专科护理模式下的伤口护理现状及发展思考

第一篇：专科护理模式下的伤口护理现状及发展思考

专科护理模式下的伤口护理现状及发展思考

四川大学华西医院610041胡晓林宁宁

目前，我国许多机构和学校在造口、糖尿病、肾病等领域进行了专科护理培养模式的 尝试和探索，发展了符合当地实情的专科护理模式及制度。但由于尚未建立起规范、统一 的专科护士制度及标准，现有的专科护理模式仍然处于初级阶段。伤口护理作为专科护 理的重要领域，如何在专科护理模式下更快速、有效、健康的发展，是护理同仁面临的重要 问题。

1专科护理模式下专科护士发展

1.1专科护士的分类及培养

“专科护士”是专科护理发展的产物，分为初级专科护士和高级专科护士两个层次。初级专科护士指有充足的专科护理领域实践经验的注册护士，接受符合规定的继续教育 培训后获得的资格认定。高级专科护士则强调丰富的专科领域临床护理实践基础上的硕 士以上学位教育，要求以高级专科护士的身份从事相关专科护理实践，接受强制性资格认 证并取得执业执照才能被授予相应资格。其最具代表性的形式是临床护理专家。因此针 对专科护士两种层次的培养及要求需分别界定，本文主要指高级专科护士—临床护理 专家培养模式。

1.2高级专科护士—临床护理专家(Clinical NutsingSpecialist)临床护理专家

(CNS)是护理专业专科化的重要特征之一，美国护士协会(The American Nurse Associa-lion , ANA)将其定义为:在护理专业某一领域内，通过学习和实践达到硕士或博士水平，具有较高水平的专业护理知识和技能，并具有丰富临床经验的专家型临床注册护士，通过 临床护理、教学、会诊和研究等活动促进护理学科的发展。

2我国伤口专科护理和伤口专科护士发展的必要性

我国老龄人口不断增加，车祸等创伤事故发生率不断升高，糖尿病足、下肢血管溃疡 及慢性感染性伤口发生率日益增高等为伤口专科护理的发展提供了广阔的空间。其次，伴随经济发展及人民生活水平的提高，人们对预防、保健、健康的需求不断增加，也要求加 快伤口专科护理和护理人才的发展与之相适应。再次，我国现在的伤口治疗模式及理念，远不能很好的解决临床医疗问题及满足患者需求，伴随着国际化伤口护理发展的新信息 的不断涌人，迫切要求我国加快伤口专科护理，培养伤口护理高级专科人才。

3我国伤口专科护理发展的现状

3.1缺乏伤口专科护理学会我国专科领域的护理学会相对较少，伤口专科护理学

会也起步较晚。2003年11月中华护理学会成立了造口、伤口、失禁专业委员会，推动了 全国造口事业的发展。随后广州、南京、上海等地也相继成立了造口、伤口、失禁委员会和 学术组。但是伤口相关的专科护理学会多集中在沿海发达地区，功能多限于分享交流伤 口治疗理论和经验，在制定和规范专科护理实践标准牛的作用仍较薄弱，无法承担对伤口 专科护理及其人才的认证、评价和考评工作，建立专业化的伤口护理组织以促进伤口专科 发展和规范势在必行。

3.2伤口专科护士的认证、考评和培养缺乏法律依据和统一规范

近年我国一些医疗团体单位范围内的伤口专科护士在名称定位、人选标准、职责要求 上各不相同。名称和定位上专科护士、高级护理师、临床护理专家等混杂:人选标准上职 称高、中、低不等;工作职责在会诊、门诊等方面无具体界定;伤口专科护士的认证，尚未形 成公认的统一、规范的定义和服务内涵。各个医疗单位在考核内容与方法、岗位界定及管 理方面标准也不尽相同，定性指标较多，针对性不强，没有与各级护士的工作职责分层次 联系起来，且缺乏动态考核。由于缺少科学、可行、导向性强的护士专业水平评价标准，不 利于高级专科护理人员的发展，也不利于护理人力资源的合理使用。

3.3伤口专科高级实践教育空缺

目前，工作中的培训、继续教育是我国培养专业化护士的主要方式，部分地区和专业 开始了专业证书的学习，如苏州、广州等地开展了ICU专科护士、造口治疗师等专业证书 认证和学习，四川大学华西医院和国际慢性伤口委员会(ICW)、欧洲技术监督协会(TUV)联合主办建立了我国第一所国际伤口治疗师培训学校。致力培养符合国情的从

