2014年9月抗菌药物检查工作总结

第一篇：2014年9月抗菌药物检查工作总结

抗菌药物检查工作总结

根据市卫生局下发《关于继续开展全区抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》的精神，进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，结合我院的实际情况，前期进行了深入细致的准备工作并于9月24日接待来院检查工作小组，积极配合的完成了检查工作，现将结果总结如下：

一、检查内容：

1、抗菌药物临床应用管理。

2、对特殊药品的管理情况。

二、我院所出现的问题及原因：

1.我院没有设立抗菌药物管理工作组，未建立完善的工作机制； 2.各科室未签署抗菌药物合理应用责任状；

3.针对抗菌药物的使用没有落实处方权限和调配资格的相应措施； 4.未制定抗菌药物分级管理制度，导致我院越级使用抗菌药情况不明确； 5.根据我院的实际情况，应制定抗菌药物处方点评制度并严格落实该制度。

6.我院二类精神药品门诊处方用药超量，应严格控制在7日之内； 7.儿童福利院的精二药品使用量较多，处方不合格，可否儿童福利院自行 购买。

三、针对抗菌药物临床应用管理的改进措施： 1.建立并完善我院抗菌药物管理工作组：

1.1结合我院自身的实际情况，组建一支抗菌药物管理工作队伍，配备专业医师及抗菌药物相关专业的临床药师进行技术指导，完善我院抗菌药物管理的支撑体系；

1.2 每年各科室针对抗菌药物使用要签署责任状。2.严格实施抗菌药物分级管理：

2.1根据我院的实际情况建立抗菌药物分级管理制度，越级使用抗菌药物的工作流程；

2.2针对抗菌药物供应目录外的药品临时采购情况的问题，我院已有采购管理流程，应完善相应的制度职责；

2.3 建立新引进、清退、更换抗菌药物品种或品规的流程及制度职责； 2.4 针对抗菌药物分析按月做出分析及小结。3.加强医师、药师抗菌药使用资质管理：

3.1对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别医师抗菌药物处方权限和药师调配权限，并且要有正式文件；

3.2对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采用相应惩罚措施，并建立诫勉谈话制度和奖惩制度，同时做好记录；

4.针对处方评价应做书面性说明，在我院抗菌药工作小组的带领下，要定期组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，并做好记录。

5.严格遵循卫生部抗菌药物临床应用标准：

5.1 全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百天40DDDs以下；

5.2 加强抗菌药物管理工作，定期对使用量异常增长、超剂量使用的抗菌药物开展调查。

中心药房 2014-09-25

第二篇：抗菌药物督导检查通知

 【网发文件】麟游县卫生局关于做好迎接市卫生局抗菌药物临床应用专项整治活动及“三好一满意”“质量万里行”等专项活动督导检查准备工作的通知 

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日期：2011/10/24 人气点击：18 信息来源：麟游县卫生局

各医疗单位：

接市卫生局紧急通知，市局将对我县医疗单位抗菌药物临床应用专项整治活动及“三好一满意”“质量万里行”等专项活动分别进行督导检查，现就有关事项通知如下：

一、检查相关事项:

1、抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查

检查时间：10月24日---11月4日（具体时间另行通知）

检查范围：县医院、县中医医院、抽查部分乡镇卫生院及村卫生室。检查内容：抗菌药物专项整治工作领导组织机构、实施方案、《抗菌药物临床应用情况调查表》上报情况、抗菌药物采购使用目录、分级管理目录制定及实施情况、抗菌药物临床应用相关数据，日常监管、考核、工作成效，10月14日抗菌药物专项整治工作视频会议精神贯彻落实情况等。

检查方式:听取工作汇报、现场查看药房数据、病历处方等原始资料。

2、“三好一满意、质量万里行、平安医院建设、抗菌药物整治”等专项活动督导检查。

检查时间：10下旬---11月上旬（具体时间另行通知）督查范围：县医院、县中医医院，抽查部分乡镇卫生院。

督查内容：以省厅制定的督查提纲为依据，对医院组织实施“三好一满意、质量万里行、平安医院建设、优质护理、抗菌药物整治”等专项活动工作进展情况进行逐项督导检查。督查方式：听汇报、查阅资料、座谈提问、现场督导的方法进行。

