广医五院学习体会

第一篇：广医五院学习体会

广州医科大学第五附属医院学习体会

燕群峰

今年11月下旬，有幸经院领导同意，我南下广州，师从享誉世界的我国著名泌尿外科结石微创专家李逊教授，虽然只有短短一周的时间，但感想颇多，特小结汇报如下：

热情与激情

11月的北方，寒风凛冽，我们一群来至黄河以北各省市的泌尿外科主任一下飞机，就被广州的“热情”感染了。许多人忍受不了26度的气温，在机场洗手间就把随身的冬衣换成短袖，看着沿途的鲜花绿草，真的被“花城”美丽景色所陶醉，车到酒店，立足未稳，广医五院人的“热情”再次使大家消除了拘束，李逊院长亲派其院长助理前来迎接大家，并举行了一个简单热情的欢迎晚宴，安排了大家的学习计划，征求了大家学习要求。

在大家的想象中，世界级医学大师李逊院长、教授可能是一个非常严肃、让我辈难以接近的人，但在接下来的一周时间里，我们目睹了且见识到了真正的李逊教授--风趣：闲暇之余，手术休息空档他也会和大家聊聊家常说些南北话题，对咸阳的印象竟然是全民挖地下宝贝，让我这个咸阳人有点汗颜。再是热情:每天一见面就问大家能否适应广州的气候、饮食，甚至亲自安排食堂要照顾我们这些北方人的饮食习惯，关心大家晚上的生活、建议大家晚上游玩一些广州名胜。三是严谨：李逊教授每天大部分时间都在手术室度过，每周大查房，查房时他严谨的治学态度，对病人无微不至的关怀，使我们更感敬佩。四是激情：有一次已经下午两点，大家都未吃饭，热情高涨的观摩李逊教授的手术，突然他问大家：“你们现在的体会、促使大家学习的动力是什么？”大家异口同声的说：“看您的手术就是最好的精神食粮，动力就是利用短短时间尽快提高技术！”可是他的回答让我们震撼，他说，三十多年来支撑他的动力是“激情”，有着这份“激情”，二十多年来他几乎没按时吃过一顿午饭，没睡过一个午觉，对事业执着的热爱、对病人疾苦的关心、对中国在世界结石治疗最高地位的追求，使他一直坚持在临床一线，而且他告诉我们不要把医学当成职业，而是要当作事业---一生追求的事业来干，这样你就不会产生职业倦怠。这些话一直回响在我们耳旁，如果我们大家都用“激情”投入工作，我们医院腾飞的日子会更早的来到。

细节与成功

我们所有人都知道可大多数人并未真正行动的一个共识--细节决定成败。在广医五院手术室，我们注意到许多细节：所有消毒过的耗材、设备都在设备柜、设备间存放待用、随要随拿、快捷方便；包装袋上都标示着除我们常见的时间、包装人等基本信息外，还有使用次数记录，在其中一个包装上我们甚至看见了这样一个提示：“这个不好用”。其工作之细可见一斑！与我们工作中存在的想用的东西找不着、要的时候到处找,形成了鲜明的对比。

另外，就是手术室的管理精细化。首先，所有的手术室护士岗位都是固定制，严格按亚专业配备，每一个人固定于某一个专业组，长期配合，相互之间形成默契，操作习惯互知，配合起来更加流畅，在他们手术间，从来没见过大家为了相互配合大声催促，相互埋怨，有的只有轻声提示，需要的东西立刻到位。第二，由于分工明确，配合流畅，两台手术之间所用时间非常短，而我们经常是两台之间需要一个小时甚至更长时间，太耗人了，远远跟不上现代医院发展形势。第三，手术设备齐全，单单泌尿外科结石治疗组就有一套气压弹道碎石机、一套双导管、三套激光设备，经常可以看到，一个病人一会儿用气弹、一会儿用激光、一会儿用双导管，各种手段综合使用，正是因为这些手段才显示出他们高超的水平，也应验了我们张永利院长常说的：技术好也得“家具”好；第四，李逊院长与软件企业共同研发了一套手术室监护系统，安装了与手术显示器（用于观察体内手术视野）、无影灯摄像系统(用于观察手术大视野体外操作部分)、C形臂显示器（用于观察X线造影拍片所见）、室内摄像系统（用于观察整个手术间活动）相连，全部采用高清摄像显示系统、触摸屏，除手术演示间外，主任、院长在其办公室、会议室、甚至隔壁手术间都可以随时观摩其他手术，随时给与关注指导。且整个系统同步录像备份，遇有疑难危重等典型手术，过后大家可以反复观摩，探讨得失，不论是对预防医疗差错，还是对提高下级医师操作水平都极大裨益，全套系统为自主开发，价格仅为国外进口设备1/3—1/2，且更符合中国国情。环境与发展

