儿科学临床教学中存在问题与对策

第一篇：儿科学临床教学中存在问题与对策

新时期新形势下儿科学临床教学中存在问题与对策

2009年02月14日 来源： 中国论文下载中心

关键词儿科学临床教学教育改革

随着医学科学的迅猛发展，人类对疾病熟悉不断深入，医学模式已由原来的生物—医学模式，转变为生特—心理—社会医学模式，对医学人才培养也提出了更高要求。WHO提出医科毕业生必须具备以下五方面的技能，即：①能促进人们形成健康的生活方式；②能提供治疗、预防和康复服务相结合的综合性服务；③能从伦理学、费用效果和对病人的最终利益去考虑新技术的合理应用；④能协调个人、家庭和社区的卫生保健需要；⑤能同跨系统跨部门的各类专业人员进行有效的完美的结合［1］。这一观念已被全世界医学教育广泛接受并作为普通医学教育的目标。儿科学是现代医学中的一门重要学科，与各科之间有着密切的关系，并不完全是内科学的缩影，各个环节均有其特点，在当代预防为主的时期，很多常见病如高血压、糖尿病可以在儿童时期养成健康的生活习惯来预防。此外计划生育基本国策的全面贯彻，家庭及社会对独生子女的溺爱和重视，使得患儿家长对医务人员提出了更高的标准和要求。因此，如何培养新时期合格的儿科医师显得尤为重要。笔者结合自己的教学经验对目前儿科学临床教学中存在的问题提出些许看法，供同道们参考。

1加强儿科师资力量，稳定儿科师资队伍

儿科临床教学的好与坏，首先在于儿科师资队伍，优秀的儿科师资队伍可提高儿科医学教育整体质量及培养优秀的儿科医师，促进儿童身心健康，提高国民身体素质。但近年来由于受商品经济的冲击及诸多不合理因素的影响，使儿科临床医师长期高付出、低回报，与其他临床医学专业相比形成较大的反差，致使年轻儿科临床教师不能很好地安心于本职工作，跳“槽”者为数不少。2001年对上海地区儿科医师年龄结构调查显示副主任医师以上、主治医师、住院医师之比例为1∶1。35∶1。44［2］，主治医师和住院医师的比例明显偏少，与合理的职称结构比例（正高∶副高∶中级∶住院之比为1∶2∶4∶3）有明显差距，在基层医院这种差距尤其明显，并随着时间推移还在继续扩大。一项最新调查显示［3］，儿科专业毕业的学生70%～80%都从事了其他专业，目前在国内一些综合大医院已形成儿科师资队伍断层现象。卫生部在2005年7月1日医疗卫生改革报告中提出了医疗卫生资源配置不合理，也正说明了这一问题的严重性。无良好的儿科师资队伍梯队，谈不上儿科医师人才的培养，谈不上充实基层医院，这就要求医学治理者充分重视及认真对待这一事实，采取一定的行政、治理手段，提高儿科临床教师地位及收入，稳定儿科学教师队伍，加强师资力量建设，保证儿科学的教学质量。

2儿科学临床教学应符合新时期要求

在旧的医学教学中，儿科临床教学按旧教学大纲进行。每个实习生拥有充分的实践机会，他们可以多次地向患儿家长采集病史，在患儿身体上亲自动手，视、触、叩、听进行体格检查，从而识别正常与异常的体征，甚至可以有机会在教师的指导下亲自尝试些常见的内科学诊疗技术操作如腰穿、骨穿、胸穿等。通过实践使理论与实际密切结合，从理性熟悉到感性熟悉产生一个飞跃，为今后的临床工作奠定了坚实的基础，能更好地服务于患者。而现今，每个家庭大部分只有一个孩子，家庭及社会对独生子女非凡溺爱和重视，还由于医患关系相对紧张，大部分的家长要求高年资有经验的医师对其诊疗，使实习医师没有机会采集病史、对患儿进行体格检查等。就算家长配合，也会因为患儿年龄小，查体不配合，也给学生熟悉疾病体征带来一定的困难。另外由于某些疾病的发病率低，其特异的症状和体征即使在临床实习中也很难见到。而儿科教学作为一门实践性很强的学科，目的是要求学生把握儿科疾病的发病机理、症状体征及诊断治疗等，认症尤其重要。新时期下，应该加强观摩和示范教学，在儿科临床教学中，结合临床选择各病种典型的病例，将学生分组进行观摩和示教。由熟练的教师对患儿家长进行病史采集，快速地进行体格检查，边查边讲解发现阳性体征，如肺部罗音或心脏杂音，固定听诊器位置，让同学挨个听诊，以减少患儿痛苦。

3儿科学临床教学内容要形象直观生动，趣味性和科学性强

儿科学教学的特点是面对未成年的儿童，大多数服务对象不能自述病史或表达不准确，这就增加了儿科学的学习难度，使儿科学的一些理论变得抽象、难以把握。如小儿的生长发育过程，是学生学习的难点，也是学生必须把握的重点内容，过去一直是教师讲得辛劳，学生学得很累，运用病例讨论教学法教学后，采用多媒体技术实时插播小儿的生长发育的录像或图片，使抽象的知识变得清楚易懂，使难点不难，形象生动，深受学生欢迎。

4儿科学临床教学应充分利用PBL教学方法

PBL（ProblemBasedLearning）是以问题为基础的学习。PBL与传统的医学教育模式即以授课为基础的学习（LectureBasedLearning，LBL）有很大的差异［4］。传统的LBL教学，是学生分门别类地学习临床各学科等，各学科之间缺乏有机的联系，许多内容有所重复，这种学习使基础学科与临床学科相脱节。而在临床课程的学习中，又需要对以前内容进行重复，既浪费了时间，又没有收到好的效果。而PBL是面对一个活生生的具体病例，如小儿急性肺炎，以这一病例的诊治问题为中心，将小儿呼吸系统解剖生理特点、病理、药理、临床学科串联在一起学习，相互渗透，融会贯通，学习的效果及运用知识的能力大大提高。PBL教学使学生在面对一个具体的病人时，学会如何进行临床思维、诊断与鉴别诊断、处理及治疗程序，如何回答病人及其家属的各种问题，如何与其他医务人员合作，使学生具备一名医生的素质及能力。据欧美国家的研究表明，按传统的LBL教学的学生与按PBL教学的学生，在进入临床工作后解决问题的能力方面差异有显著性。PBL教学的学生在工作后第1年所具备的能力相当于LBL教学的学生在工作3～5年后才具备的临床思维及处理问题的能力。在儿科临床实习阶段采用PBL法，是缩短从知识到能力转化过程的有效途径。由于选择的病例均是结合临床实践精心编制的，具有很强的针对性，从而将学生临床适应期提前到教学阶段来开展，使毕业生走上工作岗位能尽快适应工作。当然，PBL教学法对教师的主导作用提出更高要求。在实施PBL教学法的过程中，学生们提出的问题以及回答问题的水平很多时候也许超出了教师的思维范围和知识面，这不仅要求教师扎实地把握儿科学及相关学科的知识，更要求教师平时不断更新知识结构，勇于接受新知识、新理论、新技术，提高自身素质。

