关于对20XX－202X年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款的追缴和预付款方案

关于对20XX－202X年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款的追缴和预付款方案

根据省审计、市医保局、社保局会议纪要关于要求对20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款的追缴工作部署，确保医保基金安全、平稳运行，结合我县定点医院实际，现制定20XX年度XX县医保定点医院欠款的追缴计划和对其2022年度住院费用月预结算预付款实施方案如下：

一、20XX年度XX县医保定点医院欠款情况

按照“以收定支、收支平衡、略有结余”和“总额控制、病种赋值、分月预付、年度结算”的原则，对全县定点医院20XX年住院费用按病种分值结算办法进行年终清算，10间定点医院城乡居民医保20XX年度“本年度实际支付费用”（清算结果）为负数，合计－XXXXXXXX.85元；5间定点医院城镇职工医保20XX年度“本年度实际支付费用”（清算结果）为负数，合计－1434787.17元。需对上述定点医院进行扣回（详见附件）。具体欠款的医院为：①XX县人民医院、②XX镇卫生院、③XX镇中心卫生院、④XX镇中心卫生院、⑤XX镇卫生院、⑥XX镇卫生院、⑦XX镇卫生院、⑧XX县妇幼保健院、。

二、追款和还款情况

（一）已全额还款

1.城乡居民医保：XX镇中心卫生院、XX医院和XX医院，3间已全额还款；XX县人民医院已在202X年1－2月医保住院费用预结算预付款中全额扣减。

2.城镇职工医保：XX县人民医院、遂城镇卫生院、岭北镇卫生院和XX县妇幼保健院，4间已全额还款。

（二）部分还款（1－2月）

1.城乡居民医保：XX镇卫生院已扣减XXXXXX元；XX镇中心卫生院XXXXXX.15元；XX镇卫生院已扣减XXXXX元；XX镇卫生院已扣减XXXXXX元；XX县妇幼保健院已扣减XXXXXX元；XX中医医院已扣减XXXXXXXX元。

2.城镇职工医保：界炮镇卫生院已扣减XXX.XXX元。

（三）尚需还款

1.城乡居民医保：XX镇卫生院、XX镇中心卫生院、XXXXXX镇卫生院、XX镇卫生院、XX县妇幼保健院和XX中医医院。

2.城镇职工医保：XX镇卫生院。

三、追款进度、计划和预付款方案

（一）追款进度

20XX年度年终清算需对定点医院追款XXXXXX.02元，截至目前已追款XXXXXX.86元，尚需追款XXXXXX.16元（详见附件）。

（二）追款计划

尚未完成还款的定点医院，责令限期完成20XX年度清算欠款的退款工作，并签定还款计划书。

（三）预付款方案

1.为落实省审计要求对20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款的追缴工作，确保欠款的定点医院于2022年5月31日前完成退款工作，202X年3月至5月的城乡居民医保住院费用预结算预付款费用，按如下方案实施：

（1）遂城镇卫生院。截至目前尚需退还20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款XXXXXX.67元。3月至5月，每月拟预付XXXXXX.22元，其中XXXXXX.22元用于冲减20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款，实际拨付500000元给该院（3－5月，根据该院当月统筹基金报销费用的约50％拨付）。

（2）XX镇中心卫生院。截至目前尚需退还20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款6XX406.35元。该院3月统筹基金报销费用XXXXXX.11元，按原85％预付比例拟预付XXXXXX元，尚需冲减20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款6XX406.35元，实际拨付2XX593.65元给该院。3月冲减后，该院20XX年度欠款已全部冲减完毕，4月起将按原预付方案对该院进行预付款拨付。

（3）XX镇卫生院。截至目前尚需退还20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款XX元。3月至5月，每月拟预付XX元，其中XX元用于冲减20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款，实际拨付100000元给该院（3－5月，根据该院当月统筹基金报销费用的约50％拨付）。另外，该院在收到的拨付款中将该院20XX年度XX县定点医院城镇职工医保住院费用清算欠款70866.22元进行退还。

（4）XX镇卫生院。截至目前尚需退还20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款XX元。3月至5月，每月拟预付XX元，其中XX元用于冲减20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款，实际拨付200000元给该院（3－5月，根据该院当月统筹基金报销费用的约50％拨付）。

（5）XX县妇幼保健院。截至目前尚需退还20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款XXX元。3月至5月，每月拟预付XX元，其中475048.16元用于冲减20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款，实际拨付150000元给该院（3－5月，根据该院当月统筹基金报销费用的约50％拨付）。

（6）XX中医医院。约谈该医院法人代表，尽快退回20XX年度XX县医保定点医院住院费用清算欠款XX元。

2.20XX至2020年度XX县部分医保定点医院住院费用清算累计结果为正数的，按原定计划执行（公立定点医院原则上按上月统筹基金报销费用的85％预付，私立定点医院原则上按上月统筹基金报销费用的80％预付）。

3.20XX至2020年度XX县部分医保定点医院住院费用清算累计结果为欠款的，原则上暂按当月统筹基金报销费用的60％预付，待湛江市社会保险基金管理局出台新的关于预付款政策后再行调整预付款方案。

4.2022年1月起，暂停拨付XX中医医院、XX医院预结算预付款费用。