精神病人恢复期康复指导

第一篇：精神病人恢复期康复指导

重性精神病恢复期的康复指导

一、培养病人生活自理能力

有些病人在病情稍微好转之后就不再注意个人卫生，不打扫房间，也不洗衣做饭。这有可能是病情本身的残留症状，也可能是药物反应，还有可能是家属对病人过分照顾，不让他做家务，这些都对病人的康复极为不利。康复科护士应注重帮病人培养生活能力、交往能力，这对于精神病人而言，是非常重要的，这种康复过程应渗透到病人的一言一行当中。病人需要像小孩学走路一样，重新学习和锻炼。精神病不同于躯体疾病，在恢复期不需要充分的体力休养，适当的活动可以增加病人身体的灵活性和协调性，提高他的生活独立性，为他进一步融入社会生活打下基础。护士应向病人以及家属做好健康宣教，让病人主动做家务，自己来安排生活，家属要多加督促和鼓励。

二、培养病人情感交流能力

人的情感活动包括内心体验和面部表情两方面。正常人对外部事物都会有喜、怒、哀、乐等情感反应，然后再通过表情表达出来。恢复期病人常常给人一种表情呆板、反应迟钝的印象，因此要加强训练。首先要提高病人的兴趣。兴趣越大，情感的投入越多，愉快感也就越强；其次，要设身处

地地体谅和关心他人。理解了别人的情感，才能唤起自己的情感；三要充实生活内容。聊天、看电视、听广播、读报纸等等日常生活中非常简单的小事，都可以充实病人的信息来源。整日呆坐少语、无所事事，自然难以产生丰富的情感。最后，要善于适时、适度地让病人表达情感，让病人有意识地在实践中学习和摸索，这需要家属耐心的帮助。

三、培养病人注意力

恢复期病人的注意力往往难以集中或不能持久，这对病人的生活、工作会有很大妨碍。对此，首先要排除药物的影响，选用镇静作用轻微的药物进行维持治疗。另外，要加以训练，来延长主动注意的时间。具体的方法是，先从简单的、病人感兴趣的事做起。如果病人喜欢听音乐，就安排一个安静的环境，让病人全神贯注地听音乐，并记录病人集中注意的时间。每天坚持训练，病人注意力集中的时间就会逐渐延长。然后再训练病人集中从事复杂事物(如读书、写字等)的时间。一般来说，如果病人能够集中从事一件事达一个小时以上，就不会给他的人际交往和日常生活带来大的妨碍。重要的是，要持之以恒地锻炼。

四、培养语言表达能力

很多精神病人性格内向、不善言谈。这些病人在病好之后，如果不继续加以训练，就会继续影响病人的社交能力，最终成为病情复发的隐患。训练语言表达能力，首先是让病人敢说，其次才是学习怎么说。护士应告知病人家属，为病人建立一种宽松、平和的气氛，使病人有随意表达自己意愿的机会，而不至于因为病人的言谈不当被中途打断，或被嘲笑、轻视。对不善言谈的病人，家属要寻找机会，自然地诱导病人开口讲话。比如让他对某些家庭事务发表意见，同他一起讨论新闻轶事等。只要病人开口讲话，不论他讲的是否有道理，都要听他把话讲完，尽可能地尊重他的意见，不要轻易去反驳他。至于讲话的条理性，这主要反应了思维的条理性，与病人受教育的程度有密切关系，这方面的训练绝非一朝一夕之功，需要病人在日常生活中自己去摸索和总结。语言最主要的功能是交流，只要能够把自己的想法表达清楚，让别人听明白，就足以胜任人际交往。因此，不要对病人要求过高。

五、培养人际交往能力

人际交往需要一些基本的礼仪，精神病人因病与外界隔离的时间较长，对这些礼仪难免有些生疏，因此需要为他提供机会重新训练。一方面，可以有意安排客人来家里做客，事先要征得病人的同意，询问病人对来访者的态度，安排好病人将要扮演的角色。对来访者，要说明病人的情况，特别要介绍，哪些话病人愿意听，哪些话病人不愿听，让客人有充分的思想准备，以免见面后因言语不当而发生不愉快的事情。在客人到来时，由家属引荐，然后让病人主要负责接待。在谈话的过程中，要引导和鼓励病人积极参与，发现病人有言语不当之处，要主动“圆场”，而不要当面说穿。另一方面，指导家属带领病人上街购物、郊游、串门等。在保证安全的情况下，也应允许病人独自交友、外出。在每一次社交过程结束后，应主动同病人交流感受，善于发现病人微小的进步，并加以鼓励，在此基础上，适时地指出不足。

做好以上几点，对于恢复期的精神病人而言，相当重要。临床工作中，应将精神康复理论渗透到护理病人的一言一行中，从而促进病人早日康复。

第二篇：精神病人康复

精神病人治疗、康复形式有哪些？

精神病人的治疗形式主要有：住院治疗、设立家庭病床、定期门诊、家庭治疗。住院治疗主要针对重度急性期的精神病患者，使患者在医院内接受药物治疗、电疗、心理治疗、行为治疗等，有效控制病情，为出院后的社区康复创造条件；家庭病床主要针对病情较重，但无条件住院的精神病人提供的一种治疗方式，由医疗机构精神卫生专业人员承担治疗任务，制订治疗和康复计划，定期出诊，填写规范病历；对出院后仍需要点监护的病人应当定期到专科门诊进行治疗，以保证疗效的稳定，有条件的地区，也可在社区建立康复站，由专业人员定期在康复站为精神病人服务；家庭治疗主要针对病情比较稳定的精神病患者，承担这部分病人治疗任务的人员主要是街道（乡镇）、居（村）委会的专（兼）职精防康复医生，通过定期随访及监护小组督促病人按时服药来完成。

精神病人的康复形式主要有：医院内康复训练服务、医院外康复训练服务。其中医院外康复训练服务又分为家庭康复、工疗站以及其他职业康复。家庭康复是目前社区精神病防治康复工作的一种主要形式，监护小组是家庭康复的主要承担者，它由精神病患者的家庭成员、居（村）委会干部、基层精防康复医生和其他志愿者组成，对病人督促服药的同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力的训练，组织一些活动，帮助其参与社会生活；工疗站是精神病防治康复工作中一种重要的康复形式，它是在政府的扶持下，多以街道（乡镇）为单位而建立的，采取多种形式，为精神病康复者提供康复、管理、就业服务的福利性事业，主要有依附型、独立型、托管型三种类型，接收、安排精神病康复者参加力所能及的生产劳动，开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动，同时进行医疗监护和心理康复；其他职业康复形式包括回原单位从事力所能及的工作、福利工厂就业以及在社会公开就业。对康复后的精神病患者，应进行有针对性的职业技能培训，提供职业介绍、就业指导，使他们掌握一技之长，养成良好的工作习惯和工作态度，同时对他们进行心理、职业技能的辅导，帮助他们适应新的工作环境，促进康复。对农村精神康复者进行劳动技能训练，帮助他们提高劳动生产能力，改善生活状况。

