2013年新农合大病报销比例分析（定稿）

第一篇：2013年新农合大病报销比例分析（定稿）

2013年新农合大病报销比例分析

近日，卫生部释放推进大病医保的利好信号，并明确新农合大病保障报销比例和完成时限：在2013年2月底前,新农合原则上对相关病种的实际补偿比例应达到本省限定费用的70%左右。

“要进一步提高儿童白血病、肺癌等20种重大疾病医疗保障水平，同时做好与城乡居民大病保险政策的衔接工作。”在江西省赣州市召开的全国农村居民重大疾病医疗保障工作现场推进会上，卫生部部长陈竺表示。

二月底完成“三项任务”

陈竺提出,要确保在明年2月底前基本完成三项任务:一是全面巩固提高儿童白血病、先天性心脏病医疗保障水平工作；二是全面推开终末期肾病、妇女乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核等6个病种的医疗保障工作；三是全面开展肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12个病种的医疗保障试点工作。

早在2010年6月，卫生部首先利用新农合在一些农村地区开展儿童白血病、先心病保障试点工作，并于2011年正式在全国范围内推开。全国农村居民重大疾病医疗保障工作自实施以来，已取得一定成效。

“此前大病医保的保障程度并不高。今后将有越来越多的重大疾病患者享受到较高比例的报销政策，有效防止因病致贫。同时，农村居民重大疾病医疗保障工作的顺利推进，将进一步健全和发展新农合制度。”一位公共卫生学教授告诉记者。

据悉，新农合制度自2003年开始试点，参合人口数从试点初期的0.8亿逐年稳步增长到2011年的8.32亿，参合率达到95%以上。今年前3季度,又有65万多名患者被纳入新农合重大疾病医疗保障范围。儿童先心病、白血病费用的实际补偿比例分别达到77%和74%，终末期肾病等6类疾病为67%,肺癌等12个新增试点疾病为59%左右。

卫生部医改部门的测算结果表明，影响一个家庭因病致贫和因病返贫的重大疾病的数量约四五十种。有医改专家认为，如果大病保障范围能涵盖到50种左右，就可以使居民因病致贫、因病返贫的问题得到有效缓解，甚至遏制。

而关于如何选择保障大病种类，卫生部有关负责人介绍说：“原则是健康危害大、疗效确切、费用可控。”以先心病为例，治疗费用一般在2万~2.5万元之间，成功率为97%，术后患儿的身体健康可以得到根本转变。

原卫生部政策与管理研究专家委员会委员、医保专家周寿祺表示：“新农合大病保障通常选择的都是比较严重的病种，具有明确性和科学性。按病种定义划分，临床路径清楚、疗效可知，并可以合理控制费用支出。”

与大病保险“无缝衔接”

与此同时，卫生部提出：“要做好与城乡居民大病保险政策的衔接工作。将20种新农合重大疾病优先纳入城乡居民大病保险范围，先由新农合按照不低于70%的比例进行补偿,对补偿后个人自付超过城乡居民大病保险补偿标准的部分,再由大病保险按照不低于50%的比例给予补偿。在此基础上,加强与民政部门的衔接,由医疗救助对符合条件的患者再行补偿。”

“衔接工作的难点在于如何将适合城镇的大病保险融合到乡镇居民的保险制度中。”一位中投顾问医药行业研究员分析道。

而在不久前召开的相关新闻发布会上，卫生部表示，要推进大病医保与新农合大病保障之间的衔接，以下几个方面值得重视：提高新农合筹资标准；严格新农合基金使用；推进新农合支付方式改革；扩大商业保险机构经办新农合的规模等。

此外，针对新农合当前广受关注的跨省报销难题，周寿祺表示：“异地结算是医保面临的一道坎，只有填平各地结付、筹资比例等鸿沟，才能实现真正意义上的医保异地就医。”

据悉，卫生部已积极采取行动，着手建设新农合的国家医保平台，第一批在河南和海南试点，在不久的将来，有望实现国家级平台和省级平台互联互通，农民到任何一个跨省的医疗机构就医，其信息可以通过国家信息平台联通，为接下来的报销提供方便。

