关于2005年度医疗保险定点医疗单位考核情况的通报

第一篇：关于2005年度医疗保险定点医疗单位考核情况的通报

各定点医疗单位：

根据《ＣＣ县城镇职工基本医疗保险制度改革实施方案》要求，依据2005年度管理考核办法、考核标准和有关规定，我局于2005年11月25日至12月1日对我县12家定点医院和3家定点药店执行医保政策和医保工作开展情况进行集中考核。本次考核以1至11月基本情况综合考评为主，考核结果与12月份费用结算和2005年度保证金返还直接挂钩。通过考核，总结经验，发现问题，兑现奖惩，严格落实各项政策。

一、考核结果

县医院96.5分、中医院96.5分、新集中心卫生院96分、上营中心卫生院95.5分、利康药店94.5分、计生服务站94分、德善堂药店93分、东荒峪中心卫生院92.3分、三屯中心卫生院91.3分、金矿医院90分、罗屯中心卫生院90分、康乐药店90分、妇幼保健院90分、洒河桥中心卫生院85.1分、太平寨中心卫生院85.1分。

二、2005年各定点单位执行医保政策的整体情况

一年来，各定点单位从巩固医疗改革成果大局出发，克服困难，改进工作，保障了参保人的基本医疗需求，为我县医疗保险制度改革以来连年实现收支平衡做了大量工作。一是领导重视程度明显提高。随着改革的不断深入和相关制度的不断完善，各级医疗单位对医保的认识进一步增强，领导重视程度明显提高。一些医院及时调整和充实了医疗管理组织,建立了相应的管理制度和处罚办法。中医院针对去年检查中发现的问题及时整改，处罚了相关的责任人员，建立完善了各项制度，配备了专门的管理人员。新集医院多次召开会议，组织学习医保政策，强化内部监督管理。各单位网络传输质量大大提高，按时缴纳医保费，各项工作及时反馈。二是门诊特殊疾病医疗管理成效明显。今年以来，各医院处方用药和用量明显规范，特别是全县医保工作会议公布门诊特殊疾病定点医疗以后，基层医院顾全大局，严格执行政策。定点处方权医院进一步加强管理，投资改造了软件系统，增添了设备，按要求打印清单，填写手册。利康药店票据实行专人管理，票据明显减少。各定点处方权医院门诊输液处方大大减少。特殊情况输液的，及时报告医保中心，妇幼保健院、中医院配备了门诊输液大厅，既方便了参保人员，又有利于医疗监督。三是住院管理进一步规范。大多数医院能够收到合理用药，因病施治，人均住院天数、人均住院费用明显回落，基本符合要求。多数医院能够严把入院关，住院人数与上年和本年度其他单位相比明显减少，如新集分院、东荒峪分院、计生服务站等。县医院、中医院坚持住院查询制度，严格药品管理。

尽管我县的医疗保险管理工作逐步规范，但总的看，在领导重视程度上，管理责任和水平上依然不平衡，甚至有的定点单位存在问题较为严重。一是个别单位管理制度不健全，政策制度落实不到位。有的医院仍然没有具体的管理制度，违规处罚制度，住院无检查记录，缺乏内部考核、分析，以至问题不能及早发现解决。二是个别单位住院把关不严，治疗费用不合理。个别医本文来自文秘之音网院入院人数增加异常，甚至出现了内部职工住院率过高，不符合现实的问题，有的住院人数大部分为本院在职职工，而且费用较大。有的医院人均费用超过规定幅度较大，卫生院级人均费用比市级综合三甲医院还高。基层医院挂牌住院现象严重，一些医院，只见费用不见病人。三是新增定点单位基础管理不规范，有待进一步培训提高。

三、关于对考核情况的奖惩落实

为进一步维护考核管理办法的严肃性，调动各级医疗单位重视和加强医保管理，根据一年来各单位执行政策情况和医保工作管理水平，承担总量、质量及存在问题，决定对县医院、中医院、新集中心卫生院主管医保的有关人员给予一定的奖励，其中县医院4000元，中医院3000元，新集中心卫生院2000元。根据考核中发现的问题和考核结果，对在考核中不足90分的太平寨中心卫生院、洒河中心卫生院全年保证金扣除15%；2005年5月底以后妇幼保健院外伤办理医保的拒付相关住院费用，县医院生育住院入网由考核组确定具体人员大原则看是不是“生产”，2005年5月底前外伤等已办医保，但不符合医保政策的费用拒付，已结算的在保证金中扣除；对2005年人均住院费用超过规定限额10%以上的太平寨中心卫生院、三屯中心卫生院院、县医院按超出部分乘以该院报销比例在12月结算中一并计算扣除。

要求各单位根据本单位医疗保险管理工作的实际，对一年来的工作进行全面、认真的总结，分析存在问题，查摆问题根源。结合2006年管理考核办法，制定具有针对性和可操作性的管理制度。各医院要明确专人对住院情况、住院费用支出情况逐月汇总，实行内部考核、监测、预警制度，充分发挥医保科的管理职能，及时发现和解决在管理中出现的新情况，新问题。确保我县医疗保险事业的健康、平衡发展。

第二篇：唐山市医疗保险定点单位管理办法

唐山市医疗保险定点单位管理办法

第一章 总则

第一条

为加强和规范我市医疗保险定点单位管理，为人民群众提供更加优质高效的就医购药服务，根据国家、省、市有关政策规定，结合工作实际，制定本管理办法。

第二条

本管理办法所称医疗保险定点单位，是指经我市人社局资格审查通过取得城镇基本医疗保险定点单位资格，并与辖属医疗保险经办机构签订医疗保险服务协议，为我市城镇基本医疗保险参保人员提供医疗或购药服务的门诊医疗机构、住院医疗、零售药店。

第三条

医疗保险定点单位按照属地管理、分级备案的原则，实行总量控制、动态管理。市人社局负责全市医疗保险定点单位的政策制定、规划设置、资格审定、监督考核等工作，每季度向省人社厅备案全市医疗保险定点单位变化情况。县（市、区）人社局负责本行政区域内医疗保险定点单位的规划设置、资格审定、监督考核等工作，每月向市人社局备案本行政区域内医疗保险定点单位变化情况。

市医保局管理路南区、路北区、开平区、古冶区和高新技术开发区行政区域内医疗保险定点单位的日常稽核等工作。其他县（市区）行政区域内医疗保险定点单位由辖属县（市 区）医疗保险经办机构。

