狮山镇卫生院医疗安全质量管理整改情况汇报

第一篇：狮山镇卫生院医疗安全质量管理整改情况汇报

狮山镇卫生院医疗安全质量管理

整改情况汇报

武定县卫生局：

根据贵局于2010年3月5日对我院的医疗安全质量进行督查情况（卫生行政执法文书2010—01），我院存在七项安全隐患：

1、四名医生执业地点未注册在狮山镇卫生院;

2、参与排班的五名护士无护士执业资格，存在单独排班情况;

3护理室消毒记录不完整，浸泡消毒器械无记录；

4、无独立消毒间；

5、疫情缺报、漏报一次；

6、对聘用人员未开具聘用证明；

7、毒麻药品未进入保险柜;

针对以上情况，我院领导高度重视，召开了紧急会议，逐条进行了落实整改，做好了以下工作：

1、对未注册的医护人员进行了通知，统一安排注册。

2、辞退了部分无资质医护人员，并对留用人员的排班进行了合理安排，防止出现无资质人员独立排班情况。

3、完善了各种消毒记录并按规程进行定期更换消毒液。-1-

4、设立了独立的高压消毒间。

5、完善疫情报告制度，工作落实到人，有效避免疫情缺报、漏报情况再次发生。

6、对院内聘用人员进行了一次清理整顿，按照相关政策要求，开具了聘用证书。

7、毒麻药品按照“五专”的要求进行了管理。

狮山镇卫生院

二0一0年三月十七日

第二篇：□□卫生院医疗质量管理总结(汇报材料)

□□卫生院医疗质量管理汇报材料

医疗质量是卫生院的立足之本，质量管理是卫生院的核心工作，加强质量管理、提高医疗质量是卫生院生存和发展的前提。本年来，我院结合“医疗安全百日行动”、上级主管部门业务考核、“医疗质量与安全拉网式排查整治活动”、“等级乡镇卫生院评审”等工作，在医疗质量管理上狠下功夫，收到了良好的效果，医疗质量有了进一步的提高。现就我院在医疗质量管理上的具体做法做如下汇报：

一、健全管理组织

成立院科两级质量管理组织。卫生院设立医疗质量管理小组，负责完善医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，制定医疗事故防范与处理预案，对差错事故与医疗纠纷进行调查、处理，制定质量管理奖惩制度，落实质量管理奖惩办法。成立科室质量管理小组，由各科主任任组长时时抓。负责贯彻落实质量管理目标，严格执行医疗卫生工作制度，定期进行科室质量自查与小结，充分发挥科室主任在质控中的作用，从而做到医疗质量处处有人管，时时有人问。

二、完善管理制度

进一步完善质量管理制度，制定了□□卫生院《医疗质量考核细则》、《医疗质量责任追究制度》、《医疗质量考评奖惩制度》、《分级护理制度》、《危重病员抢救制度》、《会诊制度》等52项管理制度，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进我院医疗质量稳步提高。

三、实行院内考核评价

成立院内质量考评小组，采用多种形式检查、评价和考核，不断改进和完善质量评估，加强日常质控考评工作。由副院长负责组织各科主任对医疗、护理、医技、药品、病案、院内感染管理等进行监督检查、考核，每周一次。以及科室交叉检查、考核，加强节假日前检查，突击性检查，发现问题，及时解决，责任到人。实行质量管理效果评价，考评小组每月对本院医疗质量进行效果评价，确定整改内容，制定整改措施，明确整改责任人，并向各科室反馈、督促整改落实。建立质量分析制度，及时发现质量管理中存在的问题，实行质量信息的反馈、通报制度，及时消除影响医疗质量的各种因素。

四、严格执行责任追究

严格执行《责任追究制度》、《质量考评奖惩制度》和《□□县卫生局医疗质量管理处罚办法》，并人人签定《责任追究协议书》，每月对工作成绩突出者进行表彰奖励，对违规操作、出现差错事故、不能保质保量完成工作任务的，追究当事人责任，进行现金处罚。

五、加强业务学习，强化技能训练

1、加强质量管理教育，增强法律意识、质量意识。一是结合每周一次的集中业务学习，开展质量管理教育，增强质量意识，并纳入个人考核项目。二是各科室定期组织本科人员学习卫生法规，规章制度、操作规程及卫生院有关规定。要在医疗质量管理中，及时总结和推广质量管理的好经验、好做法。

2、每季度组织全体医务人员进行无菌技术操作、急救知识、急救技能培训，并反复操作和练习，做到人人掌握。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。

六、加强重点领域质量管理

加强重点科室和重点环节的质量控制，严格执行质量管理与技术规范。重点抓以下几方面的工作：

1、加强院内感染管理。定期或不定期开展治疗室、住院部等重点科室的检查，及时查找本院感染管理工作中存在的问题，消除安全隐患，把院内感染降到最低程度。

2、加强急诊管理。加强人员、设施设备标准化配置，定期检查急救药品、急救设备，使其处于完好备用状态，完善急诊服务流程，增强应对急诊、重危病人的处置能力，提高急诊医务人员诊疗技术水平。

