关于医患冲突的原因及对策的法学思考

第一篇：关于医患冲突的原因及对策的法学思考

【关键词】医患冲突；医闹；对策

【中图分类号】d922．16

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)04—0256—00

2一、医患冲突的原因

1．患者对公平处理医疗纠纷缺乏信心。

这里不得不提起一个沉重的话题— — 医疗事故

处理难。

医疗纠纷是指医患

双方对医疗过程中发生的不

良后果(对就诊者的身体权、健康权、生命权的损害)

及其原因、医疗方应否或应如何承担法律责任等相

关问题认识不一而形成的纠纷。每个人的一生都难

免接受医疗服务并与医务人员打交道，故医疗安全

关系到公民的生命健康权这一基本的人身权利。由

于医学知识的普及和患者依法维权意识的增强，医

疗纠纷必将继续呈上升趋势。从法学角度看，医患关

系是一种以医疗服务为内容的医疗服务关系，医疗

机构是医疗服务的提供者，患者是医疗服务的承受

者。所谓医疗事故纠纷，实际上是一种民事赔偿案件

而已。但何以“独领风骚”而成为媒体“宠儿”?在一个

推行法治的国度，法律，承担着调节社会关系、化解

社会矛盾的重要职能；诉讼，是解决多种权益纷争的重要途径。某种社会矛盾凸现为难点或焦点问题，必

然是相应法律法规的职能之发挥存在障碍或困难。

从司法角度来看，任何一项纷争要得到公正的法律

处理，需满足三个条件：第一，事实能够查清、必须查

清。事实查不清，必然导致冤假错案。第二，裁判者

(法官及鉴定人)本身有足够的认知能力，能够对涉

及相关专业技术领域的纷争做出科学、合理的裁决。

第三，法律处理程序公开、透明、科学、合理。

对医疗事故纠纷案件而言，在这三方面均存在问题，导致医疗纠纷案件处理难。

首先，医疗事实难以查清，主要是，医患双方之

间关于医疗过程的信息不对称，医疗过程不透明、有

一定的隐蔽性，尤其是手术过程、麻醉过程，患者一

方无从直接知晓。如果发生医疗错误，大多数情况下

是医方先于患者知道，但谁能保证由医方单方书写的病历是真实，客观的?所以医疗方总是处于主动地

位，难以完全排除医疗方利用该优势在病历上作不

客观的记录，这对患者是不公平的．无疑会增加医疗

事故公正了断的难度。

其次，医疗纠纷的处理要求医学与法学密切结

合，裁判者应既懂医又懂法，或者由医疗专家和法学

专家共同审理、鉴定案件。但现状是法官不懂医学，鉴定人不精通法学，而审判和鉴定又是分别进行的，没有能很好地结合。

再次，法律处理程序上，法院受理案件后，因为

看不懂病历的证明内容，无法对医患双方的证据的真实性、客观性、完整性进行审查，往往直接委托鉴

定，而鉴定人倾向于以医疗方的病历为主要依据来

鉴定，导致鉴定结论的公正性受到严重影响。

患者家属现在仍然难以信任来自本地医疗机构的医生会做出公正的鉴定结论。

总之，上述三个因素必然导致医疗纠纷处理难，使患者缺乏甚至丧失讨得公正说法的信心。

2．医疗机构没有建立分散医疗风险的机制，难

保不采取不当措施来规避责任

必须正视的现实是临床医疗工作面临较大压

力，临床医学的探索性与高风险性决定医疗过失损

害赔偿难以完全避免。一定程度上，医疗事故赔偿在所难免，就如同交通事故难以完全避免一样。医务人

员即使小心谨慎，也难免“大意失荆州”而酿成医疗

差错、医疗事故。从民法上看，由于过错造成人身损

害当然应当承担相应的民事赔偿责任，并不能因为

医疗活动的探索性、高风险性而享受特殊的赔偿豁

免，否则，受损害的患者的权益就得不到保护，因为

法律必须维系社会公平与正义。但医疗损害赔偿数

额较大，有的医院让医务人员承担的比例过大，迫使

其为摆脱经济负担而采用不当手段影响医疗纠纷的鉴定和审判。

3．患方知情权的缺陷和医疗知识的缺乏容易导

致患方误解、猜测而引发医疗纠纷，加上医患沟通不

够，会成为冲突发生的导火索。

总之，上述三个因素是导致医患关系紧张和冲

法律与医学杂志2007年第l4卷(第4期)

