法医尸检和现场重建分析在认定疑难杀人案中的作用

第一篇：法医尸检和现场重建分析在认定疑难杀人案中的作用

【关键词】尸检；现场重建；凶杀

【中图分类号】13919．4；r683．

42【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)02—0139—0

3法医尸体检验结果结合案情与现场情况进行现场重建分

析，是公安部门的法医应具有的基本功，对命案的侦查和审判具

有十分重要的意义，实例报告尚

不多，现报告如下。

案例资料

一、案情简介

某晚10时20分左右张某(男，42岁)在自家开办的公用电

话亭旁看电视时头部被人打伤，经医院颅脑ct检查和急诊开颅

减压及颅内血肿清除术，术中呼吸心跳骤停，抢救无效于次日凌

晨4时20分死亡。据手术记录载：右顶部有一约8 cm长头皮裂

伤，创缘整齐，伤口渗血；左颡骨有一“t”形骨折线，伴硬膜外积

血约80 ml，硬膜下积血及凝血块约150 ml；左额颞顶部脑组织

挫裂伤。清除血肿后于左颞顶部去骨瓣约4 em×6 em后缝合。

经侦查，7天后将犯罪嫌疑人余甲和余乙叔侄二人抓获，二

· 法医学理论与实践·

认定疑难杀人案中的作用

报告)

陈 涛

人供认因余甲与死者张某有矛盾，雇请余乙故意伤害张。据余

乙交待当晚用铁棒先后朝张头部右侧和背部各击一次，后即骑

上摩托车逃跑，途中将致伤铁棒丢人河中。破案后公安人员在其所交待的河中打捞几次未找到此铁棒。余乙仍坚持上述口

供。据当时坐在死者身旁的见证人陈述，当时他突然听见砰的一声响后，转身见买香烟的那人手拿一把二尺多长的棒状物又

朝张某背部打了一下，随即跑开骑摩托车朝市内开去。当时张

某倒在他身上，已不能说话，头上流血，没有摔倒等情节。因当

时天黑又下雨，没能看清楚那人拿的是刀还是棒，但肯定是一长

物。

二、现场勘查记录l摘录l

现场位于某市南城一粮站前，318国道国人行道内侧。死者

张某开办的一间小杂货店内，零售香烟、副食，兼营公用电话。

其旁放一张竹制凉床，床上撑有蚊帐及遮雨塑料布蓬。蚊帐已

倒下，其前面可见较多喷溅点状血迹和大片血液浸染。床前地

面有少许滴落状血迹和雨水浸过的血迹。勘查时天正下着雨，附近没有路灯而光线较差。

· 140 ·

三、原尸体检验记录及法医鉴定意见

次日上午8时～10时，当地法医尸检见右头顶部有一条5．8

cm×0．6 cm的纵行条形挫裂创，已被缝合。折开缝线见两侧创

缘不整齐，伴条形表皮剥脱及皮下出血；创角呈分裂状；创腔内

有组织间桥。左侧颞顶部外表未见明显损伤，有15 cm 长手术切

口。右侧背部腋后线上第6～7肋间可见一斜行的条状表皮剥

脱伴皮下出血斑6 clqfl×0．7 cm，周围8 cm×6 cm 范围内可见皮

肤青紫。右上臂背部肘关节上4．5 cm 处见o．5 cm×1．8 cm 创

口，创角较锐，创缘整齐，周围无表皮剥脱，创腔内无组织间桥，深达肌层。

剖验见左颞顶头皮下出血广泛，左颞部一4．5 cm×3．5 cm

大小长方形手术骨窗，其后缘有一冠状走行的骨折线，向左延伸

至颅底，向右延伸至矢状缝；骨窗硬膜外血肿6 cm×1．5 cm，左

颞顶部少量硬膜下血肿，左颞叶13 cm× 9．5 cm范围内广泛脑

挫伤，双颞叶底面4．5 cm×2．5 ciyi范围内脑挫伤；右颞叶底面

3cm×0．5 cm 范围三处点灶状脑挫伤。鉴定结论：张某系生前被

他人用具有条形接触面的钝器打击头部致严重颅脑损伤而死

亡。

四、法医病理复核检查

案卷移送市检察院后，经审查提出：法医尸检检见死者头部

有二处伤，连同背部右侧和右上臂损伤，共有4处损伤，而且右

上臂为锐器伤，但犯罪嫌疑人供认和侦查认定是用铁棒作案，致

伤工具是锐器还是钝器，是一种还是两种，是否还有他人作案，并不清楚。从而将案卷退回该市公安局，要求请专家复核鉴定。

复核时根据法医原尸检笔录、损伤照片，结合医院手术记

录，认定损伤如下：

1．右头顶部挫裂创，创口长5．8 cm，呈矢状走向，创缘下整

齐，缝合后创缘两侧伴镶边状鲜红色擦挫伤带，整个创口所伴擦

挫伤带，宽o．65 cm，其外缘平直，与正常头皮分界十分清晰；前

创角平而较深，后面创角较浅而擦挫伤呈分叉状；该创右侧顶骨

上可见一条长约3 clqfl的线状骨折，与上述创口走行一致，亦呈

矢状方向，并阻断左侧冠状走行的线形骨折。

2．左颞顶部头皮外表未见明显擦挫伤，剖开可见头皮下出

血，

第二篇：法医在医疗事故技术鉴定活动中的作用

【关键词】 医疗事故技术鉴定，法医

【中图分类号】d922．16；d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2004)01—0009—0

