医学生毕业论文设计质量管理探索与实践5篇

第一篇：医学生毕业论文设计质量管理探索与实践

医学生毕业论文设计质量管理探索与实践

[摘要] 毕业论文(设计)过程是医学生学习、研究与实践技能的全面总结,也是对学生综合素质与医学实践能力培养效果的全面检验。围绕提高医学生毕业论文(设计)质量管理这一核心,详细介绍了我院在探索与实践医学生毕业论文(设计)质量管理中,深化质量管理改革,加强过程质量监控,开展质量评价,强化毕业论文(设计)质量管理方面的做法与成效。

[关键词] 医学生;毕业论文(设计);质量管理;探索与实践

随着我国全面推进素质教育和高等教育规模迅速扩大,强化毕业论文(设计)教学管理,提高毕业论文(设计)教学质量已是目前高校面临的一个十分重要的课题.作为医学院校,毕业论文(设计)是医学教学过程中的重要环节,是大学生在毕业前对所学知识和自身素质的自我检验与认定,也是对医学院校培养目标和教学质量的评价.如何通过毕业论文(设计)调动医学生的学习积极性,增强其创新思维,锻炼其实践动手能力和科技论文写作能力,训练其科研工作素养,为未来的科研工作打下良好基础,是医学院校值得关注的教学改革重点之一.投稿邮箱E-mail：lunwen265@126.com咨询热线电话：***咨询QQ:79211969、79212969网址:论文发表http://毕业论文(设计)的现状和问题

我院本科教学,除了临床专业是通过毕业考试来完成毕业实践教学任务外,其他医学专业,如医学检验、药学、医学生物技术等专业,必须通过毕业论文(设计)来完成本科教育的最后一环.然而,近年来招生专业的增多和人数的增加与有限的教学资源已形成日益突出的矛盾.1.扩招直接影响了毕业论文(设计)的质量.1999年以前,我院药学专业学生每届只有几十人,2003年则增加到260人.2000年增设了医学检验、医学生物技术专业,扩招后学生人数成几倍增长,而毕业论文(设计)指导教师人数却没有显著增加.扩招前,一位指导老师只带1-3名学生,可以拥有比较充裕的时间和精力来作指导;扩招后,指导老师带的学生过多,有的甚至达10人,无论从时间还是精力上,指导老师都不可能很深入的指导每一位学生,另一方面,扩招后有些学生基础相对较差,直接影响到毕业论文(设计)的进度和质量.2.校内供毕业生完成的课题的总量增长远落后于学生人数的增长.因为课题的总量有限,只能多人共一个题目,无法做到一人一题.这样大大降低了学生独立工作、独立研究的能力,也助长不求甚解、相互抄袭的恶劣作风.此外,医科院校课程多,学时多,毕业论文(设计)主要集中在最后一个学期,时间约为四个月,要在四个月的时间内完成一项专题科研,时间较紧张.3.教学经费投入不足,学生毕业论文(设计)经费欠缺.专题科研经费由科研导师的科研经费提供,学院没有相应补助,而导师的科研经费十分有限.同时,医学生在完成毕业论文(设计)过程中,做实验需要购买的实验药品、试剂比较昂贵,文献检索、信息查询、文件打印也需要相应费用.因此,有限的经费无法满足这些需要,也直接影响到毕业论文(设计)的进度和质量.投稿邮箱E-mail：lunwen265@126.com咨询热线电话：***咨询QQ:79211969、79212969网址:论文发表http://

4.就业问题对毕业论文(设计)的冲击越来越严重.大学生就业制度改革以后,学生的就业压力不断增大,而毕业论文(设计)安排在第八学期,这期间恰好是学生求职择业的高峰期,学生将大量的精力放在择业上,自然就把毕业论文(设计)放在从属地位.已确定了工作单位的学生,认为工作单位已定,因而消极对待毕业论文(设计)环节,有些用人单位则要求已签约的学生上岗试用,致使这部分学生无暇顾及毕业论文(设计),即使做了也是应付了事.由于这些原因,造成毕业论文(设计)大打折扣,有的学生甚至无法按期完成设计任务,严重地影响了毕业论文(设计)的教学质量.5.对毕业论文(设计)认识和态度上存在问题.一方面,愿意或要求学生去单位做毕业论文(设计)的药厂、医药公司等企业按经济规律运作,以追求经济效益为目的,愿意或要求学生去单位做毕业论文(设计)的目的主要是为了提前增加劳动力,而把教学目的放在了次要位置.他