（昆明市残联2011-1-8）

家庭能为精神病人的康复做些什么？

当精神病人治疗好转后，家庭往往是病人活动最多的场所，家属是他们接触最多最密切的亲人，因此，家属是病人社会康复的主要承担者，家属要做好以下工作：

●监督患者遵守医嘱，按时服药和执行其他医嘱，定期门诊。●训练并提高病人对异常心态的分辨能力和调控能力。

●制订合适的作息时间表和劳务安排，督促训练病人逐步主动性地操持家务和承担责任。

●帮助患者按实际情况接受职业训练，鼓励他们参加必要的社会活动。

第三篇：精神病人康复期的心理治疗

精神病人康复期的心理治疗

医院药物治疗、心理治疗和生活治疗是康复的三个主要方面。训练心理与社会功能方面的行为技能，是医院内康复的主要措施，包括生活行为、学习行为以及工作行为等方面的康复训练。国内从60年代开始的“培训治疗”、“教育再教育治疗”、“劳动治疗”到“文娱、教育、体育和劳动四结合疗法”，都是行为技能的训练，社会化行为技能的训练；在理论上符合“行为疗法”的原理，即反复训练加上条件强化。

一、生活行为的训练

训练住院精神病患者逐步掌握其生活技能。

生活技能训练认知行为疗法的一种，是采用最还的教育、训练的方法来改善生活障碍的治疗方法。

（一）生活行为训练

主要是针对病期长、行为退缩、活动减少、生活懒散，甚至完全不能自理，有的躯体状态及运动功能也颇衰弱，通过生活技能训练，使之具有对人正确的表达情感和要求的有益行动，对人、对社会有目标的有效行动。着重培训个人卫生（包括盥洗等）、进食、衣着、排便、基本的对话、空暇时间的安排、钱物的管理等等，人际关系作为基本的训练。其目的是训练他们具有对社会种种应激的对应，有社会效益的生活技能，以提高他们的生活质量，防止复发，反复进行提高其自觉性，帮助他们能根据自己的具体情况设定适当的目标，以建立 自立、稳定的生活为目的，进行反复训练。

（二）训练程序

初次见面的问候

介绍新入院的患者

更进一步明确生活技能训练的目的

在上述训练过程中，也常常说明其目的是为了与他人很好地交往，能把自己的心情和想法较好地供述给对方，而且假如自己这样做，就会得到对方较好的回报、回答，就会感到被承认，产生自信，每天都会变的很愉快，这样不仅改善人际关系，而且全方位地改善其生活的自立，在人际交往的过程中，还应强调，如其看到对方的缺点。并强调自发的参加训练。

练习听别人的作业报告

明确自己训练的课题

通过角色扮演进行练习

设定下次自己训练的课题

患者通过上述的反复练习，有的达到熟练程度，再设新的训练课题，还不熟练的患者，可再用角色搬演法进行训练，并且应对其讲明训练要点，最终还应把练习的结果在现实生活中尝试，并把这种尝试作为课题进行训练。这样就形成：课题报告—角色扮演—课题再确定，这样全部程序结束。写出结束的总结及下期的预告。

生活技能训练应一个题目、一个题目地简捷、轻松、愉快地进行，结束时，进行结束的致辞和下次的预告。上述角色扮演如下进行：

制作剧本。（设定时间、地点、做什么、对方如何反应、结果如何等）

选择练习时的对手，具体设定对手的言语和态度。进行预演。设定正确的反馈。提示改善的方面。示范动作。再练习。

设计在实际生活中的练习，并作为课题具体化。课题写在课题卡片上。

在练习的时候，把课题的具体内容详细地告诉患者，而且尽可能地接近现实生活，如周围的环境、本人的语言、对方的反应等等尽量如同现实生活那样。

练习的对方是从参加练习的成员中，让患者挑选具有在现实生活中交往的对方，相近特征的人，模拟是，比言语的表达更有效的是非言语的表达。

角色扮演过程中大体为①促使良好的合作法的产生；②教给良好的作法；③一步步地练习等等具体积极地进行。

二、文体娱乐活动训练

训练重点在于培养社会活动能力，加强社会适应能力，促进身心健康，目前在康复医学中以定名为“文娱疗法”。文体娱乐活动的内 容应按照患者的具体情况加以选择。其目的大体为：①提高情趣；②提供社交的环境；③促使有季节感；④提供尊重自主性的场地；⑤提供康复活动的启蒙。

具体做法如下：

（1）成立文娱治疗委员会：首先在各病房组成“文娱疗法”委员会，委员会每月开一次，讨论一个月的文娱活动内容及其问题，方向性协议等等，并对各种节目性活动的目的进行统一认识，制定出适宜的计划内容，并且各病房之间进行协调性磋商。

（2）开展与社区交流的活动：社区的人可自由到医院来，医院里建立模拟商店、小卖部等提供社区的群众和患者、患者家属、职工交流的场所。

（3）医院的活动：提供职工、患者、患者家属交流的场所。为了能够顺利地进行，成立委员会，其成员由职工1人，患者2人组成。讨论活动目的、内容，并广泛征求患者及职工的意见，通过执行委员会进行协调。

（4）统一活动：这主要是通过体育活动，提供病房职工、患者交流的场所。

（5）病房活动：通过病房的职工、患者郊游、果园采果等促进患者与病房职工的交流。其他活动还有歌吟、舞蹈、体操、游泳、球类比赛、乐器演奏、散步、观看录象、游戏等等。

在组织上述活动中，应注重：①使患者感到参加好，参加愉快、是难得的机会，因此治疗者应根据对各种活动的内容，每个人及每个 小组的反应去开展②应动、静结合；③治疗者应根据患者的爱好、年龄、活动的难易度与患者沟通，使之参加的活动适合每个患者；④计划实施中时刻应避免事故，患者之间的冲突，治疗者在制定计划、实施计划的过程中必须牢牢记住，而且应留余地，愉快地开展。