事伤口治疗工作的专业人才。同时，为适应对高级专科实践人才的培养需求，我国各大院 校不断探索，相继开展了具有研究生水平的高级专科护士培训项目，如中山大学、香港大 学与玛丽医院合作举办ICU、肿瘤专科护理研究生课程进修班，南方医科大学肾病专科硕 士研究生课程班教育。但迄今为止，专门针对伤口方向的正规高等学历学位教育仍欠缺。

3.4护理管理者和专科护士角色模糊

目前，我国培养的临床护理专家往往“双肩挑”，在承担临床专科领域护理同时也担 任病房管理。这是一种值得商榷的角色安排，一方面护理专业化的提升有助于临床护理 专家参与管理角色，担任管理角色便于获取更多学习提升的机会，但另一方面，因花太多 工作时间用于病房管理而难以保证足够的临床护理实践。因此，护理专业内部角色冲突 的协调处理是值得我们思考和探讨的问题。

4伤口护理专科发展思考

4.1建立专科护理团体协(学)会

专科护理学会是为病人提供不断提升的专科护理质量的医疗服务机构，其宗旨是通 过建立标准、继续教育提高公众意识和不断研究来完善专科护理，最终使病人得到优质的 护理服务。针对伤口专科护理团体缺乏和功能薄弱的现状，建立伤口专科护理学会，以充分发挥其在规范专科护士的从业范围、培训与教育、能力评估、资格认证、实践合法化等方 面强大的管理和领导作用。

4.2规范伤口专科护士的准人、认证、考评

认证考核仅通过专业理论考试或临床工作情况来进行评价，显然不够全面。只用学 历、工作时间及科研成果的多少等评价，也较片面。我国正进行的“伤口专科护士”培训 试点，如北京、广州、南京等地的造口治疗学校制定了本地区和学校的认证标准、考评和培 养标准，但由于其形式、方法、评价标准不尽相同，缺乏客观量化指标，难以普遍推广。因 此在卫生行政部门指导下，制定全国统一规范的伤口专科护士准人、认证、培养和考评标 准，建立可比性、客观性、可操作强的伤口高级专科护士指标评价体系，不仅能实现伤口专 科护士的认证考评系统评价的法制化、系统化和规范化，还有助于伤口专科护理的发展和 形成人才健康成长的长效机制。

4.3推动伤口护理高级实践教育

早在1980年，美国护理协会就提出口CNS的标准，指出护理实践中的专科护士必须 通过研究生水平的理论和实践学习才能够达到护理专业组织中资格认证标准。Hamric 则将临床高级护理实践的发展划分为在实践中的专科发展、有组织的专科培训和规范化 硕士教育3个阶段，目前，我国的专科培训应用的在职继续教育形式的专科护士短期培训 暂时缓解了我国伤口专科护理落后的情况，但没有根本解决我国专科护理整体落后的窘 况。随着伤口专科培训的发展和对伤口专科护士要求的提高，规范化教育和专科技术的 培训变得越来越迫切，伤口专科护理要逐步从证书水平的培训形式过渡到正规的硕士教 育水平形式，这样才能使护理专业化从专科水平上升到高级实践水平。在专科护士培养 中引人学历学位教育，将提升我国护理教育层次和建立我国专科护士制度。高级专科护 士培养作为护理研究生教育的一部分，既有研究生教育的特点，又有实践型护理人才教育 的特点。

4.4协调处理好伤口专科护士职能

高级专科护士(CNS)主要职能包括护理专家、教育者、护理顾问、研究者、护理管理者 五个方面。五种职能中，护理专家是主要和最重要的职能。其主要任务是健康评估、做出 护理诊断，参与病人直接或间接的护理。服务于临床，满足患者需求是高级专科护士的首 要任务。同时，五种职能在护理实践的过程中也相互联系，不能割裂，如何在满足“以病 人为中心”的前提下，兼顾专科护士个龙特点，有效协调和安排其主要角色和职能，实现 人尽其才，达到人才配置的最优化，是护理管理者和专科护士都必须思考和研究的问题。

