医疗责任保险统保工作学习总结

第一篇：医疗责任保险统保工作学习总结

马寨镇卫生院医疗责任保险统保工作学习

总结

为及时贯彻落实全省医疗责任保险统保工作电视电话会议精神，全面掌握和了解河南省医疗责任保险统保工作的各项内容，院领导高度重视，迅速行动，根据相关文件要求，我院举办了医疗责任保险统保工作电视电话会议课件培训，现将培训情况汇报如下：

认识的提高是工作质量和水平提高的关键。为此，我院针对部分干部职工对河南省医疗责任保险方案认识不足，通过多种途径大力宣传医疗责任保险统保工作的重要性，让医院职工对医疗责任保险统保工作有一个更深入的认识。

院领导此次培训高度重视，院班子成员出席会议并作了发言，各科室主任、护士长及相关负责人员无一缺席地参加了会议。

培训由宋院长主持。会上，院长作了关于医疗责任保险的一些基本情况的介绍，宣读了《医疗责任保险统保工作电视电话会议课件》及《河南省医疗责任保险方案》，认真学习全省医疗责任保险统保工作电视电话会议精神和河南医患纠纷处置程序，强调全院职工认真学习法律，贯彻执行规章制度和常规。在工作中各科室主任、护长一定要时刻牢记“质量第一，安全至上”的原则，认真落实各项医疗规章制度，保证医疗质量，保障医疗安全；医政科等职能部门要加

强医疗质量和医疗安全工作的监管与督查，各科室要各负其责，加强责任心，确保各项医疗质量和医疗安全管理制度的落实。

最后，宋院长在总结中强调，2011年将是我院继续深入开展中医医院“医院管理年”活动，强化医院内涵及服务能力建设，各项工作及医药卫生改革稳步推进的一年。医疗质量与医疗安全管理工作关系病人生命安危及人民群众健康维系、关系医院生存发展及医院各项医疗卫生改革措施的顺利进行。希望大家继续努力，戒骄戒躁，踏踏实实做好本职工作，共同促进医院快速健康发展。

二七区马寨镇卫生院

2011年2月23日

第二篇：2010旅行社责任保险统保示范项目宣传材料

2010旅行社责任保险统保示范项目宣传材料

一、什么是2010旅行社责任保险统保示范产品？ 第一，2010旅行社责任保险统保示范产品（以下简称统保示范产品）是国家旅游局为更好履行政府公共服务职能，完善旅行社责任保险，牵头推动实施的旅行社责任保险产品。

第二，统保示范产品是国家旅游局在总结以往旅行社责任保险及地方统保实践经验教训的基础上，经过三年时间筹备并广泛征求行业意见，在保险经纪人的协助下，通过依法履行招标程序，与保险公司竞争性谈判产生的，整个过程公平、公开、公正。目前，条款和费率已经中国保监会批准同意。

第三，统保示范产品是用20000余家旅行社的规模预期和保险公司博弈后产生的，体现了保险“大数法则”的优势，代表了广大旅行社的利益，符合行业的需求。

第四，关键词是责任、统保和示范。

责任：旅行社在组织旅游活动过程中依法需要承担的法律赔偿责任，具体包括但不限于：

（一）因被保险人疏忽或过失应当承担的赔偿责任；

（二）因发生意外事故被保险人应当承担的赔偿责任；

（三）仲裁裁决或者人民法院判决或经旅行社责任保险调解处理中心和事故鉴定委员会认定被保险人应当承担的赔偿责任。

统保：六家保险公司共同承保，共担风险，统一产品责任范围、统一价格、统一服务、统一营销推广；更多的旅行社共同参与。

示范：不强制、不排他，靠保障、价格和服务赢得旅行社的支持。

二、为什么要推出统保示范产品？

第一，因为旅游活动链条长、环节多，国内外目的地不可预知的安全风险不断增加，一个大的责任事故就会让旅行社破产倒闭，必须要有应对风险的手段，这就需要责任保险。

第二，随着经济社会的发展和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的出台，旅行社面临的责任赔偿风险越来越高，加之游客的维权意识、索赔意识越来越强，客观上要求旅行社投保保障更为全面、额度更高的保险，但旅行社又不希望保费过高，那只有团结起来，走“团购”统保之路，降低保费。

第三，上保险就要按照保险的规律来做事。保险的规律就是要有规模，有了规模，保险公司才能给予旅行社更好的条件、价格和服务。第四，旅行社单独投保，由于对保险专业不熟悉，对保险公司的运行规律不明白，又没有规模，不具备和保险公司谈判的能力，没有话语权。一省一市的统保，规模仍然有限，难以应对重特大涉旅突发事件。只有全国统保才能改变这种不利的局面。

第五，以往实践证明，现有的旅行社责任险保障不全，服务不到位，“索赔难、理赔慢”，一旦出险，保险纠纷旷日持久，效益好的旅行社被拖垮，效益差的旅行社没有能力承担巨额的赔偿责任，被迫倒闭，游客无法获得赔偿，最终不得不由政府买单。

因此，通过统保，集中全国的规模，打歼灭战，才能走出旅行社责任保险的困境，把旅行社和旅游行政主管部门从“索赔难”、“理赔慢”、“游客闹”中解脱出来，专心做好本职工作。

三、统保示范产品有何特点？ 第一，保障更全

（1）包括了6种疏忽、过失导致旅行社的赔偿责任。（2）包括了交通事故、食物中毒等意外事故导致的旅行社的赔偿责任。

（3）包括了随团工作人员的疏忽、过失导致的旅行社的赔偿责任。（4）包括了旅行社因其或旅游辅助服务者（地接社、饭店、景区、车船、餐饮等）的经营场所发生旅游者人身伤亡、财产损失事件时应承担的赔偿责任。

（5）包括了旅行社对随团导游、领队等工作人员在履行职务过程中发生的人身伤亡承担的赔偿责任。

（6）包括了保险事故发生后的境内外转院费用。（7）包括了旅行社有责任的旅程延误费用。

（8）包括了旅行社没有法律责任情况下的救助游客所发生的费用。

（9）包括法院认定的精神赔偿费用。

（10）包括了法律诉讼费用和其他抢救费用。

（11）包括了旅行社组织的“自由行”中依法应承担的责任。

第二，理赔更易

（1）成立了事故调解处理中心，负责所有旅游者人伤事故的查勘、定损和调解处理，将旅行社从繁琐的索赔过程中解脱出来。

（2）1000元（境外500美元）的损失，导游和领队在现场就可按相关规定直接赔付，回来凭医疗单证和赔偿协议领取赔款。（3）建立了先赔后追的理赔机制。发生交通事故、食物中毒等责任难定的事件，保险公司先行赔付，后向责任方追偿，解除了旅行社的后顾之忧。

（4）建立了统保赔付专项资金（最高可达3000万），应对重特大事件的费用垫付、预付和公共救援，解决了旅游行政主管部门干着急、没办法的问题。

（5）建立了省级公共保额（全省保费的80%且不低于100万）、国家级公共保额（全国保费的50%且不低于1000万）、3000万超赔资金这三层公共保障，解决了重特大事件发生后旅行社赔不起的问题，也减少了政府的“兜底”支出。