广医五院现有床位500余张，与我院几年前规模不相上下，周围都是城中村，病人来源受限，同时，与我们一样，作为“体制内”医院，他们也受到和我们一样的制约，可他们充分利用现有资源，积极与全国各地医院联系，举办各类学习班，扩大影响，增加病员，整个泌尿外科设置床位４８张，平时加床１０～１５张，病人主要依靠各地介绍，但大都是业界公认的疑难危重患者。

为满足业务发展，他们现在也准备盖２５层住院大楼。但他们能从一个职工医院跻身于广州医科大学附属医院行列，能在广州这个大医院林立的环境中生存并发展，除了有李逊院长个人的巨大影响力之外，与有一个相互支持、相互密切配合的团队也是不可分割的，同时，与其高水平的软硬件设施也是密不可分的。

短短一周的学习，我们每天在手术室度过８～１０个小时，几乎没按时吃过一顿午饭，虽然有点累，但大家都觉得很充实，积极性很高，只要有机会就和教授们讨论各种病例，连李逊教授都说，这个班是他们办班以来最活跃的一个，因而他也用了更多的时间和大家互动、交流，大家收获良多。以上几点体会仅仅是我个人一周所见、所感、所思、所想，也衷心期望我们医院能够得到更好更快地发展。

不到之处，敬请批评指正。

2014-11-30

第二篇：航天科技五院

推动“三个融合” 筑牢“三个根基”

在履行富国强军使命中创先争优

中国航天科技集团公司第五研究院党委书记、副院长李开民

各位领导、同志们：

中国航天科技集团公司第五研究院，是我国主要的空间技术及其产品研制基地，承担着多项国家重大科技专项任务。两年多来，五院党委认真贯彻落实中央企业创先争优活动领导小组和集团公司党组部署，着力推动“三个融合”，切实筑牢“三个根基”，充分调动和激发广大党员、员工的积极性、创造性，在国家重大科技专项任务中取得了一个又一个新突破。天宫一号与神舟九号首次载人空间交会对接任务圆满成功；嫦娥二号卫星创造了我国空间飞行器最远深空探测记录；北斗导航系统今年10月将实现覆盖亚太区域的组网运行。这些实践成果就是我们各级党组织和广大党员干部职工忠于使命、创先争优最直接、最生动的体现。我们的主要做法是：

一、着力推动创先争优与激发党员先进性意识和员工使命意识相融合，筑牢空间事业科学发展的思想根基

“能否应对高强密度发射任务的考验，关键在于党员的先进性意识强不强、员工的使命意识到位不到位。”面对年均研制近50个、发射近20个航天器的繁重任务，我们始终把强化广大党员和员工的使命意识、责任意识、大局意识作为型号任务的政治

生命线，广泛开展向钱学森、孙家栋等航天功勋学习活动，不断强化国家利益至上、航天事业至上的使命感；坚持用主题活动凝聚党员，组织开展了“让航天员放心，让党中央放心”、“嫦娥探月，党员闪亮”等大量活泼生动的主题活动，激发党员自觉把对自身价值的追求，升华为对航天事业的追求；在全体员工中持续开展“零缺陷、零疑点、零故障”、“严慎细实、精益求精”的质量和作风教育，广泛开展“抓技术、抓质量、抓进度”劳动竞赛活动和“勇当青年主力军”主题活动，广大党员和员工始终牢记“创人类航天文明，铸民族科技丰碑”的使命，自觉践行“用成功报效祖国、用卓越铸就辉煌”的誓言。

二、着力推动创先争优与打造一流队伍相融合，筑牢空间事业科学发展的人才根基

“保成功的底气足不足，要看我们队伍的能力强不强”。针对科研一线35岁以下员工占70%的特点，我们以学习型党组织建设为牵引，以提升党员队伍素质为着力点，多维度、多举措助推人才成长。以“型号成功，党员先行”为主题，大力开展党支部技术架桥和党员攻关建功活动。两年来，共开展技术架桥1021次，攻克了以空间站机械臂为代表的各类技术难题2478项，填补了多项国内航天产品空白，真正做到了“党员身份亮出来，工作质量干出来，关键时刻站出来，先进形象树起来”；以实施“知识转移工程”为牵引，定期组织“两总上讲台”、名师带徒等活动，先后推出叶培建、张柏楠等先进典型，全力推动航天技术、经验和作风的传承；通过重大工程实践锤炼人才，凝聚和造就了一批

