第一篇：基于PBL的数据结构课堂教学
基于PBL的数据结构课堂教学
徐卫 刘端阳
（浙江工业大学计算机学院，浙江杭州 310023）
摘要：针对数据结构课堂教学中存在的一些问题，在分析和对比PBL教学和LBL教学的优缺点的基础上，提出了针对数据结构的难点问题采用PBL教学的思路，阐述了PBL教学的实施流程，并设计了PBL教学的教学实例。最后总结了PBL教学实施的效果和存在问题，指明了教学改进的方向。
关键词：数据结构;PBL教学;课堂教学;难点问题 中图分类号：G642.0
PBL-based teaching on data structures course
Wei XU Duanyang LIU
(College of Computer and Science, Zhejiang University of Technology, 310023)
Abstract: Aiming at some problems on the classroom teaching of data structures course, this paper compares PBL teaching with traditional LBL teaching and analyzes their advantages and disadvantages.Then it proposes to use PBL teaching for difficult problems of data structures course.In this paper, we demonstrate the detailed scheme of PBL teaching and design two instances of PBL teaching.At last, we draw a conclusion and point out some problems in practical teaching, and make a direction about the future.Keywords: data structures, PBL teaching, classroom teaching, difficult problems 引言
数据结构课程，主要描述了如何存储、组织和操作具有一定逻辑关系的数据，同时也描述了基于这些数据的相关算法。因此，数据结构课程，也常称为数据结构与算法课程，主要内容涉及数据的逻辑结构、存储结构和数据的运算。在诸多本科专业的课程体系中，数据结构课程占据非常重要的地位，它不仅是计算机专业和软件工程专业等的专业基础课程，同时也是许多理工科专业的主要选修课程之一，如自动化、信息管理、通信工程等。不仅如此，在计算机大类专业的课程体系中，数据结构课程是核心，它是C/C++等程序设计课程的提高和延伸，同时也是操作系统、计算机网络和数据库等专业课程的基础[1]。
徐卫(1966-)，男，浙江，硕士，高级工程师，研究方向：实验室管理，Email: xw@zjut.edu.cn。刘端阳(1975-)，男，湖南，博士，副教授，研究方向：计算机教育、分布式计算，Email: ldy@zjut.edu.cn。数据结构课程虽然很重要，师生们也都比较重视这门课程。但在实际教学过程中，传统的课堂教学方法存在着一些问题，比如学生对知识点理解不透彻，实践能力差等。传统的课堂教学基本采用LBL（Lecture-Based Learning）模式，即教师进行课堂教学，讲述知识要点和样例，学生则被动接受知识。当然，教师为提高学生的兴趣，也会在课堂教学中进行一定的交互式问答。这种传统的课堂教学，可以系统而完整地讲述课程理论和算法，所以大部分高校课程都采用这种授课方法。由于数据结构课程的知识点抽象程度高、实践性强，LBL式教学并不能让学生很好地掌握所有知识点，对于难点问题，很多学生只是僵硬式地记忆，不能很好地理解和掌握，更不知道如何应用和如何实现。
PBL（Problem-Based Learning）教学，是以问题为基础的新教学模式[2-3]。它主要是学生以小组方式，围绕需要解决的问题，进行自主学习，从而掌握相应的知识点。这种教学方法是以学生自主学习为主，教师指导为辅，有利于加深和提高学生对于相应知识点的学习和理解。不仅可以提高学生的学习能力和实践能力，也可以培养学生的创新能力[4]。但PBL教学也在在着教学不完整，耗时耗资源等问题[5]。为此，我们教学团队研究和分析了PBL教学的特点，综合现有的教学方式，在课堂教学中，针对数据结构课程中的难点问题，适当地引入PBL教学法，试图解决学生对难点问题的理解和掌握，培养学生的分析问题和解决问题的能力，提高学生的综合素质。
2．存在的问题
我校的数据结构课程是以面向对象程序设计（C++）为基础的，课程所涉及的所有数据结构和算法都是以C++语言的抽象数据类型（ADT：Abstract Data Type）进行描述。课程的主要知识点包括字符串、列表、队列、栈、二叉查找树、AVL树、图以及各种查找和排序算法，其中还包括抽象数据类型、模板类、常用STL容器以及递归等。另外，多组数组、双向链表、线索二叉树、2-3-4树、红黑树、B-树等属于高级数据结构，部分或全部也都讲授。
在课堂教学过程中，由于数据结构课程内容过多，知识点零散，理论性和实践性都比较强。单一的LBL式教学，虽然可以系统和完整地讲述所有的知识点，但面对大量的知识，学生的接受程度有限。目前，数据结构课程教学存在的主要问题有：
2.1 一些难点问题理解不透彻，不会灵活使用
数据结构课程的知识点相对比较多，也比较零散，而且抽象程度比较高，理论性和实践性也比较强。较多学生对于一些难点问题，都只是一知半解，不能灵活使用这些数据结构。比较典型的就是基础的存储结构––––单向链表。单向链表是频繁使用的存储结构，是数据结构的重点和难点内容。它可以实现多种逻辑数据结构，如队列、栈等。虽然LBL课堂教学 列举了较多的例子来阐述单向链表的使用，包括节点定义、节点插入、节点删除、链表遍历以及拷贝构造函数、赋值构造函数等，并且采用了比较生动和形象的动画来演示链表的各种操作。但较多学生还是不能完全理解，特别是不能理解指针的使用和指针的复制。当应用单向链表来解决实际问题时，大部分学生都会出现比较大的错误，不会灵活使用。
另外一个学生较难掌握的难点问题就是AVL平衡树。AVL平衡树是为了二叉树的搜索速度而进行相应的平衡旋转，是数据结构的难点问题。传统的LBL教学，为了阐述清楚AVL平衡树，基本上都是采用图示或动画方式，并结合代码进行讲解，重点讲解四种典型的平衡旋转。虽然多数学生都能在理论上掌握这四种不同的旋转，但用于解决实际问题时，较多学生都会出现旋转错误的问题，不是节点添加时出错，就是节点删除时出错。特别是在编程实现AVL树平衡时，很多学生的程序都不能承受严格的测试。除此之外，常见的难点问题还包括递归、快速排序、红黑树、B-树等。