（6）保险经纪公司建立了400服务专线，为旅行社提供专业服务。

第三，性价比更高

（1）统保示范产品的保障高，不仅每人赔偿限额提高到最低20万，而且医疗费用保障额度与其相同。财产损失、有责延误、精神赔偿均单独设限额，最低分别为1万、5千和1万。法律费用和施救费用为每次事故限额的30%，也为单独限额。一份保费，换来多项保障。旅行社不再为“保得少、赔不起”心神不宁，安心做好经营，从而利于行业稳定、社会和谐。

（2）统保示范产品理赔不难，解决了以往低保费无法解决的问题，让保险更保险。（3）享有公共保障，一旦旅行社自己的保险额度不够用，可以从“公共蓄水池”里获得补偿，增加了保障。

（4）设计了8个保费调整因子，更为公平地体现风险与价格的关系。

（5）进行动态优化，一旦发现市场上有了更好的产品，经过专家评价，统保示范产品就可以改进。

第四，风险管理更好

通过统保，旅行社拥有了自己的风险管控顾问，行业积累了足够的数据和案例，为风险管理提供科学依据和建议，提高旅行社及行业的风险管理水平和安全保障能力。

总之，统保示范产品是旅行社的产品，是旅游行业的产品。

四、统保产品是不是在搞垄断？

统保示范产品的一个显著特征就是“不排他、不强制”，不是垄断产品。

统保示范产品遵照“政府引导、市场运作、企业自愿”的原则，充分依靠产品和服务来吸引广大旅行社。在各级旅游行政主管部门的积极推动下，保险经纪公司会上门宣传、上门服务，充分做好、做通旅行社的工作，动员其自愿选择统保示范产品。采取集中投保的方式，也是为了旅行社能够享受最大的优惠，是一种合同行为，符合市场规律。

五、统保示范产品能够为行业带来什么价值？

第一，旅行社责任保险成为真正的“保险”。11种列明情形包括了旅行社日常经营过程中的基本风险和责任，为数十万导游和领队等随团人员提供了保险保障，理赔不再困难，多重保障，符合行业特点和需求，让旅游行政主管部门和政府不再为重特大事件承担“经济赔偿责任”，不再为责任扯皮伤透脑筋，有利于行业健康和谐发展。

第二，行业有了拥有“话语权”的保险。统保示范产品的“定责定损权”由行业参与的调解处理中心和事故鉴定委员会掌握，避免了过去保险公司一言堂的局面。同时，统保示范产品每年根据行业需求进行动态优化，始终保持先进性和优越性。更为重要的是，所有参加统保的旅行社、行业协会、各级旅游行政主管部门都有权对保险公司和经纪公司的服务进行评价，根据考评结果按照相关办法进行处理。

第三，行业有了辅助风险管理的保险。通过统保，积累风险和事故案例、数据，建立统计分析模型，寻求风险规律，为科学管理行业风险提供无法替代的帮助。

六、统保示范产品的价格对旅行社有无吸引力？ 表面上看，统保示范产品的价格比现在市场上部分省市的价格高（无出境旅游资格旅行社在未享受任何优惠情况下，最低基本保费为8000元），但保障更全了、理赔不难了、保额更高了、投保和风险管控有顾问了。而且保险的目的，不是为了便宜，而是出险后，特别是重特大事故发生后，旅行社的赔偿责任能得到充分转嫁，游客能够得到快速、充分的赔偿，事件能够得到快速处理，游客及家属不找旅游行政主管部门闹、不找旅行社闹，这是统保示范产品的最大价值。

这种价值不是几千元钱能够带来的。从性价比看，从行业需求看，统保示范产品的价格吸引力远远超过过去不起作用的低价格产品。

七、统保示范产品比现有产品价格高怎么办？

第一，统保示范产品最大限度地考虑了旅行社的规模、管理水平差异，通过种种优惠，降低旅行社的成本，其最终价格不会增加旅行社的负担。如年接待人次5万人天以下的无出境旅游资格的旅行社，在2010年2月28日前参加统保，且安全管控水平良好，最低的基本保费经调整后为5702元。

第二，通过一年的经营数据，可以为下一步的价格调整奠定一定的基础。第三，通过深入细致的培训和宣传，使旅行社充分了解统保示范产品，充分认识自身的经营风险，多方面地考虑价格因素，引导其投保。

八、统保示范产品的价格能不能再优惠些？

统保示范产品有三大优惠：管理优惠、时间优惠、续保优惠。

第一，管理优惠。统保产品设计了组织接待人天数、赔付率、风险管理水平等多种优惠系数，最大优惠幅度可达30％。

第二，时间优惠。到2010年2月28日前参加统保的，在上述优惠的基础上，可再优惠10％。

第三，规模优惠。如果当年全省旅行社投保率达70%，第二年续保时，再给予该省全部旅行社3％的保险优惠。

九、旅行社第一年没有事故，第二年能不能优惠？ 可以。

旅行社第一年没有事故，第二年续保时，可在原来保费的基础上，给予3％的保费优惠。

统保示范产品的价格中还专门设计了“忠诚度”调整因子，为旅行社续保时提供保费优惠。

十、统保示范产品从什么时候开始销售？ 统保示范产品从2009年12月1日起开始销售，从2010年1月1日开始生效。

十一、旅行社能不能购买非统保示范产品？

统保示范产品“不排他、不强制”。旅行社可以购买其他保险公司的产品。

十二、市场上出现更好的产品怎么办？

根据国家旅游局和保险经纪公司、保险公司达成的框架协议，如果保险市场上出现了比统保产品更好的产品和价格，由国家旅游局组织相关领域的专家，包括行业代表，对统保产品和更好的产品进行对比分析、评价。确实其他产品比统保产品更好，则统保产品进行相应的改进，进行升级换代，从而为行业提供更好的保障。

十三、保险公司会不会停售老产品？

按照三方达成的框架协议和“全国旅游保险工作会议”保险公司的承诺，参加统保示范产品的6家保险公司统一从明年1月1日起，停售其他类似产品。

如果出现没有停售或者私下销售类似产品，一经举报和发现，将对违规的保险公司按违约进行处罚。

十四、意外险能不能替代责任险？保了意外险是不是可以降低责任险的保费？ 第一，游客意外险保属于人身保险，保的不是旅行社，是游客自身。从意外险中获得保险赔偿，游客仍然可以根据旅游合同向旅行社提出索赔请求，法院给予支持。这已经为实践所证明。

第二，旅行社为游客购买意外险，不具有保险利益，没有为游客购买意外险的权利和资格，除非游客授权旅行社这样做。

第三，意外险和责任险相互补充，相得益彰。未来游客购买意外险或者由旅行社经其授权代为购买意外险，由于旅行社已经购买了责任险，其意外险保费可以降低。

注：《保险法》第十二条：人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。

保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第五十二条：人身保险合同是以人的寿命和身体为保险标的的保险合同。第五十三条：投保人对下列人员具有保险利益：

