第四节文书管理大全

第一篇：第四节文书管理大全

第四节文书管理

一、文书质量管理

㈠文书质量管理的含义

主要指文书在记载、表达信息内容方面的准确性和有效性。

文书质量管理的目标就是要每一份文书在主体思想、政策界限、措施方法、文字表达格式安排等方面的正确性、鲜明性、科学性、规范性和可操作性。

㈡文书质量管理的具体要求

⒈提高拟稿水平

具体要求：⑴符合国家的法律、法规及其他有关规定。

⑵文种应当根据行文目的、发文机关的职权和主送机关的行文关系确定。⑶拟制紧急文书，应当体现紧急的原因，并根据实际需要确定紧急程度。⑷人名、地名、数字等要引文准确。

⑸应当使用国家法定计量单位。

⑹文内使用非规范化简称，应当先勇全称并注明简称。

⑺文书用书必须按国家语言文字工作委员会公布的《简化汉字总表》执行，不

得使用繁体字、异体字和任意简化字。

⑻标点符号应按国家语言文字委员会和国家新闻出版署发布的《标点符号法》

执行。

⑼文书中的数字，除了成文的时间、部分结构层次序数和 词、词组、惯用语、缩略词、具有修辞色彩语句中作为词素的数字，必须使用汉字外，应当使用

阿拉伯数码。

⒉加强发文审核

⒊保证缮印质量

⒋规范文字书写

二、文书数量管理

㈠文书数量管理的含义

指一个机关或单位发文总量进行控制，其目标是精简文件、克服文牍主义。

㈡文书数量管理的具体要求

⒈内容空洞、无实际意义的文件坚决不发

⒉可用电话、面谈或现场办公等方面解决的问题，可做好书面记录，不必另外专门行文 ⒊能够通盘解决或综合处理的问题，可发一次性文件，不要零星行文

⒋只要求少数单位执行的文件，不要普遍下发

⒌面向基层的文件可采取多级行文或直达行文的法师，不要层层转发

⒍面向基层或群众且不涉及秘密的文件，可采取公开行文的方式，无需另外行文 ⒎外单位发来的抄送件，不再转发下级机关

三、文书时效管理

㈠文书实效管理的含义

指对文书运行的周期进行控制，其目标在于缩短文书处理每道循环所花的时间，加快行文运转速度，提高行为效率。

㈡文书管理的具体要求

⒈紧急文书必须在拟稿之前就确定紧急程度，做到急件先拟、先审、先印、先发。⒉拟办和批办紧急文书应当提出明确的办理时限。

⒊对不属于本单位职权范围或者不应由本单位办理的文书，应当迅速退回原来发文机关或转寄应当收文的机关并说明理由，以免延误其他机关的办理时机。

⒋认真做好文书处理过程的催办工作，如催拟、催签、催印、催发、催阅、催批等等。⒌在确保秘密的前提下，尽可能运用自动化办公设备拟写、修改、校对、打印、传递文书。

四、文书物质要素管理

㈠文书物质要素的含义

包括书面载体和显字材料两个方面。

㈡文书物质要是管理的具体要求

⒈文书拟稿用纸和印刷用纸，以及其他需要立卷归档的文书处理用纸等，其质量必须符合《国家行政机关公文格式》的规定。

⒉文书的拟写、修改、审核、签发、缮印、拟办、批办、留注应当使用钢笔或者毛笔，不得使用圆珠笔、铅笔等。

⒊传真机收到的文书，以及复印机复制的文书，其显字材料不能永久保存。

⒋做好文书的平时维护工作。

五、文书的借阅和翻印管理

㈠文书借阅管理

⒈含义：文书借阅是文书利用的基本方式，文书借阅管理就是通过控制借阅范围、强化借阅手续、督促按时归还来保证出借文书的安全，提高文书的利用率。

⒉文书借阅管理的具体要求

⑴确定借阅范围

⑵履行借阅手续

⑶遵守借阅制度

㈡文书翻印复制管理

