关于城镇医疗保险方面问题的调查

第一篇：关于城镇医疗保险方面问题的调查

关于城镇医疗保险方面问题的调查

城市居民医保是国家的一项惠民政策，是解决居民群众看病难、看病贵的一项重大举措，但是随着这项工作的开展，很多问题也随之反映出来，一些不想参保的人员纷纷向政府反映。对此我们进行了专题调研，具体情况如下：

一、我区城镇居民医保运行的现状

城镇居民医保是“以收定支、收支平衡、政府投入”为原则，以城镇非职工居民为主要对象，以权利与义务对等、费用分担为筹资机制，以大病医疗保障为重点，实行分步建设，大张旗鼓进行宣传发动，做到“应保尽保”，逐步加速推进城镇居民医保全方位的覆盖。

我区现有城镇居民数为27.79万余人，2009年到目前为止参缴人数还有30%未进行。

二、城镇居民医保运行存在的问题

1、居民群众认识有误区：一是认为现在家庭成员身体好，不需要入医保，忧患意识差；二是入医保得实惠的是医院，自费的入院医院医师开的药方比较便宜，比较少，相比较差不多；三是家庭多数人员有职工医保，父、母、子、女不在乎入医保；四是改制企业部分职工对党的政策有怨言，抱怀疑态度；五是城镇医保与新农合相比，城镇医保门坎较 1

高。

2、部门配合差，各医保险种缺乏规范衔接。

城镇医保工作的普及必须依靠全社会的支持，是党和政府的惠民政策，特别是职能部门必须加强对这项惠民政策的认识、支持力度还不够。另一方面在推行城镇居民医保时尚未与已实行的新型农村合作医疗保险实行有效衔接，身份是城镇户口的居民参加了新型农村合作医疗保险。

三、如何加快城镇居民医保工作进度的建议

1、继续加大宣传力度，消除居民认识误区。目前，党委和政府应把此项工作作为当前头等大事来抓，发动全体机关干部和社区力量，到社区各家各户上门服务，针对不同人群，消除其认识误区，把各类人群的思想认识统一到这是党中央、国务院为民办实事，做好事的高度来认识，树立本身的忧患意识，真正使此次服务行动成为“宣传服务一家，造福居民万家”的全民行动。

2、强化部门配合，把“一票否决”融入到各单位、各行业中去，真正为民为实事。一是医保部门加强服务和工作责任，做到“应保尽保”的前提下，为居民群众提供更便利的优质服务。二是医疗机构要加强以人为本的大局意识，不要以本单位的利益来“服务居民”，推行“居民至上”的崇高理念。三是政府各职能部门在服务为民之前提下，宣传党

和政府的惠民政策，清除居民群众的后顾之忧，使全民树立忧患意识，迅速加入到城居医保队伍中来。

区长公开电话办公室

二〇一〇年二月二十八日

第二篇：关于我县城镇基本医疗保险情况的调查

关于我县城镇基本医疗保险情况的调查

城镇基本医疗保险作为国家社会保障体系的重要组成部分，是一项长期而艰巨的利民工程。它直接涉及人民群众的身体健康问题，直接影响着人民群众的切身利益。几年来，我县城镇医疗保险工作从无到有、从弱到强，一步一个脚印，取得了显著的成绩，为构建和谐社会做出了积极贡献。

一、我县城镇基本医疗保险工作现状

我县城镇职工和居民基本医疗保险从实施以来，通过积极探索和扎实工作，逐步进入良性运转阶段。

一是医保覆盖面逐渐扩大。通过相关部门的积极运作和广泛发动，我县城镇基本医疗保险工作从启动到现在，历时五年，基本实现了全覆盖。截至2009年7月，城镇职工基本医疗保险参保单位339家，参保职工36,515人，其中在职职工28,175人，退休职工8,358人；全县城镇居民50,228人，参保44,851人，参保率为89.29%；工伤保险参保职工15,720人，其中农民工2,045人；生育保险参保职工8,350人。同时，我县制定了定点医疗机构和定点零售药店的考核标准，确定了县医院、电厂职工医院等5家定点医院和50家定点零售药店，为居民就近就医购药提供了方便。

二是基金的使用日趋合理。加强了对医保基金的收

缴和支付管理，对参保单位的缴费基数逐一进行审核，做到了基数详实准确；对月末不缴纳保费的单位进行电话催缴，逾期不缴的，按日加收2‰滞纳金，欠费期间各项医疗待遇不予支付；严格控制外转院、异地、因公出差患者的医疗费支出，制定了严格的财务管理制度和医疗费报销制度，层层落实责任，对不合理的医疗费坚决不予报销；审计部门定期对医保基金账目进行审查，防止出现基金违规现象的发生；认真做好工伤认定工作，确保基础材料真实，定性准确。通过这些举措，保证了基金足额按时收缴，合理严谨支出。2009年1~7月份，征收医保基金1,520万元，支出医保基金836万元，收支比为1.82，历年累计基金结余3,530万元。

