化，思想品德端正，遵纪守法。

(四)年龄在35周岁以下(计算时间截至2018年11月30日)。(五)应聘非车险案件处理岗、理赔服务岗人员应持有C类驾照。(六)具有同业保险公司工作经验者优先。

(七)应届毕业生报名应聘时，需提供本人学籍档案中学籍表的复印件以及每学期成绩表，并加盖教务处印章。

三、应聘所需材料：

1、《应聘登记表》1份，需由本人亲笔填写并粘贴本人近期1寸彩色照片。

2、应聘人员身份证(正反两面)、户口簿(首页及本人所在页)、学历证、学位证原件扫描件、学信网认证的《教育部学历证书电子注册备案表》(带二维码PDF格式)。

3、应聘人员简历、与应聘相关的证书、执照及其他相关材料。

四、应聘方式：

请将以上材料统一压缩发送邮箱，邮件命名为“姓名+应聘单位+应聘岗位”,报名截止日期11月14日。也可直接送往萍乡市分公司人力资源部(萍乡市跃进北路28号保险大厦12楼付婷收)。

萍乡市分公司联系人：肖经理、付婷、刘浏

(附件下载：http://jx.huatu.com/2018/1031/1521324.html)附件：人保财险江西省分公司2018年度人员应聘登记表.doc

中国人民财产保险股份有限公司萍乡市分公司

二〇一八年十月三十一日

第二篇：中国人民财产保险股份有限公司理赔省集中方案

中国人民财产保险股份有限公司

理赔省集中实施方案

为提升承保盈利能力，全面加强理赔成本和风险控制能力，构建省级分公司对理赔关键环节的管控体系，推进理赔管理模式创新，公司决定全面推进理赔省集中工作。为指导全系统顺利开展理赔省集中工作，制定本方案。本方案适用于各省、自治区、直辖市、计划单列市分公司。已经进行了理赔省集中的省级分公司要参照方案中有关精神和要求进行调整完善。

一、理赔省集中的指导思想、原则和目标

公司改制上市以来，理赔管理取得了长足进步。面对内外部环境变化，公司需要通过理赔管理模式的不断完善，进一步控制赔付成本、提升专业能力、降低运营风险，支持公司新时期发展战略的实现。当前公司在理赔方面存在的问题包括：赔付率高于主要竞争对手；理赔管控链条长、管控节点分散，理赔定价标准不统一；对赔付率较高的地市、县区分支机构和人员过度授权；赔付数据质量不高，赔案真实性有待加强；理赔线资源有待整合，人均劳效不高，案均理赔成本较大；理赔专业人才数量和技能不能满足业务需要，对保险公估机构、代理机构、修理厂等外部资源的依赖增加。解决上述问题，进一步推进理赔管理模式改革至关重要。更大

范围的管控集中是公司理赔管理改革的趋势，可采取分步实施的方式，但必须坚决推进，快速推进。理赔省集中是推进公司理赔管理模式改革的重要步骤，是顺应行业趋势，适应监管要求，强化效益第一，实现科学发展的必然选择。

（一）理赔省集中的指导思想

理赔省集中的指导思想是：坚持“垂直管理、集中管控、统一流程、就近服务”工作方针，按照 “前台操作标准化、后台管控集中化、手段支持IT化”的总体思路，依托理赔省集中的管理操作平台，实现省级分公司对规定范围赔案的核损、核价、核赔及关键环节的集中管控。

（二）理赔省集中的原则 理赔省集中应遵循如下原则：

1．保持客户界面友好，提升服务。省集中后的理赔业务处理流程要站在方便客户的角度加以优化，不给客户增加额外的成本，不降低赔案处理效率，进一步加快小额赔案的处理速度，保持查勘、票据收集、支付等接触客户界面的就近服务，确保理赔服务品质的稳步提升。

２．强化规定范围赔案和关键环节的后台管控，降低成本，防范风险。按照二八定律，应用IT系统集中管理赔付金额占比80%，数量占比20%赔案的核损核价核赔，降低赔付成本。同时集中控制理赔关键风险点，防范多层级管理和关键环节分散操作的经营风险。

３．提升专业技能，整合资源。优化资源配置，依托信息技术手段对现有理赔资源进行有效整合，将专业骨干力量在省公司集中配置，发挥专业人才对关键环节的管理和控制职能，缩短内部管理链条，提高资源共享程度和经营集约化程度，有效降低运营成本。

４．充分发挥理赔网络优势，促进发展。通过总公司、省级分公司两级核损、核价、核赔集中，实现跨省案件通赔和跨地区案件通赔的统一和规范，进一步发挥公司网络优势，切实加强对一线销售的支持。

５．在坚持集中模式统一的基础上适当兼顾地区差异。６．先开展车险理赔省集中，后推进非车险理赔省集中。

（三）理赔省集中的目标

理赔省集中的目标是：通过建立核损核赔中心，依托省公司理赔管控的操作平台，实现规定范围车险赔案集中核损、核价、核赔，非车险案件集中理算核赔，对理赔关键风险点进行省集中操作。达到赔付成本下降、数据准确真实、费用列支规范、专业能力提升、运行风险可控的目标。

