PBL教学病例

第一篇：PBL教学病例

病例1：患者女性，39岁。2014.3月发现体检全血细胞减少。血常规示WBC3.93x109/L，HGB89g/L,PLT35x109/L。髂骨骨髓形态：增生重度减低，三系增生减低伴淋巴细胞比例增高骨髓象。胸骨骨髓形态：增生减低，红巨两系增生减低骨髓象。骨髓病理：造血细胞缺乏，未见巨核细胞。诊断：再生障碍性贫血。给予环孢素治疗1年无效。与同胞弟弟行HLA高分辨配型示“全相合”，2015.8.28行HLA配型全相合同胞供者异基因干细胞移植。（受者血型：B型Rh+；供者血型：B型Rh+）

预处理方案：1.ATG（兔）100/125/125/125/1251mg-10~-6d;Flu39.3mg-10~-6d;CTX1.8g-5~-2d;GVHD预防：CSA+MTX。

回输同胞供者骨髓造血干细胞（弟供姐）430ml，MNC（单个核细胞）6.18x108/kg（其中CD34+细胞占0.51%）。

造血恢复情况：1.血像：+15d ANC＞0.5x109/L，+13d PLT＞20x109/L。2.+15d：移植后恢复期骨髓象。

3.+30d：骨髓增生减低，血常规：WBC2.14x109/L↓，-HGB86g/L↓，PLT123x109/L。染色体核型：46，XY[20]；性染色体FISH：XX占0.6%，XY占99.4%。

4.+43d：骨髓增生活跃。染色体核型：46，XY[20]；性染色体FISH：XX占2.6%；XY占97.4%。

5.+63d：骨髓增生活跃。染色体核型：46，XY[14]；性染色体FISH检测：XX占15.8%，XY占84.2%；STR（微卫星检测）78%。

6.+76d：骨髓增生重度减低。染色体核型：46，XY[20]；性染色体FISH检测：XX占2.2%，XY占97.8%；STR（微卫星检测）68%。考虑移植排斥。

病例2：患者女，41岁，2015.7.8因“头晕、皮肤淤斑1月余”为主诉入院。初诊WBC49x109/L，MLL-AF4融合基因阳性。经外周血像、骨髓细胞形态、免疫表型和遗传学检查确诊为Pro-B-ALL（高危组）。

2015.7.10开始诱导治疗（VDCLP方案）获CR。继给予EOACP、HD-MTX、VMCP和DOAME方案巩固治疗。

于中华骨髓库找到HLA配型10/10位点全相合无关供者，2015.12.21行HLA配型全相合无关供者移植。男供女，受者血型：O型Rh+，供者血型：B型Rh+。

预处理方案：TBI3.33GY-9~-7d；Flu50mg-4~-2d；CTX2.3/2.4g-6~-5d；ARa-C3.5g/3.5g/3.5g-4~-2d；ATG（猪）1.25g/1.5g/1.5g/1.5g-6~-5d； GVHD预防：CSA+MTX+咪唑立宾。

回输无关供者骨髓造血干细胞（男供女）MNC8.43x108/kg、CD34+细胞占0.73%。造血恢复状况：

1.血像：+18d ANC＞0.5x109/L，+19d PLT＞20x109/L。2.骨髓：+30d 增生活跃。

2016.3.25：染色体核型：46，XY[20]；性染色体FISH检测：XY占100%；

2016.2.3 起无诱因出现恶心，呕吐胃内容物，伴腹泻、纳差，4-5次/d，腹泻时伴轻微腹痛，便后缓解，开始为黄色糊样便，后转为稀水样便。无发热、口腔溃疡、新鲜皮疹。体检：体温36.5℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压117/88mmHg。轻度贫血貌。周身皮肤无黄染、出血点，右侧腰背部可见10cm*8cm大小的暗红色皮疹，局部脱落，伴触痛（带状疱疹）。浅表淋巴结无肿大。心肺阴性。腹部平坦，未见肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。诊断考虑：急性移植物抗宿主病。

第二篇：组织胚胎学PBL病例

目录

总论－上皮组织－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„2 总论－结缔组织－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„3 总论－结缔组织－2„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„4 总论－肌组织－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„5 总论－神经组织－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„6 总论－神经组织－2„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„7 各论－神经系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„8 各论－神经系统－2„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„9 各论－循环系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„10 各论－免疫系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„11 各论－内分泌系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„12 各论－消化系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„13 各论－消化系统－2„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„14 各论－呼吸系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„15 各论－泌尿系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„16 各论－男女生殖系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„17 各论－男女生殖系统－2„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„18 各论－血液系统－1„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„19 胚胎学„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„.20

我们组织胚胎学教研室PBL课题组，按照组织胚胎学教学内容与临床实际相结合，编写了这本病例集。全书共收集19个病例，涉及的内容几乎覆盖了绝大多数章节。病例均为临床采集的真实病例，所有客观检查及诊断数据均为临床实际检查结果。这可以使学生对临床疾病的诊断有一个全面地了解，又可从发病机理联系组织胚胎学的理论内容，从而激发学生学习兴趣,提高学生学习积极性，也为临床学习打下坚实基础。

（该书内病例附有多媒体课件，包括教师编写的课件和学生编写的课件）

组织胚胎学PBL病例

《 天疱疮 》

1.病例编号：总论－上皮组织－1 2.采编作者：任大勇 3.名称：天疱疮

4.所属章节专业内容：

上皮组织细胞表面的特化结构，上皮细胞侧面的桥粒。5.学习目的与达到目标：

（1）掌握上皮组织细胞表面特化结构的组成及功能（2）了解桥粒是细胞间连接的重要结构。6.关键词：

上皮组织、细胞表面特化结构、细胞间连接、桥粒 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成上皮组织细胞表面的特化结构 B：实验课：上皮组织电镜照片 8.讨论问题：

病例：

患者李某，女，24岁，因口腔溃疡2个月，全身起水疱10天于1997年4月18日入院。患者入院前2个月无明显诱因舌及唇粘膜出现小的浅溃疡，曾在当地医院拟口疮行对症治疗(药名不详)，但溃疡难以愈合。入院前10天于躯干、四肢正常皮肤上陆续出现米粒至绿豆大的小水疱，散在分布，疱壁紧张，不易破溃，伴瘙痒，抓破后形成较水疱稍大的糜烂面，不易愈合。发病前无服药史及外伤史，既往无血液病等系统疾病病史及药物过敏史。

体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、胸背部及四肢可见散在米粒及绿豆大的小水疱及片状糜烂面，以前臂屈侧为多。水疱圆形或椭圆形，疱壁薄但紧张，尼氏征阳性，疱内容澄清。部分糜烂面有湿性浅黄色结痂，头面部、腋窝及腹股沟未见皮疹。舌及颊、唇粘膜可见小片状糜烂面。束臂试验阴性。