2.2 程序代码理解不充分，不会调试，也不会自己编程实现
数据结构课程虽然主要涉及的是各种数据的逻辑结构、物理结构和相应的算法，但课程所有的内容都需要依赖程序语言来进行描述和解释，如C++程序语言。可以说，离开了程序语言，就无法掌握数据结构的理论，更无法掌握数据结构的应用。数据结构课程的理论知识都伴随着大量的程序代码描述。因此，数据结构课程的教学，不能只是简单地讲述理论知识，数据结构和算法的实践才是课程的重点和目标。
传统的LBL课堂教学，在讲解和阐述各种数据结构的程序代码时，是比较苍白和无力的。课堂上，教师虽然可以逐一代码行地讲解程序的运行和功能，学生也可以一行一行地进行理解和掌握。但面对数据结构的一些难点问题时，学生就很难充分理解所有的程序代码。这一点在学生自己进行程序调试的过程中就可以发现。一些学生虽然可以理解教材和PPT上的程序代码，但在实际调试测试过程中，仍会面对诸多的调试错误而不知所措。当需要采用数据结构来编程解决实际的问题时，更多的学生编写的代码也只是能纸上看看，而不能实际调试和运行。
3.PBL课堂教学的实施
PBL教学法最早是1969年在加拿大麦克马斯特大学医学院由美国神经病教授Borrows首先试行 [2]，随后逐步推广于其它行业和地区，并发展成为一种成熟的教学方法[6]。我国是上个世纪末开始引入PBL教学法，并在医学领域取得一定的效果[7]。近年来，理工科高校也开始实践PBL教学法[7]。PBL教学法是以问题为中心的教学模式，它改变了传统以教师为主的“填鸭式”教学。通常，PBL教学是以学生为主，教师为辅，围绕着情境问题，学生以小组合作的方式来共同研究和解决实际问题。学生在解决问题的过程中，可以学习解决问题所需要的理论知识和算法，有利于培养学生的自主学习能力、实践能力和创新能力。这种教学方式也有利于学生 学习和理解课程的难点问题。PBL教学法虽然有不少优点和长处，但与传统LBL教学相比，也存在着一些问题。主要的问题有：需要小班化教学、教学时间较长；对教师的要求比较高；知识的学习不系统，也不完整。我校的数据结构课程只有64个学时，其中课堂教学48学时，实验教学14学时。由于学时有限，数据结构课程完全采用PBL教学，不仅不可能，也不合理。因此，根据两种教学法的长处，在实际教学实施时，我们采取了LBL教学为主，PBL教学为辅的方式。大部分教学内容，我们仍然采用LBL教学，保持教学内容的系统性和完整性。但对于学生难以掌握的难点问题，我们采用PBL教学。通过发挥学生的主观能动性，以小组合作的方式，让学生通过资料的查询、知识的学习和编程实践，完全理解和掌握相应的知识点。
3.1 PBL教学的实施流程
为此，我们设计了PBL教学的实施流程，具体如图一。流程分为六个阶段，包括情境问题的设置、小组成员的组成、技术思路的构建、理论知识的学习、解决方案的实现、结果的反馈和总结。详细的说明如下：
图1.PBL教学的实施流程
1.情境问题的设置：情境问题是PBL教学法的起点，直接影响着教学的效果。在PBL教学法实施过程中，我们针对数据结构课程的难点问题，设计了难度适宜的情境问题，而且情境问题来源于实际的应用。
2.小组成员的组成：在教师的指导下，学生根据自愿的原则组成学习小组，小组成员2~3人，并设置小组负责人。而且，小组成员不提倡强强联合，而鼓励强弱搭配，这样有助于学生的共同进步。
3.技术思路的构建：为了让学生能够适应PBL教学法，指导教师可以为情境问题的解决提供大致的思路框架，并采用LBL教学方式详细讲解其中的关键技术，需要时也提供相应的资源网址。这样，不仅可以引导学生的学习，减轻他们学习的障碍，同时也系统地传授了知识的要点。
4.理论知识的学习：学生根据教师的讲解和指导，不仅学习教材和PPT的理论知识，同时也搜集相关资料，相互讨论，深入学习，并在此基础上完成解决方案的设计，包括C++类的设计，形成相应的设计文档。其间，教师将通过各种方式为学生提供 情境问题的设置小组成员的组成技术思路的构建理论知识的学习解决方案的实现结果反馈和总结咨询和服务，包括QQ通讯、电子邮件、网络教学平台和现场答疑等，同时教师也将检查学生的设计文档，并反馈相应的信息。
5.解决方案的实现：小组成员将在解决方案的基础上，进行分工和合作，共同完成任务的实现，包括代码的编写和调试、代码的测试、成果报告的撰写等。在此阶段，教师将指导学生撰写符合软件工程规范的成果报告，提供相应的文档模板。6.结果反馈和总结：最后，各个小组提交问题的源代码和报告文档。指导教师审查各小组的成果，汇总学生的常见错误，择时在课堂教学中进行讲解和反馈，同时在网络教学平台中展示所有小组的成果。而且，指导教师也将根据各个小组的成果和各个学生的分工情况，对学生进行相应的评分，评分结果纳入课程的平时成绩。
3.2 PBL教学实例
由于学校教学资源的有限，以及数据结构课程学时的有限，PBL教学只应用于数据结构课程的难点问题。我们根据以往多年的教学经验，列出了可以用于PBL教学的难点问题，包括单向链表、AVL平衡树、快速排序、红黑树等。并针对这些难点问题设计了相应的PBL教学实例。表一列出了我们使用的两个PBL教学实例，用于解决单向链表和AVL平衡树的学习。
表
一、PBL教学实例
背景 逆波兰表达式的计算
逆波兰表达式，也即后缀表达式，可以把复杂的表达式转换为依靠简单的操作就可得到计算结果的表达式。
服务器登录验证
服务器存储用户信息，用户从远程登录时，需要验证用户名和密码。管理员可以动态增加、删除或修改用户信息。
编程实现服务器的登录验证过程，要求实现用户的动态增加、删除和修改。问题
思路
难点 编程实现中缀表达式转换成逆波兰表达式，并计算表达式结果。
采用栈来实现表达式的转换和计算，可以采用二叉树来存储所有用户信栈的实现可以采用单向链表和数组，息，当初始化、动态增加和删除用户采用两种存储方式，并比较其优劣。时，需要进行相应的AVL平衡操作。
单向链表 AVL平衡树
4.效果和总结
PBL教学方法，目前主要在少数几个班级实施。从反馈的效果来看，总的效果还是不错的。大多数学生都能掌握相应的难点问题。与未采用PBL教学的班级学生相比，采用PBL教学的班级学生对难点问题的掌握程度明显要好。他们不仅可以动手编程，而且可以灵活应 用于其它场合，解决实际的问题。但也存在着一些问题，最主要的问题就是教学时间上，还是略有不足，需要增加少量学时来完成PBL教学。其次，就是PBL教学，对于学习主动的学生来讲，他们能较快地适应，并且取得不俗的成绩，有时能提出新的解决思路。但对于少数学习积极性不高、专业兴趣不大的学生来讲，PBL教学对他们没有太大的影响。因此，下一步，我们将深入研究和分析PBL教学实施过程中存在的问题，并不断完善和改进我们的教学方法，争取实现PBL教学和LBL教学的最佳融合，让所有学生都能从中受益。
