调查问卷 青少年吸烟

第一篇：调查问卷 青少年吸烟

关于青少年吸烟的调查问卷

（您好。本次调查为无记名调查，希望您能如实回答以下问题。）

年龄＿＿＿性别＿＿＿所在年级＿＿＿烟龄＿＿＿

1、您知道世界戒烟日是哪一天吗？（）A不知道B听说过，不知道具体日期C知道，是＿＿月＿＿日

2、你的父母也吸烟吗？（）A父母都不吸烟B有一方吸烟C双方都吸烟

3、你刚开始时为什么吸烟？（）A好奇，认为酷B学习压力大，很累C朋友引诱或向朋友学D其他，＿＿＿

4、你的父母知道你吸烟吗？（）A不知道B知道，但不管C知道并管教，但没效果

5、通常情况下，你一天抽几根烟？（）A1～5根B5～10根C10根以上D很多，但没统计过

6、一个月，你花在买烟上的钱有多少？（）A50元以下B50～100元C100元以上

7、你买烟的钱从哪里来？（）A父母给的零花钱B向同学等借C非正当手段，＿＿＿＿

8、你想过要戒烟吗？（）A从没想过B想过但没有实践过C戒过，但失败了D成功戒掉了

9、你认为吸烟会给身心带来怎样的伤害？

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿。

10、父母或学校普及过此类知识吗？（）A没有普及过B普及过

（十分感谢您能配合我们的此次调查活动。吸烟有害健康，望您能戒除烟瘾！）

第二篇：吸烟调查问卷

吸烟调查问卷

为了解大学生吸烟状况，采取必要的干预措施，达到促进健康的目的，开展本次调查，诚望你的支持！请按问题要求如实填写（在相应的选项前打勾）。调查问卷共4页，请勿漏填。再次感谢您的支持，谢谢合作！

1.出生年月

年

月

民族

2.家庭住址

①城市

②农村

③城镇

3.职业： 相关问题：

1.你是否吸烟或曾经尝试过吸烟甚至只是一根烟？(选择“否”则跳到问题16)

①是

②否

2.当你最初尝试吸了一根香烟是在什么时候?

①初中前

②初中

③高中

④大学

⑤工作后

3.在过去 30 天(一个月)里, 有多少天你在吸烟?（选择“①”则跳到问题7）

①0天 ②1 到5 天 ③6 到 10 天

④11 到20 天

⑤20 到29 天

⑥整30 天 4.在过去 30 天(一个月)里, 通常你一天吸几根?

①比一根香烟少

②一根香烟 ③2 到 5根香烟

④6 到 10根香烟 ⑤11 到 20根香烟

⑥超过20根香烟

5.在过去 30 天(一个月)期间，你获得香烟最多的途径是什么?(只能选择一个)

①我在商店中买 ②别人给我的（同龄人）③一个较年长的人给我的

6.在过去 30 天(一个月)期间，你在香烟上花费了多少?

①我不自己买香烟

②50元以下

③50~100元

上

7.你通常花多少钱买一包香烟?

①我不买香烟。

②5元以下

③5-10元

④10-20元

⑤20元以上

8.你通常在哪里吸烟?(只能选择一个)

①在家

②在学校

③在宿舍

④在朋友家里

⑤在社会交往中

⑥在公众场所(举例来说公园, 街道角落)⑦其他

④100~200

元

⑤200

元以9.你在早晨第一件事就是吸烟，或者有第一件想做的就是吸烟的想法吗?

①我不再吸香烟

②不, 我没有

③是的, 我有时

④是的, 我总是

10.你想要现在戒烟吗?

①我已经戒烟了

②是的 ③没有

11.在过去的一年期间, 你曾经尝试过戒烟吗?

①我在过去的一年期间没有吸烟

②是的 ③没有

12.你停止吸烟多长时间了?