（一）本人；

（二）配偶、子女、父母；

（三）前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属。

除前款规定外，被保险人同意投保人为其订立合同的，视为投保人对被保险人具有保险利益。

第五十六条：以死亡为给付保险金条件的合同，未经被保险人书面同意并认可保险金额的，合同无效。

十五、旅游质量投诉保不保？

旅游服务质量投诉、索赔与保险事故发生后，游客向旅行社的索赔不同，仅有后者可以通过保险合同向保险公司索赔。旅行社责任保险合同保的是由于旅行社或其工作人员依法对游客人身伤亡或财产损失承担的经济赔偿责任。

两者的相同处，都可能是由于疏忽、过失引起，但其结果不同，保险保的是人身伤亡、财产损失或者费用损失。

十六、旅行社责任险维护的是旅行社的利益还是游客的利益？

第一，从保险合同的双方来看，保的是旅行社的责任，被保险人和受益人都是旅行社，但从最终获取赔款的人来看，是游客。正因为游客的索赔，才导致保险公司的赔偿。如果发生了保险事故后，游客没有向旅行社索赔，旅行社没有承担实际的赔偿，则保险公司不承担责任。

第二，责任保险的设计初衷和目的是保护旅游者的权益，进而维护社会的稳定与和谐。

十七、条款中的6种疏忽、过失是如何确定的？

第一，统保示范产品条款第三条中所列明的6种疏忽、过失是根据《中华人民共和国民法通则》、《中华人民共和国消费者权益保护法》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《旅行社条例》中对旅行社应承担的安全保障等义务的规定而形成的。

第二，上述6种疏忽、过失是总结以往工作中旅行社依法或实际上承担的责任，是在总结大量案例基础上形成的。第三，上述6种疏忽、过失没有包括所有的情形，必将在实践中不断丰富，因此保险条款中用了“包括但不限于”的术语。它的意思和“等”一样，表明保险条款所包括的内容比这6种多，其他类似的疏忽、过失也属于保险责任。

上述6种疏忽、过失包括：

（1）选择旅游辅助服务者过程中的疏忽、过失。（2）行前询问游客与旅游活动相关的个人健康信息和安全提示方面的疏忽、过失。

（3）发生事故后救助过程中的疏忽、过失。（4）行程、项目安排过程中的疏忽、过失。（5）导致行程延误的疏忽、过失。

（6）代管旅行证件、行李物品过程中疏忽、过失。

十八、交通事故是否在保险范围内？ 包括。

具体情形中第一条就是“在被保险人组织的旅游活动中发生交通事故的”。

为了避免发生事故后的责任扯皮，三方框架协议中明确了交通事故和食物中毒的理赔原则，即只要发生交通事故，不管旅行社有无疏忽、过失，保险公司先行赔付。这样就解决了过去为责任争论不休而延误赔偿，导致游客不满的问题。

十九、旅行社无过错责任赔不赔？ 统保示范产品没有明文规定承担旅行社的“无过错责任”，但承担如对交通事故、食物中毒事件发生后的先行赔付并代位追偿的责任，及无责救助的费用。

二十、组团社和地接社责任如何划分？

根据《旅行社条例》第三十七条的规定，由组团社承担法律责任。如果地接社在服务过程中有疏忽、过失，则组团社可以向地接社进行追偿。在统保的前提下，由于保险公司是相同的，在组团社和地接社都投保统保示范产品的前提下，可在调解处理环节一并处理，也就是实际上不存在追偿问题。

二十一、什么是先赔后追？

发生交通事故和食物中毒事件，不是旅行社责任，但由于组团社是旅游合同当事人，与旅游者有着合同关系，或者出于抢救伤者、受害者的目的，由旅行社承担实际赔偿责任的，保险公司根据条款的规定先行赔偿，再根据责任归属，向有关责任方进行追偿。这样做的目的是最大限度地救人，避免由于责任不清耽误抢救时机。

以往实际工作中，交通事故和食物中毒是导致游客伤亡的主要原因，旅行社往往为此承担了不该承担的责任。由于事故重大，赔偿额大，超过了旅行社的经济承受能力，最终这一负担又由政府承担。

统保产品实行“先赔后追”的理赔原则，解决了上述问题。

二十二、季节性经营的旅行社能不能只保半年？ 不需要。

第一，统保示范产品在价格设计上，已经考虑了旅游行业的“季节性”特点，“人天数”作为定价的主要因素之一，就是在很大程度上考虑了这个特点。

第二，旅游活动在具有季节性的同时，由于旅游产品的不断丰富，在一定程度上模糊了“季节性”这一特点，从整体上，季节性已经不明显，即使个别的旅游活动，仍有发生风险的可能。就保险而言，本身就是为“万一”而生的。

二十三、什么是有责延误？

旅游行程延误或终止的因素多样，其中，由于旅行社的疏忽、过失，如导游记错时间、旅行社安排的车延误、办理的签证有问题、代管的证照丢失等，导致游客行程延误或终止，产生了额外的交通、食宿费用，保险给予赔偿。

根据旅行社选择的不同保险金额，有责延误的费用赔偿标准为每人1万元、2万元。这个额度是单独的，是在其他赔偿限额之外的。

二十四、什么是无责救助？

发生突发事件（旅行社原因引发的事故灾难除外），游客遭受人身伤亡或者财产损失时，旅行社（随团工作人员）根据《突发事件应付法》等相关规定，必须进行救助，从而发生的额外费用，如交通费、食宿费、通讯费和必要的物品购置费等，由保险公司给予赔偿。

就是说，发生了上述事故，旅行社没有责任为游客的损失负责，但有救助义务，因此发生的合理费用，保险公司按合同在限额内进行赔偿。

二十五、导游、领队等随团人员在不在保险范围内？ 在。

这是统保产品的一大亮点。以往随团导游、领队没有保险保障，而且大部分导游与旅行社没有劳动合同关系，不能享受工伤保险的保障。这次统保产品给予了保障，为旅行社和导游解除了后顾之忧。

如果导游、领队有工伤保险，则可以从工伤保险中获得赔偿。

二十六、统保赔付专项资金有什么价值？

发生涉旅突发事件，需要抢救伤员、处理遇难者后事，这就需要垫付、预付大量的现金，但旅行社往往无力垫付，或者政府无法拿出这么多的钱，统保赔付专项资金就可以发挥作用，具体表现在： 第一，垫付较大以上涉旅突发事件发生后，旅行社暂时无力承担的医疗费用或者死亡赔偿金（由组团社申请，所在地旅游行政主管部门逐级申报，国家旅游局批准后使用）。

第二，预付涉旅突发事件发生后，预估损失超过10万元，且保险公司无法及时支付的医疗费用或者死亡赔偿金（由旅行社申请，全国调解处理中心批准使用）。

第三，支付具有重大国际国内社会影响的重特大涉旅突发事件发生后，确需紧急救援时的紧急救援交通工具使用费、人员报酬、紧急救援设备租用等费用。（由省级旅游行政主管部门申请，经省级人民政府同意后，报国家旅游局批准即可）。

