(固人社发[2011]120号)关于做好人人享有基本医疗卫生服务项目相关工作的通知

第一篇：(固人社发[2011]120号)关于做好人人享有基本医疗卫生服务项目相关工作的通知

固人社发„2011‟120号

关于做好人人享有基本医疗卫生服

务项目相关工作的通知

各县（区）人力资源和社会保障局、卫生局，市内各定点医疗机构：

为做好统筹城乡居民基本医疗保险试点，推进医药卫生体制改革，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，根据《自治区人民政府关于统筹城乡居民基本医疗保险的实施意见》（宁政发［2010］147号）、自治区人力资源和社会保障厅、财政厅、卫生厅《关于印发宁夏回族自治区基层医疗卫生

1机构零差率销售国家基本药物补偿考核实施意见的通知》（宁人社发［2010］410号）和《固原市人民政府关于印发<固原市城乡居民基本医疗保险实施办法>的通知》（固政发［2010］138号）精神以及自治区相关规定，现就做好“人人享有基本医疗卫生服务项目”相关工作通知如下：

一、资金筹集及用途

在参保人员中，按年人均30元标准，在乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）开展人人享有基本医疗卫生服务项目中的“基本医疗服务”工作。即：为参保人员提供50种一般性疾病的诊疗和121种药品的基本医疗服务，就诊免挂号，视、触、扣、听等物理检查不收费。基本医疗服务30元以内的费用，从统筹城乡居民基本医疗保险基金中予以核销，超出部分由参保人员自付。农村居民在参保地的乡镇卫生院和村卫生室核销，城镇居民在就近的定点社区卫生服务中心（站）进行核销，基金核销实行总额控制，据实结算，结余部分不结转使用。

二、核销程序

（一）农村参保居民患一般性疾病持本人《固原市城乡居民医疗保险证》（以下简称《医疗保险

证》）、户口簿（本人身份证）、参保缴费统一收据就诊。

（二）接诊医生对患者的身份进行核实，对50种病种范围的疾病可从121种药品中在规定金额内免费提供相应治疗药物，诊治后形成就诊记录和专用处方，费用核销情况及时填入《医疗保险证》。填写《固原市农村参保居民实施人人享有基本医疗保险卫生服务项目费用核销花名册》（见表一）（一式三份，一份上报县（区）新农合中心申请资金拨付，一份乡镇卫生院记帐，一份接诊医疗机构留存备查）。诊治医疗机构次月月初对上月的就诊情况进行汇总，填写《固原市农村参保居民实施人人享有基本医疗卫生服务项目费用核销汇总表》（村卫生室）（见表二）（一式三份）后，上报乡镇卫生院，乡镇卫生院对全乡（镇）情况汇总后形成《固原市农村参保居民实施人人享有基本医疗卫生服务项目费用核销汇总表》（见表

三）（一式二份，一份上报县（区）新农合中心申请资金拨付，一份乡镇卫生院留存备查），每月15日前报县（区）农合中心申请拨付资金。

（三）城镇居民因患一般性疾病的持本人《医疗保险证》、医保IC卡在定点的社区卫生服务中

心（站）就医，对在50种病种和121种药品范围内的费用直接进行刷卡，每月25日至30日由社区卫生服务中心（站）与市、县医保中心进行对账结算。认真填写就诊记录和专用处方。

（四）市、县（区）医保中心、新农合中心核实无误后，全额拨付相应资金。

三、工作要求

（一）开展人人享有基本医疗卫生服务项目涉及医疗保险基金安全，各社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室要高度重视，认真核实相关证件，严把关口，不得将未参保人员纳入享受范围。平均处方核销金额在15元以下。要严格执行规定的病种和药品范围，落实药品“三统一”和国家基本药物制度，不得超范围、超标准支付费用。对村卫生室和社区卫生服务中心（站）给参保人员销售的国家基本药物，经考核后由医疗保险基金按5%予以补偿。

（二）乡镇卫生院要由专人负责此项工作，抓好村医培训和工作指导，建立健全管理制度和药品出入登记信息，规范就诊登记和处方书写。提高医技水平，为参保人员提供优质服务。准确汇总每月就诊情况，按月申请拨付资金并及时向