第二章 资格审核和准入管理

第四条

医疗保险定点单位审核确定的原则是：依法审核、科学规划，统筹兼顾、方便群众，优化资源配置、规范服务管理。

第五条

申请医疗保险定点单位资格应具备的条件

（一）申请门诊医疗保险定点单位资格应具备下列条件：

1.持有医疗机构执业许可证、事业单位法人证书或民办非企业单位等级证书、药品使用质量管理规范确认书；非营利性医疗机构持有收费许可证，营利性医疗机构持有营业执照。

2.遵守国家、省、市规定的医疗服务和药品价格政策，经卫计部门校验，食品药品监管、物价部门监督检查合格。两年内未被卫计、市场监管、物价等部门给予行政处罚。

3.储备药品中，列入基本医疗保险药品目录（以下简称药品目录）内药品品种数量占储备药品品种总量的比例符合规定。药品（耗材）进、销、存实行信息化管理，配备相应的急救设备。

4.在职职工人数不少于本单位总人数的三分之二，依法与工作人员签订劳动合同，按规定参与社会保险。专职医务人员达到三名以上，其中至少配备一名中级以上职称的执业医师、一名注册护士。设置医技科室的，每个科室至少配备一名相应资质的专业技术人员。

5.建立信息管理系统，与医疗保险管理系统有效对接，保证原始数据实时、准确、完整上传。配备相应的维护和操作人员。

6.符合区域规划设置，周边六百米服务半径内无其他医疗保险定点医疗机构（社区卫生服务中心、站申请不受此条件限制）。在同一地点营业满一年以上。非自有营业房屋的，租期自递交医疗保险定点单位资格申请材料之日起应不少于三年。

7.能够全天二十四小时提供就医服务，值班制度完善，配备必要的服务设施。

8.按就医保险政策规定应具备的其他条件。

（二）申请住院医疗保险定点单位资格应具备以下条件：

1.本办法第五条第（一）款规定的条件。

2.达到原卫生部颁发的《医疗机构基本标准》规定住院床位总数。

3.病案管理制度健全，病案室建设规范。

4.配备与医疗机构科室设置、床位数量相适应的专业技术人员。

（三）申请医疗保险定点零售药店资格应具备下列条件：

1.持有药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书、营业执照。

2.遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关法规，药品质量保证制度健全完善，能够确保供药安全和服务质量。严格执行国家、省药品价格政策，经物价部门监督检查合格。两年内未被卫计、市场监管、物价等部门给予行政处罚。

3.经营药品品种（不包括中药饮片）不少于八百种，其中药品目录内药品占经营药品品种的百分之六十以上。

4.依法与工作人员签订劳动合同，按规定参加社会保险。在岗人员中，至少配备一名执业或从业药师（含中药师）；经营中药饮片的，需配备中药药学专业技术人员一名。药品从业人员有相关培训经历，取得医药商品购销员、中药购销员、中药调剂员等相应执业资格证书或培训合格证。5.建立信息管理系统，与医疗保险管理系统有效对接，保证原始数据实时、准确、完整上传。配备相应的维护和操作人员。

6.符合区域规划设置，周边二百米服务半径内无其他医疗保险定点零售药店。实际营业面积（不含办公、仓库等附属用房）不低于六十平方米；

大型商场内不低于五十平方米，租凭柜台长度不少于十米。在同一地点营业满一年以上。非自有营业房屋的，租期自递交医疗保险定点单位资格申请材料之日起应不少于三年。

7.按医疗保险规定应具备的其他条件。

第六条

申请医疗保险定点单位资格应提供的材料。

（一）申请门诊医疗保险定点单位资格应提供下列材料： 1.唐山市基本医疗保险门诊定点医疗机构资格审查申请书。

2.医疗机构执业许可证副本及复印件；组织机构代码证及复印件；事业单位法人证书及复印件或民办非企业单位登记证书及复印件；药品使用质量管理规范确认书及复印件；社会保险登记证及复印件、缴费凭证；在职人员劳动合同或聘用合同；符合医疗机构评审标准的证明材料（等级证书或未评级说明）及复印件。非营利性医疗机构提供收费许可证副本及复印件，营利性医疗机构提供营业执照副本及复印件。

3.已开展的医疗服务项目清单；医疗仪器设备清单；卫计、技术监督部门对大型仪器和强制检测医疗设备、项目的审批验收合格材料；卫计部门效验，食品药品监管、物价部门监督检查合格的证明材料。

4.上一业务收支情况；药品（耗材）进、销、存台帐；门诊服务量（门诊诊疗人次、人均次医药费）以及可承担医疗服务能力的证明材料。社区卫生服务中心、站申请还需提供由卫计部门开具的承担服务人群和社会职能的证明材料。

5.科室设置和医生、护士、药学、医技和财会等专业技术人员花名册（包括科室、姓名、出生年月、执业证号码或职称证号码、合同年限、职业类

别等）相关人员执业（资格）证书及复印件。6.计算机及网络设备清单，计算机维护人员清单。

7.医疗机构地理方位图，营业用房房产证明或租凭协议及复印件。8.按医疗保险规定需要提供的其他材料。

（二）申请住院医疗保险定点单位资格应提供下列材料： 1.唐山市基本医疗保险住院定点医疗机构资格审查申请书。2.本办法第六条第（一）款规定提供的材料。

3.上一住院人数、出院者平均住院日、出院者人均住院医疗费及日均医疗费等证明材料。

（三）申请医疗保险定点零售药店资格应提供下列材料： 1.唐山市基本医疗保险定点零售药店资格审查申请书。

2.药品经营许可证及复印件；药品经营质量管理规范认证证书及复印件；营业执照副本及复印件；社会保险登记证及复印件、缴费凭证；在职人员劳动合同或聘用合同；同级食品药品监督管理部门监督检查合格的证明材料。

3.经营药品价格清单和出、入库台账。

4.工作人员花名册，执业药师注册证及复印件、执业或从业药师资格证及复印件、药品从业人员职业资格证书或培训合格证及复印件。5.计算机及网络设备清单，计算机维护人员名单。

6.零售药店地理方位图，营业用房房产证明或租凭协议及复印件。7.按医疗保险规定需要提供的其他材料。

第七条

统一受理医疗保险定点单位资格申请时间为每年10月份。审查确定程序为：

（一）申请。愿意承担医疗保险单位服务的医疗机构、零售药店，向医疗保险行政部门提供书面申请，并按规定提供相关材料。

（二）材料审核。符合医疗保险定点单位资格条件的，即时受理；材料不全或不符合条件的，通知申请单位在三个工作日内补充更正。逾期不补充更正的，视为放弃申请。

（三）考察评审。医疗保险行政部门会同医疗保险经办机构派人进行现场考察，形成文字资料、影像资料等；并会同相关专家，根据申请材料和现场考察资料对申请单位进行综合评议，形成书面报告。

