城乡家庭生活方式与能源利用调查问卷

第一篇：城乡家庭生活方式与能源利用调查问卷

城乡家庭生活方式与能源利用调查问卷

我们正在进行一项关于城乡家庭生活方式与能源利用的调查研究，我们将向您询问一些问题，可能占用您10-15分钟时间，感谢您接受我们的调查。

姓名：身份证号：填表日期：年月日 所在地：_____市/县_____区/乡（镇）_____社区/村_号

以下所有题目，请在符合您实际情况的选项前的□里打“√”，所有选项不代表任何价值判断，您的所有回答均将得到尊重和保密。

A.基本情况

A1.性别□男□女

A2.年龄□20岁以下□20-30岁□30-40岁□40-50岁□50-60岁□60岁以上 A3.您的职业：

□公务员/事业单位职工□公司职员□服务业从业人员□个体经营者 □工人

□农民□教师□学生□自由职业者□无业/失业人员 □离退休人员□其他A4.您的文化程度是：

□小学及以下□初中□高中/中专/技校□大专□本科□硕士及以上 A5.您家庭常住人口为_____ 人；

其中，20岁以下__ 人，20-40岁___ 人，40-60岁___ 人，60岁以上___ 人。A6.您家庭中有收入的人数为________ 人；家庭年收入为：

□不到3万□3-5万□5-10万□10-20万□多于20万

B.住宅篇

B1.您所住楼层为：□平房□_____ 层□别墅

B2.您家的居住面积是：_________平方米

B3.您家的户型是： ______ 室，______ 厅

B4.您的住房建成年代是：

□80年代 以前□80年代□90年代□2000年及以后

B5.您家冬季采暖方式为：（选择“集中供暖”的跳至B7）

□集中供暖（暖气）□局部采暖（自家）

B6.您采用的局部采暖设备室：

□地热电暖□小锅炉（土暖气）□电暖器□空调□其他：______ B7.您家做饭主要用：（可多选）

□煤□柴/秸秆□罐装煤气/液化气□管道天然气□电□其他B8.(1)若使用的是罐装煤气/天然气，约天使用一罐；

(2)若使用的是管道天然气，每月约要元（或立方米）。

C.电器篇

C1.您家每月缴纳的电费（元）约为：

春、秋季：□50以下 □50-100 □100-150 □150-200 □200以上

冬季：□50以下 □50-100 □100-150 □150-200 □200以上

夏季：□50以下 □50-100 □100-150 □150-200 □200以上

C2.您家的电器有：□电视机台□台式电脑台□笔记本电脑台

□冰箱台□洗衣机台□电热水器台

□立式空调台（匹）□挂式空调台（匹）

□微波炉台□电饭煲台□电暖器台

□消毒柜台□洗碗机台□烤箱台

□吸尘器台□烘干机台□按摩仪台 C3.您家灯具中节能灯（含LED灯）的比例为______

□少于25%□25-50%□50-75%□多于75%

C4.您平时离开房间的时候会不会常忘了关灯？

□会□不会

C5.您会不会常常让电视机处于待机状态？

□会□不会

C6.您会不会常常让电脑处于待机状态？

□会□不会

C7.您关闭电视机或电脑后会不会拔插头？

□会□不会

C8.您家夏天空调和风扇哪个用得多？

□空调□风扇

C9.您家夏天空调每天的使用时间约为：

□没有空调□2小时以下□2-6小时□6-10小时□10小时以上

C10.您家夏天风扇每天的使用时间约为：

□没有风扇□2小时以下□2-6小时□6-10小时□10小时以上

C11.您家夏天空调温度一般设定为：

□没有空调□18度以下□18-22度□23-25度□26度及以上

C12.您购买电器时是否会关注电器上所标注的能效标识?

□会□不会□没注意过

C13.您是否会购买更节能但更贵的电器?

