东阳镇中心卫生院医疗整改

第一篇：东阳镇中心卫生院医疗整改

东阳卫生院医疗自查自纠报告

我院根据医院医疗核心考核标准.结合医生护士工作中存在的问题进行自查自纠，汇报如下：

1、病历书写存在问题：

病历格式书写：不规范，缺项，医生签字，化验结果填写缺失。病历中现病史记录内容简单，诊断依据不充分，及主诉与诊断、现病史不一致；病程记录粗糙简略.2、抗生素药物种类与临床实际用药不相符；

3、医疗质量管理人员责任心不强；

4、医疗考核制度不完善，整改措施：

1、病历整改：组织医生认真学习并切实落实《医疗机构病历书写规范。加强交流，相互学习。组织学习优秀样板病历，要相互交流、学习、讨论、虚心请教上级。医疗文书书写要按要求及时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。病历质量与绩效考核挂钩。对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改，对病历书写质量好的病历将予以表彰。

2、抗生素药物种类整改：积极组织医务人员学习抗生素合理使用规范，明确种类，正确应用。

3、管理人员积极学习医疗各项法律法规，加强管理意识。

4、医疗考核制度急需制定完善，建立健全各项考核标准。

东阳镇中心卫生院 2017.2.1

第二篇：东阳镇卫生院慢病管理实施方案

东阳镇卫生院慢病管理实施方案

基层慢病管理工作是防治慢病的重要环节，基层慢病防治工作的好坏关系 到慢病防治的效果，创造支持性环境，走“防治结合，预防为主”的道路，做好 工作计划及实施方案。

一、建立慢病工作制度组织机构

为了很好地完成慢病管理，由副院长负责，配专职人员进行具体工作，与 各村卫生室

形成慢病管理网络系统，对基层建立慢病工作制度，开展“两病”的综合防治机 制。

1.高血压、糖尿病的检出登记

利用居民健康档案、体检、卫生院、村卫生室免费测血压、血糖、首次测血压等方式发现高血压和糖尿病、并将检出的患者进行登记建档并规范管理。

2.高血压、糖尿病患者的随访和转诊

对检出的高血压、糖尿病患者，根据临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层高血压糖尿病幻阵管理表》，当出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到升级综合医院，待病情稳定后在转诊回村卫生室继续治疗和随访，帮助患者制定自我管理计划，提高患者的自我管理技术的支持。

二、高血压糖尿病的健康指导和干预

1.高血压糖尿病高危人群的制定标准，通过日常的诊疗、健康体检，主动筛查等方式发现高血压、糖尿病的高危人群及病人，对高危人群和个体指导相结合的方法，开展健康教育，改变不良生活方式，提高高危人群及患者的相关知识，给予健康方式的指导，定期测血压、血糖。

2.对一般人群广泛开展高血压、糖尿病的防治宣传、提倡健康的生活方式，改变不良生活方式，减少危险因素，预防高血压和糖尿病的发生。

三、考核

执行上级有关部门的考核标准

东阳镇卫生院公共卫科

第三篇：名山区永兴镇中心卫生院医疗秩序自查整改小结

永兴镇中心卫生院医疗秩序自查整改小结

近期，四川省卫生厅执法处对我市部分县区部分医疗机构医疗服务秩序进行了暗访，发现的问题有些性质十分严重。反映出我市部分县区部分医疗机构在医疗秩序管理上存在法制意识淡薄、制度不健全、管理松散、责任心不强、监管不到位等问题。现结合我镇实际进行自查整改小结于下。

一、发现的问题

1、卫生院内医疗废物分类收集未使用专用的容器，医疗废物处置不符合要求，村卫生室和诊所均未对医疗废物进行集中处置。

2、医疗废物和生活垃圾有混装现象。治疗治疗室过道个生活垃圾桶内发现了棉签7根，医疗垃圾桶内发现烟头3个，日常工作中收集容器敞放未加盖，收集容器摆放不合规范，医疗废物在院内运输未使用专用容器。

3、医疗废物处理时间超过2天，执行的是七天一次，回收记录和焚烧记录不完整。仍采用自行焚烧等处理方式，有相关处置记录不全。

4、门诊医生出现上班未穿工作服、未带标志牌现象。

5、放射科整改未到位，病人防护设备未购买。

二、整改的措施

１、成立自查整改领导小组，组长院长郑环军，副组长副院长郑万伟、工会主席郑松，成员为各科室负责人。

2、购买必备医疗垃圾盛装容器。

３、实行集中搜集盛放医疗垃圾。

４、制定医疗垃圾销毁制度并严格执行，做好各种记录。

5、严格实施奖惩，对违反规定人员一次处以５０元罚款。

６、加强医疗安全、院感知识等的培训工作。针对医疗安全、院感意识薄弱的情况，加强对医务人员的培训工作，加强“三基三严”的考核，并纳入个人考核。

维护正常医疗秩序，为广大就医患者创造良好的就医环境任重而道远，必须长期坚持，教育职工认真遵守医疗操作规程。向患者广泛宣传医疗安全知识，使患者建立起正常的安全意思。只有这样才能使医疗秩序的整治工作再上新台阶。