5儿科学临床教学应树立现代教育理念

教师应以素质教育和研究性学习等现代教育理念为指导，树立以学生为学习主体的教育理念，摈弃传统的以教师为中心的教育思想。素质教育的核心是以学生为中心，鼓励个性发展，增强学生观察、分析和解决问题的能力，简言之，素质教育就是对学生各种能力的培养和塑造。研究性学习不仅是重要的教学方法，是学生日后独立学习、独立处理问题和生活能力的重要保证，而且也是以学生发展为本的价值追求。医学院校培养的学生是毕业后能够为人民的健康服务的医疗卫生工作者，医生的学习不仅是在学校，更重要的是在今后的工作岗位上，从某种意义上来讲，交给学生知识固然重要，但是更为重要的是教会学生如何学习、如何分析和解决问题。这也许就是古人“授之以鱼，不如授之以渔”的道理所在。

6儿科学临床教学应加强心理学教育

当前医患关系相对紧张，作为儿科医师，不仅要医术高明，更要适时把握患儿及家属的心理状况，有利于妥善解决好医患关系，取得患儿及其亲属的信任理解和配合。密切医患关系，缓解患方对实习医师的反感心理。随着物质和精神的日益文明，人们的法律意识日益增强，公民的隐私权、知情权、选择权、人权得到法律保护。人们对医疗行业的要求逐日提高。只有加强心理学教育，不仅能给自己带来平和的心态，也能感染患儿及其亲属保持一份平和的心情，有利于创造一种良好的治疗环境。此外，随着医学科学的发展，已知很多疾病和心理健康密切相关，如幼儿抑郁症，这就要求儿科医师充分了解心理学内容。有文献报道［5］，心理健康问题儿童就诊人数逐年迅速增加的结果表明，身体无病已不再是健康的全部内涵，心理保健逐渐成为人们的基本需求。为满足这种需求，需要有儿科学、儿童心理学知识的支撑，首先需排除躯体疾患，才能搞好儿童心理保健工作，心理行为治疗、躯体治疗两者不可偏颇。这对儿科医师提出了更高的要求，无论是从群体预防，还是从个体保健的角度 3 出发，做好这项工作，都是儿科医师应尽的责任。否则无法面对这一发展趋势的挑战。所有这一切，都要求儿科医师加强心理学教育，了解和把握心理学内容，才能更好地为患儿服务。

总之，儿科学临床教学的目标是培养合格的儿科医生，这不仅要求医学生要有扎实的专业知识，更要熟练把握临床基本技能。随着新学科、新知识、新技术不断涌现，分子生物学、信息技术、生物工程等新兴学科正在以前所未有的速度向医学各个领域渗透、延伸。同时，随着人类社会的不断发展，生活方式和水平的不断改变，疾病谱不断发生新变化，人类正面临着越来越复杂的健康问题，这些都是现代医学所面临的新挑战。因此，如何提高高等医学教育质量，改进教学方法，培养21世纪医精学博的创新型人才，是新形势下临床医学教育所面临的重要课题。

参考文献

［1］张秀敏，郝希山，高树民，等。高等医学教育培养目标的探讨［J］。中国高等医学教育，2003（3）：28－29。

［2］蔺世平。中外儿科医学人才培养方式和途径的比较与分析［J］。中国高等医学教育，2000，（2）：45－46。

［3］廖伟，赵聪敏，温思懿，等。儿科临床教学存在问题与思考［J］。中国高等医学教育，2006（4）：86－87。

［4］吴升华。论PBL医学教育模式［J］。医学与哲学，2000，21（12）：48－49。［5］王继跃，朱红，赵正言。4967例儿童医学心理咨询分析［J］。浙江预防医学，2002，14（9）：17－18。

第二篇：新时期临床教学面临的问题与对策探讨

新时期临床教学面临的问题与改革对策

张勤，倪琴，张室玲，陈雪鸿，文刚，刘尚全

（安徽医科大学第三附属医院，安徽 合肥230061）

摘要近年来临床教学模式改革已成为社会各界广为关注的热点话题。面对临床教学模式改革过程中的诸多难题，如何找到有效解决方法迫在眉睫。本文分析了新时期临床教学现状和存在问题，并在此基础上探讨了如何改革临床教学模式，旨为提高教学质量，为管理决策提供参考。

关键词临床教学；教学模式；改革对策

The problems and reform countermeasures of the clinical

teaching in the new era

ZHANG Qin，NI Qin，ZHANG Shi-ling，CHEN Xue-hong，WEN Gang，LIU Shang-quan

(1.The Third Affiliated Hospital of Anhui Medical University , Anhui, Hefei230061 ,China)Abstract：In recent years，the reform of Clinical teaching model has become a hot topic of public concern.Facing the more difficulties of Clinical teaching model reform，how to find effective solutions is becoming imminent.This article analysed the present situation and existing problems of clinical teaching in the new era，and discussed how to reform the Clinical teaching model，so as to improve teaching quality and provide references for Management decision-making.Key words：clinical teaching；educational model；reform countermeasure