参考文献 [1] 张铭，耿国华，陈卫卫等。数据结构与算法课程教学实施方案[J]。中国大学教学，2011(3)：56-60。
[2] Barrows Howard S.The essentials of problem-based learning[J].Journal of Dental Education, 1998, 62(9): 630-633.[3] Rhem J.Problem-based learning: an introduction[J].The national teaching & learning forum.The Higher Education Academy.1998, 8(1): 1-4.[4] 林锐利，刘芳.PBL教学与我国高校教学现实适用情况探讨[J].黑龙江教育(高教研究与评估版).2008.Vol.2008(1):98-100 [5] 汤丰林，申继亮．基于问题的学习与我国的教育现实[J]．比较教育研究，2005(1)：73-77． [6] 黄斌。PBL与我国的教育现实．现代教育科学，2005(6)：7-9． [7] 谢仁恩，陈曙光，李华新。国内教育领域PBL研究的定量分析[J]．现代教育技术，2009，19(2)：30-32．
第二篇：数据结构参考材料
数据结构参考题目
一、选择
1.如果在数据结构中每个数据元素只可能有一个直接前驱，但可以有多个直接后继，则该结构是（）
A.栈 B.队列 C.树 D.图 2.下面程序段的时间复杂度为（）for(i=0;i
A.串的长度相等 B.含有相同的字符集
C.都是非空串 D.串的长度相等且对应的字符相同 5．若以S和X分别表示进栈和退栈操作，则对初始状态为空的栈可以进行的栈操作系列是（）
A.SXSSXXXX B.SXXSXSSX C.SXSXXSSX D.SSSXXSXX 6.已知一棵含50个结点的二叉树中只有一个叶子结点，则该树中度为1的结点个数为（）A.0 B.1 C.48 D.49 7.已知用某种排序方法对关键字序列（51，35，93，24，13，68，56，42，77）进行排序时，前两趟排序的结果为
（35，51，24，13，68，56，42，77，93）
（35，24，13，51，56，42，68，77，93）所采用的排序方法是（）
A.插入排序 B.冒泡排序 C.快速排序 D.归并排序
8.已知散列表的存储空间为T[0..16]，散列函数H（key）=key%17,并用二次探测法处理冲突。散列表中已插入下列关键字：T[5]=39，T[6]=57和T[7]=7，则下一个关键字23插入的位置是（）
A.T[2] B.T[4] C.T[8] D.T[10] 9.如果将矩阵An×n的每一列看成一个子表，整个矩阵看成是一个广义表L，即L=((a11,a21,…,an1),(a12,a22,…,an2),…，（a1n,a2n,…,ann）),并且可以通过求表头head和求表尾tail的运算求取矩阵中的每一个元素，则求得a21的运算是（）A.head(tail(head(L)))B.head(head(head(L)))C.tail(head(tail(L)))D.head(head(tail(L)))10.在一个具有n个顶点的有向图中，所有顶点的出度之和为Dout，则所有顶点的入度之和为（）
A.Dout B.Dout-1 C.Dout+1 D.n 11．从逻辑关系来看，数据元素的直接前驱为0个或1个的数据结构只能是（）A线性结构 B.树形结构 C.线性结构和树型结构 D.线性结构和图状结构
12．栈的插入和删除操作在()进行。
A．栈顶 B.栈底 C.任意位置 D指定位置 13．由权值分别为11，8，6，2，5的叶子结点生成一棵哈夫曼树，它的带权路径长度为（）A.24 B.71 C.48 D.53 14．一个栈的输入序列为1 2 3，则下列序列中不可能是栈的输出序列的是()A.2 3 1 B.3 2 1 C.3 1 2 D.1 2 3 15．关于栈和队列的说法中正确的是（）
A．栈和队列都是线性结构 B.栈是线性结构，队列不是线性结构 C.栈不是线性结构，队列是线性结构 D.栈和队列都不是线性结构 16．关于存储相同数据元素的说法中正确的是（）A．顺序存储比链式存储少占空间 B.顺序存储比链式存储多占空间
C.顺序存储和链式存储都要求占用整块存储空间 D.链式存储比顺序存储难于扩充空间
17．已知一个单链表中，指针q指向指针p的前趋结点，若在指针q所指结点和指针p所指结点之间插入指针s所指结点，则需执行（）A.q→next=s；p→next=s； B.q→next=s；s→next=p； C.q→next=s；q→next=p； D.q→next=s；s→next=q；
18．设一组记录的关键字key值为{62，50，14，27，19，35，47，56，83}，散列函数为H(key)=key mod 13，则它的开散列表中散列地址为1的链中的结点个数是（）A.1 B.2 C.3 D.4 19．执行下面程序段时，S语句被执行的次数为：（）for(int i=1;i<=n;i++)for(int j=1;j<=i;j++)S;A.n*n B.n*n/2 C.n(n+1)D.n(n+1)/2 20．在长度为n的线性表中删除一个指针p所指结点的时间复杂度是（）A．O(n)B.O(1)C.O(log2n)D.O(n2)21．设一个栈的输入序列是a，b，c，d，则所得到的输出序列（输入过程中允许出栈）不可能出现的是（）
A.a，b，c，d B.a，b，d，c C.d，c，b，a D.c，d，a，b 22．关于串的叙述中，正确的是（）A．空串是只含有零个字符的串 B.空串是只含有空格字符的串
C.空串是含有零个字符或含有空格字符的串
D.串是含有一个或多个字符的有穷序列
23．在具有m个单元的循环队列中，队头指针为front，队尾指针为rear，则队满的条件是（）
A．front==rear
B.(front+1)%m==rear
C.rear+1==front
D.(rear+1)%m==front 24．设有二维数组
1A［n］［n］表示如下：23456，则A［i］［i］（0≤i≤n-1）的D.i2/2 值为（）
A．i*(i-1)/2 B.i*(i+1)/2 C.(i+2)*(i+1)/2 25．高度为h的完全二叉树中，结点数最多为（）
hA．2h-1 B.2h+1 C.2-1 D.2h 26．由m棵结点数为n的树组成的森林，将其转化为一棵二叉树，则该二叉树中根结点的右子树上具有的结点个数是（）
A.mn B.mn-1 C.n(m-1)D.m(n-1)27．在一个具有n个顶点的无向图中，每个顶点度的最大值为（）A.n B.n-1 C.n+1 D.2(n-1)28．关于无向图的邻接矩阵的说法中正确的是（）A.矩阵中非全零元素的行数等于图中的顶点数