们把毕业论文(设计)时间作为提前上岗或用作岗前培训,有的单位甚至提出这段时间以上岗熟悉业务为主,对毕业论文(设计)的要求只是利用业余时间对付一下而已.在学生方面,有的学生对毕业论文(设计)的重要性认识不足,认为所有课程都已学完,毕业论文(设计)就是走过场,不如到外面去见见世面,最后翻翻资料写篇论文,反正总能通过答辩;有的学生受经济利益诱惑,有些单位经济效益好,允诺毕业论文(设计)期间算作提前上岗时间,并有一定的劳务报酬,这样,学生把作毕业论文(设计)简单的当成了打工.显然,诸如此类的一些想法和做法,在相当程度上背离了毕业论文(设计)的教学目的,使毕业论文(设计)变成了可有可无.投稿邮箱E-mail：lunwen265@126.com咨询热线电话：***咨询QQ:79211969、79212969网址:论文发表http://

二、对毕业论文(设计)质量管理改革的探索

针对以上问题,我院从1999级开始,在“强化管理、规范组织、精心指导、全面监控、科学评价”的指导思想下,全面启动毕业论文(设计)改革实践工作。经过1999、2000、2001级三个年级700多名学生的实践,在毕业论文(设计)质量管理改革方面取得了较大的成绩。

1.改革管理模式、明确管理职责。随着扩招后学院规模的扩大和办学的实际情况,我院将毕业论文(设计)工作的管理模式改革为院、二级学院、教研室三级管理。并于2003年成立了后期实践教学管理科,对毕业论文(设计)工作进行宏观管理,负责出台各类管理文件及规定,并监督、检查、评价各二级学院执行管理规定的情况和成效;各二级学院是管理的重心,要根据学院相关规定,结合学院实际,制定一些开展毕业论文(设计)工作的具体规定和要求,并随时监督检查各教研室执行情况,发现问题,及时改进;教研室则负责依照毕业论文(设计)工作的各项要求,认真组织教师落实并开展好毕业论文(设计)教学工作,保证毕业论文(设计)质量。

2.毕业论文(设计)管理工作的具体实施。针对目前毕业论文(设计)中出现的问题,我们首先建立和健全学生毕业论文(设计)规章制度,2004年五月制定了《关于本科生毕业论文(设计)工作有关事项的通知》,在此基础上,又于2004年十月制定了《关于本科生毕业论文(设计)工作有关事项的补充通知》,详细规定了本科生专题毕业论文(设计)的各项管理办法。在总结经验的基础上,从选题、设计、答辩、成绩评定等方面制定出符合实际且切实可行的毕业论文(设计)规章制度,并且随着新问题的出现而不断健全与完善,为提高毕业论文(设计)质量提供制度保证。

3.改革毕业论文(设计)的教学时间安排。①增加毕业实践环节(含毕业实习和毕业论文(设计))的时间,从以前的16周增加到20周。②从04年开始把毕业专题实习(含毕业论文(设计))安排到第七学期,而将一些选修课安排到实习结束后进行,最大限度地避免第八学期学生寻找就业单位与毕业论文(设计)之间的时间冲突,保证学生毕业论文(设计)的时间和精力的投入。

4.加大教学经费投入。学院从有限的教学经费中拨出专款,按每位毕业生100元计算统一下拨至各二级学院,用于毕业论文指导、调研、评阅、答辩及论文的装订保管等过程,保证毕业设计顺利、高质量地完成。投稿邮箱E-mail：lunwen265@126.com咨询热线电话：***咨询QQ:79211969、79212969网址:论文发表http://

5.对指导教师提出具体要求。指导教师应有较高的业务水平和丰富的实际经验,我们规定指导教师由讲师(助理研究员)以上具有教学和科研工作经验的教师担任,并每位教师所带学生不能超过6人。要求指导教师端正指导思想,把培养人才放在首位;明确规定指导教师的职责范围。

6.扩展毕业实习基地,充分利用校外资源。为了满足毕业实习及毕业论文(设计)的需要,在原有实习基地严重不足的情况下,教务处协同各二级学院四处奔波、寻找,经过两年努力,至2005年为止,我院已经建立了70多家教学实习及科研基地,把一些有经验、有威望、有一定指导工作能力的校外老师请进来,参与毕业论文(设计)的指导工作,同时也将一定的学生送到实际工作单位,让他们在单位负责人和校内教师的共同指导下,结合实际做设计,既有利增

