浅析我市新农合大病救助工作（优秀范文五篇）

第一篇：浅析我市新农合大病救助工作

浅析我市新农合大病救助工作

耒阳市合管办副主任 李明

我市新型农村合作医疗2009年开展了大病救助工作，实践检验，深受参合群众的欢迎。为进一步落实省政府有关新农合的指示精神，完善新农合制度，促进新农合医疗保障体系建设，有效缓解“因病致贫，因病返贫”现象，让参合群众倍感党和政府的温暖。现将大病救助工作运行以来的情况浅析如下：

一、概述

大病救助是指参合群众在年度内住院累计医疗费用在3万元（含）以上的，且所患疾病符合大病救助病种的。除兑付以往的住院补偿外，在年底时予以一次性救助补偿。目的是提高参合群众中患重大疾病者的受益度，有效缓解部分患重大疾病的参合群众“因病致贫，因病返贫”等现象。

二、基本情况

耒阳市位于湖南省东南部，总面积2656平方公里，辖4个街道办事处、13个镇、18个乡，总人口136万人。其中农村人口94.46万人，2009年参合人数为90.047万人，参合率95.33%。

（一）统筹基金分配

大病救助资金是从当年度统筹基金中预算300万元。大病救助资金只用于重大疾病年度住院治疗费用在3万元以上，且所患疾病符合大病救助病种的参合群众的二次补偿。

（二）、大病救助基金的使用

2009年度共救助345人，给付救助金258.65万元，基金使用率为预算的86.22%。

三、大病救助方案的设臵

（一）设定救助范围：

本年度内因自然患病住院治疗费用在3万元以上，经过对往年住院补偿兑付数据的研究，又确定了24个救助病种（详见）。

（二）设定救助标准：

1、总住院费用在3-5万元的，按总住院费用12%予以救助。即：救助金=住院总费用×12%

2、住院总费用在5-8万元的，住院总费用中5万元以内的部分按12%予以救助，5万元以上的部分按18%予以救助。即：救助金=5万元×12%+（住院总费用－5万元）×18%

3、住院总费用在8-10万元的，住院总费用中8万元以内的部分按第二段标准予以救助，8万元以上的部分按25%予以救助。即：救助金=5万元×12%＋3万元×18%＋（住院总费用－8万元）×25%

4、住院总费用在10万元以上的，住院总费用中10万元以内的部分按第三段标准予以救助，8万元以上的部分按35%予以救助。即救助金=5万元×12%＋3万元×18%＋2万元×25%+（住院总费用－10万元）×35%。

（三）设定大病救助申请审批程序：

1、申请人在规定的时间内（当年12月1日至次年元月31日）向户籍所在地的村民委员会提出书面申请，并如实提供如下材料：

①申请人身份证或户口簿（复印件存档）②耒阳市新型农村合作医疗住院补偿结算单 ③合作医疗卡

④耒阳市新型农村合作医疗大病救助申请表

2、乡、镇人民政府（街道办事处）对申请人上报的大病救助申请表和相关材料进行审核，对符合条件的在申请表

中填写救助意见，报市合管办审核。

3、市合管办于次年2月对申请上报的救助对象核算救助金额，并将救助情况报市合管委批准。

4、市合管办将救助情况公示后，由患者或家属凭有效证件直接到市合管办领取救助金。

四、管理和实际操作

一是出台了具体实施办法。我市以市合管委的名义制订下发了《耒阳市新型农村合作医疗大病救助实施办法》。

二是注重宣传。针对是第一年开展大病救助工作，参合群众尚不了解大病救助实施办法，我们在3月份，制订下发了耒阳市新农合宣传手册，重点解释大病救助办法，让广大参合群众及时了解了大病救助的病种、救助标准、申报程序，为透明办理打实基础。同时我们还在日常补偿兑付工作中发现可能达到大病救助标准的参合群众，及时向其详细解释，告知其申报程序。

三是注重平时的资料收集。我们利用目前省、市两级医院兑付仍在市合管办办理补偿兑付手续的条件，对兑付中已达到大病救助标准，或可能达到大病救助标准的参合群众予以登记，并发放大病救助申请表。在12月份对已登记的参合群众进行清理汇总，对达到大病救助标准尚未上交大病救助申请表的及时通过已登记的联系方式，督促其及时办理有关手续。