第二篇：伤口护理个案

1例创伤弧菌感染致右下肢皮损的护理 林根芳浙江省人民医院 【摘要】：报告1例创伤弧菌感染致右下肢皮损的个案护理。患者进食半熟海鲜后出现高热、嗜睡，右下肢皮损逐渐加重。血培养提示：创伤弧菌感染。针对右下肢感染伤口，我们给予清创、引流、换药，同时严密观察病情、遵医嘱使用抗生素、做好营养支持、心理护理、消毒隔离。结果该患者神志转清，右下肢红肿明显消退，生命体征稳定。提示：做好伤口护理和遵医嘱全身用药是保证疗效的重要环节。【关键词】：创伤弧菌；感染伤口；护理

创伤弧菌属革兰阴性菌，呈豆点状，单极端生鞭毛、无芽孢、无异染颗粒，氧化酶阳性、触酶阳性，需氧和厌氧条件下均能生长。该菌自然生长于海水中。抵抗力不强，在>52℃、NaCl<0.04%或>8%/12%胆汁及pH<3.2的环境中不生长，煮沸3min或120℃干式烘烤10min即可死亡。创伤弧菌感染的途径主要为生吃牡蛎等海鲜和经破损皮肤接触海水。慢性肝病者为易感人群[1]。创伤性弧菌感染不仅死亡率高——，卢中秋等调查发现，34例创伤弧菌感染患者中死亡16例[2]，而且会出现皮损——感染后的皮损常从下肢的足背向近心端发展，局部皮肤肿胀、片状瘀斑、水疱，甚至出现蜂窝组织炎伴恶臭及坏死性筋膜炎[3]。及时、彻底的外科切开、减张、清创是治疗坏死性筋膜炎的关键环节；选择敏感抗菌药物治疗是提高创伤弧菌脓毒症患者存活率的关键[4]。早期识别、加强病情观察、做好患肢护理是促进患者愈合的有效措施[

5、6]。我院2014年10月收治了1例创伤性弧菌感染后致右下肢皮损的患者，现将护理体会报告如下。1.临床资料

患者女，67岁，退休人员，因“发热伴突发意识不清1天”于2014年10月6日入院。患者近来有进食半熟海鲜史，1天前突发发热，体温达39.0℃，此后出现意识不清，无呕吐，无肢体抽搐及震颤。肺部CT及头颅CT提示：无明显异常。急诊血电解质提示：钾2.93mmol/L，钠139mmol/L,氯106mmol/L；血常规提示：白细胞计数1.3 ×109/L，中性粒细胞分类88.5%，血红蛋白79g/L，血小板计数21×109/L，拟“肝性脑病、败血症”收住。既往有乙肝肝硬化病史。入院查体：T39.0℃，P100次/分，R20次/分，BP114/80mmHg，嗜睡状态，对答含糊，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音可疑阳性，双下肢浮肿，四肢肌力、肌张力正常，右下肢踝部皮肤发红，皮温升高，足背动脉搏正常。遵医嘱予特治星、替考拉宁、阿德福韦联合拉米夫定、阿托莫兰、白蛋白等抗炎、抗病毒、护肝、营养支持治疗后神志转清，右下肢红肿加重，皮温升高，局部可见小水疱，张力高，疼痛评分2分。右足背凹陷性浮肿，足背动脉搏动存在。10月8日血培养及药敏提示：创伤弧菌。复查血常规提示：白细胞计数2.2 ×109/L，中性粒细胞分类72.0%，血红蛋白67g/L，血小板计数16×109/L。继续全身抗炎治疗。我们会诊时，右下肢胫前下1/3及内踝处红肿，皮温升高，局部有1cm*0.6cm水疱已结痂，触之有波动感，压之有粉红色油性液体溢出，周围皮肤广泛脱皮。疼痛评分1分。右足背轻度凹陷型浮肿，右足背动脉博动良好。我们予清创、引流、换药处理同时遵医嘱全身使用抗生素、营养支持后，现患者右下肢红肿明显消退，生命体征稳定。2护理

2.1详细询问病史，尽快知道病因，掌握预期结果。

我们处理伤口时，首先会了解患者的简要病史。根据病史，我们知道，患者有慢性乙肝、肝硬化病史，近期进食半熟海产品出现高热、意识不清，右下肢皮损。血培养提示：创伤弧菌。这与创伤弧菌感染临床诊断标准[7]相符。2.2伤口护理

