第一篇：参考文献中格式书写
参考文献中格式书写
一、参考文献的类型和其标识
1、根据GB 3469规定，以单字母方式标识以下各种参考文献类型:
参考文献类型
专著
论文集
报纸文章
期刊文章
学位论文
报告
标准
专利
文献类型标识
M C N J D R S p2、对于专著、论文集中的析出文献，其文献类型标识建议采用单字母“A”；对于其他未说明的文献类型，建议采用单字母“Z”。
3、对于数据库、计算机程序和电子公告等电子文献类型的参考文献，建议以下列双字母作为标识:
电子参考文献类型数据库计算机程序电子公告
电子文献类型标识DB Cp EB
电子文献载体类型和其标识:磁带(magnetic tape)——MT，磁盘(disk)——DK，光盘(CD-ROM)——CD，联机网络(online)——OL，［文献类型标识/载体类型标识］
如:［DB/OL］——联机网上数据库(database online)［DB/MT］——磁带数据库(database on magnetic
tape)［M/CD］——光盘图书(monograph on CD-ROM)［Cp/DK］——磁盘软件(computer program
on disk)J/OL］——网上期刊(serial online)［EB/OL］——网上电子公告(electronic bulletin
board online)
二、各类参考文献条目的编排格式和示例
a.专著、论文集、学位论文、报告［序号］主要责任者.文献题名［文献类型标识］.出版地:出版者，出版年.起止页码(任选).［1］刘国钧，陈绍业，王凤翥.图书馆目录［M].北京:高等教育出版社，1957.15-18.［2］辛希孟.信息技术和信息服务国际研讨会论文集:A集［C］.北京:中国社会科学出版社，1994.［3］张筑生.微分半动力系统的不变集［D］.北京:北京大学数学系数学研究所，1983.［4］冯西桥.核反应堆压力管道和压力容器的LBB分析［R］.北京:清华大学核能技术设计研究院，1997.b.期刊文章
［序号］主要责任者.文献题名［J］.刊名，年，卷(期):起止页码.［5］何龄修.读顾城《南明史》［J］.中国史研究，1998，(3):167-173.［6］金显贺，王昌长，王忠东，等.一种用于在线检测局部放电的数字滤波技术［J］.清华大学学报(自然科学版)，1993，33(4):62-67.c.论文集中的析出文献
［序号］析出文献主要责任者.析出文献题名［A］.原文献主要责任者(任选).原文献题名［C］.出版地:出版者，出版年.析出文献起止页码.［7］钟文发.非线性规划在可燃毒物配置中的应用［A］.赵玮.运筹学的理论和应用——中国运筹学会第五届大会论文集［C］.西安:西安电子科技大学出版社，1996.468-471.d.报纸文章
［序号］主要责任者.文献题名 ［N］.报纸名，出版日期(版次).［8］谢希德.创造学习的新思路［N］.人民日报，1998-12-25(10).e.国际、国家标准
［序号］标准编号，标准名称［S］.［9］GB/T 16159-1996，汉语拼音正词法基本规则［S］.f.专利
［序号］专利所有者.专利题名［p］.专利国别:专利号，出版日期.［10］姜锡洲.一种温热外敷药制备方案［p］.中国专利:881056073，1989-07-26.g.电子文献
［序号］主要责任者.电子文献题名［电子文献和载体类型标识］.电子文献的出处或可获得地址，发表或更新日期/引用日期(任选).［11］王明亮.关于中国学术期刊标准化数据库系统工程的进展［EB/OL］.［12］万锦坤.中国大学学报论文文摘(1983-1993).英文版［DB/CD］.北京:中国大百科全书出版社，1996.h.各种未定义类型的文献
［序号］主要责任者.文献题名［Z］.出版地:出版者，出版年.