⒈文书翻印复制的含义：按照文书正本的内容和格式原因复制称为文书的翻印复制。⒉文书翻印复制管理的具体要求。

⑴上级机关发的绝密级和注明不准翻印的文件，下级机关一律不得翻印复制

⑵上级机关发的绝密级和注明不准翻印以外的文件，下一级机关经负责人或者办公厅（室）主任批准，可以翻印复制。

⑶下级机关上报的文件，收文机关经本级领导人批准可以翻印复制。

⑷下级机关经上级机关委托可翻印复制指定的文件。

⑸经批准或委托翻印的文件与原件具有同等的效力，并按原件的管理进行管理。⑹复印件作为正式文件使用时，应当加盖复印机关证明章。

六、文书的清退和销毁管理

⒈文书清退管理的含：文书办理完毕后，将承办部门和承办人员暂存的文书收回到秘书手里就是就是文书清退。

⒉文书清退的范围。需要清退的文书包括：

⑴属于国家秘密的文书

⑵发现有重大错误、必须防止扩散的文书

⑶征求意见用的各种稿本，如讨论稿、征求意见稿、草案等

⑷送领导人或有关人员传阅的文书

⑸未经本人审阅的讲话稿、发言稿

⑹转交有关部门办理但必须又秘书部门立卷存档的文书

⑺需要又秘书部门集中销毁的文书

⒊文书清退管理的具体要求

⑴事先通知

⑵加强催退

⑶清点核对

⑷交接签字

㈡文书销毁管理

⒈文书销毁管理的含义：在清退的基础上，通过对文书保存价值的鉴定，有选择地销毁无保存价值的文书，提高文书管理的效率，同时有效地防止秘密的丢失和泄露。

⒉文书销毁的范围

⑴归档文书的重份件

⑵无保存价值的文书

⑶上级授予或指定要销毁的文书

⒊文书销毁的具体要求

⑴广泛收集

⑵鉴定造册

⑶领导签批

⑷专人监销

第二篇：文书管理岗位职责范文

文书管理岗位职责

一、公文处理

1、认真做好公文的接收、登记、编号、传阅、分发工作，将严格签字手续。

2、根据领导对文件签批的意见做好转办、催办工作。

3、负责领导已签发文件的编号，装订用章及发放工作。

4、认真做好上一年的文件分类、立卷、移交工作。

5、具体对与质量体系有关的文件和资料进行控制和管理，协助其它部门做好质量体系管理工作。

二、收发工作

6、建立健全收发制度，完善各项手续，力求达到工作标准化、规范化。

7、严格登记收发文件、传真和电话，不乱丢垃圾，妥善保存，即时传递，做到确保安全不丢失。

8、对资料分清类别，必须登记签名；收、发的文资料要经负责人审批签字。

9、建立收发登记手续，文件及时传阅。

10、严守保密制度，对一切机密的电、文、信件，确保不泄露密不失密。

11、遵守劳动纪律，坚守工作岗位，热情服务。

三、印章管理及其它

12、负责印章的保管及使用，做到重要情况用章时经负责人领导批准签字，并进行用章登记。

13、严格公章保管制度，一般性用章不得外借，确因公事非外用不可的，须经负责人同意，并限制外用时间，严格登记外用地点、事宜、外用人。

14、严守保密制度，管理好各种文件，对保密事项不传播，不泄密。

15、坚守岗位，做好来客的接待工作。

16、负责信息的收集、整理、编发打印及存档工作。

17、认真做好来文登记、转办、催办工作。

18、严守保密制度，做到不泄密，不失密。

第三篇：第四节砚山中学学生管理

第四节 砚山中学学生管理“十项”禁令

“培育砚中学风，形成一流品质，开创崭新局面，打造佳市规范化学校”是我校近三年的工作目标。为培育优良校风，提升学生健康向上的意识，形成文明、昂扬、有序的学生管理秩序，现提出砚山中学学生管理的“十项禁令”。

