第一篇：购买新农合大病补充医疗保险技术指标
附件一：
购买新农合大病补充医疗保险具体要求
1、人均保费和年限
保费从原有统筹基金中提取，拟按人均11元进行招标，预计人数为375万人。商业保险机构中标协议期限3年，从2012年1月1日0时至2014年12月31日24时止。协议期间分3个保单年度：第一个保单年度为2012年1月1日至2012年12月31日止；第二个保单年度为2013年1月1日至2013年12月31日止；第三个保单年度为2014年1月1日至2014年12月31日止。每个保单年度与新农合基本医疗保险结算年度一致。
2、保险待遇
①参合人员在保险年度内，住院发生的符合当地新农合政策范围内医疗费用，经当地新农合基金补偿后，个人自付可补偿医疗费用累计超过15000元以上的，超过部分按80%补偿。
②参合人员在保险年度内，经新型农村合作医疗主管部门审批确定的：恶性肿瘤放化疗、重度尿毒症透析、器官移植（含骨髓移植、造血干细胞移植等）术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、肝硬化（失代偿期）、慢性心功能不全、重症肌无力、脑血管意外后遗症10类门诊特殊病种的参合人员，年度特殊门诊医疗费累计个人自付可补偿医疗费用超过15000元以上的，超过部分按80%补偿。
③保险年度内，参合人员不论因住院或（且）门诊特殊病种诊疗的，年度累计最高补偿封顶额28万。乙方理赔执 行的医疗费用目录与漳州市正在执行的国家、省、市新农合目录规定一致。
3、提供服务条件
①中标后乙方（商业保险机构）与甲方（新农合管理中心）共同组建新农合基金使用稽核管控中心和理赔服务中心（场地面积不少于400平方米），配备相应的设施和专业人员，人员由甲方统一管理和调配使用，实现对定点医疗机构诊疗活动、收费行为和病案资料等进行实时监控。所需的电脑软硬件、人员、场地及相关设施等的费用，由乙方承担。
②组建总数不超过30人（含驻院代表）专业队伍，配备必要的稽查设施设备，包括手提电脑、三部汽车、录音录像器材等，由甲方统一管理和调配使用。所需的人员工资和办公费用、稽查的设施设备等费用由乙方承担。
③建立不少于50人的漳州市新农合基金使用稽核专家库，对定点医院的医疗服务行为每月随机抽查，每年定期或不定期召开基金使用分析会，所需的费用由乙方承担。
④乙方协助甲方完善新农合大病补充补偿医疗费用“一站式”服务信息系统的工作。所需软件开发及模块实施费用由乙方承担。
⑤中标后通过广播、电视等媒体，印发手册、张贴宣传画等形式加大新农合政策宣传力度，所需费用由乙方承担。
⑥中标后乙方负责承办期间新农合市级信息平台的软、硬件运行维护费用。
4、招投标模式
按照政府采购法的有关规定，通过公开招标方式择优确定保险公司，对漳州各县（市、区）参加新农合的参保人员统一投保大病补充医疗保险。公开招标采取综合评分法，以参保人员报销补偿待遇和附加条款为必须条件，综合考虑商业保险机构经办服务能力、服务网点、价格等因素择优确定商业保险机构。
5、商业保险机构基本准入条件
1、符合保监会规定的经营健康保险的必备条件;
2、在中国境内经营健康保险专项业务5年以上,具有良好市场信誉;
3、具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;、4、配备医学等专业背景的专职工作人员;
5、商业保险机构总部同意分支机构（商业保险机构在统筹地区设有分支机构）参与当地大病保险业务,并提供业务、财务、信息技术等支持;
6、能够实现大病保险业务单独核算。
第二篇：西丰县新农合补充医疗保险补偿标准
西丰县新农合补充医疗保险补偿标准
一、本保险的被保险人
凡参加西丰县新农合参保人员均可自愿参加本保险。
二、保险费与保险金额
本保险费为每人每年20元，一次性缴纳。
我公司内累计补偿封顶线为5万元/人。
三、保险责任与给付标准
1、凡在铁岭范围内新农合定点医院住院（如：西丰县第一人民医院、中医院，妇幼保健院、职工医院等），在新农合报销后，补偿其个人承担部分的10％。
2、在新农合5万元封顶线以上部分，市内县级及县级以上医院住院，其个人承担合理药费部分补偿65%，市外定点医院住院，其个人承担合理药费部分补偿55%；市外三级以上非定点医院住院，其个人承担合理药费部分补偿45%。
四、责任免除
本保险对门诊不予报销。
本保险对“铁岭市新农合”不予支付的项目不承担保险金给付责任。
五、保险金的申请与给付
（一）参保人员在申请给付时需提供下列资料
1、参保人员的保险凭证，2、参保人员的身份证明，3、新农合报销凭证或住院收据，4、病历首页及出院小结，5、如赔付金额在500元以上另需提供病历和银行账户，6、本公司要求提供与确定保险责任理赔的相关资料。
（二）保险金给付