三、学习行为的训练

培养住院患者学会处理、应付各种实际问题的行为技能，训练内容可分为一般性认知活动和家庭生活技能的训练。

（一）一般性认知活动训练

即在住院期间普遍地进行各种类型的教育活动，如卫生常识、历史和科技知识、实事形势等，以提高其一般的认识水平，并培养学习新事物和新知识的习惯，可采用集体听讲课及小组讨论等形式，学习内容宜选择较多趣味性的。另一种形式是集中部分对象办短期培训班，每日进行一、二小时类似课堂教学的活动，宜反复循序渐进地进行，不宜追求速度。

（二）家庭生活技能训练

这段训练使之学习有关家庭生活、业余活动的某些技能，以改善其家庭职能、家庭关系。家庭生活技能训练包括家庭生活工作、家庭的布置、物品的采购、烹饪、钱物管理、家庭社交礼节及交通工具使用等等。对复杂的技能训练如烹饪技能训练，可集中举办短期培训班，也根据每单位的具体条件决定方法，如可2周一次，也可每天一次，每天上午2小时参加菜肴的烹饪操作实践，品尝自己的作品，下午2小时学习烹饪知识。在实施过程中，由有经验的厨师讲解理论、知识 的操作要求，如刀功、火候、油温、调味等，及几种菜肴的制作方法；操作时在示范带教的同时，积极辅导患者自己操作，同时安排工作人员配合、指导及适当的监护。每次品尝作品后，都要共同进行简短的评价。总共可进行2~3周，训练结束时由工作人员与患者一起进行总的评价，总结交流参加这项活动的收获。通过这种技能训练使患者学会了一种技能，亲口尝地自己的作业成果，增长了兴趣，更增强了其参与意识。

四、工作行为的康复训练

工作行为训练是指劳动作业与职业活动方面的技能训练，在康复医学中目前统称“作业疗法”。通过作业疗法使患者自身通过活动，逐渐地扩大兴趣，增加和现实的接触，提高自信心和对现实的检验能力，以及对自身的认识，更好地生活自理。作业疗法内容，如日常生活的活动、家务劳动、消遣性作业活动、文娱体育活动等的技能训练，作业疗法的组成可根据具体情况，其成员为作业疗法士、精神科护士、临床心理士、专业的讲师等组成。负责作业疗法的工作人员根据住院时从家属中得来的资料以及对患者行为的观察，患者住院前的社会适应状态，过去的经验，兴趣爱好等作为重点，它是其初期的目标和活动方法，组织方法。原则上不同的病例、基于其患者的自由意志，尽早进行针对每个人的具体情况制定出作业疗法处方。作业疗法工作者根据患者当时人际交往的机能，作业能力等社会适应水平，和患者面谈。并且不仅仅则重于病和问题，而且重视健康方面，为了解决问题，和患者共同设顶努力的目标。通过作业疗法的过程评价其社会适应的 水平，通过反复与病人的面谈，使努力目标更具体化，并根据其具体目标，调整一周的作业内容，作业疗法应适应患者的康复。

精神分裂症的病人，因可能有能力障碍和社会适应不良，这些缺陷和精神症状一样对日常生活造成影响，即产生了“生活障碍”，对这种生活障碍的作业疗法是确立于生活习惯。对封闭状态，活动性低、作业能力低的患者，应使之每日能正规地参加活动。初期应做活动内容简单而且反复重复的作业。参加比其能力更低，应激少的活动。治疗者应经常对患者交谈，诱导其参加活动，通过这些活动，使患者获得自身的存在感，产生自信，生活方面也有了好的习惯性。在此过程中，应主要不要长期只做患者自身作业能力以下的作业，否则会助长刻板性，为了提高其活动性，治疗者应反复与患者面谈。作业疗法，应采用小组，并不断变换其种类。

对人交往有障碍的患者，应与患者具体交谈其发生交往困难的事由，治疗者根据此事设定相应的场所、小集体形式，并有相应的计划，要进行针对性的重点强化和反馈。然后让患者在自己病房实践自己学过的内容，治疗者评价其学习效果。

另外，作为生活的一部分是服药，为了帮助患者管理自己的服药，从每天管理自己的服药开始治疗者对患者充分说明服药的意义、必要性，药物的效用和副作用。并且自己有服药记录，治疗者应给予确认。对身边的整理、钱物的管理进行生活适应训练，可采用个别或集体训练方法。

进行训练中，治疗者应与病房护士经常交流情报，和主管医生具 体评价，针对患者的问题，促进学习的强化，并在病房的实际生活中给予实施和强化，作业疗法同时加入有趣的小组活动和娱乐活动。

作业疗法的一种可让病人参加简单的劳动作业，即通常所谓的“工疗”，比较单一，品种内容适用于大多数患者的集体活动，如粘贴信封，折叠纸盒等，往往缺少职业性及技能要求，尽管如此，具体安排时仍应根据病情特点，尽可能个别化，针对性地分别训练。如按照患者发病时对人格和心理特点的需要而安排其劳动作业，可更为有效。

在开展行为训练时，应遵循一定的共同原则：

1、现实性。提供的活动内容应与现实生活有密切联系。

2、人际性。帮助患者在训练中加强与他人的良好人际关系。

3、适切性。训练的进度需根据患者的承受能力与水平而定。

4、团队性。积极开展有组织的集体训练活动，多用激励性和强化性措施以强化效果。

5、安全性。训练时应注意安全，设置必要的监护措施。

6、自知性。提高患者对疾病的自知力。

重庆市精神卫生中心

宣

2006年6月

第四篇：精神病人外出活动及康复计划

精神病人外出活动及康复计划

康复医学是一门新兴学科，就是利用可能采取的手段尽量改变病态的精神活动，最大限度地恢复病人社会能力。精神病人由于长期患病后遗留不同程度和不同性质的功能缺陷，会出现形形色色的行为异常，因此怎样促进其恢复精神健康，防止衰退和人格改变，尽可能恢复病前工作能力，也成为考验医务人员的一项重大挑战。首先：

1、住院期间，病人感到生活苦闷、单调,，相对于病情比较稳定的病人，可以适当带病人进行外出活动。一方面可以缓解心情，扩展思维，另一方面可以陶冶性情，适应外界能力。.各病区可以进互相协调，每天组织10-15个病人，上午、下午都可以带出活动。但应加强防范，尽量减少安全隐患，外出活动时人手一定要充足，四个角落及每个危险关口均应有医护人员看守，病人活动范围应在医务人员视线之内。

2、对病人进行日常生活训练，着重训练个人卫生。饮食、衣着等项，坚持每日数次手把手督促教导。大多数病人在2到3周可以显示效，但必须持之以恒，应多加督促与引导。

3、对住院病人可以进行各种类型的教育性活动.。如卫生常识教育及文化和科学知识教育，以提高其知识水平及培养学习新事物和新知识的习惯，学习内容可以选择一些知识性的科普知识。