村卫生室进行兑现。对就诊情况通过电话随机抽查回访，切实做好把关工作。

（三）村卫生室要将实施项目的相关规定在村卫生室向群众公布，每季度要对参保居民就诊及费用核销情况在村党员活动室进行张榜公示，接受群众监督。

（四）县（区）新农合中心要做好对乡镇卫生院相关人员的业务培训，经常性做好指导和抽查工作，及时拨付相应资金。对各种违规行为要及时严肃查处。

（五）市、县医保中心待社区卫生服务中心（站）人人享有基本医疗卫生服务项目网络系统开通后，做好定点协议的签定及信息公布工作，按照相关规定做好基金的拨付使用。

固原市人力资源和社会保障局固原市卫生局二〇一一年三月二十一日

主题词：人力资源社会保障

医疗保险工作通知

抄送：自治区社会保险管理局

固原市人力资源和社会保障局办公室2011年3月21日印发

第二篇：鲁卫妇社发〔2013〕号开展2013全省基本公共卫生服务项目绩效考核工作的通知-修改稿

为促进国家基本公共卫生服务项目工作开展和任务落实，省卫生计生委、财政厅决定对各市2013国家基本公共卫生服务项目实施情况进行考核。现将有关事项通知如下：

一、考核目的了解全省2013国家基本公共卫生服务项目开展情况、实施效果以及项目资金落实、管理和使用情况，总结经验，发现问题，加强管理，改进工作，推动服务项目任务落实，确保项目资金安全并发挥效益，促进基本公共卫生服务均等化，保证群众受益。

二、考核依据

（一）原卫生部和财政部《关于加强基本公共卫生服务项目绩效考核的指导意见》（卫妇社发„2010‟112号）。

（二）原卫生部《关于印发<国家基本公共卫生服务规范（2011年版）>的通知》（卫妇社发„2011‟38号）。

（三）原省卫生厅、省财政厅《关于印发山东省基本公共卫生服务项目绩效考核办法的通知》（鲁卫妇社发„2012‟3号）。

（四）省财政厅、原省卫生厅《关于进一步加强基本公共卫生服务项目补助资金管理的通知》（鲁财社„2012‟19号）。

（五）原省卫生厅、省财政厅和省中医药管理局《关于进一步做好国家基本公共卫生服务项目工作的通知》（鲁卫妇社发„2013‟7号）

（六）省财政厅、原卫生厅《关于进一步规范基本公共卫生— 1 —

服务项目省级绩效考核结算办法的通知》（鲁财社„2013‟68号）。

三、考核对象及抽样

（一）考核对象。

1.各市、县（市、区）卫生和财政部门；

2.承担国家基本公共卫生服务项目工作的乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务中心和站；

3.各级疾病控制、妇幼保健、精神卫生和卫生监督等专业公共卫生机构。

（二）抽样原则。

1.现场考核以市（包括青岛）为单位，每个市至少抽取30％的县（市、区）作为考核地区，其中少于7个县（市、区）的市抽取2个县（市、区）。

2.随机抽取现场考核的县（市、区）和机构。对2012省级项目考核成绩较差的部分县（市、区），本次重新进行现场考核。

3.每个县（市、区）原则上考核1个乡镇卫生院、1个村卫生室和1个社区卫生服务中心、1个社区卫生服务站。在考核社区卫生服务中心和乡镇卫生院的基础上，对其管理的社区卫生服务站或村卫生室进行检查。

（三）访谈对象。

考核访谈对象包括城乡居民和参与基本公共卫生服务的工作人员。每个县（市、区）随机抽取一定数量的工作人员和城乡居民，抽取的访谈对象平均分布在抽查的各基层医疗卫生机— 2 —

构及所辖服务范围内。

四、考核方法

本次考核采取核实业务数据、市级考核校验和现场抽查考核三种方式结合进行。其中，各有关项目现场考核以电子档案为准。

（一）核实业务数据。对各市上报市级考核数据（见附件1）进行复审和现场核对，并以此核定有关县、市的基本公共卫生服务项目完成情况。

（二）市级考核校验。对各市考核工作质量进行校验。包括各市考核反映的项目实施情况、经验和问题，考核报告报送及时性、内容完整性等以及本次抽样县（市、区）考核结果与各市上报结果对比（见附件2）。同时，参考省级专业公共卫生机构对各市的业务考核结果。