二、相关资料的准备

1、县医院、县中医医院要按照《2011年各地市卫生局开展“三好一满意、质量万里行”等专项活动情况统计表》（附件2）要求，根据本单位实际情况，认真填写统计表，于2011年10月24日前将纸质报表及电子版报送县卫生局医政股，以便县局汇总上报。

2、县医院、县中医医院按照《2011年医院督查基本情况调查表》（附件3）要求，如实填写调查表，以便迎检时上交督查组，10月27日前上报县局一份。

3、“三好一满意”、质量万里行、平安医院建设、优质护理、抗菌药物整治是今年医政重点工作，各单位必须按类整理装订相关资料，并附单项工作总结，于10月27日前将五项工作单项总结报县卫生局。

4、县医院、县中医医院要参照检查提纲，结合“三好一满意、质量万里行、平安医院建设、抗菌药物整治”等重点工作单项总结，及时准备“三好一满意、质量万里行、平安医院建设、抗菌药物整治”等专项活动督导检查时的书面汇报材料。

5、各乡镇卫生院负责本单位及辖区村卫生室重点做好抗菌药物临床应用专项整治工作，完善组织机构，制定实施方案、抗菌药物采购使用目录、分级管理目录的制定及实施情况、抗菌药物临床应用相关数据统计，及时整理日常监管、考核、工作成效等相关资料。

三、工作要求

1、各单位要高度重视抗菌药物临床应用专项整治活动及“三好一满意”“质量万里行”等专项活动督导检查工作，落实迎检工作的领导及相关工作人员，确保每项工作有专人、专科负责。

2、及时按照《专项活动督导检查提纲》（附件1），积极组织开展本辖区、本单位内部自查，发现问题及时整改，确保两次检查工作顺利开展。

3、县卫生局将在10月24日—28日对县医院、县中医医院，部分乡镇卫生院、村卫生室以上各项工作进行督导检查。

附件： 1、2011年医疗机构医政、医疗监管及“三好一满意、质量万里行”等专项活动督导检查提纲 2、2011年各地市卫生局开展“三好一满意、质量万里行”等专项活动情况统计 3、2011年医院督查基本情况调查表

第三篇：2011-2013抗菌药物工作总结

抗菌药物专项整治活动工作情况

2011年4月25日陈院长参加了山东省卫生厅组织的卫生部全国电视电话会议。5月6日陈院长带领相关人员参加了山东省卫生厅组织的卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治活动电视电话会议。6月3日陈院长参加了山东省卫生厅组织的《中国国家处方集》及全国合理用药检测培训会议。6月10陈院长主持召开了全院中层领导会议，传达了卫生部要求开展抗菌药物临床应用专项整治活动的精神，结合我院具体情况做出了部署，建立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组以及药事管理与治疗学委员会，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重点工作，要求首先做好自查自纠工作。

6月20日陈院长主持召开了全院中层领导会议，采取投票的方式对我院现存46中抗菌药物进行了筛选，根据临床需要保留34种供临床应用，并且公布了抗菌药物分级管理目录和抗菌药物分级管理制度。建立了抗菌药物管理工作制度和监管制度，与各科室主任签订了抗菌药物合理应用责任书，制订了奖惩办法。

6月25日我院公布了4-6月份全院抗菌药物使用

前十名情况，听取了各科室主任的意见，对排名前5的品种采取了降价10%的处理。

6月30日医务科对全院医务人员进行了抗菌药物临床应用知识培训，对通过培训的医师授予抗菌药物处方权，对通过培训的药师授予抗菌药物调配权。

10月20抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组进行了抗菌药物处方点评工作，情况较好，对个别落实抗菌药物分级管理制度不利的科室和个人进行了处罚。

2012年8月份我院结合省卫生厅抗菌药物临床应用专项整治方案，进行了进一步整改，清退了加替沙星、头孢他美、依托红霉素等品种.11月10日抗菌药物临床应用专项整治活动领导

