二O一五院感控制计划

第一篇：二O一五院感控制计划

二O一五院感控制计划

二0一五年的院感控制工作、以“提高医院管理水平，改进医疗质量、保障医疗安全、以病人为中心”坚持持续改进、加强医院感染管理，有效预防和控制院内感染，提高职工自我防护意识与能力。依据《医院感染办法》等有关法律、法规、条例的规定，制定2015年度的工作计划

一、以二甲评审为主要目标加强院感质量的管理，严格控制院内感染

1.1、为了确保医疗安全、提高医疗质量。2015重点加强对全院各临床、医技科室的院感质量督导、抽查与检查整改。检查的项目包括院感法律法规的执行情况、传染病知识、目标性监测的项目、内容，病区管理、卫生手执行、工作人员自我防护措施、无菌技术操作、消毒灭菌情况等。特别的卫生手的执行情况和洗手时机掌握。针对查房发现的缺陷情况进行缺陷控制，现场纠正、现场培训、现场整改，重视整改后效果并进行评价。2、2015将规范各临床科室的换药室管理。特别是换药室无菌物品和依从性医疗用品的使用管理。对一些久整不改的部门，院感科将作为典型部门整改。直至规范。

二、加强院感教育与培训见“院感教育、培训计划”

三、医院感染监测计划；

3.1、院感科根据《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》按照医院感染监测和报告制度，重点加强耐药菌监测。各重点部门将重

新制定“风险控制项目”、“风险控制措施”、“风险控制制度”。降低医院感染风险。

特别是重点环节、重点人群（监护室、血透室、口腔科、检验科、手术室、急诊科）、加强VAP千日感染率监测与高危因素管理的监测。3.2、今年按照卫生厅的统一部署完成（如省厅无统一安排，将在4月或5月）进行现患率调查，现患率调查率＞96%。降低感染率。3.3、重点落实目标性监测，今年的重监测项目为；

3.3.1、手卫生依从性依从性大于60%。洗手合格率大于90%。落实重点部位医院感染预防控制措施。

3.3.2、按照2009《医院监测规范》针对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，加强多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与持续改进，各科室重新指导制定符合本科室专业的感染风险与防控措施，并报院感科。

3.3.3、加强三管监测（呼吸机相关性肺炎、血管内导管、所致血性感染、留置导尿管所致感染、气管插管/气管切开置管操作后肺炎、血液灌流/透析所致感染）。认真做好呼吸机相关肺炎的监测和记录。今年将湿化瓶内管、消毒供应中心洗涤质量纳入目标性监测。

3.3.4、手术室和手术科室做好手术部位（手术切口）。每一例手术由医师、麻师、护士填写“手术切口感染监测表”，监测每一例手术。如发生手术切口感染则连续性追踪、填写相关表格，出院后将表格报院感科。

3.3.5、检验科专业人员重点对耐药菌的监测进行检查、指导。将多

重耐药菌纳入“危急值”报告。使各科在最快时间掌握感染病人的动态，并监测报告同时发放“多重耐药菌隔离通知单”督促病区及时进行双向防护。对有不明原因的体温增高、新的症状体征发生及时进行病原菌送检。凡开放性损伤一律进行病原菌筛查，筛查的病原菌；外伤病员筛查的病原菌主要为多耐、金葡球菌、肠杆菌属、鲍曼白杆菌，铜绿假单胞菌。监护室病原菌筛查菌种为：多耐肺炎克雷伯氏菌、肠杆菌属、鲍曼白杆菌，铜绿假单胞菌有效控制感染聚集、爆发。

四、加强医务人员职业防护和暴露的管理。全院各部门设“职业暴露处理箱”，以便工作人员职业暴露后及时有效地进行处理。

五、加强医院重点部门的管理；

5.1、各重点部门根据本部门制定的相应的制度和应急预案； 5.2、加强供应室的灭菌质量和手术器械的洗涤质量。六、一次性用品管理；

今年的重点加强一次性医疗器械用后处置管理、消毒药械与一次性无菌医疗用品准入制度并有效执行。存放及用后处理符合相关法律法规要求。供应室每月向院感科汇报一次性医疗用品使用情况汇总表。

七、加强医废，污水管理；

7.1、严格按照医疗废弃物的管理条例，将医疗废弃物的管理纳入医院管理日常管理规程，严格将医疗废弃物分类处理，专人管理，专人专车运输，不得遗漏，不得中途转运，并严格执行双签名，原件保存3年。不得将医废袋作为它用。

7.2污水处理执行国家《污水排放标准》，余氯含量达到要求。每日监测两次，每半年接受环保部门监测并合格

八、坚持持续改进；

8.1、开放性损伤患者开展感染前瞻性调查；患者入院即行细菌定值。

8.2、2015年加大病原菌送检检查力度。

院感科

二0一四年十一月五日

第二篇：院感控制试题

医院感染防控知识竞赛试题

一、单选题(每题2 分)

