第一篇：ICU论文
ICU口腔感染的预防护理
随着医学科学技术的发展，推动了ICU护理工作的进一步提高。ICU患者的护理是护理工作中的重要部分，护理质量的好坏直接关系到患者的康复。我院自ICU成立以来，不断总结经验，更新知识，减少了各种护理并发症的发生。尤其是口腔感染的预防及护理，对促进重危患者的康复起到了至关重要的作用，现将预防及护理归纳如下。
口腔感染相关知识
口腔感染常见于全麻、昏迷、冬眠疗法、化疗、白血病、颌面手术、吞咽困难需鼻饲流质的患者。口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，造成口腔溃疡、感染［1］。大剂量放疗、化疗必然会引起正常口腔黏膜上皮细胞损伤，黏膜屏障作用破坏，细菌由此而入，从而继发口腔感染。严重感染者可引起败血症，主要表现为炎症溃疡。
预防及护理
2.1 预防检测
预防口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理4次［1］。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔护理。有特殊臭味的患者应做咽拭子培养，根据培养结果来选择漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应根据培养结果或口腔pH测试结果选择口腔护理液。
2.2 对气管插管患者进行口腔护理
首先用止血钳夹住纱球沾护理液清洁插管一侧口腔黏膜及牙齿，然后用注射器抽取口腔护理液10ml进行冲洗（因气管插管，护理液不会进入气道），完毕后用吸引器吸净，用同种方法护理插管另一侧口腔。
2.3 对于血液病患者，大剂量放疗、化疗时的患者进行护理
有学者认为治疗前应用维生素B2可减少口腔黏膜溃疡。治疗开始时即每日给予0.05%洗必泰液、50%碳酸氢钠液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触，充分得到机械性冲洗，以发挥药液的作用，防止口腔感染的发生［2］。若口腔黏膜发生炎症或溃疡，常因疼痛影响进食并引起情绪低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛，易可用中药洗漱液反复多次含漱，每次不少于3min。常用中药有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或给予1%达克罗宁液。有溃疡时给予溃疡膜外贴或溃疡液、锡类散外涂或生白能混悬液外涂［2］。口腔真菌阳性时加用制霉菌素液、两性霉素B液交替含漱，每2h一次，适当延长含漱时间。
2.4 长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理
患者易发生口腔感染，故经常保持其口腔清洁，坚持口腔护理是非常必要的。可根据口腔分泌物做细菌培养，选择不同漱口液，可避免细菌生长且疗效很好。如口臭的患者选用1%～3%过氧化氢溶液进行口腔清洁护理，或选用由银花、甘草、薄荷、冰片组方制成的银甘漱口液，有较好的防腐防臭作用。真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液进行口腔护理［1］。铜绿假单胞菌感染可选用0.1%醋酸溶液、强氧化离子溶液进行口腔护理。革兰阳性和革兰阴性细菌感染可选用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液进行口腔护理。厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。多年来临床上根据测定口腔内pH值选用药液，采用擦拭及自漱的方式，对降低口腔感染，预防并发症有明显效果，当口腔pH值呈碱性时选用酸性护理液，pH值呈酸性时选用碱性护理液。
2.5 为患者实施或指导口腔护理
应关注患者感受，注重患者的感觉和需要，听取患者的意见和要求，为患者选择舒适有效的护理。保证患者得到连续性的观察及护理，口腔护理应由责任护士全程负责，从变化的动态中对效果进行评估，有针对性地选择和调整口腔护理液及护理方法［3］。
2.6 注重对患者的健康教育
护士应使患者及其家属了解口腔护理的必要性，教会口腔护理的正确方法，并尽量鼓励患者自己操作，对患者的教育指导应由专业人员进行，最好应事先制订出健康教育计划，以使内容充实、具体、适合不同患者的个体情况。
呼吸障碍患者使用人工呼吸机的护理体会
发布时间:2010-09-01 来源:应届毕业生求职网
【关键词】 呼吸障碍
随着社会的发展、人口老龄化加快和交通事故的高发，人工呼吸机越来越广泛地被应用于治疗各种原因所致的呼吸障碍。正由于它的使用，挽救了许多高危患者的生命，人们逐渐意识到人工呼吸机所带来的好处。从2000年1月～2003年6月，我院ICU共收治196例呼吸障碍患者，通过人工呼吸机的使用，疗效满意，现将其护理体会报告如下。1 临床资料
本组196例，男144例，女52例;年龄21～74岁，平均49.8岁。呼吸障碍原因:心脏、食管、肺部疾病术后89例，脑外伤62例，原发肺部疾病28例，颈椎骨折脱位6例，其它11例。人工呼吸机辅助通气时间:5h～45d。除14例因病情恶化死亡或因经济条件自动出院外，全部顺利脱机，康复出院。2 护理体会 2.1 心理护理
2.1.1 排除言语沟通障碍 由于患者插管无法说话，医护人员和家属不能领会其思维、心理状况，缺乏相互间的沟通。因此，在患者生命体征比较平稳的情况下，可采用笔书、打手势等非语言方式进行了解，同时也增强了医患之间的亲切感。
2.1.2 消除患者焦虑或恐惧感 对于患者及其家属而言，看到呼吸机是一种高档复杂的设备，下意识地会联想到所患疾病的严重性及使用呼吸机的可怕性，从而产生恐惧心理。此时，医护人员应主动与患者及其家属交谈，及时讲解使用人工呼吸机的必要性、安全性;同时说明医护人员会随时守护在床旁，以增强患者的信心。碰到同室患者病亡时，应马上用挂帘或屏风遮挡，并迅速处理后给予转移。
2.2 呼吸道护理 使用人工呼吸机可并发肺不张、气胸、呼吸道感染，特别是长时间气管切开患者更易导致呼吸道感染，所以呼吸道护理至关重要，具体护理措施如下。
2.2.1 保持病室环境舒适和空气新鲜 每日定时用1∶200的84消毒液拖地板3次，每晚用紫外线灯消毒，减少人员的出入，并限制探视人员。每晨开窗或定时开空气净化器以达到空气新鲜，同时保持室温22～26℃，相对湿度50%～60%。
2.2.2 呼吸道的湿化 湿化罐的水应每日更换，水温控制在30～37℃。人工呼吸机良好的湿化作用，能维持呼吸道粘膜纤毛正常排泄分泌物。
2.2.3 吸痰护理 吸痰前应协助患者翻身、拍背，吸痰时应遵循无菌操作原则:①吸痰管进入气道内吸痰，一经退出气管插管外，决不能重新再插入吸痰，要保证进入气道内导管无菌 ［1］。②吸痰技术要熟练，选择粗细适宜的吸痰管，每次吸痰时间不超过15s;③吸痰前短时间内将呼吸机氧浓度调至100%，SaO 2 >92%时才能进行吸痰。
2.2.4 防止呼吸机管道压迫的护理 呼吸机管道的重量可以在口腔、鼻腔及咽喉处造成压迫而引起组织疼痛和损害，协助患者采取适当的姿势，调整管道的支架装置以及使 用可弯曲的连接系统以减轻患者压迫感。
2.3 口腔护理 经口插管的患者无法闭口，影响分泌物和唾液咽下，加上插管对口腔和咽部刺激，常使患者感到极为不适。一方面口干舌燥，无法湿润口唇;一方面，分泌物积滞在口腔成为感染源。因此应及时吸净口腔内分泌物，清洁湿润口腔，必要时行气管切开。3 小结
对使用呼吸机的患者，医护人员应从各方面给予更多的关心，多花时间与患者沟通，以了解其生理和躯体反应，提高护理质量，减轻其痛苦，促使早日康复。参考文献 李爱军，方小君，马舜英，等.299例心脏直视手术呼吸道护理体会.中华护理杂志，2000，5:279.呼吸衰竭的临床护理
【关键词】 呼吸衰竭
呼吸衰竭的临床护理对患者的康复至关重要，现将其护理要点概述如下。1 一般护理
