第一篇：重点科室总结
加强重点学科建设 提高医院核心竞争力
区医院的蓬勃发展带动了全区卫生系统的进步，树立了良好的榜样。但同时也给处于区医院辐射范围内的、、、、中心卫生院带来了前所未有的紧迫感，这是危机也是挑战。在这种形势下，如何提高医院核心竞争力，从而突出重围，重获发展，更进一层，现实的摆在了我们面前。在这个时候，卫生局提出了重点（特色）科室的建设，而我院的眼科被确立为区级特色科室，妇产科、中医科被确立为镇级重点科室，这为我院的发展又创建了一条新路。
通过这一年的创建、运营，我们感受到重点（特色）科室的建设为我院的发展带来的优势，深刻理解了卫生局实施重点（特色）科室的建设的初衷，下面就我院重点（特色）科室的建设工作总结如下：
一、领导重视
自我院眼科被确立为区级特色科室，妇产科、中医科被确立为镇级重点科室后，首先就成了了领导组织
组长：、、、、、、、、、、副组长：、、、成员：、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、以“培育优势、重点突破；扶持特色、提高水平；合理配置、带动全局”为原则，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，围绕“以病人为中心，以健康为目标”，实行院部、科级二级管理体系。医院主要协调建设中出现的有关问题并及时解决，医院为重点（特色）科室建设的人、财、物做好保障，给予倾斜政策，重点（特色）科室建设要建立健全管理制度，按章行事。管理体系紧扣重点（特色）科室建设目标和考核指标运行。
二：硬件投入
1、眼科区级特色科室：
添置眼科手术的必要材料，更换了一批老化的器械。
2、妇产科镇级重点科室：
2．1 原有产房布局不合理缺少相对隔离区域，达不到消毒、隔离的要求，为手术的开展留下了隐患。为此医院投入了数千元，打通了产房背面的留观室，改作留观室、病人更衣室两用（产房原来就和婴儿洗浴间相通），而产房南面的婴儿洗浴间改为婴儿洗浴间、医师更衣室两用，原有产房的通道改为污物通道，从而形成了简单的符合消毒、隔离要求的三通道管理，为消除隐患，保障手术安全打下了良好的基础。
2.2 展开合作 拓展业务范围
2.2.1 为了更好的为患者提供进一步的妇科化验检查，与、、、、、、区人民医院合作开展妇科TCT-夜基薄层细胞学检测，为我院妇科疾病的快速诊断提供了依据。
2.2.2 为了拓宽妇科疾病治疗的途径，与、、、、、、、医学科技有限公司合作开展臭氧治疗的协议，截止日前已开展 余例，取得了预期的治疗效果，得到了群众的好评。
2.2.3 为了适应部分患者的治疗要求，投入一万余元开展无痛治疗技术，得到了群众的好评。
3、中医科镇级重点科室
因我院门诊部修建已有十余年，门诊楼的一楼设置已渐渐跟不上发展的需要，而我院中医科就是因房屋的限制而制约了它的发展。被确立为镇级重点科室后，院部设想将中医科搬至康复门诊，原康复门诊设施集中摆放，为此院部积极筹措资金，于门诊楼东门地下通道处修建缓坡直达地下室，为康复门诊部的腾空而作准备。再选择适当时机搬迁中医科，从而解决了中医科发展的瓶颈，为中医科的进一步发展创造了先决条件。
三、软件投入
软件的投入也就是人才的建设，人才要素是决定重点学科建设成败的关键，它包括技术研究、中青年骨干人才培养及人才团队的建设，其中中青年骨干是关键，重点（特色）科室的建设和发展都离不开既有远见卓识又能脚踏实地，既有较高学术水平又有较强组织能力---中青年骨干的主导。尤其在当前各个学科发展迅速，新知识和新技术日新月异的时代里，对中青年骨干提出了更大挑战，要求知识面和学术造诣有足够的深度和广度，管理和领导能力有足够的水平和强度，只有这样才能及时、准确地明确科室的主攻方向，才能有力和有效地组织团队沿着主攻方向并达到目标。老中青相结合的、结构合理的人才梯队是重点（特色）科室持续发展的前提条件，通过老一辈的传帮带，中青一代的不断学习、努力实践、强力进取和勇于创新，才能在科室内形成一个良好的学术氛围，充分发挥人才的积极性，促进优秀人才脱颖而出。提高人才团队素质、培养人才的团队精神是重点（特色）科室的一个重要内容，因为重点（特色）科室是人才培养的主要基地。
所以，我们积极为职工营造一个良好的学习气氛，经常开展科室内的学习与讨论，对疑难杂症病例展开讨论，有记录，有总结。安排医务人员参加院外的相关培训，中青年骨干优先，从而带回了新理论，新技术，并传、帮、带给了周围的同志，以点带面，带动了医院整体医疗水平的提高。中医科的、、、，在自身的努力和医院的培养下，顺利的获得了中医科副主任医师的职称，为周围同志树立了一个很好的榜样，提高了工作的热情，加强了工作的积极性。
四、取得的成绩
截止日前，眼科，门诊人次、、、、、余人次，手术、、、、、、、、、余例。中医科，年门诊人次、、、、、、、、、、余人次，妇产科，门诊人次、、、、、、、、余人次，手术、、、、、、、、、、、、余例，妇科TCT-夜基薄层细胞学检测，已检测病例 余例。臭氧治疗已开展 余例，均取得了预期的治疗效果，得到了群众的好评。
随着社会的发展，医疗卫生改革必将不断深入，医疗市场的竞争也将越来越激烈，这要求医院有更强的竞争力，而重点（特色）科室的优势和特色就是医院竞争力的具体体现，加强重点重点（特色）科室建设能培养人才和锻炼队伍、提高医院及科室的影响力、促进管理水平的提高和管理机制的完善，是提高医院核心竞争力的必然途径。虽然今年的重点（特色）科室创建和运行取得了一些成绩，但还要清醒的认识到重点科室与特色科室之间的发展不平衡，目标不明确，实施方案有待进一步完善。为把我院建设成为区域性的、名副其实的中心卫生院而努力。、