雅安市名山区永兴镇中心卫生院

二〇一三年七月二十七日

第四篇：六里坪中心卫生院医疗安全责任书

六里坪中心卫生院综合治理、医疗安全

责任书

为使全院医务人员牢固树立以患者为中心，救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，强化质量意识、医疗安全意识、职业风险意识，消除医疗隐患，杜绝医疗差错、事故发生。根据国务院医疗事故处理办法及中华人民共和国执业医师法，结合我院有关文件规定，制定医疗安全责任书如下。

1、各科室根据院有关规定建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度。认真执行三级医师查房制与手术分级管理制。按医院优质服务、承诺服务的规定进行工作，做到按章办事，违章必究。

2、各级各类医务人员要注意医德修养，认真履行岗位职责，坚守工作岗位，在岗时间不干私活，不从事医疗活动以外的任何事情。凡因违反而致事故、差错、纠纷发生者，当事人承担全部责任。

3、各级医师的查房记录或指示必须在病程记录中明确无误的显示出来，上级医师签字认可；各种病历书写必须内容真实完整，描述准确无误，分析科学有序，记录及时清楚，科主任要严格把关，不允许有重要缺陷的病历归档。科室有关人员及病案室管理人员要加强对现病历及归档病历的管理，防止丢失、遗漏、涂改、伪造、销毁。不经医务处或主管院长批准，不得借调、摘抄、复印病历。否则，引起纠纷，当事人应负全部责任。

4、严格报执行《医疗技术操作规程》，任何科室或个人不得随意

简化或更改。一般诊疗技术操作前，要向患者及其家属讲明操作的目的、意义及操作中可能出现的反应和副作用；对危重患者或在重要器官进行复杂的有创伤性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，同意检查签字为凭。对违反操作规程、而又未向患者或家属讲明上述情况引发的事故、差错、纠纷，应追究当事人的全部责任。

5、对危重患者的抢救必须及时，救治措施得力，其交接班须床前口头交接。危、急、重患者的会诊，疑难与死亡病案讨论，必须在院方规定的时间内完成并出具书面记录。对危重患者的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向患者家属在病程记录中签字。科主任应定期检查，组织实施。否则，因此而致事故、差错、纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还要追究科室负责人的领导责任。

6、对一些特种检查（包括CT、MRI等）、特殊治疗（包括应用贵重药品等）医疗费用花费较高时，应及时向患者家属解释清楚，取得家属的配合，减少医疗纠纷的发生。

7、凡重大手术和科室开展新业务、新技术、重要脏器切除和截肢术，必须按规定由科主任签字后报医务处，主管院长批准后方可实施；如施行紧急手术又无家属及关系人在场或其他特殊情况时，应向科主任、医务处或总值班报告，经授权人批准后实施手术。否则，引起事故、差错、纠纷，当事人和科室应承担全部责任。

8、各科室应对抢救设备、器械和药品要做到专人保管、经常检查、及时维修，保

证能随时满足抢救患者的需要。如因抢救器械、药品不到位而引起事故、纠纷，当事人和科室应负全部责任。

9、新上岗人员不经岗前培训不得进入科室。科室对新上岗人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，经科室考核，确能单独胜任工作时，由所在科室写出申请，医务处批准，方可享受处方权单独值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。引起事故、差错、纠纷，除追究当事人的直接责任外，上级医师和科主任也应负一定责任。

10、各种手术后切除的组织，应及时送病理检查，明确诊断；术前谈话内容应详细、全面，各种并发症及危险因素应交待清楚，并履行签字手续。术中需更改手术方式，须向科主任请示，其次要再次向患者家属谈话，谈话内容须签字。输血前应作五项检查，输血同意书应履行签字手续。否则，引起事故、差错及纠纷，当事人应负主要责任。

11、科室必须加强对进修实习人员的管理，进修实习生书写的各种医疗文件，带教老师必须经认真审查修改签名认可或作补充记录；其参加手术或进行各项诊疗操作，必须经带教老师同意并进行现场指导；带教老师不得随意让进修实习人员代替值班，若有违反引发差错、事故、纠纷，带教老师或值班医生作为直接责任人首先予以追究。

12、门诊及病房首诊医师接诊患者的检查、诊断、会诊、处置、病历书写、转科均负有责任。接到120急救电话，5min内出车，急危重患者到院后，接诊医师必须在5min内开始处置，并迅速报告上