B.第i行上与第i列上非零元素总和等于顶点Vi的度数 C.矩阵中的非零元素个数等于图的边数
D.第i行上非零元素个数和第i列上非零元素个数一定相等
29．设一组记录的关键字key值为{62，50，14，28，19，35，47，56，83}，散列函数为H(key)=key mod 13，则它的开散列表中散列地址为1的链中的结点个数是（）A.1 B.2 C.3 D.4 30．设有一组初始关键字值序列为（49，81，55，36，44，88），则利用快速排序的方法，以第一个关键字值为基准得到的一次划分为（）
A.36，44，49，55，81，88 B.44，36，49，55，81，88 C.44，36，49，81，55，88 D.44，36，49，55，88，81
二、填空题
1.数据是计算机加工处理的对象（）。2.数据结构的概念包括数据的逻辑结构、数据在计算机中的存储方式和数据的运算三个方面()。
3.线性表是由n≥0个相同类型组成的有限序列（）。4.栈是一种后进先出的线性表（）。
5.从循环链表的某一结点出发，只能找到它的后继结点，不能找到它的前驱结点（）。6.单链表设置头结点的目的是为了简化运算（）。7.树的最大特点是一对多的层次结构（）。8.组成数据的基本单位称为数据元素（）。
9.从非循环链表的某一结点出发，既能找到它的后继结点，又能找到它的前驱结点（）。
10.单链表结点的指针域是用来存放其直接后继结点的首地址的（）
11.数据的存储结构是数据的逻辑结构的存储映象（）。
12.用顺序表来存储线性表时，不需要另外开辟空间来保存数据元素之间的相互关系（）。
13.在非线性结构中，至少存在一个元素不止一个直接前驱或不止一个直接后驱（）。14.树的最大特点是一对多的层次结构（）。15.队列的特点是先进先出（）。
16.由后序遍历序列和中序遍历序列能唯一确定一颗二叉树（）。17.数据的存储结构独立于计算机（）。18.线性表简称为”顺序表”。（）
19.对数据的任何运算都不能改变数据原有的结构特性（）。20.从循环单链表的任一结点出发，可以找到表中的所有结点（）。21.栈是一种先进先出的线性表（）。22.链表的主要缺点是不能随机访问（）。23.二叉树是树的特殊形式（）。24.冒泡排序法是稳定的排序（）。25.算法是对解题方法和步骤的描述（）。26.算法可以用任意的符号来描述（）。
27.数据的逻辑结构可以看作是从具体问题抽象出来的数学模型（）。
28.线性表的顺序存储方式是按逻辑次序将元素存放在一片地址连续的空间中（）。29.栈是一种先进后出的线性表（）。
30.将插入和删除限定在表的同一端进行的线性表是队列（）。
三、画图题
1.请根据下列二元组画出相应的数据结构
K={15,11,20,8,14,13 } R={<15,11>,<15,20>,<11,8>,<11,14>,<14,13>} 2.请根据下列二元组画出相应的数据结构
K={A,B,C,D,E,F,G,H,I,J} R={
K={1,2,3,4,5} R={<1,2>,<1,3>,<2,3>,<2,4>,<2,5>,<3,4>,<4,5>,<5,1>} 5．请根据下列二元组画出相应的数据结构 K={0,1,2,3,4,5,6,7} R={(0,1),(0,2),(1,3),(1,4),(2,5),(2,6),(3,7),(4,7),(5,6)} 6．请根据下列二元组画出相应的数据结构
K={1,2,3,4,5,6,7} R={(1,2),(1,3),（2,3），(2,4),(2,5),(3,7),(4,6),(5,6)，（6,7）}
四、运算题
1．已知一个图的顶点集V和边集H分别为：
V＝{0，1，2，3，4，5，6，7}
E＝{（0，1）8，（0，2）5，（0，3）2，（1，5）6，（2，3）25，（2，4）13，（3，5）9，（3，6）10，（4，6）4，（5，7）20}；
按照克鲁斯卡尔算法得到最小生成树，拭写出在最小生成树中依次得到的各条边。______，______，______，______，______，______，______。
2.一个线性表为B=（12，23，45，57，20，03，78，31，15，36），设散列表为HT[0..12]，散列函数为H（key）= key % 13并用线性探查法解决冲突，请画出散列表，并计算等概率情况下查找成功的平均查找长度。
平均查找长度：（写出计算过程）
3．已知一个图的顶点集V和边集H分别为：
V＝{0，1，2，3，4，5，6，7}
E＝{（0，1）8，（0，2）5，（0，3）2，（1，5）6，（2，3）25，（2，4）13，（3，5）9，（3，6）10，（4，6）4，（5，7）20}；
按照普里姆算法得到最小生成树，试写出在最小生成树中依次得到的各条边。（从顶点2出发）
____
__，___
_，___
___，__
____，___ ___，__ ____，___ ___。4.写出下图所示的二叉树的前中后序遍历结果：
前序： 中序： 后序：
5.设有一个输入数据的序列是 { 46, 25, 78, 62, 12, 80 }, 试画出从空树起，逐个输入各个数据而生成的二叉排序树。
五、编程题
1.请编写一个算法，实现十进制整数与二进制数的转换。Void shi_to_er(unsigned x){ 2.写出二分法查找的算法：
Int search_bin(Keytype k,sstable st){ 3.请编写一个算法，实现单链表的就地逆置（单链表不带头结点）。LINKLIST *INVERTLINK(LINKLIST *H){
第三篇：PBL教案
亳州市人民医院
2016年
PBL教案
案例名称：都是冲动惹的祸 案例编写：XXX 单
位：亳州市人民医院 授课对象：全科医师规培生 编写时间：2016-8-30 学
时：8
亳州市人民医院
2016年
教案摘要：
一名40岁因纠纷导致情绪冲动，自服有机磷农药（3911）约100ml一小时余入住我院的诊疗过程。患者系重度有机磷中毒，病程中临床表现有典型的胆碱能危象症状，并且出现了反跳、中间综合征等并发症，入住ICU治疗，在药物治疗的同时进行血液灌流、呼吸机支持呼吸，通过治疗患者脱离呼吸机，病情好转出院。此病例涉及知识点较多，有典型的教学意义。
关键词：
有机磷中毒；胆碱能危象；阿托品化；反跳；中间综合征；迟发性神经病变。
学习目标：
1、常见毒物中毒有哪些？
2、有机磷农药的性状、毒理及分类。
3、有机磷中毒的临床表现及实验室检查。
4、有机磷中毒的并发症。
5、有机磷中毒的治疗。
6、气管插管及呼吸机的应用及撤离指征。
7、血压灌流的指征及注意事项。
亳州市人民医院
2016年
教案时间分配（设计学时8学时）第1学时
序幕1
建议：思考与分析 约10分钟，提出问题并归类 约10分钟 序幕2
建议：思考与分析 约10分钟，提出问题并归类 约10分钟 （课外查阅资料、精读与整理）第2学时