突的原因。

二、缓解医患矛盾、改善医患关系的对策

1．继续改进医疗纠纷的审判和鉴定工作从科学

审判的角度出发，法院的审判工作上，应加大引进医

疗专家以陪审员的身份直接参与审理医疗纠纷的力

度；委托鉴定前尽量进行证据交换和质证，明确争议的焦点和鉴定的要点。

加强对参加鉴定的医疗专家的法学知识的培

训，必要时，邀请法学专家参与鉴定；赋予当事人较

大的从外省专家库中抽取鉴定人的权利，以淡化同

行保护。

2．推行医疗责任保险以分散医疗风险，有利于

医疗机构和医务人员客观面对医疗损害赔偿，为临

床医学创造宽松的执业环境。临床医学必须不断发

展，这才符合患者的根本利益。首先，医疗责任保险的基本作用是分散、转移医疗机构的医疗风险，解除

了医疗方的后顾之忧。如果没有医疗责任保险作后

盾，为了避免因医疗损害赔偿给自己带来医疗风险，医务人员在治疗过程中往往采取消极、保守疗法，缺

乏探索勇气，对无十分把握的病人不敢放手治疗。这

样一来，临床医学将难以发展。有了医疗责任保险，医务人员的工作压力就会得到减轻，他们就可以放

心大胆地开展医疗活动，积极地进行医疗科学研究。

其次，建立医疗责任保险制度能减少医疗纠纷

对正常医疗活动的干扰。医疗事故的发生常常导致

医疗纠纷，而医疗纠纷的解决是一个复杂、漫长的过

程，医疗方要花费大量人力财力。如果有了医疗责任

保险，发生医疗纠纷时保险公司就会马上介入，从而

使医疗纠纷的“主战场”就从医院内转到医院外，医

疗机构就不会陷入诉讼和鉴定的漫长过程，可以把

精力更多地用于加强医院管理、提高医疗水平、为社

会提供更好的医疗服务。

再次，医疗责任保险有助于医疗纠纷得到公正

处理。医疗机构投保了医疗责任保险，那么医疗事故

将最终由保险人来负责赔偿。这样以来，医患纠纷就

变成了保险纠纷，保险人就代替了医疗机构，保险人

成为当事人。如果需要进行鉴定。由医疗卫生专业技

术人员组成的专家鉴定组相对于纠纷双方就处于了

中立地位。在这种情况下，医疗事故鉴定结论也比较

容易得到双方当事人的认可。如此，许多因对医疗事

故鉴定结论不满而久拖难结的医疗纠纷就得到及时

有效的解决

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既然医疗事故如同交通事故一样难以完全避

免，对后者强制推行责任保险，对前者也应如此。现

在主要是医疗机构自主决定，未全面展开。

3．加强医患交流和沟通，共同面对疾病，充分保

障患者知情权有助于改善医患关系和营造宽松的执

业环境。

如果，法律对医患双方的的权利设定得更平等

一些、使医疗行为更透明一些，相信会给医患双方搭

架起理想的沟通、理解的平台，那么，我们有理由相

信，医患关系就不会出现紧张的局面。实际上，除非

自认为遭受沉重的创伤、欺瞒，中国老百姓一般是不

愿与“白衣天使”对簿公堂的。

目前，我国立法者认为，不让患方复印主观病历

资料(会诊意见、病程记录、疑难病案讨论记录、上级

医师查房记录、死亡病历讨论记录)的理由是，由于

病人不理解医师们在讨论医疗方案时可以有不同的看法、可以发表不同的学术观点，不了解疾病发生、发展过程及不可预知的变化。在阅读这部分病历资

料后容易导致医疗纠纷上升。笔者认为，这一观点值

得商榷。信息公开和透明是消除猜疑与误会的上上

之策。实践经验，主观病历资料不让患方知晓反而引

发其更强烈的知情欲望，使得医疗纠纷更加复杂、更

加旷et持久。与其遮遮掩掩，不如来个开放、透明；患

者早一天知情，就可能早一天消疑释惑，就可能减少

不少医患纠纷。就可以改善医患关系。

4．对医务工作者个人的法律责任应该轻缓。

目前。一些医疗机构在对患者承担民事赔偿责

任后，对医疗事故的责任人员的民事追偿过多，导致

医务人员压力过大，迫使其不得不想方设法(可能已

超出维护自己“合法”权益的范围)掩饰医疗过错和

推卸责任，平添医疗纠纷的处理难度，造成医患关系

紧张；医务人员也因此不敢大胆开展业务，工作上缩

手缩脚。医疗机构的这种作法应该予以改变。

《医师法》规定，执业医师发生医疗事故的，给予

警告、或者责令暂停6个月以上1年以下执业活动；

情节严重的，吊销其医师执业证书；构成犯罪的，依

法追究刑事责任。《医疗事故处理条例》有类似的规

定。这些规定当然有其积极意义。但在实际适用时，应该持宽容的态度，要考虑医疗活动的特殊风险。要

通过法律的适用让医务人员感到自己的执业环境是

宽松的，行政处分上不要太影响职称评定，民事追偿

要适当，刑事责任要谨慎追究。

(收稿：2007—06—19)

第二篇：师生冲突的原因及对策

师生冲突的原因及对策

马贤响(贵州省威宁民族中学)内容摘要：师生之间的关系一旦失衡，就会发生冲突。究其主要原因，不外乎是来自学生和教师的两种因素。只要找准原因，策略得当，师生冲突是可以减少和避免的。

关键词：师生冲突，原因，对策

近年来，学生打伤老师、老师体罚学生的事件真是屡见不鲜。虽然各校都十分重视此类事件，分别采取一系列措施加以制止，却未见成效、屡禁不止。因为如果只从事的表象出发，发生一件处理一件，不从源头上根治，功效是不明显的。师生冲突不杜绝，教育教学就无效果，所以对师生冲突的原因及对策进行分析研究十分必要。

一、师生冲突的原因及影响

（一）来自学生方面的原因

由于家庭结构、方式的改变，出现了独生子女家庭、单亲家庭、再婚家庭、留守儿童家庭。这些家庭的孩子有的任性、自私、依赖性强；有的娇气、骄横、自控能力差；有的性格孤僻、不合群、心理脆弱；有的道德品质欠缺、目无尊长、不尊重老师和同学；有的缺乏责任感、同情心和羞耻心、完不成老师安排的任务，违纪违规受到老师的批评时容易和老师顶撞；有的学生受社会上一些不良行为的影响，厌学情绪严重；有的受打工族的影响，认为读书难找工作，还不如外出打工。只要老师的教育行为不适合自己的要求，受到批评就干脆和老师对着干，大不了走人；有的学生法律政策意识强，抓住教师不能体罚和变相体罚学生这一点，认为自己违纪违规老师也拿自己没办法。这些因素的存在，使师生冲突愈演愈烈，在一些地方达到了不可收拾的地步。

（二）来自教师方面的原因

教师与学生发生冲突一般是在课堂上，大多是因为教师为了管好纪律、完成教学内容而与学生发生冲突。这些教师，有的在管纪律时由于方法不当，动不动就训斥、挖苦、吃唾骂，甚至对学生施行体罚和变相体罚；有的对学生冷漠、缺乏爱心、缺乏情感交流，对学生采取居高临下的姿态，认为学生听老师的话是理所当然的，学生的行为稍有越轨，便是天理难容；有的对学生不公平，厚此薄彼，引起学生反感；有的情绪不稳定，容易将自己的情绪带进课堂，将自己工作、生活中的烦恼、不满发泄到学生身上；有的受到知识水平、人格魅力、心理气质等的制约，得不到学生的信任，处理问题不当时，死要面子不巧妙下台；有的管纪律忽冷忽热，松起来随松，管严的时候学生一时就难以接受，就容易发生冲突。以上原因应当引起我们广大教育者的思考，反观自己的教育教学行为，多多从自身找点原因，对师生冲突的避免是大有裨益的。

（三）师生冲突的影响

传统的冲突观认为冲突是不利的，认为师生冲突是不正常的现象，通常以简单消除、回避、控制等方法去阻止师生冲突的发生。有些教师在面对师生冲突时表现出焦虑、气愤或无奈，要么以权压制，要么不敢正视甚至回避，工作热情大打折扣。现代师生冲突观认为，在学生情境中，师生冲突是不可避免的，它具有正反两方面的性质，其不良影响表现为：师生冲突的发生对师生双方都会产生消极的影响，影响到师生关系，还可能导致流血事件以及不必要的经济损失。但另一方面，师生冲突也有建设性作用：师生冲突有助于不同观点和情绪的发泄，有助于维持心理的健康，促使师生重新审视自己，向对方敞开心扉，表达自己的意愿，消除误会，建立更进一步的关系。师生冲突的发生避免了整个组织停滞不前，使管理者及时发现潜在的问题，及时处理工作中的欠缺，更新教育观念，改变过时的、不合理的规则。照此看来，师生冲突对集体的作用既可以是破坏性的，也可以是建设性的。冲突必需是和缓的发生，而且被积极的解决，才能真正地有建设性。面对冲突，教师应有的态度是接纳冲突，了解冲突的成因，积极采取措施处理冲突，控制冲突的程度和频率，使冲突维持在适当的水平，使之发挥建设性的作用，避免冲突的破坏性影响发生。

二、解决师生冲突的对策

（一）做好学生的思想工作，寄德于教

我国德育教育家汪广仁校长说过：“思想是行动的先导，德育是教育的首位。”我们应重视学生的思想教育，尤其是德育教育。当前，由于课程改革的的推进、素质教育的推行，课程的结构、课程标准已经尽可能地渗透了德育因素。三维目标中的情感态度与价值观目标的设计，就是在课堂教学中渗透教育的设计。除此而外，还可以利用班会、演讲、辩论等形式加强学生的思想教育，让他们既学到知识，又具有热爱集体、热爱劳动、热爱祖国的情感。学会尊师重教，自然就会“亲其师，信其道”，乐于接受教师的教育。

（二）用爱心感化学生

师爱是教师职业道德的核心，是教师对学生以及对自己从事的教育事业的热爱。教育家复丐尊认为：“教育之没有情感、没有爱，就如同池塘里没有水一样，没有水就不能成为池塘，没有爱，也就没有教育。”可见，师爱在教育中是十分重要的，因为我们面对的是一群有血有肉、感情丰富而又复杂的学生，只有热爱他们才能更好地教育他们。

在教育教学活动中，每个学生都希望得到别人的关心、信任、爱护和尊重。作为教师，应将自己爱的雨露洒向学生的心田，以此来感化他们。投之以桃，报之以李。如果每一位老师都能将自己的大爱公正无私地奉献给每一位学生，则“精诚所至，金石为开”。学生是懂感情的，师生冲突是可以避免的。