二十七、旅行社的责任限额不够用怎么办？

当发生比较大的事故时，旅行社购买每次赔偿限额不够用时，可以向全国调解处理中心申请使用公共责任限额。

第一，公共责任限额是在旅行社保障额度之上的保障，相当于所有旅行社可以使用的“公共额度”。

第二，分省（直辖市、自治区）、全国级和超赔三级设立。旅行社的每次责任限额不够用时，申请省级公共责任限额；省级不够用且统保规模达到50%以上时，申请用全国的；全国不够用时，申请超赔，从而为旅行社提供了四重保障。第三，全国调解处理中心的调解员（为旅行社服务的索赔专员）会根据事故的大小，及时提醒旅行社向调解处理中心申请公共额度。

第四，旅行社投保的责任限额越高，可使用的公共额度越高。

这就是全国统保的好处，不用额外支付保险费，就可以享受更高的保障。

二十八、导游、领队或旅行社能不能现场赔付游客损失？

可以。

根据国家旅游局、保险公司和保险经纪公司签署的三方框架协议，授予导游和领队等随团工作人员1000元（境外500美元）的现场直接赔付的权利。

导游、领队行使这项权利，需要根据相关规定处理并与游客签署赔偿协议，保留人伤事故的证明或医疗费用单据等。

保险经纪公司的400服务专线在接到报案后，会告知现场导游或旅行社注意事项，并用短信方式告知需要提供的损失证明和材料。

二十九、导游、领队现场赔了，回来保险不赔怎么办？ 不会。第一，1000元以内（境外500美元）的现场赔偿权，是保险公司事先同意的，只要属于保险责任，保险公司不会不认的。

第二，调解处理中心接到报案后，会提醒和告知导游、领队需要提供的索赔材料和证明，尽量避免因为材料不全而遭到拒赔的情况。

第三，由于调解中心的疏忽、过失导致不能赔偿的，保险经纪公司承担法律责任。

三

十、调解处理中心是什么性质？能够做什么？

第一，调解处理中心是根据《旅行社责任保险统保示范产品框架协议书》的约定设立的机构，可以是法人机构，也可以是非法人机构。由旅游行业协会和代表旅行社利益的经纪公司分别推荐人选，经全国统保联合工作小组核定后组建。

全国统保联合工作小组是在国家旅游局的直接领导下，由框架协议的三方共同组成的。

第二，调解处理中心负责旅行社责任保险全国统保事故的调解和处理。

第三，调解处理中心的设立是为了避免和减少旅行社索赔难、理赔慢的风险。由过去理赔由保险公司说了算到由调解处理中心说了算。这样既减轻了旅行社的事务负担，还避免了索赔不到的风险。保险经纪公司承担相应的法律责任。第四，凡是发生人伤事故的，旅行社都通过400专线电话或12301找调解处理中心，具有“一按我帮您”的功能。

三

十一、地市有没有调解处理中心？ 有。

调解处理中心分三级设立。

首先建立全国调解处理中心，其次在达到一定统保规模的省（自治区、直辖市）建立省级调解处理中心，最后在具有设立条件的地市建立地市级调解处理中心。

省级调解处理中心的设立条件是全省的旅行社责任保险统保率达到70％或者到2012（只有具备其中之一，就可以设立）。

地市级调解处理中心的设立条件是地市的旅行社责任保险统保率达到70％且保费规模达到100万的情况下可设立，但对于满足上述条件的计划单列市，必须成立。

三

十二、调解处理中心是不是什么都管？

第一，调解处理中心负责所有统保事故的处理。

第二，索赔金额1000～10000之间的旅游者人伤事故案件和未进入司法程序其他旅游者人伤案件的事故鉴定。

发生游客和旅行社的保险索赔争议时，调解中心负责调解解决。如果一次调解不成，进行多次调解。

第三，预付赔款的核准使用。第四，垫付款项的划付。

三

十三、事故鉴定委员会的作用是什么？

当旅游者人伤事故索赔金额超过10000元时，由调解处理中心向事故鉴定委员会提出事故责任鉴定。

第一，事故鉴定委员会是统保示范产品的一大亮点。当旅游者人伤事故索赔金额超过10000元时，启动该处理机制。

第二，它与调解处理中心同时设立。

第三，它由法律专家、旅游行业专家、医学专家、保险公司和保险经纪公司代表共同组成。

第四，委员会设立7个表决席位，其中保险公司占3席，旅游行业专家、保险经纪人、医疗行业专家、法律专家占4席，从机制上确保了理赔的顺利。

三

十四、行业怎样控制保险赔不赔？

第一，从保险责任范围上，最大限度地界定了保险责任和理赔原则（如先赔后追）。这是赔与不赔的关键所在。

第二，建立了调解处理中心和事故鉴定委员会，从制度上确保了理赔的顺畅。其关键是这两个机构都是行业行使话语权。

第三，建立了统保赔付专项资金，用以应对重特大事件。

三

十五、国外出险，如何处理？ 第一，建立了500美元的现场快付机制。

第二，各家保险公司通过国际紧急救援机构对购买紧急救援附加险的旅行社提供从医疗咨询到现场救援的全程服务。

第三，共保体统一聘请了国际公估公司，提供必要的现场服务。

第四，保险经纪公司服务专线协同服务资源，提供案件处理建议。

第五，发生重大突发事件，需要公共救援时，国家旅游局启动统保赔付专项资金，租用交通工具提供救援服务。

第六，保险经纪公司为旅行社提供专业培训，明确处理流程。

三

十六、保险经纪人是什么样的机构？

第一，保险经纪人是为投保人和被保险人（企业）提供专业服务的保险中介机构。

第二，保险经纪人依法设立，其法律依据是保险法和保险经纪机构管理规定。保险经纪人的监管机关是中国保险监督管理委员会。

第三，由于保险经纪人的疏忽、过失，给被保险人造成经济损失的，由保险经纪人承担法律责任。保险经纪人承担法律责任的保障措施是向监管机关制定的帐户缴纳保证金或购买职业责任保险。

第四，企业使用保险经纪人是国际惯例，至今已有400多年了。实践证明，保险经纪人具有如下功能：

（1）根据企业的具体需要量身定做保险方案，扩大保险保障；

（2）通过专业对话和运作，降低保险成本；（3）确保保险索赔成功；（4）提供风险管控服务；

（5）完善了保险市场机制，解决了保险信息不对称的不平等问题。

注：《保险经纪机构监管规定》第三十九条

保险经纪机构应当自办理工商登记之日起20日内投保职业责任保险或者缴存保证金。

保险经纪机构应当自投保职业责任保险或者缴存保证金之日起10日内，将职业责任保险保单复印件或者保证金存款协议复印件、保证金入账原始凭证复印件报送中国保监会。

三

十七、保险经纪人在本项目中的作用是什么？ 保险经纪人具体发挥如下作用：

第一，协助国家旅游局设计了统保示范产品，其特点如前所述。

第二，受国家旅游局委托，为统保示范项目选择了最具实力的六家保险公司，获得了性价比高的产品和服务。第三，为各级旅游行政主管部门提供风险管理服务，提供服务手册，按约定提供风险管理报告和建议，定期报告统保进程和效果等。