四是简化程序，方便群众及时办理大病救助手续。参合群众提出大病救助申请，提供我市合管办下发的“一卡通”农合卡，我办工作人员在新农合补偿兑付网上予以核对，其实际情况达到大病救助标准的，当即登记并发放大病救助申请表，做到参合群众当即提出申请，当即核对，当即办理手续。

五是严格核对，及时报批，确保大病救助资金及时、有效。

年度内申请时间结束后，当即归纳数据，并逐人次与新农合补偿兑付网上的数据进行严格核对，对未达大病救助标准额予以删除并做好解释工作。数据核对后第一时间上报市合管有关领导批示，并在春节前全部发放到位，获得巨大的社会效益。

五、取得的成效

（一）有效提高因重大疾病住院治疗群众的受益度。

（一）有效提高因重大疾病住院治疗群众的新农合补偿受益度。获救助的345人的平均受益度由救助前的27.75%提高到41.53%。其中3-5万元费用段共212人次，平均受益度由救助前的32.23%提高到44.25%，提高12个百分点；5-8万元费用段共救助90人次，平均受益度由救助前的26.57%提高到39.67%，提高了13.1个百分点；8-10万元费用段共救助16人次，平均受益度由25%提高到40.48%，提高了15.48个百分点；10万元以上费用段共救助27人，受益度由救助前20.81%提高到38.78%，提高了17.97个百分点。从受益度上看，大病救助让这些患重大疾患群众的平均受益度超过了2009年全市40.2%的年平均受益度，达到了有效缓解这部分患重大疾病参合群众“因病返贫”，“因病致贫”现象的目的。

（二）资金效益得到了进一步的发挥，突出了对重大疾病群众的重点救助。

以往只要住院，无论住院费用多少，只要达到补偿兑付标准的，同级医院为同一比例兑付，患重大疾病住院费用巨大的群众，由于多为手术、化疗、血透患者。其住院费中，自费药品，自费诊疗项目较多，可报比低，受益度往往低于平均水平。这样就不能突出新农合的大病互助共济的精神，也不能有效缓解患重大疾病群众因病致贫，因病返贫的现象。采用原住院补偿兑付方案搭

配大病救助方案后，有效解决了以上两个问题，让有限的资金发挥了巨大的社会效益，让参合群众得实惠。

从基金总额上看，统筹资金9004.7万元，从中预算300万元用于大病救助，实际发放大病救助金258万余元，仅占总基金的2.87%。但这有限的资金确实发挥了巨大社会效益，我市参合群众人均年收入较低，患重大疾病一下拿出数万元来治病，往往已是举全家积蓄，四处借贷，债台高筑了。有的已无钱继续医治，有的甚至由于因病丧失劳动力其生存也是十分困难额。在年前让其领取大病救助金有效缓解了他们的经济上的困难。有的群众在领到大病救助金时激动地两泪纵横，更多群众说“在我们最困难的时候党和国家没有忘记我们”，“党的政策好啊！新农合为我们看病就医解决了困难”等等。

六、存在的问题

（一）我市参合群众多，符合大病救助条件的参合群众多，分布广。但我市目前计算机兑付系统没有相关的统计项目，只能由参合群众自己提出申请后我们再逐人核对，或在工作中发现符合条件的参合群众提醒其申请大病救助，势必造成一是不能做到100%符合条件的参合群众都提出申请。二是大量增加我办工作人员的工作量，占用大量人力资源。

（二）相关程序需进一步完善。

1、目前大病救助对年度内住院费用达3万元以上的进行大病救助，部分患者为跨年度住院其费用不好界定。

2、在制定2009年大病救助方案时，我们是根据2008年的兑付情况综合防止小病大治等各方因素设定了24个病种。由于病种的限制，部分参合群众自然患病的急重症患者其住院费用达3万元以上，但所患疾病不符合救助病种。仍尚未获得大病救助。

（三）资金投入有限，救助比例较低。制定2009年大病救助方案时预算资金为300万元，按300万标准制定救助比例，起点比例仅为12%。从分段受益度上看5-8万元段救助后受益度仍为39.67%，10万元以上的受益度为38.78%，未达到全市40%的平均受益度。