4、进行一些技能训练时，尽量提供与现实生活有密切联系的活动内容，让病人从活动中体验责任感及其所起的作用。例如让一些病情比较稳定的病人，帮助护士做一些事情，如送血、取药等。

5、鼓励和帮助病人在各项活动中加强与他人良好合作，协调各方面关系。

6、利用家庭进行干预，努力促使其进行角色的转换。在进行综上所述的各项活动时,一定要把握安全性的原则,有监护及防范措施,未雨绸缪,杜绝意外事件的发生。

第五篇：脑梗死恢复期的康复评定与治疗

脑梗死恢复期的康复评定与治疗

康复评定一般情况

包括生命体征，睡眠和大小便等基本情况，注意评定患者的意识状态。了解患者总体治疗情况。康复专科评定 分别于入院后1~3天进行初期康复评定，入院后10~14天进行中期康复评定，出院前进行末期康复评定，评定具体内容如下：（1）综合评定

推荐使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)(2011中国脑卒中康复治疗指南/2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐，A级证据)（2）意识障碍的评定（3）运动功能的评定

①采用标准化工具进行运动障碍(轻瘫/肌力、肌张力、单个手指运动、协调性)的评估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据)。

②采用标准化工具进行上肢活动/功能评估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据)，如Fugl-Meyer 量表上肢运动部分或箱子和积木测验。③采用标准化工具进行平衡评估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据)。④采用标准化工具进行移动能力评估可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据)，如腿部运动障碍用Fugl-Meyer 量表下肢运动5部分或步行速度；对于能行走的患者，利用10 m步行测试评估步速有助于确定功能性步行能力。

⑥可考虑使用标准化调查问卷评估卒中幸存者对运动障碍、活动限制和参与性的感受(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据)。

⑦可考虑使用科技产品(加速度计、脚步活动监测器、计步器)作为评估现实世界活动和参与性的客观方法(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据)。

⑧使用相同的标准化工具进行定期评估以记录康复的进展可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据)。

（4）感觉功能(包括深、浅感觉、视觉、听觉)的评定 ①建议对所有脑卒中患者进行详细的感觉检查(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐)；很可能有必要对卒中患者进行感觉障碍评估,包括触觉、视觉和听觉(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa 级推荐;B 级证据)。

②如果怀疑患者存在听力障碍，请耳鼻喉科医生会诊进行听力测验是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南II a级推荐；C级证据)。

（5）言语功能的评定 ①建议由言语治疗师对存在交流障碍的脑卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价，对语音和语义障碍的患者进行针对性的治疗(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，C级证据)。

②交流评估应包括访谈、对话、观察、标准化测试或非标准化项目；评估言语、语言、交流认知、语言运用、阅读和写作；识别交流的优势和缺点；以及确定有用的代偿策略(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐；B 级证据)。③当面对面评估不可能或不切实际时，远程康复是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa 级推荐；A 级证据)。④交流评估可以运用ICF 框架来考虑个人的独特优先事项，包括生活质量(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据)。

（6）吞咽功能的评定

①建议所有急性脑卒中患者经口进食、进水前均应完成吞咽功能筛查。应有经专业训练的医务人员(言语治疗师、医师或护士)在入院24 小时内进行筛查(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐)。

推荐对急性卒中患者进行早期吞咽困难筛查，以发现吞咽困难或误吸，后者能导致肺炎、营养不良、脱水及其他并发症(2016AHA/ASA卒中康复指南 I级推荐；B级证据)；由言语一语言治疗师和其他经过培训的医疗卫生人员进行吞咽困难筛查是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南IIa级推荐；C级证据)。

②两周内应每天进行吞咽功能的监测，明确是否能快速恢复。饮水试验可以作为脑卒中患者判断误吸危险的筛选方法之一。但约有1/3 至1/2 的误吸患者为隐匿性误吸，需要进一步的仪器检查明确诊断(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

对于那些怀疑存在误吸的患者，很可能有必要进行仪器评估核实是否存在误吸以及确定吞咽困难的生理原因以指导治疗计划(2016AHA/ASA卒中康复指南II a级推荐；B级证据)。③建议筛查发现有误吸风险的患者，不应经口进食、进水，应进行进一步临床系统评价(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

④推荐在患者开始进食、饮水或口服药物前进行吞咽评估(2016AHA/ASA卒中康复指南 I级推荐；B级证据)。⑤吞咽造影检查(VFSS)与吞咽纤维内视镜检查(FEES)都是评估吞咽障碍的有效方法。在不同的医疗中心、针对不同的患者群体时，临床医生应该权衡利弊，谨慎选择(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

具体仪器检查方法的选择(纤维内镜吞咽评估、电视透视检查、伴有感觉测试的纤维内镜吞咽评估)可根据可用性或其他因素考虑(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；C级证据)。

⑥吞咽功能障碍的临床床旁评价应该由掌握吞咽障碍治疗技能的专业人员进行(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐)。

（7）认知功能的评定

①康复小组进行早期认知功能筛查是十分必要的。详细的评价有助于确定损害的类型，并且指导康复小组为患者提供合适的针对性的认知康复方法(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐)。

当筛查显示存在认知损害时，进行更详细的神经心理学评估以明确认知的优势和弱势领域可能是有益的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa 级推荐；C 级证据)。

推荐在出院回家前对所有卒中患者进行认知损害筛查(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐；B 级证据)。②建议应用简易精神状态检查(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、长谷川痴呆量表(HDS)、韦氏成人智力量表(WAIS)、神经行为认知状况检查量表(NCSE)进行认知功能评定(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。③对于怀疑偏侧空间忽略的患者可考虑视野测试(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)。（8）精神、情感、心理状态的评定

①所有脑卒中患者均应注意卒中后情绪障碍，在患者的全面评价中应涵盖心理史，包括患者病前性格特点、心理疾病、病前社会地位及相关社会支持情况(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐)。

②建议应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)进行卒中后焦虑抑郁筛查(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐)。

推荐使用结构式抑郁量表，例如患者健康问卷-2(PHQ-2)，进行常规卒中后抑郁筛选(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐；B 级证据)。

③定期评估抑郁、焦虑和其他精神症状对卒中幸存者的治疗可能是有帮助的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa 级推荐；B 级证据)。（9）压疮的评定

①建议通过摆放适当的体位，定时翻身，应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善全身营养状况来预防压疮，应避免使用圆形气圈(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