(1)做好基础护理，重视口腔、皮肤的护理防止并发细菌感染，加重病情，预防医源性感染；(2)为了便于抢救，应住单间，并保持病室空气新鲜，温度与湿度适宜。备好各种抢救物品和药品，如呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包，呼吸兴奋剂、强心利尿剂等；(3)保证营养摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；(4)禁用或慎用镇静剂，以防抑制呼吸。2 保持呼吸道通畅
(1)稀释痰液；(2)刺激咳嗽；(3)辅助排痰；(4)支气管扩张剂的使用。静脉输入氨茶碱，扩张小支气管，使呼吸道通气增加，应注意速度不宜过快，浓度不宜过高，否则可出现恶心、呕吐、心律失常，甚至心室颤动。3 呼吸兴奋剂的使用及观察
应用可拉明注意剂量不可过大，出现多汗、呕吐、面潮红、面肌抽搐、烦躁不安要减少用量，减慢速度。洛贝林过量时可致心动过速，呼吸麻痹、血压下降等。氨茶碱剂量过大可引起恶心、呕吐、心动过速。若有条件可以抽血监测药物浓度。静脉滴入时宜缓慢，以防心律紊乱。4 给氧
(1)Ⅰ型呼吸衰竭无二氧化碳潴留，中枢对二氧化碳有正常的反应性，根据缺氧的轻、中、重度程度，可分别给予低浓度到高浓度吸氧，即1～5L/min；(2)Ⅱ型呼吸衰竭病人低氧伴有二氧化碳潴留，呼吸中枢对二氧化碳的敏感性降低，主要靠缺氧来刺激，只能采取控制性给氧，即持续低流量吸氧，1～2L/min；(3)急性呼吸衰竭，如呼吸心跳骤停、电击、溺水、中毒后呼吸抑制，成人呼吸窘迫综合征等，应给予50%以上高浓度氧或行高压氧治疗。5 气管插管和气管切开
(1)气管插管或气管切开固定要牢固，松紧适宜，防止脱落或扭曲。(2)保持气管切开伤口处清洁，每日更换敷料1～2次。(3)充气气囊每4h放气一次，以防止气囊长期压迫气管黏膜，引起溃疡或坏死。为防止气囊以上部位分泌物流入下气道，加重感染，气囊放气之前应吸净口咽部的分泌物。(4)吸痰时要注意无菌操作，每根吸痰管只用一次，用毕煮沸消毒。吸痰动作要轻柔、迅速，避免黏膜损伤，每次吸痰时间不超过15s，以免加重缺氧。痰液粘稠时，吸痰前先注入生理盐水3～5ml，以稀释痰液。吸痰后可滴入抗生素以防止感染。(5)气管插管或气管切开后，上呼吸道的湿化作用丧失，吸入气体必须加温湿化，可采用蒸气或超声雾化吸入等措施，防止痰液干燥结痂。6 监测血气分析与电解质
及时纠正酸碱失衡与电解质紊乱。7 防止误吸
神志清醒的病人在进食时采取半坐卧位或坐位，减少食物呛入气管的机会。如有吞咽障碍或昏迷病人采取侧卧位，头偏向一侧，及时吸净口咽部位的分泌物，给予鼻饲或静脉营养。
脑出血的护理论文
发布时间:2010-09-01 来源:应届毕业生求职网
【摘要】报告了85例急性脑卒中患者的护理体会。对新入院的患者要稳定情绪，绝对卧床休息。密切六连观察，防止感染，控制并发症，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持大便通畅。恢复期加强功能锻炼，促进机体早日康复。
【关键词】急性脑卒中具有发病急、病情复杂、变化快、病死率高的特点，做好急性卒中患者的护理工作非常重要，因此必须采取有效的措施加强护理工作，提高护理质量，现将 其报告如下。1临床资料
1.1一般资料：患者85例均系我院2008年1月-10月收治的患者。男50例，女35例，年龄28－87岁，平匀年龄56岁。由活动时起病80例，明显的诱因主要是用力、饮酒、情绪激动。1.2临床主要症状：昏迷35例，嗜睡20例，肢体瘫痪50例，呕吐20例，大小便失禁41例，血压升高80例，头痛30例，头晕8例。
1.3辅助检查：85例都做CT扫描，诊断为脑卒中。
1.4预后：治愈40例（47.2％），好转25例（29.2％），死亡20例（23.6％）。2护理体会
2.1稳定患者情绪，绝对卧床休息。患者入院后受医院环境和其它因素的影响，使患者情绪不稳定。另外，家属的紧张情绪和医护人员的操作也会加重患者负担。所以，护士必须做 好入院宣教工作，向患者及家属讲解有关脑卒中的卫生知识。嘱其绝对卧床休息，床头抬高30℃，降低颅内压。解释保持情绪稳定的重要性，避免刺激性语言，语言要亲切体贴，谈病人感兴趣的话题，使病人心情舒畅乐观，树立战胜疾病的信心。昏迷患者取侧卧位，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。
2.2密切观察，建立重症记录：每15～30分钟观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、体温、脉搏。脑卒中患者入院时多有意识障碍，注意观察患者意识障碍程度，瞳孔的大小、形状及 对光反应等。一般发热在24小时后出现可由继发感染引起，但如果持续高热不退，抗生素药物治疗无效，则提示中枢性高热。入院后如颅内压持续升高，脑组织缺氧，可致呼吸加 深加快，如血压升高，呼吸和脉搏变慢，则可提示脑干受损。
2.3防治感染，控制并发症：保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔、咽部分泌物，防止肺部感染。做好口腔护理，每日用0.9％生理盐水擦洗口腔2次。防止泌尿系感染，每日清洁 会阴及肛门1次，如留置导尿管，定期更换导尿管及膀胱冲洗。由于脑卒中患者长期卧床，要保持床铺干燥、整洁，在骨隆突部位垫气圈或海棉垫，减少局部受压，每2小时翻身1次，用30％酒精按摩受压部位，防止褥疮的发生。中枢性高热宜早期处理，头部用冰袋冷敷，以降低脑细胞代谢，减轻脑水肿，保护脑细胞，用30%酒精擦，每小时降温不超过2℃，以免降溫过速引起反射性寒战。
2.4注意患者营养治疗和胃肠道情况：患者由于长期卧床，进食量少，肠蠕动减慢及神经系统反应迟钝，营养失调，低于机体生存需要量，应增加营养的供给。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。昏迷患者行鼻饲营养物质。密切观察消化道情况，如有应激性溃疡，给予止血剂。在急性期，要指导患者自主或不自主的排便，养成在床上排便的习惯，避免排便用力过大，引起颅压增高，必要时用开塞露，防止便秘。
2.5恢复期的护理：首先做好恢复期宣教工作，解除患者心理障碍，保持良好心态。其次指导并协助患者进行早期肢体锻炼，循序渐进，由小幅度活动开始逐渐增加活动及时间，由 被动活动开始逐渐过度主动活动。协助患者使用健肢帯动患肢在床上运动，如上肢的抬举，左右旋转，双手抓卧，下肢内收，屈膝、伸髋、伸膝、踝后屈、背屈等。对失语患者要 及早进行语言训练，护士应经常配合家属一起与患者交谈，起初交谈困难时先书面交流，再慢慢练习发音吐字。可先从数数字开始，由浅到深，训练和培养其语言表达能力。做各 种功能训练时可配合针灸、按摩、理疗、加速其功能恢复。*/的影响，使患者情绪不稳定。另外，家属的紧张情绪和医护人员的操作也会加重患者负担。所以，护士必须做好入院 宣教工作，稳定患者情绪，树立战胜疾病信心。
探讨ICU病患健康护理的特殊性
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摘要：为了促进ICU病人的早日康复，提高ICU病人的护理质量，我科针对ICU患者健康教育的特殊性，采用了特殊的健康教育形式如口头讲解、提问问答、示教模仿、文字图册阅读等措施，取得了较好的效果。讨论：在实施过程中，关于如何有效促进健康教育提出几点建议:(1)护士方面；(2)医院方面；(3)政府方面；结论：随着医学技术的发展与完善，ICU的护理内容已从单一的技术性服务转化到包括心理因素、社会因素在内的综合性服务,在对I CU患者进行护理的过程中，我们还进行了较系统的康复指导，增强了病人战胜疾病的信心，使病人术后康复的速度和质量都有明显的提高。
关键词：ICU；实施；健康教育
随着生物医学模式的发展，护理模式也由原来“以疾病为中心”的功能制护理转向“以人的健康为中心”的整体护理。健康教育是通过有计划、有组织的系统教育过程，促使人们自觉采取有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体的健康进而达到精神、身体、社会交往等方面保持健全的状态。为了促进ICU病人的早日康复，提高ICU病人的护理质量，健康教育也因此被人们摆在了越来越重要的地位。我科护士自2006年至今，针对ICU患者健康教育的特殊性，采取了相应的对策，取得了较好的效果。现将其总结如下：