实验室检查：多次检查血小板计数、出凝血时间、血沉及肝肾功能均在正常范围；皮肤组织病理：右前臂新发水疱组织切片HE染色显示，基底层上方水疱、棘层松解，疱内可见浆液及少量棘层松解细胞，表皮未见角化不良细胞，真皮浅层见少量炎症细胞浸润；直接免疫荧光检查显示表皮细胞间IgG和C3呈网状沉积，基底膜带未见IgG及C3沉积；天疱疮抗体滴度1∶80(+)；病理诊断：寻常型天疱疮。

问题：

（1）该患者的上皮组织中的哪种结构遭到破坏？这种结构的生理功能是什么？（2）该患者皮肤出现水疱的原因是什么？ 9.参考资料：皮肤性病学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 荨麻疹 》

1.2.3.4.病例编号：总论－结缔组织－1 采编作者：任大勇 名称：荨麻疹

所属章节专业内容：

疏松结缔组织，肥大细胞。5.学习目的与达到目标：

（1）掌握疏松结缔组织的组成、形态特点及功能。（2）了解肥大细胞间的形态结构及其生理功能。6.关键词：

疏松结缔组织、肥大细胞、组胺、白三烯 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成疏松结缔组织 B：实验课：结缔组织 8.讨论问题：

病例：

患者赵某，女，20岁，全身起红斑一天来诊。患者一天前起床后，把关了一晚上的窗户打开，呼吸一下新鲜空气。刚开窗，一阵凉风就迎面而来，打了个冷战。不久，洗漱时发现手臂上长了一块红色小疙瘩，有点痒，开始还以为被蚊子叮的，开始还只有手臂上有，但不一会，头上、身上、大腿上都出现这样的红色小块，全身就像鸡皮疙瘩一样，越长越多，而且刺痒无比。发病前无服药史及外伤史，既往无系统疾病病史及药物过敏史。

体检：各系统检查未见异常。皮肤科情况：颈、躯干部及四肢可见散发性大片红色疹块，高出皮肤，瘙痒。皮肤划痕症(搔刮或用力划皮肤后会出现一种风团和红晕反应)疹块消退后不留痕迹。

实验室检查：常规检查均在正常范围。诊断：寒冷性荨麻疹

问题：

（1）疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？（2）该患者皮肤出现红色疹块的原因是什么？（3）导致以上疾病的细胞的形态特点及功能？ 9.参考资料：皮肤性病学、诊断学 11.小结

组织胚胎学PBL病例

《 蜂窝织炎 》

1.病例编号：总论－结缔组织－2 2.采编作者：任大勇 3.名称：蜂窝织炎 4.所属章节专业内容：

疏松结缔组织，血液血细胞。5.学习目的与达到目标：

（1）掌握疏松结缔组织的组成、形态特点及功能。（2）掌握血液组成，血细胞的形态结构及其生理功能。6.关键词：

疏松结缔组织、中性粒细胞 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成疏松结缔组织，血液 B：实验课：已完成结缔组织、血液实习8.讨论问题：

病例：

患者王某，男，34岁，上唇红肿伴剧痛2天。3天前患者上唇部不慎被笔尖划伤，2天前晨起时发现上唇部红肿伴剧痛，压痛，表面出现了几个小白点。局部活动受限，并伴有发热，体温39℃。自服抗菌素未见好转，遂来诊。既往体健，无系统疾病病史及药物过敏史。体检：一般状态好，体温39℃，上唇隆起呈紫红色，红肿弥散，界限不清，有多个脓栓，中央破溃坏死。其他系统检查未见异常。

9实验室检查：化验WBC：26×10/L，中性粒细胞0.90(90%)诊断：蜂窝织炎

问题：

（1）疏松结缔组织中有哪几种成分？每种成分的生理功能是什么？

（2）该患者皮肤红肿弥散不局限的原因是什么？疏松结缔组织的结构特点是什么？（3）血液的组成及其功能？机体感染时血液成份的变化？（4）机体感染时中性粒细胞数量及形态的变化？ 9.参考资料：外科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例 《 进行性肌营养不良症 》

1.病例编号：总论－肌组织－1 2.采编作者：李花

3.题目名称：进行性肌营养不良症 4.所需章节专业内容：

（1）掌握骨骼肌超微结构－肌丝，横小管，肌质网，三联体（2）骨骼肌收缩的基本结构单位，骨骼肌纤维的分型。

5.学习目的与达到目标：以“进行性肌营养不良症”为例，深刻理解骨骼肌的结构，类型与功能。

6.关键词：骨骼肌，肌原纤维。7.相关内容与教学进度

A；理论课：已完成骨骼肌纤维的结构与功能。B；实习课：骨骼肌纤维的光镜与电镜图片 8: 讨论问题： 病例： 患者权某，男性，13岁。8岁开始出现走路不稳，易摔跤，上楼困难等一系列肌肉无力症状。随着年龄的增长病情逐渐加重，发展至行走困难，于2年前始已无力行走，只能卧床。查体：四肢肌肉萎缩，尤其是肢带肌萎缩明显，呈翼状肩，鸭形步态。自仰卧位爬起至直立位时，需先转为侧身，俯卧位，下肢撑起，两手往后腿，并逐步撑住胫骨，膝盖，大腿，然后逐步挺起身子起立。

化验：肌酸激酶624U/L（正常15~130 U/L），肌酸激酶同工酶1857 U/L（正常0~15U/L），乳酸脱氢酶同工酶774U/L（正常60~140 U/L），天冬氨酸转氨酶304 U/L（正常8~40 U/L），α-羟丁酸脱氢酶89 U/L（正常65~165 U/L）。肌红蛋白阳性。诊断：进行性肌营养不良症 问题：

（1）该患者进行性四肢肌肉萎缩伴无力是哪种结构被破坏所产生的？这种结构的生理功能是什么？

（2）试述骨骼肌纤维的形态结构，类型与功能？ 9.参考资料：遗传学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 重症肌无力 》

1.病例编号：总论－神经组织－1 2.采编作者：李花

3.题目名称：重症肌无力 4.所需章节专业内容：

（1）掌握化学性突触的超微结构，类型和功能。（2）了解突触小泡内所含神经递质的分类。

（3）了解以乙酰胆硷为递质的突触小泡所在的部位。

5.学习目的与达到目标：以“重症肌无力”为例，深刻理解化学性突触结构与功能。6.关键词：化学性突触，乙酰胆硷受体。7.相关内容与教学进度

A；理论课：已完成神经突触的结构与功能。

B；实习课：化学性突触特别是运动终板的光镜与电镜图片 8: 讨论问题： 病例：

患者黄某，28岁，以周身软弱无力，吞咽不畅、呼吸困难于2004年6月25日入院。1995年曾患类风湿关节炎，之后出现四肢疲劳无力，下蹲站起困难，梳头穿衣费力，并伴有上眼睑下垂，1996年被诊断为全身型重症肌无力。近几年患者病情加重，出现复视16个月，于2月前开始出现吞咽困难及轻微呼吸困难到我院就诊。