年富力强、能打硬仗的青年科技队伍。目前五院神舟、嫦娥、北斗等团队，平均年龄均在35岁以下。

三、着力推动创先争优与提升组织建设科学化水平相融合，筑牢空间事业科学发展的组织根基

“基层党组织是党的全部工作和战斗力的基础”。我们坚持创新党组织发挥政治核心作用和战斗堡垒作用的方式与途径，建立健全了试验队党员目标管理、大型试验后方保障等党建与中心相融合机制；建立健全了党员轮训、党员干部党校培训等学习教育机制；建立健全了定期向党员报告工作、党支部公推直选等党内民主机制；建立健全了领导干部联系点、党员责任区等联系群众机制；建立健全了党支部目标管理、五院党建管理评价体系等持续改进机制；建立健全了走访参试队员家庭、设立困难帮扶基金等人文关怀机制。党建工作体系的健全和完善，不断激发了基层党组织活力，确保把党的政治优势转化为五院的创新优势、竞争优势和发展优势。

探索太空永无止境，创先争优永不停歇。五院党委将以此次会议为契机，在集团公司党组的直接领导下，以创先争优激发队伍活力，以创先争优促进能力提升，以创先争优助推科学发展，为全力推动我国从航天大国向航天强国迈进做出新的更大的贡献！

第三篇：五院联谊舞会策划书

4月25日舞会策划书

一、活动主题：四曾相识，五舞情缘—研究生联谊舞会

4月，春暖花开，万物复苏。当下是知识、科技快速发展的时代，人们面临着工作、家庭、生活、学习等诸多方面的压力，让心灵放松，与人沟通显得尤为重要，本次“校园舞会”意在提高同学们的舞蹈技能，同时提供一个互相学习与交流的平台，对往后能够快速融入社会大有裨益。

二、活动时间：2014年4月25日19:00-22:00

三、活动地点：国际会议中心二楼咖啡厅

四、主办单位：校研究生会

承办单位：

（以上排序不分先后）

五、关注人数：2600人以上

六、参与人数：350人左右

七、活动具体安排

(一)场地预订

1、由校研究生会负责场地预订。

(二)活动前期工作安排

五院负责人于4月4日共同商讨活动细则安排：

1、明确各院分工细则。

2、4月25日前完成开场舞等表演节目的排演工作。

(三)活动的前期宣传工作

1、制作并粘贴海报（A1×10张）。经研究决定由光电工程学院研究生会负责设计海报并在全校范围内粘贴宣传，各参与研分会负责各自学院内部的海报粘贴宣传。

2、学校公文通、校研究生会微博、校团委微博、Q群宣传等方式。校研会通过公文通、校研会网站等方式进行全校范围的宣传，各参与研分会通过微博、QQ群、短信等方式进行各自学院内部宣传。

3、各参与分会负责通知本院学生及相关领导。(四)