（三）现场抽查考核。组织管理方面，包括项目管理制度建设、管理和考核、信息化建设等。资金管理方面，包括资金筹集、拨付、支出、财务管理和2012违规资金整改情况等。项目执行方面，按照国家基本公共卫生服务规范要求，考核各类基本公共卫生服务工作的开展情况。满意度方面，考核服务对象和医务人员对基本公共卫生服务项目的综合满意度（见附件3、4）。

五、现场考核时限和内容

考核时限原则上为“3+1”模式，即各地2012年第四季度和2013年前三季度。根据各地实际，承认各市的以自然为— 3 —

考核时限的考核结果。考核内容包括：

（一）听取汇报。听取各级基本公共卫生服务项目执行情况汇报，并根据汇报，深入了解项目进展情况，收集有关意见和建议。

（二）查阅资料和现场核查。收集、查阅和核实项目管理制度、考核填报表、会计凭证、健康档案和其他项目活动资料。并根据资料核查情况，延伸到项目活动开展地点，实地了解基本公共卫生服务工作开展情况。

（三）定性访谈和问卷调查。通过定性访谈和填写调查问卷等方式对基层工作人员和城乡居民进行调查。访谈以面谈为主，也可根据实际情况采取电话访谈等其他方式。

六、考核组织实施

省卫生计生委和财政厅通过政府购买服务的方式确定第三方，具体负责组织对各市进行现场考核工作。同时，省卫生计生委和财政厅组成考核督导小组，协调、指导和监督本次考核。

（一）考核前准备。各市卫生局、财政局2014年2月15日前报送本地区2013基本公共卫生服务项目考核、工作进展的书面报告及相关资料，并按照鲁财社„2012‟19号要求报送《XX市XX基本公共卫生服务补助资金管理情况表》（见附件5）。2014年2月25日前召开全省项目考核动员大会，现场抽取考核县（市、区），并组织专家培训。

（二）现场考核工作。2014年2月28日开展现场考核，工作— 4 —

时间为15天左右。抽调专家组成8个组，每组负责考核2-3个市。

（三）递交考核报告。现场考核结束后3天内，各考核组向第三方递交小组考核报告及考核材料；第三方在7天内向省卫生计生委和财政厅递交考核总报告。

七、考核结果应用

省卫生计生委和财政厅将向全省通报考核结果。考核结果将与项目补助资金拨付挂钩。

八、其它要求

各级各单位要高度重视，积极配合做好考核准备工作。要严格落实中央八项规定，严禁超标准接待、赠送礼品或特产，县级陪同考核人员不得超过2人。要严肃考核纪律，杜绝弄虚作假，对提供虚假材料、妨碍考核正常进行等情况，一经查实，立即中止考核。

附件：1.2013山东省基本公共卫生服务项目市级考

核项目完成情况统计表

2.2013山东省基本公共卫生服务项目市级考核

校验指标

3.2013山东省基本公共卫生服务项目综合考

评指标

4.2013山东省基本公共卫生服务项目基层医— 5 —

疗机构考核指标

5.XX市XX基本公共卫生服务补助资金管理情况表

山东省卫生和计划生育委员会山东省财政厅

2014年2月日

（信息公开形式：主动公开）

抄送：省妇幼保健所、省精神卫生中心、省卫生厅卫生监督所、省疾病预防控制中心

山东省卫生和计划生育委员会办公室2014年月日印发 — 6 —

第三篇：渝人社发〔2011〕243关于做好2012年城乡居民合作医疗保险参保筹资工作的通知号

渝人社发〔2011〕243号

关于做好2012年城乡居民合作医疗保险

参保筹资工作的通知

各区县（自治县）人力资源和社会保障局、财政局、民政局：

为确保我市城乡居民合作医疗保险（以下简称居民医保）工作顺利推进，根据人力资源和社会保障部、财政部《关于做好2011年城镇居民基本医疗保险的通知》（人社部发〔2011〕26号）要求，结合我市实际，现就做好我市2012年居民医保参保筹资工作通知如下：

一、明确筹资标准

2012年，我市居民医保个人参保缴费标准为一档50元/人·年，二档120元/人·年。

2012年，享受资助参保对象的资助标准调整为：农村低保对象、五保对象、重点优抚对象、重度残疾人员参加居民医保一档，个人缴费除五保对象给予全额资助外，其他救助对象给予40元的资助；城市低保对象、重度残疾人员、“三无”人员、低收入老年人参加居民医保一档，个人缴费除 “三无”人员给予全额资助外，其他救助对象给予40元的资助；参加二档的资助标准仍为60元。