第二篇：重点科室评议
洛阳市民政局
重点科室（单位）作风评议活动
实 施 方 案
为进一步加强政风行风建设，增强机关工作人员主动服务群众的自觉性，切实提高工作效率、提升服务水平，按照全市“政 务环境创优年”活动和《洛阳市2011年重点科室作风评议活动实施方案》的有关要求，现就我局开展民主评议重点科室（单位）活动制定如下实施方案：
一、总体要求
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，以改进作风建设、提高行政效能、加强政风行风建设为重点，切实增强局机关服务经济发展和维护群众利益的大局意识、责任意识，进一步提高办事效率和服务水平。评议活动坚持整合资源、节约成本、提升效能的原则，与我市开展的重点科室评议活动结合起来，统一组织，集中评议，综合运用评议结果。
二、组织领导
建立健全领导组织和工作机构。市局成立民主评议重点科室（单位）工作领导小组，局党组书记、局长于建庄同志任组长，局党组成员、副局长江曼丽、陈战武、刘志业、张腾龙、局纪检组组长王晓哲同志为成员。领导小组下设办公室，设在局纪检组
1监察室，局纪检组组长王晓哲同志兼办公室主任。
三、评议对象
评议对象按照市委、市政府、市纠风办的要求，重点是承担行政执法、收费、管理、服务等职能，直接面对企业和群众，与企业生产经营、群众生产生活、公共服务和社会发展等密切相关，直接影响我市经济发展环境的机关内设科室、二级机构。为增加评议的合理性和认可度，将参评对象分为科室类、单位类。参评科室类（10个）分别是：民间组织管理办公室、优抚科、军队离退休干部安置办公室、复员退伍军人安置办公室、基层政权和社区建设科、区划地名科、社会福利和慈善事业促进科、社会事务科、老龄工作办公室、社会救助科；参评单位类（7个）分别是：市殡葬管理所、市福利企业管理办公室、市有奖募捐委员会办公室、市救助管理站、市殡仪馆、市烈士陵园、市老年服务中心。共17个科室（单位）。其中，按照全市2011年重点科室评议活动统一安排，基层政权和社区建设科、复员退伍军人安置办公室、社会福利和慈善事业促进科同时参加全市2011年重点科室（服务类）评议，市殡葬管理所同时参加全市2011年重点科室（执法类）评议，社会救助科、社会事务科同时参加全市2011年重点科室（综合类）评议。
四、评议内容
（一）服务企业、群众。依法行政意识、服务意识、大局意
识、发展意识强不强，是否转变观念，转变职能，转变作风，真正为企业、群众、服务对象解难题、出实招、办实事，是否为招商引资、项目落地提供优良服务。
（二）工作作风。是否严格遵守各项规章制度，坚决纠正吃
拿卡要、态度恶劣、不给好处不办事、给了好处乱办事等不正之风，是否存在重管理轻服务，只收费不服务等问题。
（三）办事效率。是否严格执行首问负责、一次性告知等制
度规定，办理公务是否及时，手续是否简化，是否按照法定时限或承诺时限办理审批事项，有无搪塞应付、推诿扯皮、疲沓拖拉等现象。
（四）政务公开。是否做到办事程序公开、所需材料公开、承诺时限公开、收费标准公开、法律依据公开。是否将公开透明原则贯穿于事项审批及资金管理使用全过程，建立科学合理、便于操作的机关和单位内部公开机制。
（五）法纪观念。依法办事和廉洁自律意识强不强，是否存
在有法不依、执法不严、随意执法和不作为、乱作为等情况。
五、评议办法
（一）评议方式。采取召开评议大会现场集中测评和发放调
查问卷的方式进行民主评议。组织服务对象、县（市）区民政工作人员、局属单位代表等120人，现场填写评议卡，计票过程公开，现场公布排名。凡是发生工作效能问题或严重损害经济发展环境的案件，工作人员受到党内严重警告、行政记大过以上处分，免职处理或被追究刑事责任的重点科室（单位），不再参加计分，直接被认定为“机关作风最差科室（单位）”。
（二）计分办法。集中测评得分实行百分制，评价分为“满
意”、“比较满意”、“基本满意”、“不满意”、和“不了解”5个选项。量化指标“满意”100分，“比较满意”80分，“基本满意”60分，“不满意”0分，“不了解”不计分。对评价为“不满意”的，需要在征求意见表中注明不满意的原因。计算公式：参评单位测评得分（小数点后四舍五入保留两位）＝（满意票数×100＋比较满意票数×80＋基本满意票数×60）÷（有效票数－不了解票数）。
现场统计汇总，现场公布结果，按分值高低排序。
六、评议步骤
（一）宣传发动阶段（4月上旬）。召开动员大会，对评议活
动进行安排部署。各参评科室（单位）加强对评议工作的组织领导，认真组织开展自查自评，公开征求意见，制定整改措施，主动转变职能，积极服务企业发展，以实实在在的工作效果，争取社会认可和支持。
（二）集中评议阶段（6月开始）。分别于6月、9月、12月
上旬召开集中评议大会（每季度一次，2012年依次类推），组织评议代表进行现场评议，发放测评卡和征求意见表，认真梳理、归类，对一般性问题、共性问题，集中向有关科室反馈；对线索清晰、反映强烈的问题，坚持边评边查、有案必查的原则，一经查实，严格责任追究。
（三）总结通报及整改阶段（12月）。每半年，召开评议活动
总结通报大会，通报评议结果，落实有关奖惩措施。督促重点科室（单位）根据评议中反映出来的意见进行认真整改。对评议得
分居后2名的科室（单位）将列为重点监督科室（单位），局评议办将组织评议代表开展面对面评议、上门评议，督促其制定切实可行的整改措施，认真解决在干部作风、机关效能、优化环境、贴近民生等方面存在的突出问题，以评促改、以改正风。
七、评议结果的运用