此前大病医保的保障程度并不高。今后将有越来越多的重大疾病患者享受到较高比例的报销政策，有效防止因病致贫。

第二篇：2012最新聊城新农合报销政策和报销比例

聊城新农合报销政策

一、诊疗项目

诊疗项目采用排除法，分别规定了新农合基金不予补偿的诊疗项目和部分补偿的诊疗项目。属于新农合基金不予补偿的诊疗项目发生的费用，新农合基金不予补偿；属于新农合基金部分补偿诊疗项目发生的费用，先由参合农民自付一定比例后，再纳入新农合基金补偿范围按规定比例补偿。

（一）新农合基金不予补偿的项目

1、服务项目类

①挂号费、院外会诊费、病历和费用清单工本费。

②急救车费、医务人员出诊费和差旅费、点名和预约（检查、治疗、手术）费、优质优价服务费、请专家诊疗费等特需医疗服务费。

③就医产生的交通费、空调费、取暖费、伙食费、损害公物赔偿费、押瓶费、电炉费、电话费、电冰箱费、陪床费、护工费、病房消毒费、医疗垃圾处理费、手术病人的安全保险费用、超出标准床位费以上的费用（标准床位费是指3人及以上病房床位费用）、煎药费、中药材加工费、尸体存放费等。

2、非疾病治疗项目类

①各类美容、健美项目及一些非功能性整容、矫形手术等，如重睑术，斜视矫正术，矫正口吃，治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发，美容，洁齿，镶牙，牙列正畸术，色斑牙治疗等。

②各种减肥、增胖、增高项目。

③各种健康体检，包括婚前检查、游泳体检、出院体检。

④各种预防、保健性的诊疗项目，如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等。⑤各种医疗咨询、医疗鉴定，如心理咨询、健康咨询、疾病预测等。

3、诊疗设备及医用材料类

①应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查治疗项目。

②眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

③各种自用的保健、检查和治疗器械，如：按摩器、轮椅、拐杖、各种家用检测治疗器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等。

④价格主管部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、治疗项目类

①各类器官、组织移植的器官或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）及获取器官源、组织源的相关手术（自身组织移植、自愿免费捐献器官、组织的除外）等。

②除肾脏、肝脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨填充物、造血干细胞移植外的其他器官或组织移植。

③近视眼（散光）矫正术。

④气功疗法、音乐疗法（精神病人除外）、催眠疗法、氧吧疗法、体位疗法、磁疗或水疗法（脑瘫患儿除外）、心理治疗法与暗示疗法（精神病人除外）、食疗法、营养疗法等辅助治疗项目。

⑤输血或血液制品费用（含成分输血）。

5、其他

①各种先天不育（孕）症、试管婴儿、人工授精费用、性功能障碍的诊疗项目，如：男性不育、女性不孕治疗、性病检查治疗等。

②流产、引产所发生的费用。

③各种科研性、临床验证性的诊疗项目。④出国、出境期间所发生的一切医疗费用。

⑤因违法、犯罪、故意自伤、打架斗殴、工伤、受雇佣致伤、交通事故、医疗事故所发生应由第三者承担责任的医疗费用。

⑥因自杀、自残、吸毒、服毒、酗酒及戒毒、戒烟治疗等发生的医疗费用。

⑦发票遗失或损毁（被盗、失火烧毁等非主观过失造成，且能够出具有关部门证明的除外）、自制、复印（因商业保险等其他优惠政策赔付复印的除外）后的医疗凭证费用。

⑧医疗项目的书写不清楚及其他类费用，如：毛巾、脸盆、一次性床单、病员服、便盆等一次性生活物品费用等。

⑨ 有专项经费支持的各种疾病防治项目，如结核病防治、艾滋病防治、血吸虫防治、地方病防治等；国家免费治疗的疾病项目、减免费用的治疗项目减免费用部分。

⑩住院期间各类商业保险费。

⑾不属于《山东省医疗机构收费项目及收费标准》范围内的诊疗项目。

（二）新农合基金补偿部分费用的诊疗项目

1、服务项目类

母婴同室床位费、监护病房费、层流病房床位费，个人先自付20%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。

2、诊疗设备及医用材料类

①应用X-射线计算机体层摄影装置（CT）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、单光子发射计算机断层显像（ECT）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、超声胃镜、直线加速器、肺功能检测仪、乳腺动力治疗仪、过敏原检测仪等医疗设备进行的检查、治疗费用，个人先自付20%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。

②心脏起搏器、人工晶体、人工关节、人工喉、人工股骨头、小儿人工耳蜗、小儿先心病手术体内置放材料、血管支架等体内置换的人工器官、体内置放材料，国产的个人先自付30%，进口的个人先自付60%，其余费用纳入新农合基金补偿范围。