（四）研究审定。经人社局局务会审议通过的医疗保险定点申请单位，到医疗保险行政部门履行相关审批手续。

（五）公开。医疗保险行政部门向社会公开批准的医疗保险定点单位，接受社会监督。县（市、区）批准的，应先书面报市人社局同意备案后，再向社会公开。

第八条 有下列情形之一的，不予受理医疗保险定点单位申请：

（一）（二）两年内被停业整顿。

三年内曾发生特大、重大医疗质量安全事件，或一级医疗事故负主要责任。

（三）（四）

（五）被取消医疗保险定点单位资格不满五年。正在接受有关部门调查处理。

医疗保险行政部门规定的其他不予受理的情形。

第三章 日常管理

第九条 医疗保险定点单位实行协议管理，服务协议每年签订一次，有效期为签订年4月1日至次年3月31日。首次签订的，有效期自签订之日至次年3月31日。协议执行期间有新增约定事项，通过补充协议予以明确。服务协议有效期满三十天内，由医疗保险经办机构与医疗保险定点单位续签服务协议。

第十条 医疗保险定点单位应实行规范化管理。

（一）在显著位置悬挂医疗保险定点单位标牌；公示优质服务便民措施、常用药品、医疗服务项目价格和就医流程。

（二）建立计算机管理系统，保存真实完整的药品（耗材）进、销、存凭证并建立台账。药品购进记录必须注明药品的通用名称、剂型、规格、批号、有效期、生产厂商、供货单位、购货数量、购进价格、购货日期以及药品监督管理部门规定的其他内容。

（三）严格执行国家规定的财务制度和会计制度。严格执行医疗保险政策，遵守卫计、物价、食品药品监督等部门有关规定。

（四）直接HIS接口，与医疗保险管理信息平台联网。

（五）严格执行药品目录、医疗保险诊疗项目目录和基本医疗保险医疗服务设施标准，为参加城镇基本医疗保险的住院人员建立每日结算清单并经本人或家属签字确认。非公立医疗机构收费标准不得高于同级、同类公立医疗机构收费标准。

（六）建立健全医疗保险管理机构，组织医疗服务人员政策法规、业务、职业道德培训。

第十一条

医疗保险定点单位发生以下变化的，应按规定在变更之日起十五个工作日内报医疗保险行政部门和医疗保险经办机构备案：

（一）医疗保险定点单位变更类别性质、名称、法人、地址等、（二）医疗保险定点医疗机构等级、收费级别、床位数量等发生变化。

（三）配备或更换医疗保险管理人员。

（四）执业医师准许范围和执业地址发生变化。

第十二条

医疗保险定点单位资格有效期为三年，自批准之日起计算。有效期满要求保留资格的，应在有效期满三十日，向辖属医疗保险行政部门提出资格复审申请，并提供下列材料：

1.申请报告。主要内容包括医疗保险定点单位基本情况，三年内医疗保险服务情况。基础设施建设、人员配置等情况，人社、卫计、食品药品监管、物价等部门奖励和处罚情况等。2.本办法第六条规定的材料。

第十三条

医疗保险定点单位实行考核制度，由市人社局统一组织（考核办法另行制定）。县（市、区）人社局负责所在行政区域内医疗保险定点单位的考核，考核结果报市人社局备案。

第四章 法律责任

第十四条

医疗保险定点单位违反规定的，根据情节轻重，分别给予拒付违规费用、暂停医疗保险服务并限期整改、罚款、终止服务协议、取消定点资格、移送司法机关等处理。

第十五条

有下列情形之一的，由医疗保险经办机构按照协议约定，暂停医疗保险服务三十日，限期整改；存在两种及以上情形的，暂停医疗保

险服务六十日，限期整改；

（一）不积极配合人社部门和医疗保险经办机构监督检查。

（二）对参加城镇基本医疗保险的参保人员故意使用高价物品；或出院带药量超出规定。

（三）收费印章与医疗保险定点单位名称不符。

（四）营业时间医师、药师无正当理由不在岗。

（五）医疗保险服务协议期满三十天未续签。

（六）变更医疗保险定点单位名称、地址、法人代表后未在规定时间内到医疗保险行政部门备案。

（七）变更医师未按规定到医疗保险行政部门备案；或被取消医疗保险医师资格的人数达到医疗保险定点单位医疗保险医师总数百分之五以上。

（八）使用自费药品或自费诊疗服务项目时，未事先征得参保人员或家属同意，发生争仪，造成恶劣影响。

（九）以医疗保险定点单位名义进项商业及性病广告宣传或虚假广告。

（十）其他违反基本医疗保险规定的行为。

第十六条

有下列情形之一的，由医疗保险经办机构按照协议约定，暂行医疗保险服务九十日，限期整改；存在两种及以上情形的，暂停医疗保险服务一百二十日。限期整改：

（一）拒不配合人社部门和医疗保险经办机构监督检查。

（二）药品（耗材）进、销、存台账不能做到账帐相符、帐实相符。

（三）擅自缩减营业面积、开设店中店等。

（四）擅自连接医疗保险信息系统，或擅自与非医疗保险定点单位联

网。

（五）擅自降低统筹基金起付线标准，后采用返还现金、礼券、赠品等促销手段，诱导过度医疗消费。

（六）擅自提高收费标准，膳设、变更、分解收费项目。

（七）纵容或协助冒名就诊，门诊、住院认证不符。

（八）收治参加城镇基本医疗保险患者时，不记载病例、病历记载不清、病历记载与处方或实际治疗不符。

（九）将不符合住院条件的城镇医疗保险参保人员收住入院，或为住院参保人员过度检查，或挂床住院，或将不符合出院条件的参保人员直流住院。

（十）推诿拒收城镇基本医疗保险参保人员。

（十一）本应由第三方负责的医疗费用纳入医疗保险结算。

（十二）其他违反城镇基本医疗保险规定的行为，造成恶劣影响。第十七条

有下列情形之一的，与医疗保险行政部门按照医疗保险基金监管和基本医疗保险的有关规定，取消医疗保险定点单位资格；情节严重的，给与行政处罚；构成犯罪的，依法移交司法机关：