2国务院制定的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)及相

关配套文件已于2002年9月1日起正式实施，医疗事故鉴定工

作也随之交由各地

医学会全面负责和具体实施。《条例》第2

5条的规定，在医疗事故技术鉴定中，涉及死亡原因和伤残等级鉴

定的，必须有法医参加专家组。笔者拟通过对常州市这段时间

在这方面的运作情况进行全面分析，说明法医在医疗事故鉴定

活动中的作用和地位，并就其权利和义务做出适当的界定。

资料分析

《条例》实施后，需医疗事故鉴定的案件目前从数量上呈直

线上升的态势，同时经鉴定被定为医疗事故的比例也比原来有

较大提高，而其中绝大部分是涉及死亡原因或造成机体损伤的鉴定。截止到6月底常州市医学会共进行医疗事故鉴定29例

(其中22例涉及死亡原因或造成机体损伤)，经鉴定有6例构成医疗事故，均涉及死亡原因或机体损伤(如表1所示)。与过去

实施《医疗事故处理办法》时期相比，现在医疗事故鉴定的启动

变得容易，形式呈现多样化，初次鉴定的流程变得快捷，从而使

日益尖锐的医患矛盾能得以化解有了可能(如表2所示)：

表1 医疗事故鉴定分布表

临床分类 鉴定例数 构成事故数 不构成事故数

注：次要、主要表示责任程度。

讨论与体会

从上列资料可以看出，法医这一特殊群体在医疗事故的鉴定活

动中的特殊作用和地位，主要体现在是以下3方面：

一、促进医疗事故鉴定活动的程序能“公正、公开、公平、规

范、有序”

