临床专科护理研究进展

第一篇：临床专科护理研究进展

临床专科护理研究进展

摘要：综述我国临床护理专业化的发展进程，探讨高级临床专科护理在现阶段的实践运作，阐述临床专科护士的实践过程，从而促进护理专业技术水平的提高和护理品质的保证。

关键词：高级临床专科护理；高级临床专科护士；临床护理专家

Quickly Developing Advanced Practice Nursing, Quickly Developing Advanced Practice Nurse

Chen Xiangyu(Department of nursing,Nanjing Drum Tower Hospital 210008)Key words: advanced practice nursing；advanced practice nurse；clinical nursing specialist

社会跨入21世纪，随着现代诊疗技术的飞速发展和人民群众的健康需求的不断提高，护理工作的职责范围日益拓宽，护理专业化或者说是专科化发展「1」已成为临床护理实践发展的策略和方向「2」。这种专业化的一个鲜明标志就是在 许多国家如美国、英国、德国、加拿大、澳大利亚、日本等兴起了高级护理实践(advanced nursing practice)即高级临床专科护理(advanced practice nursing)活动「3」。高级临床专科护士(advanced practice nurse APN)是指在某一专业领域受过进一步和/或特定专业教育并具有实践经验的注册护士 ,在评估、诊断、治疗个体、家庭社区存在的和/或潜在的健康问题的反应 ,从事预防疾病、保持健康方面具有高水准的专家型技能水平的护士 ,能执行超越一般注册护士功能范畴 ,并在医生的监护下为病人提供初级照护和治疗「4」。高级临床专科护理的运作形式

高级临床专科护理的运作主要是与护理会诊相结合的形式，护理会诊小组的成员由APN组成。临床护理专家（clinical nursing specialist CNS）为组长或核心组成员。专科护理小组的APN确定小组的愿景、宗旨、计划及各级人员工作职责与工作内容，制定报告制度、会诊流程、网络监控方案。通常APN负责某专科的护理技术指导与网络监控。CNS通过协助其他工作伙伴解决病人治疗护理方面的问题、以及在制定护理政策、方案中所遇到的问题,提高工作伙伴解决问题的能力 ,加强与工作伙伴间的团结与协作。CNS不仅为病人提供了更为全面、1

更为人性化的护理 ,提高了病人的满意率,同时更主要的是，护士有了专科护理学术发展的方向，促进了专业化护理的发展。我院2005年成立了多个护理会诊小组，2年来提升了护理品质。对医院来说,树立了形象,提高了社会效益，从而增加了经济效益。从某种意义上说，CNS的引进使病人、医院、护理专业三方受益。

2专科护士的角色和地位

2.1专科护士的角色作用

APN是在护理专业化进程中形成和发展起来的高级临床护理工作者「

5、6」。CNS在医疗保健系统中具有专门的工作岗位和独特的岗位职责。CNS具备一定的执业资格 ,遵循相应的执业标准，可有其专门的工作岗位和岗位职责。可以说，CNS已成为一种正式的职业称谓，是在护理专业化(specialization in nursing)的进程中 ,形成的护理专业中的一种分工 ,一种专业化的角色。根据 Ryan3.［4］ HickeyJV ,Quimette RM ,Venegoni SL.Advanced practice nursing:

changing roles and clinical application.Pennsylvania: lippincott 2nded.1996.4-5.［5］ Amrican association of colleges of nursing.The essentials of

master’s education for advanced practice nursing.Washington DC:AACN Publishing, 1996.5.［6］ HellerBR, Oros MT, Durney-CrowleyJ.Thefutureof nursing

education: Ten trends to watch online.Available: htt p:// nln.org/infotrends.htm.August 30 ,2000

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（2）：85-88

［8］ 李亚洁，周春兰，张立颖.专科护士的培训、资格认证及管理J.中国使用

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［9］ 黄津芳.我国临床护理专家的研究方向J.中华护理杂

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465-466.