提问、应答、讨论 建议：50分钟 第3学时
序幕3 建议：思考与分析 约10分钟，提出问题并归类 约10分钟案情
序幕4 建议：思考与分析 约10分钟，提出问题并归类 约10分钟 (课外查阅资料、精读与整理）第4学时
提问、应答、讨论 建议：50分钟 第5学时 序幕5 思考分析建议15分钟
第6学时
提问、应答、讨论 建议：50分钟 第7学时 提问应答讨论
第8学时
教师回馈总结； 建议：50分钟
亳州市人民医院
2016年
第一幕：
夜幕降临，街道上的喧嚣逐渐褪去，医院急诊室里人头攒动，依然忙碌着。突然电话铃响起，电话里传来120急救中心调度员声音“约10分钟后有一农药中毒患者会到达医院，目前患者腹痛、呕吐、呼吸困难、皮肤潮湿、双侧瞳孔针尖样，生命体征暂时平稳”。医生护士提前做好抢救前的准备。
一、本幕在病史中提供的信息包括：
1、送往医院的患者为农药中毒患者。
2、患者有明显的中毒症状，目前生命体征平稳。
3、急诊科医师做好抢救前准备。
二、提示问题：
1、常见农药中毒有哪些？
2、患者中毒症状典型吗？初步考虑为什么农药中毒？
3、医院应做好哪些抢救准备？
三、参考资料：
1、农药主要是指用以消灭和阻止农作物病、虫、鼠、草害的物质或化合物及卫生杀虫剂等的总称。目前，全世界约有农药1200余种，常用的约有250余种。根据目的不同农药有多种分类方法。如按照农药化学结构特点，可分为无机农药和有机农药，有机农药又可分为多种，如有机氯、有机砷、有机硫、有机磷等；按照农药的作用方式可分为内吸剂、触杀剂、胃毒剂、熏蒸剂等；按用途、原料和毒性主要分为杀虫剂、杀菌剂、除草剂、熏蒸剂、杀鼠剂等。亳州市人民医院
2016年
2、有机磷农药是目前应用最广泛的杀虫剂。我国生产和使用的有机磷农药大多数属于高毒性及中等毒性。有很多种，如对硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、敌敌畏、乐果、敌百虫等。有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。
3、有机磷中毒临床表现：毒蕈碱样症状；恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。烟碱样症状：如骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼脸、颜面、舌肌等，逐渐发展肌肉跳动，牙关紧闭，颈项强直，全身抽搐等。中枢神经系统症状 ：头痛、头昏、乏力、嗜睡、意识障碍、抽搐等。严重者出现脑水肿，或因呼吸衰竭而死亡。
第二幕：
急救车到达急诊室门口，打开车门，能闻到一股浓烈的大蒜味，一名年轻女子被抬进抢救室。女子此时仍寻死觅活，极不配合治疗，但经验丰富的急诊科医师通过询问病史及患者症状体征，明确诊断，刻不容缓，迅速展开抢救，留置胃管洗胃，建立静脉通路，应用阿托品及解磷定，护士与医生默契地配合着。引流出的洗胃液为乳白色液体，亳州市人民医院
2016年
伴有大蒜味，慢慢地洗胃液变得清澈，味道减轻。此时突然原本烦躁的女子突然没了反应，口唇紫绀，医生立即予以气管插管接呼吸机应用，并送检重症监护室治疗，此次送检胆碱酯酶结果提示2*100U/L。
一、本幕信息：
患者有自杀倾向，有服毒史，胃液有浓烈的大蒜味，加之第一幕提及的症状，全血胆碱酯酶2*100U/L，考虑重度有机磷中毒。
二、提示问题：
1、有机磷中毒的初步处理原则及注意事项？
2、为何原本烦躁的患者没了反应？
3、气管插管、呼吸机应用的指征？
4、患者有血液灌流的必要吗？
三、参考资料：
1、处理原则：
1、立即终止毒物接触；
2、紧急复苏和对症支持治疗；
3、清除体内尚未吸收的毒素；
4、应用解毒药；
5、预防并发症。
2、彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。对服大量毒物在4～6h之内者，因排毒效果 好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。有人主张即使服毒超过6h也要洗胃。
3、按病情可分轻、中、重三级。
轻度中毒：有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、流涎、多汗、视力模亳州市人民医院
2016年
糊、瞳孔缩小。
中度中毒：除上述症状加重外，有肌束颤动，瞳孔明显缩小，轻度呼吸困难，腹痛腹泻，步态蹒跚，轻度意识障碍。
重度中毒：除上述症状外，瞳孔极度缩小，呼吸极度困难，昏迷 , 呼吸麻痹。
4、气管插管适应症：（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
（3）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（4）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
5、呼吸机的适应症是：
(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征。
(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。
(3)重度急性肺水肿和哮喘持续状态。
(4)小儿心胸外科的术中术后通气支持。亳州市人民医院
2016年
(5)呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。
6、血液灌流适应症：
1、严重临床症状，如低血压、低体温、心衰、呼吸衰竭者；深度或中度昏迷；
2、药物或毒物的浓度已达致死量者，或虽未达到，但估计毒物会被继续吸收者；中毒后虽未出现严重症状，但该毒物后期才出现生命危险者；
3、患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者；
4、出现急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗；
5、摄取未知成分和数量的药物和毒物，出现深度昏迷者。此外脂溶性高的毒物或药物进入人体后主要分布于脂肪组织，易引起二次中毒，应密切观察病情，必要时可连续灌流治疗 2—3 次。
第三幕：
患者入住重症监护室，气管插管呼吸机支持呼吸，解毒剂应用及血液灌流等对症治疗，患者病情一度好转，神志清楚，病程第五天，患者症状再次加重，瞳孔缩小，大汗，心率慢等症状出现，经解毒剂加量后好转，后再评估患者情况，观察患者存在全身肌无力现象。
一、本幕信息：
1、患者病程第五天症状出现反复。
2、患者存在全身肌无力症状。
3、调整拮抗剂及复能剂剂量。
二、提示问题：
1、患者病程第五天及以后出现了什么问题？