（一）评比表彰作风先进科室（单位）。第二次集中测评，科室类前二名，单位类第一名按得分高低排序，确定为“作风先进科室（单位）”，报请局评议领导小组审定后予以表彰奖励，科室（单位）及负责人作为当年考核评先的重要依据之一。
（二）确定作风最差科室（单位）。第一次和第二次集中测评，测评得分分别居科室类、单位类最后一名的科室（单位），评定为“作风最差科室（单位）”。对其科室（单位）负责人诫勉谈话，取消评先资格。评为最差科室（单位）的在局系统公布。
（三）严格末位惩处。内，科室（单位）连续两次被评
为科室类、单位类最后一名的，对科室（单位）负责人效能告诫一次，取消其一个文明奖、年终奖，一年内不能评先评优，不能提拔使用，不能作为后备干部，是后备干部的调整出后备干部队伍。
参加全市2011年重点科室评议的科室（单位），同时按照《洛
阳市2011年重点科室作风评议活动实施方案》的有关评议结果运用执行。
八、有关要求
（一）认清形势，增强责任。今年是全市“环境创优年”，全
市重点工作是扎实开展创先争优和作风建设活动，各科室（单位）
要紧紧围绕民政中心工作，按照市委、市政府“提高执行力，优化发展环境”的要求，真诚倾听群众呼声，真切关心群众疾苦，以求真务实、一心为民的工作成效取信于民，树立亲民为民的良好形象。
（二）加强领导，组织评议。各科室（单位）要把评议工作
作作为加强政风行风建设的重要手段，主要领导要亲自协调抓好民主评议工作，按照“谁主管、谁负责”的原则，明确任务，积极主动深入基层，组织服务对象，采取多种形式做好评议活动。
（三）把握重点，注重实效。要按照市政府关于“两转两提”的要求，以与人民群众关系密切的事项为重点，抓住群众评议中反映的热点难点问题不放松，采取积极措施认真整改，力争通过评议工作给人民群众和社会各界以看得见、感受得到的实际效果，真正达到改善工作作风，提高服务质量，优化发展环境，全心全意服务社会的目的。
（四）加强宣传，营造氛围。要充分利用报纸、广播、电视
等新闻媒体，结合当前开展的创先争优活动，积极宣传民政系统政风行风建设取得的成果和履行职责的情况，大张旗鼓地宣扬民政战线涌现的先进个人和先进集体，通过树立一批努力为群众办实事办好事的先进典型，使全市民政干部队伍的形象有新的提升。
第三篇：肾病专业重点科室总结
2017年肾病专业重点学科建设工作总结
我肾病内科作为重点学科、XX医学会肾脏病专业委员会主任委员单位，是XX市规模最大的肾脏病诊断治疗中心，集医疗、教学、科研、整体护理为一体。过去的一年里，在院党委的大力支持和院领导的关心下，我科在学科研究、基础设施建设、学术队伍、教学和人才培养、科研等各方面有了长足的发展。现总结如下：
一、科室文化建设
全科医护人员积极参加医院开展的各项文化建设活动，树立了以人为本的思想，以全心全意为人民健康服务为宗旨，以救死扶伤﹑实行革命的人道主义为职业信念与行为准则，以创造患者满意为目标努力创建和谐科室。为此我们提出了“六多”服务内容：要求每位职工做到：入院多介绍、晨间多问候、操作多解释、术前多安慰、术后多询问、出院多关照。通过以上活动使医患关系得到了和谐发展，为患者创造了满意的就医环境。
二、学科基础设施建设
1.科室拥有床位47张，配备1 个血液净化中心、1个腹膜透析中心。血液透析中心床位30张。配有自动肾活检枪1具、全自动腹膜透析机及电热恒温箱各1台、血液透析机28台、血液透析滤过机5台、血液滤过机2台。并新建了独立完善的手术室及腹膜透析换液室，可以独立进行腹膜透析置管术，血管吻合动静脉内瘘术及钛轮钉动静脉内瘘术，手术水平已达国内先进水平。肾脏替代治疗规模XX市排第一位，XX省排第二位。科室拥有专业技术人员9名,主任医师（教授）1 名、副主任医师（副教授）2 名，高级职称占33.3%；主治医师（讲师）5人，占55.6%；住院医师1人，占11.1%。具有博士学位4人，占44.4%；硕士学位5人，占55.6%；硕士生导师1人。
2.近年来，科室获省部级奖励1项。发表论文论著10余篇，其中SCI期刊3篇。在肾脏疾病的诊断和治疗方面有较强的综合实力，具有自身的专业特长和学术风格，确立了科室在全市范围内的领先主导地位。
三、学科发展
现代医学的检查方法和中西医结合的治疗、糖尿病肾病、肾脏替代治疗技术为我学科的三大主要发展方向。
在过去的一年里我科继续发扬现代医学的检查方法和中西医结合的治疗，已与相关科室相关单位合作逐步完善肾脏病检查手段，如肾小管疾病的相关检查、继发性肾脏病的相关检查，并继续发挥我科慢性肾脏病一体化治疗及中西医结合的治疗优势。能做到临床结合病理，西医结合中医中药，分级分期，个体化治疗。尤其是在糖尿病肾病的诊治方面，我科长期致力于糖尿病肾病的基础与临床研究，已发表论文与专著数十篇，在糖尿病肾病的早期诊断与治疗、晚期肾脏替代等方面积累了诸多经验，针对糖尿病肾病各期的分级治疗措施成为我科特色。难治性肾脏病的立体化诊断、多靶点治疗填补了我市肾脏病诊疗的空白。逐步培养危重病治疗组，进一步提高疑难危重肾脏病的诊治水平。
能熟练自主开展自体动静脉内瘘吻合术、颈内静脉等深静脉置管术，建立动静脉内瘘、腹膜透析置管手术，血液透析、血液滤过、腹膜透析治疗一体的血液净化中心。
四、学科质量与安全指标
通过院领导的大力支持和科室团队的共同努力，今年，我病房出院人数1700余人次，门诊人次约25000人次。目标平均住院天数13.9天，现已达标。目标药占比下降至39%以下。抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度、微生物送检率、诊断符合率、甲级病案率等科室质量指标均已达标。已完成经皮肾活检穿刺术300余例，腹透植管30例，动-静脉内瘘手术150余例，临时/长期中心静脉置管500余例，常规开展肾囊穿刺封闭术。业务收入每年递增30%左右。已实现内零投诉、无医疗事故和严重医疗差错，达到了社会效益与经济效益双丰收。