二、理赔省集中的具体内容

（一）理赔省集中业务范围 1．95518省集中；

2．车险中超规定权限案件、赔付率较高险种案件和省内通赔超规定权限案件的核损、使用自定义车型或自定义配件/工时规定金额以上案件的核损；

3．车险全部涉及换件费用案件的核价，包括省公司设定条件范围内的自动核价和超过设定条件的人工核价；

4．车险中盗抢险、自燃险、全车损失、出险超过规定时限未核赔和其他超规定权限案件的核赔；

5．非车险按以下方式进行集中控制：（1）非车险重要节点集中控制案件

集中核赔案件范围：企财、工程险超权限案件；货运、船舶险超权限案件；责任、意外健康险超权限案件；农险超权限案件，所有县级财政保费在保单起保半年后仍未交齐的案件，所有保险标的涉及银行贷款项目的案件，以及异地（省外）出险的案件。根据不同险种案件的特点，对部分集中核赔案件同时集中理算。

其他重要节点集中控制案件范围：所有聘请公估人、检验人、海损理算人案件；所有超权限的诉讼、诉讼保全案件；所有委付、推定全损处理案件；所有出具担保案件等。

（2）非车险全流程集中处理案件

案件范围：大额案件(分险种差异化授权)；所有利损、延迟开工案件；所有远洋船舶险的案件；所有涉及对国外主体支付费用或承担责任的船舶险案件；所有出口货运险案件；所有在境外出险的进口货运险案件；所有涉及共同海损、救助的货运险案件；所有境外责任、意外健康险案件。

6．涉及人员伤亡的案件，超过规定权限的医疗费用审核和伤残评定复核；

7．赔案中超过规定金额或比例的直接理赔费用的核赔； 8．全省间接理赔费用预算的制定审批和预算执行监控，单笔理赔查勘、办公和防预费等间接理赔费用支出超过规定限额的审批；

9．关键环节管控：延时报立案、案件注销、注销恢复、重开赔案、通融赔案、拒赔案件、规定范围的诉讼案件、追偿赔案、超权限案件未决估损金额的调整审核和管理；

10．车险规定范围内案件的自动理算、超过理算规定时限案件的理算处理。

省集中案件权限的设置应保证分别覆盖本省车险和非车险80%的年平均赔付金额案件的核心风险环节。

总公司理赔管理部会同各省级分公司，在上述总公司规定的业务范围基础上，根据《理赔省集中操作指南》，按照集中审核的案件赔款金额占比不低于80%的要求进行数据测算，详细确定不同险种集中核损核价核赔的权限、费用审核权限和集中审核的关键环节具体内容，在报总公司审批后，按照批复方案实施。

（二）理赔省集中实现方式

1．95518省集中：依据总公司下发的95518省集中业务和技术方案实施省集中。

2．车险核损/报价/核赔/医疗审核集中：省公司在新车险理赔系统中配置有关业务规则，符合规则的案件自动提交省级分公司处理。

3．车险理算集中：省级分公司在新车险理赔系统中配置有关业务理算规则，对于符合条件的案件，资料收集人员发起理算任务后，系统进行自动理算处理，理算完毕后自动提交核赔，实现小额案件的快速自动理算。省公司在新车险理赔系统中配置不同类型案件的理算处理时限，超过规定时限的未理算案件，系统自动锁定理算操作；省公司审核后设定延时理算时限，地市公司在设定的延时理算时限内完成理算操作，否则系统将重新锁定理算操作，确保案件的理算处理时效。

4．非车险理算核赔集中及部分案件全流程集中：在省级分公司建立非车险主要险种的理赔专业化团队，依托即将推广的新非车险理赔系统，根据各省分险种赔款结构，分别确定不同险种理算核赔及其他重要节点集中控制案件权限和部分全流程集中处理案件权限，并在系统中进行设置。

对重要节点集中控制案件，依托影像处理模块，实现数据和主要票据的初审和系统自动提交上传，实现规定范围非车险理算核赔节点及其他重要节点的省公司集中管控；对全流程集中案件，由省公司非车险理赔专业化团队实行上收省公司进行全流程集中处理。

5．直接理赔费用管控：在新车险理赔系统和非车险理赔业务处理系统中对直接理赔费用超过直接赔款控制比例或赔案中直接理赔费用超过一定金额的案件自动提交省级分公司核赔。

6．间接理赔费用管控：（1）预算的编制：根据近三年省级分公司间接理赔费用占已赚净保费的比例和案件处理量预期变化情况，编制间接理赔费用预算，预算不得超过总公司控制的预算上限。各省级分公司间接理赔费用预算由总公司核定后下发。省级分公司财会部和理赔管理部共同负责做好辖内地市级分公司间接理赔费用预算编制审批工作。（2）列支的审核：分支公司每一项间接管理费用列支，首先须为公司会计制度规定的间接理赔费用列明项目；其次，须明确归属险种。对于单笔超过一定金额以上规定科目的现金费用列支，经本级分支公司主要负责人签字后，报上级分公司财会部门和理赔部门共同审批。（3）预算执行监督：总公司财会部、理赔管理部每月负责对各省级分公司间接理赔费用预算（包括主要科目）执行情况监督；各省级分公司财会部门和理赔部门负责辖内地市分公司预算执行情况监督。