《条例》就医疗事故鉴定的提起、受理、专家鉴定组的组成、· 10 ·

鉴定、合议、鉴定文书制作等一系列的工作程序和操作方法做出

了明确、具体的规定，并确立了处理医疗事故必须是在“公开、公

正、公平、及时、便民”的原则基础上进行，对涉及死亡原因和伤

残等级鉴定的，《条例》规定必须有法医参加专家鉴定组：这样

做，主要是法医和医疗事故鉴定的各方无直接的隶属关系．也不

存在利益上的相互依存关系。他们被要求介入到医疗事故的鉴

定活动中，其直观的形象就是游离于鉴定活动各方的独立鉴定

人，这就决定了法医的参加不单纯是为了发挥其在确定死因或

伤残等级鉴定中的专业优势和技术特点，更是为了使专家鉴定

组组成形式上具备了“公开、公正、公平”的基本条件，使公众和

社会能切实感受到医疗事故的鉴定活动从形式到内容．从程序

到实体都是严格遵循“公开、公正、公平”的原则，使鉴定“公正、公平、公开、规范、有序”地开展。

表2 鉴定启动情况

注：法医参加的6为鉴定事故数。

医疗事故鉴定活动的全过程，包括其中的回避制度、听证制

度、调查制度、证据保全制度、合议制度等，《条例》都做了详尽的规定。特别是对于参加医疗事故技术鉴定工作的人员违反条

例，出具虚假医疗事故技术鉴定书造成严重后果的，《条例》第57

条规定了相应的行政责任。但在实际的鉴定活动中，当医学会

将鉴定案件交由专家鉴定组主持后，医学会也就失去了对鉴定

活动的实际控制权。在这种情形下，对于鉴定活动的实际监督

和制约相对弱化。如在一个地级市的专家库里，部分学科的专

家人数较少，特别是某个专业的专家相对集中在某医院，或该医

院的专家需要回避而由于没有其他专家可以替代没有回避时，这是难免会在形式上存在一些影响鉴定结论客观、公正的因素。

这时，作为在鉴定活动中处于超脱和游离于医疗事故争议各方的法医，无论是从社会公信度的角度出发，还是其在司法机关中

专门从事司法鉴定事务的独特职业身份，都使其所具有公正性、客观性的基本条件。因此，其在鉴定活动中的地位就自然被相

关各方确立为大家都能接受的“督察员”，具有了法律意义上的“陪审团”的角色，从而消除一些不良因素对鉴定活动的影响，从

而对鉴定活动间接起到强化和完善监督、制约作用。使我们在实际操作中，可以在鉴定前、鉴定中、鉴定后形成一条完整的监

督、制约链。

二、促进专家鉴定组的专家做好角色转换，使其思维模式更

加全面

医疗事故鉴定就是对医疗机构及其医务人员在医疗活动

中，是否有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章制度和

诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害做出明确判断。

《条例》规定

第三篇：论医疗技术规范在认定医疗过失中的作用

【关键词】医疗技术规范；医疗过失；鉴定

【中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

i文章编号】1007一．9297(2007)01-0006-04

一、医疗过失与医疗技术规范

(一)医疗过失

医疗过失是医疗事故和医疗侵权认定的重要要

件，这可以从分析《医疗事故处理条例》中的相关

内

容得出结论。《医疗事故处理条例》第2条规定：本条

例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医

疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门

规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

医疗事故的构成要件有：1)事故的主体是医务

人员：2)事故的行为是发生在医疗服务中的；3)事故的后果是造成一定程度的患者人身损害；4)医务人

员主观上有过失。可见与《医疗事故处理办法》相比，现行的《医疗事故处理条例》将归责原则由附有条件

限制的过失责任原则转变为完全的过失责任原则。

前两项都容易明确。而患者人身损害可以通过参照

《医疗事故分级标准(试行)》来确定，也是有一客观

标准的。惟独医疗过失的判断没有一个可以参照的客观标准。而这项内容在医疗事故处理中又非常的重要。

医疗过失是指医师在实施医疗行为时没有履行

其应尽的医疗义务。关于医疗过失的判断，有学者提

出了从医疗水准、地区性差别原则、一般医师与专科

医师的不同义务等方面进行判断；也有学者提出了

医务人员应负有特定的注意义务、医疗者义务的层

次化与类型化等观点。同时对不同的医疗服务阶段的医务人员的义务的差别和医务人员的义务来源进

行了探讨；还有作者提出了认定有无医疗过失的标

准是医务人员是否尽到了应有的注意义务等等。[z

但是这些学者都没有指出这些种种义务出自何处，以及对用何种客观标准用来对医务人员这种专业性

特别强的义务来进行判断，也就是说如何来衡量医

务人员的特定义务呢?根据我国民法的原理对过失的认定是主观说和客观说结合的，由于过失的概念

本身就是一个主客观相统一的概念，因而过失的判

断标准亦采取主客观结合的标准，民法上的过失是

指行为人通过违反义务的行为所表现出来的一种应

受非难的心理状态。[3】任何人的客观行为都是在一

定的主观意识支配下产生的，因此可以通过人的客

观行为来推断出行为人的主观意识状况，从而可以

从医务人员的客观医疗行为推断出其在为医疗行为

时主观上是否存在医疗过失。也就是说对于医疗过

失的判断是可以通过医务人员的医疗行为与特定的义务所规定要求的特定医疗行为进行比较而推断的，这就需要有一客观标准来衡量医务人员的义务。

应当说医疗技术规范是医务人员承担义务的渊源，其依据是：第一，《中华人民共和国执业医师法》第22条的规定，医师在执业活动中履行下列义务：遵

守法律、法规，遵守技术操作规范；第二，《护士管理

办法》第23条的规定，护士执业必须遵守职业道德

和医疗护理工作的规章制度和技术规范。因此衡量

医务人员的客观医疗行为有无医疗过失的标准就是

医疗技术规范。

(二)医疗技术规范

医疗技术规范是指由卫生部、国家中医药管理

局制定或者认可的与诊疗活动有关的技术标准、操

作规程等规范性文件。在这里我们可以把《医疗事故

处理条例》第2条规定的诊疗护理规范、常规统称为

医疗技术规范。医疗技术规范可以作为判断医务人

员主观上有无医疗过失的客观标准。通过把医务人

员的医疗行为和医疗技术规范中规定的技术标准、操作规程相比较就可以得出医务人员的医疗行为是

[作者简介]王文革(1968一)，男，汉族，福建古田县人，医学学士，副主任医师，兼职律师，供职于大理学院附属医院和云南大理

苍洱律师事务所．主要从事口腔医学与法律研究。te1．'+86-一872—2257503；e-mail：wenge517@sohu．ccrtl。

法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)