活动流程

1、项目分工

2、舞会时间安排

（五）会场安排

1、总指挥：1人，在现场提出合理化建议，做出临时应急处理决策。具体执行本策划，负责与技术台、主持人、设备老师及嘉宾的沟通协调。

2、协调人员：五院负责人，即使应变突发情况，协调场内外情况。

3、主持人：4人，控制场面，保持舞会流畅性。

4、技术台：2人，负责音视频和灯光控制。

5、礼仪、迎宾：2人，在开始前到一楼门口舞会的海报旁边站好，引导到场的观众上楼参加舞会，在舞会中负责发放礼品，引领获奖者、游戏优胜者、嘉宾的颁奖领奖。

6、场务：6人，上下道具、游戏场地布置。

7、餐饮：4人，负责在自助餐台的饮食不足时续添，及时清理废弃的杯子、餐具、果皮。

8、合计: 24人

（六）后期工作安排

1、宣传人员作好后期图片整理，、协商写好活动总结与报告，做好宣传视频材料，及时向老师进行汇报；

2、收集同学们对活动的建议与意见。充分了解此次活动是否达到理想的效果以及同学们在这次活动的感受和收获；

3、新媒体宣传：由校内平台、新浪微博等进行活动的报告以及后续成果，公布参加舞会的同学们的感想。

4、写出活动简报，整理学生的联系方式等信息。以便在以后的活动中充分利用、巩固这次的活动中同学们结下的友谊。

5、场地的清理工作还是由原布置场地人员负责。

八、应急预案

1、如遇重大突发状况，发现的队员马上向活动负责人汇报，由活动负责人尽快商讨出应对措施，控制场面。切记不要动作太大，以免使场上更混乱。

2、如在舞会开始前停电，并且提前十分钟还未来电，亦没有合适的解决方

法，则由主持人宣布舞会临时取消。

3、如遇突然起火，视具体起火缘由和火情轻重进行应急处理，比如切断电源，扑火，拨打119等，并及时疏散同学们。

4、如节目演员突发状况不能上场或游戏临时不能用，及时和主持人交流，可用备用游戏替补或直接跳到下一环节。

5、控制跳舞的人数，若人员过多，由应急组调解，疏散同学，并根据实际情况具体处理相关事宜。

6、活动进行之中若出现有人寻衅滋事，由应急组与之交涉，以期及时解决。如不能解决则尽快告知活动总负责人，如有必要立即联系保安前来处理。

7、活动之中如发现有小偷偷窃演员或观众财物，立即反应，告知应急组，并迅速报警。若发现贵重财物丢失迅速联系校园110。

九、经费预算

时间：2014年4月16日

第四篇：周五院周会通知

7月25日院周会通知

各部门科室：

现定于7月25日（星期五）下午13:10，在三楼多媒体会议室召开院周会，参会人员为各部门科室正副主任、负责人，各科室护士长。会议内容安排如下：

一、外出考察学习汇报

二、2014年上半工作会议1、2、3、管理人员2014年上半工作总结； 领导讲话； 无锡口腔医院2014年管理人员半工作考评表发放。注：

1、各位成员发言时间严格控制在5-8分钟；（汇报多个科室工作的可累计时间）

2、发言内容以上半年目标完成情况、存在问题及下半年工作重点计划为主；

3、要求发言内容言简意赅，思路清晰。

4、由于会议内容较多，时间较紧，望所有参会人员做好会前准备，并相互转告，准时出席。

三、无锡口腔医院领导班子专题民主生活会

参加民主生活会人员名单：王权、钱新、唐丽琴、桂湧、张建培、周洪、陈键、王跃岩。

无锡口腔医院

2014-7-23

第五篇：广医临药复习总结

第一章（1）临床药理学的研究内容 ：

1、药效学研究

2、药动学与生物利用度研究

3、毒理学研究

4、临床试验

5、药物相互作用研究

（2）临床药理学药效学研究目的：

1、确定人体的治疗剂量，以便在每个病人身上能得到最大的疗效和最少的副作用；

2、观察剂量、疗程和不同给药途径与疗效之间的关系。

生物利用度: 是药物吸收速度与程度的一种量度。生物利用度可通过测定药物进入身血液循环的相对量表示吸收程度，用血药浓度以及达峰的时间表示吸收速度。

第三章（1）TDM的定义及临床意义：在药代动力学原理的指导下，通过灵敏的测试技术测定血液或其它体液中的药物浓度，获取有关药动学参数，设计或调整给药方案，以保证药物治疗的有效性和安全性。从而达到最佳治疗疗效，同时尽量减轻或避免药物不良反应的发生。意义：

1、使给药方案个体化

2、诊断和处理药物过量中毒

3、进行临床药代动力学和药效学的研究，探讨新药的给药方案

4、节省患者治疗时间，提高治疗成功率

5、降低治疗费用

6、避免法律纠纷

（2）治疗方案的调整（根据血药浓度调整剂量）：

对大多药物而言，药理作用的强弱和持续时间，与药物的受体部位的浓度呈正比。血液中的药物浓度间接反映了药物在受体部位的浓度。临床在对患者采用个体和治疗时，应对患者的病情变化、机体状态，原发病与合并症的情况、药物的作用特点等各个方面进行综合分析，在此基础上参考血浓度测定结果，才能对是否需要调整治疗方案作出判断。

第四章药物作用：是指药物对机体的初始作用。

药理效应：药物作用的结果，是机体反应的表现。（通过机体固有的生理、生化功能的影响）药物作用的选择性：药物在适当的剂量时仅对某一个或少数几个器官或组织作用强，而对其他的器官或组织作用弱或没有作用，称为药物作用的选择性。（选择性也与用药剂量密切相关。较小剂量时，药物表现较高的选择性；随着药量加大，作用范围也扩大。）