推荐尽量减少或避免皮肤摩擦、减小皮肤压力、提供适当的支撑面、避免过度潮湿以及保持充足的营养和水合以预防皮肤破损。推荐定时翻身、良好的皮肤卫生、使用专门的床垫、轮椅座垫和座椅直到活动能力恢复(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐；C 级证据)。②患者、工作人员和看护者应接受有关预防皮肤破损的教育(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐；C 级证据)。（10）膀胱及直肠功能的评定

①急性脑卒中患者应常规进行膀胱功能评价，脑卒中后尿流动力学检查是膀胱功能评价的方法之一(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

②推荐对住院的急性卒中患者进行膀胱功能评估：应获取卒中发病前的泌尿系统病史(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐，B 级证据)；推荐对尿失禁或尿潴留的患者通过膀胱扫描或排尿后间歇性导尿记录容量来评估尿潴留(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐，B 级证据)。对尿意和排空感的认知意识进行评估是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa 级推荐，B 级证据)。

③对住院的急性卒中患者进行肠道功能评估是合理的,包括以下内容：

大便硬度、排便频率和时间(卒中发病前)；

卒中发病前肠道治疗史(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐；C 级证据)。

（11）日常生活活动能力的评定

①Barthel 指数评价及改良Barthel 指数评定均经过信度、效度检验，简单，信度高，灵敏度也高，可以用来评价治疗前后的功能状况，预测治疗效果、住院时间及预后，推荐广泛应用(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A级证据)。②功能独立性测量、Frenchay 活动指数、功能活动性问卷评定经过信度和效度检验，推荐应用于临床ADL 评估(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A级证据)。（12）骨质疏松的评定

①脑卒中患者定期进行骨密度测定，对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助，早期床边康复训练4 周以上的骨质疏松患者在进行负重练习前，应再次评价骨密度(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

②推荐女性卒中患者遵从美国预防服务工作组的骨质疏松筛查建议(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐，B 级证据)。

③推荐对居住在长期护理机构的卒中患者进行评估，以明确其对钙和维生素D 补充剂的需求(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐，A 级证据)。（13）跌到风险评估

①所有的脑卒中患者在住院期间均应进行跌倒风险评估。对高风险患者要采取措施，预防跌倒(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

②最常用的评估工具是Morse跌倒量表，Berg平衡量表被证实在预测卒中患者跌倒风险方面的敏感性和特异性较高(2016AHA/ASA卒中康复指南)。③使用适合所处环境的确实有效的工具对卒中患者的跌倒风险每年进行1次评估是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa 级推荐;B 级证据)。康复治疗

康复治疗开始时间

①脑卒中患者尽早接受全面的康复治疗，在病情稳定后即可介入康复评价和康复护理措施，以期获得最佳的功能水平，减少并发症(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐)。②推荐在组织化多学科卒中治疗环境下为住院卒中患者提供早期康复治疗(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐；A 级证据)。

③在卒中发病24 h内开始超早期大量活动会降低3个月时获得良好转归的可能性，因此不予推荐(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅲ级推荐；A 级证据)。康复治疗强度

①推荐卒中幸存者接受强度与预期获益和耐受性相称的康复治疗(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐;B 级证据)。②脑卒中患者的康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。运动功能障碍康复训练

一、按具体康复训练方法 ①建议根据脑卒中患者具体的功能障碍特点，综合应用上述多种理论和技术，制定个体化的治疗方案来提高康复治疗效果(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。②建议以具体任务为导向的训练手段，提高实际的功能和能力(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。③功能电刺激和常规训练相结合可以更好地改善上肢运动功能和步行能力(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

1、肌力训练

对于脑卒中肌力差的患者，在康复过程中应当针对相应的肌肉给予以下康复训练方法：

①给予适当的渐进式抗阻训练，进行肌力强化训练(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

②肌电生物反馈疗法与常规康复治疗相结合(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

③功能电刺激治疗(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A级证据)。

2、强制性运动疗法

①符合强制性运动疗法基本标准的亚急性期和慢性期脑卒中患者，推荐使用标准的强制性运动疗法治疗，每天6 小时，每周训练5 天，连续两周(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A级证据)。②符合强制性运动疗法最低标准(患侧腕伸展达到10°，每个手指伸展达到10°，没有感觉和认知功能的缺损)的亚急性期和慢性期脑卒中患者，可使用标准的强制性运动疗法治疗或改良的强制性运动疗法治疗方案。两种方案主要在强制训练持续时间和限制健手使用时间方面有差异(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B 级证据)。

3、减重步行训练

①推荐减重步行训练用于脑卒中3 个月后有轻到中度步行障碍的患者，可以作为传统康复治疗的一个辅助方法(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A级证据)。

②若脑卒中早期病情稳定，轻到中度步行障碍的患者在严密监护下可以试用减重步行训练作为传统治疗的一个辅助方法(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

4、运动再学习方案

有条件的机构可以在脑卒中早期阶段应用运动再学习方案来促进脑卒中后运动功能的恢复(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A级证据)。

二、按康复训练目的

1、平衡和共济失调

①应对平衡功能差、平衡信心不足以及害怕跌倒或存在跌倒风险的卒中患者提供平衡训练计划(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；A级证据)。②卒中患者如果需要改善平衡功能，应遵医嘱安装辅助装置或矫形器(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；A级证据)。③卒中患者应接受平衡功能、平衡信心和跌倒风险方面的评估(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；C级证据)。④可考虑利用姿势训练和任务导向疗法进行共济失调康复(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；C级证据)。

2、移动性

①推荐对所有卒中后步态受限患者进行强化和重复的移动性任务训练(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；A级证据)。

②推荐伴有可挽救性步态障碍(例如足下垂)的卒中患者使用AFO，以代偿足下垂、改善移动性以及瘫痪侧踝关节和膝关节运动学、动力学和步行能量消耗(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；A级证据)。

③团体循环训练治疗是改善步行能力的一种合理方法(2016AHA/ASA卒中康复指南II a级推荐；A级证据)。④利用有氧训练结合强化干预来恢复步行能力和步态相关移动任务是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；A级证据)。

⑤考虑将NMES作为AFO的一种替代方法来治疗足下垂是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南II b级推荐；A级证据)。⑥利用活动平板训练(有或无减重)或平地步行训练结合传统康复治疗来改善步行功能的恢复是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb级推荐；A级证据)。

可考虑利用机器人辅助运动训练结合传统康复疗法来改善卒中后运动功能和移动性(2016AHA/ASA卒中康复指南II b级推荐；A级证据)。

卒中后早期行走不能或行走能力低下的患者可考虑在减重下进行器械辅助步行(例如活动平板训练、机电步态训练仪、机器人设备、伺服电机)(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；A级证据)。