第二篇：临床护理教学风险管理的研究进展（精选）

南京医科大学护理学院本科学位论文

临床护理实习风险因素与风险管理的研究

蔡如意 05130418

05级重症急救护理

【摘要】：医疗风险逐渐成为当前社会矛盾的热点和难点，临护理床实习的风险因素显著增加，医院护理带教及护生实习将面对更大的压力与挑战。本文对临床护理实习的风险因素进行了分析，并针对风险因素制定了一系列的风险管理措施，缓解临床护理实习的压力，提高临床护理实习的效率。【关键词】：护理实习

风险因素

风险管理

临床护理实习是护理教学活动的关键环节，而临床护理教学也是护理实习的重要组成部分,在此阶段，护生进行角色转化，将理论知识与临床实践相结合，所以临床护理实习是培养一个合格临床护士的必经之路,也是培养实用性临床护理人才的基础。但任何临床活动都带有风险，护理工作具有操作的直接性、工作的连续性和病情的动态性,在医疗活动中,护理人员与病人接触的机会最多,临床风险事件大多发生在护理工作中[1]。而在实习过程中，带教老师及护生在法律知识认知、综合服务能力、自我保护意识等方面存在明显的不足,存在着极大的风险因素。各教学医院对临床护理实习的关注度也日益提高，采取有效措施，最大限度减少实习的风险因素。

1.临床护理实习风险因素的分析

医院带教因素

1.1.1学校转嫁管理任务

在实习期间，部分学校管理不严格、不规范,有的学生实习之前没有按护理专业教学大纲的要求进行临床见习、没有进过病房,从而导致学生对医院环境陌生,对护理工作缺乏真正了解与认识。加之所在地区现有医疗资源水平有限,许多学校和学生联系其他大城市医院进行实习,使异地实习学生逐年增加。学生进入临床实习后,学校缺乏对学生的管理、缺少与医院之间的信息交流,出现沟通联系脱节,教学管理任务几乎全部转嫁于实习医院的临床带教老师,使医院承担更大的管理风险。1.1.2护理人力资源缺乏

在临床教学工作中,由于带教老师多为学历较高、资历较长的护士,其本身就是科室的骨干力量,承担着主要的护理工作,而带教任务又增加了其工作量及责任[2].由于临床护理工作量大,护士编制少,有时带教老师忙于做某项护理工作而让护生单独操作,带教老师顾此失彼,稍有疏忽,就会导致护理差错的发生。又由于带教老师职业压力大、长期超负荷工作,造成身心疲惫,对护生操作未能严格把关,也成为护理差错的隐患因素。另外,由于护理人力资源缺乏,影响带教老师选拔,部分带教老师带教资格或经验不足,带教意识不强,在带教过程中,容易发生护理差错。

1.1.3带教老师责任心不强,教学态度和教学方法欠妥

实习后期,护生对各班次的护理工作都比较了解,多数护生能够熟练进行生命体征测量、注射、氧疗等护理技术操作,因此有的带教老师认为,护生具有一定的工作能力,过于相信护生,让护生独立执行医嘱,未做到放手不放眼,从而导致护理差错发生。有的带教老师临床经验丰富,会做不会教。有的带教老师把护生视为廉价的劳动力。有的带教老师不能正确确定护生的角色,按照自己的标准要求护生等同于低年资的护士,未给予严格带教,导致护生操作时缺乏科学系统的指导,从而发生护理差错。1.1.4带教老师法律意识淡漠

在我国,与护理有关的法律课程尚未普遍开设,临床教学中法律问题未得到人们的足够重视。不仅是学生,包括带教老师都存在着法律意识淡薄的问题[3]。表现在有的带教老师不知道护生在执业护士督导下发生差错或事故,除本人负责外,带教老师也要承担法律责任;护生

南京医科大学护理学院本科学位论文

不良的情绪均可引起护生在工作中精力不集中、注意力下降。心理学家认为,注意力对人的行为起着重要的作用,注意力不集中,就不能周密、细致的观察并处理问题,易导致失误[5],而发生护理差错。临床护理实习风险管理的研究