（三）把学生当人，当成发展中的人

不少老师由于受传统的师道尊严观念的影响，认为自己是老师，自己说的无论如何学生也得照办，将自己凌驾于学生之上，眼里容不下学生一丁点儿的错误。忽视了学生是人，是发展中的人，错误在所难免。一旦学生违背了老师的意愿，就是冒天下之大不韪，理应受到老师的处罚。而处罚受阻，师生冲突也就发生了。因此，教师把学生当人，当成发展中的人很重要。因为学生思想不成熟，认识不全面，是容易犯错误的。学生犯错误后，教师应以平和的心态正确面对、耐心教育，决不能动辄打骂，伤害学生的身心。教师从思想情感上承认学生是发展中的人、是会犯错误的这一事实，处理问题才能理智而冷静，才能用一种培养转化学生的观点去对待学生，发挥教育的作用。

（四）和家长取得联系，共同教育学生

和家长取得联系的方式有召开家长会和进行家访两种形式。召开家长会的目的是研究家庭和学校教育的共性，取得家校教育的协调统一。家访是为了了解学生的生活环境和家庭教育的情况，当学生遇到困难、受到挫折、需要帮助时要进行家访；当学生有了错误，有了认识并决心改正时更要家访。“人非圣贤，熟能无过。”只要学生觉悟，便应及时肯定并通过家访来增加后劲。当然，老师也应注意家访的艺术，不能进行告状式的家访和训斥式的家访，以免引起学生及学生家长的反感，达不到沟通和教育的目的，使师生关系疆化。

（五）管理学生常规化、科学化

老师应按照《中小学生日常行为规范》、《中小学生守则》及校纪校规、班级公约严格管理学生。科任教师应时刻与班主任保持联系，对学生的管理应常抓不怠，形成常规，培养学生良好行为习惯。决不能犯冷热病，更不能放纵学生，对学生的违纪行为视而不见、充耳不闻，这样，学生会认为老师不会管或不敢管，给今后的管理带来困难。在管理学生时，教师也应严于律已，为人师表，做学生的楷模，用自己优秀的人格和良好的个性品质来感染和打动学生，赢得学生的信任，获得教育管理的成功。

（六）开展心理健康教育

学校应重视健康教育课程的开设，对学生进行心理健康教育。要对学生进行心理访谈和心理咨询，使其认识到自己生活的环境和学习的环境，从而改变他们的态度和行为，使其走上正常的学习轨道。除开设健康教育课程外，有条件的学校还可以设置心理咨询处，聘请心理学教师或专家解决学生心理不健康带来的一系列问题。学生的心理健康了，孤独消除了，消极的学习态度摒弃了，就会变得活泼乐观、奋发向上，教师与学生之间的关系就会和谐融洽，师生冲突也就避免了。

总之，师生冲突是教学常见的问题，只要我们认真分析，找准原因，找准问题的突破口，选择恰当的方法，对症下药，师生之间的关系就会朝着和谐健康的方向发展，师生冲突就会避免。

参考文献：

［1］饮建华.师生关系的时代内涵.淮海文汇，1996，（10）.［2］王极盛.青年心理学.北京：中国社会科学出版社，1983.［3］全国十二所重点师范大学联合编写.教育学基础.北京：教育科学出版社，2002.［4］徐爱芬.中学师生冲突现象研究.西北师范大学，2004.［5］田国秀.师生冲突的含义、类型及特征分析.教育科学研究，2004，（7）.［6］王建军，邹红.师生冲突的分析及其管理对策.现代教育论丛，2003，（6）.（作者电话：***；信箱：maxianxiang5@126.com）(来源：《中国教育科学》2011年7-8期，http://www.xiexiebang.com)

第三篇：浅析医患纠纷的原因和对策

浅析医患纠纷的原因和对策

近年来，在区委、区政府高度重视和大力支持下，在市卫生局的正确指导下，我区卫生工作取得了一定成效。但是，随着医疗体制改革的不断深入和患者维权意识的不断提高，患者家属及社会公众对医学知识和医疗规则的复杂性缺乏了解，对医疗的高风险性缺乏认识，存在信息不对称状态，医患之间沟通不到位，相互间缺乏信任，致使医患纠纷逐年增多，处理难度日渐增大，医疗职业风险日渐突出。许多本可以通过正常法律途经解决的医疗纠纷，却发展成以“医闹”来解决医患纠纷的怪现象，甚至引发群体性事件或恶性事件。现将我区医疗纠纷分析如下：

一、医疗纠纷的基本情况

（一）医疗纠纷上升势头得到有效控制。随着社会经济的不断增长，人民生活水平的不断提高，群众的健康需求逐步得到重视，各医疗机构的就诊人数呈逐年上升趋势。同时由于人民群众维权意识的不断增强，我区和全国其他地区一样，医疗纠纷一度呈明显上升。近年来，在区委、区政府的坚强领导下，区卫生局和各医疗机构高度重视，采取有力措施，不断开展医疗服务质量的各项管理活动，努力提升医疗服务水平，注重医院文化建设，加强医患间的沟通与交流，从一言一行入手，及时消除纠纷苗头，医疗纠纷上升势头得到了初步遏制，较大影响的医疗纠纷数量有所下降。

（二）“医闹”现象依然突出。医疗纠纷一旦出现，不管医院有没有过错，患方均要求医院进行经济赔偿，而且数额巨大，院方则尽量避免赔偿或少赔，双方很难达成一致，容易将矛盾激化，引发“医闹”。这些“医闹”现象的共同特点是，纠纷出现后，既不进行医疗事故鉴定，也不向法院诉讼寻求法律途径解决，而是采取一些非法过激行为，向医院和政府施压。部分病人家属心存在“大闹大赔、小闹小赔、不闹不赔”的思想，以索取巨额赔偿，有的医疗机构被逼无奈委曲求全、赔钱了事。2011年一个体医疗机构最高赔偿达45万元。值得注意的是，近年来，在医院出现了职业“医闹”人员，这些人穿梭在各大医院之间，专门找一些发生医疗纠纷和可能发生医疗事故的人，组织相关人员到医院闹事，索取巨额赔偿，并从中得到好处。“医闹”的常用手段有：

1、围堵办公室干扰工作秩序；

2、聚众静坐干扰医院正常的工作秩序；

3、以宣讲、挂横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员的声誉；

4、将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序；

5、在医院大门（厅）摆设死者棺柩、花圈，设臵灵堂；

6、打砸医院公共设施；

7、跟踪、围攻、殴打医务人员；

8、组织人员到信访机关上访；

9、围堵卫生行政部门。

10、利用小报媒体等夸大、扭曲事实。

二、医疗纠纷产生的根源

（一）医疗机构的公益性要求与管理体制和运行机制之间存在矛盾（既医疗的补偿机制不足）。医疗卫生事业是一项政府政策的社会公益事业。随着社会经济的不断发展，政府对医院的投入不足，加之医疗服务价格偏低（民间流传着： “看病的不如算命的”、“拿手术刀的不拿剃头刀的”、“扎针的不如扎鞋的”、挂号费不如停车费），医院的发展建设和运行费用主要靠创收来解决，迫使医院另辟新径，采取手段创收赢利，以维持医院生存和发展需要，形成了医疗服务被赋予消费和市场色彩，加重了患者的直接经济负担，造成了患者对医院和医生不信任。