临床教学是培养医学生专业知识、专业技能和解决临床实践问题能力的重要环节，是促进医学生临床思维模式形成的必由之路，其目的是完成医学生向临床医生的转变。但随着现代医学的不断进步，医学模式的转变和医疗卫生体制改革的深入，临床教学面临着前所未有的严峻挑战。如何加强医学生临床实践能力的培养成为高等医学教育关注的重点。2009年1月1日实行的《医学教育临床实践管理暂行规定》中就明确做出了关于规范医学教育临床实践活动的管理，保护临床实践过程中患者、教师和学生的合法权益，保证医学教育教学质量的相关规定。此规定出台后，引起了社会各界的高度关注，那么新形势下临床教学管理主要

作者简介：张勤（1984—），女（汉族），安徽巢湖人，管理学硕士，初级职称，主要研究方向为医院管理和医学教育，***，Email：ayyjszq@126.com

存在哪些问题，我们应怎样进行临床教学管理模式的改革？这些改革是否具有可行性？这些问题都应置于卫生改革与发展的大背景下加以深入探讨。新时期临床教学模式存在的主要问题

1.1从目前临床教学模式来看——基础理论与临床实践相脱节

1.1.1“三段式”课程设置

目前大多数医学院校采用的是基础课、临床专业课、临床实习三个阶段的“三段式”课程设置模式「1」。学生往往是学完所有的基础课、临床专业课后，在大学四五年级才开始步入临床进行实习，这种分段式的教学模式最大弊端是学科之间横向联系不够,基础与临床脱节,不利于学科之间的交融,造成医学生思维单一,不能从整体观念出发来分析问题、解决问题。

1.1.2重理论、轻实践的“填鸭式”教育

在我国的临床教育中一直存在着重视理论知识的灌输和传授，而轻视学生动手能力和运用知识解决实际问题能力培养的现状

以教师为中心，以课堂讲授为主「3」「2」。这种传统的“填鸭式”教育方式强调以学科为基础、。它比较关注医学科学的系统性、基础性、完整性、逻辑性、循序渐进性等，在此种教学模式下，学生即便能够掌握比较宽泛和扎实的医学基础知识，但由于缺乏临床实践，难以培养学生的想象力、创新能力和总结归纳能力，学生大多处于被动接受知识，学习的主动性和积极性以及同学之间的团队协作能力不足。

1.2从师资方面来看——缺乏完善的教学管理体制

学生良好素质的获得首先取决于良好素质教师的引导和示范。但由于目前尚未建立起较完善的临床教学评价体系，教师的教学质量未能得到有效评估，教师间缺乏竞争力，教学与职称没有挂钩，出现了“搞好医疗是任务、搞好科研是出路、搞好教学是奉献”的重临床轻教学现象。”因此，一些临床带教老师缺乏敬业精神，教学意识淡薄，以逃避、敷衍、应付的态度进行带教，直接影响了教学质量和教学成果。

1.3从医学生角度看——临床实习与考研、就业冲突

目前就业形势非常严峻，大学本科毕业后，一是考研，进一步深造；二是毕业后就业工作，部分从事医疗相关工作，部分改行从事其他行业工作；三是待业。考研的同学进入临床实习的上半年，就开始准备，把主要精力放在考试复习，参加辅导班，临床实习放在次要位置或是应付，甚至放弃。到下半年，面临就业压力，学生忙于用人单位的考试、面试、找工作岗位，部分缺少上进心的同学，既不想考研，没有“关系”找不到工作，对前途感到“迷

惑”，而放弃实习，得过且过，不投入，不认真「4」。各种因素造成学生把精力放在考研和就业上，临床实习观念淡薄，自觉参与意识不强，难以充分利用各种实践机会去锻炼自己，长期下去，势必会严重影响医学人才培养和医疗卫生事业的发展。

2积极探讨和改革临床教学模式

近年来，诸多医院尤其是各大附属医院已成为医学院校主要教学单位之一，每年承担着大学大量的课堂教学任务和临床实习教学任务。因此，为规范医学教育管理，保证医学教育教学质量，认真落实《医学教育临床实践管理暂行规定》，各大教学医院需在实际工作中积极探讨临床教学新模式，着重从培养临床医生的角度对医学生进行实用性知识教育。

2.1教学模式改革

2.1.1引入PBL问题教学法

所谓PBL教学法即是“以问题为基础”的教学法，主要是指在临床前期课或临床课中，以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。它强调把学习设置到复杂的、有现实意义的问题情境中，通过学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力「5」。临床教学单位由以往“填鸭式”的传统教学逐渐向“以问题为基础”的PBL教学方式转变，就是要求带教老师转变传统的教学思维，将基础教学和临床实践相结合，对学生进行启发式教学，通过提出问题－讨论－自学－再讨论－再自学－归纳总结的过程，让学生成为学习和教学的主体，教师成为学生学习的指导者或推动者。该种教学方式将对培养学生的临床思维起到明显的积极作用。

2.1.2理论与实践相结合，及时安排学生临床见习

除了积极引入PBL教学模式以外，还需采取理论教学与临床见习紧密结合的教学方式。代课教师在完成某个章节、某种疾病、某个案例的理论授课后，将学生及时带入临床见习。要求学生通过对真实病人的问诊和相应的体格检查，做出诊断，然后由老师更正、解析，整个过程的顺利完成要求学生有较宽的思路，能较好的整合所学的较为分散的医学基础知识。这种教学方式不但有利于学生巩固、强化理论知识，更利于拓展学生的临床思维和分析问题、解决问题的能力。

2.1.3鼓励学生积极参与科研活动

参与临床实习的学生主要是本科四五年级的毕业班学生，他们面临着严峻的就业挑战和考研热潮的冲击。为改变这种现状，鼓励和引导学生积极参与科研活动，一方面培养了他们的医学科研思维，另一方面也缓解了部分同学实习和考研之间的矛盾。带教老师有意识引导

学生参与科研活动中，既激发了学生的学习兴趣，又锻炼了学生主动获取知识的能力，为他们毕业论文书写、考研及以后工作中科研能力的培养奠定了基础。

2.2 加强师资培训，提高教学质量

2.2.1选取有临床经验和教学经验的专家或医师担任教学

临床教学单位需在临床带教老师的资格认定上严格把关，积极选取具有本科及以上学历、有临床经验和教学经验的专家和医师担任教学任务。同时成立临床带教老师资格考核小组，采用自荐和科室推荐的方式报名，并通过初选和复选的方式最终确定临床带教老师。该举措对于组织教师、发挥集体力量，加强教学与科研工作起到稳步推进作用。