1、关于洗手指征错误的上 A、脱无菌手套后不需洗手 B、进行无菌技术操作前 C、接触被污染的物品后

D、接触血液、体液后或被血液体液污染后 E、接触病人前后

2、血液净化室的医院感染管理下列哪项不正确

A、应对病人常规进行血液净化前肝功能、病毒性肝炎病原体等检查 B、工作人员定期体检，加强个人防护 C、急诊病人不需固定透析机

D、传染病患者在隔离透析室进行血液透析，专机透析 E、传染病患者透析时，透析器应一次性使用

3、下列内镜使用前应灭菌，但除外 A、支气管纤维镜 B、腹腔镜 C、脑室镜 D、关节镜 E、胸腔镜

4、甲型H1N1 流感的最主要传播途径是 A、经呼吸道飞沫传播 B、经消化道传播 C、经粪-口途径传播 D、接触传播 E、虫媒传播

5、监测结果显示，目前我国医院感染最常发生的部位是 A、泌尿道

B、手术部位（外科切口）C、血液

D、下呼吸道 E、胃肠道

6、下列细菌都是目前医院感染常见的细菌，但除外 A、VRE B、大肠埃希菌 C、MRSA D、铜绿假单胞菌 E、鲍曼不动杆菌

7、医院内MRSA 最主要传播途径是 A、经呼吸道飞沫传播 B、经消化道传播 C、经粪-口途径传播 D、接触传播 E、虫媒传播

8、细菌耐药最常见的机制是 A、细菌改变代谢途径 B、抗菌药物作用靶位改变 C、产生抗生素灭活酶

D、细菌细胞膜渗透性改变是抗菌药物不易进入细菌细胞 E、细菌细胞将抗菌药物排除细菌

9、关于锐器伤的预防，错误的是

A、被HBV 阳性病人血液体液污染锐器刺伤，应在一周内注射乙型肝炎高效价 免疫球蛋白

B、对发生锐器伤者进行血源性疾病的检查和随访

C、如不慎发生锐器伤，应立即采取局部处理措施，如彻底清洗，清创、对创面 进行消毒处理

D、被HBV 阳性病人血液体液污染的锐器刺伤，同时进行血液乙肝标志物检查 E、被HBV 阳性病人血液体液污染的锐器刺伤，血液乙肝标志物阴性者需按规 定接种乙肝疫苗

10、经血液体液传播病原体不包括 A、乙型肝炎病毒 B、丙型肝炎病毒 C、人免疫缺陷病毒 D、麻疹病毒 E、疟原虫

11、发生医院内尿路感染最常见的诱因是 A、长期卧床 B、留置导尿管 C、常规膀胱冲洗 D、膀胱内注药 E、膀胱镜检查

12、预防导尿管相关尿路感染的措施中错误的是 A、无菌置管 B、手卫生

C、保持引流系统的密闭性 D、及时拔管

E、为预防导尿管相关尿路感染置管后预防性使用抗生素

13、关于医院感染的概念错误的是

A、医院感染是指在医院内获得的感染

B、入院时处于潜伏期的感染一定不是医院感染 C、出院之后发生的感染一定不是医院感染 D、与上次住院有关的感染是医院感染

E、医务人员在医院内获得的感染是医院感染

14、下列哪种情况不是医院感染

A、有明确潜伏期的感染，自入院时计算起，超过其常规潜伏期而发生的感染。B、没有明确潜伏期的感染，发生在入院48 小时以后者。C、病人发生的感染是上次住院期间获得的。

D、在原有医院感染的基础上又出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病 灶）。

E、新生儿经胎盘获得的感染。

15、下列关于医院感染的描述错误的是 A、部分医院感染是可以预防的

B、根据感染病原体来源医院感染可分为外源性感染和内源性感染 C、医院感染可以是传染病 D、医院感染是不可以预防的 E、医务人员也可以发生医院感染

16、关于医院内败血症的诊断，错误的是

A.入院时有经多次血液培养证实的单一细菌所致败血症，在入院一周后血液培养 又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医 院感染败血症。

B.血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。

C.血液中发现有病原体抗原物质，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、乙种溶血性链 球菌，必须与症状、体征相符，且与其它感染部位无关。

D.只要在入院48 小时内血液培养阳性，就可以诊断为医院感染败血症。E.血培养有多种菌生长，在排除污染后可考虑复数菌败血症。

17、医院内尿路感染的病原学诊断为在临床诊断基础上符合下述各条之一即可诊 断，但需除外。

A.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。

B.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。

C．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30 个视野中有半数视 野见到细菌。

D.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1 周)有内镜检查或留置 导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度 ≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。E.尿培养阳性即可诊断。

18、下列哪种情况属于医院感染

A、在皮肤、粘膜开放性伤口细菌培养阳性而无临床症状或体征者。B、由理化损伤而产生的炎症或由非生物因子刺激产生的炎症。C、婴儿经胎盘获得的感染 D、新生儿经产道获得的感染

E、由于输注苏打外渗引起的局部炎症

19、临床科室医务人员发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发时应首先 A、报告科室主任和医院感染管理部门