2、治疗期间解毒剂如何调整，有何标准？ 亳州市人民医院
2016年
三、参考资料：
1、中毒“反跳”：是指出现急性有机磷中毒病情缓解后2—7天重新出现中毒症状，致使病情急剧恶化甚至死亡。反跳发生前多有先兆表现，如面色苍白、皮肤湿冷、胸闷、气短、轻咳、肺部湿哆音、血压升高、瞳孔缩小、心率缓慢、流诞、肌柬震颤等。
2、中间综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生之前，一般在急性中毒后24—96小时出现呼吸肌麻痹而有不同程度的呼吸困难，严重者可致死，称为“中间综合扯”。病人不能抬头、肩外展困难，并可行眼脸下垂、眼球活动受限、复视、面部表情肌运动减少、声音嘶哑、吞咽困难、咀嚼肌无力等。
3、（1）阿托品：原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。有条件最好采用微量泵持续静注阿托品可避免间断静脉给药血药浓度的峰、谷现象。（2）阿托品化：瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。（3）解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。（4）酸戊已奎醚注射液（长托宁）是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆碱亳州市人民医院
2016年
酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔8～12小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂。
第四幕
预计患者病程较长，病程一周时行气管切开。病程第二十天，患者神志逐渐清楚，四肢肌力恢复，胆碱酯酶逐渐升高至15*100U/L，予以锻炼呼吸肌功能，并成功脱离呼吸机并拔除气切套管，病情好转，转入普通病房。
一、本幕信息：
1、患者病程较长，行气管切开术。
2、经治疗，病情好转，逐渐脱机拔管。
二、提示问题：
1、患者行气管切开的指征？
2、撤除呼吸机的指征？
三、参考资料：
1、预防性：对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管切开做为辅助治疗方法。①神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、重症肌无力、脑血管疾病等。②各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切开术可防止或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉挛引起的呼吸道阻塞 医学教 育网收集整理。③做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气管切开术。④胸部或腹亳州市人民医院
2016年
部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差，易致下呼吸道分泌物阻塞，早期气管切开以预防肺部并发症的发生。⑤不能经口插管者，可经气管插管麻醉。(2)治疗性：①喉梗阻。②下呼吸道分泌物阻塞者。③某些下呼吸道异物。
2、长期使用呼吸机患者撤机指征为：（1）原发病已基本愈或病情稳定；
（2）营养状况及肌力良好，断开呼吸痊机后，呼吸平稳，无辅助呼吸肌参与呼吸现象；
（3）呼吸频率<30次/min，潮气量>300ml;（4）神志清楚、反应良好，有张口及咳嗽反射；
（5）神智清醒，肺部感染控制或基本控制，无痰或少痰；（6）氧和良好，吸入氧浓度（Fio2）<0.6时，动脉血氧分压（Pao2）>60mmHg，能够维持动脉血二氧化碳分压（Paco2）在相对正常范围内。
课程评价及总结：
本案例是一名重度有机磷中毒患者的病情演变过程，包涵了急诊处理、临床症状的认识、多种病情变化及并发症、解毒药调整等综合治疗措施，经治疗患者最终痊愈。急性有机磷中毒是急诊常见病，通过本病案引导学生思维，学会急诊病人的诊疗思路，通过学习相关知识，掌握如何急诊处理。+ 亳州市人民医院
2016年
参考文献：
1、内科学.人民卫生出版社.（第八版）
2、实用重症医学.人民卫生出版社.（第一版）
第四篇：PBL教学法
PBL教学法与案例分析有一个很大的不同点是PBL是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提下，然后做案例分析。
学生的主动学习
形成解决问题的技能和自主学习的能力
临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标
非结构的问题
非结构化决策问题是指那些决策过程复杂，其决策过程和决策方法没有固定的规律可以遵循，没有固定的决策规则和通用模型可依，决策者的主观行为(学识、经验、直觉、判断力、洞察力、个人偏好和决策风格等)对各阶段的决策效果有相当影响。往往是决策者根据掌握的情况和数据临时做出决定。
在教学和医生的双重任务下，教师的责任慢慢不能完全只对学生负责，更多的还有对病人。PBL的其中一个特点就是可以不必要像传统式教学一样把大部分精力放在教学上。同时老师依然可以有点拨答疑的活的资料库的作用。不会浪费老师的经验资料。
PBL是以问题为基础的学习。PBL医学教育与传统的医学教育模式即以授课为基础的学习(Lecture-Based Learning，LBL)有很大的差异。PBL于20世纪60年代中后期产生于加拿大麦克马斯特大学医学院，80年代后期在北美获得了较快的发展。至 1991年，美国70%的医学院已不同程度地采用PBL模式教学。自90年代后，欧洲部分医学院也开始进行PBL课程的试验。香港大学医学院于1997年 开始进行PBL教学，目前PBL教学已占该校全部医学教育的60%，而美国哈佛大学医学院已全部应用PBL教学取代LBL教学。
教师课前提出问题——学生查找资料——分组讨论——教师（记录）总结
弊端，资料来源途径要事先商议，节约时间
首先，它为学生们营造了一个轻松、主动的学习氛围，使其能够自主地、积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时也可以十分容易地获得来自其他 同学和老师的信息；其次，可使有关课程的问题尽可能多地当场暴露，在讨论中可以加深对正确理论的理解，还可以不断发现新问题，解答新问题，使学习过程缩 短，印象更加深刻； 第三，它不仅对理论学习大有益处，还可锻炼学生们多方面的能力，如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力，主导 学习、终身学习的能力等，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。