□会□差价不大才买□不会

C14.您如果购买节能电器，原因是由于：

□省电□环保□以上二者皆有

D.出行篇

D1.您家是否有汽车：

□有（跳至D2）□没有（跳至D3）

D2.如果您家已购置汽车，（1）买车的主要用途是:（可多选）

□上下班□接送小孩□购物□休闲、娱乐□应急□其他

（2）您家有_____辆汽车:车辆①：排量___L（或品牌_________型号_________）

车辆②：排量___L（或品牌_________型号_________）

更多____________________

（3）您每月油费：□汽油_____ 元（或_____ 升），□柴油_____ 元（或_____ 升）

（4）您经常开车出行吗？

□一般出门就开□路途较远就开□较少，假期或应急才开

（5）什么情况会使您开车减少？（可多选）

□堵车□停车困难/停车费太贵□油价太贵

D3.如果您家还未买车，（1）短期内是否有买车的打算？□有□没有

（2）如果您短期内没有买车的打算，主要原因是：（可多选）

□买不起□养不起□政策限制□堵车□停车不便□不环保□其他D4.（1）您是否会考虑购买小排量汽车？（原因可多选）：

□会原因：□便宜□省油□政策补贴□环保

□不会原因：□动力差□没面子

（2）您是否会考虑购买SUV（运动型多用途汽车）？（原因可多选）：

□会原因：□性能好□有面子

□不会原因：□太贵□耗油□不环保□不需要

（3）您是否会考虑购买油电混合动力车？（原因可多选）：

□不会原因：□不了解□价格偏贵

□会原因：□政策补贴□省油□环保□时尚

（4）您是否会考虑购买电动车？（原因可多选）：

□不会原因：□不了解□安全性□性能□充电设施不够

□会原因：□政策补贴□省油□环保□时尚□便捷

（5）如果您购买汽车，您会优先购买：

□SUV□豪华汽车 □普通汽车□小排量汽车□电动车□混合动力车□其他

（6）如果不考虑经济因素，您会优先购买：

□SUV□豪华汽车 □普通汽车□小排量汽车□电动车□混合动力车□其他 D5.（1）您每周上下班往返____次，每次距离约为____公里（或从________到_______）

（2）您上下班所选择的交通工具主要为：（可多选）

□步行□自行车□私家车□出租车□公交□地铁/轻轨 □其他_______ D6.您经常乘坐出租车吗？

□经常（每月打车次数约_____次，每月打车费约为_____元）

□很少

D8.您经常乘坐公交车吗？（原因可多选）：

□经常原因:□未购买汽车□住址/目的地离公交站近□环保低碳

□很少原因：□开车方便□住址/目的地离公交站较远□人多拥挤□没面子 D9.您经常乘坐地铁吗？（原因可多选）：

□经常原因：□未购买汽车□住址/目的地离地铁站近□准时快速 □环保低碳□很少原因：□开车方便□住址/目的地离地铁站较远 □人多拥挤 □没面子 D10.您经常骑车吗？（原因可多选）：

□经常原因：□出行距离较近□便捷□锻炼身体□环保低碳□很少原因：□出行距离较远□没有自行车□骑车不安全□空气太差D12.您每年乘坐火车的里程约为_____公里（或每年乘坐火车____次，每次约为______公里）

您乘坐的火车一般为： □普通火车□特快/直达□动车/高铁

D13.您每年乘坐飞机的里程约为_____公里（或每年乘坐飞机____次，每次约为______公里）您乘坐飞机一般是搭： □经济舱□公务舱□头等舱

E.生活篇

E1.您经常购买新衣服吗？

□是□否

E2.您洗衣服的方式主要是：

□手洗□机洗

E3.您的废旧衣物处理方式主要是：

□扔掉□转赠亲友或捐赠

E4.您家热水器使用的能源为：

□电□煤气/天然气□太阳能

E5.（1）您的洗澡方式一般为：

□淋浴□盆浴

（2）您的洗澡频率为：

□每天都洗□2-3天一次□4-6天一次□一周（及以上）一次

（3）您的每次洗澡时间约为：

□10分钟以内□10-20分钟□20-30分钟□30分钟以上

E6.您每周在外就餐（早餐除外）的次数为：

□几乎不□5次以下□6-10次□10次以上

E7.在您的饮食中，肉类所占的比例约为（按重量估算）：

□小于25%□25-50%□50-75%□多于75%

E8.在外就餐，您是否有打包的习惯？

□是□否

E9.您是否经常使用一次性筷子？

□是□否

E10.您是否一般一有电梯就坐？

□是□否

E11.您是否有重复使用塑料袋的习惯？

□是□否

E12.您去菜市场或超市一般是用：

□商家的袋子□自带的购物袋/菜篮/ 塑料袋

E13.您打印或书写时是否有双面用纸的习惯？

□是□否

E14.您家是否有攒废品（报纸、塑料瓶等）的习惯？（回答“否”跳至F1）

□是□否

E15.您家平时攒的废品包括：(可多选)