实验室检查：（1）血清中抗AchRab蛋白阳性（2）肌电图检查：动作电位明显减少，波幅降低。单纤维肌电图出现颤抖（Jitter）现象延长，延长超过50微秒。(3)胸部X线摄片和胸腺CT检查，示有胸腺肿瘤。（4）新斯的明试验示阳性。病理检查：骨骼肌的肌纤维间小血管周围可见淋巴细胞浸润，肌纤维有散在灶性坏死，并有多形核和巨噬细胞渗出与浸润。部分肌纤维萎缩、肌核密集，呈失神经支配性改变。诊断：重症肌无力危象

病理原因：主要是突触后膜乙酰胆硷受体（AChR）发生的病变所致。电镜检查见终板的突触前神经末梢中的囊泡数目和直径均无改变，但突触间隙变宽，突触后膜的皱褶变浅变少，所以突触后膜的面积和乙酰胆硷受体数量减少。问题：（1）该患者的神经－肌联系的那种结构被破坏，这种结构的生理功能是什么？

（2）新斯的明能缓解症状的机理是什么？ 9.参考资料：神经病学。10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 》

1.病例编号：总论－神经组织－2 2.采编作者：李花

3.题目名称：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 4.所需章节专业内容：

（1）掌握有髓神经纤维的光镜结构与超微结构（2）了解神经膜和髓鞘的形成

（3）了解无髓神经纤维的光镜结构与超微结构及周围神经的结构。

5.学习目的与达到目标：以“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”为例，深刻理解神经纤维的结构，类型与功能。

6.关键词：有髓神经纤维，髓鞘，郎飞结。7.相关内容与教学进度

A；理论课：已完成有髓神经纤维的结构与功能。B；实习课：有髓神经纤维的光镜与电镜图片 8: 讨论问题： 病例： 患者张某，男性，33岁。因感冒后四肢麻木无力伴胸闷气促6天于1998年12月21日入院。查体：神志清楚，精神差。体温正常，血压120/75mmHg。呼吸浅快，40/min，口唇轻度紫绀声音细弱，咽反射消失。心率90/min，律齐，双肺少许细湿啰音。四肢肌张力低，双上肢肌力2级，双下肢0级。轻度肌肉压痛。双踝以下痛觉、触觉减退，因反射消失，病理反射未引出。

9实验室检查：脑脊液：潘氏试验（＋），白细胞 0.01×10/L，蛋白定量 0.70g/L。诊断：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林一巴利综合征）。病理原因：主要病变为神经根周围神经广泛的炎症性脱髓鞘，有时也累及脊膜、脊髓及脑部。问题：（1）该患者的有髓神经纤维的那种结构被破坏，这种结构的生理功能是什么？

（2）治愈的时候这种结构是怎么修复的？ 9.参考资料：神经病学。10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 癫痫 》

1.病例编号：各论－神经系统－1 2.采编作者：郑玮 3.名称：癫痫

4.所属章节专业内容：神经系统—神经元的结构，神经冲动的传导 5.学习目的与达到目标：

(1)大脑的结构

(2)神经元的结构及功能 6.关键词：

神经系统、灰质、神经元 7.相关内容与学习进度

A：理论课：神经系统 B：实验课：神经系统 8.讨论问题：

病例：王某某，女性，58岁

主诉：反复抽搐，昏迷2天。

现病史：近1年无明显诱因反复抽搐，抽时神志不清，双眼球向右侧凝视，头及颈向右侧转动。每次抽3-5分钟，抽后不明白约30分钟，有时伴舌咬伤及尿失禁。每月发作1-2次，有时2-3天发作一次，发作前无明显诱因与先兆。白天和睡眠中均有抽搐发作，昨天开始发作频繁，共抽10余次，一直不明白。今天开始发热，提温39.2℃。由120急救车送到我医院急诊科。

既往史：高血压，糖尿病，2年前患脑血栓，右侧肢体瘫痪，现已能行走。

体格检查：神志不清，呼吸困难，痰多，口唇及面部轻度发绀，体温38.9℃，呼吸28次/分，脉搏120次/分，血压17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，双肺痰鸣音及细小水泡音。心律齐，心率120次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。查体过程中仍有抽搐发作。

神经系统检查：抽搐为发作时查，神志不清，压眶时可见痛苦表情及肢体运动。双侧瞳孔等大，光反射存在。压眶时双侧面部肌肉均收缩，未见口角偏斜。痛刺激后双侧肢体均有躲避运动。双上肢坠落试验检查，可见右侧上肢下落较左侧快，右足尖轻度外旋位。双侧二、三头肌反射及膝反射活跃，双侧Hoffmann征及Babinski征均阳性。颈强直银杏，克氏征双侧阴性。眼底未见视盘水肿。

辅助检查：血常规及胸片未见异常，头颅CT见陈旧性梗死灶，脑电图见癫痫大发作改变。

诊断：脑梗死后癫痫发作。

9.问题：

1、癫痫的发作可能与神经元的什么功能相关？

2、神经元的结构与功能是什么？

3、与神经元兴奋产生及传递有关的结构是什么？

4、兴奋在细胞之间传递的过程是什么样的？

10.参考资料：神经病学、诊断学 11.小结

组织胚胎学PBL病例 《 运动神经元疾病 》

1.病例编号：各论－神经系统－2 2.采编作者：郑玮

3.名称：运动神经元疾病

4.所属章节专业内容：神经系统—神经元的结构，神经冲动的传导 5.学习目的与达到目标：（1）神经元的结构及功能 6.关键词：

神经系统、灰质、神经元 7.相关内容与学习进度 A：理论课：神经系统 B：实验课：神经系统 8.讨论问题： 病例：

 李某某，男性，56岁

 主诉：左侧肢体瘫痪半天。

 现病史 ：晨起时发现左侧肢体无力及麻木、头痛，无恶心、呕吐，能独立行走。但肢体无力逐渐加重，中午时左侧肢体完全不能动，头痛明显，轻度恶心但无呕吐而就诊。发病以来神志清楚，无饮水呛咳及吞咽困难，大、小便无异常。 既往史：高血压病史10余年，无糖尿病史。 体格检查：体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸20次/分，血压18.7/13.1kPa(140/98mmHg)。五官无异常，心律齐，心率70次/分。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。腹部平软，肝脾未触及。

 神经系统检查：言语、情绪及智能均无异常。视力、视野无异常，眼球各方向运动自如，双侧瞳孔等大正圆，直径约2.5mm，光反应灵敏。双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，左侧口角下垂，示齿口角右牵。双侧听力无异常，发音无异常，伸舌居中。左侧上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅰ级。左侧偏身痛觉减退，深感觉无异常。左侧肢体腱反射均减弱，左侧腹壁反射消失，左侧Babinski征阳性，右侧各反射均未见异常。 辅助检查：头颅CT未见异常。