（二）医疗机构与患者的认识和观念之间存在矛盾（既医患双方观念上存在差异）。医疗机构方面：一是长期以来医院领导及医务工作者认为行医是一种“行善”、“行仁”的行为，是良好的医德表现，对患者隐隐约约存在“居高临下”、“以我为主”的作风和态度，不能设身处地的为替患者着想，忽视了病人及家属的权益和感。二是部分医务人员法律意识淡薄，缺乏自我保护意识，服务态度不端正，责任心不强，再加上临床经验不足、业务不过硬，导致医患产生矛盾，从而引发纠纷。有的医师病史询问及查体不细，重辅助检查，凭经验办事，忽视按规章制度操作；有的态度冷漠，语言生硬，不耐心解释患者的疑虑，造成患者对医院不满；有的检查诊断不仔细，误诊误治，或用药不当，有时对病情发生发展转归缺乏预见，患者病情突发恶化处理不及时，发生医源性并发症等。三是医院管理不严，医生病历记录不及时，表达用词不当，时间不准确，前后矛盾，甚至违反医疗处臵规范，开口头医嘱。有的不落实规章制度，粗心大意，手术开错部位等。同时，有一些医疗机构和医务人员责任心不强，态度生硬、冷漠、傲慢，不愿多和患者多说一句话，回答病人的提问简单粗暴，不为患者节约医药费用，较多地考虑机构和自身的利益，医患沟通不足，不履行告知义务，或说话方法欠妥，缺乏沟通艺术，造成医患关系紧张。患者方面：一是患者及家属对医学的的特殊性及高风险性不理解，同时又对疗效期望值过高，以为进了医院就一定能达到治病和救命效果。过高的期望值与现实医疗效果的差距让他们难以接受，因此一旦疾病预后不好或出现并发症，患者家属便把所有责任强加于医院而引发医疗纠纷。二是很多人认为，看病就是“消费”，只要花了钱，就应该治好病。如果治不好，医生就是“图财害命”。三是也有少数人刻意制造事端，借此想免除部分或全部医疗费用，甚至有人想借机生财，发家致富。

（三）医疗行业的高风险性与缺乏有效的医疗风险分担机制之间存在矛盾（医疗风险分担机制不完善）。疾病的复杂性、不可预见性以及医学科学的局限性决定了医疗行业是高风险行业。在实践中存在意外和一定概率的错误率甚至事故。无论医务人员如何尽心尽力，也不能保证不出问题。此种风险是医务界必须承担，才能挽救生命，医学才能不断进步。但风险也是医务界无法承担的。在我区还没有建立起一种医疗风险分担机制，一旦出现医疗纠纷，患者的矛头就直接指向医院和医护人员，医患双方直接发生冲突。同时，医疗保障制度不完善，不能满足群众就医的需要。因此，为医疗行为提供风险分担机制尤其必要。

（四）医疗纠纷处理机制的不完善与人民群众的诉求需求之间存在矛盾（既患者通过法律途径维权成本过高）。由于目前诉求法律解决医疗纠纷成本高，程序较复杂，并且相关法律模糊和空缺，医患纠纷就成了“烫手的山芋”，谁都怕沾上，管理部门也视为畏途，就在这种背景下产生了“医闹”。同时，医患纠纷的技术性、专业性较强，一般人和非医疗部门无法弄清其中的基本是非，患者自然会选择成本低、技术低的“医闹”方式解决医疗纠纷。

（五）医疗服务提供能力与人民群众日益增长的健康需求之间存在矛盾（既医疗资源分配不合理）。长期以来，医疗卫生资源配臵不合理，基层医疗卫生机构的医疗队伍出现断层，专业技术人员短缺，学历低、职称低，经验不足，加之医疗设备配备不足，不能满足群众的基本就医需要，造成了基层医疗机构冷落，群众看病纷纷涌向城市大医院。患者的无序流动造成城市大医院超负荷运转，普遍存在着“挂号、交费和检查排长队，看病只要五分钟”的现象，看病的不方便引发多数患者的不满和抱怨；同时，医生在一天内要看几十个病人，必须尽快做出检查、诊断和治疗，他们忙得甚至连上厕所的时间都没有，更没有时间向病人作耐心的解释。医生在任务重、压力大的情况下，容易发生对患者的沟通解释工作做的不到位，导致医患之间的误解和矛盾，这常常是影响医患关系最直接的“导火索”。

（六）新闻媒体的导向作用与医疗纠纷的实质之间存在矛盾（既媒体的片面报道）。不可否认，少数医务人员收“红包”、拿“回扣”、作“过度检查治疗”等等行为，严重影响了医务人员的社会形象，易给外间人们对医务人员产生片面的认识。但部分新闻媒体记者热衷于医疗纠纷的报道，为追求轰动效应而大肆炒作医患纠纷的报道，对医疗纠纷报道有失偏颇，加深了医患关系紧张。特别是对某些医疗纠纷在未经专家鉴定前，就草率发表带有倾向性的意见，加重造成指责医师、同情患者的社会偏见，对广大医师的心灵造成了严重伤害，在无形中助长了个别患者无理取闹的嚣张气焰。

（七）医疗机构处臵力度与部门协调之间存在矛盾（既部门联动作用不强）。公安部门、司法部门、卫生技术权威等部门认为医疗纠纷是卫生行政部门的事，与他们没有多大关系，而且医疗纠纷不同于一般的案件，有较强的复杂性、专业性，无法在短时间内判断是非，公安部门、司法部门、卫生技术权威等部门在处理医疗纠纷时，对患者存有同情、恻隐之心，在控制现场时，也时有顾虑，怕引火上身。少数基层民警处理此类问题经验不足，力度不足，对破坏医疗机构正常诊疗秩序的行为打击不力，只要闹事方不是太出格，不主动采取措施，助长了一些人闹事气焰，也会使一些当事人误认为“医闹”不需要承担法律责任，也容易导致纠纷升级。同时，医患纠纷第三方调解机制不完善，职能发挥不到位，致使医疗纠纷处理缓慢。

三、纠正医患矛盾的对策

（一）发挥政府主导作用，完善医药卫生体制机制。随着社会经济的发展，人民生活水平和健康水平的提高，疾病谱的增加，目前的医疗资源和医疗水平还难以满足人民群众的健康需求，集中表现为看病难、看病贵，而众多的医患关系不和谐、医患矛盾、医患纠纷、甚至是医患冲突，这种医患间“供需关系”失衡，需要政府：一是加强公共服务和社会管理职能。二是加大对卫生事业的投入，改善供需关系，三是调整医疗资源，优化服务结构。四是完善制度。五是提高医务人员待遇（尤其是基层医疗机构人员的待遇）。

（二）加强医疗质量管理，提高医疗服务水平。加强医院管理，改善服务环境和服务流程，完善和落实医疗质量管理制度是预防医疗纠纷的根本措施。医院的环境，医务人员的仪表形象，能给患者产生第一印象，优美的环境给患者增加舒适感；强化医疗质量管理，促进医疗服务水平的提高，减少医疗差错的发生，这是建立和谐医患关系的关键。只有不发生或少发生医疗过错、取得良好的医疗效果，才能少发或不发生医疗纠纷。同时，要积极开展医疗质量督查，各项医疗安全、岗位大比拼和知识竞赛活动，及时发现医疗管理中的薄弱环节，通过检查发现问题，采取措施补救（整改）漏洞（问题），减少或杜绝安全隐患。

（三）加强医德医风建设，构建和谐医患关系。一是落实医德考评机制。医院要加强医护人员医德医风教育，强化服务意识，改善服务态度，提升服务水平。树立“以人为本”的服务理念，尊重患者及家属，规范医务人员的言行，不断提高其工作责任心。医院要定期对病人进行满意度调查和回访，提高服务水平，增强医院的信誉。医务人员应尊重患者的生命价值和人格，尊重患者的自主选择权和知情同意权。在整个诊疗过程中，对其诊治手段的作用、成功率或可能发生的并发症及危险，自觉履行对患方的告知义务，让患者了解自己的病情和治疗方案，并签订知情同意书，做好证据资料的收集和保存，以确保医疗安全。二是完善监督制约机制，落实奖惩措施，坚持一切从病人出发，尊重病人的权利，在医治过程中不因事小而忽略，不因病轻而怠慢，不因繁忙而埋怨，不因病重而推诿，热爱医疗事业，刻苦钻研技术，适应医学观念向生物—心理—社会模式的转化，重视人的心理因素，坚持原则，不徇私情，树立整体观念，团结协作，互相支持。要定期开展医德医风教育整顿月活动，教育他们遵守职业道德和职业纪律，自觉抵制各种不正之风的侵蚀，避免因吃请、受礼、红包、回扣等恶习导致纠纷的复杂化。三是加强医患沟通，健全谈话制度，促进医患相互理解、相互信任。求医本身就是比较艰难的，患者会承担很大的精神和经济压力，非常需要医护人员的理解和关怀。如医务人员在此时对患者不热情、不耐心、不细心，骄傲、生、冷、顶、推，极易产生医患矛盾。四是提高医疗服务信息透明度，积极推行院务公开。在医疗机构建立住院一日清单制和收费项目公示制，增加医疗收费透明度，让患者在医院里花钱看病明白、放心、舒心。逐步构建和谐的医患关系。