3、加强护理安全管理。认真贯彻落实《护士条例》，保障病人安全。贯穿“以病人为中心”的整体护理理念，重视基础护理质量，加强病情观察，强化护患沟通，提供用药、治疗、健康指导等规范服务，达到促进护理质量稳步提高的目的。

通过上述措施，我院逐步推行全面质量管理，建立了任务明确、职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系，努力使卫生院的医疗质量管理达到制度化、标准化，坚持检查与考核、奖惩相结合，严把环节质量关，确保终末质量关，从而保证我院的医疗质量与安全。

□□卫生院

第三篇：医疗质量管理整改通知书

医疗质量管理整改通知书（2012年第09期）

内部资料*医务质控办*各有关科室：

为配合“二级医院评审”活动，坚持医疗质量持续改进，达到进一步深化医疗质控管理的目的。现依据九月份质控日常督查中所收集到的资料，把各科室在医疗质量管理上存在的问题及缺陷，经整理后以书面形式反馈给你们，望当事科室（或直接责任人）能正确对待发现的问题，认真对照整改。本著有则改之，无则加勉的原则，即使是他科问题亦可比照为鉴，避免类似的事情发生。

附后的《整改反馈表》，请科主任将整改的落实情况及时予以填报，送医务科或医务质控办备查。

内一：

住院号132039主诉未能导出第一诊断，诊断依据不足。三级查房记录中对于补充诊断没有分析说明。

住院号131106首程记录鉴别诊断太简，输血治疗同意书填写内容有空项。胸穿同意书缺医师签名，辅检缺粪常规。整改负责人：薛爱琴 整改时限:即时。内二：

住院号132425首页填写字迹潦草，主诉与现病史不符。住院号132214辅检有医嘱无回报，缺粪常规。

住院号131736上级首次查房记录少分析，医嘱开具不规范

“肾功、电解质”。整改负责人：邱浩 整改时限:即时。外一：

住院号131938病例中诊断依据不充分，三级查房顺序混乱。

患者拒绝继续治疗，没有履行相关签字。部分辅检（尿粪常规）缺。

住院号131939首程为非执业人员书写，手术风险评估表出现涂改（未按规定修改）、医师栏缺签名。“术后医嘱”（？）内容应为手术记录。

整改负责人：肖向前

整改时限:即时。

外二：

住院号132089三级查房顺序混乱，首次主任查房记录太简，无分析带教内容。取消医嘱未按规范开具。

整改负责人：黄琪雄

整改时限:即时。妇产科：

住院号132313辅检不全，孕妇入院须知医师栏无签名。住院号131189孕妇入院须知医师栏无签名。

整改负责人：陈锦榕 整改时限:即时。

儿科：

住院号131641主任查房记录简单，对异常辅检结果缺少分

析，也未进行复查。

住院号131580病历记录中前后表述概念不清，“急性支气管炎诊断已明确”，后又提示“肺部炎症吸收不明显”或“肺部炎症吸收”等字样。尿常规缺回报。整改负责人：周文龙 整改时限:即时。

感染科：

住院号180806主诉不准确。病程记录不全，新入院病程记录

应连续三天（只记录两天）。缺粪常规回报。

整改负责人：周日康

整改时限:即时。

第四篇：卫生院医疗质量管理领导小组及职责

医疗质量管理领导小组及职责

为保证医疗安全，提高医疗质量，经院务会研究决定成立复兴镇卫生院医疗质量管理领导小组，其人员组成如下： 组长：冉启珍（妇产科主治医师）

副组长：黄明莲（妇产科主管护理师）

成员：何臣珍、黄秋月、单长虎、王科英

组长职责：

主持负责卫生院医疗质量管理的全盘工作，协调上级医疗卫生部门关系及危、急、重病人的转诊工作；每月对各科医疗质量进行督查、考核。

副组长职责：

负责卫生院医疗质量控制，协调医院部门关系及负责危、急、重病人的抢救工作；为危、急、重病人建立“绿色通道”。协调组长每月对各科实行考核。

组员职责：

在组长领导下，自身严把医疗质量关，坚决杜绝医疗事故的发生及负责危、急、重病人的抢救工作。每月在组长领导下对科内进行考核。（细则附后）

复兴镇卫生院

2012年3月25日

第五篇：青山镇卫生院医疗质量管理制度

青山镇卫生院医疗质量管理制度

1、医院必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院各项工作中。

2、医院要建立健全质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专（兼职）人员，负责质量管理工作。

3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和 自身医疗工作的实际，建立其实可行的质量管理方案。

4、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理体制目标、指标、措施、效果、评价及信息反馈等。

5、医院要加强对全院技术人员进行质量教育，组织其参加质量管理活动。

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、互协逐级上报。

7、质量检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入医院评审。

青山镇卫生院