五、人才培养及科研教学
我科在狠抓业务的同时也不忘人才培养及科研教学。现为XX医学院、XXX医学院肾脏病专业硕士研究生授予点，有硕士生导师１人，博士4人，在读博士2人，研究生3人。近年来，我科独立培养博士研究生6人，硕士研究生3人。每年外出进修人员2人次，利用学科建设经费一年外派参加学术活动人员可达15人次之多。2017市级课题鉴定1项。科室年人均发表论文数2篇/人,并以SCI和科技核心期刊为主。同时认真落实教学管理制度，圆满完成中外带教等教学任务。
以上成绩的取得，不但得益于我们各位同事的支持与默契配合，更得益于院领导优良的团队氛围和深切关心。但目前我们仍存在学科建设和发展的困难和不足：
1、科室占地面积较小，场地资源分配短缺，相关诊疗中心、实验室无法独立建立。
2、实验设备短缺、资金不足。科研条件较差。
3、病理、彩超等专业技术人员短缺，仍需进一步引进及培训。作为X重点学科，XX市医学会肾脏病专业委员会主任委员单位，我们将努力克服困难，继续在院党委的领导下，不断完善自我，以更高的要求持续发展，为XX市的医疗卫生事业做出更大贡献。
第四篇：重点科室院感管理
重 点 科 室 院 感 管 理
门诊部、急诊科院感管理制度
1、急诊室，儿科门诊应设有单独的出入口，并设立预诊台，由有经验的护士举行分预诊，门诊部应设巡诊护士，负责作好预检，发现可疑病患者，应指导病人去有关科室就诊。
2、室内保持整洁，工作有序、布局合理，严格区分无菌区、有菌区，清洁区与污染区有明显标志。
3、无菌物品专柜放置，并有灭菌日期。失效日期，摆放有序，有每日每周定期清洁消毒制度。
4、室内每日紫外线灯或臭氧消毒一次。有使用时间登记，监测记录。
5、各种无菌技术操作要正规，注射器、头皮针做到一人一针一管，用后毁形称重后送医疗废物暂存处。
6、注射：治疗时应铺无菌盘，抽出的药液，开启的静脉输入用无菌溶液注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶媒不能超过24小时。
7、碘酒、酒精瓶应密闭保存，每周更换2次，镊子罐使用时应注明使用时间，4小时更换，常用无菌敷料罐内的灭菌物品一次打开，使用时间不得超过24小时，治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。
8、病人留观后，住院、出院、转院或死亡后要认真做好终未消毒。留观病人的枕芯、棉絮、床垫用床单元消毒机进行消毒后待用。
9、静脉注射用的止血带一用一更换，用完泡入消毒液内。氧气湿化瓶和皮管吸痰器及胃肠减压皮管每个病人用后清洁消毒处理，并更换己消毒皮管备用。
肠道门诊院感管理制度
1．一般隔离要求
①肠道门诊为一般门诊与其它建筑物应保持一定距离或有严密的隔离措施；以防止交叉感染。肠道门诊应设有专门的出人口，遇有可疑者，立即隔离。
②肠道门诊诊室定期消毒，作好消毒登记。
③肠道门诊应设立隔离观察室，以便收治需要隔离观察的病员。
④传染病员的排泄物和分泌物必须经过消毒或净化后再排下水道。
⑤工作人员进肠道门诊前，必须穿工作服，接触肠道传染病人时必须穿隔离衣、工作帽和口罩，条件许可时应穿特殊胶鞋，但不能穿出肠道门诊，接触病员后应洗手。
2．肠道门诊防止交叉感染
①肠道门诊发现传染病员时，必须按规定上报疫情。②肠道门诊或急诊室发现或疑似传染病时应立即就地隔离消毒，并送转院。
③传染病员离开或死亡，室内床单等应一律更换，并进行终末消毒(方法视病种而定)。
④传染病流行时，应设检疫岗，对就诊病人需经初查后，才挂号，可疑者隔离处理。
⑤病员应在指定地区候诊、检查和治疗，不得在门诊各处走动，以防交叉感染。
发热预检室院感管理制度
1、保持室内通风良好，每日用紫外线灯对各室进行空气消毒一次。
2、每日对物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦试消毒，地面用1000mg/L含氯消毒剂拖地消毒，卫生间地面用500mg/L含氯消毒剂拖扫或喷洒、消毒。
3、医护与保洁人员应当穿保护性隔离衣，戴口罩和手套，脱掉手套后应洗手消毒，用后的手套、口罩等防护用品放置在专用容器内消毒后送特垃圾处置。
4、医生诊断或治疗每位病人后须更换手套，洗手并消毒。
5、卫生工具专用，专池消毒洗涤。
6、侯诊病人及陪伴应戴口罩，避免近距离交谈。
7、产生的医疗废物按感染性废物处置。
手术室院感管理制度
（一）布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，严格区分污染区（非限制区）、办公区、清洁区（半限制区）、无菌区（限制区），区域间标志明确。手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。
（二）医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。进入手术室必须更换手术室的衣、帽、口罩、鞋，帽子必须盖住头发。菌物品专室或专柜存放，标记明确，有消毒日期和有效日期，按时间顺序固定排列。备用刀片、剪刀等器械可采用小包装高压灭菌。洗手刷一用一灭菌。
（三）手术器械及物品必须高压蒸汽灭菌，一用一灭菌。