（四）加强相关知识培训，提高综合技术水平。一是加强法制教育，增强法律意识。在医疗机构中要积极开展《医疗事故处理条例》及其配套文件的全员学习和培训，提高医疗机构和医疗人员依法执业意识和医疗纠纷的防范意识。做到学法、懂法、用法。实行纠纷与科室个人挂钩，纠纷出现后，科室和个人应当承担责任，加大对纠纷责任人的处理力度，对发生纠纷的单位和个人要坚持“四不放过”。即问题没有查清不放过，定性不准不放过，当事人和有关责任人没有接受教训不放过，改进措施不落实不放过。二是医院人事、医务、科教部门应制定完整的医护人员业务培训计划，搞好在职人员培训，特别是加强对青年医务人员的带教和继续教育，抓好基本理论、知识和技能的“三基”训练，达到人人过关。三是全面提升医护人员的医疗文书书写技能，有效防范医疗过失。医护人员必须及时、准确、科学、真实地完成所有病历记录(包括各种必要的协议签字)，完成各种必要的检查并完整保存。医院主管部门应定期检查、随时抽查全院各病区的病历，对存在的问题及时予以反馈和指正，确保每一份病历资料的质量。

（五）完善医患调处机制，规范化解渠道。根据《医疗事故处理条例》第四十六条规定发生医疗事故的赔偿等民事责任争议后，医疗机构和患者可以采取3条基本途径解决。

1、通过医患双方自愿协商解决。当发生医患纠纷时，医患双方可以根据实际情况进行自行协商，达成共识，签定协议，终止医患纠纷，这是一种比较常用的方法，它可以快捷有效地化解医患矛盾。

2、通过医患纠纷调解委员调解解决。当发生医患纠纷时，医患双方当事人不愿自行协商解决纠纷，向卫生行政部门提出调解申请，卫生行政部门及时组织医疗专家和行政管理人员对医疗纠纷进行调查、核实（遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则），核实后，通过医疗纠纷调解委员会（由卫生行政部门和司法部门组成）进行调解：（1）事实清楚、责任明确的，卫生行政部门通过调解，及时给予解决，（2）事实不清，责任不明的，将由医疗事故技术鉴定的医学会组织鉴定，根据鉴定结果进行责任划分，拿出处理方案。

3、通过司法途径进行解决。当医患双方既不愿意协商解决，又不同意医患纠纷调解委员调解的，可以通过向人民法院进行起诉，根据法院的审判终结医疗纠纷。

在日常处理医患纠纷的过程中，要加强与公安、司法行政、法院、信访、宣传、医疗事故技术鉴定机构、医患纠纷人民调解组织等相关部门、单位的沟通与联系，建立信息交流制度和联席会议制度，及时通报相关情况，及时争取指导和支持，努力形成工作合力。以医患纠纷人民调解为主线，积极推动医患双方友好协商、卫生行政部门协调处理、公安机关现场调解、人民法院案件审理全过程调解、信访部门调解以及市医学会医疗事故技术鉴定全过程调解，并把各类协调处理机制有机结合起来，根据不同情况，选择最佳的协调处理方式，努力构建医患纠纷大调解格局。同时，医疗机构应落实医疗事故的防范和处理预案，成立医疗服务质量监控部门或配备专门人员负责医疗服务质量的监督管理，接受患者对医疗服务投诉，及时受理并妥善处理患者的投诉，指派得力人员在第一时间内赶赴纠纷现场，宣传相关政策，引导医患双方依法处理医疗纠纷，防止事态扩大。

（六）加大日常执法力度，维护医院正常诊疗秩序。政府要加强医疗机构治安管理工作，把医院列入重点治安范围，公务机关可与医院建立联席会议制度，互通相关消息，及时了解医院的治安情况。严格贯彻落实卫生部、公安部《关于维护正常医疗秩序 保障人民群众就医安全的通告》精神，研究制定具体措施，增强执法力度，控制医疗纠纷恶性升级，切实维护医院正常诊疗秩序和医务人员人身安全。

（七）建立“保险赔付+期内服务+第三方管理”的保险服务新模式。大致意思就是聘请医学、药学、心理学、法学等人才，组织成立第三方管理组织。由于我区的医疗保障未能普及，看病难、看病贵，有的人因病致贫、因病返贫，造成病人对医疗水平、质量和服务态度等提出了更高的要求，如果没有满意的疗效，患者往往把不满发泄到医务人员身上。如医患双方共同投保医疗责任保险，一旦发生医疗纠纷，患者及家属不会直接找医院、医生，只是请律师同法院和保险公司交涉即可，如果法院判决赔偿，由保险公司支付，这样可使医患双方不直接接触，避免矛盾激化，使医务人员从复杂的医患矛盾中解脱出来聚精会神地做好本职工作。

（八）加强法制宣传，营造良好氛围。医院是社会公共事业的重要组成部分，承担着救死扶伤的职责，为人民群众的身体健康和生命安全作出了重要贡献。构建和谐医患关系，涉及医患双方，单靠医护人员的努力是不够的，需要患者能够全面正确地理解医生这一职业。新闻媒体在监督的同时，应加强正面宣传，多报道一些正面形象，少刻意炒作个别医疗纠纷事件，减少群众对医院认识上的偏见与误解，促进医患间的信任和理解。医院也要重视与媒体的沟通联系，及时向媒体提供准确、全面的信息，让媒体及时了解真实的情况，发挥正确的舆论引导作用。让群众了解医疗行业属于高风险行业，还存在众多未知领域，医院不可能包治百病。同时，医学目前仍处于经验科学的阶段，并具有很强的实践性和人文色彩，人们应以科学的、实事求是的态度看待医学，看待医疗行为，了解医学的局限性。医护工作者的职业是整天和脓、便、血打交道，生命攸关，责任重大，工作强度和压力超乎寻常。我们呼吁全社会都要格外体恤医护人员的甘苦，为他们排忧解难，为他们创造良好的工作生活环境。只有在全社会范围内形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者的良好风气，构建健康和谐的医患关系，不断提高人民群众健康水平，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务的目标就一定能够实现。

宝塔区卫生局 2013年5月

第四篇：医患纠纷案件增多的原因及对策

【关键词】医疗纠纷；诉讼；原因

【中图分类号】i)91

3【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)03—0161—0

4医患关系本应是和谐相处的关系，医护人员对患

者悉心诊治，患者放心地把自己的生命健康寄托于医

院。然而，近年来医患纠纷案件却呈现逐年上升的趋

势。而发生

在**医科大学第二附属医院收取550

万余元天价医药费的事件，在充分暴露医疗卫生体制

弊端的同时，显然加剧了医患之间的矛盾。为此，笔者

对江苏省丰县人民法院十多年来审结的48起医患纠

纷案件进行了调查和分析，以期寻求解决医患纠纷案

件增多的对策。

一、丰县人民法院1996年来审理医患纠纷案件

统计情况

· 161 ·

· 医疗纠纷与诉讼·

从以上统计数字可以看出，法院审理的医患纠纷

案件基本上是逐年递增．尤其是2001年以来，这一趋

势更加凸现。2001—2005年5年间医患纠纷案件数达

到34件，是此前1996—2000年5年间案件数(3件)的ll倍之多。2006年1~6月又结案ll件。医患纠纷案

件的增多不得不引起我们的深思，如今的医患关系究

竟怎么了?它有什么特点和原因?如何有效地预防和

遏制医患纠纷案件的发生?