强学生实践意识,提高学生实际工作的能力,又有利于毕业论文(设计)质量的提高。

7.加强毕业论文(设计)过程管理。我们分三个阶段进行检查:(1)初期检查:重点是检查指导教师资格;任务书、指导书内容和规范化情况;课题的选题报告、审查情况及课题类别,以保证选题的质量;(2)中期检查:重点是毕业论文(设计)的进展,指导教师的工作是否符合要求及学生前阶段任务完成的质量情况和表现。(3)末期检查:重点是检查答辩的组织及落实情况;学生毕业论文(设计)的撰写质量;指导教师、评阅人、答辩委员会的审阅及评语质量;成绩的评定情况;听取学生对毕业论文(设计)工作的意见和建议,进行毕业论文(设计)质量评价。对达不到规范化要求的学生,坚决不允许参加答辩或推迟答辩。

8.改革论文撰写、答辩方式,把好答辩与综合评分关。学院专门出台文件规范毕业论文(设计)的撰写格式,使其具有科研学术论文规范性。在毕业论文(设计)的答辩及交流方面,二级学院成立毕业论文(设计)答辩委员会,由院领导和专家5-7人组成,负责审定毕业论文的成绩及评语,完成毕业论文答辩工作的总结报告。

答辩委员会下设若干答辩小组,具体负责答辩工作:审阅学生毕业论文;组织答辩工作;对学生论文和答辩进行评价及评定成绩。答辩时学生利用15分钟演示讲解论文,接着评委提问,每一个学生答辩完后,评委根据评分表当场评分,取平均分为毕业实习成绩。指导教师不参加自己所指导学生的论文评分,答辩委员会对优秀论文进行审核、评定,按应届毕业生人数的5%,择优向学校推荐校级优秀毕业论文。

9.严格评定毕业论文(设计)的成绩。毕业论文(设计)成绩既是对学生学习质量的评价,也是对指导教师工作的一种肯定,是一项十分严肃的工作,因此,必须强调毕业论文(设计)成绩评定的科学性和规范性。

按照学校对毕业论文(设计)成绩考核评定办法的规定,学生的毕业论文(设计)成绩由综合评分来确定,包括工作表现、能力和素质等方面的平时考查成绩、毕业论文(设计)成果的验收成绩、论文成绩及答辩成绩。无论是在单位或学院答辩,都要求综合考虑上述几项成绩,以确保毕业论文(设计)的质量。真正把好毕业论文(设计)的最后一道关,对未达到设计要求的毕业论文(设计),坚决要求重做或不予通过,以保证毕业论文(设计)的质量。投稿邮箱E-mail：lunwen265@126.com咨询热线电话：***咨询QQ:79211969、79212969网址:论文发表http://

三、毕业论文(设计)改革的成果

医学生毕业论文(设计)质量管理是一个系统工程,自这项改革启动以来,由于全院师生的不懈努力,获得了阶段性成果。

1.编印出版优秀论文集。为真实反映我院毕业论文(设计)的教学水平,充分展示学生的学业成果,总结经验与不足,教务处组织编印了2000级、2001级优秀毕业论文(设计)集。既展示学生的学业成果,又让以后的毕业生能从中学习,吸取有用营养。

2.避开就业冲突,学生对待毕业论文(设计)态度得到端正。由于把毕业论文(设计)的工作提前到第七学期完成,减少了与学生就业找工作的冲突,学生在做毕业论文(设计)过程中态度得到了端正,愿意花更多时间和精力在毕业论文(设计)上。

3.加强过程监控体系,毕业论文(设计)总体水平稳步提高。生物技术学院、药学院重视毕业论文(设计)整个阶段,制定毕业论文(设计)质量保证与监控措施,将毕业论文(设计)的准备工作提前到第六学期期末,细化、完善了质量标准,抓好过程管理,严格“出口”条件,将选题———过程———成果三位一体综合考虑。通过实施选题、过程管理、评阅、答辩监控,毕业论文(设计)优良成绩从1999级57.3%提高到2001级68.6%,毕业论文(设计)优秀的比例从11.2%上升到16.8%,全院毕业论文(设计)质量稳步提高。文章由:126论文发表http:// 网整理提供。

经过两年改革,使医学生既增强了学习积极性和社会责任感,又提高了理论联系实际、科

学实验、数据处理、文献检索以及外文翻译等综合能力,同时也养成了严谨科学的工作态度。但毕业论文(设计)教学过程毕竟是一个十分复杂的系统工程,它涉及到学校、社会、学生等方方面面,因此,如何评价毕业设计(论文)仍需要教学体系的不断改革与探索。医学院校如何更好地开展学生毕业论文(设计)工作,以此促进素质教育的深入,培养医学生的创新意识、创新思维、创新精神和创新能力是我们今后的一项重要任务。文章由:126论文发表http:// 网整理提供。