一、针对ICU患者及其家属进行健康教育的方法
1.1ICU患者健康教育形式的特殊性：ICU患者情危重。集体教育和板报等健康教育的形式是受到限止的。只能对病人单个的进行健康教育.ICU患者常用的健康教育形式有如下几种。
1.1.1口头讲解：是最基本也是最主要的教育方式。针对患者的病情，讲解疾病的过程、症状、处理，使用各种监测仪器的目的、注意事项，术后的指导，恢复期的锻炼等。
1.1.2提问问答：重视教育信息沟通的双向性。鼓励病人提出问题，由护士予以解答。对于不能进行语言交流的患者，如气管插管、接受呼吸机辅助治疗等病人，神志清楚，通过患者的表情、手势判断他们所要表达的意图，或在纸或手上写简单 的文字进行交流。
1.1.3示教模仿：对于清醒病人。可以由护士进行示范演示。指导病人掌握一些简单的操作方法，如咳嗽、排痰、翻身、术后早期床上功能训练等。
1.1.4文字图册阅读：采取健康教育小册子、宣传卡片、图文像册等书面形式，将教育内容交给患者自己阅读，护士给予必要的解释。
1.2对ICU患者家属的健康教育，提高家属健康教育效果的对策。
1.2.1掌握交流与沟通技巧：有效的交流与沟通有利于家属接受教育的内容。进行交流与沟通前，应对家属可能存在的健康问题进行分析，充分掌握患者的病情及治疗护理计划，并注意选择恰 当的交流时机和地点。
1.2.2实施有效健康教育的途径
1.2.3健康教育宣教卡：给ICU家属分发宣教卡是一种节省人力和时间，同时又具有显著效果的健康教育方法，值得推广和借鉴。
1.2.4培训专科护士：Wesson[4]认为可以通过发展I C U专科护士，专门派出人员为家属提供患者信息，回答家属提出的问题并为其提供一些指导性服务，为家属在患者初入ICU及转出ICU时遇到的一些心理和情绪上的障碍起到有效预防和帮助效果。
二、讨论在实施过程中，得出几点关于有效促进健康教育的建议
2.1护士方面：ICU护士轮班勤，没有专门做健康教育的护士。这也给ICU病人的健康教育增加了难度,这就要求ICU的每一位护士都要重视健康教育。人人有进行健康教育的意识。并认真做好健康教育。以保证患者健康教育的连续性和完整性。
2.1.1首先思想观念应与时俱进，树立现代护理观，明确健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的长期性、艰巨性和复杂性，切实使向患者进行健康教育成为一种自觉行为。
2.1.2加强业务学习，扩大护士自身的转自http://www.xiexiebang.com知识面。ICU内患者健康教育内容广泛，涉及学科多，要求ICU护士要具备心理学、人文社会科学等方面的知识，通过业务学习，知识讲谈、外出培训、继续教育、订阅科技报刊等形式，以满足日益广泛的健康教育的需求。
2.1.3选择有效的健康教育方法，把握教育时机，健康教育的渠道包括交谈、咨询、讲座、示范操作、个别指导、读书、看录像等形式。
2.2医院方面：张隆群等强调，应为ICU病人创造一个安静舒适的环境，减少健康教育障碍，提高病人的生存质量。
2.3政府方面：美、英、日等发达国家，在继续教育与护士职责中，明确规定了护士教育能力培训的目标和称职标准。我国在实施上尚没有与护士的职称、学历和继续教育要求相吻合。健康教育事业在我国尚处于发展阶段，相关政策的不完善在所难免，随着健康教育事业的进一步发展，一系列相关政策法规也会逐步走向正规化。http://www.xiexiebang.com
三、结论
健康教育事业在我国已经开展了几十年，其作用和重要性也在逐渐被人们认识。随着医学技术的发展与完善，ICU的护理内容已从单一的技术性服务转化到包括心理因素、社会因素在内的综合性服务，治疗已不仅是为了保全生命，而且要使因手术所致身体和心理创伤减少到最小限度，在对ICU患者进行护理的过程中，我们还进行了较系统的康复指导，增强了病人战胜疾病的信心，使病人术后康复的速度和质量都有明显的提高。虽然仍有一部分问题还没得到解决，相信在大家的共同努力下很快会得到解决。总之，ICU病人健康教育的进一步发展仍然需要政府、医院及医护人员的共同努力。
参考文献：
[1]江素娟.ICU病人的健康教育 [J].家庭护士, 2008, 6(2)：456-457
[2]刘红敏, 刘艳萍.ICU患者的健康教育需求与指导 [J].中原医刊, 2003, 30(11)：61-63 [3]韩文军, 胡敏, 郭成莉.ICU患者家属健康教育研究进展[J].护理学杂志, 2006, 21(12)：78-80
[4]WESSON J S.Meeting the informational, psychosocial and emotional needs of each ICU patient and family [J].Int Crit care Nurs.1997, 13(2)：11-18
[5]张隆群。ICU病人健康教育存在的问题与对策。当代护士，2 002，5 ：43-44
[6]张文霞, 陈锦秀, 冯翠娥.危重病人健康教育的影响因素及其对策 [J].福建医药杂志, 2007, 29(1):120-121
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第二篇：icu护理论文
icu护理论文 ICU口腔感染的预防护理
随着医学科学技术的发展，推动了ICU护理工作的进一步提高。ICU患者的护理是护理工作中的重要部分，护理质量的好坏直接关系到患者的康复。我院自ICU成立以来，不断总结经验，更新知识，减少了各种护理并发症的发生。尤其是口腔感染的预防及护理，对促进重危患者的康复起到了至关重要的作用，现将预防及护理归纳如下。
口腔感染相关知识
口腔感染常见于全麻、昏迷、冬眠疗法、化疗、白血病、颌面手术、吞咽困难需鼻饲流质的患者。口腔因机械性自洁作用受到限制，加上口腔分泌物、食物残渣滞留、咀嚼肌吞咽肌无力、昏迷患者无吞咽动作等诸多因素，致使口腔不洁加重，造成口腔溃疡、感染［1］。大剂量放疗、化疗必然会引起正常口腔黏膜上皮细胞损伤，黏膜屏障作用破坏，细菌由此而入，从而继发口腔感染。严重感染者可引起败血症，主要表现为炎症溃疡。
预防及护理
2.1 预防检测
预防口腔内细菌清除后4～6h又再生长，故应坚持每天口腔护理4次［1］。一般采用生理盐水、口腔护理纱球做口腔护理。有特殊臭味的患者应做咽拭子培养，根据培养结果来选择漱口液。经常观察口腔黏膜、颊膜等变化，发现异常应根据培养结果或口腔pH测试结果选择口腔护理液。
2.2 对气管插管患者进行口腔护理
首先用止血钳夹住纱球沾护理液清洁插管一侧口腔黏膜及牙齿，然后用注射器抽取口腔护理液10ml进行冲洗（因气管插管，护理液不会进入气道），完毕后用吸引器吸净，用同种方法护理插管另一侧口腔。
2.3 对于血液病患者，大剂量放疗、化疗时的患者进行护理
有学者认为治疗前应用维生素B2可减少口腔黏膜溃疡。治疗开始时即每日给予0.05%洗必泰液、50%碳酸氢钠液、0.08%甲硝唑液交替漱口每2h一次，每次含漱3～5min，嘱患者含漱时使药液与舌下、颊部、咽部接触，充分得到机械性冲洗，以发挥药液的作用，防止口腔感染的发生［2］。若口腔黏膜发生炎症或溃疡，常因疼痛影响进食并引起情绪低落，用含地卡因等局部麻醉液含漱后可减轻疼痛，易可用中药洗漱液反复多次含漱，每次不少于3min。常用中药有山豆根、茯苓、石膏、石斛、薄荷、生地、甘草等配制成的口康漱口液或给予1%达克罗宁液。有溃疡时给予溃疡膜外贴或溃疡液、锡类散外涂或生白能混悬液外涂［2］。口腔真菌阳性时加用制霉菌素液、两性霉素B液交替含漱，每2h一次，适当延长含漱时间。
2.4 长期禁食、昏迷、吞咽困难不能进食而需鼻饲流质患者的护理
患者易发生口腔感染，故经常保持其口腔清洁，坚持口腔护理是非常必要的。可根据口腔分泌物做细菌培养，选择不同漱口液，可避免细菌生长且疗效很好。如口臭的患者选用1%～3%过氧化氢溶液进行口腔清洁护理，或选用由银花、甘草、薄荷、冰片组方制成的银甘漱口液，有较好的防腐防臭作用。真菌感染可选用1%～4%碳酸氢钠溶液进行口腔护理［1］。铜绿假单胞菌感染可选用0.1%醋酸溶液、强氧化离子溶液进行口腔护理。革兰阳性和革兰阴性细菌感染可选用0.02%呋喃西林溶液、0.5%聚维酮碘溶液进行口腔护理。厌氧菌感染可选用口泰溶液、甲硝唑液进行口腔护理。多年来临床上根据测定口腔内pH值选用药液，采用擦拭及自漱的方式，对降低口腔感染，预防并发症有明显效果，当口腔pH值呈碱性时选用酸性护理液，pH值呈酸性时选用碱性护理液。