①我没有停止抽烟

月

③4-11个月

④1年

⑤2 年

⑥3 年或比较长的时间

13.你决定停止抽烟的主要理由是什么?(只能选择一个)①我没有停止抽烟

②改善我的健康

②1-3

个③节省钱

④因为我的家庭不喜欢它

⑤因为我的朋友不喜欢它

⑥其他

14.你认为如果你想要戒烟，你能够戒掉吗?

①我已经停止吸烟了 ②是的③不能

15.曾经有人劝你戒烟吗?(只能选择一个)①是的,一个专业人士(例如医生等)②是的,一

位

朋友

③是的, 家里人

④是的,专业人士和朋友或家庭成员

⑤没有

16.你的父母吸烟吗?

①都不吸烟

②两者都吸烟

③父亲吸烟

④母亲吸烟

⑤我不知道

17.如果你最好的朋友之一给你一根香烟,你会吸它吗?

①一定不

②或许不

③或许会

④一定会

18.你的家人和你讨论过吸烟的危害吗?

①是的 ②没有

19．在未来的 12个月里，你认为你将会吸烟吗?

①一定不

②或许不 ③或许会

④一定会 20．在未来的5年里，你认为你将会吸烟吗？

①一定不

②或许不 ③或许会

④一定会

21.一旦某人开始吸烟，你认为他会很难戒掉吗?

①一定不

②或许不 ③或许是的 ④一定是的22.你认为吸烟的男孩或者女孩，朋友较多还是较少?

①较多的朋友

②较少的朋友 ③和非吸烟者没有不同

23.在庆祝宴会或其他社会活动中，吸烟行为会让人感觉更舒服吗?

①更舒服

②比较不舒服

③没有不同

24.你认为吸烟会使男孩或者女孩，看上去更吸引人吗?

①更吸引人的 ②和非吸烟者没有不同 ③令人有点反感

25.你认为吸烟对你的体重有影响吗?

①增胖

②减轻重量 ③没有不同

26.你认为吸烟对你的健康有害吗?

①一定不

②或许不 ③或许是的④一定是的27.你最亲近的朋友中有吸烟的吗?

①他们没有一个

②他们其中的一些

③他们大部份

④他们全部

28.当你见到一个男人吸烟的时候，你对他的第一印象是什么?(只能选择一个)

①缺乏信心

②愚蠢的③失败者

④成功的 ⑤聪明的 ⑥有男子气慨

29.当你见到一个女人吸烟的时候，你对她的第一印象是什么?(只能选择一个)①缺乏信心

②愚蠢的③失败者

④成功的 ⑤聪明的⑥复杂的

30.你认为只吸一年或二年烟而以后都不吸烟，对你是无害吗?

①一定不

②或许不 ③或许是的④一定是的

第三篇：大学生吸烟情况调查问卷

调查问卷

为了对当代人抽烟情况有一个全面的了解，特意设计了此卷，为了得到一个好的答案，希望同学们能够积极参与帮助。谢谢。

大学生吸烟情况调查问卷

1.你的性别是〔必答题〕〔单选题〕

A 男 B 女

2.你吸烟吗？〔必答题〕〔单选题〕

A 吸 B 不吸 C 偶尔

3.你曾经有吸烟的念头吗？〔不吸者回答〕

A 有过 B 没有

4.你怎样看待大学生吸烟？〔单选题〕

A 正常 B 太早了 C 不应当 D 反感

5你从什么时候开始吸烟？〔单选题〕

A 小学 B 初中 C 高中

6.什么情况下最容易抽烟？〔多选题〕

A 郁闷时 B 孤单无助时 C 无所事事时 D 生活压力大时 E 想念女友＼男友时 F 聚会别人礼让时 G 其它

7平均一天几根？

A 1 B 1－5 C 5根以上

8每月用来买烟的费用？

A 0 B 30－50 C 50－100 D 100以上

9.当你看到别人厌恶的眼光时你还会继续抽烟吗？

A.会 B.不会

10.你工作的时候会抽烟吗？

A.不会 B.会

11.你是否对烟产生了依赖,每天非吸不可?