（三）机构和岗位设置 1．机构定位和管理模式

各省级分公司成立核损核赔中心,定位为省级分公司理赔管控的操作平台。核损核赔中心作为理赔管理部/理赔中心的二级机构，行政隶属于省级分公司理赔管理部，业务上接受理赔管理部的管理、指导和监督。

核损核赔中心设主任岗，级别为省级分公司部门副职级，也可由理赔管理部总经理或副职兼任，中心可根据人员数量和业务量设置副职及二级业务主管。

2．组织架构和岗位设置

各单位根据实际业务需要，在核损核赔中心下可设置车险核损组、车险核赔组、非车险理赔组、车险报价组、医疗审核组、车险理算组、综合组等，已设立汽车零配件报价信息分中心的广东、湖北、浙江、上海、北京、吉林、重庆7家省级分公司不再设车险报价组，由分中心履行报价工作职能。

各小组岗位设置如下，其岗位说明书见《省级分公司机构职责和岗位说明书（2009版）》。

车险核损组：车险核损岗 车险核赔组：车险核赔岗

非车险理赔组：非车险查勘定损岗、非车险理算岗、非车险核赔岗

车险报价组：车险报价岗、数据采集岗 医疗审核组：医疗审核岗 车险理算组：车险理算岗 综合组：综合岗

事业部深化改革试点分公司，按上述要求在省分公司设置核损核赔中心，下设相关岗位。调整事业部的相应职责，实现核损核赔中心与事业部的顺利衔接。

关于人员编制、用工形式、人员选配、薪酬和考核等内容详见《理赔省集中的人力资源保障方案》（附件）。

（四）信息系统支持和成本分摊方式 1．信息系统支持

（1）软件程序：总公司统一调整新车险理赔系统、开发新非车险理赔系统、新开发资金集中支付平台、新开发费用报销审核系统、新开发影像管理模块。

（2）硬件网络：根据分公司实际需求和公司预算采购扫描仪、数码相机、影像资料存储设备、更新前台PC或终端设备，对部分地区网络进行扩容升级。

2．成本分摊方式

理赔省集中涉及的人员、办公成本，由省级分公司先行根据预算进行支付和归集，再根据案件处理量和业务规模等因素分摊至各分支机构核算。信息系统软件部分成本由总公司根据预算进行立项和支付，硬件部分由总公司归集分公司设备需求后申请预算、集中招标采购并分摊至各分支机构。

总公司将下发操作指南，对省集中工作的各项具体内容进一步明确和细化。

二、理赔省集中的实施步骤

2010年上半年分三个阶段在全国范围内完成理赔省集中工作。

第一阶段（2009.10-2009.12）：省集中机构组建和试运行阶段。各分公司对车险大额赔案、车险省内通赔案件进行数据测算，对关键环节进行梳理，研究确定省公司集中进行核损报价核赔案件的具体范围,研究确定95518省集中工作方案，根据赔付率情况，调整分支机构的理赔授权。总公司基本完成配套软件的升级开发工作。

各省级分公司按照总公司要求，完成理赔省集中实施方案的上报工作，总公司完成《理赔省集中操作指南》下发工作。总公司完成方案审批工作。省公司完成核损核赔中心的机构设置和人员选配。按照总公司统一部署，完成省理赔集中硬软件配置和业务操作平台的建立。省集中的操作平台先期将开展对车辆损失超过一定金额案件、赔付率较高险种案件、自定义车型或自定义配件案件和部分车险省内通赔案件的省级集中核损、核价工作，一定比例超地市权限车险案件的远程定损，对盗抢险、自燃险、全车损失等类型案件和超过一定赔付金额案件的省级集中核赔，对赔案中列支的超过一定金额或比例的直接理赔费用省级集中核赔,省级分公司对间接理赔费用加强预算的制定审批和执行情况的监控，对一定金额以内的不涉及人伤车险案件在省级分公司试行计算机自动理算，对延时报立案、案件注销、注销恢复、未决估损金额调整等未决管理关键环节根据权限由省级分公司及总公司集中管控。做好95518省集中的实施准备工作。

第二阶段（2010.1-2010.3）：理赔省集中实施阶段。此阶段实现车险赔付金额占比超过80%的大额案件的省级集中核损、核赔，实现全部车险省内通赔案件的省级集中核损、核价，对全部涉及车辆换件费用案件的省级集中核价，对医疗费用超过一定金额案件的医疗审核，实现对一定金额以内的不涉及人伤车险案件在省级分公司集中理算，对车险理赔部分关键环节和重要节点实现省集中。完成新非车险理赔系统上线工作和非车险理赔省集中试点工作。部分完成95518省集中工作。

第三阶段（2010.4-2010.6）：理赔省集中完善阶段和检查验收阶段。总结完善各级车险理赔管理模式，实现非车险理赔关键环节和超权限赔案核赔和部分险种理算省集中，实现对被保险人赔款的省公司集中支付功能。全面完成95518省集中工作。开展对理赔省集中工作的检查验收。

三、几点要求

（一）充分动员，提高认识

各省级分公司要在总公司的统一领导下，做好理赔省集中的思想动员工作，深刻理解理赔省集中的意义、目标和原则，切实把握理赔省集中的内涵和实质，熟悉掌握有关流程、规范和要求。