第二篇：文献中的问题
您工作体力负荷程度属于哪种？
□轻体力劳动强度（大部分时间静坐、站立，例如坐办公室、营业员等）□中度体力劳动强度（如电工、木工、管道工等）
□重体力劳动强度（如建筑、采矿、装卸、务农等）
知晓：
血压的正常值
血糖的正常值
血脂的正常值
自己的标准体重
平衡膳食宝塔
烹调方式对营养素的影响
PM2.5数据与健康
高血压的降压目标
糖尿病的降糖目标
癌症的早期信号
卒中的早期信号
推广中医适宜技术的好处
关注糖尿病防治知识
糖尿病的易患因素(2个以上)
五驾马车
血糖的重要性
血糖控制的标准
饮食控制(控油盐糖)
糖尿病并发症(2个以上)
食用油推荐量
食盐推荐量
BMI计算方法
BMI数值(肥胖)
成年人腰围标准
千步活动量
慢性病发生急性情况时的自救处理
如何预防慢性病急性情况发生
所患疾病的诊断标准
慢性病患者健康的生活方式
可控的慢性病危险因素
导致慢性病发生发展的危险因素
所患疾病的并发症有哪些
慢性病患者正确治疗的原则
慢性病患者应该多长时间进行1次体检
被动 吸烟影响健康
信念、态度：
有必要戒烟
有必要限酒
认为健康教育很重要
认为饮食控制很重要
认为心理健康很重要
愿意改变不良的生活方式
愿意接受慢病的知识宣教
13.您相信中医理论有其科学性,能从和西医不同的角度解释和解决疾病问题吗? A相信B部分相信C不相信D不好说
14.您本人能接受中医对您的诊断吗?
A能接受B部分接受C不接受D不好说
15.中医药的治疗(包括针灸、推拿、中药、中成药)只要选择得当,对治疗大多数疾病有效果。您相信吗?
A相信B部分相信C不相信D不好说
16.如有可能,您本人愿意接受中医药治疗方法吗?
A愿意B部分愿意C不愿意D不好说
17.如有可能,您本人愿意学习并尝试中医的保健方法(如刮疹、拔火罐、推拿等),以增强体质,促进健康吗?
A愿意B部分愿意C不愿意D不好说
18.您愿意练习中医健身术(如太极拳、剑、气功、五禽戏等)以增进健康吗? A愿意B部分愿意C不愿意D不好说
19.您愿意学习中医饮食调理的理论和方法并在日常饮食中加以运用吗?
A愿意B部分愿意C不愿意D不好说
20.如有可能,您会用中医有关调畅情志、促进身心健康的理论和方法来解决心理、情绪上的问题吗?
A愿意B部分愿意C不愿意D不好说
21.您认为中医将得到发展,并继续成为重要的治疗手段吗?
A相信B部分相信C不相信D不好说
行为：
运动情况(平均每天持续半小时以上)
喜食偏油偏盐的食品
患病后乐观
定期体检
按时应用降糖药
能自行调整降糖药
能参加半数以上糖尿病培训
使用控盐勺
使用控油壶
吸烟病人戒烟
每日进食早餐
每日饮酒量控制在白酒25mL红酒50mL啤酒300mL
做到按服药原则正确服药
家里做饭用限盐勺限盐
家里做饭使用刻度油壶限油 378 90.00
每周运动达到3～5次
每日吃蔬菜达到400g及以上
半年内吸烟
感觉精力充沛
感觉心情愉快
遇到烦心事能使自己尽快解脱
注重每日摄入食物种类多样化(15种)
依据自身体质选择适宜强度的运动
每日摄入蛋白质总量控制在100～200g
每日进食奶或奶制品达到250～500mL
每日吃豆类及豆制品在50～100g
监测血压
三餐摄入量(早30%，中40%，晚30%)合适
每次运动持续时间在(30～60min)
注重每日进食的主副食合理搭配
监测血糖
每日食油量能控制在25～30g及以下
每日食盐量控制在6g及以下
运动过程中感觉不舒服自测心率
控盐勺：每人每天6 g食盐
控油瓶：每人每天30 g烹调油
吸烟者成功戒烟
未控制饮酒：每人每天25 g酒精量
体育运动：每人每天40 min
超重者减重
慢病患者规范治疗
每年自觉参加健康体检
22.您近1年内参加中医健康知识讲座的情况
A10次以上BS一10次Cl一5次D没有参加过
23.您近1年练习中医健身术(太极拳、太极剑、气功、五禽戏、木棉扇、键子、八 段锦等)的频率
Al周3次以上Bl周1一2次C偶而会练习D从不练习
24.请您回忆一下,近1年购买食品及选择烹调方式时考虑了季节、食物的寒凉属性 以及自己体质的情况:
A大多数时候会B有时会C偶而会D从不
25.您近l年内用中医保健方法(如刮疹、拔火罐、推拿等)进行保健的情况:
A经常会做B身体不适时会做C偶而会做D从不做
26.近1年内,如果情绪波动,运用中医有关的调节心情的观点开导自己的情况:
A50%以上可能会B30%一50%可能会Cl%一30%的可能会D从不
27.近l年内,平时身体不适(非急重症),首先选择看中医(中西医结合)的情况:
A50%以上的机会首先看中医B30%一50%可能先看中医Cl%一30%的可能先看
中医D从来没有先看中医
28.近1年,除了急危重病外,看病只用中医方法的情况:
A大多数时候是B有时候C偶而会D从来没有
29.如果看了中医,会严格按照中医生的要求去煎药、服药、调养、忌口的情况:
A大多数时一候会B有时候会C偶而会D从来没有
在雾霾天气出门的居民中出现了“一多一少”的可喜现象：戴口罩的大为增多，锻炼的大为减少
第三篇：中医科病历书写
金阳华西医院
姓名：xxx 性别： 年龄： 科别：中医科 床号：5床 住院号：115729 入 院 记 录
姓名：xxx 职业：农
性别：女 住址：xx县xx镇XXX村
年龄：XX岁 病史叙述者：患者本人及家属
民族：XX族 可靠程度：可靠
婚姻：已婚 入院时间：2014-12-28 12：10 籍贯： xx 记录时间: 2014-12-28 14:03 发病节气：小寒
主诉：反复头昏6年余，加重伴恶心、呕吐1天。
现病史：患者于入院前6年，无明显诱因出现头昏，为持续性头昏，以中下午时明显，感疲倦，无晕厥、昏迷等症状。以上症状出现以来患者求治于石阡县人民医院，测量血压180mmHg，诊断为高血压病，给予开具降压药口服具体药物患者叙述不详，后患者头昏症状缓解。于入院前3年患者头昏症状再次出现，并有所加重。患者求治于XX县人民医院行头颅CT平扫诊断为：“脑梗塞”，并住院治疗（具体治疗情况不详）。之后患者又求治于XX市人民医院行头颅CT检查均诊断为：脑梗塞。以上3年来呈反复发作。于入院前1天患者再次出现头昏，头昏较前有所加重，呈持续性头昏，伴头顶部胀痛。并感恶心、伴呕吐2次，均为胃液，未见明显喷射性呕吐。今为求系统治疗故特求治于我院，于门诊测量血压为：“170／100mmHg”，以“高血压病3级极高危组”收入我科。
入院症见：头昏，无视物旋转，偶尔有头胀，咳嗽，头昏明显时感恶心、伴呕吐，四肢肌力尚可，行走自如。纳眠一般，二便调。
既往史：患脑梗塞3年。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史，否认手术外伤史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生于原籍未到外地久居，无近期疫区涉足史，平素生活规律，无烟酒不良嗜好，无其他特殊不良嗜好。
婚姻史：适龄非近亲结婚，配偶及子女均体健。
3－5天月经史：13岁2749岁（无明显阴道流血）。－29天家族史：否认家族内类似疾病及遗传病病史。
望闻切诊：
神清、神可，面色如常，形态自如，气息如常，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。金阳华西医院
姓名：xxx 性别： 年龄： 科别：中医科 床号：5床 住院号：115729
体 格 检 查
T：36.2℃，P：64次／分，R：21次／分，Bp：170／90mmHg 发育正常，营养中等，体型适中，步入病房，呈慢性病容，意识清晰，自主体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无黄染及苍白，无皮疹瘀点及瘀斑，全身各浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，无包块及压痛，结膜无苍白，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆d≈3mm对光反射灵敏，耳廓无畸形外耳道无分泌物溢出，双侧乳突区无压痛，鼻无畸形，左侧鼻唇沟稍变浅，无鼻塞、鼻腔内无分泌物流出，鼻中隔无偏移，各副鼻窦区无压痛。