级医师；危重患者需入院，转送途中必须有医疗人员陪送，科室不得以任何理由拒收患者，若有违反，引发差错、事故、当事人应负全部责任。

13、执行保护性医疗制度，对某些严重或目前还不能医治的疾病，应对患者严格保密，以减轻患者的思想负担，防止意外事件发生，但对家属、单位要如实反映病情及预后。对患者的隐私应严格保密，不得随意泄露；对其他科室或人员发生的纠纷，有关医务人员不得将真象随意、过早泄露给患者或家属，以避免纠纷扩大、复杂化，否则将追究当事人的责任。

14、全院各类工作人员要相互支持，团结协助，不相互拆台，更不能在医患之间拨弄事非，或借患者之口达报复个人之目的，制造医疗纠纷，否则，由此引发医疗纠纷者，当事人应参与纠纷处理的全过程，并视情节和后果，给予检查、停职、行政处分等处理。

15、加强对麻醉科的管理，对各科手术应严格执行麻醉操作规程和无菌制度，保证手术器械和设备的完好，发生故障及时维修，对违反麻醉操作规程而引发的事故、差错、纠纷追究当事人的全部责任。

16、认真落实院内总值班和内外科二线值班制度，值班人员应坚守工作岗位，随叫随到，积极参加或协调对患者的抢救、治疗，对重大灾害、意外事件批量患者和突发事件，必须及时逐级上报，不得拖延，否则引起事故、纠纷应追究当班人员的全部责任。

17、医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真查对，以达到准确无误，确保患者安全，护理人员要作好三查七对，严格执行医嘱，经常巡视病房，认真观察病情，书写护理记录，及时、准确地向医师反映患者的病情变化，对患者认真负责，否则引起事故、差错、纠纷当事人应负全部责任。

18、纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一切原始资料，如针管、残存液体、血液制品等，病历要封存上交。任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。违者视情节轻重给予严肃处理。

上述18项规定，要认真执行，科主任与院长签字，以示负责。各科室依据上述规定，结合本科室实际工作情况，讨论制定出本科室防范医疗纠纷的具体措施，并落实到人。个人与科主任在该措施上签字，签字附件上报医务处及护理部。

院长签字：科主任签字：

二Ｏ一一年三月十二日

第五篇：横江中心卫生院医疗质量管理方案

横江中心卫生院医疗质量管理方案

一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进卫生院医疗技术水平、管理水平，不断发展。

二、目标

逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约协调与促进的质量保证体系，使卫生院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化，设施规范化，努力提高工作质量及效率。

三、健全质量管理组织及考核机制

1、成立医疗质量管理组织，由分管院长负责，医疗、护理、医技、药剂科室组长组成。负责制定、修改全院的医疗护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度，诊疗护理技术操作规程；对医疗、护理、业务学习、病案的质量实行全面管理；对医疗缺陷、差错与纠纷进行调查、处理；负责全院医疗质量的检查登记和考核上报；负责制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。

2、健全责任追究制，卫生院与全院职工签订医疗安全责任状。

3、医疗质量实行职工自查自评，卫生院每月不定期的监督考核，质量评价实行双向反馈机制，考核情况与奖励性绩效工资、职称晋升、考核、聘用等挂钩，实行医疗质量单项否决。1

四、健全规章制度

1、执行医疗质量管理核心制度的各项规章制度，认真履行各级各类人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程常规。

2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查：⑴病历书写制度及规范

⑵危急重症抢救制度及首诊责任制

⑶二级医师负责制及查房制度

⑷术前讨论及手术审批制度

⑸医嘱制度

⑹会诊制度

⑺值班及交接班制度

⑻危重、疑难病例及死亡病例讨论制度

⑼医疗缺陷登记及过失（纠纷）报告制度

⑽传染病登记及报告制度

⑾业务学习制度

⑿查对制度等

3、医技科室要建立标本签收、查对、质量随访、报告双签字及疑难典型病例（理）讨论制度。逐步建立影像、检验、药剂与临床联合讨论制度。

4、健全卫生院感染管理制度和传染病管理，疫情登记报告制度，严格执行消毒隔离制度和无菌操作规程。

五、加强全面质量管理、教育，增强法律意识、质量意识。

1、实行执业资格准入制度，严格按照《执业医师法》规定的范围执业。

2、新进人员岗前教育，必须进行医疗卫生法律法规、本院规章制度、医疗机构从业人员行为规范和诊疗护理规范、常规及医疗质量管理等内容的学习。

3、不定期举行全员质量管理教育，并纳入专业技术人员考试内容。

4、对违反医疗卫生法律法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育。

5、定期组织本院进行各类的业务学习，选派人员到上级医疗机构进修及各类培训。

6、定期对各类医务人员进行“三基”、“三严”强化培训，达到人人参与，人人过关。把“三基”、“三严”的作用贯彻到各项医疗业务活动和质量管理的始终。医护人员人人掌握徒手心、肺复苏技术操作和常用急诊急救设施、设备的使用方法。

横江中心卫生院

二0一三年三月