（二）周密部署，稳步推进

理赔省集中不仅直接涉及产品线、财务、理赔、客户服务、信息技术等多个部门，同时也和基层分支机构业务处理密切相关。各省级分公司要精心准备、周密安排，合理分解工作目标，认真分析可能遇到的问题，研究制定理赔省集中的实施细则，保证各项工作顺利进行。

（三）关注问题，积极应对

理赔省集中的实施过程中将面临人力资源整合、流程优化、人员业务技能、IT系统支持、地区差异化等多方面的问题，各分公司要提前进行全面排查分析，研究应对措施，将上述问题可能带来的风险减低到最小。

（四）结合实际，先易后难

各省级分公司要兼顾前瞻性、可行性和操作性，充分考虑当地业务特点、地域特点、管理基础、现实条件等因素，对业务量、人员需求、信息技术等进行详细测算和规划，把握本省实际和关键风险点，全面落实方案要求。推进过程中，要尽可能减少对基层和客户服务工作的影响，先易后难、先立后破，自上而下、有序推进。

（五）坚持方向，立足长远

理赔省集中不是简单的人员和物理集中，要特别注意深化信息技术应用水平，采用新技术、新方法，坚持发展方向，不走弯路。着眼当前、立足长远，切实为公司业务持续快速健康发展奠定基础。

附件：理赔省集中人力资源保障方案 附件：

理赔省集中人力资源保障方案

根据理赔省集中方案的要求，为了保证各项工作顺利实施，为理赔管理模式和业务流程的改革创新提供强有力的人力资源支持保障，特制订本方案。

一、人员编制

各省级分公司应按照总公司方案中关于机构、岗位设置的规定，结合自身管理实际，考虑业务总量、人均工作效能等因素确定集中人员岗位和数量，并报总公司核准。其中，中心管理岗位人员占本部人员编制和部门领导职数，其他总公司版劳动合同工不占本部编制。各省级分公司应在集中过程中根据总公司规定的业务集中范围进行所需人员测算，确保在本省级分公司人均保费目标值范围内合理控制用工总量，报总公司批准后实施。

二、用工形式

1．对于原在公司工作，此次统一调配到省级分公司核损核赔中心的劳动合同工或劳务派遣用工，其原签订劳动合同（或劳务派遣协议）性质、期限不变，可按新岗位的要求，对合同相关内容进行变更。

2．对于理赔省集中过程中新招录的人员，公司根据岗位性质和人员实际情况确定相应的用工形式。对于关键技术岗位人员，公司与其签订劳动合同，对其中技能水平和业务权限较高的，可签订总公司版本劳动合同。对于辅助性、临时性、可替代性强的岗位，可通过劳务派遣形式进行。

3．劳动合同期限原则上应在3年以上，劳务派遣协议期限原则上不超过2年。

三、人员选配

人员的选聘、调配工作在省级分公司党委、总经理室领导下，由人力资源部会同理赔管理部组织实施。各省级分公司应按照公开公平、择优聘任、考试上岗的要求组织人员选配工作，具体规定如下：

1．选配范围：省级分公司本部理赔管理部及地市分公司理赔中心业务骨干、区县支公司从事权限内理赔等工作的业务骨干、社会招聘的业务操作人员以及大专院校应届毕业生。

2．选配方式：管理岗位人员可通过组织选拔、竞争上岗等方式从系统内择优聘用；专业技术和操作岗位人员，由省级分公司从本省系统内择优选聘或面向社会公开招聘，对拟上岗人员必须组织考试、考核，不合格者不得选聘或录用。专业技术人员应尽量在本省系统内进行选拔，严格控制整体用工数量和用工成本的增长。

3．岗位调整：地市分公司理赔中心相关岗位人员，未调配到省级分公司工作的，由地市分公司根据情况予以合理安排。岗位调整过程中，各分公司应按照依法合规的要求，切实加强组织领导，积极做好思想工作，确保队伍稳定，防止骨干员工流失。岗位调整可按照以下原则进行：

（1）具备业务管理经验，素质较高，且岗位确实需要的，可以择优充实到地市分公司本部相关部门。

（2）业务操作技能较强，素质较高，且岗位确实需要的，可以调整到地市分公司其他岗位。

（3）具备销售技能的员工，应有一定比例调整充实到地市、区县展业团队，加强一线销售力量。

（4）原合同到期或劳务派遣形式用工，公司没有适合岗位安置或本人不服从公司安置的，依法不再续聘或退回劳务派遣机构。

（5）转岗后，不能适应新岗位工作的员工，可由组织安排其待岗培训。经待岗培训后仍不能适应工作的，可依法予以解聘或不再续聘。

四、薪酬和考核

省级分公司根据核损核赔中心岗位的工作性质、可替代程度和员工技能情况，参考当地市场同类人员薪酬水平、省会城市生活价格指数等因素，按照市场化、差异化、合理控制人工成本的原则确定薪酬标准，并报总公司核准。原则上，核损报价核赔理算人员集中之后，省级分公司薪酬总量保持相对稳定。

省级分公司应针对核损核赔中心各岗位的工作性质特点，针对员工业务处理效率和质量，实行薪酬总量包干，制订可量化、操作性强的人员薪酬绩效考核办法，切实加大以数量和质量为主要指标的考核力度，体现业绩导向，提高省级分公司业务处理部门的成本意识，提升业绩水平和对客户及基层的服务质量和效率。