学生实习应加强法律意识的学习及操作技能的培训

在学生进入临床实习之前,应加强护理安全与法律法规知识的学习。首先学校组织学生学习《护士条例》《医疗事故处理条例》《传染病防治法》《药品管理办法》《护理学导论》《医疗废物处理条例》《消费者权益保护法》等法律知识。其次,医院护理部应组织学生学习医院护理有关规章制度、临床实习管理要求等。加强职业道德教育,加强法规教育,使学生树立法规意识,用制度、法规约束自己的行为[6],结合临床具体差错事故案例讲解,使学生在实习初即形成法律意识、风险意识、责任意识,养成良好的职业素质。明确自己的法定职责范围,深刻认识到如果脱离老师监督指导而擅自行事并损害了病人的利益,对自己的行为将负法律责任。同时,实习前学生应强化操作技能培训、实习期间严格执行操作规程。护理技术操作是一个护士的基本功,它包括基础护理操作、专科护理操作及各种有关的诊疗操作技术。有的学生注重操作表面动作,不注意操作细节要求,三查七对背诵熟练,但实际操作中未严格执行。通过实习前学校组织学生针对临床常见护理操作集中培训、规范、考核,使学生掌握操作规程、规范操作行为。在实习期间,学生要充分认识到如不遵守操作规程可能造成的不良后果及其将负的法律责任,养成严格按操作规程操作的良好习惯。2.2制定切实可行的带教计划,让护生做到心中有数

选择高素质的带教老师,做好表率。临床带教老师是护生接触护理专业实践的启蒙者,其言行举止会潜移默化地影响学生,其素质高低直接影响到带教质量。严于律己、以身作则,尊重、爱护她们,不能当“劳动力”使用,放任自流;更不能无原则地宽容,对纪律松散、对待患者态度恶劣的护生应及时进行批评教育。加强技术培训、提高护生人员的业务素质和技术水平是护理安全管理的一个重要方面。科室要有计划地组织护生学习业务知识,从根本上防止护理差错或事故的发生,促进护生实习工作安全的落实。2.3创建一个良好的教学环境

良好的教学环境会减少风险因素,在为学生提供护理临床实践机会的同时,带教老师不能放松对学生的严格监督与指导,在护理技术操作前带教老师应评估学生的操作能力,并对病人的一般情况做到心中有数。在病人病情允许的情况下,首先取得病人及家属的同意,如果学生操作失败,学生与带教老师应以文明礼貌的语言向病人道歉,并由带教老师完成此项操作。带教老师对学生操作存在的问题应避开病人后再对学生进行指正。带教过程中带教老师既要对学生的行为负责,同时也要对病人的身心健康负责。同时,在培养学生的动手能力的同时注意培养学生良好的心理素质,使学生从容地应对各种复杂情况。2.4 加强护患沟通、师生沟通

实习过程中学生若有疑难问题,及时与老师沟通、汇报、请教,绝不能擅自处理。学生实习期间需要实施大量的护理技术操作项目,这就需要病人的理解与大力支持。因此,培养学生与病人的沟通能力,积极、主动、耐心地与病人及家属沟通,可以缩短学生与病人之间的距离,取得病人的信任、理解与配合。带教老师定时召开实习学生小组会与学生沟通,对发现的潜在风险因素及时指出与分析,并提出防范措施,使学生认识到其危害性,降低风险系数。2.5 加强实习过程中薄弱环节的监控

据报道,学生实习中后期出现差错占实习总差错的93%[7]。因此,带教老师应加强实习后期与节假日等薄弱环节管理,将对学生放手不放眼的管理贯穿于学生临床实习过程的始终。同时,时刻强化学生风险意识,学生要明白自己在实习中所处的法律身份,只能在带教老师的指导、监督下才能对病人实施各项护理操作,一旦脱离老师的监督、指导而擅自行事并伤害