（一）暴力阻扰人社部门和医疗保险经办机构监督检查或构成人身安全威胁。

（二）发生特大、重大医疗质量安全事件，或一级医疗事故负主要责任。

（三）违反《中华人民共和国药品管理法》及相关法律规定，出售、使用假冒、伪劣、过期、失效药品及医用材料。

（四）暂停医疗保险服务或考核不合格，经整改验收不合格。

（五）歇业六个月以上后停业。

（六）三年内两次被暂停医疗保险服务限期整改。

（七）未建立药品（耗材）进、销、存台账、未在规定的时间内连接HIS接口。

（八）医疗保险定点资格有效期满不合格或未向医疗保险行政部门申请复审。

（九）将医疗保险定点单位或科室承包、出租、转让给其他单位或个人经营。

（十）食品药品监管、卫计等部门年检不合格。

（十一）具有医疗保险定点资格，不能正常为城镇基本医疗保险参保人员提供就医购药服务满一年。

（十二）通过先进材料骗取医疗保险定点资格。

（十三）医疗机构执业许可证、组织机构代码证、事业单位法人证书或民办企事业单位登记书、药品使用质量管理规范确认书、药品经营许可证、营业执照、社会保险登记证之一，被注销、吊销或过期失效。

（十四）留存非在院城镇医疗保险参保人员社会保障卡（或医疗保险卡）。

（十五）不适合继续为我市城镇基本医疗保险参保人员提供医疗保险服务。

第十八条

有下列情形之一的，与医疗保险机构按照协议约定，拒付或追回违规费用。由医疗保险行政部门按照医疗保险基金监管和基本医疗保险的有关规定。取消医疗保险定点资格，并处以骗取金额两倍以上五倍

时下的罚款；情节严重构成犯罪的，依法移送司法机关：

（一）伪造医疗文书，编造上传信息骗取医疗保险基金。

（二）划卡套现、以药易物。

（三）其他违反法律法规的行为。

第十九条

保险经办机构作出的暂停医疗保险服务限期整改决定，应报医疗保险行政部门备案。暂停医疗保险服务期间，医疗保险经办机构停止核算，拒付违规费用，并保护参保人员的合法权益。对暂停医疗保险服务限期整改的医疗保险定点单位，医疗保险行政部门和医疗保险经办机构要督促及时整改，跟进了解整改情况，在确认问题已经解决、漏洞已经弥补、风险已经解除、暂停医疗保险服务器满后，可恢复其医疗保险服务资格。

第二十条

疗保险定点单位资格被取消后，医疗保险行政部门向社会公开；县（市、区）取消的，应先书面报市人社局同意备案后，再向社会公开。原医疗保险定点单位应在取消资格后十个工作日内，将医疗保险定点单位标牌退回医疗保险行政部门。

第二十一条

我市医疗保险经办机构签订服务协议的行政区域外医疗保险定点单位违反本管理办法规定的，暂停医疗保险服务，移送所在地医疗保险行政部门处理。

第二十二条

务人员违反医疗保险服务协议规定，情节较轻的，建议所属医疗保险定点单位进行诫勉谈话；情节较重或多次违约的，医疗保险经办机构直接约谈，责令改正；情节严重、主观故意性强且造成医疗保险基金损失的，按照医疗保险服务协议规定暂停其医疗保险实时结算资格或

对其提供的医疗服务拒付费用。

第二十三条

励单位和个人对违反医疗保险规定的行为进行举报。发现医疗保险定点单位涉嫌违约的，医疗保险经办机构按照医疗保险服务协议进行处理；涉嫌违法的，医疗保险行政部门立案调查。涉及卫计、食品药品监管、物价等部门职责的，及时书面移交处理。

第五章 附 则

第二十四条

镇职工生育保险定点单位管理参照本办法。第二十五条

办法解释权归唐山市人力资源和社会保障局。

第二十六条

办法自2015年1月1日起施行。原有规定与本办法不一致的以本办法为准。

第三篇：医院医疗保险定点服务单位总结

**医院2011医疗保险定点服务单位总结 一年来，在**市医保局的大力支持下，在上级主管部门的直接关怀下，我院在保证来院就诊的参保人员更好地享受基本医疗保险，促进社会保障及卫生事业的发展方面做了一些工作，取得了一定的成绩。

一年来，我院始终坚持按照《**市城镇职工基本医疗保险办法》、《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理办法》和《**市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》，为就医患者提供了规范、有效的基本医疗保险服务。

一、高度重视、加强管理、严格遵守有关法律法规

我院自建院以来，一直提倡优质服务，方便参保人员就医；严格执行医疗机构管理条例及各项医保法律法规，以救死扶伤、防病治病、为公民的健康服务为宗旨在醒目位置悬挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的正确领导及指导下就，建立健全了各项规章制度及组织机构，成立了以***为组长、***为副组长的领导小组，并指定***为专职管理人员；同时建立了与基本医疗保险管理制度相适应的医院内部管理制度和措施；如基本医疗保险转诊制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊制度；公布投诉电话***、医保就医流程和各项收费标准，并在年初做好计划和年终做好工作总结；高度重视上级领导部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，认真对待医保局布置的各项任务，并按时报送各项数据、报表。

二、医疗服务价格及药品价格方面

一是入院方面，严格对入院人员进行仔细的身份验证，坚决杜绝冒名顶替现象，住院期间主动核实是否存在挂床住院现象，做到发现一起制止一起。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充分为患者考虑，不延长或缩短患者的住院时间，不分解服务次数，不分解收费，出院带药按照规定剂量执行。三是在特殊检查治疗方面，我院要求医生要针对不同病人的不同病情，做出合理的诊疗方案，如有需要进行特殊检查治疗，需认真、仔细、真实填写申请单，并严格按照程序办理。不得出现违规和乱收费现象。四是对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。严格执行药品目录的规定范围不擅自扩大或缩小药品的使用范围，对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事先要征求参保人员同意。

三、履行医疗保险定点服务协议及缴纳养老、医疗、工伤保险情况

我院在日常管理方面，一直本着对患者提供优质的服务为宗旨，方便参保人员和患者就医；平时严格执行诊疗护理常规，认真落实首诊医师责任制度及各项责任制度，强调病历诊断记录完整，对医生开出的处方和病历有专职人员进行整理归档；定期组织医生进行业务和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度出发，不滥检查、滥用药，针对病人病情，进行合理检查治疗、合理用药；对就诊人员进行仔细的身份验证，杜绝冒名顶替就诊现象；对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并对病人提供费用明细清单。严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。在参保人员住院