第二篇：OEM工厂质量管理实践与探索

OEM工厂质量管理实践与探索

所谓OEM生产方式，就是自行研制，委托加工厂只负责生产，贴指定品牌的一种加工形式。目前伴随电子行业的大批量生产模式，供需关系的变化及专业技术更加细化等因素，OEM加工形式目前已成为业内的一种普遍趋势。TCL王牌彩电在行业内较早的采用了此模式的加工生产，早几年前我们已经开始在国内寻找OEM工厂为我们实施加工生产。经过长期摸索及对国际先进企业管理经验的学习，自身现已初步形成一套OEM工厂质量管理方法。此方法经过不段的修改完善，已经得到良好运行。

一、OEM实施计划、决策

基于什么情况要进行OEM加工？是成本的考虑？物理布局的考虑？供应链的考虑？战略布局的考虑？这些因素需要在实施前有周密的考虑和计划。外发OEM加工项目立项得到批准后，根据产品的质量控制、产能、服务、成本等因素寻找供方，初步筛选出符合要求的供方，由质量管理部门组织进行质量保证能力的考察评审。

二、OEM工厂的质量控制原则

作为备选的OEM工厂我们需要了解以下信息，予以综合全面的考察评估。

（一）综合信息

包含公司性质、厂房面积与产能、人员总数、学历分布、质量工作人员比例、人员流动率、培训情况等信息，主要了解该OEM工厂的基础信息情况,以便我们后续可以开展有针对性的控制措施。

（二）领导力

主要指OEM工厂高层管理人员对质量的认识及态度，以了解该公司的经营策略及质量方针及目标，同时在质量管理方面是否有高层管理人员的关注及推动。

（三）客户服务

是否建立客户服务窗口、是否对客户投诉响应时间及处理流程方面有要求、是否对客户满意度进行评价，主要是评价其是否建立良好的客户服务体系以便在后续的生产活动中能够给我司提供有力的支持。

（四）信息管理

如何管理生产信息及技术、质量信息是否有明确的管理流程、是否定期回顾质量数据并根据数据趋势进行预防性的分析改善、是否有良好的信息追溯体系，这主要用来进行评价管理，所有信息必须建立完整的闭环管理系统。

（五）生产过程控制

主要聚焦这些方面：生产作业指导文件是否完善、生产现场使用的设备是否受控管理、生产直通率是否被跟踪改善、作业人员是否满足作业要求等等，这对产品的一致性保证十分重要。

（六）质量体系认证要求

是否取得ISO质量管理体系的认可，并建立有效的管理流程来支持质量管理工作。不仅仅是“拿证”就行，更重要的是要在实际运作流程中按照规则进行运作。

（七）生产同类产品的经验

是否有生产过彩电或类似产品的经验，这是作为我们合作伙伴的基本条件。如果一个没有类似加工经验或者全新的OEM工厂在质量管理方面的经验是不足的。

（八）生产测试系统

是否建立完善的生产及检测系统，生产设备系统必须满足我们的产品要求，满足我们的检测标准需求。

（九）质量管理人员组织架构

在OEM工厂的组织架构中是否有明确的质量管理组织架构，这对OEM工厂实施质量控制十分重要，只有清晰明确的组织架构才能对质量管理工作起到良好的保障作用。另外质量管理人员的素质、人员的经验是否满足工作要求，需要实际考量。

三、OEM工厂的选择

由质量管理部门组织对OEM工厂进行质量审查，根据《工厂质量保证能力审查报告》中的内容逐项进行审核确认，输出质量保证能力评价结果。如综合评审合格，报主管领导批准后即为合格OEM工厂。

四、质量协议的签订

与合格的OEM工厂签订《质量协议》，此协议主要包含以下主要内容：

（一）实施范围与有效期、产品标识可追溯性

（二）认证与市场督查的处理

（三）零缺陷原则、一致性保证

（四）生产损坏的处理、物料控制

（五）过程控制、审查、产品防护

（六）文件报告形式

（七）验收形式

（八）质量指标、批量性质量事故

（九）交收检验抽检方案

（十）质量信息及问题处理、质量责任处理

五、OEM工厂生产实施

（一）过程控制

1.建立技术管理、质量控制文件资料的传递通道，包括料单、工程更改、工艺更改、产品规格书、产品调试说明、作业指导书、生产过程质量控制文件、质量控制标准„„

2.安排OEM工厂质量人员到我司培训，建立相应的培训计划，包括过程质量控制要求及特殊工序控制要求、出货检验方法及标准、各类环境、机械、安全试验方法及标准，使其明白我司质量控制流程及产品释放条件。