二、明确筹资时间

各区县（自治县）要继续按照参保率不低于95%的目标任务，提早安排、周密部署，采取集中收取、协议代扣等多种方式做好2012年的居民参保个人缴费筹资工作，确保参保筹资任务按时足额完成。2012年，居民参保个人缴费筹资在2011年12月10前完成。外出人员返乡参保缴费可适当延长至2012年2月底。

由民政等部门为资助对象缴纳的资助部分费用，在2012年1月10日前划到区县居民医保基金财政专户。

三、工作要求

（一）提高认识，加强领导。居民医保工作事关群众利益，政策性强、涉及面广、工作量大。各区县（自治县）要高度重视，切实加强领导，制定可行的工作方案，落实抓好2012年的筹资工作，确保城乡居民应保尽保。

（二）加强宣传，营造氛围。各区县（自治县）要进一步加大居民医保筹资工作宣传力度，充分利用会议、广播、电视、网络、标语、宣传资料等形式深入细致地开展宣传工作。特别要加强补偿政策和补偿程序的宣传，使参保人员真正了解自己的权利和义务，引导居民自愿参保。宣传发动中，要做到口径统一，宣传准确，防止夸大或违反政策规定。

（三）加强统计，规范管理。在开展居民医保筹资工作中，要实事求是，认真做好参保居民基础信息管理工作，在年底前完成参保人员基础信息的录入、核对和修改，切实建立起准确真实的参保人员基础信息库，为规范居民医保管理打好基础。

重庆市人力资源和社会保障局重 庆 市 财 政 局

重 庆 市 民 政 局

二○一一年九月二十七日

我尚未参保，我要参加城乡居民合作医疗保险

九龙坡人力资源和社会保障网 jiulongpo.cqpa.gov.cn 2011-10-25 17:20:001、哪些居民可以参加城乡居民合作医疗保险？

我区户籍的农村居民和城镇非从业人员（包括在校大学生、职业高中、中专、技校学生，中小学生，少年儿童和新生儿）；在我区已办理居住证且未参加国家基本医疗保障的流动人口（包括农民工）。

2、2011年城乡居民医疗保险筹资标准是多少？

居民以户为单位自由选择一档或二档参加。

一档筹资总额230元（个人筹资30元，政府补贴200元）二档筹资总额320元（个人筹资120元，政府补贴200元）

3、怎样办理参保手续？

居民每年12月20日前到户籍（居住证）所在的村（居）委会缴纳参保个人筹资金。同一户籍中不参保的人员应提供其医保证（医保卡）等相关参加国家基本医疗保障证明资料。

第四篇：关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知(人社部发〔2010〕39号)

【发布单位】人力资源和社会保障部 【发布文号】人社部发〔2010〕39号 【发布日期】2010-06-01 【生效日期】2010-06-01 【失效日期】 【所属类别】政策参考

【文件来源】人力资源和社会保障部

关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知

(人社部发〔2010〕39号)

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）、财政厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局：

2009年，城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）制度在全国所有城市全面建立，参保人数继续快速增加，待遇水平进一步提高，城镇居民医保工作取得良好成效。为进一步贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）的通知》（国发〔2009〕12号）的有关精神，做好2010年城镇居民医保工作，现就有关问题通知如下：

一、完善参保政策，巩固扩大覆盖面

2010年各地要在全面建立城镇居民医保制度的基础上，巩固和扩大覆盖面，提高参保率，城镇居民医保参保率要达到80%，有条件的地方要力争达到90%，并将在校大学生全部纳入城镇居民医保。

各地要适应就业形式多样化和人员流动加剧、城镇化速度加快的形势，在鼓励灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险的基础上，采取有效措施，落实符合条件的灵活就业人员、农民工等流动就业人员可以选择参加城镇居民医疗保险的有关政策。对自愿选择参加城镇居民医保的灵活就业人员和农民工，不得以户籍等原因设置参保障碍。与此同时，各地要确定简捷规范的工作程序，做好保险关系的转移接续工作，方便灵活就业人员、农民工等流动就业人员参保和享受待遇。