口唇无发绀，口腔粘膜光洁呈粉红色，无缺齿残根，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，双侧颈静脉无怒张气管居中，双侧胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽及变窄，双侧呼吸动度一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、细湿性啰音。心前区无隆起无异常搏动，心尖波动于第5肋间隙左锁骨中线内约0.5cm处，心界叩诊向左下扩大，心率64次／分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，上腹及下腹部稍压痛，肝、脾肋下未及murphy sing(－)肝、肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音5次／分。肛门及外生殖器未查，脊柱无后突、侧突畸形，腰椎各椎体棘突压痛明显，双下肢无水肿，各关节活动自如，各生理反射存在，病理征未引出。
专 科 检 查
左侧鼻唇沟稍变浅，无鼻塞、鼻腔内无分泌物流出，鼻中隔无偏移，各副鼻窦区无压痛。各关节活动自如，各生理反射存在，病理征未引出。
辅 助 检 查
心电图示：“ 1.窦性心律，HR：64次/分2.心电轴+150 ”，随机血糖：6.8mmol/L。
入院诊断：
中医诊断：1.眩晕--痰浊上蒙。西医诊断：1.高血压病3级（极高危组）。
2.脑梗塞后遗症期。
主治医师： 金阳华西医院
姓名：xxx 性别： 年龄： 科别：中医科 床号：5床 住院号：115729 首次病程记录
2014-12-28 13：24 xxx，女性，XX岁，XX族，已婚，农，家住：xx县xx镇琵琶沟村6组，因：“反复头昏6年余，加重伴恶心、呕吐1天”于2011年12月28日12：10入院。
病例特点：
1.患者老年女性72岁，慢性起病，病程为6年，患脑梗塞3年，于XX市人民医院及XX县人民医院行头颅CT检查均诊断为：“脑梗塞”。
2.以“反复头昏、头胀，恶心、呕吐”为主要症状，患者时感头昏为持续性头昏，以中下午时明显。偶尔感头顶部胀痛。近来受凉后出现恶心、呕吐2次，为少许胃液。无喷射性呕吐。无晕厥，昏迷，无耳鸣，无视物旋转等症状。
3.入院症见：头昏，无视物旋转，偶尔有头胀，咳嗽，头昏明显时感恶心、伴呕吐，四肢肌力尚可，行走自如。纳眠一般，二便调。
4.查体：T：36.2℃ P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意识清晰，自主体位，查体合作，左侧鼻唇沟稍变浅。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音，心界叩诊向左下扩大，心率64次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，双下肢无水肿。
5.专科检查：左侧鼻唇沟稍变浅，无鼻塞、鼻腔内无分泌物流出，鼻中隔无偏移，各副鼻窦区无压痛。各关节活动自如，各生理反射存在，病理征未引出。
6.辅查：心电图示：“ 1.窦性心律，HR：64次/分2.心电轴+150 ”，随机血糖：6.8mmol/L。
拟诊讨论：
1、中医辨病辩证依据：老年女性患者，平素嗜食肥甘厚味，加之劳倦内伤，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，浊阴不降，引起眩晕。现症见头昏，无视物旋转，偶尔有头胀，咳嗽，头昏明显时感恶心、伴呕吐，四肢肌力尚可，行走自如。纳眠一般，二便调。舌淡红，苔白腻，脉滑。根据以上诸症，本病当属眩晕病范畴，证为痰浊上蒙型。本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。
2、中医鉴别诊断：本病当与中风病相鉴别，中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。本病痰浊 金阳华西医院