否有过失，如：全体医务人员都应当知道在肌肉注射

或静脉输注青霉素之前，需对患者作青霉素皮试．若

是阳性则不能肌肉注射或静脉输注青霉素，这就是

一个很基本的医疗技术规范，若医务人员在对患者

肌肉注射或静脉输注青霉素之前不作青霉素皮试，无论是否给患者造成人身损害．就可以得出医务人

员的医疗行为肯定有过失的结论：如果因此而造成患者的人身损害，则可能构成医疗事故。

由此可见医

疗技术规范在认定医疗过失中的重要作用。

二、医疗技术规范在医疗事故技术鉴定中适用

目前进行医疗事故技术鉴定的最主要法律依据

有《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办

法》和《医疗事故分级标准(试行)》。从《医疗事故分

级标准(试行)》的内容看也有缺陷，医疗事故的分级

主

要是根据患者的人身损害程度，只是从患者人身

损害的客观情况来衡量事故等级，没有医务人员医

疗行为是否有过失及其程度的标准。根据我国的民

法理论．过失可以分为一般过失和重大过失，因此在进行医疗事故技术鉴定时必需要有相关的医疗技术

规范作为判定有无医疗过失的依据，并且区分出一

般医疗过失和重大医疗过失。

在当前大众对医疗事故技术鉴定普遍持不信任的态度．其中的一个重要的原因就是普遍认为医疗

事故鉴定是一种暗箱操作，缺乏透明度。确实目前医

疗事故技术鉴定的过程和结论很少引用具体的技术

规范，如哪个文件(技术规范)第几条等等；因此给人的印象就是对医务人员的医疗过失认定的依据是不

公开的．因而医疗事故技术鉴定有很大的随意性。医

疗过失判定是医疗事故技术鉴定的关键，在目前在医疗事故技术鉴定制度中，所依据的医事法律和行

政法规的都是公开的．广大患者是很容易获悉其内

容的．因此如果医务人员违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章很容易被发现和判断，但由于医

疗技术规范的不健全和不公开，医务人员是否违反

了医疗技术规范，行外人就很难判断。真正让广大患

者感到不透明的恰恰是这一点，也是大众对医疗事

故技术鉴定普遍持不信任的根本原因之一。

根据《医疗事故处理条例》和《医疗事故技术鉴

定暂行办法》的规定，在医疗事故技术鉴定的程序

中．患者方有权通过抽签选择医学鉴定专家，并且可

以根据相关的规定要求有些医学鉴定专家回避，可

以自己参加或有权委托他人参与整个技术鉴定过

程．在技术鉴定过程中可以提出自己的观点，并和对

· 7 ·

方进行辩论，这一点与《医疗事故处理办法》相比是

巨大的进步。在申请鉴定前患者方还可以把自己的身体伤害的具体情况与《医疗事故分级标准(试行)》

相比较．从而得出其人身损害后果是否达到了医疗

事故的程度。但是最根本的问题是，患者方又是如何

根据医务人员的客观医疗行为去推断其在为医疗行

为时主观上是否有医疗过失，广大患者并不知晓医

学鉴定专家用什么标准判断医方有无医疗过失，如

何在鉴定时有针对性地指出医方的哪些医疗行为是

有过失的。同样的问题是．医方又是如何证明自己没

有过失．用什么来标准说明自己对患者已经尽到了

最善义务。更重要的是，医学鉴定专家在进行鉴定时

也没有统一的标准，多是根据自己的临床经验来判

别医方有无医疗过失的．这其中不同的医学鉴定专

家对同一医疗问题可能还有不同学术观点。如果医

学鉴定专家与待鉴定的医疗机构之间有不同的学术

观点，又如何解决这一问题。这一点《医疗事故处理

条例》和《医疗事故技术鉴定暂行办法》都没有明确

规定．因此难免结论会有具有很大的不确定性、不可

预测性．因此引进一个客观标准是很有必要的。如果

引进了医疗技术规范，医学会需在进行医疗事故技

术鉴定之前．也必须将鉴定时所涉及的、需适用的医

疗技术规范向医、患者方予以说明，才可能做到《医

疗事故处理条例》第3条要求的“公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到

事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当”，对医学

鉴定专家的鉴定权力给予一定的制约，避免医学鉴

定专家鉴定时的随意性，使医、患者双方都能信服、认可．也有利于医、患者双方的沟通、理解，最终化解

医疗纠纷。

三、医疗技术规范在审理医疗纠纷案件中的证

明标准作用

自从最高人民法院颁布了《关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称《证据规定》)后，医疗事故技

术鉴定就不再是审理医疗纠纷案件的前置程序和必

经程序。患者若与医疗机构发生医疗纠纷，可以直接

起诉医疗机构．而医疗事故技术鉴定书也不再是“证

据之王”了，如果没有医疗事故技术鉴定书，或者医

疗事故技术鉴定认为不是医疗事故的，人民法院可

以通过医疗纠纷司法鉴定来解决医疗案件中的技术

问题，即医疗机构是否有医疗过失以及医疗行为与

损害结果之间是否存在因果关系。由于我国的诉讼

模式是职权主义，根据《证据规定》中对证据形式和

· 8 ·

内容的规定．即使是有这两种技术鉴定书的结论，法

官也并不是就自然要接受，对作为证据的这些鉴定

结论最终是要经过法庭辩论、质证，法官也要对这些

证据有无可采信性进行判断，而法官没有完整、系统的临床医学知识，对于医务人员在提供医疗服务中

是否有过失很难做出客观的判断．特别是如果这两种

鉴定结论是矛盾的。或者有一方通过专家辅助人制度

对鉴定结论提出反驳，法官依据什么标准对结论进行

取舍?这里似乎涉及了“自由心证”的问题，但法官的“心证”好像缺乏依据。如果引入了医疗技术规范作客

观的衡量标准，法官就相对容易作出判断了。

在医疗纠纷案件中，普遍认为患者方的人身损

害后果是明显的，是可以通过《医疗事故分级标准

(试行)》来衡量的，而要取得医务人员过失和医疗行

为与损害结果之间的因果关系的证据是十分困难的，所以《证据规定》作了在医疗损害案件中举证责

任倒置的规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗

机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及

不存在医疗过失承担举证责任。也有学者认为这种

作法是本末倒置。如果有了医学技术规范作判定医

疗过失的依据，有利于法官对医务人员有无医疗过

失进行判断，患者方也能知晓、判断医务人员有无过

失，在对医疗机构提起诉讼之前，能够对胜诉前景做

出评价，增加了对医疗案件诉讼风险的认识，可以减

少不必要的诉讼。

许多法学界的人士对出具医疗事故技术鉴定书的医学鉴定专家不签名和不出庭很有意见，目前已

有安徽省、山东省和北京市出现了人民法院要求出

具医疗事故技术鉴定书的医学鉴定专家签名和出庭的规范性文件和案例，如果医疗事故技术鉴定书不

符合《证据规定》的要求很可能就不能作为有效的证

据来使用。但是新问题又出来了，如果出具医疗

事故技术鉴定书的医学鉴定专家真的出庭了，并且

与患者方聘请的专家辅助人—— 医学专家在法庭上

对医疗事故技术鉴定结论进行质证和辩论，那么他

们进行法庭质证和辩论的基础是什么?同样的问题．

在法官不轻信医疗事故技术鉴定书的结论，医疗事

故技术鉴定书要经过质证的情况下，医方又是如何

能够证明自己没有过失?医方的举证责任的程度是

什么?医方的举证怎样才能到法官心中的证明标准?

而法官又是根据什么来甄别、采信哪一方医学专家的结论呢?这些问题的解决就需要一个证明标准。证

明标准是指诉讼中负有举证责任的诉讼主体对案件

情况及其他待证事实进行证明所应到达的程度或要

法律与医学杂志2007年第14卷(第1期)