二、当前医患纠纷案件的主要特点

通过翻阅48起医患纠纷案件的卷宗并进行分

析，可以看出当前医患纠纷案件有以下主要特点。

1．患者法律意识增强，案件数量逐年增多 2000

年以来此类案件每年都要上升，说明患者从以前习惯

性找医院私了或忍气吞声发展为用法律武器来保护

自己的合法权益，其维权意识显著增强

2．医院败诉的多。48起案件中，除1件移送、3件

驳回患者起诉或者诉讼请求外，其余44起案件患者

均获得了赔偿，即医院败诉的比例为91．67％。

3．患者索赔的数额盲目攀高，与获赔数额往往相

差过大。据统计，48起案件中除1件涉及医疗服务纠

纷外，最少的索赔6 177元，其他案件标的额多数在10万元到30万元之间，最多的竟达到256万元。但在44起患者获得赔偿的案件中，法院支持的赔偿数额有

7件为患者诉讼请求的20％以下，30件为患者诉讼请

求的20％～30％，6件为患者诉讼请求的30％～60％，1件为患者诉讼请求的72％。

4．医患矛盾对立突出，案件审理难度大。由于患

者往往出现伤残甚至死亡，易引起医患之间的对立，尤其是起诉到法院的案件．双方的矛盾冲突更加尖

锐、激化，导致法院不得不考虑息诉止争、缓解当事人

上访。48起案件只有3件调解结案，且有40件适用普

通程序审结，就充分说明了这一特点。

5．涉诉纠纷表现形式多样化。包括输血感染、手

术失误、孕妇分娩引发伤亡、延误诊断时间等原因，以

及因误诊、漏诊等引发的纠纷，另外还有患者要求复

制病历资料遭到拒绝而起诉医院的案件。

【作者简介】刘秋苏(1976一)，男，汉族，江苏丰县人，大学学历，现任江苏省丰县人民法院助理审判员，四级法官，研究方向：民事、行政

法律。tel：+86—516—85689587，e—mail：l_ qiusu@ 163．eom。

· 162 ·

三、医患纠纷案件增多的原因分析

1．医患之间关系的不和谐是医患纠纷案件增加的一个重要原因。医方和患方之间普遍缺乏沟通、理解

和信任。医方较多考虑自身的利益，不能将病情、治疗

手段等及时告知患者及其亲属，导致患方的知情权、选择权难以实现，而患方对医方也缺乏理解，不了解

医学的复杂性

2．医疗不规范和医务人员工作责任心不强导致发

生医疗损害，使医患纠纷案件增多。如医方违反操作

规程、相关手续不齐备，或手术前不将医疗措施、风险

等如实告知患方，或对并发症防范意识不强，或医护

人员职业道德丧失、服务态度恶劣等等，都会使双方

产生矛盾。

3．患方法制观念和自我保护意识的增强及维权渠

道的畅通，也使得医患纠纷案件不断增多。2002年9

月开始实施的《医疗事故处理条例》中允许患方复印

病历等规定，以及法院在审理中采取举证责任倒置原

则．给处于弱势地位的患方解决医患纠纷提供了一条

相对畅通的途径，使医患双方地位更加平等。

4．患方对疾病的治疗和转归期望值过高，一旦达

不到其预期目动辄就起诉医方。由于受医学发展水平的限制，加之患者个体疾病的千差万别，治疗中

不可

避免出现一些无法预知的情况。不少患者视医患关系

为消费关系，认为自己是“上帝”，过分强调自我权利，对治疗结果抱有太大希望，一旦病情不见好转或恶

化，达不到其预期的效果时就认为是医疗事故，从而

诉至法院要求医方赔偿损失。如48起案件中就有

3起案件患方因自身原因导致病情恶化而起诉医院，结

果

被法院驳回起诉或诉讼请求。

5．医疗费用的日益增长与百姓收人之间的矛盾是

医患纠纷案件增多的又一个导火索。目前大多数医院

是公益医院，但由于政府对医疗事业投人较少，相当

多医院正常运行主要靠提供医疗服务收取的费用，这

在一定程度上使医院或多或少注重经济收入，从而增

加了群众负担，又激化了本来就紧张的医患矛盾。对

于花费巨额医疗费用后患者又出现伤残或死亡，患者

家属就有一种“人财两空”的感觉，促使其产生从医疗

机构“弥补”一下损失的可能，从而加剧医疗纠纷。

6．社会舆论和新闻媒体不客观、不全面的报道，引起公众对医院信誉的质疑，是引起医患纠纷高发的又一诱因。新闻媒体对医生这个行业的风险宣传不

够。社会舆论往往同情患者，医院和医务人员的权益

较易被忽视。医方的权益没有得到公正、合理的维护，动辄以损害医方的利益来平息医患纠纷，一些得不到

法律与医学杂志2006年第13卷(第3期)

满意效果的患方往往以为有社会舆论的支持和新闻

媒体的同情，就会将医院告上法院。

四、典型案例介绍

【案例1】2000年8月18日，原告刘某因身体不

适到被告某医院治疗，诊断为结肠癌。手术中发现是

肠套叠．改行套叠复位回盲固定术，诊断为淋巴结慢

性炎．10日后出院。2001年8月、2002年5月、7月，刘某又3次入住医院，均诊断为粘连性肠梗阻。然而

在2002年9月的一次ct检查中，刘某被告知患有结

肠癌，她即赴南京求治，经南京军区医院进行病理检

验．结论为非霍杰金恶性淋巴瘤，并进行7次化疗。

2004年3月．医疗事故鉴定机构作出鉴定结论：医院

因技术水平原因，病理诊断为慢性淋巴结炎属误诊，导致患者失去最佳治疗时机。因此，刘某将医院告上

法院，索赔医疗费、误工费、护理费等损失256万余

元。

丰县人民法院审理后认为．刘某患病后到医院就

诊，双方建立了医疗服务合同关系，刘某被误诊误治

是事实。医院将恶性淋巴癌误诊为淋巴结慢性炎、粘

连性肠梗阻治疗，贻误了患者的治疗时机，应承担民

事责任。刘某身体存在恶性淋巴瘤是主要原因，误诊

只是导致其失去最佳治疗时机，对其身体健康的损害

是次要原因．医院以承担45％的责任为宜。法院据此

判令医院赔偿刘某医疗费等经济损失62 674．68元。

宣判后，双方不服判，均提起上诉。

徐州市中级人民法院经审理后认为，医院将患者

恶性淋巴癌误诊为淋巴结慢性炎、粘连性肠梗阻治

疗，错误认识病情达两年之久，严重贻误了患者的最

佳治疗时机，致使患者发展为恶性淋巴瘤晚期，治愈

难度加大，存活率降低。根据目前的医疗文献，恶性淋

巴瘤的治愈率在20％至60％之间，但早期诊断、早期

治疗具有重要意义，故医院对刘某误诊的过错行为对

其治疗有较大影响，对损害后果应承担主要责任

(75％)。由于刘某恶性淋巴瘤疾病源发于自身，且此疾

病是疑难病症，具有相当的侵害性和难治愈性，故刘

某应自负30％损失。二审法院终审判令医院赔偿刘女

士医疗费等经济损失99 301．80元。

评析：医院误诊应当承担责任，但患者索赔的数

额盲目攀高，获赔比例仅为3．88％。

【案例2】2002年12月22日，彭某因与他人发

生交通事故受伤，住进医院，诊断为左股骨骨折、头顶

皮肤挫裂伤及皮下血肿、脑震荡。后医生对彭某施行

了切开复位内定手术，将两根髓内针在髓腔内套叠固

定。12天后彭某出院。医生在医嘱中载明：院外抗炎治

法律与医学杂志2006年第l3卷(第3期)