姓名：xxx 性别： 年龄： 科别：中医科 床号：5床 住院号：115729 阻遏，郁久化火，痰火上扰清窍，进一步发展可上蒙清窍，阻滞经络，而形成中风。故应警惕。
3、西医诊断依据：1.高血压病3级（极高危组）：患者老年绝经女性，72岁，既往6年前发现血压增高，最高血压为180 mmHg,间断服用卡托普利片等降压药。以“反复头昏、头胀”为主要症状，入院时查体：Bp：170／90mmHg，故可以诊断。2.脑梗塞后遗症期：患者有高血压基础疾病。患脑梗塞3年，既往于安顺市人民医院及石阡县人民医院行头颅CT检查均诊断为：“脑梗塞”。查体：左侧鼻唇沟变浅。可进一步行头颅CT平扫予以明确
4、西医鉴别诊断：1.继发性高血压：此病常有慢性肾炎等作为基础疾病，但患者无以上基础疾病，故可以排除。
5、初步诊断：
中医诊断：眩晕--痰浊上蒙。
西医诊断：1.高血压病3级（极高危组）。
2.脑梗塞后遗症期。
诊疗计划：
1.内科护理常规Ⅱ级护理，下病重，嘱低盐低脂易消化饮食，氧疗。2.予硝酸甘油扩张小动脉减轻心脏压力负荷降压，卡托普利片、尼群地平片降压，维生素E丸软化血管，胞二磷胆碱营养脑细胞，注射用血栓通改善循环等对症支持治疗。
3.中医辩证为痰浊上蒙，治以燥湿祛痰、健脾和胃为法，具体药物组成如下： 半夏15g 白术15g 天麻10g 陈皮15g 砂仁10g 石菖蒲15g 竹茹10g 茯苓15g 黄芩10g 柴胡15g 党参20g 麦冬20g 大枣10g
水煎服，每日一剂
4.进一步完善三大常规血生化检查，请示上级医生查房。
医生签名： 金阳华西医院
姓名：xxx 性别： 年龄： 科别：中医科 床号：5床 住院号：115729
出院记录
姓名：xxx 性别：女
年龄：72岁 婚姻：已婚 职业：农
民族：仡佬族 住址：xx县xx镇XXX村6组。
入院时间：2011-12-28 12：10 出院时间：2012-01-12 09：00 住院天数：13天
入院时情况：患者因：“反复头昏6年余，加重伴恶心、呕吐1天”入院。入院时查体：P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意识清晰，自主体位，查体合作，左侧鼻唇沟稍变浅。双肺呼吸音略粗，未闻及干、湿性啰音，心界叩诊向左下扩大，心率64次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，双下肢无水肿。
入院诊断：中医：眩晕--痰浊上蒙。西医：1.高血压病3级（极高危组）。2.脑梗塞后遗症期。
诊疗经过：入院后行：心电图示：“ 1.窦性心律，HR：64次/分2.心电轴+15 ”，随机血糖：6.8mmol/L。头颅CT平扫示：“1双侧大脑深部白质多发缺血灶2.脑萎缩”。肝、肾功血糖、血脂、血常规、二便常规均未见异常。入院后先后给卡托普利片、尼群地平片降压，维生素E丸软化血管，胞二磷胆碱营养脑细胞，注射用血栓通改善循环等对症支持治疗。
出院时情况：患者目前头昏、头胀，双下肢乏力症状较前明显好转，无咳嗽、咳痰。查体：Bp：130／80mmHg。请示XXX主治医师后，故办理出院手续。
出院医嘱：
1.注意休息，避免“受凉”，进食低盐低脂高热量食物。
2.出院带卡托普利片25mg×1瓶，75 mg /日，肠溶阿司匹林片25mg×1瓶，100mg/日。
出院诊断：
中医：眩晕--痰浊上蒙。
西医：1.高血压病3级（极高危组）。2.脑梗塞后遗症期。手术名称：
治疗结果：临床治愈。
医生签字：
0
第四篇：平凡中书写奉献
平凡中书写奉献
“凡事都要脚踏实地去做，不驰于空想，不骛于虚事，而唯以求真的态度做踏实的功夫。以此态度求学，则真理可明，以此态度做事，则功业可成。”这是李大钊的一句名言，也是气分车间李海李师傅的真实写照。