治疗方面，一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程，认真落实首诊医师责任制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难危重病历讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度。完善医疗质量管理控制体系。二是各种单据填写完整、清楚、真实、准确，医嘱及各项检查、收费记录完整、清楚无涂改，并向病人提供住院费用清单，认真执行自愿项目告知制度，做到不强迫。三是严格按照医疗保险标准，将个人负担费用严格控制在30%以内，超医保范围的费用严格控制在15%内。

同时也关注本院职工的医疗保险情况，按时按量给本院职工缴纳养老、医疗及各种保险，从未发生拖欠情况。

在这一年的工作中，我院取得了优异的成绩，但是也存在不少问题。在今后的工作中，需要严把关，认真总结总结工作经验，不断完善各项制度，认真处理好机制与服务的关系，规范各项流程，努力更多更好地为患者及参保人员服务，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺利开展做出贡献

2012年4月16日

第四篇：上饶定点医保医疗单位

各县（市、区）人事劳动和社会保障局：

根据《上饶市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》（饶劳发【2009】76号）、《上饶市基本医疗保险定点零售药店管理办法》（饶劳发【2009】77号）文件规定，市人力资源和社会保障局对各县（市、区）申报基本医疗保险定点零售药店、定点医疗机构的单位进行了资格审查，现将已确定为定点单位的名单公布如下：

一、信州区

1、定点零售药店（43家）：江西省黄庆仁栈华氏大药房有限公司鸿春堂医药商场、鸿春堂康寿药店、鸿春堂绿景药店、鸿春堂带湖路药店、鸿春堂五三药店、鸿春堂沙溪分店、鸿春堂水南药店、鸿春堂大药房有限公司、上饶市爱心大药房连锁有限公司爱心店、爱心大药房五三店、爱心大药房带湖路店、上饶家家大药房、上饶家家大药房胜利店、上饶家家大药房水南店、上饶家家大药房铁路店、平安大药房五三总店、平安大药房中山分店、平安大药房赣东北大道分店、江西汇仁堂药品连锁有限公司上饶分店、汇仁堂中山药店、汇仁堂广场分店、杏林药房、宜家药房、江西开心人大药房连锁有限公司上饶中心店、健康药店、民康药店、聚德堂药店、福春堂药房、大众药房、隆昌大药房、上饶市康复用品供应站、恒康药房、大嘉大万福大药房、百草堂药房、康泰药店、天天好药店、中山药店、郑氏药房、德林华钟氏药店、神农大药房、秦峰乡郑光金药店、康源药房、民参药房有限公司。

2、定点医疗机构（31家）：上饶市立医院、上饶市中医院、上饶市人民医院、上饶市肿瘤医院、上饶妇幼保健医院、江西凤凰医院、南昌大学上饶医院、上饶市信州区清水医院、上饶东方医院、上饶博爱医院、上饶市常青医院、上饶市骨伤科医院、上饶市骨伤科医院分院、上饶市平安医院、上饶协和医院、上饶市信州区第二人民医院、信州区沙溪中心医院、信州区灵溪卫生院、信州区水南社区卫生服务中心、上饶曙光医院、上饶市九九医院、信州区儿保中心、上饶市信州区妇幼保健所、上饶春华医院、上饶市东大肛肠医院、信州区白鸥园社区卫生服务站、信州区稼轩山水社区卫生服务站、信州区五三社区卫生服务站、信州区铁一社区卫生服务站、信州区世纪花园社区卫生服务站、信州区天津桥社区卫生服务站。

二、上饶县

1、定点零售药店（17家）：博爱药房、利民药房、放心药房、爱心药房、安康堂药房、万年青药房、寿芝堂药房、为民药房、聚善堂药房、大家好药房、鸿春堂药房、康乐药房、健康药房、华康药房、大嘉大药房、民生药房、民生平价药店。

2、定点医疗机构（44家）：县人民医院、县中医院、县血防站(县红十字医院)、县三院、713医院、县医院第二门诊部、县医院第三门诊部、县红十字医院第二门诊部、县红十字医院第三门诊部院、县血防站七六社区卫生服务站、县血防站后畈社区卫生服务站、县疾控中心、县妇幼保健院、县皮防所、旭日街道防保站、兴园社区卫生服务中心、月亮湾社区卫生服务中心、信江社区卫生服务站、供电门诊、望仙卫生院、华坛山卫生院、郑坊卫生院、石人卫生院、煌固第二卫生院、煌固卫生院、石狮卫生院、清水卫生院、湖村卫生院、枫岭头卫生院、董团第二卫生院、茶亭卫生院、尊桥卫生院、黄市卫生院、田墩卫生院、花厅卫生院、应家卫生院、四十八卫生院、黄沙卫生院、上泸卫生院、铁山卫生院、五府山卫生院、旭日街道旭日社区、董团卫生院、罗桥街道社区卫生服务中心。

三、广丰县

1、定点零售药店（13家）：广丰县开心人大药房、广丰县心连心大药房、广丰县胡庆堂大药房、广丰县昌盛堂大药房、广丰县老百姓大药房、广丰县快乐人大药房、广丰县大家好药房、广丰县广生堂药房大井头药房、广丰县胡庆堂大药房二部、广丰县昌盛堂大药房东门店、广丰县老百姓大药房新鸟林街店、广丰县芦林大药房、广丰县利群大药房。

2、定点医疗机构（36家）：广丰县医院、广丰县中医院、广丰县妇幼保健院、广丰县计生服务站、广丰县皮防所、永丰中心卫生院、洋口中心卫生院、五都中心卫生院、芦林卫生院、丰溪卫生院、横山中心卫生院、吴村镇卫生院、少阳乡卫生院、沙田镇卫生院、壶峤镇卫生院、毛村中心卫生院、嵩峰中心卫生院、大南中心卫生院、枧底镇卫生院、排山中心卫生院、桐畈镇中心卫生院、霞峰卫生院、下溪卫生院、大石乡卫生院、东阳乡卫生院、泉波镇卫生院、湖丰中心卫生院、铜钹山镇卫生院、广丰县精神病医院、广丰骨伤科医院、广丰县中山门诊部、广丰县仁爱医院、广丰县新阳光医院、广丰县南方医院、周建华骨伤科医院、广丰裕丰医院。