2.5 为患者实施或指导口腔护理
应关注患者感受，注重患者的感觉和需要，听取患者的意见和要求，为患者选择舒适有效的护理。保证患者得到连续性的观察及护理，口腔护理应由责任护士全程负责，从变化的动态中对效果进行评估，有针对性地选择和调整口腔护理液及护理方法［3］。
2.6 注重对患者的健康教育
护士应使患者及其家属了解口腔护理的必要性，教会口腔护理的正确方法，并尽量鼓励患者自己操作，对患者的教育指导应由专业人员进行，最好应事先制订出健康教育计划，以使内容充实、具体、适合不同患者的个体情况。
第三篇：icu护理论文.docm
护理论文：物理性损害对ICU护士的影响及预防对策
【摘要】对ICU护士物理性损害的影响因素及预防对策进行综述。其影响因素包括机械性损伤、噪音污染、利器损伤、电离辐射等。提出ICU护士需提高对职业性危害的认识，从已知的影响因素入手进行积极综合防护，积极参加体育锻炼，以降低职业性疾患的发生。
【关键词】ICU护士；物理性损害；预防
ICU护士从事的护理工作是一种需要脑力和体力相结合的双重劳动，再加上工作节奏快，体力上的消耗和精神上的高度紧张都会给ICU护理人员带来压力和心身疲惫，更易受到与工作相关的损害。在高强度、高压力、高要求的情况下，ICU护士每天面临着各种职业紧张因素及职业相关疾病，给健康造成严重的危害。随着现代医学科学的发展和对医院感染认识的提高，护士的职业性危害也越来越受到国内外同行的关注[1].现将物理性损害对ICU护士的影响及预防对策综述如下。医学`教育网搜集整理
1物理性损害的种类
1.1机械性损伤（负重伤）ICU患者都不具备生活自理能力，由于病情危重和封闭式管理，在体力上，护士不但要完成日常和突急的治疗和护理，还要准确完整地记录监护数据，完成大量的生活护理和照顾，导致护士长期处于超负荷状态。由于国内人力资源的严重欠缺，长期超时、超体力工作，经常站立工作，抬、搬运病人，为病人翻身、安置体位，经常性地弯腰、低头工作，进行负重操作等，都可能发生物理性损伤。卢子英等[2]的研究资料显示，在ICU护士1天的工作中，弯腰或其他腰部受限的工作姿势持续的时间占总时间的36%.有文献报道，护士LBP（腰背痛）的发病率为56%～90%，高于同年龄其他事业女性[3]；郑爱英等[4]研究显示，LBP的患病率主要以骨质增生、腰背酸痛、骨关节炎、颈椎病、椎间盘突出症为主，均与护士超负荷工作、超体力劳动、弯腰工作、搬运病人等引起的肌肉劳损、扭伤的职业损伤有关。
1.2噪音污染噪音来源于各种仪器设备的报警声、各种车轴的滚动声、电话铃声、门铃声、病人的呻吟声、负压吸引声及各种治疗等繁杂的噪音。其中仪器设备多是ICU的一大特点，其报警声是噪音污染的最主要原因，国际噪声委员会建议：噪音水平白天≤45dB，夜间应≤30dB；而ICU病房的噪声白天为50～70dB，夜间为45～55dB，大大超过了这一标准
[5].有研究显示，接触70dB以上噪音可导致血管收缩、心率加快、血压升高，还可触发心律失常[6].由于ICU的患者病情危重，同时也要求护士必须掌握识别各种仪器的报警声和声音传导的方向，护士长期处于这样的工作环境中，势必会受到损伤，从而引发听力、神经系统的损伤。文献报道，噪音引起的应激会影响医务人员的工作，并且意外的、不可控制的来自设备或其他方面的噪音可能导致工作人员状态不佳，如记忆力不足、判断力变差、敏感性低、较差的人际关系和情绪低落，有人称之为“衰竭综合征”[7].1.3利器损伤ICU急诊和大手术术后的患者多，病情不稳定，变化快，护士在争分夺秒抢救患者的危急时刻，常忽视了自身的防护。医务人员感染率是普通人群的3～6倍[8]，从利器伤发生的时间看，工作繁忙和抢救患者时利器伤发生最高占83.94%[9]，其损伤不仅在于刺伤本身，而是更可能传播疾病[10].据报道含病毒高的血液、体液经伤口感染操作者，针刺伤势只需0.004ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV[10].1.4电离辐射
1.4.1放射线ICU患者常常需要床边拍X线片和需在护士的监护陪同下行CT或MRI检
查，使ICU护士常暴露于小剂量的放射环境中，长时间接触会蓄积作用产生致癌致畸、杀伤白细胞、脱发等不良后果。另有文献报道，长期接触X线会对人体造成植物神经功能紊乱，造血功能低下，晶状体混浊等损害[11].1.4.2紫外线ICU病房是预防院内感染的重要窗口，定期消毒病室，不可避免要接触紫外线，加上ICU病人周转率高，终末消毒频繁，护士经常处于这样的工作环境中，给护士带来自身的伤害。文献报道显示，过量接触紫外线可致哮喘发作、上呼吸道感染或造成组织缺氧，甲状腺功能损害，骨骼钙化，长期接触可诱发淋巴细胞染色体畸变、溶血反应、皮肤癌等[12].1.5视力影响随着医院信息化，计算机在临床科室普遍使用，本科为了与国际接轨，已开展危重护理记录单信息系统，护士在上班时，不但要护理患者，还要不断地与电子化信息打交道，加之ICU病房是封闭式病房，几乎与外界环境相隔，视觉受限，这使护士的视觉严重受到干扰，如面对各种显示器上闪亮的指示灯，运作中的心电、呼吸及压力曲线波形，危重护理记录单信息系统的使用和医院管理系统的使用等，长期的视觉刺激会使人视力疲劳和视力下降。
2对策
2.1充分重视负重伤许多发达国家已有明确的法律规定，医护人员不得单独以人力搬动超过20kg的重物。规定这种法律依据是因为医护人员的腰部损伤逐年增加，特别是护士[13].培训护士正确搬、抬患者的技巧，注意遵守节力原则，掌握正确使用设备及正确的工作姿势，如抬患者是采用力学原理，根据护士的身高将床面抬高或降低，减少护士腰部做功；使用改良中单结合过床板给长期卧床病人使用[14]；长时间低头工作要注意变换姿势，活动颈肩部，保护好自己的颈肩部。由于护士工作时间长，长时间的站立易引起下肢静脉曲张及腿部肌肉酸痛不适，护士在工作时间可穿弹力袜、下班后尽量抬高下肢或热水泡脚有利于下肢静脉血回流和减轻肌肉酸痛感。
2.2积极参加体育锻炼多数护士没有意识到参加体育锻炼对增进健康的重要性，很少参加体育锻炼，因此疲乏在休息后不易缓解。杨红叶等[15]调查显示，ICU护士健康生活方式总得分中得分最低的是体育锻炼，其中影响ICU护士体育锻炼的主要因素中工作占71.63%，这可能是长期超负荷的工作造成护士心力和体力同时透支有关。因此，护士应积极参加体育锻炼，坚持做腰部和颈部保健操，可预防腰痛和颈肩痛的发生，同时可以使全身放松，保持愉快心情。
2.3减少噪音污染
2.3.1加强仪器管理，合理设置报警限ICU护士应根据每个患者的具体病情适当调节各种监护参数的高低限报警声，加强对各种仪器设备的保养，定期请专业技术人员进行检查和维修，特别是对易产生噪音的设备进行改进。
2.3.2正确使用输注泵ICU病人使用的输液泵及微量泵甚多，护士应掌握计算液体输入的时间，及时更换输入液体，从而减少噪音污染源。
2.3.3其他定期给各个车轴进行上机油保养；根据白天夜间适当调节电话铃声和门铃声。
2.4预防利器伤操作中不慎和工作量超负荷是利器伤发生的主要原因，从根源防范，熟练掌握锐利器械的操作技术，防止刺伤，在工作繁忙时更要保持镇静，做到忙而不乱。
2.5电离辐射的防护床边X线拍片时，护士应暂时回避，确需陪护密切观察病情时应穿防护服或者使用防辐射板。定期体检，适当休息，加强营养，多吃紫菜、海带等利于排射线的食物；紫外线的防护应严格控制紫外线照射时间，不宜超时过量，最好设置定时开关，有条件可配置高效空气消毒机。
2.6视力的预防生活中坚持做眼保健操，长时间工作时中应插空做眼保健操，休息时多爬山看看绿色植物和呼吸新鲜空气。
ICU护士的物理性损害应引起医院管理者和相关部门及科室领导的重视和关注，体谅护士工作繁重和不规则，合理调配上班人员，尽量减少护士工作超负荷；并熟知亚健康应从预防入手，切断其从健康→亚健康→疾病的转化[16].从而促进ICU护士的身心健康。
第四篇：ICU工作制度
ICU工作制度
ICU(重症病房、加强医疗病房)医疗工作制度
病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时体现医疗质量和学术水平。