虚拟现实可能有利于改善步态(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb级推荐；B级证据)。

⑦神经生理疗法(例如神经发育疗法、本体感觉神经肌肉易化技术)与其他治疗手段相比在急性卒中后运动再训练方面的有效性尚未确定(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)。

水疗对急性卒中后运动恢复的有效性尚不清楚(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb级推荐；B级证据)。肌电生物反馈在卒中患者步态训练中的作用尚不确定(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb级推荐；B级证据)。节律性听觉暗示疗法在提高步行速度和协调性方面的有效性尚不确定(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)。TENS结合日常活动在改善移动性、下肢力量和步态速度方面的有效性尚不确定(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)。

⑧氟西汀和其他选择性5 羟色胺再摄取抑制剂在促进运动恢复方面的有效性尚未确定(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)。

左旋多巴促进运动恢复的效果尚未确定(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)。

不推荐使用右旋苯丙胺或哌醋甲酯促进运动恢复(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅲ级推荐；B级证据)。

3、上肢活动(包括ADLs、IADLs、触觉和本体感觉)①应进行功能性任务训练，即任务特异性训练，其任务被分级以挑战患者能力，重复进行训练，并定期逐渐提高难度(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；A级证据)。②所有卒中患者都应接受适合其个体需求并最终转为出院环境的ADL和IADL训练(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；A级证据)。

③考虑对符合条件的卒中幸存者进行CIMT或其改良版是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa级推荐；A级证据)。④考虑应用机器人疗法对中到严重上肢轻瘫患者实施更大强度的训练是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南II a级推荐；A级证据)。⑤考虑将NMES用于在卒中发病后最初数月内仅有极小自主活动能力的患者或伴有肩关节半脱位的患者是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南II a级推荐；A级证据)。⑥考虑将心理练习作为上肢康复治疗的一种辅助手段是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南II a级推荐；A级证据)。⑦考虑将强化训练作为功能性任务训练的一种辅助手段是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南II a级推荐；B级证据)。⑧考虑将虚拟现实作为实施上肢运动训练的一种方法是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南IIa级推荐；B级证据)。⑨可考虑将躯体感觉再训练用于躯体感觉丧失的卒中幸存者，以提高感觉分辨能力(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)。

⑩双侧训练模式对上肢治疗或许有用(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；A级证据)。

4、心肺功能障碍

①对于并发冠状动脉粥样硬化性心脏病的脑卒中患者进行运动疗法干预时，应进行重要的心肺功能指标检测。当患者在训练时出现心率、血压、血氧饱和度的明显变化，或出现明显胸闷气短、晕厥、胸痛时应停止或调整训练强度(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅲ级推荐，C级证据)。

②下肢肌力好的脑卒中患者，建议进行增强心血管适应性方面的训练如活动平板训练、水疗等(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

③对脑卒中后呼吸睡眠暂停的患者推荐使用持续气道正压通气(CPAP)作为为一线治疗方法(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

④对不愿意使用CPAP 的患者建议使用口部装置或者调整体位(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅲ级推荐，C级证据)。

5、有氧运动处方(2016AHA/ASA卒中康复指南)与极早期活动相比，在亚急性期(平均卒中发病后11～78 d)开始有氧训练能安全和有效地提高运动能力和步行耐力。有关分级运动试验的具体推荐意见可参阅AHA的稳定型缺血性心脏病指南。

各种不同的训练模式(例如活动平板、减重活动平板、躺式自行车、自行车功量计、踏步机、水中有氧运动)均已被有效地用于训练研究。由于卒中后以自主速度进行平地步行可引起2.6-3.4 METs范围的氧化应激，或许这对于健康状况中度欠佳的患者是合适的有氧运动模式。

初步证据还显示，当进行互动视频游戏(Nintendo Wii Sports)时，慢性期卒中患者可获得低至中等强度的锻炼。而且，最近的一项涉及亚急性期卒中患者的研究显示，较单独采用传统治疗相比，机器人辅助步态训练联合传统PT能提高峰值。系统性有氧锻炼的频率应为每周至少3 d，持续至少8周，而且推荐在每周的其他日子里进行更轻度的体力运动，例如快步走和爬楼梯。每次锻炼的持续时间应至少20min，另外还要有3～5min的低强度热身和放松时间。对于功能极差的患者，包括许多卒中患者，锻炼应以少量多次的方式进行，每次锻炼时间不超过5 min。

感觉功能（深、浅感觉、视觉、听觉）障碍康复训练

1、触觉及本体感觉障碍浅感觉障碍训练以对皮肤施加触觉刺激为主，如使用痛触觉刺激、冰-温水交替温度刺激、选用恰当的姿势对实物进行触摸筛选。深感觉障碍训练须将感觉训练与运动训练结合起来，如在训练中对关节进行挤压、负重；充分利用健肢引导患肢做出正确的动作并获得自身体会。

①感觉障碍患者可采用特定感觉训练和感觉关联性训练以提高其触觉和肌肉运动知觉等感觉能力(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

②采用经皮电刺激联合常规治疗可能提高感觉障碍患者的感觉功能(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

2、视觉障碍

①对于眼球运动障碍：推荐通过眼部锻炼治疗辐辏功能不全(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；A级证据)；可考虑使用代偿性扫视训练来提高功能性ADLs(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)以及扫视和阅读结果(2016AHA/ASA卒中康复指南II b级推荐；C级证据)。②对于视野缺损：结合棱镜可能有助于患者代偿视野缺损(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；B级证据)；代偿性扫视训练可考虑用于改善视野丧失后的功能缺损，但不能有效减轻视觉缺损(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)；计算机辅助视觉恢复训练可考虑用于扩大视野，但仍然缺乏其有效性的证据(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅲ级推荐；B级证据)。

③对于视空间感知觉缺损：多模式视听空间探索训练似乎比单独视空间探索训练更有效，因此推荐用于改善视觉扫视(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；A级证据)；没有充足的证据支持或反驳任何一种特异性干预手段能有效减轻感知觉功能缺损的影响(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)；可考虑使用虚拟现实环境来改善视空间／感知觉功能(2016AHA/ASA卒中康复指南II b级推荐；C级证据)；不推荐使用行为验光法(包括眼部运动)以及使用棱镜和彩色滤镜来改善眼球运动控制、眼聚焦和眼部协调性(2016AHA/ASA卒中康复指南II b级推荐；B级证据)。

3、听力丧失

①使用某些类型的扩音器(例如助听器)是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南IIa级推荐；C级证据)。②使用交流策略例如在谈话时注视着患者是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南IIa级推荐；C级证据)。③尽量降低患者周围环境中的噪声水平是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南IIa级推荐；C级证据)。