第四，为参加统保示范项目的旅行社提供保险经纪服务，即代为办理投保手续、提供服务手册、提供风险管控服务、代为索赔、调解旅游者和旅行社的赔偿纠纷等。

第五，在各级旅游旅游行政主管部门的领导下，在过渡期，负责调解处理中心的运行，并承担相应的法律责任，承担所有统保案件的索赔处理、争议解决的重任。在成熟期，派员参与调解处理中心的工作。

第六，设立400服务专线和统保网站，为旅行社提供咨询和索赔服务。

第七，在各级旅游行政主管部门的推动下，具体负责统保示范项目的营销推广。

第八，建立行业风险数据库，协助旅游行政主管部门完善风险管理体系。

三

十八、保险经纪人的介入会不会增加旅行社的保险成本？

不会。第一，保险费分为两部分：一是用于赔偿损失的“纯费率”，二是用于营运、管理和盈利的“附加费率”。根据国际惯例和国内保险行业协会认可的比例，后者约为保险费的35％。

第二，保险经纪人的佣金来自保险公司营业和管理费用（即上述35％）的一部分。

第三，由于保险经纪人的介入，保险公司原来需要做的风险评估、产品设计、展业、现场查勘和理赔等事务性、专业性工作，都交给了保险经纪人。保险公司减少了费用支出，因此愿意让出一部分费用，以经纪费或者保险经纪佣金的形式支付给保险经纪人。

第四，保险经纪人获得经纪费是受法律保护的。

第五，有无保险经纪人的介入，保险公司都要发生这部分费用。

注：《保险法》第一百一十八条 保险经纪人是基于投保人的利益，为投保人与保险人订立保险合同提供中介服务，并依法收取佣金的机构。

三

十九、为什么要使用保险经纪人？

第一，保险是一门综合学科，极其复杂专业，需要专业人才去做。

第二，旅行社需要保护自身的保险利益，需要在专业上与保险公司进行平等对话，需要专业机构的帮助。

第三，保险经纪人是站在旅行社和旅游行政主管部门立场，为行业服务的合法专业机构。第四，使用保险经纪人是国内外惯例。

第五，2万多家旅行社的保险事务是一项系统工程，工作量大，专业性强，需要保险经纪人的专业协助。

第六，选择保险经纪人是经过“公平、公开、公正”的招标，从国内最有实力和品牌的前十位中选出来的。

四

十、保险经纪人要不要和旅行社签订服务协议？ 保险经纪人作为2010旅行社责任保险统保示范项目的保险顾问，将作为参加统保示范项目的旅行社的保险经纪人，需要和旅行社签署保险经纪服务协议，协议签署与旅行社投保安排统一进行。

四

十一、旅游行政主管部门在本项目中的地位和作用是什么？

旅游行政主管部门是统保示范项目的组织者、推动者和管理者。具体负责如下工作：

第一，国家旅游局负责全国统保领导小组和统保联合工作小组的建立及日常管理工作。

第二，组织、推动旅行社责任保险统保示范项目的实施。第三，定期组织相关专家优化统保示范产品。

第四，根据相关办法定期组织对保险公司和保险经纪公司的考评。

四

十二、行业协会能够发挥什么作用？

在各级旅游行政主管部门的推动下，行业协会具体参与统保示范项目的推广、调解中心的组建、争议的调解和事故的处理。

四

十三、共保体是什么意思？他们之间的责任、赔款如何划分？

统保示范项目范围广、责任大，非一家保险公司能够承担，需要整合保险行业的资源和智慧，为旅游行业所用，因此，本项目通过公开竞争性谈判，选择了最具实力的六家保险公司共同承担本项目的风险和责任，按照事先约定的比例共同分配保费、分摊赔款和费用。

六家公司的分配比例是：

·中国人民财产保险股份有限公司： 45%； ·中国太平洋财产保险股份有限公司：15%； ·中国平安财产保险股份有限公司： 10%； ·中国人寿财产保险股份有限公司： 10%； ·中国大地财产保险股份有限公司： 10%； ·中国太平财产保险有限公司： 10%。

四

十四、共同服务是什么概念？

上述六家共保体成员，共同为全国2万多家旅行社提供保险服务。第一，出单区域划分

（1）中国人民财产保险股份有限公司

北京市、河北省、内蒙古自治区、河南省、上海市、浙江省、山东省、湖北省、四川省、西藏自治区、陕西省、青海省、甘肃省

（2）中国太平洋财产保险股份有限公司

江苏省、湖南省、重庆市、陕西省、贵州省、云南省（3）中国平安财产保险股份有限公司

辽宁省、吉林省、海南省、新疆维吾尔自治区、新疆生产建设兵团、（4）中国人寿财产保险股份有限公司 黑龙江省

（5）中国大地财产保险股份有限公司

江西省、安徽省、广西壮族自治区、宁夏回族自治区、（6）中国太平财产保险有限公司 天津市、福建省、广东省 第二，服务内容

（1）为出单区域的旅行社及时签发保险单（俗称“出单”），按照约定的份额承担保险责任，6家合起来100％。

（2）负责出单区域的旅行社出现后的全国理赔。（3）建立统保赔付专项资金。（4）参与事故鉴定委员会工作。（5）建立医疗合作网络和紧急救援系统，满足旅行社和旅游行政主管部门的需求。

（6）协助保险经纪公司向旅行社营销推广示范产品。（7）提供保险与风险管理培训服务。

（8）建立独立核算体系，防止各地出单公司因赔付率不理想而产生服务不积极等情况。

（9）建立法律、医疗、产品研发、风险管理、信息处理等方面的专家团队。

（10）根据市场需要调整并完善统保产品。

四

十五、各省市要不要签署补充协议？

国家旅游局已经和保险公司、保险经纪公司签署了框架协议、保险顾问服务委托协议，原则上，各省（自治区、直辖市和新疆建设兵团）与保险公司、保险经纪公司不再签署补充协议。

四

十六、有没有具体的操作手册和理赔标准？

保险经纪公司提供针对旅游行政主管部门、旅行社和导游的服务手册。

调解处理中心制定和颁布调解处理流程和管理办法。

四

十七、是不是先搞试点，再逐步推广？

统保示范项目是全国一盘棋。有规模，才有利益。区域性统保在国内多个城市进行了试点，效果明显。这次示范项目，就是在其基础上，整合了行业智慧，统一了认识后推出的。

第三篇：医疗责任保险工作总结

医疗责任保险工作总结

国务院 2002年9月1日实施的新《条例》第51条明确了11种赔偿项目及标准；第52条规定：“医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。”新《条例》大幅提高了医疗事故赔偿金额，而且首次增加了对于精神损害的赔偿。根据我国《民法通则》119条规定：“侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费等费用；造成死亡的，应当支付丧葬费、死者生前抚养的人必要的生活费等费用。”