3、治疗项目类

补偿部分费用的诊疗项目，先由参合农民个人负担30%的费用，其余70%的费用再纳入新农合补偿范围。

①体外震波碎石、高压氧治疗、射频治疗、介入治疗等项目。

②立体定向放射治疗装置（γ-刀、X-刀、光子刀）。

③肝脏、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏搭桥术与心导管球囊扩张术。

④心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法、快中子治疗、导管造影疗法项目。

新农合慢性病范围及申报

一、所患下列疾病按慢性病种管理：

（一）恶性肿瘤的放、化疗；

（二）慢性肾功能衰竭的血液透析、腹膜透析治疗；

（三）器官移植的抗排异治疗；

（四）再生障碍性贫血；

（五）白血病；

（六）系统性红斑狼疮（有心、肺、肾、肝及神经系统并发症一）；

（七）类风湿性关节炎（活动期）；

（八）糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症之一）；

（九）高血压病三期（有心、脑、肾并发症之一）；

（十）脑血管病恢复期有临床治疗指征且生活不能自理；

（十一）肝硬化腹水；

（十二）结核病（在治疗疗程内）；

（十三）重症肌无力；

（十四）心脑血管疾病介入治疗后抗排异治疗。

（十五）帕金森综合征

（十六）血友病

二、申报慢性病管理的患者应提交一下材料：

（一）出具乡镇卫生院以上国有医疗机构的病历、化验单、检查报告文书；

（二）《新型农村合作医疗证》、居民身份证、一寸免冠照片两张；

（三）交纳评审费。

三、乡（镇）定点医疗机构合作医疗管理办公室负责规定材料的收集、整理和初审。初审合格后，填写《冠县新型农村合作医疗慢性病审批表》上报县新农合办审批；乡（镇）定点医疗机构合作医疗管理办公室填写整理《冠县新型农村合作医疗慢性病申报登记表》，一并报送县合作医疗管理办公室。

四、《慢性病门诊医疗证》有效期为一个参合，参合到期后，应持相关医护文书、《慢性病门诊医疗证》和身份证等材料到发证机关办理年审，未参加当年年审的无效。

五、慢性病门诊就诊的定点医疗机构为经冠县卫生局验收合格的定点医疗机构，确需到县级以上国有定点医疗机构治疗的，需经县合作医疗管理办公室同意。慢性病人治疗方案应由指定临床医师制定；农村社区卫生服务站治疗慢性病，需按照指定临床医师制定的治疗方案进行。非指定定点医疗机构和指定临床医师治疗方案之外的慢性病门诊所发生的临床费用不得纳入新农合报销范围。

六、慢性病门诊临床费用的报销规定为：对慢性病病人使用的药品实行总量核定，即某种药品使用的全年总数量一般不得超过日用量乘以365的积。按文件规定完成门诊报销后，按40%的比例报销，农村社区卫生服务站同乡镇定点医疗机构。参合内每人报销封顶线为5000元。

七、慢性病的医药费用实行参合一次性报销。慢性病患者将《慢性病门诊医疗证》、身份证、费用清单、有效发票原件、医技报告单、药品处方、门诊病历等材料上报所在乡镇卫生院汇总整理初审后，报县合作医疗管理办公室审核。乡镇卫生院根据所审核的意见将项目、费用等输入微机，按规定的比例予以报销，并填报《冠县新型农村合作医疗慢性病门诊就诊汇总表》。

费用审核及报销时间为下参合的十一月份。

聊城新农合报销比例

2012年，市、县、乡（仅限政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心）三级定点医疗机构住院补偿起付线分别设定为500元、400元和100元，住院补偿起付线在补偿范围内费用扣减；新农合住院补偿封顶线全市统一设置为10万元，住院补偿封顶线以年内实际获得补偿金额累计计算；对慢性病及其他特殊病种的补偿，不设起付线，封顶线为每人每年10000元；门诊统筹一般在乡镇和村级定点医疗机构补偿，不设起付线，补偿额原则上卫生院每人每天15元封顶、村卫生室每人每天10元封顶，年封顶线为每人每年100元。

