武安市第一人民医院抗菌药物工作总结

第一篇：武安市第一人民医院抗菌药物工作总结

抗菌药物临床应用情况汇报

为积极推进抗菌药物临床合理应用，在市卫生局的统一督察下，我院进一步贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》和《2012年邯郸市抗菌药物临床应用专项整治活动方案》等规章和规范性文件，结合“医疗质量万里行”活动开展抗菌药物专项整治工作，重点加强临床抗菌药物的使用监管。并根据我院实际情况，对我院临床抗菌药物的使用情况进行管理，现将我院临床抗菌药物使用情况汇报如下：

一、抗菌药物使用基本情况：

1.我院明确抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，保证分级制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。

2.住院患者抗菌药物使用率为50%左右、门诊患者抗菌药物处方比例为15%左右，均符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围。

3．I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例未超过30%，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的范围。4.我院抗菌药物品种共计35种,符合《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的抗菌药物品规的范围。

二、按照相关政策和卫生局指示精神，制定了相应的院内规章制度

根据抗菌药物临床合理应用的相关政策，我院根据实际情况，先后制定了《抗菌药物管理制度》、《抗菌药物分级管理制度》和《抗菌药物处方点评制度》等规章制度，为进一步推进抗菌药物临床合理应用奠定了基础。

三、加强合理用药和细菌耐药监测工作

我院开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，规范临床合理用药，努力做好细菌耐药监测工作，结合原来我院合理用药相关管理制度，不断改进和完善合理用药工作的实施，为临床合理用药提供科学的数据参考和理论保障。

四、努力提高医务人员合理用药水平

我院定期组织药剂师、临床医务人员进行合理用药相关法律法规、规章及合理用药知识培训，并对药剂师和医师实行考核制度，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权，药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格，以此来切实提高全院医务工作者的合理用药意识和合理用药知识水平，努力促进临床规范、合理使用抗菌药物。

五、根据已制定的规章制度，结合医院实际情况，积极推进抗菌药物临床合理用药工作

我院根据已制定的抗菌药物临床合理应用的相关制度，进一步贯彻落实上级卫生行政部门关于此项工作的指示精神，结合“医疗质量万里行”活动，将具体工作深入细致开展到临床实际工作中，以《指导原则》为基础，结合临床实际中遇到的问题，不断检查整改，努力完善相关细节，严格执行分级原则、实施细则和《抗菌药物处方点评制度》，使抗菌药物临床合理应用达到实际效果。

第二篇：呼兰区第一人民医院关于抗菌药物临床应用专项整治自查情况汇报

呼兰区第一人民医院关于抗菌药物临床

应用专项整治自查情况汇报

呼兰区卫生局医政科：

呼兰区第一人民医院为更好落实区卫生局印发《加强抗菌药物临床应用分级管理的通知》要求，分管院长组织相关人员于2013年7月17日进行了自检自查工作。

我院为贯彻抗菌药物临床应用专项政治工作，调整了抗菌药物管理工作组，完善了抗菌药物各级医师可使用目录。抗菌药物应用分级管理目录，开展了抗菌药物临床应用处方点评工作，并将相关文件，资料归案管理。

存在问题

1.未将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋级、评先选优、定期考核、绩效考核管理体系；

2.无专职临床药师指导抗菌药物临床应用；

3.微生物实验室设备简陋，不能完成临床微生物标本检测工作，只能完成药物敏感实验；

4.住院患者抗菌药物使用前微生物检验率低； 5.门诊患者抗菌药物处方使用比例＞20%；

6.Ⅰ类切口手术患者预防使用率＞30%（近于100%）； 7.无信息化管理体系。整改意见 1.分管院领导将存在问题报告院长办公室，研究决定选派符合临床药师资质的药师参加临床药师培训，投入资金购置微生物实验室检测设备。

2.科教科通过宣讲、培训、督查、贯彻落实抗菌药物临床应用各项指标，以Ⅰ类切口手术患者预防使用率为重点。

3.药剂科每月对门诊部药局随抽取使用抗菌药物100张处方，按照《处方点评表》进行点评，对不规范处方通报批评、经济处罚。

呼兰区第一人民医院 2013年7月22日

第三篇：济宁市第一人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案Microsoft Word 文档