四、玉山县

1、定点零售药店（18家）：鑫隆堂大药房、鑫隆堂大药房新建店、鑫隆堂大药房西商苑店、鑫隆堂大药房金山店、开心人大药房、开心人大药房二部、国春堂药店、国春堂药店二部、百草堂药房、百草堂药房人民店、百草堂药房黄家驷店、五洲大药房、五洲大药房冰玉园店、心连心大药房、乐仁堂药房、黄庆仁栈华氏大药房、爱心大药房、灵芝堂大药房

2、定点医疗机构（26家）：县人民医院、县中医院、冰溪镇卫生院、妇幼保健院、六都卫生院、官溪卫生院、紫湖卫生院、四股桥卫生院、八都卫生院、下镇卫生院、三清卫生院、岩瑞卫生院、横街卫生院、南山卫生院、下塘卫生院、临湖卫生院、双明卫生院、樟村卫生院、白云卫生院、必姆卫生院、童坊卫生院、博爱医院、文成精神病院、同心医院、光明眼科医院、光华口腔医院

五、横峰县

1、定点零售药店（8家）：横峰县大众药店、横峰县平安药店、横峰县博爱药店、横峰县健康药店、横峰县老百信药店、横峰县健康药店财富广场店、横峰县利民药店、横峰县红桥药店

2、定点医疗机构（15家）：横峰县人民医院、横峰县人民中医院、横峰县阳光医院、横峰县妇幼保健院、横峰县皮肤病性病防治所、横峰县铺前煤矿职工医院、横峰县铺前中心卫生院岑阳分院、横峰县红桥社区卫生服务站、横峰县葛源中心卫生院、横峰县新篁乡卫生院、横峰县港边乡卫生院、横峰县姚家乡卫生院、横峰县城中社区卫生服务站、横峰县城北黄水良诊所、横峰县城南医院

六、铅山县

1、定点零售药店（12家）：铅山县芝林大药房一店、铅山县芝林大药房二店、铅山县安泰大药房、铅山县诚信药房、铅山县惠仁药店、铅山县世纪药店、铅山县益康药店、铅山县永平药店、铅山县永平镇天瑞药店、铅山县永平镇健民药店、铅山县大嘉大药店、铅山县百姓康乐药店

2、定点医疗机构（29家）：铅山县人民医院、铅山县中医院、铅山县永平镇中心卫生院、铅山县永平铜矿医院、铅山县妇幼保健院、铅山县河口镇卫生院、铅山县精神病医院、铅山

县武夷山镇卫生院、铅山县汪二中心卫生院、铅山县紫溪卫生院、铅山县湖坊卫生院、铅山县鹅湖镇青溪卫生院、铅山县赖家骥中西医诊所、铅山县滨江花城社区医疗所、铅山县石塘村卫生所、铅山县新安乡卫生院、铅山县虹桥乡卫生院、铅山县杨林乡卫生院、铅山县英将乡卫生院、铅山县港东乡卫生院、铅山县石塘乡卫生院、铅山县太源乡卫生院、铅山县鹅湖乡卫生院、陈坊卫生院、黄岗山卫生院、稼轩乡卫生院、缪青牙科诊所、疾病预防控制中心、新滩卫生院

七、弋阳县

1、定点零售药店（9家）：芝林大药房、家家乐大药房、真心大药房、黄庆仁大药房总店、平安大药房、益仁堂药店、心连心药店、惠民药店、开心人药店

2、定点医疗机构（15家）：弋阳县人民医院、弋阳县中医院、弋阳县妇幼保健医院、弋阳县精神病院、弋阳县人和医院、七O一医院、连胜医院、蛇纹石矿卫生院、旭光卫生院、港口卫生院、圭峰卫生院、三县岭卫生院、漆工卫生院、轴瓦厂卫生院、南岩镇卫生院

八、鄱阳县

1、定点零售药店（31家）：鄱阳县黄庆仁药店、鄱阳县黄庆仁药店(分店)、鄱阳县健康开心人大药房、鄱阳县湖城健康开心人大药房、鄱阳县华圣堂药店、鄱阳县林生堂药店、鄱阳县张南彩药店、鄱阳县饶丰药店、鄱阳县大众平价药店、鄱阳县大芝堂药店、鄱阳县饶埠济民药店、鄱阳县高家岭体多舒药店、鄱阳县油墩街药店、鄱阳县谢家滩平价药店、鄱阳县谢家滩山里人药店、鄱阳县侯港山里人药店、鄱阳县珠湖德英堂蔡氏药店、鄱阳县高家岭德仁堂药店、鄱阳县柘港药店、鄱阳县金盘岭药店、鄱阳县蟠桃药店、鄱阳县饶洲府药店、鄱阳县乐丰毛氏药店、鄱阳县珠湖山群益堂药店、新爱心大药房、古县渡昌江药店、鄱阳湖城永福堂大药房、鄱阳县田畈街山里人药店、鄱阳县同心堂大药房、莲湖老百姓药店、鄱阳镇城东圣和药店

2、定点医疗机构（40家）：景德镇二医院、鄱阳县人民医院、鄱阳县中医院、鄱阳县妇保院、城东社区医院、江西省饶州医院、谢家滩中心卫生院、油墩街中心卫生院、侯岗中心卫生院、田畈街中心卫生院、高家岭中心卫生院、双港中心卫生院、莲湖中心卫生院、古县渡中心卫生院、芦田中心卫生院、凰岗中心卫生院、银宝湖卫生院、响水滩卫生院、鸦鹊湖卫生院、石门街卫生院、昌洲卫生院、古南卫生院、饶埠卫生院、枧田街卫生院、四十里街卫生院、珠湖卫生院、游城卫生院、柘港卫生院、金盘岭卫生院、乐丰卫生院、饶丰卫生院、三庙前卫生院、江西省鄱阳湖医院、鄱阳县肝胆医院、博爱医院、99医院、鄱阳精神病医院、农工党医院、鄱阳县洪门口正骨医院、鄱阳友好医院

九、余干县

1、定点零售药店（10家）：老百姓大药房、开心人大药房、黄庆仁药栈、余干县城上关小姜药店、济仁大药房、康尔乐药店、梅港仁和药店、立信百姓药房、瑞洪华康药店、黄埠开心人药店

2、定点医疗机构（42家）：余干县人民医院、余干县中医院、余干县第二人民医院、余干县第三人民医院、玉亭镇卫生院（下关）、枫港乡卫生院、九龙乡卫生院、社庚乡卫生院、康山乡卫生院、古埠卫生院、白马桥卫生院、江埠医院、妇幼保健院、邓墩医院、余干县县立医院、五雷卫生院、余干县精神病医院、禾斛医院、金山嘴卫生院、新生医院、大溪乡卫