求。在医疗纠纷案件中，无论是经过医疗技术鉴定还

是司法鉴定．不论是医疗技术鉴定结论还是司法鉴

定结论，最关键的还是医疗过失的认定，若是鉴定结

论有差错．还可以通过法庭的相互质证予以澄清。将

明确而具体的医学技术规范作为证明标准，有利于

在医疗纠纷案件中对医务人员过失的判定。因此，在审理医疗纠纷案件中很有必要需要引入医疗技术规

范作为判定医疗过失的证明标准。

四、目前我国医疗技术规范的现状和展望

在我国医事法律领域中尚有许多法律法规不完

善的地方，尚无一部医事法律、法规来系统、完整地

调整和规范医事领域中的医患关系，但是我国基本

上建立了关于医事基本法律，其中法律共有10部，行政法规共有32部，可以说还是比较完善的。其实

真正缺乏的是没有一整套关于临床、科研、教学、试

用药品等具体医疗行为的操作规范，比如某种疾病的诊断标准、治疗方案及相关适应证的选择和治愈

标准等等。

卫生部出台的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技

术操作规范》、《放射性口腔炎的诊断标准》，《产前诊

断技术管理办法》、《临床输血技术规范》、《医院工作

制度》、《新生儿疾病筛查技术规范》等等，这些就是

典型的医疗技术规范．但是与纷繁复杂的医疗工作

相比，卫生部已出台的与诊疗活动有关的技术标准、操作规程等规范性文件还是很少的。

目前我国的医务人员在临床诊疗工作中所遵循的有关技术标准、操作规程绝大多数是来自医学教

科书和一些药典。在我国的医学教科书中有许多关

于疾病的诊断标准、治疗方案及相关适应征的选择

和治愈标准的论述．这些医学教科书和一些药典多

数是医学专家编写的，自然有医务人员就想到了用

医学教科书来证明自己没有过失，但是法律界人士

对此争议很大 根据法律法规的构成要件、法律渊源

和《立法法》的规定看，这些医学教科书毕竟不能起

到有法律强制效力的规范性文件的作用，因而还不

是法律渊源，不能作为适用法律的依据。因为医学教

科书名目繁多，水平参差不齐，有许多书是这些专家

根据自己的经验来编写的，其中还有一些学术争议的问题，不同的教科书对同样的医疗技术问题可能

有不同的观点，即使是卫生部和教育部指定的教科

书也是不能作为有法律效力的规范性文件，而且由

于医学的高度专业性，要求普遍缺乏医学知识的法

官就教科书内容与待证事实之间的关联性进行认定

法律与医学杂志2007年第l4卷(第1期)

也非常困难，从而导致法官普遍认为这些证据不具

有关联性。其中最大的缺点是没有既定的权威性，广

大民众也难以理解其专业术语。

卫生部及相关部门可以召集权威专家根据其相

应的学科中技术已成熟的、没有大的学术争议的技

术标准、操作规程，制定出其相应学科的医疗技术规

范，以卫生部门的名义公布，使之成为具有法律约束

力的技术规范，并且根据科学和技术的发展进行定

期的修改，既能使广大医务人员根据医疗技术规范

明确操作规程和技术要求，可以指导医师在执业过

程中实施的具体医疗行为，也能使患者知晓医务人

员有无过失，有利于医、患之间的沟通，减少医、患的冲突。但是我国幅员辽阔，各地的医疗技术水平参差

不齐，医疗设备也有很大的区别、技术含量并不相

同，并不合适制定一个全国标准，而是应当根据各地的医疗水准制定具有地方特色的技术标准、操作规

程，而对于一些常见病和成熟的诊疗技术的技术标

准、操作规程是可以制定出全国统一的标准的。

目前。卫生部已委托中华医学会制定《临床诊疗

技术操作规范》(以下简称《规范》)。据相关介绍，这些

技术操作规范是判断医疗过失的依据。问题是这些

《规范》是否具有法律效力?如果有法律效力，那么它的效力层次又是什么呢?如果与其他规范性文件发生

冲突又如何处理呢?在医疗事故技术鉴定中是否可以

直接适用《临床诊疗技术操作规范》来判断医疗机构

是否存在医疗过失。而且要得到司法机关的认同。根

据《医疗事故处理条例》第2条的规定，卫生部似乎是

想将诊疗护理规范、常规(医疗技术规范)提升为一种

法的渊源，但是这里有许多问题值得讨论。

根据我国立法法的规定，国务院的下属部委是

有相应的立法权。可以制定行政规章，但是要有相应的法律依据。然而中华医学会不是国务院下属的部

委也不是～行政机关，因此其制定的规范性文件不

是行政规章，只是一行业规范，是不能成为一种法的· 9 ·

渊源。但是中华医学会制定了的《临床诊疗技术操作

规范》是受卫生部委托的，如果以卫生部的名义颁

布，应当是可以成为一种法的渊源。从立法法来看。

卫生部也有这样的立法权限．但是需要有相应的法

律依据，同时是要以卫生部的名义颁布，使之成为具

有类似部门规章强制性的法律效力，部门规章规定的事项应当属于执行法律或者国务院的行政法规、决定、命令的事项。但遗憾的是，从目前已出版的部

分《临床诊疗技术操作规范》来看，似乎没有注意这

～ 点。

作为法的渊源，其公布的方式和从内容上看应

当为能够为司法机关所认可，并且大多数公民所能

掌握和运用，而且应当明确规定施行日期，如此才能

成为～ 种法的渊源。因此是要有公开性并作一定的宣传使广大公民知情，虽然广大公民的文化科学素

养较以前有明显的提高，但是其中还是的许多技术的术语不能为大众和司法机关所掌握，这也是一个

很大的问题。就其内容而言。这些《规范》的专业权威

性似乎也有一些值得商榷的地方，其编纂者并不是

国内最权威的专家，有许多内容是一家之说，也是其

漏洞之一。

卫生部制定《临床诊疗技术操作规范》作法是值

得肯定的，但有许多问题考虑不周，应当在公布这些

《规范》的同时，指明制定的法律依据和适用范围，明

确规定施行日期。报国务院备案。而且应当由相关学

科中最具有权威的专家群来制定，内容上要通俗而

易于理解。

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t5] 冯立中．专家一定要在鉴定书上签名吗?in]．健康报2004-06—8