伤口护理是我们的重点。据文献报道，创伤弧菌感染的病理学特点是：棘细胞松懈，水疱疱液内可见血液细胞，新生的疱顶为表皮，较大的水疱为角质层，真皮胶原凝固坏死，血管内皮坏死、脱落，血管壁可见纤维蛋白样坏死，皮下组织出血伴中性粒细胞浸润[8]。该患者右下肢胫前下1/3及内踝处红肿，皮温升高，局部有1cm*0.6cm水疱已结痂，触之有波动感，压之有粉红色油性液体溢出，周围皮肤广泛脱皮。疼痛评分1分。右足背轻度凹陷型浮肿，右足背动脉博动良好。我们先对患者的全身及局部情况进行仔细评估；再清除水疱痂皮，此时可见大量粉红色油性液体流出，深1cm，3点和12点方向探及0.5cm潜行、6点探及1.5cm潜行、9点方向探及3.5cm潜行，基底红；接着予5%碘伏消毒、生理盐水清洗干净后，腔内予爱可欣（纳米银）填塞、引流，外层纱布覆盖，每日换药。同时指导患者抬高患肢休息。4天后，右下肢胫前下部及内踝部皮肤红肿明显消退、皮温降低，伤口基底红、触碰易出血，腔内有中等量渗液，周围皮肤有脱皮、无浸渍，足背动脉博动良好。腔内改用藻酸盐银松松填塞、引流，外层纱布敷料。目前患者右下肢胫前下方可见1cm*0.6cm*1cm腔洞，12点方向探及0.5cm潜行、6点探及1cm潜行、9点方向探及3cm潜行，基底红，渗液减少，周围红肿明显消退； 2.3用药护理

除了伤口护理，我们还遵医嘱早期、足量、联合使用抗生素，准确给药；严密观察体温、血常规变化，以了解药物的疗效；同时观察患者有无腹泻及口腔黏膜变化，以防二重感染。该患者开始时使用特治星和替考拉宁联合抗炎，现已停替考拉宁，继续予特治星抗炎，无二重感染发生。2.4 营养支持

伤口的愈合离不开营养的支持。该患者有乙肝肝硬化病史，一味的高蛋白饮食，尤其是优质蛋白如肉、鱼等，可能会诱发或加重肝性脑病的发生。所以，我们指导患者选择富含植物蛋白及维生素的食物，多吃蔬菜和水果，以增强机体的抵抗力。2.5心理护理

本病起病急，病情进展快；患者及家属对该病不了解，使患者产生紧张、焦虑、恐惧的情绪变化。我们在护理上多与患者及家属沟通，及时解答患者的疑问；多给予鼓励和支持，帮助树立战胜疾病的信心。同时给患者创造安静、舒适的环境。2.6消毒隔离

创伤性弧菌可经消化道或接触而感染。所以，接触创面的敷料、一次性医疗用品和生活垃圾用双层塑料袋包扎后置于密闭容器内送出焚烧处理。换下的衣物床单等置于双层塑料袋中包扎并注明“特殊感染”后送出清洗消毒。换药器械等接触创面的物品先消毒，再清洗打包高压灭菌，避免院内交叉感染。每日用含氯消毒液拖地，做好室内空气消毒。3.小结

伤口疾患可以是全身性疾病在局部的表现。同时，伤口疾患也会影响患者全身。该患者在创伤弧菌感染早期主要表现为高热、嗜睡、右下肢轻度皮损，随着病情进展，右下肢皮损逐渐加重。所以，我们处理伤口时，不仅要评估伤口局部情况，而且要评估患者的全身情况；更要去了解伤口产生的原因。参考文献

[1]王志刚,邵平扬,吴展.创伤弧菌的微生物学特征及临床感染特点[J].中华临床感染病杂志,2008,1(5):314-317 [2]卢中秋,卢才教,洪广亮等.34例创伤弧菌脓毒症患者的流行病学特点及临床诊治[J].中华临床感染病杂志,2009,18(7):732-736 [3] Senoh M,Miyoshi S,Okamoto K,et a1.The cytotoxin-hemolysin genes of human and eel pathogenic vibrio volnificus strains: comparison of nucleotide sequences and application to the genetic grouping.Microbiol Immunol,2005,49(6):513-519.[4] 卢中秋,洪广亮.创伤弧菌脓毒症诊治进展[J].临床外科杂志,2011,19(3):159-163 [5]周建芳,施玉铭,王志刚.创伤弧菌感染患者的护理[J].解放军护理杂志,2008,25(11)[6]路杨.1例下肢创伤弧菌所致脓毒血症的护理[J].护理实践与研究,2011,08(16)[7]卢中秋,卢才教,邱俏檬等.创伤弧菌脓毒症诊疗方案（草案）[J].中国危重病急救医学,2008,20(1):4-6 [8]俞芬娟.11例创伤弧菌致多形性皮肤疱疹的临床分析[J].中国医师杂志,2012,14(1):69-70