B、积极进行有关检查，等暴发感染的诊断明确后及时报告 C、报告卫生行政部门

D、密切观察暴发病例是否继续增加 E、若暴发病例继续增加再报告 20、以下操作程序中错误的是 A、导尿前先洗手

B、使用后的注射器针头要重新套好针帽 C、检查患者后要洗手

D、诊疗过程中发生锐器伤应首先进行局部处理 E、治疗过程中脱无菌手套后应洗手

21、有关医院感染预防与控制的概念错误的是 A、部分医院感染是可以预防的

B、手卫生是预防医院感染的重要措施之一 C、医院感染一定是由于消毒缺陷所致 D、内源性感染是医院感染的重要原因 E、滥用抗菌药物可引起二重感染

22、灭菌速度快、灭菌效果好、经济、环境污染小的是 A、环氧乙烷灭菌法 B、压力蒸汽灭菌法 C、辐射灭菌法

D、过氧乙酸浸泡灭菌法 E、戊二醛浸泡灭菌法

23、下列哪项不是医院感染病原学的特点

A、细菌是最常见的病原体，细菌的种类和分布因感染类型、医院类别、患者具 体情况和治疗措施不同

B、目前以革蓝阴性杆菌为主，如肠杆菌和非发酵菌，这些细菌常有耐药性

C、近年来随着抗生素的大量使用，革蓝阳性球菌感染，特别是耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌感染、凝固酶阴性葡萄球菌感染正在增加 D、厌氧菌和深部真菌是机体正常菌群常引起内源性感染 E、真菌感染正在减少

24、对怀疑医院感染病例取标本进行病原体检查时不正确的是 A、在使用抗菌药物前留取标本 B、采集标本后应及时送检

C、为节约经费，应该在抗感染治疗效果不佳时取标本做病原体检查 D、收到标本后应及时检查

E、尽可能做到涂片检查与病原体培养相结合

25、预防血管导管相关血流感染的措施错误的是 A、预防性使用抗菌药物 B、每日观察导管部位情况 C、尽早拔管

D、置管和护理时讲究手卫生 E、首选锁骨下静脉置管

26、进入人体组织、无菌器官的医疗用品 A、用戊二醛浸泡消毒即可

B、细菌菌落总数应≤20cfu/g 或≤20cfu/100cm2；致病性微生物不得检出 C、细菌菌落总数应≤200cfu/g 或≤200cfu/100cm2，致病性微生物不得检出 D、细菌菌落总数应≤100cfu/ml；致病微生物不得检出 E、必须无菌

27、使用中消毒剂 A、必须无菌

B、细菌菌落总数应≤20cfu/g 或≤20cfu/100cm2；致病性微生物不得检出 C、细菌菌落总数应≤200cfu/g 或≤200cfu/100cm2，致病性微生物不得检出 D、细菌菌落总数应≤100cfu/ml；致病微生物不得检出 E、细菌菌落总数应≤200cfu/ml；致病微生物不得检出

28、有关消毒剂错误的是 A、消毒剂都有有效期 B、戊二醛不是高效消毒剂 C、氯己定是低效消毒剂 D、碘伏是中效消毒剂

E、不要常规使用消毒剂清洁地面

29、预防呼吸机相关肺炎错误的是 A、适当抬高床头30 度至45 度 B、减少镇静剂的使用 C、护理时依从手卫生

D、尽量使用H1 受体阻滞剂抑制胃酸分泌 E、认真做好口腔护理

30、医院废物的处理原则错误的是 A、防止污染扩散 B、分类收集 C、分别处理

D、少量医疗垃圾可与生活垃圾一同处理 E、按要求送医疗废物集中处置机构处置

31、病房的医院感染管理措施中错误的是 A、感染病人与非感染病人分开 B、同类感染病人相对集中 C、特殊感染病人单独安置

D、室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒 E、地面应常规使用含氯消毒剂消毒。

32、输液反应中属于医院感染的有

A、由液体或输液通路中的毒素引起的发热 B、由于液体被细菌污染引起的发热 C、由于输注液体中的药物引起的发热 D、由于输液管中的内毒素引起的发热 E、由于输液的血管导管的感染引起的发热

33、关于消毒灭菌方法选择的描述错误的是 A、化学灭菌剂浸泡灭菌方便实用，应加以推广 B、手术器具与物品首选压力蒸汽灭菌法灭菌

C、消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒时选择化学消毒方法消毒

D、不耐热的物品如各种导管、精密仪器、人工移植物可以选择化学灭菌方法，如环氧乙烷灭菌。

E、耐热耐湿的物品首选压力蒸汽灭菌法灭菌

34、关于超级细菌错误的是 A、超级细菌严重耐药

B、超级细菌主要通过接触传播 C、超级细菌感染病死率高 D、超级细菌感染是可以预防的

E、超级细菌的产生和抗菌药物的使用没有关系

35、关于超级细菌正确的是

A、超级细菌对所有抗菌药物都耐药 B、超级细菌一般污染环境不污染手 C、超级细菌只引起医院感染

D、超级细菌的耐药性可以通过质粒传播 E、超级细菌对消毒剂不敏感

二、多项选择题（每题2 分）

36、输血可以引起下列感染 A、梅毒 B、丙型肝炎 C、弓形体病 D、艾滋病

E、巨细胞病毒感染

37、属于高度危险物品的有

A、手术机械 B、心导管 C、听诊器 D、体温表 E、压舌板

38、医院的医院感染管理委员会的主要职责包括

A、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。B、定期总结、分析细菌学检测监测资料，向有关部门反馈，并向全院公布