要进一步推进大学生参保工作。各级人力资源社会保障部门要加强与有关部门的协调配合，充分发挥高校组织参保的作用。鼓励有经济负担能力的大学生参加商业医疗保险，并切实做好居民医保与商业保险的衔接，通过多层次保障体系，提高大学生医疗保障水平。

要着力探索缴费年限与待遇水平挂钩办法，有条件的地区要探索在较大范围内统一不同医保制度间缴费年限换算累计等办法，鼓励居民积极连续参保。

二、提高财政补助标准，健全筹资机制

2010年各级财政对城镇居民医保的补助标准提高到每人每年不低于 120元，其中中央财政对中西部地区按人均60元给予补助，对东部地区的补助标准同比例提高。地方财政负担确有困难的，提高补助标准可以分两年到位。省财政要切实负起责任，加大对困难市县的补助力度。要按照高校的隶属关系落实各级财政对于公办、民办和企业办高校学生参保的财政补助。各地要通过医疗救助等渠道，加大对各类困难人群的帮助力度，确保困难人群参保。各级财政部门要按照国家规定的补助标准安排预算，按有关规定及时足额拨付补助资金，不得滞拨、缓拨。

在财政补助标准提高的同时，各地要根据经济发展、城镇居民可支配收入等情况，适当提高个人缴费水平。要按照《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发〔2007〕20号）的精神，进一步完善筹资政策。

三、提高待遇水平，逐步减轻参保人员个人负担

在提高筹资标准基础上，各地要按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，立足于减轻居民医疗费用负担，科学测算，合理提高城镇居民医保待遇水平。

要坚持基本保障，适当提高基层医疗卫生机构医疗费用基金支付比例，引导参保人员到基层医疗卫生机构就医。重点解决大病重病患者的医疗费用负担过重问题。要逐步缩小地区间、制度间待遇差距，体现制度公平性。

提高待遇水平要优先考虑提高基金最高支付限额，减轻大病重病患者的医药费用负担，2010年居民医保基金最高支付限额要提高到居民可支配收入的6倍以上。要逐步提高住院医疗费用基金支付比例，原则上参保人员住院政策范围内医疗费用基金支付比例要达到60%，二级（含）以下医疗机构住院政策范围内医疗费用基金支付比例要达到70%。各地要按照《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》（人社部发〔2009〕66号）要求开展门诊统筹工作，今年要在60%的统筹地区建立城镇居民医保门诊统筹。医疗保险基金结余较多的地方，可采取多种方式，加大对医疗负担过重的大病重病患者的保障力度。对儿童重大疾病患者，可以通过探索到指定医疗机构诊治、医疗保险基金对医疗机构按病种限额或定额结算、适当降低个人自付比例等方式，进一步减轻个人负担。

要将城镇居民医保参保人员住院分娩和产前检查发生的符合规定的医疗费用纳入城镇居民医保基金支付范围。

四、加强医疗保险管理，提升经办能力和水平

要切实加强基金管理，认真执行《关于加强城镇居民基本医疗保险基金和财政补助资金管理有关问题的通知》（财社〔2008〕116号）和《关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见》（人社部发〔2009〕67号），严格掌握基金支付范围,居民医保基金只能用于参保人员住院和门急诊医疗服务费用支出。要做好基金会计核算和统计分析工作，建立基金运行情况分析和风险预警制度，合理确定基金结余水平。要强化基金监管，加大监督检查力度，杜绝挤占、挪用、骗取基金等违法违规行为，确保基金安全运行。要逐步提高统筹层次，提升基金共济能力。

要强化医疗保险医疗服务管理。进一步完善就医引导机制，结合开展门诊统筹工作，将符合条件的基层医疗卫生机构纳入基本医疗保险定点范围，有条件的地方要探索建立首诊和双向转诊制度，充分发挥基层医疗卫生机构作用。根据各地基金承受能力，合理确定基金支付范围。要将自费药品和诊疗项目的控制指标纳入协议管理范围。完善费用结算办法，加快推进按病种、按人头付费、总额预付等支付方式改革，充分利用有关部门制定的临床路径等标准，合理确定结算标准。对实施基本药物零差率销售的医疗机构，可通过购买服务的方式，对其取消药品加成减少的收入给予合理补偿。要完善定点医疗机构考核评价体系，合理确定考核指标，实行定点医疗机构的分级管理，引导医疗机构加强内部管理、控制服务成本。要强化监督检查，探索建立医疗服务违规行为举报奖励制度，发挥社会监督作用。