诊断：脑血栓形成。

问题：

1、大脑皮质的分层

2、出现肢体瘫痪应为那一种神经元受损伤？

3、运动神经元多分布于中枢神经系统的哪些部位？

4、神经元的结构特征包括哪些？

9.参考资料：神经病学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例 《 动脉粥样硬化症 》

1.病例编号：各论－循环系统－1 2.采编作者：郑玮

3.名称：动脉粥样硬化症

4.所属章节专业内容：循环系统—血管壁的结构 5.学习目的与达到目标：

血管壁的结构 6.关键词：

中动脉、动脉粥样硬化 7.相关内容与学习进度 A：理论课：循环系统 B：实验课：循环系统 8.讨论问题： 病例：

 汪某某，女性，60岁

 主诉：突然头痛、神志不清、左侧肢体活动不利1小时。

 现病史：1小时前，患者于会议发言中，突然头痛，神志不清，跌倒在地，送医院途中出现尿便失禁，呕吐1次，无抽搐发作，左侧肢体不动。 既往史：高血压病3年。

 体格检查：体温36.5℃，脉搏60次/分，血压26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，呼吸16次/分，浅昏迷。面红赤，周身皮肤无出血点、瘀斑及血肿。两眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈有抵抗。心律齐，主动脉瓣区第2心音亢进。双肺呼吸音清。左侧上下肢弛缓性瘫痪，肌力0级，Babinski征左侧阳性，脑膜刺激征阳性。 辅助检查：头颅CT见右侧壳核部位有4cm×5cm的、类圆形的、密度均匀的高密度灶。

诊断：急性脑血管病，壳核出血。

问题：

1、中动脉的管壁结构具有哪些特征。

2、急性脑血管病的病因包括血管的病变，常常与动脉粥样硬化有关，查阅相关书籍，说明动脉粥样硬化时是动脉壁的那一层结构出现病变。

3、除了会造成脑血管疾病外，动脉粥样硬化还与哪些疾病的发生相关。

9.参考资料：内科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 艾滋病 》

1.病例编号：各论－免疫系统－1 2.采编作者：郑玮 3.名称：艾滋病

4.所属章节专业内容：

免疫系统，免疫细胞，T淋巴细胞，5.学习目的与达到目标：

（1）了解免疫系统的组成和功能（2）掌握淋巴组织的结构及功能（3）掌握淋巴结、脾的结构及功能 6.关键词：

T淋巴细胞，辅助性T细胞，免疫监视 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成免疫组织 B：实验课：免疫组织 8.讨论问题：

病例：

张献芝：女、39岁，农民，家住河南省上蔡县王楼村。

1995年前后由于生活窘迫，在血贩子处先后卖过3次血。1998年6月出现发热、乏力、肌肉痛、关节痛、咽痛、腹泻、全身不适等类似感冒样症状，未予任何治疗。3周后，上述症状无改善，到医院检查，诊断为流感，对症治疗后症状缓解。

2000年10月，又出现发热、乏力、周身肌肉、关节疼痛、伴严重腹泻。同时在颈部、腋下、枕部以及腹股沟出现肿大的淋巴结。1月后，症状加重，皮肤表面出现大面积皮疹，搔痒重，腋下和腹股沟出现脓疱疮，口腔粘膜溃烂，出现呼吸困难、咳嗽、偶尔咳血。食欲下降、体重明显减轻。家属反映患者经常头痛，近1年来变得寡言少语。

查体：一般检查：精神萎靡，表情呆板。体温38.6℃，心率90次/min。

体格检查：皮肤表面有紫红色丘疹；腋下和腹股沟区皮肤破溃；右足有足癣，趾甲全部脱落，足背可见多发性紫黑色隆起；颈部、腋下、枕部以及腹股沟淋巴结肿大，但肿大的淋巴结不融合，质硬，无压痛；心律齐，左肺呼吸音粗，可闻及水泡音，右肺呼吸音减低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；移动浊音阴性。

实验室检查：1.抗HIV抗体阳性，并经确诊试验证实；2.CD4T淋巴细胞总数小于3503912个／mm ；3.CD4/CD8小于1；4.血常规：WBC2.5×10/L，RBC3.0×10/L，Hb7.0g/dL；5.β2微球蛋白水平增高；6.淋巴结组织活检发现淋巴结萎缩变小，淋巴细胞几乎完全消失；肺组织、足背皮肤组织病理回报为卡波济（kaposi）肉瘤改变。辅助检查：胸片显示右肺多发的结节状、边界不规则的病灶，纵膈增宽，可见胸腔积液；气管镜检查发现气管内病损。

诊断：艾滋病 艾滋病前期

问题：（1）艾滋病最可能侵犯淋巴结和脾脏的哪一个部位？

（2）结合淋巴结和脾脏的结构，试叙述HIV病毒是如何破坏这两个脏器，以及产生的后果。

9.参考资料：传染病学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例 《 甲状腺机能亢进征 》

1.病例编号：各论－内分泌系统－1 2.采编作者：郑玮

3.名称：甲状腺机能亢进征（简称甲亢）4.所属章节专业内容：

内分泌系统，甲状腺滤泡，甲状腺素 5.学习目的与达到目标：

（1）了解内分泌系统的组成和功能。（2）掌握甲状腺的结构及功能。

（3）掌握垂体的结构,了解其下丘脑与垂体及甲状腺、肾上腺的关系。6.关键词：

内分泌系统、甲状腺、滤泡上皮细胞、甲状腺素、甲亢 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成内分泌系统 B：实验课：内分泌系统 8.讨论问题：

病例：

贺某，女，48岁，1988年4月20日初诊。患者半年多来常感觉怕热、多汗、容易激动、烦躁易怒，进食增多，但体重明显下降，安静时也会出现心率过速。同时颈前喉结两旁有结块，微肿大。来诊时体格检查发现：患者精神状态佳，形体消瘦，呼吸急促，双目有轻微突出，目光矍铄。心率100次/min，未闻及杂音，心前区未触及震颤。甲状腺有轻微肿大，能触及震颤，听诊可闻及血管杂音。实验室检查T3：180毫微克％，T4：20毫微克％，I131：24小时60％。

诊断：甲状腺机能亢进征（简称甲亢）问题：

（1）甲状腺的结构及甲状腺素产生的过程。（2）下丘脑-垂体-甲状腺轴。9.参考资料：内科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 肝硬化 》

1.病例编号：各论－消化系统－1 2.采编作者：杨蓓 3.名称：肝硬化

4.所属章节专业内容： 消化系统、消化腺、肝小叶 5.学习目的与达到目标：

（1）了解消化系统的组成和功能（2）掌握肝的结构及功能 6.关键词： 肝细胞、肝小叶、肝的再生 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成消化组织 B：实验课：消化组织

8.讨论问题：病例：患者梁某某、男、19岁，辽宁省本溪市人，某大学学生。

2002年11月13日以“间断性乏力、齿龈出血3年，加重1个月”为主诉来京咨询。该患者有慢性乙肝病史19年，系垂直传播感染引起。3年前自觉无明确诱因出现全身无力，运动时加重，休息后可以缓解，伴有齿龈出血。当时因为没有注意而未给予治疗。6个月前全身无力症状加重并出现恶心、但无呕吐，食欲减退。2月前因感冒发烧，食欲减退症状更加明显，出现明显消瘦，体重减少了10公斤。1个月前，因上述症状进一步加重并出现腹水而被迫辍学。曾先后在北京地坛医院、沈阳市传染病医院和本溪市传染病医院经检查诊断为：