3.委派或授权TCL质量代表驻OEM工厂。其主要工作职责如下:（1）负责质量标准、质量文件、特殊要求的宣贯培训；

（2）接收我司工作指令，推进OEM工厂实施；

（3）指导、监控OEM工厂生产过程的质量控制；

（4）对最终产品在出货前进行验收；

（5）确保双方质量信息准确及时传递。

（二）试产过程控制

1.首批产品试产阶段，安排我司质量技术人员前往OEM进行现场确认；

2.量产产品试产时，将试产机提交我司协助确认，以检验产品质量是否满足要求。

（三）批量生产过程的控制

1.建立首件确认制度确保物料满足料单及安全件清单要求； 2.监控OEM工厂是否按我司工艺要求进行操作； 3.监控关键及特殊工序的异常质量波动； 4.监控关键仪器设备的使用及维护；

5.对质量异常的分析及反馈，质量指标未达成目标时，组织分析改善； 6.对OEM工厂实施小批量交验抽检方案进行批次判定；

7.必须由TCL质量代表或授权人对检验结果签字确认后，才能按合格产品入库。

（四）监督管理

1.日常监督：在OEM工厂管理及产品质量出现异常波动时实施审查； 2.审查：每年定期进行OEM工厂质量保证体系评价。

如白平衡调试工位，在生产过程中我们对每个作业工位提出明确的质量要求及工艺要求，员工按照作业指导书进行操作，质量人员负责按照TCL质量标准要求对作业步骤及作业结果进行巡查确认，并填写巡查点检表确认作业情况是否符合TCL质量要求。

目前海外工厂已经纳入我们的管理，并取得了良好的效果。

ODM、OEM产品质量控制流程

第三篇：医学生毕业论文

级

专业本科班 毕业论文（设计）

学号：

姓名：

1000例唐氏综合征和神经管缺陷筛查分析

姓名 专业 班级 指导老师：（所在单位：）

提要 目的：探讨孕妇血清标记物人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和甲胎蛋白(AFP)在产前诊断唐氏综合征(DS）、神经管缺陷(NTD)患儿中的作用。方法：采用金标定量技术对1000例孕中期孕妇进行β-hCG和AFP血清标记物的检测，结合孕妇年龄、体重、确切孕周，用专用风险评估系统软件计算出每个孕妇所怀胎儿患唐氏综合征、神经管缺陷的风险率, 判断孕妇是否为高危孕妇。结果：被筛查孕妇中确诊DS患儿 1例，其中筛查高危为3例，同时筛查出确诊NTD患儿1例，筛查高危为5例，DS、NTD产前检出暂无假阴性。结论：该方法在产前可有效检出DS和NTD患儿，降低DS和NTD患儿出生率，对高风险孕妇及时产前诊断是阻断染色体遗传病的有效手段，具有较强的实用性及临床应用价值。

关键词 唐氏综合征；神经管缺陷；产前筛查

唐氏综合征又称为Down’s 综合征，为最常见的染色体病之一，也是儿科遗传病最常见的形式，其发病率约占1/ 600～1/ 800，主要表现为生长发育迟缓，严重智力障碍，常伴有先天性多发性畸形。神经管畸形是由于遗传和环境相互作用，在胚胎期神经管未闭所致的畸形，主要包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出，发病率为2‰～8‰。迄今为止，医学上对这两种疾病尚无有效的预防和治疗手段，给国家、社会和家庭带来沉重的负担，唯一可采取的手段就是通过产前筛查和诊断尽可能的及早发现、终止妊娠来防止患儿出生[1]。我科从2006年11 月起至2007 年12月, 采用金标定量技术对来我院做孕产检查的1000名孕妇进行了外周血中人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和甲胎蛋白(AFP)浓度进行检测和综合结果判读，报告如下。

占74.8%，≥35岁54例占5.4%。孕 14 周～16+6周的孕妇为第 1 组，共370例 ,孕 17

周～19+6周的孕妇为第2 组，共498 例，孕 20

周～22周的孕妇为第3组，共132 例。

1.2 方法 1.2.1 用福州大学科技开发总公司生产的SC-1金标试条智能测定仪测定孕妇血清β-hCG、AFP浓度，并由北京欧培贸易有限

公司提供孕中期（14-22周）筛查试剂，分别对上述三组标本测定β-hCG、AFP。

1.2.2 抽取孕妇静脉血3ml（要求空腹，无

黄疸，孕妇无糖尿病史），不加抗凝剂，拔除针头，沿管壁缓缓注入，注意不能有气泡，并检查申请单上孕妇年龄、体重、确切孕周是否填写，未填写的应补充。待测标本应在1小时内分离血清，2小时分析完毕，分离血清保存于-20℃冰箱，至少多分离0.5 ml血清置于小