第三篇：伤口护理总结

前段时间聆听了白老师的讲课，对伤口的管理与进展有了很多新的认识，学到了很多新知识，自己的工作水平也得到了一定的提高。现将伤口管理与进展进行了总结。

伤口愈合理论

干性愈合理论。该理论认为，伤口愈合需干燥环境，有大气氧的参与可以促进伤口愈合，因而透气的敷料才能使伤口获得足够氧气，以供细胞生长的各种生化反应所需。20世纪60年代以前人们在干性愈合理论的指导下进行伤口护理。其缺点是伤口愈合环境差，结痂造成伤口疼痛，更换敷料时损伤创面，愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，易造成痂下脓肿。

湿性愈合理论。Odland首先发现有水疱完整的创面比水疱破裂的创面愈合速度快。Winter的动物实验证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍；皮肤表皮的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移行，从而利于伤口的愈合。Hinman等的人体试验显示，密封湿润伤口使表皮再生速度提高约40%。Knighton等首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。因此伤口必须呼吸的观念是不正确的。原因之一为伤口愈合所需的氧分子来源于血液中血红蛋白所携带的氧分子而并非来自大气；之二为人类并非两栖动物，其表皮伤口无法具有肺泡般的换气作用，无法从大气中获得氧气。

湿性愈合基本原理为，湿润环境可加快表皮细胞迁移速度，无结痂形成，避免表皮细胞绕经痂皮下迁移而延长愈合时间，从而促进伤口愈合；湿润和低氧环境能维持创缘到创面中央正常的电势梯度，刺激毛细血管的生成，促进成纤维细胞和内皮细胞的生长，促进角质细胞的增殖，还促使更多的生长因子受体与生长因子结合，从而促进创面愈合，密闭环境能有效保证伤口渗液不粘连创面，避免新生肉芽组织再次机械性损伤，减轻疼痛；保留在创面中的渗液释放并激活多种酶和酶的活化因子，促进坏死组织与纤维蛋白的溶解；渗液能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖，并且可能参与生长因子的传递和旁分泌过程；密闭状态下的微酸环境，能直接抑制细菌生长，并有利于白细胞繁殖及发挥功能，同时防止细菌透过，预防和控制感染。

伤口的观察

对伤口的观察是非常重要的，首先是颜色，红色伤口提示处于炎症阶段或增生阶段，有暗红“浅红”深红的变化。黄色伤口提示坏死组织存在和可以产生伤口渗液，最常在慢性伤口中看到。黑色伤口提示伤口内有缺乏血流的坏死组织，伴有软或硬的结痂，有棕色、灰色、黑色的变化。黑色坏死组织，表面干燥，皮革样坚韧的结痂。

其次是对伤口特征的观察，伤口的特征包括：伤口类型、伤口位置、伤口床外观、渗液（量、浓度、气味）、伤口周围皮肤、感染和疼痛。伤口的位置：作为伤口的评估成分，伤口的位置可暗示潜在的问题，不同部位要考虑不同的护理。伤口的外观：肉芽生长、黄色腐肉、黑色坏死、上皮增生、感染。伤口渗液：浆液性为清澈、橙黄色；血性浆液为浅红色；血水为含轻微出血的液体；脓性液为黄色、绿色、黄褐色，黏稠或稀薄混浊。

还有就是对伤口感染的观察。局部症状：红、肿、热、痛，肉芽易破碎、流血、渗液增多、气味恶臭，周围皮肤可有湿疹。全身症状：发热，实验室检查白细胞大于100000/mL。细菌培养：分清感染的细菌，选择合适的抗菌素。疼痛：提示感染、创伤、异物或血管问题，明确问题对症处理。

伤口护理的四大原则

预防感染——保持伤口清洁，换药时须执行无菌技术；清洗方法——由伤口内侧抹到外侧，敷料湿透或受污染时要更换；减少伤害——避免伤口受压或包扎过紧，造成血液循环障碍并正确使用合适防敏感敷料；促进痊愈——营养均衡的饮食。

伤口的护理

传统伤口护理主要是传统敷料的应用。传统敷料包括纱布、棉垫、绷带等基本材料，具有保护创面、吸收渗液，原料来源广泛、制作简单和价格便宜的优点，传统湿敷包扎换药基本符合湿性愈合理论，经临床观察取得有效的治疗效果，所以目前仍有广阔的医疗市场和相当高的临床使用率。