要统筹加强社区服务平台建设，提升城镇居民基本医疗保险经办服务能力，对社区和学校应参保人员进行全面登记，了解掌握参保人员情况。要按照权利义务相对等的原则，设立更为灵活的缴费时间和待遇享受时间，方便居民参保和待遇享受。要规范管理服务行为，制定高效合理的经办服务流程，及时发放医疗保险证等凭证。要进一步加强信息系统建设，80%以上的统筹地区要实现医疗保险经办机构与定点医疗机构和定点药店的直接结算。要切实按照规定，加强区域间、不同医疗保险制度间经办机构协作，做好参保人员异地就医和医疗保险关系转移的管理服务工作。

今年是完成深化医药卫生体制改革近期重点工作目标，巩固和完善城镇居民医保制度的关键一年。各地要按照深化医药卫生体制改革的总体要求，坚持统筹协调，做好城镇居民医疗保险制度与其他医疗保障制度、相关医药卫生体制改革制度的衔接，有条件的地方，要积极探索城乡一体化的基本医疗保障管理制度。要精心组织，周密安排，抓好落实。各省（区、市）要切实承担责任，制定工作方案，加大对统筹地区的指导和监督。各统筹地区要制定具体实施计划，确保完成各项工作任务。人力资源和社会保障部、财政部将对各地工作落实情况适时进行督查。各地要加强宣传工作，坚持正确的舆论导向，合理引导社会预期。要注重制度和机制创新，积极探索解决工作推进中遇到的问题，重大事项要及时上报。

二○一○年六月一日

本内容来源于政府官方网站，如需引用，请以正式文件为准。

第五篇：关于做好人社系统承担的2010医疗卫生体制改革工作的通知(人社

【发布单位】人力资源和社会保障部 【发布文号】人社部发〔2010〕42号 【发布日期】2010-06-17 【生效日期】2010-06-17 【失效日期】 【所属类别】政策参考

【文件来源】人力资源和社会保障部

关于做好人社系统承担的2010医疗卫生体制改革工作的通知

(人社部发〔2010〕42号)

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局：

在2010年全国深化医药卫生体制改革工作会议暨省部级领导干部深化医药卫生体制改革专题研讨班上，李克强副总理作了重要讲话，国务院医改办与各省政府签订了2010年医改目标责任书。各级人社部门要坚持保基本、建机制、可持续的原则，巩固和扩大基本医疗保障覆盖面等成果，落实提高保障水平等各项政策措施，着力创新完善经办管理服务、加强医疗服务和医疗保险基金监管的体制机制，推进城乡统筹、市级统筹和门诊统筹。为切实贯彻落实李克强副总理讲话精神，全面完成《医药卫生体制五项重点改革2010主要工作》中涉及我部职能的各项任务，现就有关问题通知如下：

一、巩固和扩大基本医疗保障覆盖面

（一）努力完成扩面任务。要摸清底数，分解指标，将参保扩面列入各级政府的绩效考核指标体系。要进一步加大宣传力度，采用人民群众喜闻乐见的方式，提高医疗保障的知晓率。要充分发挥基层劳动保障服务平台的作用，通过分片包干等办法，将扩面任务落实到人，确保任务完成。已完成扩面任务的省份要再接再厉，争取将更多的人纳入医保。

（二）着力解决重点人群的参保问题。各省要在将关闭破产国有企业退休人员全部纳入职工医保的基础上，就如何统筹解决其他关闭破产企业退休人员和困难企业职工的医疗保障问题对所属统筹地区提出工作要求，并制订考核方案，力争年底前将领取养老金的退休人员全部纳入城镇基本医疗保险，实现关闭破产企业退休人员医保待遇与企业脱钩。将选择参保政策落到实处，加大力度推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工等人群参保。

（三）探索建立引导连续参保的长效机制。要结合当地实际，积极创新，采取缴费和待遇挂钩等方式，促进连续参保。加强基层社会保障平台建设，把服务网络延伸到街道、乡镇，并充分发挥社区、就业管理部门、学校等单位的作用，制订适应全民医保要求的全面、便利的参保登记办法。要探索发挥银行等金融机构的作用，为参保人代扣代缴医疗保险费。