4、偏侧空间忽略

①重复给予自上而下和自下而上的干预措施，例如棱镜适应、视觉扫描训练、视动刺激、虚拟现实、肢体活动、心理意象、棱镜适应联合颈部振动来改善忽视症状是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南II a级推荐；A级证据)。②可考虑使用各种形式的重复经颅磁刺激rTMS来改善忽视症状(2016AHA/ASA卒中康复指南II b级推荐；B级证据)。言语功能障碍康复训练

1、失语症

①考虑使用个体化干预措施治疗认知交流障碍是合理的，治疗目标包括：(1)影响韵律、理解力、言语表达和语言运用的明显交流障碍；伴随或引起交流障碍(包括注意力、记忆力和执行功能)的认知缺陷(2016AHA/ASA卒中康复指南II a级推荐；B级证据)。

②各种不同的失语症治疗方法都可能是有用的，但其相对疗效尚不清楚(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐，B级证据)。

③建议脑卒中后失语症患者早期进行康复训练，并适当增加训练强度(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A 级证据)；集中强制性语言训练有助于以运动性失语为主的患者的语言功能恢复(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

④推荐对失语症患者进行集中强制性语言训练(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐，A级证据)。强化治疗很可能是有必要的，但关于最佳数量、强度、分布或持续时间尚未达成共识(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa级推荐，A级证据)。

⑤团体治疗在失语症的各个治疗阶段都可能是有用的，包括社区失语症团体的应用(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐，B级证据)。

失语症的治疗应包括交流伙伴培训(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐，B级证据)。

⑥计算机治疗可作为集中强制性语言训练的补充治疗手段(2016AHA/ASA卒中康复指南II b级推荐，A级证据)。⑦可考虑集中强制性语言训练联合个体化药物治疗。但目前没有具体方案可供推荐常规使用(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐，B级证据)。

⑧脑刺激技术作为行为集中强制性语言训练的辅助手段被认为是实验性的，因此目前不推荐常规使用(2016AHA/ASA卒中康复指南 Ⅲ级推荐，B级证据)。

2、构音障碍 ①运动性言语障碍的干预应个体化，包括针对下列目标的行为学技术和策略：

(1)言语的生理学支持，包括呼吸、发声、发音和共鸣；(2)言语生成的全局方面，例如音量、语速和韵律(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐，B级证据)。②辅助性和替代性交流装置和治疗方法应被用作言语治疗的补充手段(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐，C级证据)。

对构音障碍的脑卒中患者，建议采用生物反馈和扩音器提高语音和改变强度，使用腭托代偿腭咽闭合不全，应用降低语速、用力发音、手势语等方法进行代偿(2011中国脑卒中康复治疗指南 Ⅲ级推荐，C 级证据)。

对严重构音障碍患者可以采用增强和代偿性交流系统，来提高和改善交流能力(2011中国脑卒中康复治疗指南 Ⅲ级推荐，C级证据)。

③当面对面治疗不可能或不切实际时。远程康复可能是有用的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa级推荐，C级证据)。④可考虑环境调整，包括听众教育，以改善交流效果(2016AHA/ASA卒中康复指南II b级推荐，C级证据)。⑤可考虑使用帮助促进社交参与和提高社会心理健康的活动(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb级推荐，C级证据)。吞咽功能障碍康复训练 代偿性方法包括保持口腔卫生、进食姿势的改变、食物性状的调整等。治疗性方法主要是通过直接(有食)及间接(无食)训练来改变吞咽的过程，改善患者的运动及感觉，包括温度触觉刺激、吞咽手法等方法，两者也可结合使用。①应执行口腔卫生管理方案，以降低卒中后吸入性肺炎风险(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；B级证据)。②吞咽评估之后可以采用改变食物性状和采取代偿性进食方法如姿势和手法等改善患者吞咽状况(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

③将神经可塑性原则纳入吞咽困难康复策略／干预措施是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南IIa级推荐；C级证据)。④可考虑将行为干预作为吞咽困难治疗的一部分(2016AHA/ASA卒中康复指南 IIb级推荐；A级证据)。⑤可考虑将针刺作为吞咽困难的一种辅助治疗方法(2016AHA/ASA卒中康复指南II b级推荐；B级证据)。⑥药物治疗、NMES、咽部电刺激、物理刺激、tDCS以及经颅磁刺激的益处尚不确定，目前不推荐(2016AHA/ASA卒中康复指南 Ⅲ级推荐；A级证据)。

⑦对不能经口维持足够的营养和水分的患者应考虑肠内营养。需长期胃肠营养者(大于4 周)建议给予经皮内镜下胃造瘘喂养。需要长期管饲者应该定期评估营养状态和吞咽功能(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。对于不能安全吞咽的患者，应在卒中发病7 天内开始肠内营养(管饲)(2016AHA/ASA卒中康复指南 I级推荐；A级证据)；使用鼻胃管进行短期(2～3周)营养支持；对于不能安全吞咽的慢性期患者，应放置经皮胃造口管(2016AHA/ASA卒中康复指南 I级推荐；B级证据)。

⑧对于营养不良或有营养不良风险的患者，考虑给予营养补充剂是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa级推荐；B级证据)。

⑨所有吞咽障碍患者均应进行营养及水分补给的评价，定期监测患者体重变化(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。认知功能训练

①推荐使用丰富的环境以增加认知活动的参与(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；A级证据)。②使用认知康复提高注意力、记忆力、视觉忽视和执行功能是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa级推荐；B级证据)。

③使用包括实践、代偿和适应技术的认知训练策略以增加患者独立性是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa级推荐；B级证据)。

④代偿策略被认为可能改善记忆功能，包括内化策略(例如视觉意象、语义组织、分散练习)和外部记忆辅助技术(例如笔记本、寻呼系统、电脑和其他提示装置)(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；A级证据)。

⑤一些特殊类型记忆力训练是合理的，例如提高视空间记忆的总体处理以及为语言记忆构建语义框架(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)。

⑥无错性学习技术对于严重记忆障碍患者学习特殊技术或知识可能有效，尽管存在新任务转换受限或整体功能记忆减少等问题(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；B级证据)。

⑦使用音乐治疗以提高言语记忆是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb级推荐；B级证据)。

⑧锻炼可考虑作为改善卒中后认知和记忆的辅助疗法(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；C级证据)。⑨可考虑将虚拟现实训练用于言语、视觉和空间学习，但其有效性尚不完全确定(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；C级证据)。

⑩将tDCS正极置于左背外侧前额叶皮质来提高基于语言的复杂注意力(工作记忆)仍是实验性的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅲ级推荐；B级证据)。矫形器具及其他辅助器具装配与训练