第三篇：临床专科护理质量评价标准

临床专科护理质量评价标准

项目 评价标准 标准分 扣分标准 入院护理20分 根据患者病情做好准备工作妥善安置患者于病床并通知医师 4 做不到扣4分 负责护士应在30分钟向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长。介绍病区环境、呼叫器使用、作息时间、探视制度及有关管理规定等鼓励患者/家属表达自己的需要及顾虑 4 一项做不到扣1分 护士长应在2h内至患者床前向患者进行自我介绍并了解需求 4 做不到不得分 测量患者生命体征、体重及身高危重患者直接入病房了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况完善记录 4 做不到扣4分 完成入院护理评估与清洁护理与医师沟通确定护理级别遵医嘱实施相关治疗及护理 4 做不到不得分 住院期间护理60分 责任护士分管病人做到“十知道”床号、姓名、诊断、职业、文化、家庭状况、饮食、治疗、护理、心理状况 10 一项不符合要求扣2分 护理人员熟练掌握本专科常见疾病护理常规 10 做不到不得分 护理措施符合病情需要并落实到位 5 做不到不得分 帮助病人制定合理的休息与活动计划病人体位舒适与医嘱符合 10 做不到不得分 各种管道通畅标识清楚妥善固定放置合理更换及时 5 一项不符合要求扣0.5分 严格按照医嘱用药观察药物不良反应发现异常及时与医生沟通。药物过敏者有明显标识 10 一项不符合要求扣1分 危重患者及活动不便患者外出检查或转科有专人陪护并备相关抢救 设备 5 一项不符合要求扣1分 病人对疾病相关知识了解并能基本依从合理饮食、休息、用药等相关干预措施 5 做不到不得分 应急能力 10分 病区有专科疾病急救流程 5 做不到不得分 每月有应急能力培训与考核 5 做不到不得分 出院护理10分 出院指导有针对性包括办理出院结账手续方法、出院后注意事项、休息与活动、服药和治疗、随诊与复诊等 2.5 一项做不到扣0.5分 听取患者住院期间的意见和建议 2.5 一项做不到扣0.5分 做好出院登记完善出院护理记录整理出院病历 2.5 一项做不到扣0.5分 床单位终末消毒工作完善备用床干净整洁 2.5 一项做不到扣0.5分

第四篇：静脉留置针留置时间的临床护理研究进展

静脉留置针留置时间的临床护理研究进展

发布日期：2010-12-06 浏览次数：123

【摘要】近年来，静脉穿刺留置针技术的临床应用已日趋广泛，本文对静脉留置针技术在临床应用中，从影响静脉留置针留置时间的相关因素及并发症，临床护理研究进展等进行了综述。在进行静脉穿刺留置针操作时，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者静脉血管的状况和对治疗的依从性等进行综合分析。选择合适的穿刺血管和部位；去除影响静脉留置针留置时间的因素和降低留置针的并发症；掌握好封管药液种类、剂量并保持正压封管；加强留置针留置期间的护理。从而减少静脉留置针的并发症，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理。

【关键词】 静脉留置针 留置时间 护理

［Abstract］ In recent years，the technique of venous indwelling needle has been intensively used in the clinic.This article summarizes the related factors affecting on the indwelling time，the complications of venous indwelling needle and the developments of its clinical nursing study.Condition of the patient，the purpose of the therapy，the quality of the drugs，the state of the patients’ vein and the patients’ compliance to the therapy should be comprehensively analyzed while operating venous indwelling needle.If we can choose the puncture point properly，elimiating the factors affecting indwelling time，decreasing the complications of venous indwelling needle，grasping the quality and quantity of sealing solution，keeping positive pressure sealing type，enhancing the nursing care during the indwelling time，the advantage of venous indwelling needle would be brought into full play and the safety and comfortable nursing care would be given to all the patients with venous indwelling needle.［Key words］ venous indwelling needle;indwelling time;nursing care

静脉穿刺留置针技术是临床输血、输液、静脉给药、测定中心静脉压等的重要手段。近年来静脉穿刺留置针技术的临床应用日趋广泛，尤其在抢救重危患者、输注化疗药物和静脉营养等方面发挥了重要作用。应用静脉穿刺留置针技术还具有减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、安全迅速、提高护士工作效率和减轻患者痛苦等优点。静脉留置针在临床应用中受到医护人员的心理状态、技术水平、患者血管情况等方面的影响，其留置时间目前尚无严格规定，护士凭经验决定留置时间。留置时间过长，患者发生局部并发症的危险性增加；留置时间过短，丧失了其本身的作用，从而增加了护理工作量和患者的痛苦。现从影响静脉留置针留置时间的相关因素及对策、临床护理研究进展等进行综述。影响静脉留置针留置时间的相关因素