三是报销比例逐年上升。随着我县城镇医疗保险工作的稳步推进，统筹基金结余空间逐年充实，我县医疗费用报销比例的幅度也在逐步提高。2008年城镇居民医疗费报销比例平均上调10%，其中三级医院上调5%，二级医院及社区医疗服务中心上调10%，一级医院及社区医疗卫生服务中心上调15%。从4月份起，又将二级医院统筹基金起付标准由原来的500元调整为400元，基本医疗保险最高支付限额由原来的22,000元调整到28,000元，乙类药品的个人先自付比例由原来的15%调整到10%，单项收费500元以上的诊疗项目和医用材料费也做出了相应调整。

四是管理机制逐步完善。按照中央、省、市文件精

神，我县针对城镇居民参保工作出台了一系列政策。取消了参保居民住院就医首诊制；取消了首次参保居民的年医疗费最高支付限额与本人连续缴费时间挂钩；取消了未成年参保居民医疗费报销比例与缴费年限挂钩（任何年龄段的未成年人平均报销比例确定为60%，其中：三级医院50%，二级医院及社区医疗卫生服务中心60%，社区医疗卫生服务站70%），当未成年居民转入成年居民后，按其实际缴费年限对应城镇医疗费保险比例上浮一档享受医疗保险待遇；城镇居民参保缴费后，医疗待遇起付期由二年统一调整为六个月；下调了城镇低保及低保边缘户居民个人缴费标准，其中低保户居民中，未成年人10元，成年人60元，老年人20元。低保边缘户居民中，未成年人20元，成年人130元，老年人90元，“三无”老人不需缴费。

二、我县医保工作存在的问题

从我县城镇医疗保险实施情况看，基本达到了国家对城镇基本医疗保险工作“低标准、广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求，但由于上三级相应政策调整和县本级财力有限等多方面的原因，我县在推进城镇医疗保险过程中还存在一些亟待解决的问题。

1、城镇居民参保积极性有待提高。我县城镇居民基本医疗保险由于起步比较晚，在推进过程中过分强调政府的引导和推动，忽视了城镇居民参与的自主性，致使部分居民对调整后的医保政策认识不深、了解不透，对

医疗服务机构信心不足，参保积极性不高。2008年，我县城镇居民上报参保数为40,260人，实际缴费的只有20,464人，缴费率仅为50.83%。

2、企业参保阻力重重。目前，仍有一些个体、私营企业参保意识不强，很多个体老板、私营企业主为了追求利益、降低成本，以职工年轻、身体好等原因拒绝参加医疗保险；城镇灵活就业人员逐年增多，他们身强力壮，发病率低，不情愿每年缴纳近千元的医保费用；而破产、改制企业已基本丧失继续缴纳保费的能力，导致下岗职工和退休人员无法正常享受医保待遇；这些因素，一定程度上阻碍了扩面工作的正常推进。

3、医保费用征缴工作仍需完善。医保费用按时足额的征缴是确保参保人员享受医保待遇的基础和前提。目前，我县医疗保险资金筹集遇到一定阻碍，已经影响了医保工作的正常运行。一些单位和企业拖缴、欠缴医保基金，部分参保企业由于受全球金融危机影响，生产效益不佳，缴费能力下降，出现了拖欠保费现象。

4、定点医疗机构管理还需加强。目前，我县医保定点单位基本达到医保要求的标准，但其规模大小各不相同，个别医疗机构仍需加强管理。目前比较突出的问题主要有三个：一是个别定点药房销售保健品和生活用品也可以划医保卡；二是个别定点医院存在挂床冒名顶替、医生夹开自费药等现象；三是不应由医保基金支付待遇的外伤患者骗取保费。

三、关于我县医疗保险事业发展的几点思考

实践证明，城镇基本医疗保险也是一项事关改革发展稳定大局的重要工作，只有稳扎稳打，才能建立起适应广大人民群众需要的社会医疗保障体系和医药卫生服务体系。结合我县具体情况，还应从以下几个方面继续加强。