小组又对抗菌药物合理应用情况进行了一次自查自纠，对存在的问题进行了整改。

2013年以来，医务科多次组织对住院病历和门

诊处方进行了抽查。对出现的问题进行了通报，对相关科室和个人进行了处罚。

8月1日我院对排名前10抗菌药物采取了降价10%的处理。

1-8月份全院药品总收入3532万元，抗菌药物

总收入1060万元。抗菌药物消耗金额占药品消耗总金

额百分比30%、门诊就诊抗菌药物使用百分比 20%、住院患者使用抗菌药物的百分率60%清洁手术预防应用抗菌药物百分率30%、清洁手术术前0.5～2.0小时内给药百分率80%。抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组对全院的工作给予了肯定。

庆云县人民医院

抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组

2013．8.22

第四篇：抗菌药物专项工作总结

抗菌药物临床应用专项整治活动总结

自开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，我院制定了医院抗菌药物临床应用管理实施方案，成立了抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，明确了院长为抗菌药物临床应用管理的第一责任人。领导小组下设抗菌药物临床应用专项整治活动办公室。及抗菌药物临床应用技术督导组。2011年4月27日、5月27日分别召开了抗菌药物临床应用专项整治活动动员大会，由苗院长作了动员报告。7月27日由苗院长宣读抗菌药物合理应用责任状，明确了各科室的抗菌药物临床应用控制指标。由路院长与各临床科室负责人签订了抗菌药物合理应用责任状。制定了抗菌药物临床应用分级管理制度，对不同管理级别的抗菌药物在围手术期的预防应用指南，对Ⅰ类切口手术预防用药指征，不同部位Ⅰ类切口手术预防用药的品种选择、剂量及疗程都做了详细规定。指导临床医师规范用药。

我院相关专家及援和专家在全院分别举办《抗菌药物临床合理应用专题讲座》，第一期是抗菌药物不良反应及监测，第二期是抗菌药物应用-基础与临床，第三期是卫生部“全国抗菌药物临床应用管理远程视频培训”。同时又组织相关院长及各科主任收看了“全国抗菌药物临床应用专项整治推进会议”。使全院医务人员知晓专项整治活动的目的和主要内容，并掌握合理使用抗菌药物的知识。知识培训后组

织了全院医师和药师进行了3次理论考试。全院有资格证医师及药剂师241人，经考核对合格的有执业医师证及处方医师和药剂师206人授予了抗菌药物使用处方权和调剂权，其余35人因外出进修、下乡不在岗，计划今年年底对这35人在进行一次考核，力争合格率达到100%，要求合理规范用药。

8月4日，医院药事管理委员会召开会议。根据医院制定的50种抗菌药物分类遴选原则，各临床科室和专项整治活动领导小组医院原有抗菌药物的品种进行了初步遴选；在原来62种抗菌药物中遴选出50种抗菌药物，清退了在安全隐患，疗效不确定，耐药严重，性价比差抗菌药物品种，三代四代头孢类抗菌药物口服制剂1品规，三代四代头孢类抗菌药物注射剂8个品种，碳青霉烯类2个品种，氟喹诺酮类口服和注射制剂各四个品规。抗真菌类3个品规,形成了我院抗菌药物采购目录。已经向卫生行政部门备案。对上半年抗菌药物用量进行分析，无始终排名居于前列的抗菌药物，也无频繁超适应超剂量使用抗菌药物。上半年无企业违规销售抗菌药物现象，上半年无抗菌药物严重不良反应发生。

积极开展抗菌药物处方、医嘱专项点评超常预警工作，自8月份开始，每月组织临床、感染、药学等相关专业人员对抗菌药物处方，住院医嘱实施专项点评。自8月份期至10月份共抽查住院医嘱307份。抗菌药物处方121张，其中使用不合格有68份。使用抗菌药物不合理的原因为：外科手

术病人预防用药时间过长，超过24小时或48小时，治疗用药选择药物没有做培养和药敏试验，而是习惯性用药，没有用药分析等。其点评结果作为科室和医务人员绩效和医德医风考核的重要依据加以落实。9月29日由苗院长主持召开了抗菌药物合理使用专项点评会，将住院医嘱点评结果反馈给大家，并对5名医师连续2次出现抗菌药物不合理现象进行点评告诫，要求规范用药。