1、新入院病人
（1）ICU病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部病历书写基本要求。
（2）姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。
（3）客观如实反映病情。
（4）病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。（5）病历摘要具概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。
（6）入院24小时内完成入院病历书写。
（7）格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。
2、转入ICU的记录要求
（1）转入IVU不足24小时的病人仍需有转科记录。（2）转入ICU首次病程记录应在入科4小时内完成。（3）记录内容与普通病房的转科记录基本一致，就包括
① 因何种疾病（手术名称、术中发生特殊情况）入科及入科方式。② 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。③ 病人现实情况（生命体征等）。④ 需要继续观察的项目。
（4）化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。（5）病程记录
① 病程记录的书写每天至少1-2次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。
② 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。
3、转科记录要求与医院统一要求相同。
4、出院记录和残废记录均按医院要求完成。
ICU会诊制度
1、凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。
2、3、原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30分钟内到位进行会诊，并写出会诊记录。
4、院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。
5、院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。
6、远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。
7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。
8、ICU应邀内科间会诊应由具有ICU专业资格的主治医师以上人员进行会诊，应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。
ICU医师值班制度
1、ICU病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。
（1）一线值班医师：必须具有执业医师资格。
①、值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有病人的常规医疗工作，完成医疗文凭书写，正确贯彻执行上级医师的指导意见和治疗方案。
②、如病人出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与病人家属沟通并立即向上级医师汇报病情。
③、要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整、不遗漏病人病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。
（2）二线值班医师
①、值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如病人病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。
②、负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案招待的延续性。③、担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室病人的抢救工作，负责ICU病人收治。
（3）三线值班医师：
①、值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。
②、研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。
2、保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保病人既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。
3、科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU值班医师资格许可与授权制度。
4、ICU值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。
ICU医嘱制度1、2、具有执业资格的ICU医师具有下达医嘱的权限。
准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不随意涂改，修改医嘱要签名。
3、医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，有公认英文代码。
4、如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。
5、医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。
6、医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。
7、8、电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。
必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用权限范围的医嘱，应有提示功能。
知情同意制度
1、在ICU临床诊治过程中，因病人病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。
2、ICU知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善，及时修订。知情系列医疗文书的签字应该包括病人、家属及医师三方签字栏目。
（1）在法律上，病人是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与病人的关系。
（2）知情同意权的享有者包括病人本人和病人家属，或者是病人委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。
（3）家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。（4）委托代理人签字，应该有病人或近亲属写的《授权委托书》。
3、紧急避险时，以维护病人生命安全为原则：
（1）危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况和执行。
（2）若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。
（3）为最大限度维护病人的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知。
4、知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。
ICU收治范围