从一名普通职工到气分3班的副班长，李海的岗位是平凡的，但他把这平凡的工作做到了最好，真正实现了“干一行，爱一行”的信念。在生产工作中，他始终牢记自己是一名共产党员，处处起到模范带头作用，他对工作中的每个环节都不会放松，从每天正常巡检，填写生产记录，到发现、处理各种生产隐患他从不懒散懈怠，都必须细心地过问，冲在大家伙的前面。3月份MTBE装置停工扩能改造，3班分配到负责停工退料的工作，在停工前李海就组织大家一起学习停工方案，带领新员工跑停工流程，停工时带领全班高质量高效率的完成了停工退料的工作，为整个扩能改造打好了第一枪。
安全一直是工作上强调的主旋律，李海负责组织开展班里的安全讨论，每次班里的安全学习他都做好详细的记录，将大家提出的安全隐患，安全心得收集归纳，然后上报车间做到早发现早改正。他非常注意大家的工作习惯，有的习惯可能造成安全隐患的比如采样不带手套、安全帽系带不牢、带手机进入装置区等，他都及时指正大家的工作陋习，将安全观念带给班里的每个人。
作为炼化企业的一线员工，产品质量是工作最好的标准。李海认为一名合格的企业员工必须要有较高的专业技术和岗位技能，他从学习业务知识开始，找来各种业务书籍，认真钻研，仔细记录。他在学习中遇到问题虚心请教，不论何时何地，直到把问题弄懂把事情解决为止。他掌握的专业技术对各项工作的有序开展起到了推动作用，为保证质量和生产正常运行筑起了一道坚实屏障。作为一名党员，李海不仅自己技术过硬，还不忘贯彻“比学赶帮超”的精神，将自己所掌握的岗位技能知识传授给大家。从点滴小事做起，用自己的行动履行共产党员的职责，影响着身边的每一个同事。李海为了让新进车间的员工少走弯路、尽快熟悉并掌握岗位操作流程，他耐心提示反复示范，把自己掌握的技术和总结出来的工作方法毫无保留的传授给他们。
我默默地向李师傅学习，他在平凡的岗位上默默的工作，无声的奉献，在平凡的岗位中，他始终保持共产党员本色，如一颗颗铺路的小石子，实现着自己的承诺和义务，发挥着赏的模范先进带头作用！
第五篇：中医科病历书写
Fpg 入 院 記 錄
姓名：xxx 職業：農
性別：女 住址：xx縣xx鎮XXX村
年齡：XX歲 病史敘述者：患者本人及家屬
民族：XX族 可靠程度：可靠
婚姻：已婚 入院時間：2014-12-28 12：10 籍貫： xx 記錄時間: 2014-12-28 14:03 發病節氣：小寒
主訴：反復頭昏6年餘，加重伴噁心、嘔吐1天。
現病史：患者於入院前6年，無明顯誘因出現頭昏，為持續性頭昏，以中下午時明顯，感疲倦，無暈厥、昏迷等症狀。以上症狀出現以來患者求治於石阡縣人民醫院，測量血壓180mmHg，診斷為高血壓病，給予開具降壓藥口服具體藥物患者敘述不詳，後患者頭昏症狀緩解。於入院前3年患者頭昏症狀再次出現，並有所加重。患者求治於XX縣人民醫院行頭顱CT平掃診斷為：“腦梗塞”，並住院治療（具體治療情況不詳）。之後患者又求治於XX市人民醫院行頭顱CT檢查均診斷為：腦梗塞。以上3年來呈反復發作。於入院前1天患者再次出現頭昏，頭昏較前有所加重，呈持續性頭昏，伴頭頂部脹痛。並感噁心、伴嘔吐2次，均為胃液，未見明顯噴射性嘔吐。今為求系統治療故特求治於我院，於門診測量血壓為：“170／100mmHg”，以“高血壓病3級極高危組”收入我科。
入院症見：頭昏，無視物旋轉，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時感噁心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調。
既往史：患腦梗塞3年。否認“肝炎、結核、傷寒”等傳染病病史，否認手術外傷史，無藥物及食物過敏史，預防接種史不詳。
個人史：出生於原籍未到外地久居，無近期疫區涉足史，平素生活規律，無煙酒不良嗜好，無其他特殊不良嗜好。
婚姻史：適齡非近親結婚，配偶及子女均體健。
3－5天月經史：13歲2749歲（無明顯陰道流血）。－29天家族史：否認家族內類似疾病及遺傳病病史。
望聞切診：
神清、神可，面色如常，形態自如，氣息如常，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。
Fpg
Fpg
體 格 檢 查