1、手续齐全，赔付500元以下可当日现金支付；
2、手续齐全，赔付500元以上需五个工作日可银行转账。地址：西丰县人保财险 一楼互动部电话：024-778990***
中国人民人寿保险股份有限公司铁岭中心支公司
二O一一年十一月五日
第三篇：新农合大病保险政策
新农合大病保险政策
据了解，新出台的大病保险实施方案中对新农合大病保险也作了规定。
“参合”居民在一个新农合内已享受新农合补偿，补偿后个人自付的住院费用及特慢病门诊费用达到高额医疗费用的，由大病保险资金对高额医疗费用中合规费用给予报销，多次住院以及多次特慢病门诊费用内可累加计算。
高额医疗费用是指参合居民在新农合内住院或特慢病门诊补偿后累计负担的合规费用中超出起付线部分的医疗费用。
合规医疗费用是指在新农合各统筹地区定点医疗机构或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗机构住院发生的医疗费用或在新农合各统筹地区定点医疗机构发生的门诊特慢病医疗费用。其中属于新农合用药和诊疗项目目录的按照分类费用比例标准100%计入报销范围，材料费及其它药品费诊疗费用按照30%计入报销范围，实行按病种定额付费的除外。
2013年农村居民大病保险起付线标准为10000元，今后会根据情况作调整，相关报销范围内费用共分5个费用段：其中，起付线以上至20000元(含20000元)按50%报销;20000元以上至50000元(含50000元)按60%报销;50000元以上至100000元(含100000元)按70%报销;100000元以上至200000元(含200000元)按75%报销;200000元以上按80%报销。转诊到三级以上非定点医疗机构住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的，按照上述分段报销比例的50%报销;转诊到二级非定点医疗机构住院的，按照上述分段报销比例的40%报销;转诊到二级以下非定点医疗机构住院的按照上述分段报销比例的30%报销。
相关阅读：新农合大病商业保险政策解读
新农合大病商业保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿的一项制度性安排。枞阳县从2014年5日1日起启动这项工作。现将我县新农合大病商业保险制度详细解读如下：
一、保费及拔付
参加新农合大病保险的保费，2014年我县的筹资标准为13元/人/年。保费从新农合基金中列支，参合农民个人不再另行缴费。
二、保险范围
大病保险的保障范围主要是在被保险人因病住院和特殊慢性病门诊医疗费用，在新农合基金补偿后超过2万元需个人负担的合规医疗费用给予保障，不受病种限制。
合规医疗费用是指实际发生、符合诊疗规范、治疗必需、符合省农合办规定的大病保险报销范围内的医疗费用。
三、下列费用不纳入大病保险合规医疗费用范围
1、在Ⅴ类医疗机构发生的医药费用。
2、在省新农合定点医疗机构数据库中无法对应的医疗机构、纳入预警管理的医疗机构以及省外二级以下医院就诊的医疗费用。
3、在非医疗机构发生的所有药品、材料等费用。
4、门、急诊(不含特殊慢性病门诊)发生的医药费用。
5、《安徽省新农合报销药品目录》规定的单味或复方均不支付的中药饮片及药材费用;单味使用不予支付的中药饮片及药材费用。
6、各类器官、组织移植的器官源和组织源费用。
7、参合累计住院日达到150天，从第151天起发生的医药费用(跨150天与151天的当次住院，按照日均住院费用划分150天之前、之后费用)。
8、同时超出《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》与《安徽省医疗服务价格》规定的医疗服务项目所产生的医药费用。
9、超出医疗机构所在省《医疗服务价格》规定的收费标准，超出标准部分的医疗服务费用。
10、享受新农合定额补助的住院分娩(含手术产)当次住院发生的医药费用。
11、他方责任的意外伤害、打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀(精神病发作、见义勇为或执行救灾救援等公益任务负伤除外)、吸毒、酗酒，戒烟、戒毒、各类非功能性整形与美容、各种医疗技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因产生的一切医药费用;出国和出境期间发生的一切医药费用;应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医药费用。
12、因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急、危、重患者的医药费用。
四、保障水平及标准