自2008年以来，我院按上级要求进行部署，积极动员和参加医疗责任保险，同时，对全体医护人员进行了医疗责任保险的教育，使得全体医护人员充分理解医疗责任保险的意义。我们在强调医患沟通的前提下，把规范化住院医师培训与医疗责任保险有机的加以结合；把医疗责任保险的政策运用到医患纠纷的调解中去；借医疗责任保险之力来提高医疗整体质量。实际工作中的措施主要有以下几条：

一、在住院医师规范化培训的同时，结合医疗责任保险，鼓励年轻的住院医师多动手动脑，敢于实践，提高水平。

我们知道，医生的医术之所以能不断提高，主要是依靠大量的临床实践，只有多接触各种各样的病例，积累了相当的经验，才能做到心中有数。特别是刚刚走上工作岗位的年轻大夫，更需要这方面的锻炼。一名优秀的医生，不仅在于7年、8年基础医 1

学理论的认真学习与研究，更为重要的是在活生生的患者面前，如何处理而使他们转危为安，尤其是遇到一些疑难问题、突发事件或急诊状态。在新《条例》出台之前，医务人员还没有过多的心理顾虑，只要患者前来求医，本着救死扶伤的人道主义精神，都尽其所能地进行救治，只要有一分的希望就会付出十分的努力。然而自从宣布实行“举证责任倒臵”，以及加大事故赔偿力度后，医务界的不少人士表现出了担忧甚至恐惧的心理。因为有些医疗事故的发生并不是医生本身的过错，而是由于患者情况特殊所致，不进行救治就会死亡，但进行救治就可能出现意外。年轻的住院医师往往把握不住其中的分寸，担心日后患者或其家属提起诉讼，张口要求高额赔偿。此种情况下没有医生愿意再冒风险接收高危病人，尝试新式疗法；住院医师的成长面临挑战。医疗责任保险的出现，使这种局面的改观成为可能，使得住院医师们能放下包袱，更主动地接触新技术和进行新尝试。

二、医疗纠纷的调解充分依靠医疗责任保险的支持。

医疗纠纷已经成为消费者投诉的10大热点之一，因为医疗损害轻者妨碍了百姓的正常生活，重者则剥夺了公民的宝贵生命，同时也影响了医疗机构的正常运行。医疗纠纷的大量涌现，不得不让人们感到焦虑，特别是纠纷案逐渐升级，甚至出现命案。尽管医患矛盾在医院里一直存在，但演变为杀人事件，是医生们无法想象和接受的，它为迫切解决医患纠纷和保护医生生命安全敲响了警钟。医疗责任保险的出现，为妥善解决和安抚对医疗服

务有异议的患者及家属提供了有力的保证。以前，医疗纠纷处理难，是因为没有理顺医患之间的关系，导致相互缺乏信任。我院通过参与医疗责任保险，建立起了医、患、保三者之间的关系，增加了补偿资金的支付渠道，调整了医患之间的赔付关系。此举既明确了医疗差错的鉴定标准，体现了公平原则，也提高了医务人员的风险意识，从而提高医疗质量和服务水平。

三、利用医疗责任保险减轻医院压力、推动质量提升。首先，目前医疗机构的负担很重，既要保障自身的生存发展，又要努力提供优质服务，还要承担事故损害赔偿责任，此外还牵扯大量精力的医患纠纷也让各家院长头疼不已，不仅严重影响了医院正常的工作秩序，妨碍了医疗卫生事业的健康发展，甚至危及到社会的安定团结。加之新闻媒体的大肆渲染，具有导向性的报道，也将医院推向了风口浪尖。保险公司的介入，也就是社会其他力量的介入，可以在矛盾日益激化的医患之间起到一个“缓冲器”的作用。其优点有二：一是可以维护医院、医生的声誉，因为作为专业技术人员，他们极其忌讳与职业诉讼联系在一起；二是漫长的诉讼程序都会使得任何一方身心疲惫，而最后的结果可能是两败俱伤。只有让医院领导、主治大夫从繁杂的纠纷处理中抽身出来，他们才可以将大量精力投入到医院管理、钻研技术、提高质量上去。由此为医院带来的经济效益和社会效益是显而易见的。医院纠纷少了，在老百姓心目中的地位高了，医生的工作态度也由消极转为积极，患者情绪也由抵触变为合作，这

种良性循环，才是医、患、保共同追求的目标。

其次，利用医疗责任保险解除医务人员的思想包袱；降低医务人员的从业风险，使得医务人员在专业上可以科学地继承和发展；避免了医生出于自我保护的目的而选择安全保守的治疗方案，有利于医学事业及我院技术水平的创新和应用。

再则，利用医疗责任保险对医护人员的工作起监督作用。医院参投医疗责任保险后，我院医务部门对医生的要求变得更加严格。例如：病历书写要求更完整、及时、准确、工整；病房检查更应该仔细；用药前必须认真查看病历、处方，并进行核对……使广大医务人员更主动地专心工作，避免医疗事故的发生。

这是我院结合医疗责任保险努力的方向，力争使医疗责任保险成为医院发展的推进器。

通过实施医疗责任保险，我院结合近几年医患纠纷调解情况来看，认为医疗责任保险对患者有以下好处：

好处一：患者利益更受保护

由于医疗工作的特殊性,医疗事故和医疗意外难以完全避免,实施医疗责任保险后,医疗风险得到分摊,医疗环境呈现良性循环,医生能尽最大努力抢救患者;发生事故时,患者能尽快得到赔付;医院赔付也有章可循,从根本上能更好地保护患者的利益。

好处二：患者索赔更有保障

医疗责任险的实施对医患双方都极为有益。若医院在手术中不慎造成医疗责任事故,若这家医院和有直接责任的医生事先购

买了医疗责任保险,保险公司按事先约定,承担其中一半以上的赔偿费的话,患者将能比较及时地获得赔偿,医院也减轻了经济负担。另外,对小型医疗机构而言,一些大的医疗事故发生后,数十万元的赔款就是将其医院卖了都不够赔,所以,即便法院判决,医方也会因无钱兑现而使得赔偿成为空头支票。因此,医疗保险将保险公司推到前台,使患者索赔的最终落点有了保障。

好处三:赔偿额度更加合理

以往的医疗纠纷处理中，一味地依靠医患双方的谈判来界定赔偿额度，而自从有了医疗责任保险后，索赔有章可循，赔偿有法可依，对医患双方都有明确的约束。不仅节省了医患双方的大量精力，而且使医患纠纷的处理更加公开透明。

然而，医院参投医疗责任保险目前也面临着一些问题，主要归纳为二点：

1、医院仍然没有从医患纠纷中真正解脱

投保医疗责任保险后，大部分医院都希望一旦发生医疗纠纷，患者或家属找保险公司理赔，不要找医院纠缠。事实上，患者或家属依然认为，医院是发生医疗损害的责任人，发生纠纷仍然找医院要说法。同时，繁琐的投保和索赔手续，使医院感到投保后的工作甚至多于自己单独处理医疗纠纷的工作。保险公司缺乏专业的技术人员参与调查处理，医院还需投入很大精力来协调。因此，医疗责任险要多作为，使医院真正从医疗纠纷中解脱出来。