T：36.2℃，P：64次／分，R：21次／分，Bp：170／90mmHg 發育正常，營養中等，體型適中，步入病房，呈慢性病容，意識清晰，自主體位，查體合作。全身皮膚及粘膜無黃染及蒼白，無皮疹瘀點及瘀斑，全身各淺表淋巴結未捫及腫大，頭顱五官無畸形，無包塊及壓痛，結膜無蒼白，鞏膜無黃染雙側瞳孔等大等圓d≈3mm對光反射靈敏，耳廓無畸形外耳道無分泌物溢出，雙側乳突區無壓痛，鼻無畸形，左側鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區無壓痛。口唇無發紺，口腔粘膜光潔呈粉紅色，無缺齒殘根，咽部無充血，雙側扁桃體無腫大。頸軟，雙側頸靜脈無怒張氣管居中，雙側胸廓對稱無畸形，肋間隙無增寬及變窄，雙側呼吸動度一致，叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及幹、細濕性啰音。心前區無隆起無異常搏動，心尖波動於第5肋間隙左鎖骨中線內約0.5cm處，心界叩診向左下擴大，心率64次／分，律齊，心音稍低鈍，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹及下腹部稍壓痛，肝、脾肋下未及murphy sing(－)肝、腎區無叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音5次／分。肛門及外生殖器未查，脊柱無後突、側突畸形，腰椎各椎體棘突壓痛明顯，雙下肢無水腫，各關節活動自如，各生理反射存在，病理征未引出。
專 科 檢 查
左側鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區無壓痛。各關節活動自如，各生理反射存在，病理征未引出。
輔 助 檢 查
心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機血糖：6.8mmol/L。
入院診斷：
中醫診斷：1.眩暈--痰濁上蒙。西醫診斷：1.高血壓病3級（極高危組）。
2.腦梗塞後遺症期。
主治醫師：
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Fpg 首次病程記錄
2014-12-28 13：24 xxx，女性，XX歲，XX族，已婚，農，家住：xx縣xx鎮琵琶溝村6組，因：“反復頭昏6年餘，加重伴噁心、嘔吐1天”於2011年12月28日12：10入院。
病例特點：
1.患者老年女性72歲，慢性起病，病程為6年，患腦梗塞3年，於XX市人民醫院及XX縣人民醫院行頭顱CT檢查均診斷為：“腦梗塞”。
2.以“反復頭昏、頭脹，噁心、嘔吐”為主要症狀，患者時感頭昏為持續性頭昏，以中下午時明顯。偶爾感頭頂部脹痛。近來受涼後出現噁心、嘔吐2次，為少許胃液。無噴射性嘔吐。無暈厥，昏迷，無耳鳴，無視物旋轉等症狀。
3.入院症見：頭昏，無視物旋轉，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時感噁心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調。
4.查體：T：36.2℃ P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意識清晰，自主體位，查體合作，左側鼻唇溝稍變淺。雙肺呼吸音略粗，未聞及幹、濕性啰音，心界叩診向左下擴大，心率64次／分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平坦，雙下肢無水腫。
5.專科檢查：左側鼻唇溝稍變淺，無鼻塞、鼻腔內無分泌物流出，鼻中隔無偏移，各副鼻竇區無壓痛。各關節活動自如，各生理反射存在，病理征未引出。
6.輔查：心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機血糖：6.8mmol/L。
擬診討論：