疗．术后2周拆线。卧床休息2月，定期摄片复查，门

诊随访。2003年6月至2005年3月间，彭某先后5次

在医院做x线检查，前4次均提示骨折线可见，最后

1次显示：患者左股骨中段骨折术后，局部有明显骨痂

生成，骨折线基本消失。随后彭某在另一家医院拔除

髓内针。由于走路跛行，彭某怀疑医院存在医疗不当

行为。遂起诉至法院，请求判令医院赔偿护理费、误工

费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项经济损近

4万元。经法医及医疗专家测量鉴定，彭某的左下肢骨

折治疗后，较右下肢缩短3厘米，已构成十级伤残。

法院审理此案后认为，彭某因车祸人住医院治疗

后．双方即建立了医疗服务合同关系，医院有义务按

照医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规

范为患者提供医疗服务，并应尽到充分谨慎、积极注

意的义务。彭某手术后左下肢缩短3厘米，明显不符

合股骨骨折复位标准，存在人身损害的事实；并且从

2002年l2月手术开始到2005年3月骨折线基本消

失并拔除内套叠固定物髓内针结束长达27个月，超

出正常8个月的愈合期达l9个月，延长了患者的病

程．按照过错推定原则，应当认为其行为符合民事侵

权的构成。彭某系车祸后骨折手术，其自身伤病是不

当医疗行为造成左下肢缩短3厘米的前提原因，且未

按出院医嘱定期摄片复查，未能尽早发现迟延愈合，对损害结果的发生亦有一定过错，故应减轻医院的民

事赔偿责任。综合本案实际情况，医院以承担70％的赔偿责任为宜。法院遂判令医院赔偿彭某误工费269．10元、护理费5 269．10元、残疾赔偿金6 655．60

元、残疾用具费3 500元、交通费95．20元、精神损害

抚慰金l 400元，各项经济损合计22 189元。

评析：医院注意义务不够．导致赔偿结果发生。

【案例3】2003年初单女士身体不适，出现头痛、头晕、视力下降、手无力、下肢发紧等症状。1月12日

住进沛县某某医院，经诊断为颈椎病、脊髓交感神经

混合型。该医院的医师与某某市第二人民医院的专家

施某联系行前路髓核摘除、植骨、融合内固定术。当月

14日上午10：30至12：30，由施某主刀，某某医院医生

刘某某、郭某某作助手为单女士实施手术。手术完毕

后．单女士出现呼吸困难、窒息，经抢救恢复呼吸，但

仍神志不清，四肢抽动。次日8时许，某某医院将单女

士转院治疗。经徐州矿务局总医院诊断，单女士为缺

氧性脑病，伴有褥疮、深静脉血栓等并发症。在以后的治疗中，单女士长期鼻饲流质、气管切开、保留导尿．

存在意识障碍，对光、声痛有反应．不能用眼睛及其他

感情反应作答．对熟人、朋友的言语无反应．大小便不

· l63 ·

能自理。经某某市医学会进行医疗事故技术鉴定：某

某医院超越国家规定的手术范围．手术环境不具备行

该类手术的条件，由于临床经验不足，抢救措施不力，致患者出现严重后果，属二级乙等医疗事故．医方应

负主要责任。经鉴定。单女士的损伤为一级残疾。

法院审理后认为，原告单女士患病到被告某某医

院住院诊治，确诊后医院会同外请专家实施手术．双

方已形成医疗合同法律关系，医院应按照医疗法规、规章、诊疗护理规范的要求为单女士治疗。医院不具

备手术环境、术后抢救措施不力的过错行为使单女士

身体受伤害，发生医疗事故，导致单女士一级伤残，应

承担主要的侵权责任(80％)。法院据此依照《民法通

则》、《医疗事故处理条例》的规定，判决医院赔偿单女

士医疗费、护理费、残疾者生活补助费、残疾用具费

l 600元、精神损害抚慰金等合计240 136元；并自

2004年8月之后每l2个月为一时间段赔偿单女士继

续治疗期间的基本医疗费、护理费、住宿费、交通费、住院伙食补助费合计96 171元，直至其治疗终结为

止。

评析：医院违反操作规程，术后抢救措施不力．理

应承担责任。

【案例4】2005年6月8日，周某某因发热、咳嗽

而感到胸闷，到医院住院治疗。医生初步诊断为右肺

阴影待查，疑为肺炎或者肺占位，暂给予抗细菌、抗病

毒治疗。后又多次复查确诊为肺炎。7月22日周某某

好转出院。周出院回家几天后，又感到身体不适，于8

月23日前往徐州市铁路医院诊治，经ct检查，疑为

肺肿瘤。9月6日，在徐州医学院附属医院确诊为肺肿

瘤晚期。

法院经审理后认为，周某某到医院诊治，双方建

立了医疗服务合同关系。周某某有义务支付医疗费，医院有义务按照医疗卫生法律法规和医疗规章制度

对患者诊断治疗。医院在治疗过程中，已尽到积极注

意义务，其医疗行为无过错。医院未查出肺肿瘤，系疾

病的发展转归情况影响疾病的发现与治疗。周某某现

确诊为肺肿瘤．系其自身存在疾病，而非医院误诊导

致的结果．故医院不承担责任，遂驳回其诉讼请求。

评析：患方对疾病的治疗期望值过高，过分强调

自我权利 病情达不到目的就认为是医疗事故，其实

是疾病的发展所然．结果诉讼请求自然得不到支持。

五、解决医患纠纷案件增多的对策

1．构建和谐的医患关系。医患之间关系紧张是没

有赢家的对立．对医方、对患方双方都不利，但在这场

没有硝烟的战争中最终受害的还是患者。建立健康、· 164 ·

和谐、良性的医患关系，需要双方换位思考，增进相互

理解。医方作为主导的一方，要充分尊重患者的知情

权和选择权．履行治疗告知的义务，提供诚信优质的服务．增加医患沟通．引导双方关系最终走向和谐，走

向双赢。患方也要理性看待医疗过程中可能出现的风

险和误差．尊重事实和法律。在此基础上构建和谐的医患关系．才是化解医患纠纷的关键，才能最大限度的减少和遏制医患纠纷案件的渐增势头。

2．医院要完善医疗管理体制，尽力化解医患矛盾。

医院要不断提高管理服务水平，积极推进规章制度建

设．用制度和法律规范医患双方之间的行为．并不断

加强医德、医风建设。医务人员应当恪守职业道德，以

救死扶伤为天职，依照法律、法规、规章、医疗管理制

度和医疗操作规程办事，时刻强化责任意识和服务意

识。要建立患者查阅和复印病历制度．让患者随时能

够查阅和复印自己的病历材料。另外．一旦出现医疗

纠纷．医方要积极主动地将纠纷消除在萌芽状态。防

止事态的进一步扩大，既不能回避矛盾．又要站在患

方的立场考虑。

3．政府应加强对医疗机构的监管力度。针对一些

医院盲目追求高收入、严重侵害患者利益的现象．政

府应当加大对医疗机构的监督和管理力度。整顿医疗

价格秩序．促使其规范诊疗行为，推行价格和收费公

· 医疗纠纷与诉讼·

法律与医学杂志2006年第l3卷(第3期)