药物作用的两重性：

1、治疗作用，凡符合用药目的的药物作用称为治疗作用。

2、不良反应：

（1）副作用（2）毒性反应（3）后遗反应（4）停药反应（5）变态反应（6）特异质反应 量效关系：药物效应强弱与其剂量大小或浓度高低之间的关系。

量效曲线：以药物的剂量或浓度为横坐标，以药物效应为纵坐标作图可得量效曲线图。

多数药物在一定范围内当药物剂量增大时其作用强度也增强。

四种信息：最小有效量或浓度、最大效应、半最大效应浓度、效价强度

治疗指数：药物LD50／KD50比值，半数致死量/半数有效量，通常以来衡量药物的安全性。时效关系：用药之后随着时间的推移，药物作用有一动态变化的过程。

时效曲线：一次用药之后相隔不同时间测定药物效应，以时间为横座标、药物效应强度为纵座标作图，即得到时效曲线。

曲线图可得到的信息：1.起效时间2.最大效应时间3.疗效维持时间4.作用残留时间 药物蓄积：在前次给药的药物尚未完全消除时即作第二次给药，就会产生药物蓄积

受体：存在于细胞膜、胞浆或细胞核内的大分子蛋白质具有特异性介导细胞信号转导的功能。配体：能与受体结构互补并能与受体结合的物质

内在活性：配体与受体结合成复合物后激发相应生理效应的能力

激动药：有内在活性的配体

拮抗药：没有内在活性的配体与受体结合后不能激发生理效应，反会妨碍受体激动药的作用

这类配体叫做受体拮抗药。

减敏现象：受体在与激动药结合而产生生理效应的过程中，本身也可发生一定改变。其中最

重要的一点就是：受体对激动药的敏感性降低

储备受体：受体总数是超过最大效应时需被占领的受体数的。多余的受体称为储备受体 沉默受体：阈值以下的被占领受体被称为沉默受体

受体的类型：G-蛋白偶联受体、离子通道型受体、具有酪氨酸激酶、细胞受体。

第五章

联合用药：同时或先后序贯使用两种或两种以上的药物。

药物相互作用：

联合用药时一种药物的作用受其他药物的影响而发生改变，其结果可以使药效加强或不良反

应减轻，也可使药效减弱或失效或毒性增加，甚至出现单独应用一种药时所没有的毒性作用。

意义：提高药物的疗效、减少药物的某些副作用、延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生

协同作用：联合应用药后原有作用或毒性增加。包括相加、增强、增敏作用。

拮抗作用：两药联合用后原有作用或毒性减弱。

配伍禁忌

1、理化禁忌指不同药物放在同一介质中发生不利的理化反应，此情况不反对分开使用药物。

2、药理禁忌指药物进入机体后发生拮抗的作用。药理禁忌不管分开还是合起来都不能应用。

拮抗作用的分类：生理性拮抗作用、药理性拮抗作用、生化性拮抗作用、化学性拮抗作用。

药物相互作用引起的严重不良反应：高血压危象、严重低血压反应、心律失常、出血、呼吸抑制、低血糖反应、严重骨髓抑制、听力障碍

第六章

药品：指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者

功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗

生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。

新药：未在中国境内上市销售的药品

药品注册：保证药品

知情同意：指向受试者告知一项试验的各个方面情况后，受试者自愿确认其同意参加该项临

床试验的过程，须以签名和注明日期的知情同意书作为文件证明。

药物临床试验中保障受试者权益的主要措施有：知情同意书+伦理委员会

临床试验：指任何在人体（病人或健康志愿者）进行药物的系统性研究，以证实或揭示试

验药物的作用、不良反应及/或试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确

定试验药物的疗效与安全性。

（2）Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期临床试验的主要内容。

Ⅰ期临床试验是新药人体试验的起始阶段，其内容为药物耐受性试验与药代动力学研究，旨

在为Ⅱ期临床试验提供安全有效的合理试验方案。Ⅱ期临床试验即随机对照临床试验，旨在对新药的安全有效性作出初步评价，推荐临床用药