我院还对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查。对住院患者抗菌药物使用率、使用强度。1类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率及门诊抗菌药物处方比例进行监控。7月份启动抗菌药物专项整治活动以来，通过全院医师共同努力，我院抗菌药物使用比例有所下降。抗菌药物的临床应用也日趋合理。

主要指标完成情况：住院患者抗菌药物使用率8月全院平均为53%，较6月份86%下降了33个百分点。门诊患者抗菌药物处方比例8月份全院平均为27%较6月份24%上升了3个百分点。抗菌药物使用强度8月份全院平均为37达到了国家的标准，但较6月份30上升了7个百分点。1类切口手术患者预防使用抗菌药物比例，8月份全院平均为60%。

微生物样本送检率：9月份病原学送检率全院平均为51.67%，较6月份46.15%上升5.52个百分点。

虽然上述主要指标中住院患者抗菌药物使用率及抗菌

药物使用强度控制在国家标准之内，但门诊患者抗菌药物处方比例与1类切口手术患者预防使用抗菌药物比例均超出控制指标范围。在下阶段的工作中将再接再厉让我院抗菌药物使用更规范、更合理。

第五篇：抗菌药物管理工作总结

加强临床合理用药管理，提供安全有效的医疗服务

—秦皇岛市第一医院开展合理用药工作总结

加强临床合理用药管理，是医疗质量和医疗安全的重要内容，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的重要保障。我院自2005年开始了以抗菌药物为主线的合理用药工作，经过几年不断的摸索与实践，目前已形成了一种长效机制，取得了一定的成效，现总结汇报如下。

一、加强领导，建立健全管理机构

1.医院成立了抗菌药物合理用药管理小组及专家评议组。管理小组由药学部、医务部、纪检科、感染科、质控科、护理部等职能科室人员组成，负责合理用药的指导工作；专家评议组成员包括药学部、院感科、细菌室和临床科室专家等，负责定期对合理用药问题进行讨论及权威性评议。根据今年卫生部抗菌药物专项整治工作方案，医院又成立了抗菌药物合理用药领导小组、共组小组及三个督导检查组。

2.成立了临床药学科。为了更好地开展合理用药工作，我院借鉴其他先进医院的经验，于2010年在药学部下成立了临床药学科，科室目前有人员5人，其中主任药师2名，副主任药师2名，药师1人，学历构成为博士1人，硕士2人，本科2人，具有较高的专业素养和业务能力。临床药学科作为相对独立的药学部的二级科室，具有一定的行政管理职能，负责合理用药的日常管理工作及药学部质量管理工作。临床药学科的成立，使工作职责更加明确，明显提高了管理的效果。

二、建章立制，努力构建促进合理用药的长效机制：

医院建立了一系列合理用药相关的管理制度，并根据卫生部要求及医院的发展随时修订。如《处方点评制度》、《抗菌药物临床应用实施细则》（2005年、2009年）、《抗菌药物合理使用管理规定》（2008版）、（2010版），《抗菌药物分级目录》（第1-5版）、《清洁手术预防性应用抗菌药物规范》（2011年）、《抗菌药物专项整治工作暂行方案》等，为落实合理用药管理的长效机制奠定了基础。

三、加强教育培训，营造合理用药的良好氛围

医院一直重视合理用药的宣传教育，采取外请专家举办讲座、本院专 1

家进行小讲座及下发宣传资料等多种形式进行培训。要求所有不值班的临床医师必须参加学习，由主管院长亲自主持会议并监督考勤，大大加强了临床科室对合理用药工作的重视程度。临床药学科人员负责在全院的医师培训及新职工的岗前培训中，对我院抗菌药物、处方管理办法、药品不良反应等有关规定进行宣教，并走向临床科室进行针对性的专题小讲座。今年将抗菌药物使用的知识培训增加到每月一次，每个相同内容授课三次，并在授课后进行考试，进一步强化了全员培训的目的。