第三篇：中国人民财产保险股份有限公司机动车车上人员责任保险条款

PICC PROPERTY AND CASUALTY COMPANY LIMITED

编号：A01H01Z07090923

中国人民财产保险股份有限公司

中国人民财产保险股份有限公司机动车车上人员责任保险条款

总 则

第一条 机动车车上人员责任保险合同（以下简称本保险合同）由保险条款、投保单、保险单、批单和特别约定共同组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第二条 本保险合同中的机动车是指在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）行驶，以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行专项作业的轮式车辆（含挂车）、履带式车辆和其他运载工具（以下简称被保险机动车）。第三条 本保险合同中的车上人员是指保险事故发生时在被保险机动车上的自然人。保险责任

第四条 保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。

责任免除

第五条

被保险机动车造成下列人身伤亡，不论在法律上是否应当由被保险人承担赔偿责任，保险人均不负责赔偿：

（一）被保险人或驾驶人的故意行为造成的人身伤亡；

（二）被保险人及驾驶人以外的其他车上人员的故意、重大过失行为造成的自身伤亡；

（三）违法、违章搭乘人员的人身伤亡；

（四）车上人员因疾病、分娩、自残、斗殴、自杀、犯罪行为造成的自身伤亡；

（五）车上人员在被保险机动车车下时遭受的人身伤亡。第六条

下列情况下，不论任何原因造成的对车上人员的损害赔偿责任，保险人均不负责赔偿：

（一）地震及其次生灾害；

（二）战争、军事冲突、恐怖活动、**、扣押、收缴、没收、政府征用；

（三）竞赛、测试、教练，在营业性维修、养护场所修理、养护期间；

（四）利用被保险机动车从事违法活动；

（五）驾驶人饮酒、吸食或注射毒品、被药物麻醉后使用被保险机动车；

（六）事故发生后，被保险人或其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场，或故意破坏、伪造现场、毁灭证据；

（七）驾驶人有下列情形之一者：

1、无驾驶证或驾驶证有效期已届满；

2、驾驶的被保险机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；

3、实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的被保险机动车，实习期内驾驶的被保险机动车牵引挂车；

4、持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶被保险机动车；

5、使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营运客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；

6、依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶被保险机动车的其他情况下驾车。

（八）非被保险人允许的驾驶人驾驶被保险机动车；

（九）被保险机动车转让他人，被保险人、受让人未履行本保险合同第三十条规定的通知义务，且因转让导致被保险机动车危险程度显著增加而发生保险事故；

（十）除另有约定外，发生保险事故时被保险机动车无公安机关交通管理部门核发的行驶证或号牌，或未按规定检验或检验不合格。

第七条

下列损失和费用，保险人不负责赔偿：

（一）精神损害赔偿；

（二）因污染（含放射性污染）造成的人身伤亡；

（三）仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用；

（四）应当由机动车交通事故责任强制保险赔偿的损失和费用。第八条

保险人在依据本保险合同约定计算赔款的基础上，在保险单

载明的责任限额内，按下列免赔率免赔：

（一）负次要事故责任的免赔率为5%，负同等事故责任的免赔率为8%，负主要事故责任的免赔率为10%，负全部事故责任或单方肇事事故的免赔率为15%；

（二）投保时指定驾驶人，保险事故发生时为非指定驾驶人使用被保险机动车的，增加免赔率10%；

（三）投保时约定行驶区域，保险事故发生在约定行驶区域以外的，增加免赔率10%。第九条

其他不属于保险责任范围内的损失和费用。责任限额

第十条 驾驶人每次事故责任限额和乘客每次事故每人责任限额由投保人和保险人在投保时协商确定。投保乘客座位数按照被保险机动车的核定载客数（驾驶人座位除外）确定。

保险期间

第十一条

除另有约定外，保险期间为一年，以保险单载明的起讫时间为准。

保险人义务

第十二条 保险人在订立保险合同时，应向投保人说明投保险种的保险责任、责任免除、保险期间、保险费及支付办法、投保人和被保险人义务等内容。

第十三条 保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进行查勘。

第十四条 保险人收到被保险人的索赔请求后，应当及时作出核定。

（一）保险人应根据事故性质、损失情况，及时向被保险人提供索赔须知。审核索赔材料后认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知被保险人补充提供有关的证明和资料；

（二）在被保险人提供了各种必要单证后，保险人应当迅速审查核定，并将核定结果及时通知被保险人。情形复杂的，保险人应当在三十日内作出核定；保险人未能在三十日内作出核定的，应与被保险人商定合理期间，并在商定期间内作出核定，同时将核定结果及时通知被保险人；

（三）对属于保险责任的，保险人应在与被保险人达成赔偿协议后十日内支付赔款；

（四）对不属于保险责任的，保险人应自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿通知书，并说明理由；

（五）保险人自收到索赔请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其赔偿金额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定赔偿金额后，应当支付相应的差额。