C、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院 的改建、扩建和新建，提出建设性意见。

D、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进 行考评。

E、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项； 遇有紧急问题随时召开。

39、有关手术切口感染的危险因素的描述正确的是 A、手术前使用抗生素时间短，感染危险性高 B、手术前使用抗生素时间长，感染危险性高 C、侵入手术切口的细菌毒力强，感染危险性高 D、手术部位备皮时，剃毛比剪毛的感染危险性低 E、手术前住院时间长，感染危险性高 40、预防呼吸机相关肺炎的主要措施包括 A、护理时遵守手卫生规范 B、床头抬高30 度至45 度 C、每日更换呼吸机的螺纹管路 D、谨慎使用质子泵抑制剂 E、开展呼吸机相关肺炎监测

41、下列措施对预防细菌产生耐药性有积极意义 A、谨慎使用抗菌药物

B、怀疑感染时积极进行病原学检查并进行药敏试验 C、参考药敏结果选择抗菌药物

D、急性感染时尽量采用短疗程抗感染治疗

E、凡是感染均需要联合使用抗菌药物，以提高疗效并减缓细菌耐药性产生

42、关于抗细菌感染治疗正确的是 A、外科感染主要依靠外科手段 B、治疗感染不治疗污染 C、治疗感染不治疗定植

D、革蓝阳性菌感染首选万古霉素治疗

E、使用抗菌药物之前尽量送标本做细菌培养

43、卫生部关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知中要求，医疗机构应当 采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。这些措施包括 A、加强医务人员的手卫生 B、严格实施隔离措施

C、切实遵守无菌技术操作规程 D、加强医院环境卫生管理

E、不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有 开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间

44、清洁手术在手术野无污染时通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考 虑预防用药

A、手术范围大、时间长、污染机会增加

B、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手 术、眼内手术等 C、甲状腺手术时

D、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换 等

E、高龄、或免疫缺陷者等高危人群

45、手术前预防性使用抗生素的给药方法为

A、接受清洁手术者，在术前0.5～2 小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切 口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 B、总的预防用药时间不超过72 小时，个别情况可延长至96 小时

C、如果手术时间超过3 小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2 剂，抗 菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4 小时

D、手术时间较短(<3 小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术 者的手术时预防用药时间亦为24 小时，必要时延长至48 小时

E、污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用 时间应按治疗性应用而定

46、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时，应当及时采取有效处理措 施，包括

A、控制感染源 B、切断传播途径

C、积极实施医疗救治，保障医疗安全。

D、及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测 E、及时进行有关的标本采集、病原学检查等工作。

47、艾滋病的常见表现包括 A、不明原因持续低热1 月以上 B、不明原因PGL1 月以上

C、慢性腹泻3~5/日，且3 月内体重下降10%以上 D、口腔或内脏白念感染 E、PCP 肺炎

48、医院感染管理办法要求各级各类医疗机构应当 A、建立医院感染管理责任制

B、制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范 C、严格执行有关技术操作规范和工作标准 D、有效预防和控制医院感染

E、防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。

49、以下医院感染的概念中，正确的是

A、医院暴发是指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生3 例以上同种同源 感染病例的现象。

B、疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3 例以 上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的医院感染病例；或者3 例以上怀疑有共 同感染源或感染途径的感染病例现象。

C、医院感染管理是指各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中 存在的医院感染、医源性感染及相关危险因素进行的监测、预防、诊断和控制活 动。

D、卫生手消毒是指医务人员用速干手消毒剂按六步揉搓法消毒双手，减少手部 暂居菌的过程。

E、多重耐药细菌是指对青霉素类、头孢菌素类、单环类酰胺类、碳青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、其他类（如四环素、氯霉素、利福平）7 类常用抗生素 中的3 类或3 类以上耐药的细菌。

50、我国与医院感染管理有关的法律法规部门规章有 A、中华人民共和国传染病防治法 B、医院感染管理办法和消毒管理办法 C、执业医师法和护士条例 D、医疗机构管理条例 E、侵权责任法 参考答案

一、A 型题（单选题）

1A 2C 3A 4A 5D 6A 7D 8C 9A 10D 11B 12E 13C 14E 15D 16D 17E 18D 19A 20B 21C 22B 23E 24C 25A 26E 27D 28B 29D 30D 31E 32B 33A 34E 35D

二、多选题

36ABCDE 37AB 38ABCDE 39BCE 40ABDE 41ABCD 42ABCE 43ABCDE 44ABDE 45ACDE 46 ABCDE 47 ABCDE 48 ABCDE 49 ABCDE 50 ABCDE

第三篇：院感控制具体措施

医院感染的预防与控制措施

一、预防隔离技术

隔离的技术和措施比较复杂，一般是针对病原体的播散而设置，称为屏障护理。在实施时应根据每种病原体的传播途径选择

1、隔离区域划分

为了保证消毒隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域应划分为清洁区、半污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消毒处理者，不得混用。人们在此区域内活动应遵循一定规则。