试管中以备复查。对象与方法

1.1 对象

筛查对象均来自陕西省人民医院产科门诊，总计1000例。其中≤25岁198例，占筛查例数的19.8%，25～35岁748例，1.2.3采用北京赛沃医疗产品有限公司提供的唐氏综合征和开放性神经管缺陷风险评估系统2.1版软件将孕妇的两联测定值、体重、级

专业本科班 毕业论文（设计）

学号：

姓名：

出生年月日、确切孕周、末次月经及收取标本日期输入电脑，进行风险分析。结果

唐氏综合征结果判断截断值为1︰200，神经管缺陷结果判断截断值为1︰270。风险率大于截断值属高危。风险评估结果如下：

表1 14-22周孕妇DS筛查结果

低危 高危 合计 14～16+6周 370 0 370 17～19+6周 497 1 498 20～22周 130 2 132 合计 997

1000 从表1可见1000例孕妇唐氏综合征筛查实验中高风险率为0.3%，其中DS高风险3例，14 周～16+6 周0例，17 周～19+6

周1 例，20 周～22周2例。

表2 14-22周孕妇NTD筛查结果

低危 高危 合计 14～16+6周 369 1 370 17～19+6周 497 1 498 20～22周 129 3 132 合计 995

1000 从表2可见1000例孕妇神经管缺陷筛查实验中高风险为0.5%，其中NTD高风险5例，14 周～16+6 周1例，17 周～19+6

周1例，20 周～22周3例。

被筛查孕妇中确诊DS患儿 1例,其中筛查高危为3例,假阳性率为 66.67%，同时确诊NTD患儿1例，其中筛查高危为5例,假阳性为80.00%，DS、NTD产前检出暂无假阴性，但该筛查实验仍存在假阳性率高的问题。讨论

产前筛查是运用快速、安全、简便、无创

伤的检测方法从孕妇人群中发现某些怀有先天性缺陷儿的高风险孕妇，从而采取进一步产前诊断措施。本实验为筛查实验，实验结果风险率高于截断值时提示该孕妇可能怀有缺陷患儿，并非确诊，不能报告阳性，应报告可疑，且本实验假阳性率较高。如病人初筛为阳性，我们建议其通过B超核准孕周，因为孕周不

准确对检测结果影响很大。孕16-18周检查更合适，此时假阳性率低，AFP和β-hCG浓度相对稳定，可比性强。年龄≥35岁的孕妇生育缺陷患儿的可能性较大，在做产前检查的基础上，孕期仍应密切观察并做好孕妇的随访

工作。唐氏综合征、神经管缺陷产前筛查在临床上的应用，有利于预防患儿的出生。

唐氏综合征是常见的染色体病，发生机制主要是卵细胞在减数分裂时不分离的结果，唐氏患者智力发育迟缓，且容易并发心脏病、胃肠病、白血病，患儿早期死亡率较高。正常妊娠时孕早期β-hCG升高很快, 8w达高峰，以后逐渐下降, 18w维持在一定水平。DS时，母体血清β-hCG浓度显著高于正常，β-

hCG不仅能维持卵巢黄体继续存在，且可使

更多的葡萄糖进入生长中的胎儿体内，而当胎盘缺陷或功能不全时，就会影响胎儿生长[2]。它的升高不仅是多种胎儿染色体异常的特征，亦常伴有胎儿自然流产的发生。

NTD由于遗传和环境相互作用在胚胎期

神经管未闭所致的畸形，主要包括无脑儿、脊柱裂、脑膨出。孕妇血清 AFP是由胎儿肝脏及卵黄囊合成，卵黄囊退化后，主要在胎儿肝脏合成，母体血清中的 AFP主要通过胎盘跨膜运输，它来源于羊水 AFP和胎儿血清

AFP[3]。正常情况下，不同孕周的 AFP浓度级

专业本科班 毕业论文（设计）

学号：

姓名：

不一样。在妊娠期间，它作为一种抑制母体免疫反应的物质，可预防胎儿被母体排斥，母体在孕12w后血清 AFP稳定升高，约在孕28～32w时达到相对稳定期。在开放性神经管缺损的情况下，AFP从胎儿体内大量漏出，羊水