济宁市第一人民医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案

[ 2011-10-14 ]

各科室：

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照2011年全国卫生工作会议和全国医疗管理工作会议要求，根据卫生部、国家食品药品监督管理局、工业和信息化部及农业部《全国抗菌药物联合整治工作方案》（卫医政发〔2010〕111号）、《2011年“医疗质量万里行”活动方案》（卫医政发〔2011〕28号）、《卫生部关于在全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动的通知》（卫医政发〔2011〕30号）、《抗菌药物临床应用管理办法》（征求意见稿）和卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号）要求，制定本方案。

一、指导思想

深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，以科学发展观为指导，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

二、活动目标

通过开展抗菌药物临床应用专项整治活动，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，优化抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药；针对抗菌药物临床应用中存在的突出问题，采取标本兼治的措施加以解决；完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

三、组织管理

成立以院长为组长、业务副院长和纪委书记为副组长的医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组。成员由医务部、临床药学科、药学部、医院感染管理办公室、护理部、门诊部、医保办和主要临床科室负责人组成，下设办公室。负责制定医院抗菌药物临床应用专项整治活动方案，按照部门职责分工和实施方案要求，落实相关工作；根据整治活动开展情况，组织督导检查，确保抗菌药物临床应用专项整治活动取得实效。我院医务部、临床药学科负责制定全院抗菌药物临床应用专项整治活动方案，并组织实施，组织对全院抗菌药物临床应用专项整治活动开展情况进行督导检查。

各临床科室成立抗菌药物临床应用管理小组，负责制定本科室抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案，落实卫生部、省级卫生行政部门和我院制定的各项工作措施，实现抗菌药物临床合理应用各项指标。科主任是本科室抗菌药物临床合理应用的第一责任人，具体负责内抗菌药物临床应用专项整治活动的组织实施，督促实现抗菌药物临床合理应用各项指标。

医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组成员名单 组 长：靳清汉

副组长：孙树印 陈守义 肖耀来 成 员：（按姓氏笔划排列）

马建军 王 强 王宪伟 王海明 王新利 田宝方 闫中瑞 闫兴洪 刘 英 刘 辉 刘 毅 刘秀琴 刘东光 刘瑞娟 许红霞 邢宝华 孙凤娟 孙晓斐 孙绪丁 张 申 张志华 张晋平李庆运 李兴华 李团光 李洪运 乔 森 宋 涛 宋大庆 杨继平陈 剑 陈卫东 邵 白 段德义 赵 莉 赵相宝 赵建宏 赵翠玲 周清华 郭玉金 郭金菊 钱欣梅 郝云良 程 立 徐学俊 韩英杰 聂志奎 谢颖光 鹿占鹏 医院抗菌药物临床应用专项整治活动办公室成员名单 主 任：刘 辉

副主任：郭玉金 程 立 闫兴洪 成 员：王 盟 姚 佳 王 珊 袁 芳

办公室设在行政办公楼，联系电话2102773。

四、整治措施

（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医院将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排；明确抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

院长与临床科室负责人签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。把抗菌药物合理应用情况作为科室主任综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标。医务部、临床药学科、院办公室将抗菌药物临床应用情况纳入科室评审、评价和临床重点专科建设指标体系，提高指标权重。

（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查，为我院抗菌药物临床应用管理提供依据。院、科两级抗菌药物临床应用情况调查项目包括：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额，使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率，门诊抗菌药物处方比例等。

（三）依据卫生部抗菌药物临床应用管理的相关规定，进一步加强对医务人员抗菌药物合理用药知识培训，增强医务人员依法执业意识，提高医务人员合理用药水平。同时注重开展公众合理应用抗菌药物知识宣传普及，促进我院抗菌药物的规范使用。

（四）严格医师和药师资质管理。加强对执业医师和药师的抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，严格考核制度，考核合格后获得相应的抗菌药物处方权或抗菌药物调剂资格。

（五）依据《处方管理办法》和《中国国家处方集》，健全我院基本药物目录和基本药物处方集。依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和即将颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，加强抗菌药物购用管理，修订我院抗菌药分级管理目录。