1、慢性肝炎、乙型、活动性；肝炎后肝硬化（失代偿期）。并先后开始接受住院治疗，但效果不满意，几家医院的医生告诉患者家属：这种病无法治愈，经过治疗后能缓解。为求进一步治疗而来京。查：T 36.8 P 88/min R 18/min Bp 120/80mmHg。神清、形体消瘦、慢病容，颜面发黄，未见肝掌和蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。舌质暗红、舌苔白、略腻。心肺检查无异常，腹部平坦，肝大右肋下约1.0cm、边缘钝、无触痛，脾大肋下约4.0cm、质中等、无触痛。未见腹壁静脉怒张及反流。双下肢无浮肿。2002年10月28日北京地坛医院肝功能：ALT 52u/L AST 30u/L TBIL 31.7umol/L DBIL 10.6umol/L。2002年11月1日本溪市传染病医院超声诊断报告：肝表面不平、肝实质回声普遍粗糙、增强，条索状回声较密集，呈网格状，肝静脉欠清晰，彩色血流充盈欠佳。门静脉主干内径14mm，脾厚

49mm、肋间长146mm，脾门静脉主干9mm，盆腔腹水深度10mm。提示

1、肝硬化；

2、脾大；

3、少量腹水。2002年11月11日，本溪市传染病医院超声诊断报告：肝表面不光滑、呈锯齿状，肝缘钝，肝实质回声普遍粗糙，条索状回声较密集，呈网格状，肝静脉显示欠清，门静脉主干内径14mm，脾厚50mm、肋间长146mm，脾静脉主干8mm。

问题：（1）典型肝硬化的病理改变如何？

（2）结合正常肝的结构和功能谈谈肝硬化的临床表现的原因？

9.参考资料：内科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 慢性胃炎 》

1.病例编号：各论－消化系统－2 2.采编作者：郑玮 3.名称：慢性胃炎

4.所属章节专业内容：消化系统—胃壁的结构 5.学习目的与达到目标：（1）胃壁的结构

（2）胃底腺的组成及细胞的功能 6.关键词： 胃底腺，壁细胞

7.相关内容与学习进度 A：理论课：消化系统 B：实验课：消化系统 8.讨论问题： 病例：

 汪某某，男性，62岁。

 主诉：乏力、头晕、眼花4个月，厌食、消瘦1个月

 现病史：4个月来无任何诱因自觉疲乏无力、头晕、眼花，尤以蹲位站起时加重，活动后心悸、气短，食欲不振。近1个月厌食，消瘦明显，体重下降10kg。经常失眠及手、足麻木。发病以来无发热，无恶心、呕吐，也无鼻、齿龈及皮肤出血，大小便正常，未明确诊断而入院。

 既往史：健康，否认肝炎、结核史，无偏食史。

 体格检查：体温36.0℃，脉搏96次/分，血压16.0/10kPa(120/75mmHg)。神志清楚，慢性病容，消瘦，贫血貌。巩膜无黄染，口角溃疡，质红，舌乳头消失。皮肤无出血点及皮疹，无肝掌及蜘蛛痣。左锁骨上淋巴结未触及。心肺无异常。腹平软，无压痛，未触及包块，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，下肢无浮肿。生理反射存在，巴宾斯基征阴性。

 辅助检查：粪常规及隐血：结果无异常。肿瘤系列显示为阴性。X线及钡餐检查及钡灌肠：胃肠道未见异常。腹部超生：肝、胆、脾、胰、肾无异常。胃镜检查，同时检查幽门螺杆菌结果为阳性。胃酸分泌量低于正常值。血常规：白细胞4.8×109/L，红细胞2.1×1012/L，Hb56g/L，PLT86×109/L，网织红细胞0.004。血生化：血清铁25umol/L，血清叶酸22ng/ml，维生素B1284pg/ml。骨髓穿刺：诊断为巨幼红细胞性贫血。筛查结果除外恶性肿瘤，初步诊断为恶性贫血。

诊断：

1、慢性萎缩性胃炎

2、恶性贫血

问题：

1、胃壁的分层。胃粘膜的微细结构。

2、患者胃酸分泌减少的组织学基础是什么？该细胞的微细结构？

3、你能解释患者出现恶性贫血的原因吗？

9.参考资料：内科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 哮喘 》

1.病例编号：各论－呼吸系统－1 2.采编作者：李花 3.名称：哮喘

4.所属章节专业内容：

呼吸系统 – 气管壁的结构及组成。5.学习目的与达到目标： 掌握气管壁的管壁结构。

了解各级气管壁的管壁结构特点及变化规律。6.关键词：

呼吸系统、气管壁肌层、组胺、白三烯 7.相关内容与学习进度 A：理论课：呼吸系统 B：实验课：呼吸系统 8.讨论问题： 病例：

王XX，女性，22岁

主诉

反复发作性呼吸困难2年

现病史 患者于两年前夏季某一天无诱因出现打喷嚏、流眼泪，随之出现呼吸困难，端坐呼吸伴大汗，自觉有“呼气不尽”的感觉，自己能听到喉部“咝咝声”。急到当地医院就诊，经静脉注射氨茶碱后很快缓解。缓解后有轻咳，咳出少许白色稀薄痰液。以后的两年时间里经常在春夏之交时节出现上述类似发作。为求进一步诊治来我院。

体格检查

一般状态可，体温、血压、脉搏均正常。肺部听诊呼吸音粗，双肺可闻及中等量双期哮鸣音，但以呼气相明显，并伴呼气相延长。心脏检查无异常所见。辅助检查 胸部X片检查示双肺纹理增强，未见明显的占位性病变。

诊断：外源性支气管哮喘

9.问题：考虑为何病？

病变部位在肺脏的何部位？结构如何？

10.参考资料：内科学、诊断学 11.小结

组织胚胎学PBL病例 《 肾小球肾炎 》

1.病例编号：各论－泌尿系统－1 2.采编作者：任大勇 3.名称：肾小球肾炎

4.所属章节专业内容： 泌尿系统，肾单位。5.学习目的与达到目标：

（1）掌握泌尿系统的组成、形态特点及功能。

（2）了解肾单位、肾小球的形态结构特点及其生理功能。6.关键词：

泌尿系统、肾单位、肾小球、血管球、血管系膜 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成泌尿系统 B：实验课：泌尿系统 8.讨论问题：

病例：李某，女性，31岁。主诉： 周身浮肿2周。

现病史近两周无诱因出现眼睑及双下肢浮肿，尿量减少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。于当地医院化验尿蛋白（++），隐血试验阳性，给青霉素治疗无效来诊。发病以来饮食、睡眠尚可，大便正常。

既往史、家族史 无特殊

体格检查 体温36.2℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压20/13.3kPa（150/100mmHg）。皮肤无皮疹、出血点及淤斑，浅表淋巴结未触及。颜面浮肿，无明显贫血貌，结膜无苍白，巩膜无黄染。无颈静脉怒张，心肺无异常，腹软，肝、脾未触及，移动性浊音阴性，肾区无叩痛，下肢轻度水肿。