①如果执行任务／活动的其他方法不可用或无法学会，或者出于对患者安全的考虑，应使用适应性和辅助性装置提高安全性和功能(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；C级证据)。②使用各种固定性手矫形器或腕手矫形器可以预防由于肌力不平衡引起的屈指、拇指内收、屈腕等畸形，手指屈肌痉挛严重时可使用分指板(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

③为配合早期功能康复训练，可使用通用型踝足矫形器(ankle-foot orthosis，AFO)，中、重度小腿三头肌痉挛可使用踝铰链双向可调式AFO(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。应使用AFO治疗踝关节不稳定或踝背屈无力(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；B级证据)。④在需要时，应使用步行辅助装置(例如手杖、助行器)帮助改善步态和平衡障碍，也可提高移动效率和安全性(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；B级证据)。步行不能或步行受限患者应使用轮椅(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；C级证据)。

⑤功能重建手术应慎用，应以功能活动需要为出发点(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐)。心理行为治疗

①抑郁的早期有效治疗可能对康复转归产生积极的影响(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐，B 级证据)。②单纯的心理治疗对卒中后抑郁的疗效尚不清楚(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐；B 级证据)；常规预防性使用抗抑郁药的效果尚不清楚(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐，A 级证据)；可考虑联合药物与非药物治疗卒中后抑郁(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐，A 级证据)。

③建议对患者进行卒中教育。应向患者提供信息、建议以及谈论疾病对其生活影响的机会(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐；B 级证据)；患者教育、咨询服务和社会支持可考虑作为中后抑郁治疗的组成部分(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐，B 级证据)。

④出现卒中后抑郁或情绪不稳的患者可以使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药物治疗或心理治疗(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A级证据)。

在没有禁忌证的情况下，诊断为卒中后抑郁的患者应接受抗抑郁药治疗，并密切监测以确定其治疗效果(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐；B 级证据)。

对于情绪不稳或假性延髓情绪造成情绪困扰的患者，应用SSRI选择性5-羟色胺再摄取抑制剂或右美沙芬/奎尼丁进行试验性治疗是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa 级推荐，A 级证据)。

⑤对情感障碍造成持续困扰或残疾恶化的卒中幸存者提供专业精神或心理科医生会诊可能是有帮助的(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa 级推荐；C 级证据)。⑥至少持续4 周的锻炼计划可考虑作为卒中后抑郁的补充治疗方法(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱb 级推荐，B 级证据)。中医治疗

①脑卒中康复过程中可以在现代康复医学的基础上结合中医传统疗法(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐)。②针灸在脑卒中迟缓性瘫痪期能加速肢体的恢复过程，提高运动功能(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B 级证据)；对肢体痉挛严重的患者建议给予按摩治疗，以恢复疲劳，缓解肌张力(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅲ级推荐，C级证据)。

不推荐针刺用于改善ADLs和上肢活动(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅲ级推荐；A级证据)。尚无充分证据推荐针刺用于促进运动恢复和步行移动性(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；A级证据)。

③建议对延髓麻痹的患者给予针灸治疗(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。痉挛处理

①痉挛的治疗应该是阶梯式的，开始采用保守的疗法，逐渐过渡到侵入式疗法(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，B级证据)。

②治疗痉挛首选无创的治疗方法，如抗痉挛肢位的摆放、关节活动度训练、痉挛肌肉的牵拉和伸展、夹板疗法等治疗方法(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。物理治疗方法(例如NMES或痉挛肌肉振动疗法)作为辅助性康复治疗暂时改善痉挛状态是合理的(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；A级证据)。

可考虑将姿势训练和任务导向治疗用于共济失调的康复治疗(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；C级证据)。③运动功能训练疗效不好，特别是全身性肌肉痉挛的患者，建议使用口服抗痉挛药物如巴氯芬、替扎尼定等治疗(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

口服解痉药对广泛痉挛性肌张力增高有用，但可能会导致剂量限制性镇静或其他不良反应(2016AHA/ASA卒中康复指南II a级推荐；A级证据)。

④对局部肌肉痉挛影响功能和护理的患者，建议使用A型肉毒毒素局部注射治疗，以缓解痉挛(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A级证据)。

推荐上肢局部肌肉靶向注射肉毒杆菌毒素，以减轻痉挛状态、增加被动或主动关节活动范围以及改善穿衣、个人卫生和肢体姿势(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；A级证据)。

推荐下肢肌肉靶向注射肉毒杆菌毒素，以减轻痉挛状态及其导致的步态异常(2016AHA/ASA卒中康复指南I级推荐；A级证据)。

⑤对以下肢为主的难治性肌肉痉挛的患者，在条件允许的情况下，可以试用鞘内注射巴氯芬(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B 级证据)，或者选择性脊神经后根切断术、脊髓背根入口区破坏等(2011中国脑卒中康复治疗指南 Ⅲ级推荐，C级证据)。

鞘内注射巴氯芬对于其他干预措施无效的严重痉挛性肌张力增高可能有用(2016AHA/ASA卒中康复指南IIb级推荐；A级证据)。

⑥不推荐用夹板或贴扎预防卒中后手腕和手指痉挛状态(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅲ级推荐；B级证据)膀胱及直肠管理①使用弗雷氏尿管超过48 小时将增加尿道感染的危险性，建议尽早拔除(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B 级证据)；如果仍需使用，推荐使用有抗菌作用的导尿管如银合金涂层导尿管，而且也应尽早拔除(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。推荐急性卒中患者在入院后24 h内拔除留置导尿管(如有)(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅰ级推荐；B 级证据)。②建议为尿便障碍的患者制定和执行膀胱、肠道训练计划(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅲ级推荐，C级证据)。使用下列干预措施改善卒中患者的尿失禁是合理的：(1)定时排尿；(2)盆底肌训练(出院回家后)(2016AHA/ASA卒中康复指南Ⅱa 级推荐；B 级证据)。ADL训练

①脑卒中后的功能水平是影响脑卒中患者生活质量的重要因素，建议脑卒中患者进行持续的功能锻炼，以提高生活质量(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。②建议家属给予脑卒中患者更多的关心和支持，加强康复护理，以提高患者的生活质量(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅱ级推荐，B级证据)。

③三级康复中，ADL 可明显改善，推荐加强治疗(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A级证据)。

④强制性运动治疗有助于改善ADL(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐，A 级证据)。

⑤ADL 欠缺的患者应该接受作业治疗或者多学科参与的针对ADL 的干预方法(2011中国脑卒中康复治疗指南Ⅰ级推荐)。