第十五条 保险人对在办理保险业务中知道的投保人、被保险人的业务和财产情况及个人隐私，负有保密的义务。

投保人、被保险人义务

第十六条

投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问，履行如实告知义务，并提供被保险机动车行驶证复印件、机动车登记证书复印件，如指定驾驶人的，应当同时提供被指定驾驶人的驾驶证复印件。

在保险期间内，被保险机动车改装、加装或被保险家庭自用汽车、非营业用汽车从事营业运输等，导致被保险机动车危险程度显著增加的，应当及时书面通知保险人。否则，因被保险机动车危险程度显著增加而发生的保险事故，保险人不承担赔偿责任。

第十七条

除另有约定外，投保人应当在本保险合同成立时交清保险费；保险费交清前发生的保险事故，保险人不承担赔偿责任。

第十八条

发生保险事故时，被保险人应当及时采取合理的、必要的施救和保护措施，防止或者减少损失，并在保险事故发生后48小时内通知

保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。

第十九条

发生保险事故后，被保险人应当积极协助保险人进行现场查勘。

被保险人在索赔时应当提供有关证明和资料。引起与保险赔偿有关的仲裁或者诉讼时，被保险人应当及时书面通知保险人。

赔偿处理

第二十条

被保险人索赔时，应当向保险人提供与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

被保险人应当提供保险单、损失清单、有关费用单据、被保险机动车行驶证和发生事故时驾驶人的驾驶证。

属于道路交通事故的，被保险人应当提供公安机关交通管理部门或法院等机构出具的事故证明、有关的法律文书（判决书、调解书、裁定书、裁决书等）和通过机动车交通事故责任强制保险获得赔偿金额的证明材料。

属于非道路交通事故的，应提供相关的事故证明。第二十一条

保险事故发生时，被保险人对被保险机动车不具有保险利益的，不得向保险人请求赔偿。

第二十二条

保险人依据被保险机动车驾驶人在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。

公安机关交通管理部门处理事故未确定事故责任比例的，按照下列规定确定事故责任比例：

被保险机动车方负主要事故责任的，事故责任比例为70%； 被保险机动车方负同等事故责任的，事故责任比例为50%； 被保险机动车方负次要事故责任的，事故责任比例为30%。第二十三条

每次事故车上人员的人身伤亡按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定进行赔偿。驾驶人的赔偿金额不超过保险单载明的驾驶人每次事故责任限额；每位乘客的赔偿金额不超过保险单载明的乘客每次事故每人责任限额，赔偿人数以投保乘客座位数为限。

保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。未经保险人书面同意，被保险人自行承诺或支付的赔偿金额，保险人有权重新核定。不属于保险人赔偿范围或超出保险人应赔偿金额的，保险人不承担赔偿责任。

第二十四条

保险事故发生时，被保险机动车重复保险的，保险人按照本保险合同的责任限额与各保险合同责任限额的总和的比例承担赔偿责任。

其他保险人应承担的赔偿金额，保险人不负责赔偿和垫付。

第二十五条

保险人受理报案、现场查勘、参与诉讼、进行抗辩、要求被保险人提供证明和资料、向被保险人提供专业建议等行为，均不构成保险人对赔偿责任的承诺。

第二十六条

保险人支付赔款后，对被保险人追加的索赔请求，保险人不承担赔偿责任。

第二十七条

被保险人获得赔偿后，本保险合同继续有效，直至保险期间届满。

保险费调整

第二十八条

保险费调整的比例和方式以保险监管部门批准的机动车保险费率方案的规定为准。

本保险及其附加险根据上一保险期间发生保险赔偿的次数，在续保时实行保险费浮动。

合同变更和终止

第二十九条 本保险合同的内容如需变更，须经保险人与投保人书面协商一致。

第三十条

在保险期间内，被保险机动车转让他人的，受让人承继被保险人的权利和义务。被保险人或者受让人应当及时书面通知保险人并办理批改手续。

因被保险机动车转让导致被保险机动车危险程度显著增加的，保险人自收到前款规定的通知之日起三十日内，可以增加保险费或者解除本保险合同。

第三十一条

保险责任开始前，投保人要求解除本保险合同的，应当向保险人支付应交保险费5%的退保手续费，保险人应当退还保险费。

保险责任开始后，投保人要求解除本保险合同的，自通知保险人之日起，本保险合同解除。保险人按日收取自保险责任开始之日起至合同解除之日止期间的保险费，并退还剩余部分保险费。

争议处理

第三十二条 因履行本保险合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁。保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，可向人民法院起诉。

第三十三条 本保险合同争议处理适用中华人民共和国法律。

附 则

第三十四条 本保险合同（含附加险）中下列术语的含义：

次生灾害：地震造成工程结构、设施和自然环境破坏而引发的火灾、爆炸、瘟疫、有毒有害物质污染、海啸、水灾、泥石流、滑坡等灾害。

竞赛：指被保险机动车作为赛车参加车辆比赛活动，包括以参加比赛为目的进行的训练活动。

测试：指对被保险机动车的性能和技术参数进行测量或试验。教练：指尚未取得合法机动车驾驶证，但已通过合法教练机构办理正式学车手续的学员，在固定练习场所或指定路线，并有合格教练随车指导的情况下驾驶被保险机动车。