七、改进的建议与对策

（一）我市将在2010年正式启动新的农合补偿兑付系统，一并解决目前计算机系统不能搜索统计的不足，在新的大病救助中，将采用申请加年终时计算机系统扫描的形式，对符合条件未申请的参合群众通知到户。

（二）完善相关程序。

1、做好跨年度治病患者的申请登记，纳入下年度大病救助对象。

2、适当增加病种；是否可以对申请中病种不符的参合群众视病情，经研究后予以适量救助？

（三）增加资金投入，提高救助比例，让困难参合群众更受益。随着各级财政投入增加，我市2010年农合基金已达1.3958亿元，从中预算400万，约占总基金比例的3%，根据去年救助情况适当提高救助比例，并重点提高5-8万元和10万元以上两个费用段的救助比例。

第二篇：新农合大病保险政策

新农合大病保险政策

据了解，新出台的大病保险实施方案中对新农合大病保险也作了规定。

“参合”居民在一个新农合内已享受新农合补偿，补偿后个人自付的住院费用及特慢病门诊费用达到高额医疗费用的，由大病保险资金对高额医疗费用中合规费用给予报销，多次住院以及多次特慢病门诊费用内可累加计算。

高额医疗费用是指参合居民在新农合内住院或特慢病门诊补偿后累计负担的合规费用中超出起付线部分的医疗费用。

合规医疗费用是指在新农合各统筹地区定点医疗机构或经转诊到统筹地区外市、省级定点医疗机构住院发生的医疗费用或在新农合各统筹地区定点医疗机构发生的门诊特慢病医疗费用。其中属于新农合用药和诊疗项目目录的按照分类费用比例标准100%计入报销范围，材料费及其它药品费诊疗费用按照30%计入报销范围，实行按病种定额付费的除外。

2013年农村居民大病保险起付线标准为10000元，今后会根据情况作调整，相关报销范围内费用共分5个费用段：其中，起付线以上至20000元(含20000元)按50%报销;20000元以上至50000元(含50000元)按60%报销;50000元以上至100000元(含100000元)按70%报销;100000元以上至200000元(含200000元)按75%报销;200000元以上按80%报销。转诊到三级以上非定点医疗机构住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的，按照上述分段报销比例的50%报销;转诊到二级非定点医疗机构住院的，按照上述分段报销比例的40%报销;转诊到二级以下非定点医疗机构住院的按照上述分段报销比例的30%报销。

相关阅读：新农合大病商业保险政策解读

新农合大病商业保险是在新农合基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额费用给予进一步补偿的一项制度性安排。枞阳县从2014年5日1日起启动这项工作。现将我县新农合大病商业保险制度详细解读如下：