生院、余干仁和医院、东方医院、余干县南方医院、余干康宁医院、庆云堂医院、梅溪医院、余干县楚东医院、余干县曹长恩门诊部、余干县同济门诊部、吴国华门诊部、王平门诊部、江振国门诊部、洪家嘴乡卫生院、禾山乡卫生院、乌泥乡卫生院、三塘乡卫生院、鹭鸶港乡卫生院、石口乡卫生院、大塘乡卫生院、华林岗乡卫生院、东源乡卫生院

十、万年县

1、定点零售药店（10家）：江西万年县神农实业有限公司为民大药房、江西万年县开心人药房有限公司、江西万年县新健康大药房、江西省万年县老百姓大药房、江西万年县汇仁堂药房、江西省万年县石镇镇泰和堂药房、江西省万年县石镇镇放心药房、江西省万年县青云镇爱心药房、江西省万年县青云镇平价药房、江西省万年县梓埠镇健民药房

2、定点医疗机构（21家）：万年县人民医院、万年县中医院、省万年县妇幼保健院、万年县梓埠镇中心卫生院、万年县青云镇中心卫生院、万年县裴梅镇中心卫生院、万年县齐埠乡卫生院、万年县石镇镇中心卫生院、万年县红十字医院、万年县计生服务站、万年县苏桥中心卫生院、万年县上坊乡卫生院、万年县汪家乡卫生院、万年县大源镇中心卫生院、万年县江泥职工医院、万年县湖云乡卫生院、万年县珠田乡卫生院、万年县珠山卫生院、万年县苏家医院、万年县大黄卫生院、万年县精神病医院

十一、德兴市

1、定点零售药店（10家）：德兴市老百姓大药房有限责任公司、德兴市老百姓大药房铜城店、德兴市爱民药房、江西黄庆仁栈华氏大药房有限公司德兴总店、德兴市惟德堂药房、德兴市开心人大药房、德兴市泗洲镇百姓药房、德兴市平安药房、德兴市老百姓大药房二部、德兴市爱民药房二店

2、定点医疗机构（32家）：德兴市人民医院、德兴市中医院、德兴市妇幼保健院、德兴市万村乡中心卫生院、德兴市黄柏卫生院、德兴市红十字会医院、德兴市海口中心卫生院、江西金山金矿卫生院、德兴市香屯卫生院、德兴市泗洲镇卫生院、德兴市李宅乡卫生院、德兴市绕二中心卫生院、德兴市张村乡卫生院、德兴市张村乡卫生院张村分院、德兴市皈大乡卫生院、德兴市田氏医院、德兴市西园医院、江铜集团银山医院、德兴市泗洲镇胜春医院、德兴市银城镇卫生院、德兴市广场医院、德兴市疾控中心结核病防治所、德兴市妇幼保健院第二门诊部、德兴市银城镇新营卫生院、德兴精神病医院、德兴市占才卫生院、德兴市龙头山卫生院、德兴市花桥镇中心卫生院、江西金山金矿卫生院花桥医务室、德兴市血吸虫病地方病防治所、江西铜业集团（德兴）医院、德兴市潭埠卫生院

十二、婺源县

1、定点零售药店（9家）：婺源县百草堂大药房、婺源县婺源药店、婺源县紫阳大药房、婺源县长生堂药店、婺源县老百姓大药房、黄庆仁栈华氏大药房婺源总店、黄庆仁栈华氏大药房婺源总店第一分店、婺源县开心人大药房、婺源县佳佳大药房

2、定点医疗机构（26家）：婺源县人民医院、婺源县中医院、婺源县妇幼保健院、婺源县地方病防治院、婺源县清华中心卫生院、婺源县赋春中心卫生院、婺源县江湾中心卫生院、婺源县秋口中心卫生院、婺源县许村中心卫生院、婺源县中云中心卫生院、婺源县思口镇卫生院、婺源县镇头镇卫生院、婺源县太白镇卫生院、婺源县段莘乡卫生院、婺源县溪头乡卫生院、婺源县浙源乡卫生院、婺源县沱川乡卫生院、婺源县大鄣山乡卫生院、婺源县珍珠山

乡卫生院、婺源县龙山卫生院、婺源县高砂卫生院、婺源县梅林卫生所、婺源县梅林精神病院、婺源县老科协综合门部、婺源县卫校、婺源县计划生育服务站

二○一○年六月二十三日

第五篇：城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书文本

城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医

疗服务协议书文本

甲方：统筹地区社会保险经办机构

乙方：××定点医疗机构

为保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发〔１９９９〕１４号）、《×××城镇职工基本医疗保险实施方案》的有关规定，甲方确定乙方为基本医疗保险定点医疗机构，签订如下协议。

第一章总则

第一条甲乙双方应认真贯彻国家的有关规定及统筹地区政府颁布的城镇职工基本医疗保险管理办法及各项配套规定。

第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守医疗保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。

第三条乙方依据国家有关法律、法规及本协议为参保人员提供基本医疗服务，加强内部管理，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，为参保人员就医提供方便；乙方必须有一名院级领导负责基本医疗保险工作，并配备专（兼）职管理人员，与社会保险经办机构共同做好定点医疗服务管理工作；乙方有责任为甲方提供与基本医疗保险有关的材料和数据；甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以合作。

第四条甲方应及时向乙方提供与乙方有关的参保人员名单及相关资料，按规定向乙方拨付应由甲方提供的医疗费用，及时向乙方通报基本医疗保险政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条本协议签订后，乙方在本单位显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌，设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”，将基本医疗保险的主要政策规定和本协议的重点内容向参保人员公布。

第六条乙方所使用的有关基本医疗保险的管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，并留有同甲方管理系统相连接的接口，能够满足甲方的信息统计要求（甲方与乙方间的计算机通讯费用（网络费用）由甲乙双方协商解决）。甲方负责组织与基本医疗保险计算机管理有关的人员培训。

第二章就诊

第七条乙方诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量。

第八条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务；参保人员投诉乙方工作人员态度恶劣的，乙方应认真查实，如情况属实，按照有关规定严肃处理。

第九条参保人员在乙方就诊发生医疗事故时，乙方应事故发生之日起×日内（具体期限由各统筹地区规定）通知甲方。乙方多次发生医疗责任事故并造成严重后果的，甲方可单方面解除协议。