（四）麻醉机每次手术前由麻醉人员负责安装，调试、登记，接触病人的用品应一用一消毒；一次性麻醉用品用后按医疗废物处理，术后麻醉机表面、麻醉用器具、袖带、听诊器、回收镇痛泵等用75%酒精擦拭消毒。擦拭不同单元的物品时应及时更换消毒巾。
（五）严格执行卫生消毒制度，必须湿式清扫。手术室每日常规清洁消毒物体表面2次，连台手术之间应对水平面物体表面清洁，未经保洁不能连台手术，手术造成污染后随时用消毒液擦拭物体表面和地面。污染布类和清洁布类应分开放置。每周大扫除一次，每月进行一次细菌学监测，并作纪录，保存备查。
（六）严格限制手术室内人员数量，控制医院感染的发生。
（七）手术室用专用对接车接送病人，车辆每天清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后随时消毒。
（八）空调送风口每日清洗表面，过滤网每周冲洗1-2次。各种过滤器根据手术使用次数和时间的不同设定清洗时间。
（九）损伤性医疗废物（刀片、缝针等）直接投入利器盒，其他医疗废物须置黄色有明显标识的塑料袋内，封闭运送，无害化处理。
（十）感染手术间应用于感染病人，手术通知单上应注明感染情况，须使用一次性敷料，严格消毒隔离管理。参加手术人员须加穿一次性隔离衣、戴双层手套、专用手术鞋，手术器械用后置密闭容器直接送清洗消毒，用后的一次性使用医疗用品用双层黄色包装袋严密封扎，禁止参观感染手术。
（十）手术室的感染管理措施
1、控制人员流动：尽量减少手术间人员活动，．尤其不允许由污染手术间直接进入无菌手术间。
2、医护人员做好呼吸道隔离，有呼吸道感染者一律不得参与手术或护理病人。
3、限制手术台上翻动患者：尽量减少患者在手术台上的翻动，有必要翻动患者盖单时尽量轻柔，以免带菌飘浮物沉降于无菌手术区。
4、手术间的门户管理：手术进行中尽量减少人员活动，更不应开启通向走廊的门户。加强管制，严防污染空气进入。
5、洁污控制：无菌手术与污染手术必须分室；如果不得不同室进行，应先行无菌手术，后做污染手术。接台手术人员在两台手术之间要严格实行刷手、消毒手臂及无菌手术衣、手套等的更换。两台手术之间。若条件允许，应尽量做好环境净化和药液湿式消毒，包括湿拭地面。
产房院感管理制度
一、产房应包括待产室和分娩室两部分。产房周围环境必须清洁，无污染源，应与产前病房和母婴同室病区相临近，便于管理。室内布局合理，严格区分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区）。各区有明显标志。产房内不得挂窗帘。分娩室内不得放置与分娩无关的物品。
二、工作人员进入产房必须更换专用衣裤、鞋、帽，不佩戴戒指及带坠耳环。严格执行无菌技术操作规程。
三、产房每日一次2小时常规空气消毒，每周大扫除一次，每月进行一次细菌学监测并作好监测记录。产房接产后立即进行清洁和消毒。
四、接产所需器械应行高压灭菌，一人一份一用一灭菌。无菌物品专室专柜存放，消毒标记清楚并标明消毒日期及有效日期。
五、辐射台、氧气湿化瓶、吸痰瓶、各种导管、接头、雾化器、早产儿暖箱等接触皮肤和粘膜的器具，一人一用一消毒，干燥保存。
六、地面应采用湿式清扫，随脏随扫。当有血迹、粪便、体液、病原菌污染时，立即以含氯消毒剂拖洗（浓度≥500mg/L）。每周进行一次卫生大扫除。产房专用的拖鞋，定期清洗，保持清洁。
七、对患感染性疾病的产妇，在分娩过程中所用的物品、器械等应按相关规定严格进行处理。
八、接生和手术中的预防措施
1、接生或手术前，应严格刷手及穿无菌手术衣、戴无菌手套，尤其要杜绝不刷手接生。手套被刺破及处理脐带和缝合伤口前，应更换新的无菌手套。
2、严格遵守无菌操作规程，并防止弄湿手术衣及无菌布单。
3、无菌包在使用前，必须经巡回护士核对包装原样，有效日期和灭菌指示带。
4、只有穿着无菌手术服装者才能接触手术台和无菌区域，其他人员必须保持30cm以上的距离。不可越过接产手术台传递器物，台上的物品不可越出台边。
5、助产用的器械应视为是相对污染的，必须与处理脐带的器械分开使用。严禁用侧切剪刀断脐。
6、处理脐带前必须用消毒液纱球擦手；缝合侧切伤口前应更换无菌手套；脐带残端消毒后应用2%碘酒烧灼，以预防感染。
7、台上剪刀、针头等锐器应远离新生儿，或用治疗巾覆盖，防止误伤新生儿。
8、羊水有臭味或疑有宫腔内感染时，应立即留取羊水培养，以便决定产后或术后抗生素的运用。
9、手术或接产中避免不必要的人员活动和进出。
10、可重复使用的新生儿复苏设备，每次使用后均应进行消毒或灭菌。
11、重复使用的无菌布单，一经打开，无论是否使用，均必须重新送洗并灭菌。一次性物品，一旦开启，若未用完，也应视为已污染。
12、废弃的缝针，刀片等锐器，须放置于锐器盒内，达2/3量时即送医疗废物暂存处。
13、吸引器、吸引瓶及吸引管等用完后应尽快消毒、清洗、消毒。
14、使用后的器具，应用流动水冲洗，擦干后放入多酶清洗液中浸泡，再清洗、打包、灭菌。
15、使用压力蒸汽灭菌后的干燥持物钳，并保存在灭菌后的干燥镊子罐内。每台手术或每次接生使用一套无菌器械及无菌持物钳(镊)罐。
16、氧气湿化瓶应每次使用前才加入蒸馏水，使用后进行终末消毒，并干燥保存备用。
灭菌后的物品必须在有效期内(夏天1周，冬天2周)使用。产包一经打开，超过4小时未用即视为已污染。
母婴同室院感管理制度
一、医务人员严格遵守无菌技术操作各项规程。
二、患者安置的原则为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