伤口的清洁和消毒。首先是伤口周围皮肤消毒。一般以2%碘酊棉球从内向外消毒2次，用75%乙醇棉球脱碘，或用0.5%~1.0%碘伏棉球涂擦伤口2次以消毒。其次是伤口清洗消毒。常规用3%过氧化氢溶液、生理盐水、0.5%碘伏消毒液依次彻底清洗消毒伤口，如果是腐臭脓液较多的伤口，也可用甲硝唑溶液进行最后消毒。有肉芽组织的伤口经过首次的常规清创后，勿再用过氧化氢溶液擦洗，以免烧灼、破坏肉芽组织和表皮细胞。清洗创面时动作轻柔，勿用力来回涂擦。

根据伤口的状况和不同愈合阶段选择适当的新型敷料。○1缝合伤口。选择透明薄膜类敷料粘贴，以便观察、保护及促进伤口愈合，5~7d换药1次；○2黑痂、坏死组织较多的伤口。选择水凝胶类敷料如清创胶、水解胶，外用透明薄膜类敷料覆盖，以溶解坏死组织促进肉芽组织生长，1~2d换药1次；3急性感染、○渗液较多的伤口。可先用抗生素溶液冲洗伤口，后用银离子敷料外加泡沫类敷料，以控制感染、吸收渗液，促进伤口愈合，2~3d换药1次；○4肉芽组织新鲜、渗液较少的伤口。选择脂质水胶或水胶体敷料如安普贴等与透明贴并用，以保护创面，维持伤口湿润，促进创面愈合，5~6d换药1次；○5慢性感染的伤口。如慢性溃疡、糖尿病足、多发感染、压疮等，选择藻酸盐敷料或水凝胶作空腔填塞敷料，覆盖水胶体敷料或透明薄膜类敷料，以溶解坏死组织，吸收渗液，促进肉芽组织及表皮细胞的生长，3~4d换药1次；○6其他。烧伤创面选择银离子类(纳米银)敷料；肉芽水肿、出血选择藻酸盐类敷料；腐臭伤口选择含碳敷料等。新型敷料种类繁多，但直到目前还没有任何一种敷料具备所有理想特点和适用于伤口创面的各个阶段，也没有任何方法或敷料适合所有的伤口。因此，使用新型敷料时，应严格遵循各类敷料的适应证，结合患者的个体情况、伤口类型、伤口进展阶段、皮肤状况，综合评估伤口，才能适应不同条件下创面的治疗需要，同时, 严格无菌操作，加强营养，积极进行全身治疗，才能取得满意的治疗效果。

第四篇：专科护理

专科护理

（一）一、1、术后不适：发热、疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆

2、术后并发症：尿储留、肺部并发症、急性胃扩张、切口出血、切口感染、切口裂开、褥疮、血栓性静脉炎。

3、对肝叶切除量大、术中肝门阻断、严重肝硬化者，术后24—48小时内常规吸氧，增加肝细胞供氧，氧流量为2—4L/分钟

4、肝脏术后并发症：出血、肝功能衰竭、胆漏、膈下脓肿、胸腔积液

5、全胃肠外营养四防：防感染、防脱落、防堵塞、防空气栓塞。

6、脾亢病人饮食清淡、易消化、少渣、无鱼刺、少食生冷瓜果。

7、TAE不良反应：胃肠道反应、腹部疼痛、发热。

二、BBACA CDBDE

三、×√×√×√×××√×

四、1、胰瘘的处理：①保持引流管通畅，持续吸引。②应用抑制胰酶分泌的药物，如善宁、施他宁等。③引流管周围皮肤涂氧化锌软膏予以保护，避免胰液刺激。

2、甲状腺手术后呼吸困难和窒息:出血、血肿压迫，喉头水肿、气管坍塌、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。