二、进一步提高基本医疗保障水平

（一）落实新医改各项提待政策。各省要统筹安排，分类指导，注重均衡不同统筹地区、不同参保人群的待遇水平，着力促进社会公平。要充分利用财政提高居民医保补助标准的有利时机，在认真测算的基础上，按照“以收定支、收支平衡”的原则，优先解决提高参保居民的住院待遇标准。要根据各地实际，逐步将符合条件的治疗性康复项目纳入医疗保险支付范围。

（二）进一步提高住院保障水平。原则上各地居民医保的政策范围内住院费用报销比例特别是二级以下医疗机构的住院费用报销比例要达到60%以上，统筹基金最高支付限额要达到居民可支配收入的6倍以上。财政补助水平分两年到位的地区，可以在2011年完成提待指标，但今年要出台相关政策。在整体提高住院待遇水平的同时，要重点向困难人群和大病患者倾斜，切实减轻他们的医疗费用负担。积极配合民政部门做好儿童白血病、先天性心脏病等儿童重大疾病医疗保障试点工作。

（三）积极稳妥推进居民医保门诊统筹工作。各省要从实际出发，按照国务院医改办的要求确定本省开展门诊统筹的地区，指导地方做好方案，不单建基金，不建个人账户，探索适宜的管理方法，确保基金安全。要坚持基本保障，避免变成福利补偿；坚持从人民群众反映负担较重的多发病、慢性病起步，逐步扩大支付范围；坚持依托基层医疗卫生资源，引导参保人员到基层医疗卫生机构就医。

三、加强医疗服务管理

（一）完善付费方式。积极发挥医保在医疗服务监管中的主导作用。从基本国情和当地实际出发，在认真总结过去付费经验的基础上，逐步转变单一付费方式，积极探索完善按人头、按病种、按总额预付等多种支付方式。通过改革付费方式，实现机制转换，充分发挥医保付费方式在引导和监管医疗服务行为上的机制效应，激励医疗机构和医务人员规范医疗服务行为。在实行其他付费方式时，要根据当地以往实际发生的医疗费用水平进行测算，通过谈判的方式合理确定支付标准。积极探索不同付费方式下的医疗服务监管重点，应要求有关部门和机构制定相应的临床诊疗路径、出入院标准等服务质量标准。通过严格协议管理，既要以机制转换解决按项目付费条件下的多检查、多开药、开贵药问题，也要防止其他付费方式下分解住院、分解处方或降低医疗服务质量的现象，切实维护参保人的权益。

（二）引导利用基层医疗服务。将符合条件的医疗机构纳入定点范围，促进不同性质不同类别的医疗机构公平竞争。帮助基层医疗机构完善管理，将符合条件的基层医疗机构尽可能地纳入医保定点范围。提高医保基金对定点基层医疗机构的支付比例，引导参保人员充分利用基层医疗卫生服务，并逐步探索完善基层医疗机构和医院双向转诊办法。

（三）做好药品目录调整工作。各省要做好本省新版《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》的调整发布工作，及时调整更新药品信息数据库，确保新版药品目录按时顺利实施以及基本药物的报销，基本药物报销比例应明显高于非基本药物。

（四）探索建立谈判机制。探索建立经办机构与医疗机构和药品供应商的谈判机制，通过协商谈判，选择质量好、价格合理的产品或服务，有效控制医疗服务成本。医疗保险经办机构要积极参与基本医疗服务价格制定，通过与定点医疗机构协商谈判，合理确定费用标准、服务内容、考核指标等各项标准。

四、加强基本医疗保险基金管理

（一）明确医保基金性质。医保基金必须专款专用，切实用于保障参保人员的基本医疗需求。各地要通过购买服务的方式大力支持基层医疗卫生机构改革，促进基本药物制度的建立和实施，但不得改变医保基金的性质和用途，不得用医保基金直接补助或变相补助医疗机构实行零差率后减少的收入。

（二）实行收支预算管理。落实《国务院关于试行社会保险基金预算的意见》（国发〔2010〕2号）精神，与建立医保基金风险预警制度相结合，实现基金平衡的动态调控，进一步提高基金使用效率。统筹地区统筹基金累计结余在6至9个月平均支付水平的，应当编制基金平衡预算；超过15个月平均支付水平的，当年可编制赤字预算；低于3个月或出现当期收不抵支的，要认真查找原因，通过加强支出管理、改革结算方式、调整费率等方法，合理控制费用增长，保证基金收支平衡。同时做好实施“五缓四减三补贴”政策对医保基金影响的评估工作。

