职业病诊断鉴定书
姓
名
性别
身份证号码
最后用人单位
申请鉴定主要理由:
职业史:
依据的职业病诊断标准:
鉴定结论:
鉴定专家:
职业病诊断鉴定委员会
(签名)
(公章)
****年**月**日
****年**月**日
注意:1.本鉴定书不作为劳动关系证明;
2.如对本鉴定结论有异议,可以在接到本鉴定书15日内向
省(区、市)卫生厅(局)申请职业病诊断鉴定。(省卫生厅职业病诊断鉴定办事机构地址:,邮政编码:,联系电话:)
职业病诊断鉴定书
姓
名
性别
身份证号码
最后用人单位
申请鉴定主要理由:
职业史:
依据的职业病诊断标准:
鉴定结论:
鉴定专家:
职业病诊断鉴定委员会
(签名)
(公章)
****年**月**日
****年**月**日
注意:1.本鉴定书不作为劳动关系证明;
2.如对本鉴定结论有异议,可以在接到本鉴定书15日内向
省(区、市)卫生厅(局)申请职业病诊断鉴定。(省卫生厅职业病诊断鉴定办事机构地址:,邮政编码:,联系电话:)
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