1、加大宣传力度，提高城镇居民参保积极性。要充分利用广播电视、宣传栏、宣传片以及出动宣传车等多种形式，做好宣传发动引导工作，让广大城镇居民充分认识到医疗保险是切实关系自身利益的民生工程，从而提高参保积极性和主动性；要深入家庭、社区发放传单，挨家挨户的走访发动，通过面对面的交流，把城镇居民基本医疗保险的意义讲透、政策讲清、程序讲明，多用数据和典型事例增强宣传效果。

2、落实相关政策，全面推进医保扩面工作。认真落实城镇基本医疗保险相关政策，积极做好我县城镇医保扩面工作，努力做到应保尽保。针对我县部分个体、私营企业和破产、改制企业的现状，从法规约束和思想教育两方面用力，敦促他们尽早地为职工参保，对于困难企业职工和退休人员的参保问题，县财政部门可以注资进行调节，采取财政和企业双方共同承担医保费用的办法保障每位职工和退休人员的参保权益；针对灵活就业人员的特点，可以适当降低灵活就业人员参保缴费数额，或采用按月、按季或按年进行缴费的灵活方式，确保这

部分人积极主动参加医疗保险。

3、加大征缴力度，确保医保工作健康发展。要按照《社会保险费征缴暂行条例》的要求，进一步健全医保基金征缴机制，强化参保登记、缴费申报、缴费基数稽核、缴费结算等业务的规范，严格执行医保条例。要充分发挥相关部门的监督作用，督促企业依法自觉缴费，对有能力缴纳而未按时缴纳，拖欠医保费用的企业，可以采取必要的行政手段促其及时缴费，确保我县医保工作健康发展。

4、协调相关部门，加强定点医疗机构管理。医保局要定期召集各定点医疗机构和定点零售药店主要负责人进行培训，增强他们为参保人员服务的宗旨意识，从源头上杜绝违规操作；要紧密联系卫生局、安监局、审计局等相关部门，加强对医疗保险定点医院和药店的协调管理，确保定点医疗机构合理治疗、合理用药，降低医药费支出，减少违规现象的发生。采取定期检查和不定期抽查的动态管理方式，规范我县医疗机构运营，对纵容医患骗保和用医保卡买生活用品的定点医疗机构，情节轻微的予以警告，严重者可以取消其定点资格。

第三篇：大学生城镇医疗保险

大学生--青岛市城镇居民基本医疗保险

1、青岛市城镇居民基本医疗保险简介。

青岛市城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的重要组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。青岛市城镇居民基本医疗保险自2007年开始实施，详细内容请参见《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》（青岛市人民政府令（2007）191号）和《关于<青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法>的实施意见》（青岛市劳动和社会保障局（2007）64号）。

2、青岛市城镇居民基本医疗保险对于在校大学生主要功能有哪些？

（1）大学生患病需要住院医疗的，其住院医疗费纳入基本医疗保险基金支付

范围。

（2）大学生患大病需要门诊治疗的，经社会保险经办机构审定，其门诊医疗

费纳入基本医疗保险基金支付范围。

（3）大学生发生意外伤害范围内（例外伤缝合、扭伤、骨折等）的疾病，发生的符合医保范围的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围。

（4）青岛市实行大学生门诊统筹制度，大学生在校医院门诊看病可享受相应的医保报销。

3、大学生患病住院应如何办理医保报销事宜？

（1）患病需住院治疗，学生应凭本人医保卡和身份证到定点医疗机构，联网确认参保身份及交费情况，办理住院手续。学生出院时，只需与医院结清应

由个人负担部分的医疗费即可。

（2）大学生在青岛市住院因各种原因不能在医院联网结算的，先由个人全额垫付全部费用，出院后携带住院病历、费用发票、费用明细、本人医保卡以及其他相关证件和材料交至所住医院医保处报销。

（3）大学生在规定假期以及教学计划安排的教育实习、课题研究、社会调查等期间在外地发生的急诊、住院医疗费，可纳入基本医疗保险基金支付范围，报销比例降低5个百分点。在基本医疗保险范围内的急诊、住院医疗费，由本人现金垫付，在出院或治疗后6个月内，学生将出院小结、病史资料、医疗费原始收据及明细帐单等交校医院，由校医院集中到医保中心申请报销。

（4）大学生因病情需要转到非原籍医院住院治疗的，须由本市三级以上定点医院或者市级专科医院出具转诊手续，报社会保险经办机构批准备案。经批准后在外地发生的在基本医疗保险范围内的住院医疗费，先由本人现金垫付，治疗结束后学生将住院病历、发票、费用明细清单等交到校医院，由校医院集中到医保中心申请报销，报销比例比在本市治疗降低5个百分点。