剂量。“四性原则”：代表性、重复性、随机性、合理性。

Ⅲ期临床试验是扩大范围的临床试验，目的是为了进一步评价新药的有效性和安全性。

Ⅳ期临床试验即上市后临床试验，又称上市后监察。目的在于进一步考察新药的安全有效性，其重点是不良反应考察。

Ⅰ期临床试验目的。

①在健康志愿者中研究人体对药物的耐受程度②并通过药代动力学研究，了解药物在人体的吸收分布消除的规律，③为新药的Ⅱ期临床试验提供安全有效的合理试验方案。

第八章

药物不良反应（ADR）：药物固有的效应，是指在正常用法、用量情况下与用药目的无关并

为患者带来不适或痛苦的反应。

（1）分类：根据不良反应与药物剂量有无关系分类

1、与药物剂量有关(A型反应)是药物药理学作用的延伸，或者是由药物或其代谢产物引起的毒性作用。与药物剂量有关。

2、药物剂量无关(B型反应)由病人的敏感性增高所引起。通常表现对药物反应发生性质的改变，可能是遗传药理学变异引起或者为获得性药物变态反应与药物剂量无关。

3、其它类

根据不良反应的性质分类：副作用、毒性作用、后遗效应、依赖性、特异质反应、变态反应、致癌作用、致畸作用 致突变作用

药源性疾病：由药物引起的人体功能或结构的损害，并有临床过程的疾病，其实质是药

物不良反应的结果。

（2）与剂量有关和无关的不良反应的特点：

有关：呈剂量依赖性，能够预测，发生率较高但死亡率高。

无关：与剂量无关，难于预测，用常规的药理性和毒理学难以发现，发生率低死亡率高。

（3）临床药物不良反应诊断依据及标准

1、以前对这种反应是否有结论性的报告。

2、这种不良事件是否发生在被怀疑的药物应用之后。

3、在停止使用被怀疑的药物，不良反应获得改善。

4、再次使用被怀疑的药物后这种不良反应又发生。

5、是否有药物以外的可疑因素引起这种反应。

6、在应用安慰剂后，这种反应是否仍然发生。

7、是否从血液或其他体液内检测到了可引起毒性的药物浓度。

8、当剂量增加或降低时，反应是否也随之加重或改善。

9、以前病人是否对该药物或相似药物有相同的反应。

10、反应是否被任何客观证据证实。

（4）药物不良反应监测的方法有哪些？

1、自愿呈报系统

2、处方事件监测

3、医院集中监测

4、病例对照研究

5、队列研究

6、医学记录链

第九章（1）老年人药动学的主要变化有哪些？

1、药物的吸收：胃酸分泌减少；胃肠道运动改变；胃肠道和肝血流量减少；胃肠道粘膜的老化；胃肠道内液体量减少。

2、药物的分布：

1、机体组成成分的改变，包括细胞内液减少及脂肪组织增加

2、血浆清蛋白含量减少

3、药物的代谢：肝实质组织减少；肝血流量减少。经肝代谢的药物在体内存留时间↑

4、药物的排泄：肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少。肾脏排泄药物能力↓

（2）老年人药效学有何特点？

（一）神经系统变化对药效学的影响：对中枢神经系统抑制药敏感性升高

（二）心血管系统变化对药效学的影响：对心血管系统药物反应性

（三）内分泌系统变化对药效学的影响：对糖皮质激素、降血糖药物的反应

（3）老年人药物不良反应发生率高的常见原因有哪些？

1、药动学改变：血浆蛋白含量↓，肝肾功能↓

2、药效学改变：CNS、胃肠道系统对药物的敏感性↑

3、疾病较重或伴有其它疾病，且服药较多：易有药物-疾病和药物-药物之间互相作用

4、内环境稳定机制减退：对药物的敏感性↑、耐受性↓，且调节能力↓

5、未严格遵从医嘱：依从性↓

（4）举例说明老年人常见的药物不良反应。

1、神经系统毒性：长期用地西泮致神经错乱。

2、肝肾毒性：抗真菌药，红霉素。

3、直立性低血压：使用抗压药，利尿药等

4、尿滞留：抗胆碱药，强效利尿药。

5、维生素及微量元素过量：补药过量。

6、心血管

7、胃肠道

（5）简述老年人用药的应用原则。

（一）选择合适的剂量：小剂量开始，逐步增加至最佳剂量。控制疗程，及时停药

（二）选择合适的剂型：不宜使用控、缓制剂

（三）选择最佳用药时间

（四）加强血药浓度和药物作用的监测

（五）合理地联合用药：少而精用药，合理地配伍用药，注意药物的配伍禁忌。

（六）控制嗜好与注意饮食

（七）提高用药依从性

第十章药物在胎盘的转运部位是“血管合体膜（VSM）”