在保险期内，被保险人合规医疗费用累计达到2万元以上的，按照《枞阳县新农合大病保险统筹补偿实施方案(2014版)》规定的报销比例赔付大病保险金。
1、起付线。大病保险起付线为2万元。一年只扣除一次。
2、合规可补偿费用计算公式。大病保险合规可补偿费用=参合患者合规的住院及特殊慢性病门诊费用-新农合已补偿费用-原新农合补偿起付线(多次住院的，累计计算)-大病保险起付线。
3、大病保险分段补偿比例。赔付标准实行“分段比例，由低到高，累进补偿”的办法，扣起付线后分段比例为0-2万元段补偿30%、2-5万元段补偿40%、5-10万元段补偿50%、10-15万元段补偿60%、15万元以上段补偿70%(新农合大病保险单次补偿，凡合规可补偿费用中含有省外住院医药费用的，每段补偿比例分别下降5%)。
4、大病保险最高赔付限额为20万元。
5、跨住院的费用计算在出院内，跨结算的费用计算在结算内。
五、报销方法
1、补偿次序。参合患者先办理新农合补偿。符合大病商业保险对象的住院医药费用(含特殊慢性病门诊费用)由管理软件直接结算，实行“一站式”服务。
2、补偿材料。大病商业保险赔付所需相关材料，由商业保险公司负责复印存档，县合医局予以协助提供，不需补偿对象个人再复印材料。
第四篇：昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法
昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法
2010年01月06日 16时33分 642 主题分类: 劳动人事
“城镇居民”
“大病”
“医疗保险”
昆明市人民政府办公厅关于印发昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法的通知
昆政办[2009]152号
各县（市）、区人民政府，市政府各委办局、各直属机构：
《昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○○九年十二月七日
昆明市城镇居民大病补充医疗保险实施办法
第一条 为建立多层次医疗保障体系，保障城镇居民大病基本医疗需求，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）和《昆明市城镇居民基本医疗保险实施办法》（市政府第5号公告）等相关文件精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条 城镇居民大病补充医疗保险，是指在一个自然内，对参保人超过城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上的医疗费用，给予一定经济补偿的医疗保障制度。
第三条 城镇居民大病补充医疗保险遵循以下原则：
（一）权利与义务相对等；
（二）实行市级统筹，属地管理；
（三）以收定支、收支平衡、略有结余。
第四条 参加我市城镇居民基本医疗保险的人员，应同时参加昆明市城镇居民大病补充医疗保险。其中：低保对象、重度残疾人、低收入家庭60周岁以上老年人可自愿参加大病补充医疗保险。
第五条 城镇居民大病补充医疗保险费由参保家庭或个人缴纳，一个自然内参保人可自愿选择缴纳1至3份大病补充医疗保险费。
城镇居民大病补充医疗保险的单份缴费标准为：学生和少年儿童每人每年20元，其他18岁（含年满18岁）以上城镇居民每人每年50元。
第六条 城镇居民大病补充医疗保险基金接受社会捐助。
第七条 参保居民应按同时缴纳基本医疗保险费和大病补充医疗保险费。缴纳当年保险费的，自缴费次月1日至12月31日享受大病补充医疗保险待遇；缴纳次年保险费的，自次年1月1日至12月31日享受大病补充医疗保险待遇。
第八条 城镇居民大病补充医疗保险基金的支付范围和就医管理按照昆明市城镇居民基本医疗保险有关规定执行。
第九条 在一个自然内，参保人发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费，累计超过城镇居民基本医疗保险基金最高支付限额以上的部分，大病补充医疗保险基金统一支付70%，个人负担30%。
第十条 在一个自然内，缴纳1份大病补充医疗保险费的参保人，大病补充医疗保险基金最高支付限额为4万元；缴纳2份的，最高支付限额为6万元；缴纳3份的，最高支付限额为8万元。
第十一条 城镇居民大病补充医疗保险费纳入社会保险基金财政专户统一管理，实行收支两条线、单独列帐、独立核算、专款专用。
第十二条 各级劳动和社会保障、财政和审计等行政部门负责城镇居民大病补充医疗保险基金的监督工作，各级医疗保险经办机构负责城镇居民大病补充医疗保险的经办管理和服务工作。
第十三条 在确保基金安全和参保人按政策规定享受保险待遇的前提下，可通过公开招