□旧报纸（及其他废纸）□塑料瓶（饮料瓶）□金属□其他______

E16.在同等质量的情况下，您会选择包装更复杂还是更简洁的产品？

□复杂□简洁

F.意识篇

F1.您听说过气候变暖吗？（回答没有跳至F3）

□有□没有

F2.您从哪听说的气候变暖？（可多选）

□电视/广播□互联网□报刊杂志□小区宣传□学校□亲友同学□其他 F3.您觉得气候变暖是什么造成的？

□太阳活动□温室效应□不知道

F4.您觉得下面哪些属于温室气体：

□二氧化硫□二氧化碳□二氧化氮

F5.您觉得下面哪些属于新能源：（可多选）

□太阳能□风能□地热能

F6.您觉得气候变暖会对地球造成影响吗？

□会□不会□不知道

F7.您觉得气候变暖会对您的生活造成影响吗？

□会□不会□不知道

F8.您觉得是否应该采取行动来减缓气候变暖？（回答“否”跳至F10）

□是□否□无所谓

F9.您觉得谁应该为减缓气候变暖采取行动？（可多选）

□政府□企业□每个个人

F10.您觉得您个人行为的改变能否影响温室气体的排放？

□能□不能□不知道

F11.您觉得以下哪些行为会增加温室气体的排放？（可多选）

□开车□开空调□乘坐飞机

F12.您有听说过低碳或低碳生活吗？

□有□没有

F13.您觉得下面哪些行为符合低碳生活的理念？（可多选）

□使用新能源□乘坐地铁/公交□少产生垃圾

非常感谢您接受我们的调查！您所有的回答均会得到保密！

第二篇：大学生生活方式调查问卷

关于大学生活问卷调查表

专业:班级:年级:性别()A.男 B.女日期:年月日

1.您平均一个月的生活费大约有多少？()

A.800以下B.800~1000C.1000~1200D.1200以上

⒉您的生活费主要来源是()

A.父母提供B.勤工俭学C.奖学金D.其他

⒊您每天用于娱乐的时间有多少？()

A.1小时以下B.1~3小时C.3~5小时D.5小时以上

⒋您认为你的时间分配合理吗?()

A.合理，都在掌握之中 B.基本合理 C.不合理 D.不知道或无所谓

⒌您觉得上大学有意义吗?()

A.没有B.有C.不清楚

⒍您觉得每天过的充实吗?()

A.充实 B.不充实 C.马马虎虎 D.不清楚

⒎您能冷静理性的对待身边发生的事吗?()

A.能B.不能C.说不准

⒏您与社会人交往过程中是感觉到()

A,困难B.容易C.还可以D.不知道

⒐大学生是否应该设定理想和目标()

A.不知道B.应该C.不应该

10.在大学生活中，什么问题使您最困扰呢？()

A.金钱B.情感C..学习D.人际交往 E.未来的规划

11.请根据自身情况，您觉得以下哪一项对您最重要：（）

A.人际交往 B.与家人的沟通C.谈恋爱 D.部门工作 E.兼职F.玩乐G.规划人生 H.学习

12.您认为您的生活现状是怎样的？（）

A.很充足 B.适当 C.过多自由 D.过少自由

问题完成，谢谢您的配合.

第三篇：“网络生活方式”调查问卷

“网络生活方式”调查问卷

在网络时代，计算机和互联网已构建起一个无处不在的虚拟电子空间。大学生是这个空间中最活跃的群体，其通过互联网来学习、交流、购物、娱乐......计算机网络为之提供了自我认同的又一个机会，为之拓展了社会交往的范围，为之认识人生打开了又一扇窗户。某种程度上，互联网已成为新一代大学生的生活方式，即“网络生活方式”（Cyber-life Style）。本调查是全国教育科学“十一五”规划重点课题“学生网络生活方式研究”的组成部分，主要研究互联网对青少年学生身心发展的诸方面影响，包括：基于互联网的学习（E-learning）、基于互联网的社会交际（Online Communication）、基于互联网的娱乐（Online Entertainment)和基于互联网的青少年亚文化（Cyber-culture)等。研究者希望，通过对学生网络活动、网络使用能力、网络动机和网络观点等方面的研究，探讨数字化时代信息通讯技术对伴随着互联网成长起来的青少年生活方式的深刻影响，提出学生网络生活模式的分析与测量模型，归纳出学生网络生活的基本模式。以此为基础，为学校利用互联网来促进学生健康成长提供应用方式方面的建议。