1.1 静脉留置针留置时间与合理选择穿刺血管或部位有关 选择静脉如有静脉瓣，静脉不直或太细都将导致静脉留置针的留置失败。李娟炜等［1］在对262例静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现，颈外静脉留置时间最长，而手背静脉、上肢前臂静脉、下肢大隐静脉则无显著差异。汤文决等［2］在研究500例1个月～10岁的儿童浅静脉留置针留置时间与效果分析时认为，手背静脉留置时间最长，下肢大隐静脉和足背静脉留置时间最短，建议大年龄组患儿首选手背静脉，小年龄组患儿首选颞浅静脉，尽量避免选择下肢静脉。因小年龄组患儿手背静脉穿刺成功率相对较低，且患儿不易配合，撕扯粘贴膜造成留置针脱出导致留置失败，小儿头皮正中静脉渗出率高于颞浅静脉。路必琼等［3］探讨了老年患者使用浅静脉留置针的置管反应，结果显示置管反应的发生与血管管径大小有关，建议为老年患者静脉留置针时，应尽可能选择直径≥3.0 mm的血管，头静脉、正中静脉、贵要静脉、大隐静脉的静脉管径平均为5.1 mm，可作为老年患者四肢浅静脉留置针的首选静脉。在关节、患肢、下肢远端部位选择血管穿刺不易留置成功，因为在关节处，随着关节的活动，留置针易移位滑出血管；在患肢，由于血供较正常肢体差，血循环相应较慢，留置针易发生堵管；在下肢远端静脉血流缓慢，不但影响输液效果，还因血栓形成影响留置时间。要避免反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺，以免血管壁损伤，血栓形成，造成堵管。1.2 静脉留置针留置时间与静脉炎发生时间有关 影响浅静脉留置针留置时间主要的原因是静脉炎的发生。耿少英等［4］在静脉留置针留置时间的实验研究中，以白兔双耳外侧的耳缘静脉血管炎症病理改变为依据，探讨静脉留置针最佳留置时间，推断留置针留置时间最好不超过96 h。姜丽等［5］在静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究中发现，留置时间3天内静脉炎发生率最低，随着留置时间的延长，静脉炎发生率增高，建议常规留置时间定为3天较为合适，既可保证患者的舒适与安全，又能最大限度地发挥留置针的优点。姜凤荣等［6］在对50只家兔研究静脉留置针最佳留置时间认为，其留置时间与静脉炎的发生率密切相关，如果注射药物刺激性小且在严格执行操作规程下操作，则可适当延长留置针保留时间7～9天，但如果输注刺激性强的药物，应严格控制留置时间，化疗或脱水药物不宜用留置针注射。静脉炎的发生与以下诸多因素相关：穿刺技术不熟练，反复穿刺，造成血管损伤；穿刺操作时无菌消毒不严，造成细菌性静脉炎；输液速度过快，大于血流速度，增加血管壁侧压力，药物对血管壁刺激增加，出现机械性静脉炎；输注药物的浓度、pH值、渗透压等静脉血管的刺激等继而发生化学性静脉炎等。因此，控制引起静脉炎的因素，延迟静脉炎的发生则可延长留置时间。

1.3 静脉留置针留置时间与封管技术有关

1.3.1 封管液种类和剂量的选择 封管液种类和剂量的选择是保持留置导管（针）通畅的关键。目前临床上应用封管液主要是稀释肝素，肝素在体内外应用时具有强抗凝作用，稀释后被常规用于静脉留置针封管液而广泛用于临床。陈显春等［7］对165例用静脉留置针的患者进行了不同封管液封管的对比观察，发现稀释肝素封管堵管率低于生理盐水封管，其封管效果优于生理盐水封管，大剂量优于小剂量。黄美香等［8］在研究使用浅静脉留置针时，不同剂量肝素封管液对老年患者出凝血机制和留置针保留时间的影响时发现，出凝血机制正常的老年人使用四种不同剂量的肝素液：50 ml肝素封管液（含肝素6.25 u/ml）、10 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml）、5 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml）和2 ml肝素封管液（含肝素62.5 u/ml）进行封管是安全、可靠的，用50 ml肝素封管液（含肝素6.25 u/ml）封管可延长留置针留置时间。因此，对有心血管疾病尤其是脂质代谢异常、血液高凝状态等进行外周静脉留置针封管时，只要出凝血机制正常，首选稀释肝素封管，可降低堵管率，延长留置时间。再次为生理盐水，过去认为只有抗凝药物才能有效封管，并不完全确切。周晓慧［9］在对用肝素、保养液和生理盐水三种封管液封管效果研究中发现，这三种封管液封管成功率无统计学差异（P＞0.05），生理盐水封管维持时间达23 h，用于留置针封管安全可靠，值得临床推广应用。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率。因此，对于用肝素封管有可能引起出血和过敏的患者，可用生理盐水作为封管液。蔡华等［10］研究用当日输液完毕后用输液器内液体作为封管液直接用于小儿静脉留置针封管，并与用生理盐水封管进行封管效果的对比观察，发现封管维持时间无统计学差异，实验组留置针保留天数4～9天者占87%，认为该方法值得推广，有利于留置针的广泛使用。