（三）提高统筹层次。按照统一缴费和待遇政策、基金统筹调剂使用、统一经办管理流程、统一管理服务网络的要求，促进县级统筹向市级统筹过渡。同时充分发挥县级经办机构在医疗保险筹资和管理中的作用，处理好扩大就医范围与合理控制医疗费用的关系。有条件的地区，可探索建立省级医疗保险基金调剂金，逐步实现省级统筹。

（四）确保基金安全。由人力资源社会保障部门管理新农合的地区，要做好移交前的基金审核工作，移交后要加强基金监管，确保新农合政策的延续性和稳定性，确保不降低参合人员待遇。探索委托有资质的商业保险公司经办医疗保障管理服务的地区，在委托过程中要保证基金安全，涉及医疗保险基金管理、信息管理等工作不得委托。组织做好医保基金专项稽查工作，加大对医疗机构骗保行为的惩处力度，探索建立日常审核、重点监控、问题调查与反欺诈联动的工作机制，从源头上防范医保基金管理使用风险。

五、改进医疗保险经办服务

（一）努力实现医疗费用即时结算。进一步提高管理水平，确保参保人员住院费用除个人应付部分外全部由医保经办机构与定点医疗机构直接结算，门诊费用根据各地个人账户和门诊统筹的相关规定，也要努力实现直接结算。探索通过经办机构拨付周转金或预付医疗费用等办法，逐步规范定点医疗机构对参保病人收取住院押金的数额，要求对医保基金支付部分原则上不再收取押金，切实减轻参保人员的负担。全面推进生育医疗费与医疗机构直接结算，探索按病种付费，杜绝将医疗费包干发放给个人的做法，做到在规定的范围内个人不负担医疗费。

（二）做好异地就医医疗服务管理和医疗保障关系转移接续工作。加快推进省内联网结算，解决参保人员同省跨市异地就医问题；建立区域协作机制，解决参保人员跨省异地就医问题。实施方案要报送部社保中心备案。经办机构要指定窗口、指定专人，明确流程，加强沟通协调，做好流动就业人员基本医疗保障关系转移接续工作。

（三）进一步完善医疗保险信息管理系统。要根据全民医保和新医改各项政策落实需求，结合“金保工程”建设，加快完善医疗保险管理信息系统，将信息网络向街道、社区延伸，实现与定点医疗机构数据信息实时交换，为参保人员参保缴费和医疗费用结算提供便捷服务。按照“一卡多用、全国通用”的要求，加快发行全国统一规范的社会保障卡，实现参保人员持卡就医、即时结算。已经有医保卡的地区，要逐步向全国统一规范的社会保障卡过渡。

六、其他相关改革

（一）推进和完善聘用制度。医疗卫生事业单位聘用合同签订率应达到90%以上。在岗位空缺时，要通过公开招聘或者竞聘上岗方式择优聘用人员。抓好聘用合同的日常管理，实现人员能进能出，能上能下。要以聘用合同和岗位职责为依据、以工作绩效为重点、以服务对象满意度为基础，建立健全考核办法，并将考核结果作为调整人员岗位、收入分配以及解聘续聘的基本依据，切实做到按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理。

（二）认真做好医疗卫生事业单位岗位管理实施工作。各地要抓紧推进医疗卫生事业单位岗位管理实施工作。年内基本完成公立医院岗位设置管理实施工作，保证专业技术岗位占主体，不低于单位岗位总量的80%，医、药、护、技各职种应根据时间工作需要，结合有关标准和规定科学设置。

（三）落实绩效工资政策。各省（除西藏外）要在6月底前将本省公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的意见报相关部门备案，确保年底前公共卫生事业单位和已实施基本药物制度的基层医疗卫生事业单位的绩效工资基本兑现到位。其他基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，要结合本地基本药物制度推进进度，在确保平稳实施的基础上，由各地政府统筹考虑，尽早实施，并从2009年10月1日起兑现。

（四）配合做好以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划的启动实施工作。开展全科方向、专科方向住院医师规范化培训。根据岗位要求，编制工作人员培训计划，大力开展医疗卫生人才业务知识和专业技能培训。鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，健全基层医疗卫生人才使用机制。

二○一○年六月十七日

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