2.网络使用时间及活动

*请根据你本学期使用网络的频率，回答以下问题：

从不 偶尔 一般 经常 总是

你通过互联网获得各种跟学习有关的信息并搜索学习资料

你使用电子邮件、QQ、MSN或其他网络通讯方式与同学、朋友和老师讨论学生中的问题

你通过课程网站、网络教学平台、FTP等下载学习资料

你使用CNKI/万方等其他数据库

你使用外语学习或考试网站和论坛（BBC/太傻等）

你使用国内外著名大学(如Yale)免费公开的视频课程进行学习

你使用迅雷等下载工具下载音乐、电影、电视剧、动漫等娱乐资源

你使用优酷等视频网站在线听音乐、看电影、电视剧、动漫等娱乐视频

你通过互联网浏览各种新闻，如娱乐新闻、体育新闻等

你使用网络玩游戏

你使用网络写博客

你使用人人网

你通过淘宝等网站购买衣服、食品、电子产品等

你通过当当、卓越等网站购买书籍等学习资料

3.网络学习

*本学期，你是否经常利用网络来进行各种学习活动（如查找学习资料、看课件和提问答疑等，即E-learning）？

是/否

*你愿意使用网络学习（E-learning）的原因是：（多选）资源非常丰富，有利于扩大知识量

网络学习方便，足不出户就可以获得资源

网络学习非常经济，而且物美价廉

很多学习资源只能通过网络获得，别无选择

网络学习很时尚，大家都用，我不能落伍

网络资源更新迅速，有助于获取最新知识

网络学习可以应用多媒体，有助于提高学习效率 其他：

4.网络消费

*本学期中，你是否曾经通过互联网来购物？

是/否

*你不愿意使用网络购物的主要原因是：（多选）

网络消费不可靠

害怕个人信息被泄露

网络消费过程复杂，手续繁琐

担心危机个人账户安全

网络消费手续费较高

其他：

*在网络购物时，你通常购买哪些物品？（多选）

衣服、鞋子、包等穿戴用品

日常生活用品（牙刷、化妆品、文具等）

书籍、音像制品

考试（GRE、IBT等）报名费用，学习费用（如新东方等）

数码产品

各种二手产品

各种虚拟货币（如游戏币、Q币等）

购买机票等电子客票

其他：

*你愿意使用网络购物的主要原因是：（多选）网上消费快捷迅速

网上消费比较实惠、便宜

办理一些事情必须使用（比如中期退课）

网上消费比较方便，足不出户即可购物

网上消费比较可靠

网上消费更易了解产品信息、与买者沟通

其他：

5.1 网络使用能力

*请根据你的网络使用能力，回答以下问题：

非常不同意 比较不同意 中立 比较同意 非常同意

对我来说，上网和操作网络浏览器软件（如IE、Firefox等）是很容易的对我来说，我已掌握有关电脑使用的各种基本技能和方法（如操作系统和常用

软件等）

我认为我是个电脑高手

对我来说，学会使用网络技术是很容易的

当人们存在关于互联网的问题时，我通常都知道如何解答

5.2 网络行为

请根据你平时进行的网络活动，回答以下问题：

非常不同意 比较不同意 中立 比较同意 非常同意

我使用电脑和网络来处理许多日常生活事务

我经常与朋友、同学讨论网络上的新鲜事物，交换最新的信息

我通过网络与家人、朋友保持联系

我的生活离不开电脑、网络、E-mail、移动电话等新工具

我的休闲娱乐多半与科技产品有关，例如：玩游戏、听MP3、上网等

我通过网络发表我的看法和观点

我花许多时间制作、更新我的个人网页

在互联网（BBS或聊天室）中，我寻找志同道合的新朋友

我经常上网阅读、浏览各种新闻，以免落伍

我经常在线听音乐、听广播或看影片

在网络中，我经常做现实不允许做的事

我经常玩网络游戏

我通过网络来扩展我生活中的爱好、兴趣和活动