1.3.2 封管方法 正确的封管方法可延长留置针的留置时间。正压封管法:临床上多采用连续、不间断和边推注边旋转式退出针头的方法封管，使管腔内充满封管液，达到正压封管。瞬间正压封管法：无针密闭输液可来福接头则应用瞬间正压封管法，是一种无需使用封管液、特殊的、先进的封管方法。在输液完毕后，输液接头与可来福接头分离时，可自动产生瞬间正压，将留置（导管）针软管内液体向前推进，血液不能反流形成血栓而堵塞导管；对于医护人员，在进行封管操作时，无须使用钢针，可有效保护医护人员避免由于针刺造成意外感染［11］。双重正压封管法：杨丽等［12］在原正压封管的基础上采用反折留置针的延长管的根部，减少了套3腔与静脉腔的相通的长度，阻断血液回流，降低堵管的发生率，延长留置时间。庞溯摈等［13］在改良封管方法对延长留置针留置时间的实验研究后认为，在输入高渗液或刺激性药物结束后，先静脉滴注20 ml的生理盐水，再用肝素封管，可显著降低静脉炎的发生几率，延长留置针留置时间。

1.4 其他因素 如留置针型号选择与血管不相称，穿刺处皮肤过敏或炎症，留置针局部液体渗漏等。但以下一些特殊的或可能不太重要的因素也应引起护理人员的关注。

1.4.1 患者自身疾病原因 高血压患者，静脉穿刺操作拔除针芯时，血液常倒流至导管内，导致管腔凝血阻塞而使留置失败；有严重的心肺疾患或营养不良的患者，由于血浆渗透压的变化，肢体高度水肿，留置针穿刺后，液体慢渗，导致肢体肿胀加重，影响静脉留置针的留置时间；魏晓兰等［14］在研究高血黏度患者静脉套管针留置时间相关性时发现，留置时间的长短受血液黏度结果的影响，高血黏度患者静脉套管针留置时间较正常血黏度者明显缩短，留置针堵管率增高。1.4.2 患者体位不当或留置针上方衣着过紧 输液肢体长时间处于某种强迫体位造成肢体疲劳，发生不自主移动或躁动，导致留置针脱出；衣着过紧时，由于长时间压迫有留置针的肢体，血液回流受阻，导致血液凝固而阻塞。

1.4.3 置管后护理缺陷 如：留置针固定不妥，粘贴保护膜脱落，留置针被迫带出移位；昏迷、躁动、精神失常等患者看护不力，造成自行拔出或抓脱留置针；淋湿粘贴保护膜而无法继续留置。延长浅静脉留置针留置时间的护理对策

2.1 做好留置针留置前对患者的评估和指导 根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析和护理干预。梁克清等［15］在对56例浅静脉穿刺留置针患者在留置前进行护理干预，结果发现接受干预的患者留置针平均留置时间为10.3天，患者对留置针使用满意度达92.8%，并发症明显下降。护理干预内容主要有，对患者及家属告知静脉留置针留置的意义、目的、注意事项和并发症预防等；指导患者避免碰撞或按揉留置针部位，避免留置针肢体剧烈运动或用力，适当限制留置针肢体的活动；下肢应用留置针输液时，应抬高肢体20°～30°，促进下肢静脉血液回流；保持穿刺部位干燥、清洁等。护理人员应提高工作责任心，加强巡视，随时观察掌握患者病情和输液留置针的使用情况，对于不能配合、昏迷、躁动、精神失常患者给予置管肢体约束，避免留置针抓脱和滑出。发现异常及时处理，保证留置针的使用效果。尚玉芝［16］在研究影响留置时间因素分析时认为，为延长静脉留置针的留置时间，输液过程中，要告知患者适当活动留置肢体，以促进静脉血回流，减少肿胀及静脉炎的发生。