3、倾倒综合症症状：上腹饱胀、恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白和大汗淋漓

4、PEIT并发症：穿刺处出血、酒精过敏、气胸、局部感染、胆道损伤等。

专科护理

（二）一、1、肝叶切除手术包括右前叶、右后叶、右半肝、右三叶、左内叶、左外叶、左半肝、左三叶、中肝叶、尾状叶以及肝脏部分切除术等。

2、全胃肠外营养四防：防感染、防脱落、防堵塞、防空气栓塞。

3、脾亢病人饮食清淡、易消化、少渣、无鱼刺、少食生冷瓜果。

4、脾切除术后并发症：腹腔内出血、休克、血栓-栓塞性并发症、膈下感染、膈下脓肿、胸腔积液

5、胃手术并发症：出血、感染、梗阻、吻合口瘘、切口愈合不全、倾倒综合症、输入襻综合征、反流性食管炎。

二、BBACA CDADE

三、×√×√×√×××√×

四、1、胰瘘的处理：①保持引流管通畅，持续吸引。②应用抑制胰酶分泌的药物，如善宁、施他宁等。③引流管周围皮肤涂氧化锌软膏予以保护，避免胰液刺激。

2、甲状腺手术后呼吸困难和窒息:出血、血肿压迫，喉头水肿、气管坍塌、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。

3、倾倒综合症症状：上腹饱胀、恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白和大汗淋漓

4、TAE一般护理：

第五篇：慢性伤口及造口专科护理小组1

2010年伤口/造口专科护理小组工作计划

一、指导思想

为了减轻压疮病人的痛苦，促进伤口的愈合，减少住院时间，提高生活质量，为了提高我院慢性伤口/造口护理水平，提高护理人员独立处理问题的能力，打造护理专科品牌，根据广东省伤口/造口/失禁专科十大安全质量为目标，特制定2010年下半年工作计划如下：

二、.工作目标

转变服务观念，进一步提高护理人员对伤口/造口/失禁护理，对难免性压疮实施全程监控管理，降低医院压疮的发生率，转变护理行为，打造专科技能，提高护理质量。

三、.具体工作计划

1、组织小组成员学习工作职责，按职责完成各项工作。

2、制定小组成员和联络员的培训计划，.每季组织小组成员、联络员理论学习。

3、所有压疮评分9-12分，压疮专科小组全程参与质量管理，并给予专业指导，降低院内压疮发生率。

4、每个月压疮发生率，失禁病人皮肤损伤发生率，医源性皮肤损伤发生率进行分析，找出原因，提出整改措施，及时指导临床科室。

5、加强指导培训，促进护士对压疮早期预防知识学习，重视基础护理的落实，使医院护士熟练掌握高危皮肤的风险评估及早期护理措施。

6、每季召开小组护理工作会议，分析和总结伤口护理存在的问题，拟定改进措施，同时对慢性伤口、造口方面的护理转技能进行推广，交流共同提高。

伤口/造口/失禁护理专科小组

2010年6月23日 2011年伤口/造口专科护理小组工作计划

一、指导思想

为了进一步提高我院慢性伤口/造口/失禁病人规范化的管理，打造伤口/造口/失禁护理专科品牌，根据广东省伤口/造口/失禁专科十大安全质量目标，特制定2011年工作计划如下：

二、工作目标

转变观念，进一步提高护理人员对伤口/造口/失禁护理专业技术、沟通、科研、教育、临床管理、质量控制等的能力，加强对难免性压疮实施全程监控管理，降低医院压疮的发生率，转变护理行为，打造专科技能，最终实现提高慢性伤口/造口/失禁病人的安全质量。

三、具体工作措施

1、落实小组人员，召开组员例会(每季)，统一思想，明确今年工作计划及重点内容，按计划分步实施。

2、制定小组成员和联络员的培训计划，每季组织小组成员、联络员理论学习1-2次，由组长布置题目，组员轮流讲课，讲课顺序由浅入深，由易而难，优秀课件推荐全院讲课。

3、制定、落实小组职责和联络员工作职责。使小组成员的自觉独立完成压疮、糖尿病足、造口护理工作，联络员能在小组成员的指导下完成压疮、糖尿病足、造口的护理工作。

4、坚持对每个月压疮发生率，失禁病人皮肤损伤发生率，医源性皮肤损伤发生率进行分析，找出原因，提出整改措施，及时指导临床科室。

5、提高联络员，专科科室护士健康教育技能，提高健康保健，定期对造口病人进行健康讲座，促进病人护理能力的提高，并预防并发症的发生，提高生活质量。

6、在护理部的指导和安排下，由小组成员在全院护理业务上授课，让全院护理人员对慢性伤口及造口由一定的认识，了解跟多造口护理方面的知识何信息，转变护理工作观念，规范护理行为。促进护士对压疮早期预防知识学习，重视基础护理的落实，使医院护士熟练掌握高危皮肤的风险评估及早期护理措施。