标，由具有资质的商业保险公司承保城镇居民大病补充医疗保险。
第十四条 市劳动和社会保障行政部门根据我市经济社会发展和城镇居民大病补充医疗保险基金运行情况，可适时对缴费标准和保险待遇提出调整意见，报市政府批准后执行。
第十五条 参保人与医疗保险经办机构发生医疗保险争议时，可向劳动和社会保障行政部门提出行政复议。
第十六条 本办法自2010年1月1日起执行。
第五篇：2013年新农合大病报销比例分析（定稿）
2013年新农合大病报销比例分析
近日，卫生部释放推进大病医保的利好信号，并明确新农合大病保障报销比例和完成时限：在2013年2月底前,新农合原则上对相关病种的实际补偿比例应达到本省限定费用的70%左右。
“要进一步提高儿童白血病、肺癌等20种重大疾病医疗保障水平，同时做好与城乡居民大病保险政策的衔接工作。”在江西省赣州市召开的全国农村居民重大疾病医疗保障工作现场推进会上，卫生部部长陈竺表示。
二月底完成“三项任务”
陈竺提出,要确保在明年2月底前基本完成三项任务:一是全面巩固提高儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平工作；二是全面推开终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核等6个病种的医疗保障工作；三是全面开展肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12个病种的医疗保障试点工作。
早在2010年6月，卫生部首先利用新农合在一些农村地区开展儿童白血病、先心病保障试点工作，并于2011年正式在全国范围内推开。全国农村居民重大疾病医疗保障工作自实施以来，已取得一定成效。
“此前大病医保的保障程度并不高。今后将有越来越多的重大疾病患者享受到较高比例的报销政策，有效防止因病致贫。同时，农村居民重大疾病医疗保障工作的顺利推进，将进一步健全和发展新农合制度。”一位公共卫生学教授告诉记者。
据悉，新农合制度自2003年开始试点，参合人口数从试点初期的0.8亿逐年稳步增长到2011年的8.32亿，参合率达到95%以上。今年前3季度,又有65万多名患者被纳入新农合重大疾病医疗保障范围。儿童先心病、白血病费用的实际补偿比例分别达到77%和74%，终末期肾病等6类疾病为67%,肺癌等12个新增试点疾病为59%左右。
卫生部医改部门的测算结果表明，影响一个家庭因病致贫和因病返贫的重大疾病的数量约四五十种。有医改专家认为，如果大病保障范围能涵盖到50种左右，就可以使居民因病致贫、因病返贫的问题得到有效缓解，甚至遏制。
而关于如何选择保障大病种类，卫生部有关负责人介绍说：“原则是健康危害大、疗效确切、费用可控。”以先心病为例，治疗费用一般在2万~2.5万元之间，成功率为97%，术后患儿的身体健康可以得到根本转变。
原卫生部政策与管理研究专家委员会委员、医保专家周寿祺表示：“新农合大病保障通常选择的都是比较严重的病种，具有明确性和科学性。按病种定义划分，临床路径清楚、疗效可知，并可以合理控制费用支出。”
与大病保险“无缝衔接”
与此同时，卫生部提出：“要做好与城乡居民大病保险政策的衔接工作。将20种新农合重大疾病优先纳入城乡居民大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿,对补偿后个人自付超过城乡居民大病保险补偿标准的部分,再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。在此基础上,加强与民政部门的衔接,由医疗救助对符合条件的患者再行补偿。”
“衔接工作的难点在于如何将适合城镇的大病保险融合到乡镇居民的保险制度中。”一位中投顾问医药行业研究员分析道。
而在不久前召开的相关新闻发布会上，卫生部表示，要推进大病医保与新农合大病保障之间的衔接，以下几个方面值得重视：提高新农合筹资标准；严格新农合基金使用；推进新农合支付方式改革；扩大商业保险机构经办新农合的规模等。
此外，针对新农合当前广受关注的跨省报销难题，周寿祺表示：“异地结算是医保面临的一道坎，只有填平各地结付、筹资比例等鸿沟，才能实现真正意义上的医保异地就医。”
据悉，卫生部已积极采取行动，着手建设新农合的国家医保平台，第一批在河南和海南试点，在不久的将来，有望实现国家级平台和省级平台互联互通，农民到任何一个跨省的医疗机构就医，其信息可以通过国家信息平台联通，为接下来的报销提供方便。
此前大病医保的保障程度并不高。今后将有越来越多的重大疾病患者享受到较高比例的报销政策，有效防止因病致贫。
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