辅助检查 尿常规：蛋白（++），红细胞5-8个/HP，畸形红细胞占80%以上。尿蛋白定量2.3g/24h。

9血常规：Hb 120g/L，PLT 168X10/L。血IgA 1.06g/L，IgM0.97g/L，补体 C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197µmol/L。B超： 左肾10.6cmX5.6cmX3.1cm，双肾弥漫性损害。

诊断：急性肾小球肾炎 问题：

（1）泌尿系统的组成？各自的生理功能是什么？

（2）该患者皮肤出现双下肢浮肿，尿量减少的原因是什么？（3）导致以上疾病的泌尿系统结构的形态特点及功能？ 9.参考资料：内科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例 《 不孕症&避孕 》

1.病例编号：各论－男女生殖系统－1 2.采编作者：任大勇 3.题目名称：不孕症&避孕 4.所需章节专业内容：

（1）掌握男女生殖系统组成及功能

（2）从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程

5.学习目的与达到目标：以“不孕症&避孕”为例，了解男女生殖系统组成及功能。6.关键词：男性生殖系统，女性生殖系统。7.相关内容与教学进度

A；理论课：已完成男女生殖系统。B；实习课：男女生殖系统的光镜图片 8: 讨论问题： 病例：

赵某与孙某于2000年结婚，婚后夫妻生活正常，两人都很想要一个孩子，未使用任何避孕措施，但两年来一直未受孕，于2002年10月来院就诊。

既往史：赵某与孙某平素健康，无相关疾病病史，无家族遗传病史，孙某从未受孕。

检查：对赵某与孙某的生殖进行系统检查。问题：

（1）对以上病例进行诊断。

（2）导致上述疾病的主要原因有哪些？（3）男女生殖系统的组成和功能是什么？

（4）从生殖细胞的产生到相遇直至发育成胎儿的全过程是什么？（5）避孕的方法及其原理？ 9.参考资料：妇产科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例 《 子宫内膜异位症 》

1.病例编号：各论－男女生殖系统－2 2.采编作者：任大勇

3.题目名称：子宫内膜异位症 4.所需章节专业内容：

（1）掌握女性生殖系统组成及功能

（2）子宫粘膜层的组成、功能特点及周期性变化

5.学习目的与达到目标：以“子宫内膜异位症”为例，了解女性生殖系统组成及功能。6.关键词：女性生殖系统、子宫粘膜。7.相关内容与教学进度

A；理论课：已完成女性生殖系统。B；实习课：女性生殖系统的光镜图片 8: 讨论问题： 病例：

病例一，王女士，大便带血半年，按痔疮治疗很长时间不见好转，有时不吃药反而会自动消失；病例二，吴女士，鼻粘膜反复出血3月余，有时连着好几天每天都有鼻衄，出血量也不多，有时候可以十余天不出血，吴女士老担心自己患了血液病；病例三，刘女士，经常性下腔痛半年余，开始以为是受凉，也没在意，而且痛几天也就不痛了，可令人奇怪的是每个月都要痛上那么几天，对此，刘女士烦恼不已。这3位病人的症状均在月经期加重，这是她们的共同点。问题：

（1）上述病例的诊断是什么？

（2）导致上述疾病的主要原因是什么？（3）女性生殖系统的组成和功能是什么？

（4）子宫粘膜层的组成、功能特点及周期性变化。9参考资料：妇产科学、诊断学 10.小结

组织胚胎学PBL病例

《 白血病 》

1.病例编号：各论－血液系统－1 2.采编作者：李花 3.名称：白血病

4.所属章节专业内容：

血液– 血液细胞成分的功能及正常值。5.学习目的与达到目标：

掌握血液细胞成分的组成、形态特点及功能，正常值。6.关键词：

粒细胞、红细胞、单核细胞 7.相关内容与学习进度

A：理论课：血液 B：实验课：血液 8.讨论问题： 病例：

陈 X，男性，28岁

主诉

舌血疱2天，切开后出血不止1天

现病史 患者两天前无明显诱因舌面上出现血疱，逐渐长大，次日在口腔医院行切开术，术后出血不止，来诊。无头晕、乏力，无活动后心悸、气短，无发热，无皮肤瘀点、瘀斑，无骨关节痛，无咯血、黑粪，无尿色加深。食欲良好，体重无变化。

体格检查

体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压16.0/10.7kpa（120/80mmHg）。无贫血貌，皮肤无瘀点、瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及。结膜无出血，巩膜无黄染，胸骨有轻度压痛，心肺无异常。腹平软，肝脾肋下未触及。四肢关节活动自如，无压痛，双下肢无浮肿。

辅助检查 血常规：WBC 1.9×109/L，N 0.20，L 0.80，RBC 2.80×1012/L，Hb 83g/L，PLT 18×109/L。网织红细胞 0.01。NAP积分为0分。

骨髓穿刺和活检结果：有核细胞增生极度活跃，无核红细胞与有核细胞之比为1：1，以异常早幼粒细胞增生为主（0.884），胞体大，胞核不规则，胞质有伪足，部分细胞浆内可见粗大颗粒，部分细胞浆内可见细颗粒，易见紫束样Auer小体。过氧化物酶染色（POX）阳性，NAP积分为0分（对照90分）。红细胞系及巨核细胞系增生受抑，红细胞形态未见异常，血小板不易见到。

诊断：急性非淋巴细胞性白血病（ANLL－M3型）

9.问题：考虑为何病？

全血细胞减少的时候还可有何症状？

10.参考资料：内科学、诊断学 11.小结

组织胚胎学PBL病例

《 先天性畸形 》

1.问题编号：胚胎学－1 2.采编作者：李花 3.名称：先天性畸形 4.所属章节专业内容：

胚胎学总论，畸形，致畸因素 5.学习目的与达到目标：

（1）了解先天性畸形的种类和畸形原因（2）了解致畸敏感期

（3）掌握从受精到形成各系统原基的胚体生长过程。6.关键词：

先天性畸形、致畸因素 7.相关内容与学习进度

A：理论课：已完成人体胚胎学整个内容 B：实验课：胚胎学 8.讨论问题：

病例：

孕妇－王某，女，28岁，2004年5月14日因开始有节律性的腹痛而入院。于5月15日经剖腹手术产一足月男婴。婴儿面部发育不健全，同时伴有脑部缺损，有部分大脑膨出体外，产后不久即死亡。产妇及配偶家族均无家族性遗传病史。产妇于受孕40天左右时，全身曾起过白色的团块状斑疹，同时伴有发热，因几天后好转，未曾给予重视。余无其他特殊情况。

诊断：胎儿畸形－前神经孔未闭 问题：

（1）考虑由什么原因引起？（2）其他常见原因还有什么？。9.参考资料：人体胚胎学、遗传学 10.小结

第三篇：外科急腹症PBL病例教师版

教案摘要

51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。

关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia),急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis）