7、每季召开小组护理工作会议，分析和总结伤口护理存在的问题，拟定改进措施，同时对慢性伤口、造口方面的护理转技能进行推广，交流共同提高.8、建立造口病人档案，对造口病人手术后3个月进行跟踪随访的任务。

伤口/造口专科护理小组

2011年12月29日

廉江市人民医院慢性伤口及造口专科小组工作职责

1、制定工作计划和培训计划。

2、掌握慢性伤口及造口专科小组专科业务的发展前沿动态。

3、负责组织对科室申请的院内、院外复杂难治性压疮护理会诊，充分利用全院的护理人力资源及物力资源的优势，给予临床科室可行性指导意见。

4、组织专题学术讲座或分享会，有针对性的举办压疮防治知识讲座。

5、组织对难免性压疮的确认：科室经申报压疮高危预警、并采取相应的预防护理措施而仍然发生的少数难免性压疮，压疮管理小组本着实事求是的原则，在24小时内查看病人，确认是否为难免性压疮，提出进一步的防治措施。必要时拍下创面情况留取资料，积极主动进行压疮相关的教学和科研。

6、及时跟踪全院压疮病人的健康进展，做好危重高压疮预防与控制能力。

7、每周1-2次查看压疮高危预警病人，起到指导、监督、促进作用。

8、协助护理部积极推广已得到证实的压疮护理方法,如压疮的新型敷料的应用等。

9、每季度召开小组工作会议，统计分析相关数据，总结经验持续改进。

10、不断总结临床经验，探索新方法、新理念，填补我院此方面的科研空白。

廉江市人民医院伤口及造口专科小组成员工作职责

1、在护理部的指导下，协调做好对全院凝难造口、压疮、失禁、糖尿病足护理的评估、指导、辅导工作。

2、制定和完善压疮、造口、失禁、糖尿病足护理评估表及工作流程，为压疮患者提供有效护理。

3、负责为造口、压疮、失禁、糖尿病足提供专科护理的专业护士提供帮助，提高护理人员在评估处理伤口、造口、压疮、失禁、糖尿病足问题上的专业护理知识及专科护理技巧，给予患者全面护理，帮助病人及家属排除困扰，提高我院在伤口、压疮、失禁、糖尿病足治疗，护理方面独立处理问题的能力。

4、及时对护理工作中凝难造口、压疮、失禁、糖尿病足等问题组织相应的专业护士给于评估和指导。并讨论分析，制定护理措施，跟踪评价效果。

5、及时搜索，关注，传达国内外有关造口，伤口护理的转知识，新技术、新业务信息，每季进行一次专科的学习活动，有学习记录。

6、每季度参加小组工作会议，统计分析相关数据，总结经验持续改进。

7、廉江市人民医院伤口及造口专科小组联络员工作职责

1、接受专科前沿知识的培训，全面掌握压疮的防护知识。

2、负责本科室病人的专科护理工作，协助、指导工作，为压疮患者提供有效护理。

3、对护理难度大、特殊病例，本科不能解决的问题，邀请相关专科护理组长会诊。

4、主持本科人员的专科护理。

5、记录专科护理个案的资料，报道相关工作。

6、制定本科室压疮的预防措施，负责对家属进行健康教育。

7、参与专科护理座谈会、交流信息。

2010年 慢性伤口/造口/失禁专科护理小组总结

在护理部的领导何大力支持霞，伤口/造口专科护理小组围绕年初制定的护理工作计划及广东省2010年伤口/造口/失禁专科十大安全质量目标，积极开展各项护理工作，积极准备三级甲等医院评审工作，现将2010年下半年工作总结如下；

1.对临床科室的压疮，失禁，造口护理起到指导作用，小组成员按工作职责完成工作，对与申请会议的三期及三期以上的压疮，失禁，造口病人能及时组织会议，提出指导意见.2、小组成员，联络员的业务水平得到提高，通过定期对小组成员，联络员进行相关知识培训，使她们对处理慢性伤口的方法等得到提高。

3、做好健康教育造口病人的生活质量得到提高，.落实护理查房和护理会诊制度，对专科性较强，危难疑难的护理病例，组织护理查房，对凝难问题进行讨论，提出整改，跟踪落实

并组织实施，效果评估，反馈，提高小组人员的专科水平，对复杂压疮糖尿病足，造口并发症经专科护理小组会诊，专科症状明显时，请专科医生指导治疗。

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