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的病人
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的病人。
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的病人。
4、慢性消耗疾病的终末状态，不可逆疾病和不能从ICU的监测与治疗中获得益处的病人，通常不是ICU的收治范围。
5、优先获得ICU诊疗，是当ICU的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的病人要比符合“2”“3”的病人优先获得ICU的诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。
手术病人转入ICU后的交接制度
ICU医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：
1、一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。
2、麻醉前状态：
（1）简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。
（2）心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。
（3）病人对术前药物反应及监护导管置入情况。
3、麻醉情况：
（1）麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。
（2）麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。
（3）麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。
（4）目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果。（5）预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。„
4、手术情况：
（1）所施手术及术中遇到的问题。（2）术后应特别注意观察的问题。
（3）预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。
对进入ICU病人的初始评估制度
应该对所有进入ICU病人的病情迅速进行系统准确的评价，据此制订诊治原则。
1、一般观察
（1）根据心肺复苏ABC原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。
（2）确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。
（3）确认ICU所有的监测仪已校对并正确连接。
2、呼吸系统
（1）确认呼吸机已连接和调整（2）检查气管插管的位置和气囊容量。
（3）接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。（4）确认胸引流管开放并引流。
（5）如在ICU开始机械通气，初始吸入氧浓度为60%-100%，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。（6）如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道貌岸然梗阻。
（7）经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧情况。
3、循环系统：
（1）检查心率和心律：
ECG监测有无心肌缺血和/或心律失常。
检查起搏器的功能。（2）评价体循环：
比较动脉血压和袖带血压结果。
检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。
测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。
热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。
4、检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。
5、中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反射及四肢活动变化。
6、肾脏系统：
（1）日尿量与单位时间尿量。
（2）注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）（3）必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。
7、胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。
8、皮肤：受压部位有无皮肤损害。
9、体温：
（1）测定中心体温和外周体温。
（2）如直肠温度低于350C，用加热灯或复温毯复温。（3）注意有无寒战并给予治疗。
10、完成APACHE Ⅱ分和/或Glasgow昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）
ICU病人转出制度
1、总则：病人的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。
2、ICU病人应经ICU上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。
3、病人转入ICU的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。
4、对于病人及其家属要求或接收科室要求将病人转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请病人或其家属在病历中签字确认。
5、因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药物依赖的病人，以及其它非医疗原因在ICU住院病人，也应转出ICU。
ICU病人检查和治疗转运制度
为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度： 转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保病人安全。
1、转运前评估及知情同意
（1）危重病人转运确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准。
（2）应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可。
2、转运前协调与沟通
转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相关人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。
3、转运时人员要求
根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU技能的医生、护士。
4、转运设备及药物准备（1）设备需要：
（2）生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携式呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管；手动或脚动吸痰器。
（3）便携式监测仪，至少有SPO2及心率监测功能。（4）药物需要： ① 复苏药物：如肾上腺素、阿托品等。② 常用镇痛及镇静药物：如吗啡、安定等。
5、临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。
（1）评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。