我经常关注BBS或聊天室，有时会参与到我感兴趣的话题中去

我经常在网上购物

5.3 网络目的

*请根据自己使用网络的目的来回答以下问题 非常不同意 比较不同意 中立 比较同意 非常同意

我经常上网是为了和朋友们分享心情

我经常上网是为了满足好奇心

我经常上网是为了增进与家人、亲戚的感情

我经常上网是为了实时获取信息（如邮件、新闻、好友动态等）

我经常上网是为了交流专业知识、提高自身能力

我经常上网是为了用网络替代传统的联络方式（书信、打电话等）

我经常上网是为了跟上潮流

我经常上网是为了节省电话费

我经常上网是为了休闲娱乐

我经常上网是为了缓解压力

我经常上网是为了沟通、解决学习和工作中的问题

我经常上网是为了玩网络游戏

我经常上网是为了结交新朋友

我经常上网是为了网络购物

我经常上网是为了通过互联网络来忘却现实生活中的苦恼

我经常上网是为了在网络中实现自我价值，获得认可

5.4.网络观点

*请根据你对互联网的看法，回答以下问题：

非常不同意 比较不同意 中立 比较同意 非常同意

我认为，相对现实而言，在网络中我更有成就感

我认为，相对于传统的联络方式，我更喜欢网络中形式多样的交流方式

我认为，在网络中我感到很兴奋、很快乐

我认为，网络可以激发我的创造力

我认为，网络可以帮助我提高现实技能(如沟通技能)我认为，网络是另一个实现梦想的地方

我认为，科技和网络技术发展的太迅速

我认为，网络会造成人际疏离的问题

我认为，网络技术是学习、工作和生活的基本技能

我认为，网络能够激发我的参与意识

我认为，在网络中我很容易找到归属感

互联网几乎对我生活中的各个部分都起到很大的促进作用

第四篇：全民健康生活方式调查问卷

全民健康生活方式调查问卷

编号：□□□□□□

性

别：男

□

女

□

年

龄：

岁

民

族：

文化程度：⑴小学及以下

⑵初中

⑶高中/中专

⑷大专及以上

职

业：①农林牧渔水利业生产人员

②生产、运输设备操作人员及有关人员

③商业、服务业人员④机关、党群、企业、事业单位负责人

⑤办事人员和有关人员⑥专业技术人员⑦学生⑧离退休

⑨未就业及下岗人员

⑩其他

一、知识题：

1、全民健康生活方式行动第一阶段“健康一二一”是指

⑴日行一万步⑵吃动二平衡

⑶健康一辈子

⑷以上全是

⑸不知道；

2、我国将每年的定为“全民健康生活方式日”？

⑴3月1日

⑵4月1日

⑶9月1日

⑷11月1日

⑸不知道

3、您认为下列哪项都是健康的生活方式

①适量运动

②合理膳食

③戒烟限酒

④心理平衡

⑴

①②

⑵①②③④

⑶①③④

⑷①②③

⑸

②③④

⑹

都不是

4、你认为下列哪些疾病和不健康的生活方式有关？

①心脏病

②高血压

③脑卒中

④糖尿病

⑤肿瘤

⑴

①②

⑵①②③④

⑶①②③④⑤

⑷①②③

⑸

②③④

⑹

都不是

5、您知道我国成年人一天食盐推荐摄入量是多少克？

⑴3克

⑵6克

⑶9克

⑷12克

⑸不知道

6、您知道我国成年人一天摄入食用油摄入量是多少克？

⑴15-29克

⑵20-24克

⑶25-30克

⑷31-35克

⑸不知道

7、您认为全民健康生活方式行动的“身体活动”是指

①家务（做饭、洗衣、清扫房间、带孩子等）

②锻炼（打球、跳舞、上下楼梯等）

③出行（走路、骑车）

⑴

①②

⑵①②③

（3）②③

⑷①③

⑸不知道8、您知道“日行一万步”的含义是什么？

⑴累计每日各种身体活动总量相当于一万步

⑵每天走一万步

⑶每天跑一万步

⑷不知道