（6）大学生毕业前因病住院，学校派遣终止日之后仍未出院发生的住院费用，其费用累计到毕业后按一次住院累计计算，报销按规定办理。

4、大学生患门诊大病应如何办理医保报销事宜？

（1）门诊大病病种范围是什么？医疗费按什么标准报销？

门诊大病病种范围：限定白血病、尿毒症透析治疗、恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、再生障碍性贫血、血友病、儿童糖尿病、精神病、气管哮喘、系统性红斑儿狼疮、尿崩症、溶血性贫血、过敏性紫癜并肾病、癫痫、肺结核等

15个病种。

门诊大病按不同病种实行“记账管理”和“限额报销管理”两种报销方式，具体情况可向校医院咨询。

（2）门诊大病的就诊报销流程

患有门诊大病的参保人应先办理《门诊大病证》，参保人持 门诊大病证 到所选择的定点医疗机构领取门诊大病专用病历和双处方，按要求就诊。医疗期满后，应及时到定点医疗机构报销。具体事宜可向校医院咨询。

5、大学生发生意外伤害范围内的疾病门急诊应如何办理医保报销事宜？

（1）大学生发生意外伤害范围内（例外伤缝合、扭伤、骨折等）的疾病，可直接到就近的医保定点医疗机构就诊，发生的符合医保范围的医疗费用，由学生将相关材料交校医院，由校医院集中到市医保中心办理报销手续。

（2）意外伤害报销所需材料包括：

1.普通外伤情况说明表，一式两份。填写后，在表格空白处由党团总支老师写明情况属实，校方无赔偿责任并加盖公章。

2.病历、相关检验检查报告单原件及复印件、身份证复印件、发票与用药明细，将发票（挂号费不予报销）按顺序粘贴，计算总数与张数。3.学院证明，证明该生为本院学生，确实发生意外伤害，校方无责任，并加

盖学院公章。

6、大学生患普通门诊疾病应如何办理医保报销事宜？

（1）大学生生病后，应该携带本人城镇居民医疗保险卡及学生证，先在校医院刷医保卡挂号并购买病历，获得门诊号，然后经医生诊治开药方，按处方在校医院买药，即可享受相应的优惠。如不携带医保卡，则无法享受优惠。

（2）门诊统筹不设起付线，无最高限额。大学生在校医院发生的符合门诊统筹支付范围的普通门诊医疗费，由门诊统筹金支付60%，个人自付40%。

（3）特别提醒：

a、大学生不得借用他人医保卡、门诊病历看病，一经发现，取消双方当事

人医疗保障待遇半年。

b、普通门诊处方一般不超过7天用量，急诊处方不得超过3天用量，静脉用药处方原则上不得5天用量，确因病情需要使用目录外药品时，医生应征得学生同意，并要求其在处方、病历上签字确认，相关费用由学生个人负责。c、大学生应自觉遵守医保管理规定，配合医生进行诊疗，不得强行索要药

品或诊疗项目。

d、大学生在本校定点医疗机构外自行治疗或购买药品，不予报销。e、校医院只按本院医生开具的处方开药，不单独出售药品。f、大学生在规定假期以及教学计划安排的教育实习、课题研究、社会调查等期间在外地发生的普通门诊医疗费用不予报销。

7、关于青岛市城镇居民基本医疗保险的重要说明。

自购药品及滋补类药品、挂号费、出诊费、救护车费、中药代煎费、心理咨询费、属病态但不影响身体健康的矫形手术与生理缺陷的治疗（如：美容、镶牙、洁齿、治疗脱发、植发等）、打架斗殴、酗酒、自杀、交通事故等意外伤害及在医保范围之外的其他医疗费用不予报销。

特别提醒

1、大学生到非原籍医院住院治疗的，如不提前报社会保险经办机构批准备

案，事后将不予报销。

2、大学生在原籍医院住院治疗的，进行医保报销时应提供以下材料：

（1）大学生原藉住院治疗审批表，一式两份；

（2）所住医院住院病历，长期及临时医嘱、麻醉及手术记录单、相关检验检查报告单复印件、出院记录、明细账单、有效报销单据及本人身份证复印件。

3、《普通外伤情况说明》和《青岛市基本医疗保险大学生原籍住院治疗审

批表》可到校医院办公室索取。

4、医保卡挂失、咨询：请拨打电话：12333；补办医保卡：请学生本人携带身份证，到青岛市福州南路8号社保大厦3楼1号窗口办理。

第四篇：城镇医疗保险主持词

全县城镇居民基本医疗保险工作推进会议

主持词

县政府办公室主任

2009年11月13日

同志们：

10月27日，A县长主持召开了全县城镇居民基本医疗保险工作推进会议，明确提出了“决战60天，扎实做好扩面工作”的要求，半个月过去了，今天再一次把大家召集上来，再一次召开会议，主要任务就是听取相关部门、乡镇工作进展情况，研究解决重点难点问题办法，对下步工作进行部署，进一步鼓舞和动员大家增强责任意识，克服各种困难，强化推进措施，确保完成省市下达的指标。