2、医疗责任保险不能完全满足患者的需求

医疗纠纷中的患者或家属，要求是不尽相同的，有的需要赔偿，有的需要道歉，有的要负责后续治疗。而医疗责任险只能负责赔偿问题，并且并非“包赔一切”。患者对保险公司也缺乏信任，认为保险、医院相互窜通，相互袒护，理赔程序繁杂冗长，因此患者或家属不愿找保险公司，而是继续选择与医院纠缠，认为医院是解决问题的关键。

因此我们建议，保险公司应该重视医疗责任险对缓解医患关系的作用。不仅要承担医疗机构的医疗责任风险，还要协助医疗机构调解医疗纠纷，避免矛盾激化，协助医疗机构做好风险的防范。保险公司还应该及时介入医疗纠纷的调解和理赔；充分发挥调解中介机构的作用，使其成为医、保、患三者之间的纽带，确保医院正常的运行秩序和医务人员的人身安全，使参保的医疗机构彻底从医疗纠纷中解脱出来。

2012-2-16

第四篇：医疗责任保险工作总结

定襄县人民医院 医疗责任保险工作总结

自2009年以来，我院按上级要求进行部署，积极动员和参加医疗责任保险，同时，对全体医护人员进行了医疗责任保险的教育，使得全体医护人员充分理解医疗责任保险的意义。我们在强调医患沟通的前提下，把规范化住院医师培训与医疗责任保险有机的加以结合；把医疗责任保险的政策运用到医患纠纷的调解中去；借医疗责任保险之力来提高医疗整体质量。实际工作中的措施主要有以下几条：

一、在住院医师规范化培训的同时，结合医疗责任保险，鼓励年轻的住院医师多动手动脑，敢于实践，提高水平。

我们知道，医生的医术之所以能不断提高，主要是依靠大量的临床实践，只有多接触各种各样的病例，积累了相当的经验，才能做到心中有数。特别是刚刚走上工作岗位的年轻大夫，更需要这方面的锻炼。一名优秀的医生，不仅在于7年、8年基础医学理论的认真学习与研究，更为重要的是在活生生的患者面前，如何处理而使他们转危为安，尤其是遇到一些疑难问题、突发事件或急诊状态。在新《条例》出台之前，医务人员还没有过多的心理顾虑，只要患者前来求医，本着救死扶伤的人道主义精神，都尽其所能地进行救治，只要有一分的希望就会付出十分的努力。然而自从宣布实行“举证责任倒臵”，以及加大事故赔偿力度后，医务界的不少人士表现出了担忧甚至恐惧的心理。因为有些医疗事故的发生并不是医生本身的过错，而是由于患者情况特殊所致，不进行救治就会死亡，但进行救治就可能出现意外。年轻的住院医师往往把握不住其中的分寸，担心日后患者或其家属提起诉讼，张口要求高额赔偿。此种情况下没有医生愿

意再冒风险接收高危病人，尝试新式疗法；住院医师的成长面临挑战。医疗责任保险的出现，使这种局面的改观成为可能，使得住院医师们能放下包袱，更主动地接触新技术和进行新尝试。

二、医疗纠纷的调解充分依靠医疗责任保险的支持。医疗纠纷已经成为消费者投诉的10大热点之一，因为医疗损害轻者妨碍了百姓的正常生活，重者则剥夺了公民的宝贵生命，同时也影响了医疗机构的正常运行。医疗纠纷的大量涌现，不得不让人们感到焦虑，特别是纠纷案逐渐升级，甚至出现命案。尽管医患矛盾在医院里一直存在，但演变为杀人事件，是医生们无法想象和接受的，它为迫切解决医患纠纷和保护医生生命安全敲响了警钟。医疗责任保险的出现，为妥善解决和安抚对医疗服务有异议的患者及家属提供了有力的保证。以前，医疗纠纷处理难，是因为没有理顺医患之间的关系，导致相互缺乏信任。我院通过参与医疗责任保险，建立起了医、患、保三者之间的关系，增加了补偿资金的支付渠道，调整了医患之间的赔付关系。此举既明确了医疗差错的鉴定标准，体现了公平原则，也提高了医务人员的风险意识，从而提高医疗质量和服务水平。

三、利用医疗责任保险减轻医院压力、推动质量提升。

首先，目前医疗机构的负担很重，既要保障自身的生存发展，又要努力提供优质服务，还要承担事故损害赔偿责任，此外还牵扯大量精力的医患纠纷也让各家院长头疼不已，不仅严重影响了医院正常的工作秩序，妨碍了医疗卫生事业的健康发展，甚至危及到社会的安定团结。加之新闻媒体的大肆渲染，具有导向性的报道，也将医院推向了风口浪尖。保险公司的介入，也就是社会其他力量的介入，可以在

矛盾日益激化的医患之间起到一个“缓冲器”的作用。其优点有二：一是可以维护医院、医生的声誉，因为作为专业技术人员，他们极其忌讳与职业诉讼联系在一起；二是漫长的诉讼程序都会使得任何一方身心疲惫，而最后的结果可能是两败俱伤。只有让医院领导、主治大夫从繁杂的纠纷处理中抽身出来，他们才可以将大量精力投入到医院管理、钻研技术、提高质量上去。由此为医院带来的经济效益和社会效益是显而易见的。医院纠纷少了，在老百姓心目中的地位高了，医生的工作态度也由消极转为积极，患者情绪也由抵触变为合作，这种良性循环，才是医、患、保共同追求的目标。

其次，利用医疗责任保险解除医务人员的思想包袱；降低医务人员的从业风险，使得医务人员在专业上可以科学地继承和发展；避免了医生出于自我保护的目的而选择安全保守的治疗方案，有利于医学事业及我院技术水平的创新和应用。

再则，利用医疗责任保险对医护人员的工作起监督作用。医院参投医疗责任保险后，我院医务部门对医生的要求变得更加严格。例如：病历书写要求更完整、及时、准确、工整；病房检查更应该仔细；用药前必须认真查看病历、处方，并进行核对……使广大医务人员更主动地专心工作，避免医疗事故的发生。

这是我院结合医疗责任保险努力的方向，力争使医疗责任保险成为医院发展的推进器。

通过实施医疗责任保险，我院结合近几年医患纠纷调解情况来看，认为医疗责任保险对患者有以下好处：

好处一：患者利益更受保护

由于医疗工作的特殊性,医疗事故和医疗意外难以完全

避免,实施医疗责任保险后,医疗风险得到分摊,医疗环境呈现良性循环,医生能尽最大努力抢救患者;发生事故时,患者能尽快得到赔付;医院赔付也有章可循,从根本上能更好地保护患者的利益。

好处二：患者索赔更有保障

医疗责任险的实施对医患双方都极为有益。若医院在手术中不慎造成医疗责任事故,若这家医院和有直接责任的医生事先购买了医疗责任保险,保险公司按事先约定,承担其中一半以上的赔偿费的话,患者将能比较及时地获得赔偿,医院也减轻了经济负担。另外,对小型医疗机构而言,一些大的医疗事故发生后,数十万元的赔款就是将其医院卖了都不够赔,所以,即便法院判决,医方也会因无钱兑现而使得赔偿成为空头支票。因此,医疗保险将保险公司推到前台,使患者索赔的最终落点有了保障。