2、隔离室

设置隔离室的目的是将感染源和易感者从空间上分开，减少病原体经任何途径的传播机会，也提醒医务人员注意执行隔离常规。有单人隔离室和同室隔离两种。

隔离室要有卫生设施，室外要有缓冲区，有必需的隔离用物。

3、探视者的管理

探视者进入隔离的病人房间之前要报告护士站，医务人员要指导其正确使用口罩、手套及隔离衣，并督促执行其他预防隔离措施。

4、口罩、帽子、面罩和护目镜的使用

各种类型的口罩、帽子、面罩和护目镜可单独使用或组合使用，以提供屏蔽保护。戴口罩可以防护口、鼻吸入气溶胶。口罩、面罩和护目镜可阻止感染性血液和体液溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩应盖住口鼻部，用过的口罩应及时处理，脱口罩后应立即洗手。不可将口罩存放在口袋内或挂在颈上、胸前反复使用。

5、卫生洗手

洗手是重要的预防感染的技术之一。为保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手。洗手分为卫生洗手和外科洗手，洗手目的去除手上污垢和暂居微生物

洗手指征

（1）接触病人前后，尤其是在接触有破损的排放、黏膜和侵入性操作前后。（2）接触血液、体液和被污染的物品后。（3）处理清洁或无菌物品之前。（4）进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房等重点部门戴口罩和穿脱隔离衣前后。（5）在同一病人身上，当从污染操作转为清洁操作之间。（6）戴手套之前，摘手套之后。

洗手程序

（1）双手掌心相互搓擦；（2）手指掌面与手掌搓擦；（3）一手手掌覆盖于另一手的手背，双手手指、手指两侧及指蹼交叉摩擦，同时一手手掌搓擦另一手手背，然后交换；（4）双手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交换；（5）一手的拇指放于握拳状的另一手掌中转动搓擦，然后交换；（6）一手的指尖放于另一手的手掌搓擦，然后交换；（7）一手手指掌面及手掌包绕另一手的腕部转动搓擦，然后交换。

6、手的消毒

目的去除暂居微生物及破坏或抑制部分常居微生物。指征

（1）进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后。（2）诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前。（3）接触每例传染病人和多重耐药菌株定植或感染者之后。（4）接触感染的伤口和血液、体液之后。（5）接触致病微生物污染物品之后。（6）双手需保持较长时间抗菌活性时。程序

首先进行卫生洗手，然后用消毒剂泡手2分钟或速效型手消毒剂双手揉搓10-15秒，待自然干燥。

7、穿、脱隔离衣：

凡进入隔离单位，接触隔离病人时，或有可能被血液、体液、分泌物及排泄物污染工作服时，需穿特定规格式样的外衣，即隔离衣。隔离衣有大中小之分，长应过膝，遮住工作服，领高3～4cm，质稍硬以便吊挂，前身正中的腰带长约150cm。提倡使用一次性隔离衣或橡胶围裙。

8、避污纸的使用：避污纸即为备用的清洁纸片。病室门口备避污纸，病室内备污物桶。

（1）、目的：用避污纸垫着拿取物品或作简单操作，保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续，如用清洁的手拿取污染物品（病人用过的体温计、药杯等）或用污染的手拿清洁物品（开、关水龙头，开电灯等），均可用避污纸。

（2）、取避污纸法：从页面抓取，不可接触下面纸片或掀页撕取（图12-14），以保持清洁。避污纸用后弃在污物桶内，定时焚烧。

9、戴手套

手套在感染控制中也起重要的作用。在大多数情况下，手皮肤表面上的暂居菌可以通过洗手而去除，所以只要洗手保洁，可不必戴手套。应用一次性清洁或无菌手套为好，用过后放入污物袋。戴手套并不能替代洗手。

10、血压计和听诊器

如果装置污染或可能污染有传染性物质，应用适当方法消毒，如消毒剂擦拭和清洗。否则不要求特殊预防处理。传染病病人使用过的，可置于甲醛熏蒸箱消毒。

11、体温计

体温计以专人专用为原则，用后须高水平消毒。被隔离的病人使用过的体温计，需低温高效灭菌后才能用于下一个病人。

12、敷料

尽量少接触污染的敷料，也不要搅动，以免污染空气和环境。应放入污物袋内，标记，送出病房。洗消之前不要清点分类。废弃的敷料，送焚烧炉焚烧。

13、被服

用后的被服可以有致病的微生物污染，在转运和传递过程应避免微生物在病人、医务人员、环境中传播。因此，用后的被服应装入污物袋内，做好标记，运出病房，并在消毒前不要清点。

14、污物袋

必须正确使用污物袋收集废弃物或需经消毒灭菌后重复使用的物品。建立严格的污染物入袋制度，不同类别的污染物分别用不同颜色或标记的污物袋分开收集。污物袋应结实、不透水。不再回收的废弃物应分类处理，以焚烧为主。

15、病人和病原携带者的转送

感染毒力强或重要流行病学意义病原体的病人，只在必要时才离开住室，病人及运送人员要有一定的防护，以防其病原体播散。事先将病人到达时间及预防隔离要求通知接收者做好安排、以免传播给其他病人和污染环境。

16、随时与终末消毒

隔离室内的清洁工具应专用，每天需进行日常清洁整理工作，随时对污染物清洗消毒，及时送走废弃物。在病人出院后，应进行终末消毒，以防止病人留下的污染物品成为新的感染媒介。