AFP 含量显著增高，从而使得母体血清中 AFP浓度显著升高。因此，孕中期测定孕妇外周血的 AFP含量是筛查 NTD的有效方法。

本筛查实验采用金标定量法，金标法与其它免疫荧光法或免疫酶联法比较，操作方便，可单人份使用，存储方便，不需昂贵仪器设备，质控严格，有较高的灵敏度和特异性，适用于普通实验室与基层医院开展DS、NTD的筛查。出现假阳性的主要原因是孕妇孕周不准确，因而对月经不规则的孕妇须经B 超核准孕周后再检查。但此方法缺乏对被检孕妇可能影响筛查结果的因素如年龄等诸多因素的综合分析，而可能出现漏筛的可能。结合超声波在孕早期、孕中期、胎儿的颈部透明区(NT)、头颅骨、股骨、脊柱、脑室、肾盂、肠道的监测，若条件许可，可进行羊膜腔穿刺、染色体核型分析、分子细胞遗传学、分子遗传诊断,可更有效提高 DS、NTD儿等染色体病儿的检出率。

本文采用以上2个项目作为产前筛查项目，共筛查了1000例。被筛查孕妇中确诊 DS患儿 1例，其中筛查高危为3例,假阳性率为 66.67%，同时筛出确诊NTD患儿1例，其中筛查高危为5例，假阳性为 80.00%，DS、NTD产前筛查暂无假阴性。上述2个项目作为产前检查项目进行风险分析时，孕周是一个重要的因素，不同的孕周其测定值不同，本文把孕妇的末次月经结合抽血日期输进电脑计算孕周，但是如果月经不调则必须用Β超定孕周。由于AFP、β-hCG值随孕妇体重的增加而降低，因此，在筛查结果分析时，应综合考虑孕妇的年龄、体重、是否吸烟、多胎妊娠、有否糖尿病史及不良孕产史等因素[4]。

临床最需注意的是产前筛查仅仅是一项风险率的评估，并非诊断标准，DS筛查高危时羊水培养、绒毛取样或脐血穿刺后的染色体核型分析才是诊断染色体异常的金标准，NTD筛查高危时须经 B超证实。

参 考 文 献

[1] 吴刚,伦玉兰.中国优生科学[M].第1版.北京:科学技术文献出版社,2000,306.[2] 王红武,刘郁明.482例早孕妇女血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位定量测定分析[J].生殖医学杂志,2004,13(5):295-296.[3] 杜传书,刘祖洞.医学遗传学[M].第 2 版.北京:人民卫生出版社,1992,182.[4] 陆国辉,李巍,黄艳仪,等.产前遗传病诊断[M].广州:广州科技出版社,2002,165.

第四篇：中医院校医学生社区实践的探索与思考

中医院校医学生社区实践的探索与思考

王慧新

邵萍

胡国华

上海市中医医院教学处

200071 随着现代医学模式的转变，从过去生物医学模式到生物—心理—社会医学模式，从以疾病为中心到以健康为中心，从以单个患者管理为主到以人群管理为主，从以医疗为重点到以预防保健为重点，这些转变无不体现了社区卫生服务中心已成为现代临床教学基地不可或缺的重要教学资源。医学生的培养不应只局限于临床医学院的实习，更应注重人文素质的教育，深入百姓家庭的感情体验。实践证明：社区教学实践基地是医学生接触社会的理想场所之一，也是后期医学教学的延伸和补充，更是医学生了解社区、接触社会、体察民情的窗口，促使医学生将已学到的知识和技能在社区卫生服务中充分展现，有利于培养医学生热爱社区的情感，激发学生学习掌握医学科学知识和技能的热情，产生为社区服务、为社会服务的动力。

上海市中医医院于2007年和多家社区卫生服务中心协作，设立社区教学实践基地，并安排学生分组定期进行为期2周的社区实践，初步摸索出医学生进社区规范化培养的途径和方法。实习内容主要包括社区常见病、慢性病的一体化处理，常见病、慢性病的保健康复，随访和家访技能的教育和实践，重点人群的健康教育如妇幼保健、计划免疫、社区传染病的管理等。下面就我院社区实践探索作一介绍。1.社区实践工作：

1.1实践对象：上海中医药大学四年级针推专业本科生41名、七年制学生6名； 1.2实践内容：

1.2.1社区教学实践基地轮转：（1）掌握全科医疗接诊方式的特点、与病人沟通技巧，建立彼此依赖的医患关系的技巧；（2）熟悉中医适宜技术在中医康复医学的作用，了解社区常用物理疗法的方法、适应范围和注意事项；（3）了解社区重点人群（老人、妇女、儿童、残疾人）相关的预防保健、健康咨询技能技巧；（4）了解所在社区实践基地的特色服务项目。1.2.2社区老年大学授课。1.3实践方法：