污染：指被保险机动车正常使用过程中或发生事故时，由于油料、尾气、货物或其他污染物的泄漏、飞溅、排放、散落等造成的人身伤亡。

家庭自用汽车：指在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）行驶的家庭或个人所有，且用途为非营业性运输的客车。

非营业用汽车：指在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）行驶的党政机关、企事业单位、社会团体、使领馆等机构从事公务或在生产经营活动中不以直接或间接方式收取运费或租金的自用汽车，包括客车、货车、客货两用车。

营业运输：指经由交通运输管理部门核发营运证书，被保险人或其允许的驾驶人利用被保险机动车从事旅客运输、货物运输的行为。未经交通运输管理部门核发营运证书，被保险人或其允许的驾驶人以牟利为目的，利用被保险机动车从事旅客运输、货物运输的，视为营业运输。

转让：指以转移所有权为目的，处分被保险机动车的行为。被保险人以转移所有权为目的，将被保险机动车交付他人，但未按规定办理转移（过户）登记的，视为转让。

第三十五条 保险人按照保险监管部门批准的机动车保险费率方案计算保险费。

第三十六条

在投保机动车车上人员责任保险的基础上，投保人可投保附加险。

附加险条款未尽事宜，以本条款为准。

附加险条款 不计免赔率特约条款

编号：A01H01F04090923

经特别约定，保险事故发生后，按照对应投保的险种规定的免赔率计算的、应当由被保险人自行承担的免赔金额部分，保险人负责赔偿。

下列情况下，应当由被保险人自行承担免赔金额，保险人不负责赔偿；

一、机动车损失保险中应当由第三方负责赔偿而无法找到第三方的；

二、被保险人根据有关法律法规规定选择自行协商方式处理交通事故，但不能证明事故原因的；

三、因违反安全装载规定而增加的；

四、投保时指定驾驶人，保险事故发生时为非指定驾驶人使用被保险机动车而增加的；

五、投保时约定行驶区域，保险事故发生在约定行使区域以外而增加的；

六、因保险期间内发生多次保险事故而增加的；

七、发生机动车盗抢保险规定的全车损失保险事故时，被保险人未能提供《机动车行驶证》、《机动车登记证书》、机动车来历凭证、车辆购置税完税证明（车辆购置附加费缴费证明）或免税证明而增加的；

八、可附加本条款但未选择附加本条款的险种而规定的；

九、不可附加本条款的险种规定的。

第四篇：中国人民财产保险股份有限公司XX支公司理赔流程(发生保险事故)

中国人民财产保险股份有限公司宜丰支公司

理赔流程

发生保险事故后：

1、拨打95518专线报案

2、查勘、核定损失

3、提交索赔单证

4、领取赔款 理赔单证受理时： 车险理赔所需单证一览

车险索赔单据以《理赔告知》为准

1、理赔基本单证

 《机动车保险索赔申请书》

 事故责任认定书、事故调解书、判决书等证明文件  《机动车行驶证》复印件、《机动车驾驶证》复印件  修车发票、施救费及相关费用发票等

2、人员伤亡案件索赔单证  《误工证明及收入情况证明》

① 伤者身份证。（非农户籍还要提供户口首页及户口名字的本页）② 伤者受伤前3个月工资表（或者银行卡流水账单）③ 伤者误工的证明，大概内容至少包括以下：

a.伤者何时开始在本单位工作，工作时间段，工资大概情况。b.伤者受伤后多久没有来单位工作，请假多久，是否离职。c.受伤后多久没有发放工资给伤者。

 医院诊断证明、医疗费用单据及明细  伤亡人员伤残鉴定书、死亡证明、户籍证明

3、盗抢案件索赔证明

 县级公安刑侦部门出具的盗抢案件立案证明  车辆停驶手续证明  机动车来历凭证  机动车行驶证（原件） 机动车登记证书（原件）

 车辆购置税完税证明或免税证明（原件）

第五篇：段天国诉中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司保险合同纠纷案

段天国诉中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司

保险合同纠纷案

特别说明：此案例已被《最高人民法院公报》2011年第3期作为典型案例刊登，为全国法院审理类似案件给出了指导性意见，使司法判决归于统一。

[裁判摘要]

根据2002年修订的《中华人民共和国保险法》第十七条第一款、第十八条的规定，订立保险合同，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容。保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。据此，保险人有义务在订立保险合同时向投保人就责任免除条款作出明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。如果保险合同当事人对保险人是否履行该项告知义务发生争议，保险人应当提供其对有关免责条款内容做出明确解释的相关证据，否则该免责条款不产生效力。

原告：段天国。

被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司。负责人：娄伟民，该分公司总经理。

原告段天国因与被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司(以下简称人保南京分公司)发生保险合同纠纷，向江苏省南京市江宁区人民法院提起诉讼。

原告段天国诉称：2008年3月24日，原告与被告人保南京分公司签订了第三者责任保险合同。2008年9月11日，原告驾驶被保险车辆在龙铜线上村西段与案外人王大伟驾驶的助力车相撞，造成两车损坏、王大伟受伤的交通事故。原告要求被告全额支付保险金，遭到被告无理拒绝。请求法院判令被告依据保险合同向原告支付保险金72 825．68元。

被告人保南京分公司辩称：1．根据涉案保险合同条款第九条的约定，即使理赔，也应扣除20％的免赔率。2．根据涉案保险合同条款第二十五条第二款的约定，对于伤者的4080．20元的医保外用药费用不应理赔。