9、您知道健康成年人体重的评判指标是什么？

⑴体质指数（BMI）

⑵体重（kg）⑶体质指数和体重都行

⑷不知道

10、您知道我国健康成年人的体质指数（BMI）范围是多少（BMI＝体重（kg）/身高2（m2））

⑴16.5—21.9⑵18.5—23.9

⑶20.5—25.9

⑷22.5—27.9

⑸不知道

二、行为、态度题：

11、您平时对健康生活方式相关的知识

⑴十分关注

⑵较为关注

⑶有时关注

⑷很少关注

⑸从不关注

12、您家里是否使用控盐勺？

⑴从未使用

⑵以前用过，现在不用了

⑶一直使用⑷2008年以后开始使用

⑸不知道

13、您家里是否使用控油壶？

⑴从未使用

⑵以前用过，现在不用了；⑶一直使用；⑷2008年以后开始使用；⑸不知道

14、如果减少盐的用量有利于您及您家人的健康，您会改变现有的饮食习惯么？

⑴非常愿意；⑵较愿意；⑶无所谓；⑷较不愿意；⑸很不愿意

15、您目前平均每天饮

ml牛奶？

⑴<200ml

⑵200-299ml

⑶300-399ml

⑷400-499ml

⑸不喝牛奶

16、过去7天，您平均每天蔬菜食用量大概多少？

⑴<200克；⑵200-299克；⑶300-399克；⑷400-500克⑸不吃蔬菜

17、您目前每天的吸烟支数？

⑴不吸；⑵

1－5支；⑶

6－10支；⑷

11－20支；⑸20支以上；

18、在一周内，您有几天吸入吸烟者呼出的烟雾超过15分钟？

⑴几乎每天；⑵平均每周有3天以上；

⑶平均每周有1-3天；

⑷平均每周不到1天；⑸没用吸入吸烟者呼出烟雾；⑹不知道；

19、您认为吸烟对健康有何影响？

⑴严重影响健康；⑵比较严重；⑶不太严重；⑷没有影响；⑸不知道；

20、您平均每天锻炼（锻炼指健康目的包括走路、跑步游泳、球类活动等）

⑴不锻炼

⑵30分钟

⑶1小时

⑷2小时

⑸3小时以上

感谢您的回答

第五篇：水资源利用情况调查问卷

水资源利用情况调查问卷

1.请问你是几口之家？

A.1B.2C.3D.4

F.其它

2.请问你家每个月的人均用水量大概在什么范围？

A.2吨以下B.2-3吨之间

C.3-4吨之间D.4吨以上

3.请问你在用水过程中哪方面用水比例较大？（多选题）

A.饮食用水B.洗衣服

C冲厕D家务

E个人卫生

4、请问你对你们家的饮用水还满意吗？

A满意B.不满意

5.请问你家庭附近河源污染严重吗？

A.无河源B.河水清澈

C.轻微污染D.中等污染

E.严重污染

6.洗菜洗碗时你喜欢；

A.开着水洗B.把水接到盆子里再洗

7.洗手时你喜欢；

A.把水开小些B.把水开大些

C.把水开合适就行

8.你通常是怎么样处理生活废水的，如洗完衣服的水、洗过菜的水等。

A.直接倒掉B.再利用

9.你觉得自己循环用水（如；洗完菜的水浇花、洗过衣服的水中厕所等）的时候多吗？

A.经常这样做B.有时这样做

C.基本不做

10如果看到有人忘记关水龙头了，你会；

A.马上去把水龙头关掉B.有时会上前把水龙头关掉

C.不去管他

11.你洗澡喜欢；

A.盆浴B.淋浴

12.您的家中是否装有节水水龙头或节水马桶；

A.是B.否

13.你对下面的问题是怎样看待的，请你选择同意的观点；（多选题）

A.用多少水是我自己的事，反正用多少水交多少水费

B.我不知道水费多少元一吨，反正应该很便宜

C.节约用水是每个公民的责任，节约用水不会影响生活的质量

14.让您没有节水的原因是；（多选题）

A.太麻烦，懒得多费心思和精力B.未曾想过

C.根本不在意D.不知道如何节水

E.其他