（六）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。

1、加强临床微生物实验室建设，提高病原微生物检验人员的业务水平，确保检测结果的准确、快捷；坚持每季度分析、公布全院细菌耐药信息，指导临床合理使用抗菌药物。

2、加强感染性疾病科建设，配备感染性疾病专业医师，对各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与全院抗菌药物临床应用管理工作，促进抗菌药物临床合理使用。

3、充分发挥临床药师在抗菌药物治疗过程中的作用。进一步健全工作制度，促进临床药师直接参与临床药物治疗和围手术期的抗菌药物预防应用指导，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作，审核用药医嘱或处方，参与全院抗菌药物临床应用管理。

（七）严格落实抗菌药物分级管理制度。全院有处方权的医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；根据抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；按照《抗菌药物临床应用指导原则》和我院抗菌药物临床应用分级管理规定，有明确的限制使用抗菌药物和特殊使用抗菌药物临床应用程序，并严格执行，门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。

（八）加强抗菌药物购用管理。我院药事管理与药物治疗学委员会将对抗菌药物目录将进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物购用品规数量，抗菌药物品种原则上不超过50种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。遴选原则每种药品通用名称下只保留1-2个生产厂家的产品，国产、进口（合资）都有的药品，各选1个品种，若只有国产或进（合资）则只保留1个品种，优先考虑质量层次高和专利期内的原研药品。

因特殊感染患者治疗需求，需使用采购目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。临时采购由临床科室提出申请，说明申请购入抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，报医务部合理用药办公室，经药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，交药学部临时一次性购入使用。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，要讨论是否列入我院抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。

（九）应用信息化管理，将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。严格掌握抗菌药物临床用药指征和联合用药指征，住院病人首次使用、更改、停用抗菌药物，均应在病历中写明依据，将抗菌药物使用率和使用强度控制在卫生部规定的范围内：住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；目前我院三种清洁手术（甲状腺、乳腺、腹外疝）围手术期预防用抗菌药物已符合管理规定的基本要求，各手术科室应积极学习经验并应用于实际工作中。医院将通过信息化管理手段，从适应症、药物选择、用药时机、术后应用时间等方面自动控制，预防用抗菌药物均要符合卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文）的要求，将I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例控制在30%内。

（十）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。我院临床药学科根据卫生部抗菌药物临床应用监测中心的指导下开展抗菌药物临床应用监测，利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析我院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性；对抗菌药物使用趋势进行分析，出现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，由医务部及时采取有效干预措施。

（十一）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。临床科室应根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；由临床药学科、感染办在卫生部细菌耐药监测中心的指导下开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；临床药学科按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息，向全国细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息。

（十二）按照部门职责分工，进一步加强抗菌药物临床应用的监管。

1、健全抗菌药物信息化管理系统，实现抗菌药物临床应用的实时监控。

2、落实抗菌药物处方点评制度。医务部、门诊部组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。医务部根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报；点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。医务部对出现不合理用药的医生1次警告，第2次限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并按照医院医疗质量考核规定进行处罚；第3次一律到医务部报到，视情节参加为期1至3个月不等的学习，学习期间暂停处方权，停发岗位工资和效益工资，学习期满后，若再次出现相同问题，则进入待岗程序。

3、采取有效的超常预警和干预措施并抓好落实。

3、每季度统计公示按金额排序前10位的抗菌药物商品名称、生产厂家，对存在明显不合理应用的抗菌药物提请药事管理委员会讨论后暂停应用。

4、每季度统计公示按金额排序应用抗菌药物前10位的科室，结合专业特点和工作量进行综合评价，对存在明显不合理使用情况的科室，由医院相关部门与科主任诫勉谈话。

5、调研、调整完善各临床科室抗菌药物使用率、药品收入占医疗总收入比例、治疗用药细菌培养送检率等综合管理目标考核指标，并增加相应分值。

6、将抗菌药物临床使用情况纳入医师定期考核重要内容，认真考核，推动医师合理用药。

（十三）我院目前为全国抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网的成员单位，医务部、临床药学科、感染办定期公布抗菌药物临床应用情况和细菌耐药监测情况，督促和指导临床合理应用抗菌药物。