2.2 改进和提高操作技术 提高穿刺、送管、固定、封管等技术。穿刺前，在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针和选用粗大的静脉，因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，降低静脉炎的发生；穿刺时，采取适当的进针角度与速度，正确掌握送管时机和技巧，提高一次穿刺、送管成功率，避免静脉内膜受损；穿刺后，留置针封管时注意封管液的选择和剂量，推注封管液速度宜缓慢，保证正压封管，防止药液刺激血管壁。徐朝华等［17］通过改进静脉留置针操作方法，降低了堵管的发生率，延长了留置时间。首先，在穿刺见回血后即松止血带并打开调速器，在液体缓慢输注的条件下继续送管，保证及时冲净残留在留置针腔内的血液，防止增加血栓形成的机会而发生堵管。其次，输液过程中，延长管呈U型固定，肝素帽高于留置针尖端，不易回血，减少堵管的发生。再次，封管前将刺入肝素帽的针头外拔2/3使退针匀速，保证正压封管，同时采用脉冲式封管法在管腔内形成涡流，彻底冲走管壁内腔附着的药液、回流血液和大分子液体，降低堵管机会。李冬梅等［18］在探讨静脉留置针活塞夹闭部位封管效果时发现，留置针活塞夹闭部位的不同，直接影响留置针的留置效果，将留置针活塞夹闭部位由延长管的远段改进为近段后，可显著降低导管内回血率和堵管率，延长留置时间。因留置针活塞夹闭部位在远段时，液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压后回血率和堵管率增加，留置效果降低。

2.3 加强穿刺部位的护理 在留置过程中应对穿刺点进行密切观察，保持粘贴保护膜清洁干燥，穿刺部位出现红肿、疼痛等异常反应，及时拔管，并给予局部热敷等。庄倩等［19］在外周静脉留置针输液应用“三消法”消毒皮肤，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔针前消毒，可降低静脉炎发生率，延长静脉留置针保留时间。王荃声等［20］在探讨浅静脉留置针保护膜的改良应用，可减少留置针的并发症，延长留置时间。方法是将透明保护膜中心开窗0.3 cm×0.3 cm，对准穿刺点，使保护膜与皮肤粘贴好，每天消毒穿刺点2次，用一次性输液贴覆盖穿刺点，改良后的保护膜可有效减少皮肤炎性反应和留置针脱出的发生。关于粘贴膜的更换时间，张易等［21］在对颈内静脉穿刺置管粘贴膜更换时间的研究中提出，导管滑出和导管细菌培养阳性与更换粘贴膜的时间无关，可能与出汗、渗出多、活动度大、薄膜易脱落等因素有关，建议最佳更换粘贴膜的时间为每周二次，如有粘贴膜脱落现象及时更换。通过加强穿刺部位的护理，降低留置针的感染和静脉炎的发生率，延长留置针的留置时间。小结

综上所述，在进行静脉留置针操作之前，应根据患者的病情、治疗目的、输入药液的性质、患者对治疗的依从性等进行综合分析。选择合适的穿刺血管和部位；去除影响静脉留置针留置时间的因素和降低留置针的并发症；掌握好封管药液种类、剂量并保持正压封管；加强静脉留置针留置期间的护理。从而减少并发症的出现，最大限度地发挥留置针持续留置的优点，使所有接受静脉穿刺留置针技术进行治疗的患者能得到安全和舒适护理，提高护理工作效率及质量。