开．增强透明度．切实保障老百姓的健康权益。要建立

政府、行业、群众相结合的监督机制，确保医院提高服

务质量。对那些情节严重的违法违规行为，一经查实，应公开曝光．并严肃追究直接责任人的行政责任直至

刑事责任。

4．强化社会舆论的引导，正视生命现象的复杂性

与医疗行为所固有的风险性。新闻媒体在报道医患纠

纷时要客观、公正、全面，并要大力加强对医疗卫生行

业的高风险性的宣传和引导，医院也要加强自身宣

传，使群众增强对医疗行为高风险的认识，从而沟通

和融洽医患双方之间的关系，减少医患纠纷案件的发

生。

5．加大医疗投入，建立医疗责任保险体系。医疗

机构承受的特殊职业风险日益加重．若任其发展必然

导致医患双方产生强烈的自卫防范心理．不利于双方

利益的平衡。因此，要加大国家和政府对医疗卫生事

业的投入．逐步建立覆盖全社会的完善的医疗责任保

险体系，譬如建立医疗损害赔偿责任保险．由医患双

方共同参加医疗责任保险，合理分担医疗风险．从而

减轻医患双方的负担，这有利于医患双方利益的协调

平衡和医疗事业的长足发展。

(收稿：2006—0l一24；修回：2006—08—03)

第五篇：国外如何避免医患冲突

国外如何避免医患冲突

频频发生的伤医案，不但使广大的医务人员蒙上了阴影，如临深渊如履薄冰，行医成了一件危险的事情，其最终伤害的只会是每一个病人。

美国：医院门口都有安检，装备金属探测仪防止凶器入内

2004年美国职业安全卫生管理局(OSHA)就颁布了第一版《医疗和社会服务工作者防止工作场所暴力指南》，该指南就如何建立一个安全的医疗环境，避免和防范暴力侵入，提出了可操作的指标。“指南”有几方面规定，一是医院的报警防范设施和与警方的合作：如医疗场所必须安装报警钮，配备手持报警器、移动通讯步话机等有效的报警系统；医院大门必须装备金属探测器，以避免凶器入内；必须装备24小时监控系统；设置紧急员工避险房间，保证治疗区有备用出口；家具布置和治疗区陈设应避免妨碍员工脱困，避免设置容易刺激暴力或被利用来行凶的物品。美国各地警方非常注意在医院附近的巡逻，病患家属很难进入治疗区和住院区，进入者都要签到并佩戴通行证等。二是美国的医院多有严格的门禁制度，医院须建立暴力记录的患者“限制访客”名单，并发放给护士站和访客签到处；医院有权了解患者的行为是否有暴力或攻击倾向；建立一个发现有攻击性行为的问题患者记录本。三是对医护人员的建议，如不鼓励佩戴项链等饰品，防止发生冲突时伤及自身等。

“指南”公布后，各医疗单位加强了防护措施，许多医院还建立了专门调解医患纠纷的机构“伦理委员会”。该机构会就如何治疗、何时停止治疗、采取何种恢复手段等，和患者及家属充分沟通。医患纠纷发生后也会首先和患者接触，倾听对方意见，并进行充分沟通、协调。这一措施将许多可能导致医患纠纷的隐患提前消化，也可在医患矛盾发生后，有效缓解患者方面的抵触情绪。

加拿大：分流病人，减少医患摩擦

在加拿大，患者除非急诊，一般要先看家庭医生，再由家庭医生决定是否进行体检，及是否找专科医生或专门医院就诊。家庭医生其实类似一个“收发室”，疑难杂症和大病都会转去专科医生或医院处，这样一来，病患能直接接触的家庭医生不负治疗责任，负有治疗责任的专科医生、医院又不和病患直接接触，有效保护了医护人员的安全。

和美国不同，加拿大医院是允许，甚至鼓励患者家属陪护的，但对住院时间控制严格，加上医生是自由职业者，非手术轮候时间一般不在医院，且通常不固定在一个医院里，这些都有效减少了医患摩擦的发生。

值得一提的是，加拿大同样实行严格的医药分家，医院和医生本身只有处方权没有售药权，医院治疗的主要项目均由全民医保支付，医患之间基本不存在金钱往来，这在很大程度上降低了医患矛盾的发生率。

英国：医师自助协会负责处理纠纷

英国的医患关系比较和谐，很少有纠纷产生。但由于英国的医生与医院是雇佣关系，如果因为医生的诊疗导致病人受伤害，医生必须直接承担法律责任。可以说，英国医生随时要面对被起诉的风险和高额赔偿。因此，为保护医生的合法权益，同时让患者得到合理赔偿，英国设立了MPS医师自助组织。

MPS是全世界最大的医生互助责任保险组织之一，拥有24.5万多名会员，会员专业几乎涵盖临床医学的所有领域。会员按期交纳会费，所有会费都将用于处理医疗赔偿案件。MPS可以帮助医生处理病人的投诉，使医生和医院都脱离了赔偿的具体事务。它保护了医生，同时也把保护病人利益放在同等重要的位置，并不袒护医生，不搞“医医相护”。为降低组织自身风险，MPS积极参与对医生的再教育、打击伪劣医疗和揭露庸医，不断淘汰不好的会员，提高会员的医疗和法律水平，保护了更多病人。

日本：设专人聆听患者苦恼

日本的医患关系比较融洽，主要得益于三个原因。

首先，预约制度的存在，使医院很少有人满为患的时候，始终能维持一个适度宽松的环境。

其次，非常值得一提的一点，在各医院的大楼里，经常能在布告栏上看到“患者服务至上委员会”的字样。这是医院为患者提供一些便利服务以及人文关怀而特设的一个部门，目的是让患者能够享受优质的服务和温暖的关怀。具体实施内容包括提供各种生活供需品、指派护工人员、接待投诉、聆听烦恼、收集患者意见等等，也会定期给医务人员开设一些接待患者技巧的培训。

再次，日本的医院都相当重视对患者隐私的保护，相比较之下，国内几乎一片空白。保护患者的隐私体现在很多细节，包括病床必须配帘子，学生见习需要征得患者同意，病历中患者照片涉及隐私部位时用纸帘遮盖等，这也从一定程度上避免了矛盾产生。

德国、新加坡：庭外调解化矛盾

德国医疗技术发达，医疗水平享有盛誉。但德国卫生组织公布的统计资料却显示，德国每年的医疗事故总数仍高达10万起，其中1/4事故导致病人死亡。对于医疗事故引起的纠纷，当事人除了通过法院寻求解决途径外，采用最多的还是庭外解决的方式。医疗事故发生后，病人或家属一般先与当事医生或院方进行直接接触以确认事实，并协商可能的赔偿问题。如果协商未果，病人可以向医疗事故调解处求助，该机构专为解决医患纠纷设立，目的是避免医患双方“对簿公堂”或打“马拉松医疗纠纷官司”。新加坡处理医患矛盾的方式和德国很相似，虽然该国目前没有专门针对医患关系的立法，但医院对医疗事故、医疗纠纷和病人的投诉比较重视，设有专门的纪律和投诉调查委员会。新加坡1997年成立医疗纠纷调节中心，鼓励和平化解医患矛盾。

俄罗斯：法律保护细致周全

俄罗斯处理医疗纠纷一般倾向于通过法律手段来解决。俄罗斯患者权益的法律保障在多部法律中都得到体现，如行政违法法典、消费者权益保护法、民法、刑法、民事和刑事诉讼法、医学司法鉴定法，另外还有一项贯穿多项法律的原则——维护公民健康。

在俄罗斯，“不良医疗后果”分为三类：医疗事故，过失和医务人员在疏忽或蓄意的状态下实施的违法行为。一旦发生不良医疗后果，患者或其亲属可向有关医疗机构的行政管理部门、州一级卫生主管机构、市或地区司法机关，以及为患者提供医疗保险的单位提出索赔要求。通常医疗行政管理部门在收到书面索赔要求后，须在30天内作出书面决定。患者或家属若对结果不满意，则可向法院提起民事诉讼。