（十四）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。医务部、临床药学科根据监测情况对医疗机构抗菌药物使用量、使用率和使用强度进行排序，对于未达到相关目标要求并存在严重问题的临床科室上报，由院纪委召集第一责任人诫勉谈话，并将有关结果予以通报。

六、活动方式

（一）自查自纠。各临床科室应根据本科室情况，认真排查梳理抗菌药物临床应用中的问题，发现问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。

（二）督导检查。

医务部、临床药学科、感染办按照医院统一部署和统一要求，组织开展抗菌药物临床应用专项检查。医院组织院内或院外有关专家结合2011年“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动组织专项督导检查和重点抽查和突击检查。对抗菌药物临床应用中发现的严重问题予以处理。

（三）总结交流。2011年9月底前，各临床科室门将本科室内抗菌药物临床应用专项整治活动总结报送医务部。医院组织召开工作会议，通报督导检查情况，部署下一步抗菌药物临床应用专项整治活动。

七、整治工作步骤

（一）部署启动（2011年5月中旬）

1、成立医院抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组及办公室。

2、制定《医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》。

3、召开全院科主任会议：宣传动员，部署工作。

（二）组织实施（2011年5月下旬—7月）

1、按部门职责分工，落实《医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》。

2、科室自查整改。各临床科室在6月30日前完成本科室2011年3月1日至2011年4月31日上述要求内容相关的自查，于2011年7月3日前上报医院抗菌药物临床应用专项整治活动办公室。

3、医院抗菌药物临床应用专项整治活动总结上报市卫生局。

（三）迎接卫生部/卫生厅/市卫生局督导检查 依据检查结果，按照本方案落实奖惩。

八、工作要求

（一）提高认识，加强领导，明确责任。加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。各科室要切实从维护人民群众利益角度出发，提高对此次活动重要性的认识，加强组织，精心组织，周密安排，层层落实责任制，采取有效措施保障活动的顺利开展。

（二）突出重点，集中治理，务求实效。根据本方案，各临床科室制定本科室的工作方案，明确组织分工、活动安排、工作重点，指导临床科室实各项活动内容。医务部、临床药学科要结合我院抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

（三）严格奖惩制度，促进整治工作落实。

1、对在上级部门检查中抗菌药物应用合理、为医院赢得荣誉的科室和个人，设立专项奖励；医院抗菌药物合理应用检查结果作为年终先进科室、先进个人、行风标兵的评选条件之一。

2、对在上级部门检查中发现问题、对医院造成不良影响和在全院临床督导检查中发现抗菌药物应用不合理现象的科室，依据医院相关规定从重处罚。

3、严肃查处抗菌药物不合理使用情况。对存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和个人，视情节轻重，依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定处理。

（四）认真总结，查找不足，持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药水平，保障医疗安全是一项长期的工作任务，需要不断完善管理制度和工作机制，改进工作方法。在推进活动不断深入开展的同时，认真总结工作中的经验和不足，逐步建立、完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，促进我院抗菌药物临床应用能力和管理水平的持续改进。

二〇一一年五月二十日

第四篇：关于成立2012东平县第一人民医院抗菌药物应用专项整治工作领导小组2

关于成立2012东平县第一人民医院抗菌药物应用专项整治工作领导小组。

组长：曹修存

副组长：唐家勇

下设院抗菌药物应用专项整治工作办公室，办公室设在医务科，医务科为抗菌药物临床应用管理的牵头科室

主任：刘强

成员：王恒伟刘广芬陈士同张灿华冯川李运乐代桂珍赵杰乔建华田林元陈宗学梁召梅

苏丽华张淑革刘欣郭庆国张庆雷赵庆民

李厚峰刘斌玉王文长赵春兰李萍李茜

（二）职责负责制定《东平县第一人民医院人民医院2012抗菌药物临床应用专项整治工作方案》，组织开展抗菌药物临床合理应用培训和专项督导检查，向上级主管部门上报专项整治、督导检查及整改落实情况。