2.2.2加强对临床带教老师的教学督导

坚持以“学生为主体，教师为主导”的原则，从两个方面加强对授课教师的督导与评价。一方面是组织专家组随机抽取讲课内容，从授课教师的教学态度、教学内容、教导方法、教学效果等角度进行评估；另一方面是听取学生对教师的评估，主要考核内容包括：教师精神饱满、仪表端庄、授课时间安排合理、讲课方式恰当、讲课条理清楚、生动易懂、课堂气氛活跃等方面。依据考核评估结果，按照“能者上、败者下”的优胜劣汰制度，让优秀教师下届继续任教，不合者取消下届代课资格。

2.2.3公开教学竞赛选师资

组织代课教师开展教学竞赛是为了激发带教老师教学的主动性和积极性，提高教师自身素质和教学质量。临床教学单位在开展常规的教师培训、教学指导、示范性教学查房和业务学习的基础上，可按照公开、公平、公正的原则定期实行教师基本功竞赛活动。通过竞赛活动，不但能够涌现一批教学新秀，充分展现中青年教师的成长和进步，也为进一步把教学意识强、教学效果好、学术水平高的教师放在临床教学第一线提供了充足的保障。

2.2.4完善归档、奖励制度

建立各级教师档案，通过设立数量、质量考核指标，对带教老师承担的见习生、实习生、进修生、研究生临床教学任务，带教数等进行统计、登记，并与职称聘任挂钩和作为评优的依据，同时将学生病案质量、规章制度执行情况等考核成绩记入带教教师的医疗业务成绩，使教与学成为一体，增强教师的责任感和使命感。

2.3加强对学生的考核与管理

2.3.1严格医学生的出科考核制度

出科考试考核是控制临床实习质量诸多环节中重要一环，是对学生临床学习效果的一种测

量，从数量和质量上保证临床带教实习任务的落实和完成，也是督促学生努力学习的一种行之有效的方法「4」。出科考试考核内容包括理论考试和操作考试，主要对学生的医德医风、理论知识、工作能力、临床诊疗常规操作、临床思维等方面进行考核。出科考核由科主任和指导老师负责组织进行，成绩记入学生实习鉴定表中，其目的是督促学生将理论知识与临床实践融会贯通，为将来从事临床工作奠定基础。

2.3.2严格规范教学纪律

医科学生在医院实习时间一般为一年，为保证学生在实习阶段进一步提高实践能力，临床教学单位应以加强制度建设为重点，不断建立健全毕业实习各项规章制度，修订和完善各专业毕业实习大纲、实习医(护)生职责等。严格加强对学生的管理和考核，切实做到有制度可依、有章可循,确保实习全过程按实习大纲有目标地开展教与学活动。

3讨论

临床教学作为高等医学教育中的重要环节，对医学生毕业后能否成为一名合格的临床医师、实现知识和技能更新具有举足轻重的作用。为此，把临床教学放在应有的位置，正确应对临床教学模式的管理与改革具有非常重要的意义。一方面，要敢于打破传统的临床教学模式，结合我国教学实际引入新的、先进的教学理念（如PBL教学模式）。另一方面，良好的教学模式改革需要教师的积极参与和配合，因而，要对教师的教学方式和教师的综合素质进行严格考核，教师必须通过转变角色、更新观念、与时俱进，不断的提高自身业务素质才能真正担当教学的组织者、资源的引导着和任务的咨询者。此外，教学模式的改革也需要学生的主动配合和积极参与。要合理解决好学生实习与就业、考研之间的冲突，转变学生观念，引导其领悟临床实践的重要性，变被动学习为主动学习，为将来成为合格的临床医生打好基础。

总之，在临床教学不断改革的今天，我们只有正视临床教学中面临的问题，从教学实际出发，才能找到解决问题的最佳对策「3」。实践证明，21世纪的医学人才要有一定的科研思维能力、创新能力、实践动手能力和临床综合分析能力，我们只有在临床教学中积极培养学生的临床思维能力，将理论学习与临床实践紧密结合才能培养出更合格的临床医生。

参考文献：

[1]周京国.对医学教育改革背景下临床实践教学的思考[J].中国高等医学教育, 2007,(6): 95~96.[2]张宏．引入医学模拟教学模式提高临床教学质量［J］．中国医院，2008，12（3）：78－80.[3]李开龙,王秀微,王旭开等.讨论式临床教育模式的理论与实践[J].西北医学教育,2007,15(6):1164-1166.[4]陈梅兰,林玉梅.新时期临床教学面临的问题与对策[J].中国医药指南,2009,7(15):114-115.[5]马慧娟,袁芳,武宇明.PBL教学的开展条件和模式探讨[J].才智,2009,(7):93-94.

第三篇：面试中存在的主要问题与对策

面试是一种应用范围广泛、方法灵活、收集信息量大、简便且技巧性很强的人员素质测评技术，它是招聘的主要环节，招聘又是人力资源管理工作最重要的一环。因此，面试的效果直接影响着人才选拔的正确性，对锻造企业核心竞争力和企业可持续发展至关重要。

一、面试中存在的主要问题 猎头网

1.面试准备阶段主要存在面试题目设计不合理、准备工作不到位的问题（1）面试题目统一固定，但是与工作职责或任职条件无关。常见的“介绍一下你自己”类的面试题目其实是“无效”题目。其最大的缺点就在于：应聘者的回答会涉及到自己的经历、兴趣、性格等各方面，但与特定工作无直接关联，还会助长刻板印象、晕轮效应、相似效应等。基于这样的题目，面试考官可能只是选择了他喜欢的应聘者而不一定是真正胜任工作的应聘者。另外，由于这些问题非常常见，应聘者往往是有备而来，因此，其真正测试的可能只是应聘者的印象管理或面试准备技巧，很难用它们去预测应聘者以后在工作中的表现。

（2）面试缺乏充分准备，导致面试目的不明确、流程不清晰。面试考官面试前没有预留足够多的时间熟悉面试背景和流程，浏览应聘者简历，布置面试环境；面试前没有制定详细的面试计划表，面试流程不够清晰明确，面试考官对面试流程应该有怎样的顺序，每个步骤要完成什么工作，获取什么信息不清楚。