三、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其它正常母婴隔离，产妇在传染病急性期，应根据情况决定是否中止授乳及母婴同室，以防止感染扩散。
四、产妇哺乳前应洗手，清洁乳头，哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。
五、严格探视制度，探视者应着清洁服装，任何人接触新生儿前必须洗手后方可接触婴儿，杜绝借手传播疾病，在感染性疾病流行期间，禁止探视。
六、母婴同室每天进行室内空气消毒及上下午各开窗通风一次，每次至少20min。注意产妇及新生儿的保暖，防止感冒，每日空气消毒一次，地面应湿式清扫二次，遇污染时即刻消毒。
七、病人床单、被套、枕套每周更换一次，病员出院后枕芯、棉褥、床垫用床旁消毒机进行消毒。被血液、体液污染时及时更换。禁止在病房走廊清点污染被服。
八、病床应湿式清扫，一床一巾，床头柜应一桌一抹布，用后需消毒，病人出院、转科后，床单元必须进行终未消毒处理。
九、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。体温计、输液网套、压脉带、氧气湿化瓶及导管，用后应立即消毒处理。一次性盆子、便器固定使用，定期消毒，用后先浸泡消毒后毁形，再送入特种医用垃圾桶内。
十、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
十一、治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
十二、垃圾置塑料袋内封闭运送，医疗废物与生活垃圾分开装运，感染性废物置有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。
十三、新生儿的感染管理(一)设施基本要求
1、洗手用的水龙头不可缠裹纱布，以防细菌滋生。洗手用的肥皂应保持干燥。擦手用的毛巾应为灭过菌的小毛巾或纸巾(不能采用共用巾)。洗手池经常保持光洁，每日至少洗刷、消毒一次。
2、新生儿室应有淋浴设备。淋浴用具应每人一套，以减少交叉感染的机会。浴室内注意通风，保持相对湿度不超过70％，以防止细菌繁殖，加温40-45℃。浴巾应灭菌后使用。
3、各种器械、用具固定专用，非特殊情况不得外借。如若外借，归还后应经消毒或灭菌后再使用。无菌物品必须存放在无菌柜内，并在有效期内使用。
（二)人员管理及卫生环境要求
1、加强医护人员的健康监测，每年对其进行一次健康检查，项目包括胸透、咽培养、大小便培养、HBV标记物等。
2、工作人员必须保持个人清洁卫生，不留长指甲，不涂指甲油，不戴首饰。非必要的个人用物不应带进新生儿室。
3、工作人员在做各种操作前均应洗手。洗过的手要用无菌巾或纸巾擦干，必要时可进行手的消毒。操作时的工作程序是：先行无菌操作，后行污染操作；先护理正常新生儿，后护理隔离新生儿。
4、非婴儿室工作人员不得随便进入。本室人员应着本室专用工作服、帽子、口罩和鞋，离开时应脱去专用着装。
5、严格执行各项消毒制度和卫生制度，每日必须做好清洁卫生工作，每周固定一日为卫生日。室内要求达到环境清洁，无卫生死角，保持空气新鲜，定期通风、消毒。卫生清扫工具必须固定专用，用后经洗净、消毒。
6、室内的水池、水龙头等有水的场所，应每日进行清洁消毒。
7、新生儿出院后，对其床单应做好终末消毒，换下的布类、浴巾等不得随意扔弃，必须装入专用污衣袋内，送洗衣房清洗，并经消毒后方可重新使用；必要时进行灭菌处理。
高危新生儿室院感管理制度
一、工作人员入室前必须用肥皂及流动水洗手15秒，保持个人清洁卫生，不留长指甲，不涂指甲油，不戴首饰。非必要的个人用物不带进高危新生儿室。
二、非本室人员不得随意进入。本室人员应着本室专用工作服、帽子、口罩和鞋，离开时应脱去专用着装、操作时的工作程序是：先行无菌操作，后行污染操作；先护理正常新生儿，后护理隔离新生儿。
三、高危新生儿室原则上不准家属进入，即在探视时间也只允许父母中一人探视，并必须经认真洗手、穿隔离衣后才能入室，必要时戴口罩。感染流行期间严禁探视。
四、认真执行各项消毒和卫生制度，每日必须做好常规清洁卫生工作，每周固定一日为卫生日。室内要求达到环境清洁、无卫生死角，保持空气新鲜，每日开窗通风两次、消毒一次。卫生清扫工具必须固定专用，一用一清洗、消毒。
五、室内各种医疗仪器设备和固定装置等直接接触新生儿的部分，都必须进行彻底消毒，并用无菌蒸馏水冲洗，或擦拭后方可使用。室内的水池、水龙头等有水的场所，应每日清洁消毒一次。氧气湿化瓶、雾化器等应每天用后消毒，更换湿化液、听诊器等诊疗器具应固定专用，用后进行酒精擦拭消毒。体温表一用一消毒。
六、隔离新生儿的各种用具，必须先经严格的浸泡消毒、洗刷，再经压力蒸汽灭菌后方可重复使用。
七、每次直接接触或护理隔离患儿或某一个腹泻患儿时，必须带一次性手套，或一用一消毒，不能戴同一手套同时护理几个腹泻患儿。
妇科、产科、儿科病房院感管理制度
1、医护人员上班衣帽整洁，不佩带耳环、戒指、首饰等，穿软底工作鞋。
2、治疗、护理前后均应洗手或进行手消毒，各种无菌操作时要严格遵守无菌技术操作规程。
3、治疗室每天通风换气．用≥500mg/L氯制剂擦拭物品及拖地，紫外线或动态消毒机空气消毒每天1次，每次1小时，每周一次大扫除。
4、晨扫床及抹床头柜均按“一床一巾”进行，毛巾用≥500mg/L氯制剂溶液浸泡消毒30分钟后凉干备用。
5、住院病人床上用品每周更换一次，换下脏被服不得随地乱丢，应放人污物袋，不在病室内清点。
6、有严重感染及危重病人。应安置在单人病室，病室要事先消毒。