二、合理使用消毒剂

1、选择消毒剂的原则

消毒剂在使用中应坚持必要、合理、少用的原则。（1）杀菌力强。

（2）使用有效浓度低。

（3）对物品腐蚀性小，无色、无味、无臭、消毒后易除去残留毒性，对环境与人体安全无害的消毒剂。

（4）消毒剂配制、使用均方便，稳定性好，价格低廉。（5）不易受有机物、pH值及其它物理、化学因素影响。

2、根据物品的危险性选择消毒的方法

消毒剂产品的种类很多，用途和用法不甚相同，杀菌能力也不同，对物品的损害也不同。应根据消毒物品选择消毒剂。医院的医疗用品按污染后的危害程度分为高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。（1）高度危险性物品 穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织的或器官内部的器材;或与皮肤组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。如手术器械和用品、穿刺针、注射的药物和液体、导尿管等要达到灭菌。消毒手段:应用灭菌剂或灭菌方法。（2）中度危险性物品 仅和破损皮肤、粘膜接触，而不进入无菌的组织内。如呼吸器管道、软内镜、喉镜、胃肠道内镜、避孕环、压舌板、避孕套、体温表等要达到灭菌或高效消毒。消毒手段:应用灭菌剂或高效消毒剂。

（3）低度危险性物品 接触完整皮肤。包括卫生用品以及病人、医护人员生活和工作环境中的物品。如毛巾、地面、餐具、桌面、听诊器、血压计袖带等。消毒手段:清洁或低水平消毒，特殊时消毒。

3、消毒剂的浓度、时间、方法应科学

（1）浓度要准确 使用原液时应严格按要求配制，配制和使用时均以其有效成分含量计算，认真阅读说明书。主要表现为浓度过高或过低，配置时不用量具;随意性很大。

（2）使用时间 常常消毒的时间低于规定的消毒时间达不到消毒效果。（3）使用方法 ①浸泡消毒时，消毒液连续使用过程中有效成分不断消耗，因此要注意有效成分浓度变化，应及时添加或更换。同时注意消毒液有无被污染的问题，从而避免疫源性感染。②喷雾消毒时，使用普通喷雾器，喷出大液滴的消毒液，大液滴的消毒液很快沉降到地面，不能达到杀灭空气中病毒、细菌的效果，只能杀灭地面的病毒和细菌。不正确的方法不但起不到消毒空气的作用，反而会使人们认为已经消毒过而产生麻痹大意的思想。

4、使用消毒剂的注意事项

（1）选择合格的消毒剂 要选择合格的消毒剂把好进货质量，杜绝不符合要求的产品进入医院。

（2）定期测定消毒液在使用过程中是否达到杀菌、消毒效果的浓度。（3）加强对使用工作人员的培训 使他们掌握消毒剂的使用方法、性能、作用和个人防护。防止药液溅到皮肤和眼睛上，万一溅入应及时用清水充分冲洗。（4）注意妥善保管消毒液，特别是用饮料瓶装消毒液时，一定要贴上标志，放置在阴凉处，防止由于放置不当而被误服。（5）不要随便把两种消毒剂混合使用。

3（6）医院感染管理人员应经常深入临床，对消毒灭菌工作必须加强管制，对消毒剂的有效浓度，使用的情况进行定期监测指导。加强消毒技术知识的学习，发现问题及时处理。

（7）消毒剂标签上均标有其有效期，应在有效期内使用。有些消毒剂原液比较稳定，但稀释成使用液后便不稳定，如过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等消毒液，应现用现配。

（8）消毒剂应在阴凉处避光保存，并在小孩不易拿到的地方，也不能存放于冰箱中，以免腐蚀冰箱。部分消毒剂易燃易爆，保存时应远离火源，如环氧乙烷、醇类消毒剂、含量15~20%的过氧乙酸和过氧化氢原液（含量35~40%）等。（9）配制的容器要清洁 消毒剂本身杀菌作用是有限的，如盛装消毒剂的容器不清洁，未经充分洗涤消毒，本身带菌，会严重削弱消毒效果。