（一）科学设置补偿比例。

1、住院补偿：参合农民必须到县及县以上卫生行政部门确定的新型农村合作医疗定点机构就诊，才能享受补偿，在非定点医疗机构就诊发生的费用一律不予补偿。参合农民在定点医疗机构发生的住院医药费（因意外伤害住院的除外）扣除非统筹费用和起付线后按以下比例补偿：实施基本药物制度的乡级定点医疗机构基本药物住院报销比例为90%,其他医药费用和未实施基本药物制度的乡级定点医疗机构住院报销比例为80%；县级定点医疗机构按70%的比例予以补偿；市级定点医疗机构统筹费用在80000元(含80000元)以内的按53%的比例予以补偿，80000元以上的部分按70%的比例予以补偿；市外定点医疗机构，起付线一律按500元执行，省内医疗机构按45%的比例予以补偿，省外定点医疗机构按40%的比例予以补偿；国家和省基本药物目录内药品、中药饮片和省卫生厅推广的中医适宜技术费用的补偿比例上浮10个百分点。

上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的符合国家计划生育政策的新生儿，其母亲参加新农合的，本发生的医药费用可以其母亲的身份享受新农合政策。

对意外伤害（包括外伤、中毒等非正常疾病）住院的参合农民，要加强对外伤和中毒病人的调查、核实、记录，要以高度责任心对待外伤和中毒原因调查，有第三方责任人的一律不予补偿；无第三方责任的意外伤害患者，其住院医药费用中可补偿费用的起付线以上部分，按40%的比例给予补偿，封顶5万元；因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据，可按正常疾病住院补偿政策执行；凡纳入新农合补偿的外伤和中毒病人，要将其出院结算单原件留存备查。

（二）参合农民医疗费用如何报销？

参合农民住院后先垫付住院医药费用，然后持发票、费用清单、病历复印件（指外伤病人）、合作医疗证、等材料到新农合经办机构办理报销手续，非外伤人员免除病历复印件、费用清单，可直接在就医机构报销。

第三篇：农合医保大病报销

农合医保大病报销相关知识

参加新型农村合作医疗、城镇居民医保、少儿医保的人员，在**医院住院报销后，凡农合个人自付合规费用达到0.8万元以上部分、城镇居民、少儿医保个人自付合规费用达到1万元以上部分，即可获得大病医疗保险，享受再次补偿。

在**院住院的病人可享受一站式直通车报销。即患者出院后，医保农合科先按照医疗费用总额进行农合或医保结算，剩余部分按大病规定报销。大病报销比例为:起付线以上到3万元以下，报销50%,3万元（含3万）以上到10万元以下，报销70%，10万元（含10万元）以上，报销90%。个人累计补助封顶线为30万元。报销大病所需的资料为：患者身份证、医保/农合证原件及复印件、医疗费用结算单原件及复印件、住院费用明细单、住院收费票据原件、农合患者还需提供户口本、本合疗交费收据原件及复印件。县境外、异地就医的大病患者，可去县社会保障大厅进行报销。

2014.5

第四篇：2017新农合最新政策报销比例报销范围报销标准及补偿标准[范文]

2017新农合最新政策报销比例报销范围报销标准及补偿标

准

沃保网整理

2017-01-05 16:43:34

导读：众所周知，新农合可以极大的帮助农民解决看病难，看病致贫等情况，这是农民看到了实实在在的优惠政策。一般来说，新农合报销主要有门诊报销、住院报销及大病报销。下文小编将为大家详细介绍2017年新农合报销情况。

2017年新农合报销比例是多少？

一、新农合门诊报销比例

1、农村卫生门室、卫生所报销比例60%；

2、镇卫生院报销比例40%

3、二级医院报销比例30%

4、三级医院报销比例20%

5、镇级合作医疗门诊报销限额5000元/年。

二、新农合住院报销比例

1、镇卫生院报销60%；

2、二级医院报销40%；

3、三级医院报销30%。

三、新农合大病报销比例 1.门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。2.一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线 3.二级医疗机构补助比例提高到75%~80% 4.三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。5.省三级医疗机构补助比例提高到55%。6.儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。

2017年新农合住院报销标准

1、新脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等辅助检查项目限额报销200元

2、手术费起付线1000元内按照国家标准报销，超过1000元按照1000元报销 3、60岁以上老年人住院治疗费及护理费每天可报销10元，限额200元 2017年新农合报销范围（以下内容不在新农合报销范围内）