今天的会议就两项议程，一是听取社区、教育、民政和11个乡镇的城镇居民基本医疗保险工作进展情况；二是A县长作重要讲话。

下面进行会议第一项，听取相关部门和乡镇10月27日推进会后城镇居民基本医疗保险工作进展情况，控制在5分钟左右，请乡镇先汇报。

############################################### 会议进行第二项，请A同志讲话。

############################################### 刚才，各乡镇和相关部门汇报了城镇居民基本医疗保险推进情况，A县长代表县政府作了重要讲话，对进一步推进这一工作

提出了具体要求，希望大家抓好落实。在这里，我再强调几点，一是这项工作推到目前，难度越来越大，这是客观的，也理解大家，但这一工作是省、市考核的硬指标，决不能讲代价、提要求，无论如何都要完成任务，决不能因为一两单位而影响全县、全市大局。二是要进一步细化工作，在把政策宣传到位的同时，要深入到每一户城镇居民做工作。针对不同情况、不同群众不能消极被动，办法总比困难多，要争取主动，要研究一些办法解决。三是要把责任落实到位，各乡镇、社区要把责任落实到基层，落实到人头，定任务、定指标，把干部派下去，动员所有的力量推进这一工作。政府也要实行督办催办，从下周开始，每周通报一次各相关部门和乡镇进展情况。四是要按时限完成。95%是最低标准，12月30日是最后期限，必须抢前抓早，决不能因一两个乡镇而影响全县大局。

同志们，城镇居民参加基本医疗保险是一个硬指标，也是一项硬任务，95%是最低标准，12月30日是最后期限，希望大家再接再励，攻坚克难，按要求、按时限把这一利民实事抓好抓实，确保完成省市的指标和民生建设年的任务。

城镇居民基本医疗保险工作推进会就开到这里，大家都不要走，下面S局长就域外大型企业在我县招工事宜做一下部署，结束后，A县长就劳动、民政、社区等部门承担的考核指标单独开个会。

第五篇：关于学生城镇医疗保险卡的相关问题说明

关于学生城镇医疗保险卡的相关问题说明

一、使用方法

1、本卡药店买药、医院门诊均可使用，使用时直接刷卡即可，本卡未设密码，但卡中金额有限，每年不到60元。

2、如有大病需入院治疗，则在出院结算时，出示此卡用以结算，若结算后仍有部分余款未予报销则找商业保险予以理赔。（商业保险每年新生入学时自愿办理）

3、如若大病已出院，且出院时个人先行支付的，请携带住院期间费用清单及学生证、身份证到天山区社保局办理报销，余款再找商业保险予以理赔。

二、本次办理卡中发现的问题

1、多数研究生在本科阶段即办理了城镇医保卡，因而该部分学生没有再发新卡，原有的卡仍可使用，学校已将费用打入卡中。本科办理城镇医保卡的研究生名单参见附件1。

2、曾经有过工作经历并在工作期间办理过社保卡的研究生，无法办理“学生城镇医保卡”。已工作的社会人员城镇医保卡号为“5”“6”开头，学生城镇医保卡号为“8”开头，社保局的系统中，前者不能转为后者。

3、少部分研究生上报的身份证号有误，故社保局未予办理。详细名单参看附件2。

4、本次尚有少数研究生的信息被社保局遗漏。请没有收到“城镇医保卡”的研究生核实自己是否属于上述1、2情况。确属遗漏的请报到学院研究生秘书处。

综上，请认真核对城镇医保卡，如发现身份证号错误、姓名错误，或属遗漏的，则将信息上报到所在学院研究生秘书处，填写“乌鲁木齐市城镇学生参保报盘申报表”，并以学院为单位，将纸质版加盖公章后连同电子版于3月17日前上交我科。

三、本科时办理的城镇医保卡丢失补办手续说明

个别研究生本科时办理的城镇医保卡现已丢失的，请携带身份证原件及复印件到乌鲁木齐市社保局办理挂失补办手续。

四、乌鲁木齐市社保局：南湖西路99号

天山区社保局：中山路新拓大厦6楼，电话：2337209