由于中国的学生长期接受“填鸭式”教育，对传统教育模式形成一定依赖性，缺乏主动发现问题，解决问题的积极性和能力，部分学生只满足于获取好的“分数”，所以对PBL教学改革形式会觉得太“花费”时间，这也是一种依赖于以往教学理念和学习方法的表现，因此，学生也应从自身出发，完成角色转换，从被动的学习者转变为学习的主人。
第五篇：PBL肾病综合征（范文模版）
肾病综合症
【疾病概要】
肾病综合症（简称NS），是由于肾小球滤过膜的通透性增高导致大量血浆蛋白由尿丢失的临床症候群，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度水肿为特征。
国内各地住院患儿统计，肾病综合征发病数仅次于急性肾炎，是小儿泌尿系的常见病。
【疾病分类】
1、原发性肾小球肾炎：由肾脏本身疾病引起，占90%以上，多与免疫因素相关，感染、劳累后血尿加重，可有血尿、蛋白尿、水肿、血压增高等表现，分为单纯性肾病和肾炎性肾病。
2、继发性肾小球肾炎：由肾脏以外的疾病引起，如：紫癜性肾炎，系统性红 斑狼疮，乙肝相关性肾炎等。
3、遗传性肾炎：多有家族史，Alport综合征变现为血尿，同时伴有听力、视力
受损；薄基底膜病多表现为单纯镜下血尿，可反复发作。
【病理生理】
1、大量蛋白尿：当肾小球滤过膜的分子屏障和电荷屏障特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白（对以白蛋白为主）的通透性增加，致尿中蛋白含量增多，当超过远曲小管回吸收量时，形成大量蛋
白尿。
2、低蛋白血症：大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成。当肝
白蛋白合成增加不足以克服丢失时，则出现低白蛋白血症，此
外，因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白摄入不足、吸收不
良或丢失也是低白蛋白血症的原因。
3、高胆固醇血症：高胆固醇和（或）高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和
脂蛋白（a）浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制
与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关。
4、水肿：低白蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔内进入组织间隙，是水肿的主要原因。
【临床表现】
1、单纯性肾病：好发于2-7岁，男性高于女性。起病缓慢，无明显诱因，水肿
最常见，开始于眼睑、面部，渐及四肢全身，男孩常有阴囊显
著水肿，重者腹水、胸水、心包积液。水肿可呈凹陷性。病初
一般情况较好，继出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重者可
有少尿，一般无血尿及高血压。
2、肾炎性肾病：多好发于学龄期。水肿一般不严重，除具备肾病4大特征（大
量蛋白尿；低蛋白血症；高胆固醇血症；不同程度水肿）外，尚有明显血尿、高血压、血清补体下降和不同程度氮质血症。
3、主要并发症：
（1）感染：本病最常见的并发症。由于患儿免疫力低下、营养不良、多用皮质
激素、免疫抑制剂的使用，使患儿合并呼吸道、皮肤、泌尿道感染
及原发性腹膜炎。感染是病情反复的诱因，可影响激素疗效。
（2）电解质紊乱：常见有低钠、低钾、低钙血症。长期禁盐、利尿剂、感染、腹泻。钙、维生素D低下可导致低钙惊厥、骨质疏松。（3）高凝状态和血栓形成：合成凝血因子增加；血浆抗凝物质减少；高脂血症
血液粘滞度增高。（4）急性肾功能衰竭：多低血容量所致。
（5）生长迟缓：主要见于频繁复发和长期大剂量皮质激素治疗的患儿。
【辅助检查】
1、尿液检查：蛋白定性检查（＋＋＋——＋＋＋＋）或更多，24小时蛋白定量
＞0.05g/kg/d，可见透明管型，肾炎性肾病患儿尿内红细胞可增多。
2、血液检查：血清胆固醇＞5.7mmol/L（＞220mg/dl）；血尘明显增快；肾炎性
肾病者可有血清补体降低；有不同程度的氮质血症。
3、肾活栓穿刺：（1）目的：明确诊断，指导治疗，预后评估。（2）术前护理：
①详细向患儿家属介绍肾活检的方法、目的，缓解患儿及家属的心理负担。②签署知情同意书。
③指导患儿俯卧位吸气末憋气及床上排尿排便。④完善术前检查：青霉素皮试
⑤术前三天停用抗凝药物及影响出凝血功能、血小板功能的药物。⑥术前三天给予VitK，安络血预防出血，尽可能控制血压到理想水平。⑦术前一天做好凝血酶原时间测定，做好肾区皮肤的清洁准备。
（3）术后护理：
①患儿肾活检后，局部伤口按压数分钟后，平车推入病房。
②密切观察血压的变化情况，第一个小时每20分钟监测血压一次；第二个小时每半小时监测血压一次；第三、四小时每小时监测血压一次；四小时后血压平稳可停止测量。若患儿血压波动大或偏低应测至平稳，并给予对症处理。
③平卧72小时后，若病情平稳、无肉眼血尿，可下地活动。若患儿出现肉眼血尿，应延长卧床时间至肉眼血尿消失或明显减轻。必要时给静脉输入止血药或输血。
④术后嘱患儿多饮水，以尽快排出少量凝血块。同时留取尿标本3次常规送检。
⑤卧床期间，嘱患儿安静休息，减少躯体的移动，避免引起伤口出血，同时应仔细观察病人伤口有无渗血并加强生活护理。
⑥应密切观察患儿生命体征的变化，询问有无不适主诉，发现异常及时处理。
【治疗原则】
1．一般治疗：
（1）休息：一般无需严格限制活动，严重水肿，高血压，低血容量的患儿需卧
床休息，但应经常变换体位。
（2）饮食：水肿患儿要限制盐的摄入（＜2g／d﹚，严重水肿，高血压时要无盐
饮食，适量优质蛋白2g（kg·d）。
（3）预防感染：避免到公共场所；抗生素不作为预防用药，一旦发生感染应及
时治疗。预防接种需在病情完全缓解且停用糖皮质激素3个月
后才进行。
（4）补充维生素及矿物质：蛋白尿未控制或激素治疗中的患儿每日口服维生素
500~1000IU，同时加服钙剂。
2、利尿：对水肿明显且血容量相对不足者给予低分子右旋糖酐10ml∕kg，快
速滴入（一小时左右）后，静注呋塞米（1mg∕kg），必要时每日重
复1~2次，对大多数水肿患儿有良好的利尿效果。
高脂血症时由于血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增多等原因，低蛋白血症患儿血液常处于高凝状态，易发生血栓。而低分子右旋糖
酐有扩充血容量，降低血液粘滞性，改善微循环，消肿的作用。与速
尿一起使用有协同作用。
3、激素治疗：肾上腺皮质激素为首选药物。