（1）简述妊娠期用药原则（妊娠期3周至9周致畸敏感）

①单药有效的避免联合用药。②有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。③小剂量有效的避免用大剂量。④早孕期间避免使用C类、D类药物。⑤若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。

（2）新生儿对药物反应的特点：

1、新生儿各脏器功能发育不全，其功能不完善，药物代谢及排泄速度慢；

2、个体差异很大，随出生体重、胎龄及生后日龄的改变，药物代谢及排泄的速度变化很大；

3、病儿之间个体差异很大；

4、在病理状况下，各功能均减弱。

（3）药物对新生儿的不良反应？

1、对药物的超敏反应：中枢神经系统发育较迟

2、新生儿溶血、高胆红素血症或核黄疸；早产儿VitＥ缺乏也是其易发生溶血性贫血的原因。

3、高铁血红蛋白症 ；G-6-PD和谷胱甘肽还原酶不足

4、出血 ；新生儿肝功能及凝血功能未完善。

5、神经系统毒性反应；血脑屏障发育不成熟

6、灰婴综合征；氯霉素

7、生长发育障碍；

（4）需测血药浓度：庆大霉素、头孢噻肟钠、地高辛、苯巴比妥、氨茶碱、氯霉素

（5）妊娠期药代动力学：

1、吸收：口服药物的吸收缓慢。

2、分布：药物与蛋白结合↓，药物分布容积明显增加。

3、代谢 ：雌激素水平↑，增加药物的代谢

4、排泄：孕妇前期药物从肾排出加快，妊娠晚期，药物从肾排出减慢减少

第11章 药物依赖性：

1、生理（身体）依赖性：是有依赖性的药物反复使用后产生的一种

特殊身体状态。

2、心理（精神）依赖性：是药物使人产生的一种特殊精神状态。药物滥用：指与医疗目的无关、反复打量、自行地使用具有依赖性潜力的药物，其后果是使滥用者产生药物依赖性，指不合理应用药物。

（1）致依赖性药物分类及每类的代表药物；

1、麻醉药品（阿片类（吗啡、哌替啶、美沙酮）、可卡因类（快克）、大麻类）

2、精神药品（中枢抑制药（巴比妥类、苯二氮类）、中枢兴奋剂、致幻剂（摇头丸））

3、其他（烟草、乙醇、挥发性有机溶剂）

（2）美沙酮戒毒治疗方案(脱毒)：

美沙酮药理作用特点：与阿片受体亲和力高，作用维持时间长，成瘾潜力小。

治疗：美沙酮1mg可代替吗啡4mg；海洛因2mg；度冷丁20mg

①脱毒：消除患者的身体依赖性症状，确定中毒程度，决定美沙酮用量。

疗程：3周-1月。②康复治疗：消除再次吸毒的心态和强迫性觅药行为

第十六章（1）、抗高血压药分类：

1.利尿药（氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯）；

2.交感神经抑制药（可乐定、利血平、哌唑嗪、普萘洛尔）；

3.血管扩张药（肼屈嗪、硝普钠）；

4.钙通道阻滞药（硝苯地平、尼群地平、非洛地平）；

5.血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利、依那普利）；

6.其它（洛沙坦）

（2）、β受体阻断药临床运用和评价

1.可单独使用作为降血压的首选药。

2.对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高者疗效较好。

3.对心肌梗死、高血压伴心绞痛患者疗效尤佳。

4.优点不引起体位性低血压。

5.β受体阻断药的药效及药代动力学特性及患者的具体情况选用何种β受体阻断药

(3)抗高血压的合理应用原则

1、有效治疗和终身治疗；

2、保护靶器官；

3、平稳降血压

4、个性化治疗

5、联合用药 第十八章

（1）强心苷的临床运用有哪些？

1、心力衰竭：

①疗效较好：低心输出量型心衰。

②疗效较差：高心输出量型心衰。

③不宜使用：心肌外机械因素所致心衰；肥厚型心肌病；急性心肌梗死所致左心衰。

2、心律失常：房颤、房扑、阵发性室上性心动过速。

（2）强心苷中毒症状有哪些？如何防治？

症状：①心脏毒性：不同类型心律失常。

②胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐等。

③神经系统症状：头痛、头晕、疲劳、嗜睡、视觉障碍（复视等）、色觉障碍

强心苷中毒的预防：停药、药物治疗心率失常、地高辛特异抗体片段、避免诱因、根据血药浓度调整药量。

第二十二章（1）平喘药的分类及每类代表药？

1、肾上腺素受体激动药：肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、选择性β2受体激动药

2、茶碱类：氨茶碱、胆茶碱、喘定

3、M胆碱受体阻断药：异丙托溴氨

4、肾上腺素皮质激素：糖皮质激素（倍氯米松、布地萘德（布地松）、氟尼缩松）

5、过敏介质释放抑制药：色苷酸钠（咽泰）、萘多罗米钠、酮替芬。

（2）哮喘持续状态的治疗方案是氨茶碱+肾上腺皮质激素

（3）哮喘的对症首选药是“选择性B2受体激动药”