【参考文献】 李娟炜，林雯倩，梁前芝，等.静脉留置针在不同部位留置时间的探讨.现代医院，2007，7（8）:100-101.汤文决，张旦红.儿童浅静脉留置时间与效果分析.中国实用护理杂志，2004，20（7A）:41-42.路必琼，刘惠凤，蔡伟文，等.老年病人使用浅静脉留置针的血管选择.护理学杂志，2003，18（2）:91-92.耿少英，赵改婷，高荣花，等.静脉留置针留置时间的实验研究.护理学杂志，2004，19（13）:3-5.姜丽，张炜，热依拉.静脉留置针留置时间与静脉炎相关性研究.护理研究，2005，19（11B）:2416.姜凤荣，包影，初篮.静脉留置针留置时间的实验研究.护理学杂志，2006，21（14外科版）:55-56.陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策.实用护理杂志，2002，18（1）:42-43.黄美香，张燕燕，刘丽，等.不同剂量肝素封管液对老年病人出凝血机制的影响.护理研究，2007，21（8A）:2013-2014.周晓慧.静脉留置针3种封管液的效果观察.解放军护理杂志，2004，21（10）:8-9.蔡华，隋莹，郑丽红，等.输液器内液体直接用于小儿静脉留置针封管效果的观察.护理研究，2003，17（8A）:874-876.吕瑞京，牛静.可来福接头和肝素帽接PICC导管的比较研究.中国实用护理杂志，2006，22（8A）:46.杨丽，赵媛，高春英.老年病人静脉留置针双重封管固定法.中华护理杂志，2002，37（9）:713-714.庞溯摈，郭冬梅，蒙国照，等.静脉留置针封管方式与静脉炎关系的实验研究.实用护理杂志，2003，19（6）:1-2.魏晓兰，孔凡玲，金敏.高血粘度患者静脉套管针留置时间相关性研究.护士进修杂志，2004，19（5）:391-393.梁克清，李卡路.护理干预对静脉留置针留置效果的影响.现代护理，2007，13（20）:1863-1864.尚玉芝.静脉留置针留置时间及其影响因素分析.护理研究，2006，20（11A）:2878-2879.徐朝华，冯雅男，王金兰.不同操作方法对浅静脉留置针堵管发生率的影响.护理研究，2007，21（6B）:1578-1579.李冬梅，何艳，景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响.护理学杂志，2005，20（5）:20.庄倩，单丽霞，田亚男，等.外周静脉留置针输液皮肤消毒法的改良及应用.现代护理，2006，12（1）:30-31.王荃声，郭敏，冯素萍，等.2种浅静脉留置针保护膜应用方法效果比较.中国实用护理杂志，2005，21（6B）:9-10.21 张易，凌云.颈内静脉穿刺置管黏贴膜更换时间的探讨.上海护理，2005，5（2）:34-35.

第五篇：专科护理

专科护理

（一）一、1、术后不适：发热、疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆

2、术后并发症：尿储留、肺部并发症、急性胃扩张、切口出血、切口感染、切口裂开、褥疮、血栓性静脉炎。

3、对肝叶切除量大、术中肝门阻断、严重肝硬化者，术后24—48小时内常规吸氧，增加肝细胞供氧，氧流量为2—4L/分钟

4、肝脏术后并发症：出血、肝功能衰竭、胆漏、膈下脓肿、胸腔积液

5、全胃肠外营养四防：防感染、防脱落、防堵塞、防空气栓塞。

6、脾亢病人饮食清淡、易消化、少渣、无鱼刺、少食生冷瓜果。

7、TAE不良反应：胃肠道反应、腹部疼痛、发热。

二、BBACA CDBDE

三、×√×√×√×××√×

四、1、胰瘘的处理：①保持引流管通畅，持续吸引。②应用抑制胰酶分泌的药物，如善宁、施他宁等。③引流管周围皮肤涂氧化锌软膏予以保护，避免胰液刺激。

2、甲状腺手术后呼吸困难和窒息:出血、血肿压迫，喉头水肿、气管坍塌、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。

3、倾倒综合症症状：上腹饱胀、恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白和大汗淋漓

4、PEIT并发症：穿刺处出血、酒精过敏、气胸、局部感染、胆道损伤等。

专科护理

（二）一、1、肝叶切除手术包括右前叶、右后叶、右半肝、右三叶、左内叶、左外叶、左半肝、左三叶、中肝叶、尾状叶以及肝脏部分切除术等。

2、全胃肠外营养四防：防感染、防脱落、防堵塞、防空气栓塞。

3、脾亢病人饮食清淡、易消化、少渣、无鱼刺、少食生冷瓜果。

4、脾切除术后并发症：腹腔内出血、休克、血栓-栓塞性并发症、膈下感染、膈下脓肿、胸腔积液

5、胃手术并发症：出血、感染、梗阻、吻合口瘘、切口愈合不全、倾倒综合症、输入襻综合征、反流性食管炎。

二、BBACA CDADE

三、×√×√×√×××√×

四、1、胰瘘的处理：①保持引流管通畅，持续吸引。②应用抑制胰酶分泌的药物，如善宁、施他宁等。③引流管周围皮肤涂氧化锌软膏予以保护，避免胰液刺激。

2、甲状腺手术后呼吸困难和窒息:出血、血肿压迫，喉头水肿、气管坍塌、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤。

3、倾倒综合症症状：上腹饱胀、恶心、呕吐、心悸、头晕、面色苍白和大汗淋漓

4、TAE一般护理：