长期使用激素会引起自我形象的紊乱，比如向心性肥胖，毛发增
多，油脂分泌过多等，以及肌肉萎缩无力、伤口愈合不良、蛋白
质营养不良、高血糖、尿糖、水钠潴留、高血压、尿中失钾、高
尿钙、骨质疏松。
4、免疫抑制剂治疗：适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。免疫抑
制药必须按时服用，最好在餐前1小时或餐后2小时服用，以免影响吸收。如果出现漏服，一定要提高警惕，禁止服药时擅自增加剂量。2次服药间隔时间不应少于8小时，否则可能导致严重的毒副作用。当必须服用会增加、降低血药浓度的药物时，必须在医生的指导下使用。
5、抗凝治疗：应用肝素钠，尿毒酶，双嘧达莫等可防治血栓，减轻尿蛋白。
【护理诊断】
1、体液过多：与低蛋白血症导致水储留有关
患者表现为双眼睑及双下肢浮肿
2、营养失调，低于机体需要量：与蛋白尿中丢失大量蛋白有关
患儿前蛋白及白蛋白指标均低于正常值
3、体温过高（38.6℃）：与感染有关
患儿表现为血象示白细胞数高于正常值，白细胞数量为18×10^9/L
4、知识缺乏：缺乏与疾病相关防治知识
患儿家长缺乏与疾病防治相关知识
5、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关
6、潜在并发症：低血容量性休克、急性肾衰竭
【护理措施】
一、体液过多：与低蛋白血症导致水储留有关
患者表现为双眼睑及双下肢浮肿
1、保证休息与睡眠，避免过度劳累。在床上经常变换体位，以防血管拴塞等并发症。
2、应限制患儿盐的摄入（<2g/d），给予患者优质蛋白（2g/kg），低脂易消化饮食。
3、严格记录患儿的每日出入量，并且严格控制入量。
4、检测患儿的体重，并且密切观察患儿的水肿情况，有无眼睑水肿加重，下肢水肿有无延展到阴囊等，并做好记录，为医生提供处理依据。
5、遵医嘱给予速尿利尿，注意观察尿量变化以及水肿情况有无改善。并且定期查血象，观察水电解质的情况，避免低钾血症的发生。
二、营养失调，低于机体需要量：与蛋白尿中丢失大量蛋白有关
患儿表现为前蛋白及白蛋白指标均低于正常值
1、应给予患儿低脂、优质蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励患儿多吃优质蛋 白，主要为植物蛋白和大豆蛋白，但每日蛋白质量控制在2g/kg为宜
2、蛋白尿小时候长期应用糖皮质激素期间，应该鼓励患儿多补充蛋白质。
3、患儿服用糖皮质激素期间会发生骨质疏松，应该补充维生素D以及钙剂，减 轻副作用。
4、遵医嘱使用代文降低蛋白尿，并定时检测患儿尿蛋白性质，必要时测24h尿 蛋白。
三、体温过高（38.6℃）：与感染有关
患儿表现为血象示白细胞数高于正常值，白细胞数量为18×10^9/L
1、每天监测体温，并做好记录，若是体温过高，应该先给予物理降温方式降温，如冰敷，酒精擦浴等，实施措施后并继续监测体温，观察体温变化情况。
2、嘱咐家长注意增减衣物，保证室内环境空气新鲜流通，温湿度适宜，避免交 叉感染。
3、嘱患儿适当饮水，保持个人卫生，以免尿路感染。
4、做好患儿皮肤观察及护理，避免因为皮肤黏膜损伤等引起的感染。
5、必要时，遵医嘱给予抗感染药物，定时检测血象，观察白细胞指数有无改善。
四、知识缺乏
缺乏与疾病相关防治知识 患儿家长缺乏与疾病防治相关知识
1、向患儿家长宣教疾病知识，告知家长肾病综合征是一种以大量蛋白尿，低蛋 白血症，水肿以及高脂血症为主要临床表现的一组综合征。是一种目前无法完全治愈，只能够缓解的疾病。应该积极配合医生治疗各种原发病及并发症。
2、告知患儿家长一般治疗方法，请家长配合治疗，并且告知患者家长应用药物 会出现的相关症状，以及相关减轻副作用的措施。
3、告知患儿家长感染会加重疾病的各种症状，且一般不能使用抗生素进行抗感 染治疗，因此告知患儿家长预防感染的重要性。
五、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、营养不良有关
1、嘱咐家长给患儿穿柔软的宽松的衣服，卧床期间应该经常更换体位，避免压 疮以及血栓形成等。
2、注意患儿皮肤黏膜的护理，避免用碱性肥皂等清洗，避免用力过度的擦身，以防皮肤破溃。
3、严重水肿者应该避免肌肉注射，以防药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或破溃 感染。
六、潜在并发症：低血容量性休克、急性肾衰竭
1、低血容量性休克：为防止低血容量性休克，应该避免快速大量利尿，使用利 尿剂滴注前应该使用低分子右旋糖酐扩充血容量后，再进行利尿，不仅能够提高利尿剂的效果，同时也减少低血容量性休克的发生。
2、急性肾衰竭：患者卧床期间应该鼓励多翻身活动，避免血栓形成，必要时可 遵医嘱给予抗血凝药物。若患儿突然发生腰痛或者背痛，应该及时告知医生进行处理。
【健康教育】
1、环境：告知家长应该保持室内空气新鲜，温湿度适宜，温度在25—28℃之间，湿度为30%—40%。在户外应该少去人口密集的地方，比如车站，电影
院等，因为患儿体质较差，抵抗力低下，在人口聚集地方容易发生交叉
感染。
2、饮食：水肿期间应该限制盐的摄入，每天低于2g，蛋白尿未消退期间，应该
给予优质蛋白饮食，多食鱼、虾类食物，每天2g/kg为宜，不宜过多。
患儿服药期间应该给予高维生素、低脂、易消化饮食，例如：新鲜的蔬菜、水果等。服药期间可能引起骨质疏松，应该适当补充维生素D
以及钙剂。
3、休息：告知患儿及家长，注意劳逸结合，保证充分休息及睡眠。若患儿开始
进入学校学习，应该注意避免过度劳累等加重疾病。患儿水肿严重时
应该卧床休息，并且在床上多翻身活动，防治压疮及血栓形成等。
4、用药护理：告知患儿家长服用强的松等激素类药物，应该严格遵照医嘱服用，不得擅自停用或是减量服用，应该在医生的知道下循序渐进的进行
减量。告知家长，患儿服用激素类药物可能会引起自我形象的紊乱，比如向心性肥胖，毛发增多，油脂分泌过多等，家长应该和患儿做
好沟通，不能因为药物副作用而随意停药或是减量。此外还会引起
骨质疏松，应该在补充钙剂和维生素D的同时，注意保护患儿安
全，避免撞击、跌倒等外伤。
5、心理护理：注意患儿心理护理，家长应该多注意与患儿沟通，不应该完全隔
绝患儿与同伴的交流和沟通，可以和其他缓解良好的病儿相互沟
通，建立信心，消除焦虑。
6、自我监测：服用强的松期间，应该要注意观察患儿胃肠道反应，给予易消化
饮食。注意观察患儿尿液的色质量，服用激素类药物期间可能会
发生出血性膀胱炎，应该嘱患者多饮水，减轻症状。尿液排在固
定的容器内，并且观察尿液颜色，若为茶色，酱油色，洗肉水样
等，应该及时告知医生，或随访复诊。教会患者家长使用尿蛋白
试纸，定时检测尿蛋白的变化情况。
7、定期随访：即使患儿病情稳定后仍需定期门诊随访，以便医生实时跟踪了解
患儿病情。
点击咨询 