7、传染病人未转院前应严格隔离，病人用物和病室每天要认真消毒，出院或转院后认真做好终未消毒。
8、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人应严格隔离，用过的器械物品，均应严格消毒灭菌，敷料要严格按特殊垃圾处理。
9、病人使用的注射器、输液器、各种导管和引流管，严格一人一针一管，使用一次性备皮刀架，用后严格按医疗废物处理。
10、病房备用各种无菌包应随时检查，杜绝过期包。无菌和污染物品应严格分开放置。
11、使用一次性大小便器，每次用后放入≥500mg/L氯制剂溶液内，浸泡30分钟后毁形送医疗废物暂存处。
12、病人出院后棉絮、床垫、枕心等物品用床旁消毒机进行消毒后待用。
13、静脉注射用的止血带一用一更换，用完泡入≥500mg/L氯制剂溶液内消毒清洗后干式保存。
14、氧气湿化瓶和皮管用≥500mg/L氯制剂浸泡消毒后清洗干式保存。
15、遇有传染病或感染情况．要立即报感染管理办公室。
治疗室、换药室、注射室、处置室
院感管理制度
一、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格无菌操作。
二、严格执行无菌技术操作规程，各类物品必须严格按无菌清洁、污染点放置。无菌物品放置专柜。无菌物品应有明显标记及消毒(过期)日期，凡消毒物品开包超过24小时应重新处理灭菌。
三、每日工作结束后，工作室、注射处置台必须作清洁消毒处理，有污染时随时消毒，清洁工作应实行湿式打扫，清洁区、半污染区、污染区的清洁用具应分开使用。
四、各种直接检查病人的诊疗器械，必须严格消毒，实行一人一份，一用一消毒。各种注射用具一人一针一管，用后按医疗废物处理。
五、室内每日用动态消毒机或紫外线消毒1次。
六、对发热、腹泻专科门诊等传染病人的治疗、注射，各种检查等，应与普通门诊病员分开，严格消毒。
七、治疗车物品摆放：上层为清洁区，下层为污染区。
八、注射、治疗时，应铺无菌盘，抽出药液不得超过两小时。
九、开启的无菌溶液须在2小时内使用，并注明启用时间。
十、碘伏、酒精瓶应保持密闭，每周更换及灭菌2次。
十一、无菌持物钳、瓶灭菌后干式保存，使用4小时更换。
十二、置于容器中的灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，保存时间不应超过24小时。
十三、换药操作应按无菌伤口，感染伤口、隔离伤口进行。感染性敷料应放在指定容器内，送特殊垃圾桶。
内镜清洗消毒制度
1、使用后立即用流动水彻底清洗，除去血液，粘液等残留物质，并擦干。
2、将擦干后的内镜置于多酶洗液中浸泡2-10分钟。
3、彻底清洗内镜各部件，管腔应当用高压水抢彻底冲洗，可拆卸部分必须拆开清洗，并用超声清洗器清洗5-10分钟。
4、器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗，刷洗时注意避免划伤镜面。
5、适于压力蒸汽灭菌的内镜或者内镜部件应当采用压力蒸汽灭菌，温度和时间按内镜说明书。
6、不能采用压力蒸汽灭菌的内镜及附件可以使用2%碱性戌二醛浸泡10小时灭菌。
7、用消毒液进行消毒，灭菌时，有轴节的器械应当充分打开轴节，带管腔的器械腔内应充分注入。
8、采用化学消毒液浸泡灭菌的消毒液，内镜及附件，灭菌后应当用无菌水彻底冲洗，再用无菌纱布擦干。
9、灭菌后的内镜及附件应当按照无菌物品的储存要求进行储存。
10、消毒剂浓度必须每日定时监测做好记录。
11、消毒后的内镜应当每季度进行生物学监测并做好监测记录。
12、灭菌后的内镜应当每月进行生物学监测并做好录。
口腔科院感管理制度
一、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗，消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械情况、消毒工作的基本需要。
二、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液，体液喷溅时，应当戴护目镜，每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。
三、凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、钻针、根管治疗器械，敷料等，使用前必须达到灭菌，做到一人一用一灭菌。
四、按触病人完整粘膜，皮肤的口腔诊疗器械尽量使用一次性产品，做到一人一套，对需反复使用的各类用于辅助治疗的物理测量器，印模托盘等使用前必须达到消毒。
五、凡接触病人体液、血液的修复，正畸型等物品，送技工室操作前必须消毒。
六、口腔门诊患者，在检查前用1%过氧化氢或500mg/L洗必泰漱口。
七、治疗室地面，工作台面用≥500mg/L含氯消毒剂擦拭和拖地面，当地面明显被污染时，用1000mg/L含氯消毒剂进行拖地。
八、每日中午工作结束后用紫外线灯照射消毒1小时，用后一次性用品1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后毁形丢特殊垃圾箱。
九、每周进行一次彻底清洁消毒，用上述消毒液擦试或喷洒桌面、椅子、门窗、墙面、地面等，然后进行空气消毒。
十、每月进行一次空气监测和使用中消毒液的监测。
检验科院感管理制度
一、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性检验用品，用后进行无害化处理。