2.面试进行中容易出现随意提问、缺乏记录、忽视非语言性暗示的问题（1）面试问题不够系统，面试提问缺乏技巧。常常出现面试考官随意追问而且问题没有章法。针对一些中高层的管理者，或者就某些复杂的问题，面试可能适当会有一些双向的互动过程。针对面试候选人的回答，面试官追问的问题比较随意，当候选人的回答比较概括时，面试考官不能较好地将回答引向与工作有关的方面，容易导致有偏颇的信息收集。

（2）有面试计划表和纸笔备用，但基本不做详细的面试记录。有些面试考官基本不做任何面试记录，尤其缺少对面试候选人回答内容的记录。一方面，面试人员多，面试时间长，面试考官的记忆和印象非常容易模糊或者混淆，导致最终仅凭模糊的印象评分。另一方面，多轮面试需要补增候选人时，面试考官就很难仅凭回忆确定还有哪些应聘者可能符合条件，于是只好重新展开新一轮的筛选和面试，导致招聘效率低下，而且不能保证第二轮选出的应聘者一定强于第一轮的落选者。

（3）面试时忽视非语言性的暗示。非语言性暗示可以判断别人是否撒谎。同时，面试考官也要注意，在面试时，坐在你对面的候选人也在观察你。这个时候你的一些暗示，如经常显得不耐烦、皱皱眉、下意识的摇头等都告诉他“我对你不感兴趣”。因此，面试考官不恰当的肢体语言有可能伤害到候选人的自尊，不利于建立良好的面试关系。

3.面试收尾阶段主要存在面试时间掌控不当、急于下结论的问题（1）面试收尾时对候选人提问时间掌控不当。一个高效的面试，需要面试考官与候选人充分沟通，共同努力把时间控制好。面试考官一方面需要提出行为表现的问题获取尽可能全面的信息，另一方面又要给候选人预留一定的时间进行提问。如果面试节奏掌握不好，就容易出现两个极端现象：一是不限制候选人的提问。甚至许多面试考官将候选人的提问当作面试的一部分，用于评价面试者，这就会影响到面试的效度。二是不给候选人提问的机会。在面试结束时，留出时间让候选人进行问话，这是对候选人的尊重。否则，有可能因为一场面试直接伤害了面试候选人的自尊心。

（2）急于下结论或轻易许诺不能确认的事情。在面试尚未全部结束时，就已经提前下结论，导致后续的候选人的不公平，错失最佳人选。或者在面试结束时，对候选人说将在几天之内答复他，或很快通知他，甚至像前面案例中那样，当场说录用他，这些不确认的事情如遇变故往往会给候选人造成打击。

二、具体解决对策

为有效减少面试过程中出现的失误，为公司发展选拔出合适的人才，需要对上述各阶段存在的主要问题，进行针对性的改进。同时建议采用结构化的面试方法以提高面试的信度与效度。

1.解决面试准备阶段题目设计不合理、准备工作不到位的问题（1）设计面试的主要围度。结构化面试要求在工作分析的基础上提出问题，应该围绕工作（岗位）的主要任务、责任和职责，以及履行这些责任和职责需要的知识、技能和能力来设计面试题目。具体操作可以根据拟招聘岗位的岗位说明书，梳理岗位职责，从中提炼总结出该职位所需的5项基本技能。由于面试时间有限，一般一个职位最好找出5项围度，不必找太多。专门抓住这五项设计好面试题目，就能看出有用的信息。通常情况下，由熟悉该职位的部门经理确定主要围度，设定工作标准。确定好面试的围度，面试目的就会非常明确，面试提问也将更有针对性。

（2）制定详细的面试计划。根据围度设计问题，一个围度设计3个问题，在面试之前把围度和问题写在面试计划上。不同的候选人，可以根据他们的具体情况现场应变，参照面试计划并及时记录有助于掌握面试的主动权。

（3）做好充分的准备工作。常言道：“准备工作做失败了，你就是准备着失败。”所以要做好充分的准备：一是在办公桌上摆上候选人的简历。二是记住名字和简历中的问题。三是在桌上摆一个介绍公司的小册子。四是要注意名片的摆放位置。五是熟悉围度，熟悉要问的问题。六是确保面试的私密性，减少干扰。

（4）关注简历上的疑点。浏览简历并在面试计划中写下疑点。面试的询问就从这些疑点开始：第一，工作空档；第二，为什么频繁变换工作；第三，最近有没有学习新技能，不局限于他的学历是学士或硕士博士；第四，追问他离职的意愿是什么，尽量追问出真实的说法，来判断公司能不能满足他。

2.针对面试进行中存在的随意提问、缺乏记录、忽视非语言性暗示问题（1）采用结构化的面试。结构化面试主要包括内容结构化、程序结构化和评价结构化三方面，即以相同的方式，向应聘者提出相同的问题，并以相同的标准评价应聘者的表现。具体实施上要重点注意以下四个方面：第一，遵循定好的面试计划；第二，可以运用修改、重述、跳过、发展等问题技巧，系统化地探寻问题的答案；第三，直接在面试计划上记笔记；第四，以自然的口吻问问题。

（2）要遵循面试计划，问行为表现的问题。所谓行为表现的问题，就是着眼于事实而不是虚构，是应聘者过去做过、说过的事实，行为表现的问题主要帮助面试者收集候选人过去的工作表现的信息。具体实施上，可通过STAR式发问。“STAR”即是SITUATION（背景）、TASK（任务）、ACTION（行动）和RESULT（结果）。通过STAR式发问的四个步骤，可以对应聘者做出较为全面而客观的评价，为企业更好的决策提供正确和全面的参考。

（3）要做完整的行为表现记录。面试要做好完整的面试笔记，好记性不如烂笔头，人的记忆力不足以让我们记住所有候选人的所有信息，同时面试笔记可以有效地避免很多误区。所以越是面试关键的职位，笔记就应该记得越清楚，这可以帮助回忆面试的情况以及做出正确的比较。做笔记时要注意：第一，在面试计划上直接做记录；第二，用简短的话把他回答的案例、故事记下来；第三，要让候选人知道你在做记录，但是不要让他看到你写的是什么；第四，不要犹豫不定、左涂右改。