(收稿：2006--05—31；修回：2006—11-16)

第四篇：在全民健身运动中作用的分析

在全民健身运动中作用的分析

摘要：娱乐排球是按规则，以不同的比赛制式、场地、器材，以健身娱乐为主要目的，老少皆宜的游戏式排球运动。它在我国多数地区开展较好，在全民健身运动中的价值也逐一显现。但就经济欠发达的楚雄州而言，娱乐排球开展面小，发展速度缓慢。针对这一现象，本文采用了文献综述法、访谈法、问卷调查法，调查娱乐性排球在楚雄州的发展现状，分析其在全民健身中的作用以及影响其发展的因素，提出合理建议。

关键词：娱乐性排球;全民健身;楚雄州

中图分类号：G842文献标志码：A文章编号：2095-9214（2015）02-0270-01

排球起源于美国，经历了16、12、9、8、6、5人制式的演变。1947年国际排联成立，确定6人制为通用赛制，比赛场地也由室内延伸至室外，最后回归室内。娱乐性排球的运动形式是多样化的，据运动对象可具体分为妈妈排球、4人排球和残疾人排球等;以场地条件分为沙滩排球、草地排球、泥地排球、和墙排球等;又可依球类划分可分为软式排球、气排球和小排球等[1]，其集健身、娱乐、审美、社交等功效于一身，场地设施简便，动作技术简单，适合不同年龄段的人在闲暇时开展。再者，娱乐性排球对改善人民群众体质健康状态促进健康文明生活方式的形成有着举足轻重的作用。

但就经济发展滞后的楚雄州，娱乐性排球的开展中存在着群总基础薄弱，政府力度较小，无规模赛事，无注册协会，普及面窄，开展速度缓慢等问题。据此，基于娱乐性排球在楚雄州发展现状的调查和分析其在全民健身中的作用以及影响其发展的因素的基础上，提出合理建议，以期进一步科学、规范的推广娱乐性排球运动。

1.研究对象与方法

1.1研究对象。楚雄州自行参与娱乐性排球的人群（中、小学的学生和机关、部队、企事业单位、社区、新农村等常参与排球运动的城乡人员）及组织者（各部门组织者、体育教师）。

1.2研究方法

1.2.1文献资料法。利用CNKI、网络、图书查阅2008-2014年间国娱乐性排球的相关文献。

1.2.2访谈法。据研究的视角、内容对楚雄州娱乐性排球运动的参与者和组织者进行实地走访调查，即，就其的娱乐性价值、全民健身中的作用、制约推广的诸因素等问题咨询和交流。

1.2.3问卷调查法。向楚雄州娱乐性排球运动的参与者发放问卷150份，回收138份，回收率92%，有效率94.9%;向组织者发放问卷50份，回收45份，回收率90%，有效率95.6%。

2.楚雄州娱乐性排球开展现状

2.1楚雄州娱乐性排球的组织形式。楚雄州群众娱乐性排球的当前活动形式主要以政府体育主管部为中心的，以推广全民健身运动、丰富市民业余文化生活为目的而组织的娱乐排球活动为主，也有部分中小学、机关、部队、企事业单位、社区、新农村等组织的内部人员娱乐性排球活动。

2.2楚雄州参与娱乐排球运动的人员情况。楚雄州经常参加娱乐性排球活动的人群中，72%的人年龄位于10-35岁，;28%的人年龄位于36-50，表2未列出的，51岁以上的人占有不到1%的比例，同时，按职业特征统计，参与者包括学生、教师、职员、业主和其他人员。按性别统计，女性略多。

2.3楚雄州群众参加娱乐性排球活动的方式、动机、目的。活动方式方面，80%的是与朋友、同学、同事相约活动，10.5%的是参与社区排球活动，2.1%的是与家人一起活动，7.4%的为单人活动。动机方面，69.8%的人是个人爱好，31.2%的人应组织的邀请参加。目的方面，60%的是为增强体质、增进健康，31%的人是为娱乐、情感交流和丰富业余文化生活。

2.4制约楚雄州娱性排球开展的因素。调查得知，主要制约因素为运动项目本身吸引力、参与者自身兴趣，场地器材、师资、政府扶持、宣传手段，比列分别为23%、21%、18%、15%、13%、10%。

3.娱乐性排球在楚雄州全民健身中的作用分析

3.1丰富了全民健身内容。以其他一线城市比较，楚雄州的群众健身意识相对薄弱，自我健身需求落后，所以有较大吸引力的项目本身可能较为适合。而，娱乐性排球保留其竞技特性外，还延伸了其娱乐性和休闲性，加之球体的弹性好、皮革软料、质量轻，没有苛刻的年龄限制，规则简单可行，适合广大群众参与。

3.2推动着全民健身的开展。娱乐性排球具有健身与娱乐相结合的特点，逐步发展了不少的排球爱好者。在学校的操场场上、企事业单位的空场地上，架起了一张简陋的网，就有不同年龄段的人们参与到其中。在一些学校已把娱乐性排球运动加入到体育课程中，作为体育课程内容之一，极大的激发了学校娱乐性排球运动的发展，弥补了传统的排球缺点，增加了运动的趣味性和观赏性，吸引了更多的学生参与。

3.3在群众健身活动中的价值体现

3.3.1促进身心健康。娱乐性排球属于有氧供能和无氧供能的交替，能达到有效的健身效果。即，可有效于机体的各器官功能，提高人的力量、耐力、速度、灵敏、柔韧等基本的身体素质。