江苏省南京市江宁区人民法院一审查明：

2008年3月24日，原告段天国为苏 0141557拖拉机在被告人保南京分公司处投保了机动车第三者责任保险，保险金额为20万元，保险期间自2008年3月25日至2009年3月24日，双方特别约定，保险车辆车主为段天玲，被保险人为段天国。涉案保险合同第六条第七项第二款约定：“驾驶人驾驶的被保险机动车与驾驶证载明的准驾车型不符的，则不论任何原因造成的对第三者的损害赔偿责任，保险人均不负责赔偿。”第九条第一项约定：“保险人在依据本保险合同约定计算赔款的基础上，在保险单载明的责任限额内，按下列免赔率免赔„„负全部事故责任的免赔率为 20％”，第二十五条第二款约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”。该保险投保单的投保人声明处载明：“保险人已将投保险种对应的保险条款(包括责任免除部分)向本人作了明确说明，本人已充分理解，上述所填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据”。段天国在投保人声明栏签字确认。

2008年9月11日，原告段天国驾驶苏0141557号拖拉机在龙铜线与案外人王大伟驾驶的二轮助力车相撞，造成两车损坏、王大伟受伤的交通事故。交警部门认定段天国负事故全部责任。王大伟遂向法院起诉，南京市江宁区人民法院作出(2009)江宁民一初字第480号民事判决书、(2009)江宁民一初字第480号民事裁定书，判决被告人保南京分公司在段天国另行投保的交强险责任限额内赔偿王大伟 111 075元，段天国、段天玲连带赔偿王大伟55 923．68元。判决生效后，段天国向人保南京分公司要求理赔被拒绝。

另查明，案外人王大伟伤后抢救医疗费2402．30元未在(2009)江宁民一初字第 480号案中处理，庭审中被告人保南京分公司对上述抢救费用真实性无异议。故原告段天国在该起事故中未获保险公司理赔的损失有垫付的医疗费14 500元、连带赔偿款55 923．68元、抢救医疗费2402．30元，合计72 825．98元。涉案事故发生时，段天国持有的机动车驾驶证为公安机关交通管理部门核发的B型驾照。上述事实，有保险单、投保单、医疗费票据、机动车驾驶证、生效判决书和裁定书、当事人陈述等证据证实，足以认定。

本案的争议焦点是：被告人保南京分公司是否应当理赔，如果应当理赔，如何确定理赔数额。

江苏省南京市江宁区人民法院一审认为：

原告段天国与被告人保南京分公司签订的保险合同是双方当事人真实意思表示，合法有效，应受法律保护。保险公司在被保险车辆发生交通事故时，应按照双方当事人在涉案保险合同中的约定予以赔偿。本案发生于2008年，应当适用2002年修订的《中华人民共和国保险法》(以下简称保险法)。

关于涉案保险合同的争议条款能否理解为“医保外用药不予理赔”的问题。涉案保险合同第二十五条第二款约定：“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”。对于该条规定，原告段天国与被告人保南京分公司有不同的理解。人保南京分公司认为，该条规定的含义是“医保外用药”不予理赔，段天国认为，该条款中的“国家基本医疗保险的标准”并无明确具体的含义，人保南京分公司将其定义为“医疗用药的范围”无法律依据。对此法院认为，《中华人民共和国合同法》第四十一条规定：“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。”因此，在涉案保险合同争议条

款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于人保南京分公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。从保险合同的性质来看，保险合同是最大的诚信合同，保险合同的免责条款决定着投保人的投保风险和投保根本利益，对于投保人是否投保具有决定性的影响。根据保险法第十七条第一款、第十八条的规定：“保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容。保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。”据此，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务，这种义务不仅是指经过专业培训而具有从事保险资格的保险人在保险单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款内容做出明确解释，如合同当事人对保险人就保险合同的免责条款是否明确说明发生争议，保险人应当负有证明责任，即保险人还必须提供其对有关免责条款内容做出明确解释的相关证据，否则该免责条款不产生效力。本案中，人保南京分公司为证明已经尽到告知义务而提供的证据是涉案保险投保单的投保人声明以及段天国的签名，但该段声明的内容并没有对争议条款的具体内容作出明确的解释，不能证明人保南京分公司已经向段天国陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生相应的法律效力。

此外，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而涉案保险合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果按照被告人保南京分公司“医保外用药”不予理赔的主张对争议条款进行解释，就明显降低了人保南京分公司的风险，减少了人保南京分公司的义务，限制了原告段天国的权利。人保南京分公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。

综上，被告人保南京公司根据涉案保险合同约定“医保外用药不予理赔”的主张不予支持。原告段天国未投保“不计免赔附加险”，涉案保险合同约定的保险条款已明确驾驶人在事故中负全部事故责任的免赔率为20％，人保南京分公司辩称应扣除 20％免赔部分再予理赔的意见，符合涉案保险合同的约定，应予以支持。

据此，南京市江宁区人民法院于2010年5月19日判决：

被告人保南京分公司给付原告段天国保险理赔款58 260．78元。一审宣判后，双方当事人均未在法定期限内提起上诉，一审判决已经发生法律效力