（2）病人生命体征维持相对稳定。
（3）需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。
（4）病人身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如胃管、腹盆腔引流管等。
6、转运是注意事项：
（1）密切监测ICU病人各项生命指征。
（2）保证生命支持设备工作稳定（病人生命体征稳定）。（3）保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。（4）防止病人发生意外损伤。
ICU医院感染控制
预防重点部位医院感染的控制
1、呼吸机相关性肺炎
（1）严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。
（2）有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知严格遵循。
（3）对建立人工气道病人，有严格的无菌操作规程。
（4）重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1-2次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。
（5）联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。
（6）定期进行重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在内小时内获得抗菌素菌药物治疗，在72小时无效重复病原学检查。
（7）有完整的操作与观察处置记录。
（8）有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
2、血管内导管所致血行感染
（1）严格执行留置血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔出。
（2）有留置血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。
（3）应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。
（4）三能锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。（5）定期进行重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4小时内获得抗菌治疗，在72小时无效重复病原学检查。
（6）有完整的操作与观察记录。
（7）有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
3、留置导尿管所致尿路感染
（1）严格执行留置导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔出。
（2）有留置导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。
（3）插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。
（4）导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。就保持尿流不受阻断的引流。
（5）不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。
（6）保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。
（7）定期进行重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗。72小时无效重复病原学检查。
（8）有完整的操作、观察与处置记录。
（9）有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
4、手术部位感染
（1）择期手术病人，术前住院日应少于3天，1级切口手术前有感染症状的应暂缓手术。
（2）如无指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。
（3）避免不必要的术前备皮，或在手术当天或手术室内备皮。备皮采用不损伤皮肤的脱毛方法。
（4）严格按照《抗菌药物临床应用指导规程》，并严格实施，换药应严格无菌操作技术。
（5）有手术切口护理和引流的操作规程，并严格实施；换药应严格无菌操作技术。
（6）按照手术风险程度（NNIS）分级登记手术术后感染，有手术部位感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。
5、血液净化（透析）相关感染
（1）严格执行血液净化（透析）的适应症，只有在必须时才能使用。（2）有血液净化（透析）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，傅其能够熟知和严格遵循。
（3）血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。（4）严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录。
（5）有完整的血液净化所致的相关感染应急预案与处理程序。（6）透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。
（7）有血液净化（透析）所致相关感染（发病率、病原学及其耐药性）的监测、分析与反馈。
为病人提供非医疗技术方面的服务制度
1、收住ICU的病人符合入住ICU收住指征。
2、病人的诊疗知情同意权得到保障。
3、出ICU的病人能够优先得到连贯的医疗服务。
4、ICU病人转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。
5、病人的病历资料能够随病人的转科而同时转移。
6、为清醒的病人提供心理方面的护理服务。
7、非清醒病人的隐私得到尊重。
8、主动告知病人及家属诊疗计划，实施高危操作应获得病人及家属签字同意。
9、告知病人及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。
10、及时向病人家属告知病人确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近病人的机会。
第五篇：ICU 教学计划
ICU 教学计划
时间：一个月
对象： 专科护士 第一周：
学生熟悉ICU环境抢救仪器药品放置
掌握床旁监护仪的简单操做，各种数值的正常范围 了解临床班工作程序 掌握输液泵的应用
掌握晨；午间护理，学会给危重者翻身及术后给予患者舒适体位 熟习各种引流管的护理 住意：三查七对
第二周
熟习夜班工作程序
了解呼吸机相关知识学生能够掌握界面上的英文含义
掌握无菌吸痰技术学生能够独立操作达到操作要求最低线。学生学会简单危重症患者生命体征观察异常体征的判断 学生学会常见心电图正常、异常判断
学生能够常规小治疗的操作达到操作水平最低线 见习血气分析标本采集见习血气机的使用 注意：在带教老师指导下操作做到放手不放眼
第三周
熟悉临床班次工作程序（8—4班和正常班）
学会心电图机和除颤机的使用达到操作要求最低线
学会CVP、AFP传感器的连接方法正确及监测正常植的意义 学会危重症患者生命体征评估
掌握一名危重症患者病情和护理要点
第四周
试写一到两本一级护理记录
掌握各种引流管的护理（胃管、尿管、腹引、伤引）
掌握气管插管/气管切开的护理要点能够更换气管处固定胶布能够做到双人口腔护理 掌握CPR操作达到操作最低标准
掌握简易呼吸器的使用达到操作最低标准
本科生教学计划
时间：一个月 对象：护理本科生 第一周：
学生熟悉ICU环境抢救仪器药品放置
掌握床旁监护仪的简单操做，各种数值的正常范围 了解临床班工作程序 掌握输液泵的应用