3.3.2愉悦参与者。娱乐性排球和竞技排球共同展示了排球运动的魅力所在[2]，仅一个排球、一块沙滩、一块草地、一片空旷地就可直接开展和体会运动的乐趣，也可使参与者的过剩精力和不良情绪得到宣泄及陶冶情操。

3.3.3社会价值。为楚雄州的社区邻里间提供了交流的机会，促进了社区和谐。使邻里的各团队间形成团结、友爱的氛围，对手、队员之间得到较多的交流;可在赛中化解争执、消除隔阂，建立互信的、友善的社区。同时，也促进人们养成健康的生活方式，让人们的目光从手机、网络、麻将桌上转移到健身娱乐活动中，让积极的、健康的生活方式成为人们的业余生活[3]。

（作者单位：1.大理学院体育科学学院;2.云南力帆骏马车辆有限公司）

参考文献：

[1]张扩林.浅议我国大众排球的发展现状[J].新西部（下旬.理论版），2011，13：185.[2]孙亮亮.娱乐排球在全民健身中的价值探讨[J].四川体育科学，2009，03：114-116.[3]刘彩惠，张兆发，罗晓畅.大众娱乐排球运动的健身价值[J].体育科技文献通报，2006，10：31-33.

第五篇：礼仪在商务活动中的作用分析

礼仪在商务活动中的作用分析

商务礼仪是人们在商务活动中长期形成的一种惯用形式和行为准则。商务礼仪的核心是一种行为的准则，用来约束我们日常商务活动的方方面面。商务礼仪的核心作用是为了体现人与人之间的相互尊重。荀子曰：“人无礼则不生，事无礼则不成，国无礼则不宁。”对一个来说，礼仪是一个人的思想道德水平、文化修养、交际能力的外在表现；而对一个社会来说，礼仪则是一个国家社会文明程度、道德风尚和生活习惯的反映；现代社会的开放性和文化多元性决定了人们必须懂礼仪、会运用礼仪，现代社会发展市场竞争的日益激烈，企业要求人才不仅要具有精湛的业务技能，而且还需要具备良好的综合能力。由此，商务礼仪作为人才重要的综合能力因素来说，对于学习商务礼仪就显得更为重要。一．我对商务礼仪的认识

礼仪是在人际交往中,以一定的约定俗成的程序方式来表现的律己敬人的过程,涉及穿着、交往、沟通、情商等内容。从个人修养的角度来看,礼仪可以说是一个人内在修养和素质的外在表现。从交际的角度来看,礼仪可以说是人际交往中适用的一种艺术、一种交际方式或交际方法,是人际交往中约定俗成的示人以尊重、友好的习惯做法。从传播的角度来看,礼仪可以说是在人际交往中进行相互沟通的技巧,用于表示尊重、亲善和友好的首选行为规范和惯用形式。可以大致分为政务礼仪、商务礼仪、服务礼仪、社交礼仪、涉外礼仪等五大分支。而商务礼仪是礼仪中的一个重要部分，是在商务活动中体现相互尊重的行为准则。它的核心是一种行为的准则，用来约束我们日常商务活动的方方面面。商务礼仪的核心作用是为了体现人与人之间的相互尊重。

二．商务礼仪的基本特征

第一：规范性。规范者标准也。是标准化要求。商务礼仪的规范是一个舆论约束，与法律约束不同，法律约束具有强制性。吃自助餐——多次少取，几次都可以，喝咖啡时调匙的使用，替别人介绍的先后顺序，不分男女，不分老少，工作中是平等的，先介绍主人，后介绍客人，理论上讲叫做客人有优先了解权，这是客人致上的体现。

第二：区分对象，因人而异。就是对象性，跟什么人说什么话，引导者和客人的顺序，客人认识路时，领导和客人走在前面，不认识路时你要在左前方引导。宴请客人时优先考虑的问题是什么？便宴优先考虑的应该是菜肴的安排。要问对方不吃什么，有什么忌讳的，不同民族有不同的习惯，我们必须尊重民族习惯、民族禁忌、宗教禁忌，商务上讲叫吃特色、吃文化、吃环境。

第三：技巧性。比如商务谈判标准位置排列问题？官方活动和政务礼仪传统做法遵行三项基本原则：前面的人高于后排，中央高于两侧，左侧高于右侧。但是涉外交往中国际惯例正好相反，右高左低。

三：礼仪在商务活动中的作用

1．仪容仪表规范，尊重为本，创设和谐交际氛围

仪容仪表是指个人的形象，言谈举止是指每一个人在商务活动中的职业表现。男士在商务活动中的仪容仪表，发型发式统一的标准就是干净整洁，并且要经常地注意修饰、修理，头发不应该过长，同时，男士在商务活动中经常会接触到香烟、酒这样有刺激性气味的物品，所以要注意随时保持口气的清新。着装修饰应该穿西装，打领带，衬衫的搭配要适宜。一般的情况下，杜绝在正式的商务场合穿夹克衫，或者是穿着西装，却和高领衫、T 恤衫或毛衣进行搭配，这都不是十分稳妥的做法。男士的西装一般以深色的西装为主，避免穿着有花格子，或者颜色非常艳丽的西服。女士的仪容仪表标准和男士一样，包括发型发式、面部修饰、商务着装、丝袜及皮鞋的配合，以及携带的必备物品等。女士在发型发式方面需要注意，发型发式应该美观、大方，需要特别注意的一点是，在选择发卡、发带的时候，它的式样应该庄重大方。女士在出席正式的商务场合的时候，面部修饰应该是以淡妆为主，不应该浓妆艳抹，也不应该不化妆。女士在商务着装的时候，需要注意的细节是着装需要严格地区分职业套装、晚礼服以及休闲服，它们之间有非常本质的差别。在穿正式的商务套装的时候，无领、无袖，或者是领口开得太低，太紧身的衣服应该尽量避免。衣服的款式要尽量合身，以利于活动。养成一个良好的着装习惯。仪容仪表讲究，着装大方，整齐、干净，也是对对方的尊重，在商务交谈中就要相互尊重，相互尊重，着装得体，交际的氛围就显得正式，宽松，有利于交际和谐氛围的创设。2.塑造良好形象，加深理解，促进友谊