A.是 B.不是

12你赞成别人在公众场合吸烟吗？

A.赞成 B.无所谓 C.反对

13.赞同女性吸烟吗？〔单选题〕

A 赞同 B 不赞同 C 无所谓

14你是否介意你的恋人抽烟〔单选题〕

A 介意 B 无所谓

15.你的父母有吸烟吗？

A.父亲有 B.母亲有 C.父母都有 D.都没有

16.家人对你吸烟有什么看法？

A.一般反对 B.放任 C.家人不知道我吸烟

17.假如你不常吸烟，在你受挫烦恼的时候你会想到用吸烟的方式来消除烦恼吗？

A 会 B 不会 C 不一定你知道吸烟易患哪些疾病吗？ [多选题]

A.肺癌 B.口腔癌 C.喉癌 D.食道癌 E.慢性支气管炎和肺气肿 F.其他19你认为吸烟是造成肺癌得主要原因吗？〔单选题〕

A 是的 B 不是的，但有一定影响 C 不清楚

20你是不是对二手烟反感？〔单选题〕

A 是的，危害很大 B 无所谓

21.你知道吸烟会危害到他人健康吗？〔单选题〕

A 是的，开始就知道 B 不知道，后来才知道的 C 不清楚

22.你认为怎样减少吸烟的危害才好？

A普遍禁烟 B改善烟的成分 C限制烟业的发展 D.其他

23.你是否赞同禁烟？

A 赞成 B 反对 C 无所谓

第四篇：大学生吸烟情况调查问卷

调查问卷

为了大学生的抽烟情况有一个全面的了解，特意设计了此卷，为了得到一个好的答案，希望同学们能够积极参与帮助。谢谢。

大学生吸烟情况调查问卷

1.你的性别是〔必答题〕〔单选题〕 A 男 B 女

2.你所在的年级是? A 大一 B 大二 C 大三

3.你吸烟吗？〔必答题〕〔单选题〕 A 吸 B 不吸 C 偶尔

4.你曾经有吸烟的念头吗？〔不吸者回答〕 A 有过 B 没有

5.你怎样看待大学生吸烟？〔单选题〕 A 正常 B 太早了 C 不应当 D 反感

6你从什么时候开始吸烟？〔单选题〕 A 小学 B 初中 C 高中 D

7.什么情况下最容易抽烟？〔多选题〕 A 郁闷时 B 孤单无助时 C 无所事事时 D 课业压力大时 E 想念女友＼男友时 F 聚会别人礼让时 G 其它

8平均一天几根？ A 1 B 1－5 C 5根以上

9.每月用来买烟的费用？ A 0 B 30－50 C 50－100 D 100以上

10.你是否对烟产生了依赖,每天非吸不可? A.是 B.不是

11.当你在校园内抽烟你觉得同学会怎么看你？〔单选题〕 A 自豪 B 无伤大雅 C 反感 D 默然 E 其它

12你赞成别人在公众场合吸烟吗？ A.赞成 B.无所谓 C.反对

13.赞同女性吸烟吗？〔单选题〕 A 赞同 B 不赞同 C 无所谓

14你是否介意你的恋人抽烟〔单选题〕A 介意 B 无所谓

15.你的父母有吸烟吗？ A.父亲有 B.母亲有 C.父母都有 D.都没有

16.家人对你吸烟有什么看法？ A.一般反对 B.放任 C.家人不知道我吸烟

17.假如你不常吸烟，在你受挫烦恼的时候你会想到用吸烟的方式来消除烦恼吗？ A 会 B 不会 C 不一定你知道吸烟易患哪些疾病吗？ [多选题] A.肺癌 B.口腔癌 C.喉癌 D.食道癌 E.慢性支气管炎和肺气肿 F.其他