第十条乙方在参保人员就诊时应认真进行身份和证件识别。

（一）乙方在参保人员办理门诊挂号或住院登记手续时应认真审查医疗保险卡并根据甲方提供的名单审查该证件是否有效，凭无效证件就诊发生的医疗费用甲方不予支付；

（二）乙方在参保人员就诊时应进行身份识别，发现就诊者与所持医疗保险证身份不符时应拒绝记帐并扣留医疗保险证件，并及时通知甲方。

第十一条乙方应为参保人员建立门诊及住院病历，就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；门诊处方和病历至少应保存２年，住院病历至少应保存１５年。

第十二条乙方应使用由甲方规定的基本医疗保险专用处方笺、专用收据和结算单等。

第十三条乙方必须保证为在本医疗机构就医的参保人员提供符合基本医疗服务范围的住院床位。

第十四条乙方应严格掌握住院标准，如将不符合住院条件的参保人员收入院，其医疗费用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院条件的参保人员，有关责任由乙方承担。

第十五条乙方应及时为符合出院条件的参保人员办理出院手续，故意拖延住院时间所增加的医疗费用甲方不予支付；参保人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止记帐，按自费病人处理，并及时将有关情况通知甲方。

第十六条乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，应按有关规定及时为参保人员办理转诊手续，对符合转诊条件，乙方未及时转诊造成参保人员损害的，乙方应承担相应的责任。

乙方将有能力诊治的病人转出，转出后的医疗费用由乙方支付（病情已过危险期，经甲方及参保人员同意，转入级别较低的定点医疗机构的情况除外）；实行按病种付费的疾病，转出后的医疗费用由乙方负责支付。

第十七条实行按病种付费的疾病，１５日内因同一疾病重复住院的，只按住院一次结算费用，参保人员对出院决定有异议时，可向甲方提出，费用暂行自付。

第十八条乙方向参保人员提供超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担费用时，应征得参保人员或其家属同意（应签文字协议）。

第三章诊疗项目管理

第十九条乙方应严格执行国家、省、自治区、直辖市及统筹地区关于诊疗项目管理的有关规定。

第二十条参保人员在甲方其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应充分利用，避免不必要 的重复检查。

第二十一条医生为参保人员进行检查治疗的收入不得与医生及医生所在科室收入直接挂钩，甲方查实乙方违反本条规定的，可拒付相关费用，并将相关项目排除在约定项目外，情节严重的，甲方可单方面中止协议。

第二十二条在本协议签订后，乙方新开展超出协议规定的诊疗项目，如该项目在劳动保障部门规定的基本医疗保险诊疗项目内，按以下原则处理：

（一）乙方向甲方提出增加诊疗项目的申请；

（二）甲方根据乙方的申请进行审查，审查过程中乙方应提供甲方审查所需的有关资料，并为甲方进行实地考察提供方便；对于乙方提供的资料，甲方有保密的义务；

（三）甲方接到乙方申请后应在２０个工作日内完成审查过程（不含乙方因资料不齐补报的时间），如不同意申请，应通知乙方，并说明理由；如同意申请，应同时确定给付标准，及时通知乙方；如甲方超时限未答复视为同意。

第四章药品管理

第二十三条乙方应严格执行本省、自治区、直辖市基本医疗保险用药范围的规定，超出的部分甲方不予支付。

第二十四条乙方应按照急性疾病３天量，慢性疾病７天量，最长不超过２４天量的原则给药。

第二十五条乙方应允许参保人员持本医疗机构医生所开处方到定点零售药店外购药品，不得干涉参保人员的购药行为，外购药品的处方应书写规范，使用汉字，字迹工整，并加盖乙方门诊专用章。

第二十六条乙方提供的药品应有小包装，符合基本医疗保险关于剂量的规定。

第二十七条乙方使用本院生产的、并列入当地基本医疗保险用药范围的医院制剂，其费用甲方按照规定给予支付；乙方新生产的医院制剂如申请进入基本医疗保险用药范围可参照本协议第二十二条的规定办理申报手续。

第二十八条报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合ｇｍｐ标准）的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。

第二十九条乙方违反物价政策，所售药品价格高于国家或省级物价部门定价的，差额部分甲方不予支付。

第三十条乙方为参保人员提供的药品中出现假药、劣药时，药品费及因此而发生的相关的医疗费用甲方不予给付，并向药品监督管理部门反映；乙方或其工作人员非法收取药品回扣的，一经查实，甲方应扣除该种药品的全部费用。

第五章费用给付

第三十一条甲乙双方应严格执行统筹地区制定的基本医疗保险费用结算办法的有关规定。

第三十二条乙方应在每月×日前，将参保人员上月费用及清单报甲方，由甲方进行审核。

第三十三条甲方定期对门诊及外购药品处方进行随机抽查，抽查比例不低于处方总量的５％，对违反规定的费用按比例放大后在给付时扣除。

第三十四条参保人员在乙方就诊发生医疗事故的，按照医疗事故管理办法处理，由于医疗事故及后遗症所增加的医疗费用甲方不予支付。

第三十五条参保人员投诉乙方违反规定不合理收费，甲方查实后，乙方应负责退还。

第三十六条甲方查实乙方违反本协议规定虚报费用或医护人员串通参保人员骗取医疗保险基金的，应在偿付时扣除违约金额，并报有关行政部门处理；触犯刑律的，甲方应向司法机关举报。

第三十七条乙方负责收取应由参保人员个人负担的医疗费用，并使用专用收据。

第三十八条实行按病种付费的疾病按统筹地区费用结算的有关规定给付。

第三十九条甲方应在接到乙方费用申报×天内向乙方拨付合理医疗费用的９０％，其余１０％留作保证金，根据年终考核审定结果最迟于次年×月×日前结清。

第六章争议处理

第四十条本协议执行过程中如发生争议，乙方可按照《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》的有关规定，向同级劳动保障行政部门申请行政复议或向人民法院提起行政诉讼。

第七章附则

第四十一条本协议有效期自××年×月×日起至××年×月×日止（１年）。

第四十二条协议执行期间，国家法律、法规有调整的，甲乙双方按照新规定修改本协议，如无法达成协议，双方可终止协议；协议执行期间，乙方的注册资金、服务条件、服务内容、法人代表等发生变化时应及时通知甲方。

第四十三条甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前×日通知对方。

第四十四条协议期满前１个月内，甲乙双方可以续签本协议。

第四十五条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。

第四十六条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。

甲方：统筹地区社会乙方：定点医疗机构

保险经办机构

法人代表： 法人代表：

年月日年月