在商务交际谈判中，个人形象往往是企业形象的代表。有这样一种常见的现象：在商务活动中，一方往往通过对方的仪容仪表、举止言谈来判断对方，并通过对方来分析他（她）所代表的企业的可信程度，进而影响与其交往的程度。由此可见，在商务活动中，双方人员的高尚道德情操，彬彬有礼的言谈举止，渊博的知识，得体的礼遇，都会给对方留下深刻的印象，并对企业产生好感，减少谈判阻力，推动交易成功。双方都要维护各自的经济利益，难免会发生一些冲突。企业与企业、人与人之间因商务活动而产生的冲突，不是对抗，更不可把交易中的矛盾变为对某个企业或个人的攻击，而要把人和事区分开来。在商务谈判双方相持不下的时候，也要注意礼仪规范，通过理解和勾通，找出双方都能接受的方案，通过交易，双方建立友谊，成为长期的合作伙伴。即使交易不成，由于待人真诚，礼仪有加，双方也会沟通感情，建立友谊，日后会寻找其他的合作途径。商务谈判是在人与人之间进行的，因此谈判的过程又是一个人际交往的过程。人际关系在谈判中往往起着十分微妙的作用。道德水平低，礼仪修养差的人和企业，是无信誉可言的，在商场上很难取得成功。而如果能够以诚相待，尊重对方，礼仪有加，感情融洽，谈判就可能取得理想的效果。因此，在谈判过程的始终都应非常注重礼仪。

3.了解对方文化，减少文化差异造成的尴尬，建立良好的人际沟通

在商务活动中不同民族对于不同价值观念有不同取向，在商务文中，不同国家有不同的风俗习惯、不同的礼仪习惯等。了解对方文化 对于商务交流具有重要意义，世界上各个国家的商务礼仪文化也是具有国际性与民族性。中国和西方国家在文化上存在的巨大差异，就必 然导致中西方商务礼仪千差万别。而随着中国经济的发展，我国的国际商务活动日益频繁。国内企业要走出去，跨文化交际不可避免。对于从事国际商务交际的人员来说，了解不同文化间的差异，减少或消除因文化差异而引起的误会、摩擦和冲突，对有效地从事国际商务活动、提高交际效果具有十分重要的现实意义。概括来讲，造成商务礼仪这种差异主要源自于世界上各不相同国家间的文化传统的差异，中西文化中不同的价值观、时间观、语言习惯及非语言习惯等。这就要求在商务交际中注意这方面的差异，避免对方忌讳或是禁忌的事情，由此形成良好的交际环境，从而更好的建立友谊，相互沟通，达成共识，有助于商务合作。

4.商务礼仪能提高商务活动的效益

众所周知，企业形象的好坏，有两个衡量指标：知名度和美誉度。知名度，通过大量的媒体广告可以提高；美誉度，实质上由员工素质和先进的管理模式所决定。好形象源于好服务，礼仪服务就是优质服务的重要内容，它通过规范服务人员的仪容，仪表，服务用语，操作程序等，使服务质量具体化，标准化，制度化，使顾客得到一种尊重，信任和感情上的满足，一但“回头客”的比重大大增加，就会给企业带来巨大的经济效益。商务人员只有具备了商务礼仪，才能够使自己树立起一种内心的道德信念和礼貌修养准则，这样也就会获得一种内在的力量。在这种力量下，人们不断提高自我约束、自我克制的能力，在与他人进行商务交往时，就会自觉按礼仪规范去做，而无须别人的提示与监督。如果自觉依据这些规矩来待人处事，就能使大家相处和谐、愉快，交际的氛围也就会更加融洽。反之，就容易使人产生反感冲突。礼仪是一个人的教养、风度以及人格魅力的最好展现。随着商业活动的开展，面对开放的世界、开放的社会，只有扩大交流才能够让自己迅速发展，而礼仪是这其中重要的工具之一。每个人都想成功，成功需要提升自我形象，增强自身的竞争力，这就必须要学好礼仪知识。恰当的礼仪、优雅的谈吐是赢得众人好感的法宝。

总之,随着社会的发展,商务礼仪已成为现代社会经济交往的必需,对于商务谈判商务交往等具有重要的作用,已成为我们在商务交往中对传统文化礼仪的继承与发展。著名礼仪专家金正昆教授说:“礼是尊重别人,仪是尊重的形式。”为了更好地进行现代商务来往,我们必须了解和重视礼仪在商务活动中的作用,从而更好地发挥其积极作用。

参考文献:

[1]金正昆.职场礼仪[M].北京:中国人民大学出版社,2008.[2]金正昆.商务礼仪[M].北京:北京大学出版社,2005.[3]金正昆.现代商务礼仪[M].北京:中国人民大学出版社,2008.[4]吕维霞,刘彦波.现代商务礼仪[M].北京:对外经济贸易大学出版社,2003.[5]金正昆.商务礼仪简论[J].北京:北京工商大学学报(社会科学版),2005.