一、保费及拔付

参加新农合大病保险的保费，2014年我县的筹资标准为13元/人/年。保费从新农合基金中列支，参合农民个人不再另行缴费。

二、保险范围

大病保险的保障范围主要是在被保险人因病住院和特殊慢性病门诊医疗费用，在新农合基金补偿后超过2万元需个人负担的合规医疗费用给予保障，不受病种限制。

合规医疗费用是指实际发生、符合诊疗规范、治疗必需、符合省农合办规定的大病保险报销范围内的医疗费用。

三、下列费用不纳入大病保险合规医疗费用范围

1、在Ⅴ类医疗机构发生的医药费用。

2、在省新农合定点医疗机构数据库中无法对应的医疗机构、纳入预警管理的医疗机构以及省外二级以下医院就诊的医疗费用。

3、在非医疗机构发生的所有药品、材料等费用。

4、门、急诊(不含特殊慢性病门诊)发生的医药费用。

5、《安徽省新农合报销药品目录》规定的单味或复方均不支付的中药饮片及药材费用;单味使用不予支付的中药饮片及药材费用。

6、各类器官、组织移植的器官源和组织源费用。

7、参合累计住院日达到150天，从第151天起发生的医药费用(跨150天与151天的当次住院，按照日均住院费用划分150天之前、之后费用)。

8、同时超出《全国医疗服务价格项目规范(2012年版)》与《安徽省医疗服务价格》规定的医疗服务项目所产生的医药费用。

9、超出医疗机构所在省《医疗服务价格》规定的收费标准，超出标准部分的医疗服务费用。

10、享受新农合定额补助的住院分娩(含手术产)当次住院发生的医药费用。

11、他方责任的意外伤害、打架斗殴、交通事故、医疗事故、刑事犯罪、自伤、自残、自杀(精神病发作、见义勇为或执行救灾救援等公益任务负伤除外)、吸毒、酗酒，戒烟、戒毒、各类非功能性整形与美容、各种医疗技术鉴定、司法鉴定、工伤鉴定、伤残鉴定、计划生育病残儿鉴定等原因产生的一切医药费用;出国和出境期间发生的一切医药费用;应当由工伤保险、生育保险基金和第三方承担的医药费用。

12、因突发性疾病流行和自然灾害等因素造成大范围急、危、重患者的医药费用。

四、保障水平及标准

在保险期内，被保险人合规医疗费用累计达到2万元以上的，按照《枞阳县新农合大病保险统筹补偿实施方案(2014版)》规定的报销比例赔付大病保险金。

1、起付线。大病保险起付线为2万元。一年只扣除一次。

2、合规可补偿费用计算公式。大病保险合规可补偿费用=参合患者合规的住院及特殊慢性病门诊费用-新农合已补偿费用-原新农合补偿起付线(多次住院的，累计计算)-大病保险起付线。

3、大病保险分段补偿比例。赔付标准实行“分段比例，由低到高，累进补偿”的办法，扣起付线后分段比例为0-2万元段补偿30%、2-5万元段补偿40%、5-10万元段补偿50%、10-15万元段补偿60%、15万元以上段补偿70%(新农合大病保险单次补偿，凡合规可补偿费用中含有省外住院医药费用的，每段补偿比例分别下降5%)。

4、大病保险最高赔付限额为20万元。

5、跨住院的费用计算在出院内，跨结算的费用计算在结算内。

五、报销方法

1、补偿次序。参合患者先办理新农合补偿。符合大病商业保险对象的住院医药费用(含特殊慢性病门诊费用)由管理软件直接结算，实行“一站式”服务。

2、补偿材料。大病商业保险赔付所需相关材料，由商业保险公司负责复印存档，县合医局予以协助提供，不需补偿对象个人再复印材料。

第三篇：新农合民政救助申请

Xx镇民政办：

我是Xx县Xx镇Xx村委会七组村民Xx，男，汉族，现年36岁，因家庭原因现仍然未结婚。家中共有兄弟四人，但已经分家单过很多年，现在只有父亲和母亲与我共同居住。

我家现在有土地四亩，年收入约3000元。有老房两间，都已年久失修。父母亲多年生病在家，兄妹们都分家单过，几乎不管父母亲，为照顾年老多病的父母，我一直不能出外打工赚钱。父母亲多次住院，经济上一直都是我个人在负担。除去住院新农合报销后的费用，几次住院我个人共负担了17000多元的高额费用。

现在我还欠着将近25000元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入25000元的债务不是一个小数字。我已经36岁了，早过了说媳妇的年龄，但谈了好几个女朋友都因为家庭条件不好而告吹，我希望Xx民政办能够考虑到我的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！

此致

敬礼

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申请人：Xx

第四篇：新农合民政救助申请

镇民政办：

我是某县某镇某村委会七组村民某，男，汉族，现年36岁，因家庭原因现仍然未结婚。家中共有兄弟四人，但已经分家单过很多年，现在只有父亲和母亲与我共同居住。

我父亲今年68周岁，因年岁已高，行动不便，一次在家中做农活时不幸摔倒，导致左侧膝盖骨骨折，在县医院住院18天，出院回家后调理了很长一段时间，但因为年纪过大，还是无法恢复，现在基本生活都无法自理，更别提下地劳动了。我母亲今年71周岁，患心脏病多年，因为心脏病引发心肌梗塞几年间在县医院多次住院，我所在的村民小组领导考虑到我家的实际情况，我母亲XX年被评为该组的低保户，每年有300元的低保收入。

我家现在有土地四亩，年收入约3000元。有老房两间，都已年久失修。父母亲多年生病在家，兄妹们都分家单过，几乎不管父母亲，为照顾年老多病的父母，我一直不能出外打工赚钱。父母亲多次住院，经济上一直都是我个人在负担。除去住院新农合报销后的费用，几次住院我个人共负担了17000多元的高额费用。