（4）要注意肢体语言沟通。肢体语言是语言的有效补充，肢体语言的情境性强，在不同的环境中，不同的肢体语言有着不同的含义。重视肢体语言沟通，一方面，面试考官可以参考肢体语言传递出的信息，结合面试提问进一步做出验证和判断，收集更多的有用信息。另一方面，可以运用面试开始时的微笑、面试过程中的点头称赞、面试结束时的主动握手等肢体语言，与候选人建立起良好的关系，为面试营造良好的氛围。

3.对于面试收尾阶段存在的问题

（1）掌握面试节奏的主动权，为候选人预留合理的提问时间。应聘者会有许多针对职位或组织的问题。在面试结束后留出一段时间用于解答应聘者的问题是十分必要的。一方面要尊重候选人，预留时间回答候选人提出的问题，向其提供关于企业和岗位的信息。另一方面要合理安排候选人提问，避免占用太多面试时间，即只在面试结束后允许应聘者提问，并且不作为评价依据，避免影响面试评价结果的客观性。

（2）要慎重做决定。要学会管理领导期望，不轻易做出许诺，切忌当场下结论。假设面试结束后合适的应聘者有好几个，要利用考试的方法继续挑选，直到找出最佳人选。

综上所述，面试是一项专业性强、技巧要求高的工作，通过面试，可以了解应聘者的经历、知识、技能和能力。以上只是列举了面试中存在的一些常见问题及对策，随着人才强国和人力资源强国的深入推进，随着我国人力资源的进一步市场化，越来越多的新问题将不断出现，这对人力资源管理者是个极大的挑战。因此，面试工作需要在实践中不断摸索和学习，对面试全过程各环节进行深入研究，设计结构完整的面试，对整个面试过程提供详细说明，通过正确运用面试的技巧和方法，最终提高面试结果的科学性和可靠性。为公司选拔储备合适的人才，助力公司持续发展。

第四篇：高中数学教学中存在问题与对策

《有效教学——高中数学教学中的问题与对策》培训心得

赫章县民族中学：项维

课堂教学中，只有努力地满足学生的认知活动，才能让学生爱学、好学、乐学，积极主动地参与教学过程。然而教学设计时，有的教师往往自觉不自觉地忽视对学生学习需求的分析与研究，体现在以下三个方面：

（一）在新授课中无视学生的认知需求。

例如在函数的奇偶性第一课时的教学中，大部分教师都采用在学生已经熟悉的函数单调性的基础上，联系数和形，通过对两个特殊函数的研究抽象出函数奇偶性的概念，表面上看体现了转化（化陌生为熟悉）和数形结合的思想，符合由熟悉到陌生，由特殊到一般，由直观到抽象的认知规律，但没有站在学生的角度来思考问题：为什么要研究函数的奇偶性？其意义何在？价值是什么？只是按照自身的主观意志组织活动，没有考虑到学生的认知需求，忽略了对学生学习动机的激发和调动。

（二）在复习课中漠视学生的心理需求。例如在等比数列的复习课时中，有些教师先请同学思考以下几个问题：(1)等比数列定义（2）等比数列的通项公式和前n项和公式（3）等比中项的概念（4）等比数列的基本性质。然后在学生一一回答时教师分别对等比数列定义中应注意哪些关键、等比数列前n项和公式中，强调要对公比q讨论；等比中项应该有正负两个；等比数列性质中注意与等差数列的性质类比。粗看起来教师开门见山抓住关键，直奔主题，对知识的复习到问题的训练发挥了学生的主体作用，学生动口又动手，教学容量大，节奏快，“效率”高，但实际上一问一答式的活动则是知识的简单重复和再现，其中有多少内容是学生不熟悉的呢？有多少是学生感兴趣的呢？有多少是需要深入探究的呢？这些问题的思维价值在哪儿？能引起学生认知冲突吗？这样的教学设计只考虑到教学任务如何快捷、顺利地完成，却没有看到学生的心理需求，抽象、枯燥的知识往往使学生缺乏学习的热情和激情，感到疲劳和乏味。复习课让学生重新温习已经学过的定义、定理、公式、法则和解题方法是必须的，但是这种重新学习是要通过学生的再认识和再实践加深其对知识的理解并进一步提高和运用知识分析问题、解决问题的能力，提身学习能力。复习课担负着查漏补缺、系统整理以及巩固发展、提炼升华的重任，应使学生产生心理上的充实感，知识上的价值感和应用上的协调感，由此提高兴趣，开发潜能，使复习课能上出新意来，这是非常重要的。

（三）在综合运用课上忽视学生的发展需求。例如函数性质的综合运用课，教师这样组织复习，先请同学思考回答以下问题（1）若函数f(x)是奇函数，如何用符号表示？用图形表示呢？（2）若函数f(x)满足f(x+2)=f(x)你能得出怎样的结论呢？如何用文字语言叙述？怎样用符号表示？（3）若函数f(x)满足f(1+x)=f(1—x)则函数f(x)的图像有什么特征？这样复习导入加强了学生对数学文字语言符号语言图像语言这三种语言的理解和相互转换，加强了学生对函数概念和性质的理解，学生可能也能积极参与，踊跃回答，教学效果似乎不错，但课堂上学生的活动基本上时教师安排好的，问题都是预先设计好的，问题的解决也要依赖于教师的指导，学生缺少发现问题提出问题的机会，学生的主观能动性没能得到很好的发挥，更没有体现出不同学生的不同发展需求，偏离了以学生发展为本的教学理念。课堂教学中，教学目标的预设、教学策略的运用、教学方法的选择、教学流程的设计等等都应立足于“实在”，都要着眼于“有效”。

鉴于上述存在问题，建议采取如下应对策略。

（一）创设积极的求知情景，激发学生的学习需求。

苏联心理学家教学家鲁宾斯基曾经说过“对于形成任何一种能力都必须首先引起对某种类型活动的十分强烈的需要”。需要是产生动力的源泉，要激发学生的学习需求，调动学生的学习积极性就应该努力为学生创设积极的求知情景，把教师要教的变成学生要学的。如函数的奇偶性新授课，教师阐述对称性在实际生活中的许多地方起着极其重要的作用，如：火箭为保持飞行方向和飞行平移尾羽成中心对称设计；汽车为易于驾驶设计成轴对称。对称也是函数图像的一个重要特征，通过图像的对称进而得到函数的一个重要性质引出课题，激发学生学习函数奇偶性的内在要求和数学探究的兴趣、欲望。