1、中醫辨病辯證依據：老年女性患者，平素嗜食肥甘厚味，加之勞倦內傷，損傷脾胃，健運失司，以致水穀不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，濁陰不降，引起眩暈。現症見頭昏，無視物旋轉，偶爾有頭脹，咳嗽，頭昏明顯時感噁心、伴嘔吐，四肢肌力尚可，行走自如。納眠一般，二便調。舌淡紅，苔白膩，脈滑。根據以上諸症，本病當屬眩暈病範疇，證為痰濁上蒙型。本病病位在清竅，與肝、脾、腎三髒關係密切。
2、中醫鑒別診斷：本病當與中風病相鑒別，中風病以卒然昏僕，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失語；或不經昏僕，僅以歪斜不遂為特徵。本病痰濁Fpg
Fpg 阻遏，鬱久化火，痰火上擾清竅，進一步發展可上蒙清竅，阻滯經絡，而形成中風。故應警惕。
3、西醫診斷依據：1.高血壓病3級（極高危組）：患者老年絕經女性，72歲，既往6年前發現血壓增高，最高血壓為180 mmHg,間斷服用卡托普利片等降壓藥。以“反復頭昏、頭脹”為主要症狀，入院時查體：Bp：170／90mmHg，故可以診斷。2.腦梗塞後遺症期：患者有高血壓基礎疾病。患腦梗塞3年，既往於安順市人民醫院及石阡縣人民醫院行頭顱CT檢查均診斷為：“腦梗塞”。查體：左側鼻唇溝變淺。可進一步行頭顱CT平掃予以明確
4、西醫鑒別診斷：1.繼發性高血壓：此病常有慢性腎炎等作為基礎疾病，但患者無以上基礎疾病，故可以排除。
5、初步診斷：
中醫診斷：眩暈--痰濁上蒙。
西醫診斷：1.高血壓病3級（極高危組）。
2.腦梗塞後遺症期。
診療計畫：
1.內科護理常規Ⅱ級護理，下病重，囑低鹽低脂易消化飲食，氧療。2.予硝酸甘油擴張小動脈減輕心臟壓力負荷降壓，卡托普利片、尼群地平片降壓，維生素E丸軟化血管，胞二磷膽鹼營養腦細胞，注射用血栓通改善迴圈等對症支持治療。
3.中醫辯證為痰濁上蒙，治以燥濕祛痰、健脾和胃為法，具體藥物組成如下： 半夏15g 白術15g 天麻10g 陳皮15g 砂仁10g 石菖蒲15g 竹茹10g 茯苓15g 黃芩10g 柴胡15g 黨參20g 麥冬20g 大棗10g
水煎服，每日一劑
4.進一步完善三大常規血生化檢查，請示上級醫生查房。
醫生簽名：
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出院記錄
姓名：xxx 性別：女
年齡：72歲 婚姻：已婚 職業：農
民族：仡佬族 住址：xx縣xx鎮XXX村6組。
入院時間：2011-12-28 12：10 出院時間：2012-01-12 09：00 住院天數：13天
入院時情況：患者因：“反復頭昏6年餘，加重伴噁心、嘔吐1天”入院。入院時查體：P：64次／分 R：21次／分Bp：170／90mmHg，步入病房，呈慢性病容，意識清晰，自主體位，查體合作，左側鼻唇溝稍變淺。雙肺呼吸音略粗，未聞及幹、濕性啰音，心界叩診向左下擴大，心率64次／分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，腹平坦，雙下肢無水腫。
入院診斷：中醫：眩暈--痰濁上蒙。西醫：1.高血壓病3級（極高危組）。2.腦梗塞後遺症期。
診療經過：入院後行：心電圖示：“ 1.竇性心律，HR：64次/分2.心電軸+150 ”，隨機血糖：6.8mmol/L。頭顱CT平掃示：“1雙側大腦深部白質多發缺血灶2.腦萎縮”。肝、腎功血糖、血脂、血常規、二便常規均未見異常。入院後先後給卡托普利片、尼群地平片降壓，維生素E丸軟化血管，胞二磷膽鹼營養腦細胞，注射用血栓通改善迴圈等對症支持治療。
出院時情況：患者目前頭昏、頭脹，雙下肢乏力症狀較前明顯好轉，無咳嗽、咳痰。查體：Bp：130／80mmHg。請示XXX主治醫師後，故辦理出院手續。
出院醫囑：
1.注意休息，避免“受涼”，進食低鹽低脂高熱量食物。
2.出院帶卡托普利片25mg×1瓶，75 mg /日，腸溶阿司匹林片25mg×1瓶，100mg/日。
出院診斷：
中醫：眩暈--痰濁上蒙。
西醫：1.高血壓病3級（極高危組）。2.腦梗塞後遺症期。手術名稱：
治療結果：臨床治癒。
醫生簽字：
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