四、创新方式方法，开展多种促进抗菌药物临床应用管理工作

1.药师进临床：

2010年我院正式开展药师进临床工作，现有3名专职临床药师，分别在肾内科、消化内科、肿瘤科跟随医师查房，面对面地为医生护士和病人提供用药服务。

2.处方点评：

此项工作是我们最早开展的一项工作，从开始时的每月100张到目前的每月抽查门、急诊处方450张，对处方进行全面的分析点评，其中重点是抗菌药物的临床使用，并提交一份分析报告，上交医务科、主管院长，由医务科在每月的《医疗质量分析报告》上予以公示，并记入临床科室的医疗质量考核体系中。

3.抗菌药物的专项管理：

①抗菌药物用量动态监控及超常预警：每月提交一份分析报告，内容包括：用量、用药金额及用药频度排序前10位抗菌药物，用量前10位科室及医师，出现超常使用的品种及使用超常药品的科室及医师的用药流向分析。

②终末病历分析：每月按约10%的比例抽取住院病历，对其中使用抗菌药物的病历进行分析，参考卫生部监测网的方法，从适应症、病原学检查、药品选择、用法用量、更换药品、联合用药、用药疗程、围手术期用药等多个方面，进行全面的评价，提交一份合理用药分析报告，在全院医疗质量分析会上进行通报，并将病历中抗菌药物使用的整体情况及存在的主要不合理用药情况，以科室联系卡的形式反馈给各临床科室。

4.药品用量动态监控：

每月将全院抗菌药物用量、用药金额进行排序，对前10位的注射剂型抗菌药物，规定全院月用量波动幅度>30%，单品种科室用量波动幅度>50%、单种个人用量波动幅度>100%，为“警戒线”。监控中如发现有超过“警戒线”的药品、科室及医师，提出预警。

5.开展多种形式的用药督导工作：

临床药学科每月进行全院的日常督导，根据日常督导结果，我们先后采取对不合理用药病历的当事医师及主任进行当面质询、专家督导组对重点科室进行重点检查等方式进行督导工作。

五、强化监督管理，深化合理用药工作

为了保证合理用药的长效化，我们对出现不合理用药的情况，分医师、科室及药品经销商三个层面进行督导改进，对临床科室及医师主要采取公示、上交整改报告、全院内通报批评、诫勉谈话、停止处方权、不能参加先进集体（个人）评选等处罚。对药品经销商主要采取由医院纪检部门进行口头警告、限量采购或降价、记录不诚信记录、取消新药引进资格直至取消药品购销合同等处理。

六、取得的成效

1.提高了合理用药水平，有效地控制了滥用现象：

通过持续的监督管理，用药水平有了明显的提高。目前我院住院抗菌药物用药金额构成比、住院患者抗菌药物用药强度、抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防用药比例均明显下降；病原学送检率已经达到国家规定的30%以上，术后用药时间明显缩短，预防用药单剂量也明显下降。

2.强化了医师合理用药的意识

经过强有力的干预，我院医师抗菌药物应用观念有了明显的转变，从不规范、不自觉逐步提升到规范自觉的行为，合理用药意识有了明显的提高，全院形成了合理用药的良好氛围。

3.促进了临床用药安全

经过持续的工作，临床上一些不恰当的用药方法得到了改善，如将短半衰期抗菌药物由一日量一次给予改为了每日2-3次用药，在全院范围内统一了头孢菌素类过敏试验的方法，强调对抗菌药物药物热的重视，限制

高剂量用药等，规避了临床用药风险。

目前，医院合理用药工作正在稳步推进，在今后的工作中，医院将进一步完善抗菌药物使用规范，尝试开展针对病种制订抗菌药物临床应用实施细则。加大对抗菌药物的奖惩力度，对积极配合医院开展合理用药工作的科室及个人予以及奖励，对表现不好的科室及个人予以相应的处罚。我们深切的体会到，要真正实现合理用药的长效机制，信息化手段起着非常重要的作用，医院正在致力开发合理用药监控程序，通过技术手段对医师用药实施更有效的监控。医院将进一步完善合理用药工作的各项制度，努力提高合理用药应用与管理水平，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的目标。

秦皇岛市第一医院王娜

2011-11-1