1、自购药品费；

2、超出《省新型农村合作医疗基本药物目录》的药品费用；

3、挂号费、门诊病历工本费、出诊费、中药煎药费、救护车费、陪客床位费、包床费、特护费、会诊费、空调（含取暖）费、电视费、电话费、个人生活料理费、护工费等；

4、非基本医疗（指特需门诊、专家门诊、床位费超过35元/日、医学美容、家庭病床等）的费用；

5、打架斗殴、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工伤及从事劳务过程中所受伤害、交通事故、故意自伤自残、非生产性农药中毒、职业中毒、医疗事故、违法违纪和他人原因引发的医药费用；

6、流引产；

7、各种整容、矫形、减肥、纠正生理缺陷和各种保健、预防性诊疗项目及药品费用；

8、进行器官、组织移植、安装人工器官所需购买器官或组织的费用；

9、未经物价和卫生部门批准的医疗服务、检查、治疗项目，以及擅自抬高收费标准所发生的一切费用；

10、有挂名不住院或冒名顶替住院等欺诈的医药费用；

11、已获得城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险补偿以及其他基本医疗保险补偿的；

12、境外发生的医药费用；

13、新型农村合作医疗其他规定的。2017年新农合补偿标准

一、门诊补偿标准

1、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。

2、镇卫生院就诊报销40%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。

3、二级医院就诊报销30%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

4、三级医院就诊报销20%，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。

5、中药发票附上处方每贴限额1元。

6、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

二、新农合住院补偿标准

1、药费：辅助检查：心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元；手术费（参照国家标准，超过1000元的按1000元报销）。2、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。

三、新农合大病补偿标准

1、镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即5001-10000元补偿65%，10001-18000元补偿70%。

2、镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。

第五篇：四川新农合报销材料[范文模版]

四川新农合报销材料

四川将加大医保政策向基层医疗机构倾斜力度，提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，拉开县以下基层医疗机构和省、市医疗机构的起付线和报销比例差距。以下是小编整理的四川新农合报销材料，欢迎阅读。

我省参加新农合群众就医时，应做到基层首诊，在以下医疗机构就诊均视为基层首诊：村卫生室、乡镇卫生院、乡镇中心卫生院、县级公立医院、二级甲等及以下新农合民营定点医疗机构。

因病情需要须转入上级定点医院住院治疗，应由下级定点医院出具转院证明；病情缓解后，经上级定点医院出具转院证明，转入下级定点医院康复。

转入上级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线仅补差额部分；转入下级新农合定点医院治疗的患者，住院起付线不再另外收取；相应定点医院内发生的住院医疗费用按规定比例分别给予报销。

越级诊治未履行转院手续的原则上不予报销。在下级医院诊治患者因病情紧急未能及时办理转院手续的，可先行入院，但报账时须提供转院手续，否则视为自动放弃新农合报销权益，发生的医疗费用不予报销。因急诊越级诊治的患者，须由收治医疗机构出具急诊病情证明书方可报销。

在外出务工、探亲等人员患病，也应做到基层首诊，并

自入院次日起5个工作日内向参合地新农合管理经办部门报告，办理登记备案手续。

在实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院，出院后在医院窗口办理补偿报销。在未实现新农合异地就医即时结算的定点医院住院，出院后凭务工证明或探亲证明、住院结算发票、住院费用明细、出院证明或住院病历复印件、参合证、患者或代办人身份证、统筹地新农合管理经办部门规定的其他材料到参合地指定窗口办理新农合补偿；县级以上医院住院参合患者需提供基层首诊医疗机构住院相关资料。

未按规定向参合地新农合管理经办部门报告备案和执行逐级转诊的患者所发生医疗费用新农合不予报销。

新农合报销需提供该患者的出院记录、发票、费用总清单、患者身份证原件及复印件、代办人身份证原件及复印件。

具体为：异地就医的需要回来开转诊证明书，省内就医出院时有转诊证明、出院证、新农合证本、医疗费用发票、身份证(或户口簿)就可以在就医的医院获得直补，省外就医的带上以上手续也可以回当地报销。异地就医没有转诊证明，会按照规定降低报销比例。

此外，工作人员还提醒：符合贫困条件的，还可以带上以上材料领取民政部门的补助。

新农合及农村居民大病保险患者在省域内异地定点医疗机构就医，可在就医当地就近的中国人寿保险公司各市

分、支公司申请报销结算，保险公司将有关结算材料电子扫描，并将电子版资料传送至营口市新农合经办机构，营口市新农合经办机构审核后将补偿款及时拨付到患者本人居民健康卡(或银行卡)中。这样，患者不用往返参合地就能及时报销医疗费。