第五篇：县第一人民医院2011年工作总结

县第一人民医院2011年工作总结 2011年，在县委、县政府及省、市县卫生主管部门的正确领导和大力支持下，我院坚持以邓小平理论和党的十七届五中全会精神为指导，深入学习实践科学发展观，扎实开展创先争优活动，按照中央关于“扎实推进医药卫生体制五项重点改革”要求，从实际出发，不断深化医院改革，强化医院管理，提高医疗卫生服务水平，促进社会和谐，全院干部职工齐心协力迎挑战、抓机遇，克服种种困难，圆满完成了年初既定的工作任务，各项工作都取得了可喜的成绩。全年门诊量人次，住院人次，手术人次，业务收入万元，药品收入万元，药品收入占业务收入的比例为％，住院平均费用元，门诊平均费用元，床位使用率为%，患者满意度为%，现将2011年医院工作总结如下：

一、政治思想不松懈，增强组织凝聚力

1、加强组织建设。根据局党委安排部署，院党支部统一思想认识，加强组织领导，明确了今年开展创先争优活动的思路和举措，确保了现阶段工作的深入开展。在扎实开展第一阶段工作的基础上，按时转入了深入提高阶段。充分发挥先进典型示范带动作用，提升整体工作水平。积极开展了“构建党员先锋岗”、“群众满意医务人员评选”活动。于此同时，深入开展了公开承诺活动，党员参与率达96%，承诺事项落实率达100%。认真做好发展党员工作，院党支部严格工作程序，保证了新党员质量今年发展入党积极分子4名，为党组织的持续发展注入了活力。

2、加强医院文化建设，丰富医院文化内涵。元旦、护士节来临之际分别举办联欢晚会，各科室克服了工作忙，人员少的困难，编排表演了内容丰富多彩的文艺节目，充实了广大职工的业余文化生活；在会议室、各科室楼道病房内装裱字画、工作行为准则，营造了积极向上的思想和工作氛围；在老年节期间组织退休中层干部职工，开展联谊活动，为他们免费体检，召开座谈会，大家畅谈医院发展，相互交流感情，使他们感受到了医院的关心和温暖。

3、精神文明建设迈上新台阶。开展了创建“医德医风示范医院”、及治理医药购销领域商业贿赂等精神文明创建活动，各项工作做到了有计划、有安排、有实施。通过多形式、多层次的创建活动,广大干部职工提高了素质、强化了责任,树立了爱岗敬业、为人民服务的优良作风。为做好卫生科技下乡工作，年初我院组织专家到镇开展下乡义诊活动。累计接诊385人次，行心电图、B超检查58人次，共发放健康宣传资料500份，5月又到 乡 村开展了“送温暖”活动。为贫困户送去1750斤面粉、600斤食用油帮扶物资。7月我院组织内科、普外、妇产科、儿科等学科方面10多名业务骨干，到镇村进行了义诊和送温暖献爱心活动。累计接诊360人次，行心电图、B超检查142人次；共免费发放价值5000余元的药品；医院为该村贫困户发放了价值达1800元面粉、大米和青油；为该村40名学生赠送了价值3500元的文具盒、书包及科普图书。全年共为县贫困职工及医院贫困职工献爱心捐款26449元，为县红十字会捐款2052元。

二、围绕医改真实干、促进医院快发展

（一）全面推行便民惠民措施，构建和谐医患关系。为了全面提高医疗服务质量，方便百姓就医，根据省卫生厅、市县卫生局安排，制定并落实了十五项便民惠民措施。落实了无假日门诊制度，实行弹性工作制。开展午间门诊、节假日门诊等服务，鼓励专家节假日上岗坐诊，开放门诊服务科室12个；公布就诊预约电话，安排人员对需要就诊的患者进行预约登记，按患者就诊需求，安排落实后告知患者来院就医；优化服务流程，设立了门诊服务咨询台，安排导诊护士主动帮助患者合理选择就诊科室和医生，提高就诊效率； 实行门诊病历“一本通”和医学检验、医学影像检查结果互认，对同一地区二级以上级别医院的医学检验和医学影像检查结果互认；医院各科设立济困病床，实行特困、低保人员“一免七减”，为贫困患者实施医疗费用减免及优惠，截止目前为贫困患者减免医药费用5万余元。新农合报销实行“一站式”服务，减轻患者就医负担，同时对边缘贫困人口实施单病种医疗救助80例，补偿比例达90%，使他们真正享受到公立医院改革带来的实惠。先后收到锦旗4面，患者表扬信7封。根据文件精神，研究制定了医院“三好一满意”活动实施方案，目前“三好一满意”活动正在全院各科室有序开展中。