1.3.1社区相关理论学习：由我院教学处组织岗前培训共6学时。邀请社区卫生服务中心的主任、专家对参与社区实践的医学生进行统一授课，主要讲授全科医学概论、社区预防保健基础知识以及中医院校学生社区实践的重要意义。1.3.2社区实践基地临床科室轮转：共2周。主要项目安排（10学时/天）：康复理疗10学时，残疾人保健5学时，老年人保健10学时，儿童保健、妇女保健10学时，高血压、糖尿病、慢性病防治10学时，营养卫生、传染病学10学时，健康教育、计划免疫10学时，中医适宜技术10学时，家庭病床15学时，全科门诊5学时，各社区实践基地特色项目5学时。此外，在轮转期间，每周安排不少于半天的集中学习，以小讲课、小组讨论等方式，学习全科医学相关问题与相关学科新进展。

1.3.3实践考核：学生考核成绩由三部分组成：考勤表、《社区卫生服务实践综合能力评估表》（带教老师填写）及社区心得体会，分别占总分的10%、60%、30%。带教老师评价反馈由学生在社区实践结束后填写《社区带教老师教学质量评估表》。同时学生填写《实习生社区实践问卷调查表》对所在社区实践基地进行评价。2.结果反馈：

2.1带教老师评价学生：综合三部分成绩获A的同学：68.9%；获B的同学：31.1%。2.2学生评价带教老师：《社区带教老师教学质量评估表》统计：100%的同学对社区带教老师的团队精神、职业道德与服务态度表示满意, 89.3%的同学对于带教老师临床处理疑难问题的能力表示满意，87.2%的同学对于带教老师的临床带教能力表示满意。但有41.8%的同学认为带教老师的小讲课水平不满意。2.3学生评价社区基地：《实习生社区实践问卷调查表》统计：63.8%的同学认为通过实习对自己的医患沟通能力有提高，55.3%的同学认为自己在医疗操作技能上有提高，59.6%的同学认为通过社区实习自己在治未病的诊疗思路上有促进作用。3.讨论：

3.1社区实践是提高医学生综合素质的有效手段 从我院社区实践情况来看,社区实践在引导大学生树立正确的人生观、世界观、价值观，培养学生树立社会责任感、社会公德意识、人文素质和团队合作精神,提高医学生实际工作能力、社

会适应能力等方面具有积极的现实意义，实践证明，社会卫生实践是培养和提高大学生综合素质的有效途径和手段。

3.2社区实践是加强医学生理论联系实际的重要途径 社区实践使学生把学到的医学基本理论和技能与实践有机地结合起来，同时领悟到自己所学的知识还十分有限，还有很多不足之处，特别是缺乏灵活将理论与实践、中医和西医充分结合起来的能力。学生们参与日常门诊、随访、调查研究等工作，使学生理解生物-心理-社会现代医学模式的真正内涵，从而树立全心全意为人民服务和预防为主的大卫生观念。

3.3社区实践是提高社区卫生服务中心带教教师能力的平台 培养了教师与学生间的良好互动，真正达到教学相长。实践表明，教师要主动了解学生对实践的想法，热心帮助学生克服实践过程中遇到的困难；耐心指导学生进行资料的收集、整理和分析，并提出建设性修改意见，及时总结实践中存在的问题。实践结束后，教师应对实践论文进行反复修改，并虚心听取各方面的意见，及时书写实践总结报告，不断提高实践教学质量。同时，通过社区实践，不断提升学校、医院在社会的影响力。因此，开展社区实践教学证明，以学生为主体、以教师为主导、以社区为主要场所的社区实践教学应是培养新型医学人才的重要环节。

第五篇：实践与探索

§22.3实践与探索（1）说课教案

兴化市板桥初级中学宗树信

教学目标:

1.学生在已有的一元二次议程的学习基础上,能将对生活中的实际问题进行数学建模解决问题,从而进一步体会方程是刻画现实世界的一个有效的数学模型.2.让学生积极主动地参与课堂自主探究和合作交流,并在其中体验发现问题、提出问题及解决问题的全过程,培养学生的数学应用能力.3.让学生感受数学的严谨性,形成实事求是的态度及进行质疑和独立思考的习惯,通过获得成功的体验和克服困难的经历,增进应用数学的自信心.重点难点:

1.重点:利用一元一次方程对实际问题进行数学建模,从而解决实际问题.2.难点:会分析方程的解是否符合题意,自主探索得到解决实际问题的最佳方案.教具准备:投影仪,自制胶片.学具准备:边长为10cm的正方形硬纸板,剪刀,胶带纸,计算器.