（二）以问题为出发点，引发学生的认知冲突。问题是数学的心脏，是产生认知的焦点。数学教学要以问题作为教学的纽带，把知识的认知和建构过程当作问题解决的过程。也就是说数学学习是学生独立探索、发现和解决问题的过程。以问题为纽带的教学，就必须引导学生用自己的智慧去发现和解决问题，要要根据教学内容及学生已有知识基础和生活经验，创设情境引发出所要研究的问题，并让学生在自主，合作，探索性的学习中，体现求知的艰辛和快乐，锻炼思维，增强自信心，激发求知欲。问题可以由教师设置，也可以由学生自己发现。而由学生自己发现，提出的问题，更接近学生的思维实际。教师以教学的首席身份将学生引入到新知识的学习活动中来，即提出问题让学生思考，又启迪学生自己提出问题，让学生在发现问题，提出问题的过程中引起认知冲突，在解决问题的过程中获得成功的乐趣，有效地调动学生学习数学的积极性。

(三)组织探究活动，满足学生的好奇心和表现欲。教学艺术的本质，不仅仅在于传授知识，关键还在于激励、唤醒和鼓舞。求知欲是学生主动探索问题和深入研究问题的原动力。在教学过程中，教师要努力激发学生的好奇心和求知欲。当学生发现令他们不解或者感到有趣的事物时，好奇心就会激发起来，他们就会积极地提出问题，并想方设法寻找问题的答案。教师在教学中应该组织学生开展探究活动，提供人人都参与的机会，帮助学生在自主探索和合作交流的过程中真正理解和掌握数学知识与技能，获得数学活动的体验和经验。学生的学习过程是一个特殊的认知活动，课堂教学不仅要让学生掌握相应的知识，还要让学生提供一种经历，使他们在这种经历中，能够实现情感态度、意志品质、创新精神和实践能力的协调发展。学生的认识总是从形象思维过渡到抽象思维，起关键作用的是学生的主观能动性。在教学设计时要根据学生的年龄特点，从学生的学习需求出发，注意创设问题情境，想方设法启动学生思维的闸门和想象的翅膀，让学生积极、主动地投入到学习活动中去，从而获得事半功倍的教学实效。课堂是不可再生资源，在现行的新课程标准和新高考形势下，特别是在江苏省教委的“五严”规定下，实施高效的课堂教学显得尤为迫切，而要取得高效的课堂教学，教师的教学设计应该是关键，值得各位同行深思。

第五篇：复印病历中存在的问题与对策

复印病历中存在的问题与对策

班级：35期科研二班

姓名：赵海录

学号：107602125850

复印病历中存在的问题与对策

1、释义

病历复印制度是指卫生部和国家中医药管理局根据其所颁布的《医疗机构病历管理规定》施行的医疗机构设置专门部门或者配备专职人员，具体负责为患者提供病历进行查阅、复制及封存的制度。

2、问题 2、1复印病案程序不清

自从《医疗机构病历管理规定》向社会公开之后，越来越多的患者及亲属懂得保存病案资料的重要性。但他们不知如何查询和复印病案资料。也没有带任何身份证明和办理有关手续就直接到病案科索取资料．甚至有些患者及亲属无理要求将病案资料取出带走。针对他们对《医疗机构病历管理规定》的意义认识不够和办理复印病案资料的程序不清，我们按照病案管理的有关规定耐心解释并指导如何办理查询和复印病案资料的有关手续。使患者顺利办完复印手续满意而归。2、2一视同仁，依法办事

当前公众对《医疗事故处理条例》的有关规定和法律意识的提高，患者有权复印或复制病案资料。根据条例规定患者可以复印门诊病历、住院志、规定的客观的病历资料。病案资料公开，病案的透明度较以前明显增强．无论是何人需要查询复印病案资料时，都必须携带身份证明和办理相关手续方可到病案科查询和复印病案资料否则不给办理。例如：一次有位律师工作者要求复印当事人的全部病历资料，当时我们按《医疗机构病历管理规定》只能复印客观病历资料，这位律师不理解与我们发生争执，还要投诉我们，但我们还是坚持原则，严格按照病案管理规定，坚持一视同仁，依法办事。2、3警惕骗取病历行为

在建立新的医疗保险制度以来，各类保险公司不断推出新的医疗险种。为了配合各类医疗保险公司和广大参保人的合法权益不受侵犯，在工作中应警惕骗取病历的行为。例如：有一位患者亲属要求复印患者的住院病案资料。我们按照规定给予复印。当这位患者亲属查阅患者的既往史记录的发病时间与投保时间有矛盾时，才恍然大悟!此时要求私自更改病历内容却被我们当场拒绝，因此保护保险公司，避免一起骗保行办。2、4提高病历质量，杜绝不合格病历

病案是医务人员诊疗活动中对病人健康状况和诊治过程的全面原始记录，是医护人员进行正确诊治的科学依据。是临床教学、科研和医院管理不可缺少的资料、并有重要的法律作用、更是医疗事故或医疗纠纷论定是非、判明责任及医疗技术鉴定或司法鉴定的重要依据。但是在多次的复印病案资料过程中发现病历书写质量存在问题。2、4、1病历记录不完整不及时当患者要求复印某外科手术记录单时，发现该患者的手术记录单是一张空白，上面无任何记录。当我们发现此问题后立刻通知有关医师填写，补全手术记录。如此重要的手术记录漏填，一但发生医疗纠纷医院和当事的医务人员将十分被动，真是有理说不清。2、4、2病历记录不真实医疗文件所记录的内容必须客观存在的事实，而不是虚构的主观臆测和捏造。复印病历时发现某患者曾经多次住过院。有好几本出院病案，但他的年龄、身份证号码、电话号码、家庭住址每次都不相同，就既往史也填写不真实。当时不知哪份是正确的，只能请当时的主管医师来断定。因此临床医师应认真填写每项记录。2、4、3病历书写缺乏逻辑性医疗文件所记录的内容必须符合医疗规律，医疗常规不能前后矛盾。例如：有一份病案首页上填写是“男性”，而既往史上记录“月经史；生育史”。这些逻辑性错误的医疗文件易成为医疗纠纷的焦点，因此请临床医师勿必谴嗔，科主任应严格把关。杜绝不合格的病案出科。