（二）扎实开展优质护理服务示范工程，患者满意度不断提升。为进一步深化医药卫生体制改革，加强医院临床护理工作，切实加强基础护理，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，我院精心组织、合理安排、大力投入，抽调护理技术骨干，进行全面培训。先后在内科、普外、骨科、儿科等病区开展了“优质护理服务示范工程”，活动开展率达57%。优质护理服务示范工程的开展，使我院护理质量明显发生变化，住院患者满意度达98%，医患矛盾逐渐减少，为公立医院改革取得成功奠定了良好的基础。

（三）积极落实临床路径管理工作，进一步规范医疗服务行为。自活动开展以来，医院领导高度重视，在学习相关政策文件后第一时间成立了工作领导小组，制定了活动实施方案。年初由院长带队，各科临床路径管理人员赴湖北省黄梅县学习考察，通过借鉴外院先进做法，结合我院实际情况，以常见病、多发病为重点，以治疗方案相对明确、技术相对成熟、诊疗过程中变异相对较少的疾病为原则，经过论证后医院确定了15个病种纳入临床路径管理，活动开展以来入径病例达595例，合格率达91.5%，优秀率达19%。通过临床路径管理，入径病人平均住院日缩短了2.5天，平均费用 减少了177元，进一步减轻了患者就医负担，规范了医疗服务行为。

（四）完善院务公开制度，加强民主监督管理。健全和完善了医院组织结构、规章制度和岗位职责，制定了院务公开工作实施方案，充分利用公示栏、电子屏、意见箱等途径实现院务公开，确立了院办负责向社会公开、工会负责向院内公开、医务科、护理部负责向病人公开的工作机制。加大民主监督管理力度，凡涉及医院发展、职工利益的重大事项、重大开支、重大工程、重要人事都由院党支部、院务会、工会和职代会讨论，做到了民主决策、阳光操作，推进了医院管理的科学化、制度化、规范化。

（五）推进人事制度改革，优化人员结构。为深化卫生事业单位人事制度改革，根据岗位设置相关文件精神，结合实际情况，按照“因需设岗、合理设置”的原则，制定了医院现有人员岗位设置方案，根据现有人员实际情况共设置个工作岗位，其中管理岗位个、专业技术岗位个、工勤技能岗位个。同时根据医疗机构分级标准二级医院基本标准和青海省医院管理评价指南实施细则要求，根据人床比对我院的医护人员岗位重新设置，制定了医院发展岗位设置方案。为加强我院岗位管理，进一步深化人事制度改革，根据《青海省公立医院改革试点工作方案的通知》和《青海省卫生事业单位岗位设置管理实施办法〈试行〉》的通知等文件精神，结合实际制定了《县第一人民竞聘上岗实施方案》，目前以上方案已上报至市县卫生主管部门。

（六）实行月综合目标考核制，岗位绩效考核制。月综合目标考核侧重科室全面发展，评价科室的医疗服务总体工作水平，强调科主任、护士长的作用，年初依据科室实际、医院计划，设置当年考核指标，逐步建立了以医疗质量、安全、服务为一体的综合绩效评价体系；年初又实行了以工作量考核为基础，技术、管理等生产要素参与分配为主要内容 的岗位绩效考核制，根据不同岗位的责任、技术、劳动复杂程度、承担风险的程度、工作量的大小等不同情况，恰当的拉开分配档次，坚持向高风险、关键岗位、优秀人才、临床一线倾斜的分配原则，考核实施以来全院医务人员工作积极性不断提高。