主要学习目标： 1，解剖学方面： 腹壁的层次结构 腹部感觉神经分布 阑尾的解剖特点

输卵管、卵巢的解剖特点 椎管内麻醉的解剖和生理基础 2，病理生理方面：

不同类型腹痛的病理生理特点 炎性急腹症的病理生理过程 腹膜炎的病理生理特点 器官扭转绞榨的病理生理过程 3，急腹症： 急腹症的分类

与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些

特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则

临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则

第一幕

朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。

急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。

教师注意事项：

本幕描述一名中老年女性突发右下腹痛而入急诊就诊，主要集中在对腹痛特点的交待，以及急诊查体的结果，明确此病人的腹痛性质为内脏痛，且已有腹膜炎体征，似乎诊断已经渐渐明朗。但要学生重点关注的是腹痛的问诊要点、腹部查体的要点，而不是过早的作出结论。提示问题：

1，朱女士的腹痛属于哪一类型？

2，腹膜炎的主要表现有哪些，为什么会有这些表现？ 3，哪些疾病可以有急性腹痛的表现？

4，你认为朱女士的病史中还有什么需要具体询问的吗？ 5，腹部查体时要注意些什么？

6，你认为朱女士应该作哪些辅助检查呢？ 主要学习目标：

1，内脏痛和躯体痛各有什么特点？其解剖基础是什么。2，腹痛的问诊要点。3，腹膜炎的病理生理特点。4，急腹症的分类及主要疾病。

第二幕

急诊室：辅助检查结果示血常规WBC7.5×10^9/L，N48.3％，尿常规：红细胞50个/ul。B超：轻度脂肪肝，肝内低回声，血管瘤可能，右下腹未见明显异常。考虑为急性阑尾炎而收入病房。病房：入院后术前检查提示血凝常规、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、尿HCG均正常，临床诊断为急性阑尾炎，与朱女士的家属术前谈话后，准备急诊手术。

手术室：此时一名23岁的年轻女性患者因“急性阑尾炎”正在接受阑尾切除术。

教师注意事项：

本幕交待了病人的检查结果，虽然与典型的阑尾炎有出入，但是并没有影响最终的临床诊断，也没有影响治疗的选择。所以要同学们熟悉阑尾炎的临床诊断关键点，以及面对急腹症时是否选择手术治疗的原则。本幕中引出了另一位年轻的女性阑尾炎病例，是为了使同学们更加重视对不同年龄、不同性别人群急性阑尾炎的鉴别诊断。提示问题：

1，临床上诊断阑尾炎的依据有哪些？

2，需与急性阑尾炎相鉴别的疾病主要有哪些？ 3，急性阑尾炎病人术前检查要注意些什么？ 4，急性阑尾炎的治疗原则是什么？ 5，朱女士该不该行急诊手术？ 主要学习目标： 1，阑尾的解剖特点 2，急性阑尾炎的诊断方法 3，急性阑尾炎的治疗原则

第三幕

手术室：朱女士正在接受连续硬膜外麻醉。而医生刚刚结束上一台手术，结果术中发现为右侧附件炎，阑尾正常，医生在手术中追问病史，病人承认有经期性生活史。因为处于月经末期，手术中止血时间较长，术中病人恶心不适感觉很明显。

手术室：朱女士麻醉药物起效后，医生再次触诊下腹部，于耻骨上区偏右扪及一包块，约8cm直径，活动度较大，质地较硬。立即予导尿，送朱女士前往影像科查急诊下腹部CT。追问病史，朱女士诉近期无任何特殊不适感，没有异常阴道流血、流液以及排尿、排便异常等，近期没有明显的体重下降。

教师注意事项：

本幕交待了此两例女性患者术前术中的意外发现，强调对女性患者作出急性阑尾炎诊断要特别谨慎，需要特别注意其病史询问以及术前检查，并且熟悉不同年龄、不同性别人群急性阑尾炎的鉴别诊断要点。同时也引导同学学习椎管内麻醉的一些相关知识。提示问题：

1，连续硬膜外麻醉属于哪一类麻醉？为什么病人术中有恶心不适感？ 2，为何要在麻醉药物起效后再次触诊腹部？

3，女性病人的急性阑尾炎要与哪些特殊疾病鉴别？ 4，女性病人疑诊阑尾炎时要询问哪些病史，作哪些检查？ 5，以腹部包块伴有急性腹痛表现的疾病有哪些？ 6，阑尾切除术前扪及右下腹包块应该如何处理？ 主要学习目标：

1，椎管内麻醉的解剖和生理基础

2，特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）

第四幕

CT检查发现：右侧附件包块？。病人被送回手术室，与病人家属重新谈话后，决定行剖腹探查术。手术室：术中发现腹腔内较多血性渗液，右侧卵巢囊肿约10cm直径，色紫黑，蒂扭转360度，阑尾正常，予切除囊肿及阑尾，术后病理回报：

。术后病人恢复良好，顺利出院。

教师注意事项：

本幕最终揭晓了朱女士的最后诊断，认同学们对妇科急腹症中的主要病种有深入的了解，并对脏器扭转所致的病理生理过程有深刻的认识。同时引导同学们学习卵巢肿瘤这一妇科常见的疾病，提示问题：

1，有急性腹痛表现的妇科病变有哪些？

2，卵巢肿瘤的病理类型如何，良恶性如何鉴别？ 3，卵巢肿瘤并发蒂扭转的典型表现是什么？ 4，卵巢肿瘤蒂扭转应如何治疗，术中应注意什么？ 主要学习目标：

输卵管、卵巢的解剖特点 器官扭转绞榨的病理生理过程

临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则

第四篇：药理学PBL教学病例讨论及测试

药理学PBL教学病例讨论及测试

传出神经系统一、眼疼的大叔

刘大叔今年45岁，近期恶心呕吐，头痛眼胀，用修兹氏眼压计测量，正常眼压范围为10—21毫米汞柱，用手指触按眼球富于弹性，当眼压上升到25-40毫米汞柱时，用手指触按眼球好似打足气的球，比较硬。当上升到40-70毫米汞柱时，再用手指触按，眼球硬得象石头一样。这时看日光特别是看灯光时会出现外圈橙红，内圈紫兰，中间挟绿色的彩环现象。当眼压恢复正常之后，彩环即随之消失。医生开出的处方：

2％硝酸毛果芸香碱滴眼液 10.0ml，用法：滴眼。病例讨论及测试：

1、刘大叔患的是什么疾病？

2、这种疾病有几种类型？各有什么特点？

3、为什么使用毛果芸香碱来治疗？

4、此药物还可用于哪些方面？

5、使用此药物应该注意些什么？ 1.毛果芸香碱滴眼后会产生哪些症状

A.缩瞳、降眼压、调节痉挛 B.扩瞳、升眼压、调节麻痹 C.缩瞳、升眼压、调节痉挛 D.扩瞳、降眼压、调节痉挛 E.扩瞳、升眼压、调节痉挛 2.直接激动M受体的药物是