（4）镇咳药的分类和常用镇咳药的比较？

中枢性镇咳药：可待因、适用于剧烈的干咳，对胸膜炎干咳伴胸痛者

福米诺苯、伴呼吸抑制刺激性咳嗽

右美沙芬、干咳

喷托维林、上呼吸道炎症所致干咳，小儿百日咳

外周性镇咳药：苯佐那酯、刺激性干咳、阵咳

那可汀、阵发性咳嗽

祛痰药按作用分为：恶心性祛痰药、粘痰溶解药。

第23章

（1）1型和2型糖尿病治疗有何不同？

1型糖尿病：该型病情重、发病急、有酮症倾向；主要是幼年及青少年。患者胰岛B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。

2型糖尿：主要原因是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。本型较少发生酮症酸中毒。有较强的遗传易感性。对口服降糖药有效。

（2）口服降糖药分类及各类药物的作用特点？口服降糖药主要有5类：

1、磺酰脲类

2、双胍类：

3、a葡萄糖苷酶抑制剂：

4、胰岛素增敏剂

5、其它类：

（2）α-糖苷酶抑制剂治疗引起的低血糖反应如何处理？

（3）简述骨质疏松症的分类及临床表现？

骨质疏松症病因分类：

1、继发性：内分泌/全身代谢病

2、原发性：Ⅰ型/绝经后OPⅡ型/老

年性。

3、特发性：孕乳期、原因不明

骨质疏松症病理分类：

1、高转化型：绝经后

2、低转化型：老年性

（4）目前防治骨质疏松症的药物有哪些？

1、骨吸收抑制剂：双磷酸盐、降钙素、雌激素、SERMs2、骨形成促进剂：氟化物、类固醇激素、甲状旁腺激素

其他：PGE2、生长激素、生长因子等

3、骨矿化促进剂：钙剂、维生素D及其活性代谢物

（5）简述骨质疏松症治疗药物的选用原则？

1.原发性I型骨质疏松属高代谢型，是由于绝经后激素减少，使骨吸收亢进引起骨量丢失。雌激素和SERMs

骨吸收抑制剂：双磷酸盐类、降钙素：须作过敏实验

钙制剂：无机钙：氯化钙、碳酸钙等

有机钙：葡萄糖酸钙、乳酸钙、门冬氨酸钙等

2.原发性Ⅱ型骨质疏松：由于增龄老化致调节激素失衡使骨形成低下，应用骨形成促进剂。活性维生素D：骨化三醇（罗钙全）、阿尔法骨化醇；

钙制剂；蛋白同化激素：苯丙酸诺龙、安雄；氟化剂；VitK2

3.按骨折阈值选择治疗药物：当骨密度高于骨折阈值时，可选择抗骨吸收类药物，以防止骨量的进一步丢失。雌激素+孕激素、降钙素、双磷酸盐、异丙氧黄酮和维生素D及其衍生物如法能。

当骨密度低于骨折阈值时，选择促骨形成类药物，以提高骨量,降低骨折的发生率。氟制剂、雄性激素及蛋白同化激素、甲状旁腺激素等。

部分激动剂：药物与受体结合的方式和亲和力与受体激动药相似，但其内在活性很小，在与受体结合后只产生较弱的生理效应，但它同时却能妨碍其他激动药与此受体结合产生效应。竞争性拮抗药: 与受体有高度亲和力并与受体结合，但其内在活性为0，不产生生理效应，却能够妨碍受体激动药的作用。其与受体结合是可逆的。

反向激动药：与受体结合之后，可引起受体的构型向不能与其原来激动药结合而发生生理效

应的非激活状态方向转变，因而激起与原来激动药相反的生理效应的配体。

受体拮抗药：没有内在活性的配体与受体结合后不能激发生理效应，反会妨碍受体激动药的作用，这类配体叫做受体拮抗药。

常用的对照实验设计主要有（随机平行、交叉、序贯）