19你认为吸烟是造成肺癌得主要原因吗？〔单选题〕 A 是的 B 不是的，但有一定影响 C 不清楚

20你是不是对二手烟反感？〔单选题〕 A 是的，危害很大 B 无所谓

21.你知道吸烟会危害到他人健康吗？〔单选题〕 A 是的，开始就知道 B 不知道，后来才知道的 C 不清楚

22.你认为怎样减少吸烟的危害才好？ A普遍禁烟 B改善烟的成分 C限制烟业的发展 D.其他

23.你是否赞同禁烟？ A 赞成 B 反对 C 无所谓

第五篇：大学生吸烟调查方案及问卷

09130619邱志强09130629肖禄09130640张涌

上饶学院大学生吸烟问题调查问卷

1、您的性别（）A.男B.女

2、您是否吸烟（）

A．是（请回答3～11、18题）B．否（请回答12～18题）

3、您从什么时候开始抽烟（）

A.小学B.初中C.高中D.大学

4、是什么原因让您拾起第一支烟（）

A．好奇B.学大人或耍帅C.朋友提议或唆使D.从众E.其他

5、您是否意识到吸烟有害健康（）A.是B.否

6、您现在吸烟的主要理由是什么（限选两项）（）

A.“书是妻子烟是伴”，已经成为一种习惯

B.吸烟的过程是一种享受

C.吸烟可以提神和带来灵感

D.吸烟可以调节情绪，缓和紧张或尴尬的气氛

E.从众行为，为了交际应酬

7、您平均一天抽几根烟（）

A.5根以下B.5～10根C.10～20根D.一包以上

8、您在一个月在香烟上的花费是多少（）

A.50元以下B.50～100元C.100～200元D.200元以上

9、您在什么情况下最容易吸烟（）

A.郁闷时B.孤单无助时

C.无所事事时D.课业压力或感到疲劳时E.其他

10、当您在校园里吸烟时您觉得同学会怎么看你（）

A.自豪B.无伤大雅C.反感D.其他

11、您是否尝试过戒烟（）

A.想过但没付诸行动B.尝试过但没成功C.我不想戒烟

12、您对大学生吸烟持何种态度（）

A.反感并劝阻B.反感并不劝阻C.无所谓D.赞成吸烟

13、您介意您的舍友在宿舍吸烟吗（）A.介意B.不介意

14、您认识的朋友中会吸烟的有几个（）

A.1～5人B.5～10人C.10人以上D.没有人吸烟

15、您是怎么看待二手烟的（）

A.反感B.喜欢C.无所谓

16、您认为吸烟最大的坏处（）

A.有损健康B.经济损失C.影响到他人

17、您是否赞成公共场合吸烟（）

A.赞成B.不赞成C.无所谓

09130619邱志强09130629肖禄09130640张涌

上饶师院大学生吸烟状况的调查方案

一.调查目的大学生吸烟已成为一种社会普遍现象。本次调查的目的在于了解大学生的吸烟状况，以及分析其吸烟的原因。以便于帮助大学生生理和心理健康。二，调查对象和调查单位

调查对象：吸烟的大学生

调查单位：每一个吸烟的大学生

三，调查项目

1、了解大学生每日吸烟的数量

2、了解其吸烟的原因

3、吸烟是否已影响到其生活得健康

4、了解其对吸烟是一种什么样的心态

5、有无戒烟的想法

四，调查方式和抽样方法

调查方式：对吸烟大学生进行抽样调查

抽样方法：采取简单随即抽样

五，资料整理，分析的方法

采取定量分析方法，利用计算机软件对数据进行整理汇总。

六，调查时间和调查工作期限

调查时间：2012年4月20日至2012年5月19日

调查工作期限：一个月

1，总体方案设计：4月23日止

2，抽样方案设计：4月25日止

3，问卷设计，测试，定稿：4月27日止

4，调查员的挑选与培训：5月1日止

5，调查实施：5月10日止

6，数据整理分析：5月15日止

7，调查报告的撰写：5月19日止

七，报告提交的方式

报告以电子文档形式提交

八，调查经费预算

1、问卷设计费：5元

2、抽样设计费：5元

九，调查组织计划

人员配置：问卷设计3人，实施调查3人，数据处理3人，报告撰写3人。确定3人一组的总负责人，对调查的各个环节进行管理和调控。