好处三:赔偿额度更加合理

以往的医疗纠纷处理中，一味地依靠医患双方的谈判来界定赔偿额度，而自从有了医疗责任保险后，索赔有章可循，赔偿有法可依，对医患双方都有明确的约束。不仅节省了医患双方的大量精力，而且使医患纠纷的处理更加公开透明。

然而，医院参投医疗责任保险目前也面临着一些问题，主要归纳为二点：

1、医院仍然没有从医患纠纷中真正解脱

投保医疗责任保险后，大部分医院都希望一旦发生医疗纠纷，患者或家属找保险公司理赔，不要找医院纠缠。事实上，患者或家属依然认为，医院是发生医疗损害的责任人，发生纠纷仍然找医院要说法。同时，繁琐的投保和索赔手续，使医院感到投保后的工作甚至多于自己单独处理医疗纠纷 的工作。保险公司缺乏专业的技术人员参与调查处理，医院还需投入很大精力来协调。因此，医疗责任险要多作为，使医院真正从医疗纠纷中解脱出来。

2、医疗责任保险不能完全满足患者的需求

医疗纠纷中的患者或家属，要求是不尽相同的，有的需要赔偿，有的需要道歉，有的要负责后续治疗。而医疗责任险只能负责赔偿问题，并且并非“包赔一切”。患者对保险公司也缺乏信任，认为保险、医院相互窜通，相互袒护，理赔程序繁杂冗长，因此患者或家属不愿找保险公司，而是继续选择与医院纠缠，认为医院是解决问题的关键。

因此我们建议，保险公司应该重视医疗责任险对缓解医患关系的作用。不仅要承担医疗机构的医疗责任风险，还要协助医疗机构调解医疗纠纷，避免矛盾激化，协助医疗机构做好风险的防范。保险公司还应该及时介入医疗纠纷的调解和理赔；充分发挥调解中介机构的作用，使其成为医、保、患三者之间的纽带，确保医院正常的运行秩序和医务人员的人身安全，使参保的医疗机构彻底从医疗纠纷中解脱出来。

由于医院经济状况及其他各种原因，我院2009、2010、2011年后，2012及2013年未参与医疗保险，2014年我院在院领导的督促下，医务科积极与有关部门联系、协调，并于2014年底与市、省医调委合作，并与合作保险公司达成保险意向，并交付12万多元保险费用，为全院医务人员投注了医疗责任保险，并于2015年1月1人生效，确保了我院医疗事业的健康发展。

2015-1-5 定襄县人民医院

第五篇：医疗责任保险的意义（定稿）

一、医疗责任保险介绍

医疗责任保险是指投保医疗机构和医务人员在保险期内，因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。具体地医疗责任保险是指按照权利义务对等的原则，由保险公司向被保险人收取一定的保险费，同时承担对被保险人所发生的医疗事故给付赔偿金的责任。既可由医生个人投保，也可由医院投保，保险公司承担医疗机构及医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因过失发生医疗事故造成的依法应由医院及医务人员(即被保险人)承担的经济赔偿责任。

二、医疗责任保险的重要性

医疗责任保险重要性：能够有效分散医生执业风险；缓和医患矛盾；推进医学新疗法、新技术、促进我国医学科学的发展以及提升我国医疗的整体水平：

(一)对于医疗机构以及医疗行业来说，投保医疗责任保险首先可以转嫁执业风险，减轻财务负担。

(二)对保险公司而言，开办医疗责任保险有利子拓宽业务领域，增加经济效益。

(三)对社会发展而言，医疗责任保险有利于缓解社会矛盾，维护社会稳定。发展医疗责任保险还有利于保护各方合法权益，共建社会主义和谐社会。医疗责任保险对医院、医务人员、患者和保险公司都有好处。既能让医生解除高额赔付的后顾之忧，给医生吃“定心丸”，激励他们增强医疗安全意识，勇于知难而上，改革创新，提高业务质量，增强医院和医生在公众心中的信誉度，促进医学技术水平的不断发展；同时可以使患者得到及时的经济补偿保险公司只要经营得当，也会因此有一笔可观的经济收益。这种良性循环，才是医、患、保共同追求的目标。

三、医疗责任保险条款解读要搞明白医疗责任保险就一定要对保险条款进行解读，明确保险责任、承保范围等也关系到自己的切身利益，下面是对医疗责任保险条款的简要解读：

医疗责任保险将被保险人定义为“凡依照中华人民共和国法律设立、有固定场所并取得《医疗机构执业许可证》的医疗机构”，承保因执业过失造成的患者人身损害，不仅包括医疗机构对患者身体上的伤残、疾病、死亡所需要进行的损害赔偿，还包括了精神损害赔偿。这样的规定防止了巨额的精神损害赔偿给医疗机构造成的经济上的压力。此外，保险人事先书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等也在保险责任范围之内。被保险人还可以投保医疗责任的附加条款，通过这种扩展了的保险责任，承保医务人员的无过失行为。某保险公司的医疗责任保险规定，如果发生医疗意外导致被保险人承担责任时，医疗机构可以通过购买附加医疗意外责任保险而承保医疗意外。

四、医疗责任保险制度从上个世纪90年代开始，在深圳、云南、青岛、广州、黑龙江、内蒙等省市先后开展了医疗责任保险，有些省市还相继出台政府关于实施医疗责任保险统保的规范性文件。这些探索和尝试为我国建立完善的医疗责任保险制度提供了有利的经验，同时也反映出当前医疗责任保险存在的问题，需要我们进一步共同研究解决。在我国，医疗责任保险刚刚处于起步阶段，这种新的保险产品还没有被公众所普遍接，所以医疗责任保险体制仍处于一个相对初级的阶段，我国要不断加强和推进医疗责任保险体制，可以学习美国先进的医疗责任保险体制，并根据我国的社会主义初级阶段的国情进行修改和调整，坚持正确的发展模式，相信在不远的将来，我国的医疗责任保险制度会慢慢健全。

医疗责任保险重要性

能够有效分散医生执业风险；缓和医患矛盾；推进医学新疗法、新技术、促进我国医学科学的发展以及提升我国医疗的整体水平：

(一)对于医疗机构以及医疗行业来说，投保医疗责任保险首先可以转嫁执业风险，减轻财务负担。

(二)对保险公司而言，开办医疗责任保险有利于拓宽业务领域，增加经济效益。

(三)对社会发展而言，医疗责任保险有利于缓解社会矛盾，维护社会稳定。发展医疗责任保险还有利于保护各方合法权益，共建社会主义和谐社会。医疗责任保险对医院、医务人员、患者和保险公司都有好处。既能让医生解除高额赔付的后顾之忧，给医生吃“定心丸”，激励他们增强医疗安全意识，勇于知难而上，改革创新，提高业务质量，增强医院和医生在公众心中的信誉度，促进医学技术水平的不断发展；同时可以使患者得到及时的经济补偿保险公司只要经营得当，也会因此有一笔可观的经济收益。这种良性循环，才是医、患、保共同追求的目标。