（10）定时更换消毒液 消毒液在使用过程中要有规定的期限，如不及时更换，许多药物长时间被细菌污染而成为污染源，因此必须定时进行更换并对新液进行杀菌效果检测。

三、护理工作控制措施

（一）加强护理管理，减少医院感染

1、加强组织领导和健全监督检查

2、加强教育培训和提高护理管理水平

3、严格病人管理和做好健康教育

4、建立健全规章制度

5、消毒隔离措施的贯彻与落实

（二）、常见医院感染在护理方面的预防 下呼吸道感染的预防和基础护理

1、坚持通风换气，湿式清扫，不在室内及走廊内抖动被单等。

2、护理病人前后均应洗手。

3、鼓励、指导并协助术后病人勤咳、深咳、深呼吸、采取体位引流及扣背手法助病人排痰；控制影响病人术后咳嗽、深呼吸引起的疼痛。

4、接触黏膜和呼吸道分泌物时必须戴手套。

5、每接触两个病人之间；在处理呼吸道分泌物和污染物品后及接触另一个病人、物品和周围环境表面前；在接触人体污染和清洁部位之间，应更换手套和洗手。

6、原则上吸痰管只能提拉一次。

7、直接接触下呼吸道黏膜的物品必须灭菌或用高效消毒法处理。

8、雾化器中使用无菌溶剂。在同一个病人每次雾化后，须对雾化器消毒并用无菌水冲洗，或空气干燥。不同病人使用同一雾化器前，须对雾化器进行灭菌或高效消毒法处理。

9、使用中的氧气湿化瓶每天消毒，内盛无菌液体每天更换。备用的氧气湿化瓶干燥保存，每周消毒一次。

10、使用中的呼吸机管路应定期更换。管路上湿化及雾化用水必须使用无菌液体。正确调整冷凝水收集瓶的位置，防止冷凝水流入气道。

11、尽可能早地拔除气管内插管，在拔除插管或解除气囊前，须将气囊以上的气管分泌物清除干净。

12、进行胃肠内营养的患者，抬高床头30°-45°；确保胃肠营养管放置正确。

13、有呼吸道感染的医护人员不应直接护理高危病人。

14、对于气管切开的病人，切开部位及其周围应保持清洁干燥；在气切部位的一切操作均应采用无菌技术；覆盖切开部位的双层无菌纱布应保持干燥。

15、树立“待气管如血管”的观念。

尿路感染的预防和基础护理

1、导尿操作前后要洗手。

2、插管导尿采用无菌技术。

3、留置导尿最好用气囊导尿管，采用密闭式集尿系统，保持通畅的动力引流，集尿袋应低于膀胱水平。

4、无泌尿系感染的病人，留置的导尿管每周更换一次，集尿袋更换频率目前无统一标准。

5、用含有抗菌药物的药液冲洗膀胱不应列入预防感染的常规，只限于各种原因造成堵塞的情况使用。

6、做中段培养时，不能打开导尿管与集尿袋的接头取标本，而应在导尿管的末端经消毒后用无菌注射器穿刺抽取尿液送检。

7、做好尿道口及会阴部的消毒及皮肤护理，保持床单干燥整洁。

四、医院中心供应室灭菌质量的保证措施

中心供应室是医院中为各临床科室提供各种无菌器械、敷料及用品的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理质量和病人安危。

（一）中心供应室的建筑要求

供应室接近临床科室，周围环境应清洁、无污染源。应形成一个相对独立的区域，便于组织内部工作流水线，避免外部干扰。通风采光要良好。墙壁及天花板应无裂隙、不落尘、便于清洗和消毒。地面光滑，有排水道。

（二）中心供应室内部区域的划分

从微生物观点出发，按清洁度的不同将中心供应室划分为污染区、清洁区、无菌区。

（三）灭菌质量的保证

1、对于待灭菌物品的要求（1）应尽量将同一类物品同一批灭菌，并避免将器械包直接接触棉织品包。（2）物品包体积不得超过30cm×30cm×50cm。

（3）物品包捆扎不宜过紧，外用化学指示胶带贴封，包内放置化学指示剂∕卡。

2、对灭菌后物品的要求

（1）检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用。（2）灭菌后的无菌包应干燥。

（3）应于开包前和开包后分别检查包外化学指示胶带和包内化学指示剂是否已达到灭菌的状态。

（4）每批灭菌处理完成后应进行登记，并将记录纸归档备查。

3、灭菌质量的监测 做好记录，资料保存。

五、医院空气净化及污物、污水的处理措施

（一）医院空气净化

1、自然通风换气

对流通风，每天两次以上，每次30分钟以上，可显著减少空气中微生物的含量，是最简便有效的空气净化手段。

2、空气过滤（1）层流净化（2）空调净化

3、空气消毒

（1）循环风紫外线空气消毒器（2）静电吸附式空气消毒器（3）熏蒸或喷雾消毒

（二）污物、污水的处理

1、污物的处理

医院污物处理的基本原则是：医疗垃圾必须经过消毒毁形后方可运出医院（直接送焚烧者除外，条件是储存及运送容器必须可防渗漏并耐刺）。

2、污水处理

医院污水必须经过消毒后方能排放。医院污水消毒常用氯化消毒法或臭氧消毒法。

六、重点部门医院感染管理

门诊的医院感染管理

门诊医院感染管理应达到以下要求：

一、建立健全日常清洁、消毒制度。

二、各诊室要有流动水洗手设备，或各有手消毒设施。

病房的医院感染管理

普通病房的医院感染管理应达到以下要求：

一、遵守医院感染管理的规章制度。

二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感 染发病情况，对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

三、患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。

四、病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，遇感染时即 刻消毒。

五、病人衣服、床单被套每周更换1--2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。被血液、体液污染时，及时更换；禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。

六、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。

七、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。

八、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。

九、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。

十、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。

十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。

十二、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗，悬 挂凉干，定期消毒。

十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。

治疗室、换药室、注射室的医院感染管理

治疗室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：

一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。

二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

三、无菌物品必须一人一用一灭菌。

四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。

五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。

六、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。

七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终未消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。

八、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿武清扫。

产房、母婴室的医院感染管理

产房、母婴室的医院感染管理在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

一、产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿室相邻近，相对独立。便于管理。

1、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确，无菌区内设置正常分娩室、隔离分娩室、无菌物品存放间；清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室；污染区内设置更衣室。产妇接收区、污物间、卫生间、车辆转换处。