3、对策 3、1加强病案质量管理措施 3、1、1强化质量意识组织医务人员学习《医疗事故处理条例》和《医疗机构病案管理规定》以及《执业医师法》等法律知识，提高广大医务人员在对病案处理医疗纠纷中的证据作用的认识。明确重视病案质量不但是对病入和医院负责，更是对自己负责，使他们树立自我保护意识。3、1、2狠抓病历书写质量对新来的住院医师、进修医师、实习生书写的病历科主任应严格把关，对不合格的病历一律退回重写。经常对他们进行病历书写规范培训，掌握病历书写方法，杜绝涂改、伪造的病历，做到不合格病历决不出科。、1、3成立病案质量监督机构组建一支高素质的院级病案质量管理委员会．由副院长负责组织临床高年资主治以上的医师组成病案质量检查组。定期对病案进行抽查、评份，对病历书写好的科室和个人给予奖励。对病历质量较差的特别是出现乙级、丙级病历的个人给予批评和处罚。同时还挑选一批业务素质高，责任心强的中级职称以上的医师担任病区的病历质控医生，负责对病区的每份出院病历进行检查、评分，科主任进行最后把关，做到层层负责，人人重视，共同提高病历质量。3、2加强病案管理的宣传力度 自从《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》出台各地后成立《医疗机构事故鉴定委员会》各级医疗单位认真组织医护人员学习，《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故鉴定委员会》各级医疗单位认真组织医护人员学习《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》文件精神，听有关法律知识讲座，提高医务人员的法律意识。另在宣传栏内公开向公众宣传两个文件精神和法律知识内容，也可发一些宣传材料给患者或亲属了解当前《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》立法意义。临床医师还可以指导患者如何复印病案资料，省去患者出院后再来复印病历的麻烦和许多不便。3、3完善病案管理

随着病案成为重要的法律依据，病案管理人员在管理病案中将面许多新的问题，因此要求病案管理人员不断学习新的知识，才能适应当前医疗市场的需要。同时严格审核病案质量，认真执行《医疗机构病历管理规定》和《医疗事故处理条例》，依法办事，保障合法复印病历，以便更好地保护患者和医务人员的合法权益。

4、注意事项 4、1加强法律道德教育,提高病案室人员素质 病历复印工作是病案管理工作的重要组成部分,它的地位和职责要求病案复印人员除必须具备一定的医学知识、管理能力和沟通能力外,同时必须认真学习病案管理的有关法律法规,深刻领会其实质,努力提高自身法律意识,自觉遵守病案管理法律法规,还必须具有良好的思想道德修养和优秀的个人品质,才能做好病历复印工作。4、2病案室制定病历复印管理制度

医疗机构病历管理规定中明确规定患者有权复印病案资料,并对受理程序、复印范围做了具体规定。病案室必须制定相应的病历复印管理制度,明确病历资料复印的手续、流程、内容以及可提供的范围。需要复印病案资料的人员,应出示患者本人及代理人身份证和有关证明材料,经医务处审核批准后,病案管理人员方可在复印申请人在场的情况下复印病案资料的客观部分,以示真实性。病案室人员应在病历复印件上加盖病历复印专用章,并将所有身份证和关系证明材料的复印件存于病历中,以备后查。4、3病历复印范围

医疗机构病历管理规定第十五条医疗机构可以为申请人复印或复制的病历资料包括:门(急)诊病历和住院病历中的住院志(即人院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。4、4申请复印病历需提供的证明材料

医疗事故处理条例强调了患方复印病案的权利,还规定了申请复印病历的特定人员,医院不得将病案复印给非权利人,以维护患者的权利及隐私,申请人需提供的证明材料:

1、申请人为患者本人的,应当提供有效身份证。

2、代理人复印病历应持患者身份证、代理人身份证、患者签名及按指印的委托书。3、申请复印未成年人病历需持监护人身份证、患者户口本。

4、申请人如是死亡患者近亲属应当提供患者的死亡证明、近亲属的身份证、能证明与死者近亲属关系的介绍信或户口本。如申请人为死者近亲属代理人,还要有代理人身份证。死者近亲属签名及按指印的委托书。

5、公、检、法复印病历来人要出示单位介绍信、工作证,同时是两人来取证方可予以配合。6、申请人为律师复印病历,要有患者或家属的授权书及证件的原件或复印件,律师要出示介绍信及在有效期内的律师证。

7、保险公司出示介绍信、专职调查证、身份证、保险合同、被保险人的授权即可给予配合 4、5进一步完善病历复印工作

1、公章由专人负责,病历复印后在首页空白处写明复印页数、复印日期,加盖公章及封口章。2、建立病历复印工作登记本,将患者姓名及来人与患者关系进行登记,同时将复印的页数、日期一并登记。

3、良好的服务态度决定着工作成效,通过耐心细致的讲解来达成一致取得合作。当有人有过激言语或举动,不能正面与其发生争执,而是耐心解答,多应用文明用语来缓和气氛。如复印申请人不合法或不合程序的申请,病案室人员一定要委婉拒绝。如复印申请人对复印的病历内容有疑问或不理解的地方,能解释的尽量解释,不清楚的问题,不可随意回答和评价,避免产生矛盾。接待医疗纠纷情绪激动的患者及其家属,病案室人员更要注意服务态度,以免激化矛盾。

4、复印前仔细询问复印的目的,反复交待如何保管使用病历复印件。

5、病历的及时回收是及时为患者提供病历复印件的保证,并主动下临床承担未归档病案复印。

参考文献：

[1] 易应萍.浅析制约电子病历的主要问题[J].医学信息, 2004,17(5): 259-260.[2] 潘溪柳，陈爱娟,许恒.电子病历的质量缺陷与控制[J].实用医药杂志, 2006, 23(7): 886-887.[3] 唐赛贞，姜月宜.复印病历中存在的问题与对策[J].《中国病案》2004年第5卷第9期

[4] 王新龙.病历复印的注意事项[J].哈尔滨医药2010-09-20