（七）加强学科建设和人才培养。利用“请进来、送出去”的方式，通过多种途径提高医护人员的技术水平。同青大附院、省人民医院、省妇产儿童医院等医院建立了友好协作关系，通过邀请上级医院专家来院开展教学查房、技术指导、学术讲座等交流活动，选派30名业务骨干到省内外进修学习，鼓励医务人员参加各种培训学习，突出学习基本理论、基本技能、基本操作和新理论、新知识、新技术、新技能的学习内容，有效地提升了医疗卫生队伍的整体素质。同时高度注重员工综合素质培养，举办“如何做好中层管理”、“做最有价值员工”等系列专题讲座8场次，培训率达100%。加快医院信息化建设。医院积极筹建信息化数字平台，开展实施了电子处方、电子病历，安装了Lis和PACS系统，下一阶段准备开设远程会诊并安装办公自动化系统，提高办公服务效率，缩短患者就医候诊时间。

（八）深入开展抗菌药物专项整治活动，加快推进基本药物制度。组织学习了省卫生厅抗菌药物专项治理实施方案，根据文件精神，对我院抗菌药物目录进行了全面梳理，确定目前我院共有个品种的抗生素在临床使用，经院务会和药事管理委员会研究决定，对其中价格高、用量大的个非基本药物目录中的抗生素品种分两次进行了清退。之后又分两次对用量前位的药品进行了限价，医院每月组织药学专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，重点抽查感染科、外科、内科、妇产科等临床科室以及I类切口手术病例。根据点评结果，对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报与经济处罚，明确奖罚机制，确保活动成效得到 巩固。通过活动的扎实开展，我院抗菌药物临床使用不断趋于合理，专项整治活动效果明显，目前院内住院患者抗菌药物使用率达%，门诊患者抗菌药物使用率达%。同时医院积极落实国家基本药物制度，建立优先使用国家基本药物的制度及考核办法。通过严格控制与积极落实相关制度，目前我院药品收入占业务收入的%，基本药物配备率达%，使用率达%。

三、各项工作齐落实，综合发展出成效

一是积极落实项目工作，开展“食道癌、贲门癌早诊、早治项目”筛查例；白内障复明工程手术例；宫颈癌早期筛查例；开展“窝沟封闭项目”，先后到8所中小学校，共完成窝沟封闭2019人(8003颗牙齿)。二是继续深入开展传染病防治工作，认真落实国家流感样哨点医院工作，截至目前共完成流感样病人监测例，标本采集例。同时加强对手足口病、脊髓灰质炎、肝癌筛查病例的监测工作，年内组织传染病演练6次。先后14次到甘河滩工业园区、汉东、上新庄工业园区圆满完成了医疗安全保障任务。三是为让全县广大干部职工能够及时了解自己的健康状况，增强健康意识，做到有病早发现、早治疗，身心健康地投入工作，10月份以来，对全县干部、职工进行健康体检，截止目前共完成体检余人次。四是进一步加强消防安全工作。对全院灭火器进行了检查并及时更新；对损坏的消防应急灯全部进行了更换，同时组织员工开展了消防安全演练1次，消防培训2次，使全院职工基本都掌握了消防安全基本知识与技能。另外加强了对配电室、库房等重点部位管理的工作，对发现的消防安全隐患及时消除。五是加强组织领导，落实职责任务，落实医德医风考评、医师定期考核和不良行为记录等制度，健全完善了医德制度规范，加大了执业纪律制度建设和违法违纪行为的惩戒处罚力度。六是继续坚持绿化、创卫工作不松懈。年初医院自筹资金1.7万元，安排总务科购买种植了100株云杉、53株园柏、30株丁香，进一步美化院内就医环境。为 保持医院内外卫生环境长期整洁，安排9名清洁工及2名保安对院内外卫生环境及门前“三包”区域进行经常性的保洁，并继续定期分组对观景台环境卫生区域进行清扫，医院卫生工作取得了显著的成绩，多次受到上级相关部门的表扬。2011获得先进基层党组织、县“五五”普法和“十二五”时期依法治县先进集体的荣誉称号。

总之，2011我院在上级卫生行政主管部门的正确领导与大力支持下，统一思想认识，明确发展方向，把深化医药卫生体制改革作为重点中心工作，积极推进了公立医院改革工作向前发展，创新了机制，着力建设了有利于医院科学发展的良性环境，为广大患者提供了优质的医疗服务。下一步我院将继续努力，力争将公立医院改革工作推向新的高度，最大限度满足人民群众基本医疗需求，不断推动医院工作向前发展，全面完成医改各项工作目标任务。