2、墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

3、应根据标准预防的原则实施消毒隔离。现阶段对患有或疑似传染病的产妇，还应隔离待产、分娩，按隔离技术规程护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理；用后的一次性用品及胎盘必须放入黄色塑料袋内，密闭运送，无害化处理；房间应严格进行终末消毒处理。

二、母婴室内每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5m2，每名婴儿应有一张床位，占地面积不应少于0、5－1m2。

1、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

2、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用双消毒。

3、婴儿用服药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

4、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

5、严格探视制度，探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

6、母婴出院后，其床单元、保温箱等，应彻底清洁、消毒。

手术室的医院感染管理

手术室的医院感染管理应达到以下要求：

一、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。

二、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

三、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。

四、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。

五、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。

六、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒：严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

七、洗手刷应一用一灭菌。

八、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

九、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁；每周固定卫生日。

十、严格限制手术室内人员数量。

十一、隔离病人手术通知单上应注明感染情况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

十二、接送病人的平车定期消毒；车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

十三、手术废弃物品须置黄色或有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。

消毒供应室的医院感染管理

消毒供应室的医院感染管理应达到以下要求：

一、严格执行卫生部（88）卫医字第6号《医院消毒供应室验收标准》（见附录四）。

二、周围环境无污染源。

三、内部布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分清楚，区域间应有实际屏障；路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落。

四、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。

五、压力蒸汽灭菌操作程序按《医院消毒技术规范》，灭菌效果的监测要求见本文第四章第二节。灭菌合格物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用。每日清洗消毒，分区存放。六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，其使用与管理见第五章第四节。

七、有明确的质量管理和监测措施：

对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入消毒供应室。

对消毒剂的浓度、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

检验科及实验室的医院感染管理

检验科的医院感染管理应达到以下要求：

一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。

二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。

三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。

四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。

五、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类处理（焚烧、入污水池、消毒或灭菌）。

六、报告单应消毒后发放。

七、检验人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。

八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。

九、菌种、毒种按〈〈传染病防治法〉〉进行管理。实验室的医院感染管理参照检验科的管理要求。

洗衣房的医院感染管理

洗衣房的医院感染管理应达到以下要求：

一、布局合理，活污分开，通风良好、分为洗涤区，折叠区，清洁衣物存放区。物流由污到洁，顺行通过，不得逆流。

二、指定地点收集污物，避免在病房消点，专车、专线运输。运送车辆洁污分开，每日清洗消毒。

二、认真执行衣物清洗的规章制度，分类清洗。被血液、体液污染的人物应单独消毒、清洗。消毒采用含氯消毒剂，消毒时间不少于30分钟；消毒一般物品有效氯含最≥250mg/L,消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L,煮沸消毒为20～3分钟。洗涤剂的洗涤时间为1小时。传染病污染的衣物，封闭运输，先消毒后清洗。

四、清洁被服专区存放。

五、工作环境保持卫生，每日清洁消毒，每周大扫除。

六、工作人员做好个人防护，每日洗澡更衣，接触污物后洗手。

第四篇：院感控制制度

泸州佳泰泌尿外科医院 院内感染控制制度

1、门诊发现传染病员时，必须按规定上报疫情。

2、在门诊发现传染病或疑似传染病时，应立即就地隔离，进行消毒，然后将病员送入传染病房。

3、传染病人离开后，门诊检查室内用品一律更换，并进行严格消毒或销毁（方法视病种而定）。

4、传染病流行期间，门诊医护人员保持高度警惕，对可疑者进行隔离并上报。

5、观察室、检验科、B超室以及其他辅查科室，应将门诊普通患者和传染病人在检查处理上加以区分，并作必要的消毒处理。

6、医院卫生间应定期严格消毒。

7、专门备有独立的传染病病房，以便收容需要留院观察的患者。

8、传染病患者所住的病房，应按时严格消毒，用过的家具、器皿、被服、碗筷等用具必须经过严格消毒后再使用。一次性用具必须销毁，严禁回收再用。

9、传染病患者排泄物、分泌物，必须经过消毒或净化后再排入下水道。

10、医护人员工作时间必须穿工作服，在传染病病房应穿隔离衣（视病种而定），戴工作帽、口罩和手套，接触患者后要洗手消毒。

第五篇：院感控制制度

外科院感管理制度

一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，科室成立院感控制领导小组，全面监测我科感染管理工作。

二、配合医院建立健全院感监控网，以科室住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。

三、配合医务科及院感科定期或不定期督促检查预防院感工作。

四、配合院感科院感漏报率的调查，管理应如实登记院感病例，杜绝漏报。

五、分析评价监督资料，并及时向医务科及院感科汇报院感情况，采取有效措施，减少各种感染的危险 因素，降低感染率，将我科院感率控制在＜10%以内。

六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提 供科学依据。

七、加强院感管理的宣传教育，宣传院感监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。

八、定期对科室人员进行预防院感知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技 术指导工作。

附：外科院感领导小组 组

长：高德雄 副组长：张

淑

成员：程泽志、汪西动、韩延年、李学林、余柳霞、程小足