掌握晨；午间护理，学会给危重者翻身及术后给予患者舒适体位 熟习各种引流管的护理
护理一名危重症患者参加查房掌握一名危重症患者护理要点 住意：三查七对
第二周：
熟习夜班工作程序
了解呼吸机相关知识学生能够掌握界面上的英文含义
掌握无菌吸痰技术学生能够独立操作达到操作要求最低线。学生学会常见心电图正常、异常判断
学生能够常规小治疗的操作达到操作水平最低线 见习血气分析标本采集见习血气机的使用 掌握一名危重症患者整体护理试写护理记录 注意：在带教老师指导下操作做到放手不放眼
第三周：
熟悉临床班次工作程序（8—4班和正常班）
学会心电图机和除颤机的使用达到操作要求最低线
学会CVP、AFP传感器的连接方法正确及监测正常植的意义 熟悉动静脉置管配合
掌握各种引流管的护理（胃管、尿管、腹引、伤引）
能够独立完成一到两本一级护理记录达到护理记录要求客观、准确、及时、完整涂改小于五处
第四周：
掌握气管插管/气管切开的护理要点能够更换气管处固定胶布能够做到双人口腔护理 掌握CPR操作达到操作最低标准
掌握简易呼吸器的使用达到操作最低标准
能够独立护理一名单病种术后患者做到整体护理
准备一次科内小讲课题目要求问题明确重点突出范围不易太大时间小于30分钟 给予出科理论考试和操作考试
ICU教学计划
时间：一个月
对象：进修护士
一、教学目标
1进修护士了解ICU环境，掌握临床班与两头班工作程序 2进修护士掌握正常及异常心电图识别
3进修护士可正确使用心电监测仪、除颤器、心电图机及冰毯机、各种输液泵、微量泵 4进修护士掌握有关呼吸机的相关护理经口/鼻插管患者应用 5进修护士掌握各种术后引流管的护理 6进修护士掌握各种深静脉置管术后护理
二、教学内容及教学计划
第一周：1熟悉ICU环境、临床班、两头班工作程序
2进修护士学习床旁监护仪的使用、掌握出、入院操作、它床观察、血压定时监测、会正确连接导联
3进修护士学习输液与微量泵的使用
4进修护士掌握冰毯机及简易呼吸器的操作
第二周：1进修护士掌握正常心电图诊断、能简单复述出窦性心律的形态
2进修护士会识别室早、房早、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性二联律、三联律、并能复述
3进修护士掌握心电图机的使用、并能正确复述胸导联的位置
4进修护士掌握除颤的使用、保养
第三周：1进修护士学习深静脉置管术后护理，注意无菌操作
2进修护士学习各种手术后引流管的护理要点
3进修护士掌握呼吸机的相关知识，学会界面中英文含义及呼吸机报警解除
4进修护士掌握无菌吸痰技术、达到操作标准
第四周：1组织进修人员参观TPN配液室、了解TPN配制过程
2巩固相关知识、组织座谈掌握情况
3出科理论及操作考试
ICU教学计划
时间：二个月
对象：进修护士
一、教学目标
1进修护士了解ICU环境，掌握临床班与两头班工作程序 2进修护士掌握正常及异常心电图识别
3进修护士可正确使用心电监测仪、除颤器、心电图机及冰毯机、各种输液泵、微量泵 4进修护士掌握有关呼吸机的相关护理经口/鼻插管患者应用 5进修护士掌握各种术后引流管的护理 6进修护士掌握各种深静脉置管术后护理
二、教学内容及教学计划
第一周：1熟悉ICU环境、临床班、两头班工作程序
2进修护士学习床旁监护仪的使用、掌握出、入院操作、它床观察、血压定时监测、会正确连接导联
3进修护士学习输液与微量泵的使用
第二周：1进修护士掌握冰毯机及简易呼吸器的操作
2进修护士掌握正常心电图诊断、能简单复述出窦性心律的形态
3进修护士会识别室早、房早、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性二联律、三联律、并能复述
第三周：1进修护士掌握心电图机的使用、并能正确复述胸导联的位置
2进修护士掌握除颤的使用、保养
3进修护士熟悉大、小夜班工作程序
4进修护士了解肝移植手术前、后护理相关知识
第四周：1进修护士学习深静脉置管术后护理，注意无菌操作
2进修护士学习各种手术后引流管的护理要点
3进修护士掌握危重症患者生命体征护理重点特别是上机病人的护理
第五周：1进修护士熟悉治疗班工作程序熟悉ICU抢救用药的药物作用
2进修护士掌握呼吸机的相关知识，学会界面中英文含义及呼吸机报警解除
3进修护士掌握无菌吸痰技术、达到操作标准
第六周：1进修护士学习深静脉置管术操作配合
2进行学习阶段小结，对进修内容反馈以便巩固知识不牢固环节
第七周：1组织TPN配液室参观
2对以上进修内容巩固相关知识
第八周：1进行出科理论/操作考试
ICU教学计划
时间：三个月
对象：进修护士
一、教学目标
1进修护士了解ICU环境，掌握临床班与两头班工作程序 2进修护士掌握正常及异常心电图识别
3进修护士可正确使用心电监测仪、除颤器、心电图机及冰毯机、各种输液泵、微量泵 4进修护士掌握有关呼吸机的相关护理经口/鼻插管患者应用 5进修护士掌握各种术后引流管的护理 6进修护士掌握各种深静脉置管术后护理
7能够独立护理1-2名单病种术后患者，制定护理计划并书写护理记录
二、教学内容及教学计划
第一个月：第一、二周：1进修护士熟悉ICU环境
2进修护士熟悉临床班及两头班工作程序
3进修护士学习床旁监护仪使用、掌握出入院操作、血压定时监测、它床观察、会正确连接导联
4进修护士掌握输液泵及微量泵使用
第三、四周：1进修护士熟悉抢救车第一层用药
2进修护士学习正常心电图的诊断：能简单复述窦性心律的形态
3学习心律失常的诊断，学会识别房早、室早、室性二联律、房颤、室颤并能简单复述
第二个月：第一、二周：1进修护士掌握心电图机的使用及维护，并能正确复述胸导位置
2进修护士掌握除颤仪使用保养
3进修护士掌握术后各种引流管护理
第三、四周：1进修护士熟悉大、小夜班工作程序
2进修护士了解肝移植手术前、后患者护理相关知识
3进修护士能够识别患者异常生命体征并能做出相应判断
第三个月：第一、二周：1进修护士学习深静脉置管配合及手术后护理
2进修护士掌握呼吸机相关知识及正确无菌吸痰技术
3进修人员能够在带教老师指导下护理1-2名手术后患者制定护理
计划并书写护理记录
第三、四周：1组织参观TPN配液室
2进修人员学习血气分析相关知识及血气标本采集
3组织出科理论及操作考试
ICU教学计划
时间：六个月
对象：进修护士
一、教学目标
1进修护士了解ICU环境，掌握临床班与两头班工作程序 2进修护士掌握正常及异常心电图识别
3进修护士可正确使用心电监测仪、除颤器、心电图机及冰毯机、各种输液泵、微量泵 4进修护士掌握有关呼吸机的相关护理经口/鼻插管患者应用 5进修护士掌握各种术后引流管的护理 6进修护士掌握各种深静脉置管术后护理
7进修护士学习血气分析相关知识，独立操作血气标本采集及血气机的应用 8进修护士能够独立护理病人，完成护理计划及护理记录
三、教学内容及计划
第一个月：1熟悉ICU环境，掌握临床班，两头班工作程序
2进修护士学习床旁监测仪的使用，掌握基本操作，连接导联正确
3掌握输液泵、微量泵应用
4进修护士掌握快速血糖监测方法，掌握正常值
5熟悉抢救车第一层用药，了解第二、三层用药及用物 第二个月：1进修护士掌握冰毯机、简易呼吸器操作
2进修护士掌握正常心电图判断，会识别室早、房早、室性二联律、室性三联律、室颤、房颤、房扑，并能简单复述
3掌握心电图机使用及维护，导联位置正确
4掌握除颤器的使用和维护
5掌握各种引流管术后护理
第三个月：1进修护士熟悉大小夜班工作程序
2进修护士了解肝移植术前、术后护理相关知识
3进修护士能够识别患者异常生命体征信号并做出相应判断
第四个月：1进修护士学习深静脉置管配合及术后护理，能够独立完成穿刺部位的护理，换药无污染
2进修护士掌握呼吸机相关知识及掌握无菌吸痰技术及口腔护理
3进修护士学习经口/鼻气管插管位置固定
4进修护士学习插管及拔管过程中的医护配合 第五个月：1组织参观TPN配液室
2进修人员能够独立完成1-2名患者护理工作，制定护理计划，书写护理记录，要求全面、客观、真实，用药要有效果评价
3进修人员了解主班工作程序
第六个月：1进修人员学习血气分析相关理论知识
2进修人员操作血气标本采集及血气机应用
3组织出科理论及操作考试
4巩固以前学习内容，完善薄弱环节
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