三、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。
四、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时。使用后的废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。
五、各种器具应及时消毒、清洗或灭菌；各种废弃标本应分类处理(入污水池、消毒或灭菌)。
六、报告单应消毒后发放。
七、检验人员结束操作后应及时洗手，用一次性纸巾擦干。
八、保持室内清洁卫生。每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒。在进行各种检验时，应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，防止扩散，并视污染情况向上级报告。
九、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理
供应室院感管理制度
工作人员上班时衣帽整洁，着装符合要求，室内保持清洁整齐。
一、各工作间每日定时通风换气，保持室内空气流通，每日用紫外线消毒2小时，地面用湿拖布擦洗每日2次，拖布严格按三区专用，各工作台每日工作结束后，用1000mg/L有效氯的消毒液擦拭一次，每月进行空气培养一次，并有记录。
二、无菌物品存放间每日用动态消毒机消毒，每月进行空气培养一次，记录完整。
三、清洁物与污染物、消毒与未消毒物品严格分开放置，传染和特殊感染用后物先消毒后清洗。
四、回收的医疗器械用多酶清洗液浸泡分钟，然后进行常规清洗、高压灭菌消毒。
五、灭菌器每日消毒完后外壳用清水擦拭，作到无尘。
激光室、荧光室院感管理制度
一、工作人员衣帽整洁，进行各项妇科检查或治疗前应先用肥皂水洗手或进行手消毒，并戴一次性手套。
二、妇科检查治疗使用一次性臀垫，做到一人一巾一换。
三、窥阴器使用后应先用1000mg/L含氯消毒液浸泡后再清洗打包灭菌，做到一人一用一灭菌。
四、治疗室地面，工作台面每日用≥500mg/L含氯消毒剂擦试和拖地面，当地面明显被污染时，用1000mg/L含氯消毒剂拖地。
五、每日工作结束后进行空气消毒。
六、每周进行一次彻底的清洁消毒，用上述消毒液擦试或喷洒桌面、椅子、门窗、墙面、地面等，然后进行空气消毒。
B超室院感管理制度
1、保持室内清洁，空气流通。每天湿式拖地2次。
2、每天换床单1次，传染病人及时更换。
3、探头每天用中性肥皂水及清水清洗一次，用75%酒精擦一次。
4、腹部探头每人使用塑料薄胶套1个，阴氏B超阴道探头用优质安全套每人1个，一人换一张消毒臀垫，防止交叉感染。
洗浆房院感管理制度
一、布局合理，符合功能流程和洁、污分区要求。路线由污到洁强行通过，不得逆行。
二、运送车辆应洁、污分开。
三、不得在病房清点污、脏被服，应直接放置污衣袋内运送洗衣房统一处理。浸有血液和体液的布类应置于防水袋内封闭运送。
四、各类衣服应分类清洗。
1、工作人员工作服必须与病人衣、被分机或分批洗涤，婴儿衣、被应单独洗涤。
2、一般衣被用1%洗涤溶液溶于70℃以上温度在洗衣机内洗25分钟后再用清水漂洗。
3、感染病人衣服必须用70℃含有效氯500mg/L的洗衣粉溶液洗涤30-60分钟，然后用清水漂净，烈性传染病人的衣服应先用压力蒸汽灭菌后，再送洗衣房洗涤或烧毁。
4、有明显血、脓、便污染的衣服先用冷洗涤液或1-2%冷碱水将血、脓、便等有同物洗净，将该洗涤液煮沸消毒，再按传染性衣服洗涤消毒。
5、洗衣机洗可能有传染性的衣、被被后，应用90℃以上的热水或消毒剂消毒。
第五篇：重点科室护理管理制度
第六章
重点科室护理管理制度
第一节
重点科室护理监管制度
1、重点科室包括；手术室、麻醉科、供应室、重症监护室、急诊科、血液净化中心、内镜、产房、新生儿、导管室等。
2、根据卫生部医院管理的相关要求，分别制定各重点科室的专科护理质量管理标准。
3、科室护士长严格按照质量标准的各项要求进行管理，监督护理工作的规范实施。
4、加强对上述科室的重点监控和重点检查，每月一次，发现问题及时整改。
第二节
重点环节护理管理制度
1、重点环节包括以下内容；
（1）重点环节；患者信息的正确标识、管道管理、药品管理、患者交接、围手术期、压疮预防、有创护理操作、医护衔接等。
（2）重点时段；午间、夜班、连班、节假日、工作繁忙时。
（3）重点患者；疑难危重患者、新入院患者、手术患者、老年患者、接受特殊检查和治疗的患者、有自杀倾向的患者、精神神志异常的患者等。
（4）重点员工；护理骨干、实习护士、新护士、进修护士、情绪不稳定的护士等。
2、严格执行各项护理核心制度、护理操作规程及岗位职责。
3、针对重点环节，结合本病房的工作特点，采取有效的护理管理措施，以保证患者的护理安全。
4、科学合理安排人力。加强重点时段的交接班管理和人员管理。
5、加强对重点患者的交接、查对和病情观察，并体现在护理记录中。
第三节
手术室相关制度
（一）手术室分级管理制度
1、手术室实行科护士长—护士长—质控员三层管理制。
2、手术室各专科设有1~2名专科护士，由主管护师及护师担任。
3、疑难手术由主管护师承担，严把护理质量关。4夜班工作配置有护师和护士共同担当。
（二）术前访视制度
1、择期手术患者、术前访视率要求100%。
2、访视时间为术前一天
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