A.新斯的明 B.毒扁豆碱 C.东莨菪碱 D.山莨菪碱 E.毛果芸香碱 3.青光眼治疗宜选用

A.毒扁豆碱 B.新斯的明 C.毛果芸香碱 D.乙酰胆碱 E.东莨菪碱

二、农药中毒

某农民在喷洒对硫磷时未注意防护，出现了恶心、呕吐、腹痛腹泻、血压升高、骨骼肌震颤等症状。病例讨论及测试：

1、此农民通过什么途径中毒的？

2、有机磷中毒有几种类型？各有什么表现？

3、此农民为何种程度的中毒？

4、此中毒需用什么药物解救？如何给药？为什么使用此药物？

5、除了给予药物，还应进行什么抢救措施？

6、通过此病例，你学到了什么？ 1.有机磷中毒的机理是

A.抑制ChE B.激活ChE C.抑制磷酸二酯酶 D.激活磷酸二酯酶 E.以上都不是

2.治疗有机磷中毒，阿托品不能缓解的症状是

A.中枢症状 B.出汗 C.骨骼肌震颤 D.呼吸困难 E.缩瞳 3.有机磷中毒的临床表现不包括

A.口干 B.恶心、呕吐 C.针尖样瞳孔 D.肌肉震颤 E.呼吸困难 4.有机磷中毒的表现为________、________和________ 三大症状。5.解救有机磷中毒的两类特异性解毒药分别是________和 ________。6.常用的胆碱酯酶复活药有 ________ 和 ________。

中枢神经系统 小李的烦心事

今年，小李要晋职称了，单位竞争很大，小李非常着急，总担心自己准备的不足，晋不上职称，每天晚上入睡很困难，并且不能熟睡，频频从噩梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦，早醒、醒后无法再入睡，睡眠时间明显减少；睡过之后精力没有恢复严重影响白天的工作效率，小李很苦恼，他该真么办？

双肼屈嗪片 25mg×30 氢氯噻嗪片 25mg×30 用法：一次各1片，一日3次。②10％氯化钾溶液 200.0ml 用法：一次5ml，一日2次 病例讨论及测试：

1、刘先生为何种程度的高血压？

2、此处方是否合理？为什么？

3、治疗高血压的药物主要有几种类型及其代表药

4、治疗高血压的药物在使用时注意些什么？

5、刘先生除了服药，生活中还应注意些什么？ 1.耗竭交感神经末梢而降压的药是

A.拉贝洛尔 B.普萘洛尔 C.卡托普利 D.利血平E.哌唑嗪 2.利尿降压的药是

A.卡托普利 B.硝苯地平C.哌唑嗪 D.氢氯噻嗪 E.可乐定3.伴有潜在性糖尿病的高血压患者不宜选用下列哪个药物

A.利血平B.氢氯噻嗪 C.硝普钠 D.卡托普利 E.可乐定 4.抑制钙内流而降压的药是

A.卡托普利 B.普萘洛尔 C.利血平D.可乐定 E.硝苯地平5.高血压合并支气管哮喘者，避免选用

A.普萘洛尔 B.可乐定 C.甲基多巴 D.卡托普利 E.硝苯地平6.既可抗心绞痛又可抗高血压的药是

A.硝酸甘油 B.卡托普利 C.硝苯地平D.利血平E.可乐定 7.下列何药为ａ、β受体阻断药

A.普萘洛尔 B.拉贝洛尔 C.哌唑嗪 D.维拉帕米 E.利血平

D.Ca2+通道阻滞药 E.以上都不正确 2.硝酸甘油的作用不包括哪项

A.扩张血管减少回心血量降低心肌耗氧量 B.扩张冠脉增加心肌供氧 C.促进侧枝循环开放、增加冠脉血流量 D.缩小心室容积减少冠脉血流量 E.增加心内膜下层血液供应

3.硝酸甘油防止心绞痛时错误的给药方法是

A.静脉点滴 B.舌下含化 C.局部涂抹软膏 D.口服 E.以上都不正确 4.下列药物配伍正确的是

A.强心甙+速尿 B.强心甙+碳酸钙 C.硝酸甘油+普萘洛尔 D.速尿+庆大霉素 E.以上均正确 5.下面哪项不是硝酸甘油的不良反应

A.面部皮肤潮红 B.血管搏动性头痛 C.心率增快引起的心悸 D.全身水肿 E.体位性低血压 6.硝酸甘油治疗心绞痛的机理是

A.减慢心率，降低心肌耗氧量 B.增加心室容积

C.减弱心肌收缩力 D.扩张外周血管，降低心脏前后负荷和心肌耗氧量 E.以上均正确

7.普萘洛尔与硝酸甘油合用抗心绞痛的优点是 A.两者都能扩张冠状动脉血管，增加心肌供血 B.两者均明显减慢心率，减少心肌耗氧 C.两者均增加侧枝循环的开放 D.均加强心肌收缩力

E.两者在作用上互相取长补短，减少心肌耗氧，增加心肌供氧 8.变异型心绞痛不宜选用的药物是

A.维拉帕米 B.硝酸甘油 C.硝苯地平D.普萘洛尔 E.以上都不正确

D.中和胃酸 E.抑制H+泵 3.硫酸镁中毒时应选用下列何药对抗

A.钾盐 B.钠盐 C.钙盐 D.镁盐 E.以上都可以 4.下列阻断H2抑制胃酸分泌的药物是

A.苯海拉明 B.异丙嗪 C.奥美拉唑 D.扑尔敏 E.西咪替丁 5.口服硫酸镁的作用有

A.导泻 B.抗惊厥 C.抗高血压 D.抗精神病 E.抗癫痫 6.注射硫酸镁的作用是

A.导泻 B.利胆 C.抗惊厥 D.抗精神病 E.抗癫痫 7镁离子中毒可用下列何药抢救

A.氯化铵 B.氯化钾 C.氯化钙 D.氯化钠 E.硫酸钠 8.奥美拉唑属于以下哪一类

A.H1受体阻断药 B.H2受体阻断药 C.M受体阻断药 D.胃壁细胞H＋泵抑制药 E.促胃泌素受体阻断药

化学治疗药物 意外事件？

一位金葡菌引起呼吸道感染的患者去医院就医，护士在没做皮试的情况下，使用了青霉素，在输注过程中，病人突然感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐、头晕、头痛、呼吸困难，紫绀，面色苍白，手脚发凉，医生发现病人血压急骤下降，脉搏快而弱。病例讨论及测试：

1、病人发生了什么意外情况？在医疗过程中护士有什么地方做的不对？

2、如果你是医生你会怎么办？

3、青霉素为什么会引起以上情况？

第五篇：PBL教学

以问题为导向的教学方法(problem-based learning，PBL)，是基

于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969 年由美国的神经病 学教授

Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学

首创，目前已成为国

际上较流行的一种教学方法。

以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学 马斯特里赫特大学等世界著名院校。

与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的 主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主;PBL 将学习与

更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中;它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主

探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成

解决问题的技能和自主学习的能力。

以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养 学生的能力为教学目标。PBL 教学法的精髓在于发挥问题对学习过程 的指导作用，调动学生的主动性和积极性。

PBL 教学法与案例分析有一个很大的不同点是 PBL 是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提 下，然后做案例分析。