我母亲因患心脏病的原因，多年来心脏方面的药物从未间断过，单心脏药物的开支一年都要XX多元。今年又因为心肌梗塞前后在某县医院共住院五次，花费10000多元。其间我一直在医院看护母亲，无法脱出身去打工挣钱。XX年8月7日我母亲在某县医院还是因医治无效而死亡。

为安葬母亲我到处借款，XX年8月9号才把母亲安葬，操办这场丧事前前后后我共支付了1XX元的费用，除去几个兄妹凑的4000元外其余部分全部是借亲戚朋友的钱。

现在我还欠着将近25000元的外债，除去田地的微薄收入外几乎没有其他的收入25000元的债务不是一个小数字。我已经36岁了，早过了说媳妇的年龄，但谈了好几个女朋友都因为家庭条件不好而告吹，我希望某民政办能够考虑到我的实际情况，能给予一定的民政医疗补助金为盼！

此致

敬礼

申请人：某

第五篇：新农合工作

岭北中心卫生院2013年新农村合作医疗工作总结

2013年在县委县卫生局的正确领导下和县合作医疗管理办公室的监管下，我院以推进“人人享有基本医疗卫生服务”为目标，院领导亲自挂帅，积极投入到新农合工作中去，一年来农合的各方面工作都取得了一定成效，但也从在一些不足之处。现将2013的工作做如下总结：

一、加强管理，严肃报销制度。

为方便群众就诊报销，我院按照新型农村合疗经办中心的要求，加强合疗的组织管理，明确工作职责，成立了新型农村合作医疗工作领导小组，由专职医护人员具体负责。在工作制度方面建立了完整的门诊日志登记，规范了开处方、医嘱和各种护理记录单。同时，对住院病人在要求报销合作医疗费用时严格把关，按照提供《新型农村合作医疗证》、《身份证》和《户口薄》、村卫生所出具的身份证明等基本规程进行医疗活动，经核实无误后，按标准对来我院就医出院参合农民，当日兑现补偿，截至目前，我院未出现一起不合理报销病例，从而杜绝了冒名顶替现象的发生，使参合农民明明白白住院消费，清清楚楚享受政府的惠民政策，有效地保证了参合资金的安全使用。

二、规范管理，加强培训

自村卫生室启动门诊报销后我院每月（3日）对全乡定点村卫生室进行一次培训，总结每个村卫生室当月工作，把新的合疗政策进行学习和讨论，使各项政策落实到位。对本院医务工作者我院则是不定期对全体医护人员进行新的政策培训，使每位工作人员对新型合作医疗政策皆知，从而达到宣传合疗政策，做到与病人一对一得宣传，使每位患者了解合疗政策。

三、取得成效 方便群众，搞好服务工作。我们始终把新农合服务作为医院工作的重中之重来抓，一是我们在改善服务态度、提高服务质量和技术水平的同时，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，为广大参合人员提供了便利条件。一年来经全院职工的积极努力以及各部门的协调配合，我院新农合工作一步一个脚印，健康有序的运行。

经统计，全镇应参合人数——人，已参合人员——人，参保率达——%，同比增长——%。在报免工作中，今年共为参合人员实施各类补偿——人次，补偿金额——元，直接减免——元。其中：补偿住院——人次，补偿金额——元，门诊小额补偿——人次，金额——元，使农民真正得到了实惠，并为下年新农合医疗的顺利实施打下了坚实基础。同时，医院也取得了良好的社会效益和经济效益。

这一年来我们虽然取得了一定成效但仍然存在不足之处，我们力争在以后的工作中把不足之处改进，发扬长出，使我院新型农村合作医疗工作良性运转。

总之，随着我县新型农村合作医疗工作的继续推进，随着广大患者的日益需求，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和水平，严格按照医疗基本操作规程和规范进行医疗活动，为参合人员提供物有所值的服务，对内强化医德、医风建设，直到做到“以病人为中心，以质量求生存”，确保让病人满意，把这项惠民政策落到实处，让广大人民群众真正的感动党的关怀，力争把我院新型农村合作医疗推向一个新的立成碑！

岭北中心卫生院

2013年12月20日