一、同学之间要和谐相处，严禁拉帮结伙、打架斗殴等校园暴力事件发生，严重者移交公安部门及司法机关处理。

二、同学之间要正常交往，严禁男女学生不当交往，如互传与学习无关的纸条、互发不良信息、网上交友和聊天等不健康行为，一经查实，严肃处理。

三、要保持健康的饮食习惯，严禁吸烟、喝酒等与未成年人身份不符的行为。

四、要遵守学校安全管理规定，严禁携带火种、管制刀具进入校园，一经查实，严肃处理。

五、要按时到校上学，严禁擅自离校、旷课、在校期间夜不归宿，禁止起早贪玩，偷上网吧，一经查实，严肃处理。

六、要诚信守纪参加检测考试活动，严禁考试检测作弊。

七、要遵守多媒体、微机室管理规定，严禁进入网吧、歌舞厅、电子游戏厅等政府明令未成年人不得涉足的场所。

八、要遵守学校各项规章制度，严禁携带手机、MP3、游戏机等与学习无关的物品进入校园。

九、要遵守校园公共秩序，严禁楼内追逐喧哗、扰乱课堂、影响宿舍同学休息等不良行为。

十、要爱护学校公用设施，严禁在楼道或室内涂抹墙壁、破坏公物、乱丢污物等行为。有意破坏公物者除照价赔偿外，必须严肃处理。

以上禁令，违犯一至八条的，初次给予严重警告处分，学期品行等级降为C或D级，并将情况通报给家长；再次违犯，将给予停学反省乃至勒令退学处分。情节严重触犯刑律的，移交司法部门处理。违犯九至十条的，教师将视情节轻重，给予相应的批评教育，并根据本人改正情况给予相应的品行等级评定；损坏公物的，要照价赔偿。希望全体学生能够听从老师教导，严于律己，遵守以上十项禁令，把主要精力用在努力学习、丰富知识、提高能力、发展爱好特长等方面，尽快使自己成为一个有做人自信、有成长理想、文雅博学的好少年。

第四篇：公司文书管理规定

★公司文书管理规定

■★第一章 总则

第一条 本规定的目的，在于确保文书事务正确且顺利进行，促进与提高组织管理工作的效率。第二条 所谓“文书”是指业务工作上往来公文、报告、会议决议、规定、契约书、专利许可证书、电报、各种帐簿、图表参考书等一切业务用书类与公文。第三条 全部文书归公司所有并收藏，任何个人不得私自占有。第四条 必须严格保守文书的机密。第五条 文书按下列要点处置或办理：1．凡重要事宜的指示、请示、汇报、报告、传达、答复等等，一律以“文书”的形式进行。所有文书的处置都必须以“准确”与“迅速”为原则，必须明确责任。2．须请示审批即使在紧急状况下，以口头或电话形式处置的事项，事后也必须以文 书形式记录下来。第六条 文书的主管原则规定如下：1．文书的收发、领取与寄送，原则上由总公司总务部庶务科负责。2．分公司或分支机构的文书主管，另有文书管理细则作出规定。■★第二章 文书的收发

第七条 到达文书全部由文书主管科室接收，并按下列要点处置。1．一般文书予以启封，分送各部门、科室。2．私人文书不必开启，直送收信人。3．须请示审批分送各部门、科室的文书若有差错，必须立即退回庶务科。第八条 节假日等规定工作时间外到达的文书，由值班人员接收后转交庶务科。 ■★第三章 文书的处理

九条 文书按机密程度可分为以下几类。1.须请示审批绝密。指极为重要并且不得向公司内外无关人员泄漏内容的文书。2.须请示审批秘密。指次重要并且所涉及内容不能向公司内外无关人员透露的文书。3.外密。指不宜向公司以外人员透露内容的文书。4.普通。指非机密文书。如果附有其他调查问卷之类的重要东西，则另当别论。5.传阅。指在本公司内广为传阅或传达的文书。第十条 普通文书的处理原则如下。1.由科长以上级别的主管，负责对文书进行审阅、回答、照会以及其他必要 的处理；或者指定下属对文书进行具体处理。2.如果遇到重要或异常事项，必须及时与上一级主管取得联系，按上级指示办理。3.如果与各部门、科室有关联的事项，必须经与各部门、科室的会议后方能予以处理。第十一条 机密文书的处理原则如下。1.机密文书原则上由责任者或当事者自行处理。2.指名或亲启文书的寄发，原则上在封面上注明文书所涉及事项的要 点，注明发文者姓名，由发文者封缄。3.到达的指名或亲启文书，原则上由信封上所指名者开启，其他人不得擅自启封。如果某主管在职务上有权替代来件所指名者，不受本条规定约束。

第十二条 文书的阅览原则如下。1.某文书被阅览后，阅览者必须签字划押，表示已经阅览完毕。有必要的情况下，在文书的空白处填写阅览后的意见，转给或交还文书的 主管。2.有必要在各部门、科室传阅的文书，必须附上“传阅登记簿”，按传阅 登记簿规定栏目填写，并最终交还文书主管。第十三条 与各部门、科室有关的文书，在处理意见上如果存在分歧，则由文书的主管部门出面进行协商；如果不能协商一致，上报或请示高一级领导，由上级裁决。 ■★第四章 请示审批

第十四条 请示审批是公司经营的一项重要程序，凡公司经营重要事项，都必须经请示，获得董事会、总裁、专务董事和常务董事审查、裁决和下文批复之后，方能实行或行事。第十五条 须请示审批事项如下。1．职务及重要人事安排。2．各种制度性规定的变更。3．重要契约的缔结、解除与变更。4．诉讼行为。5.与官方机构有关的、各种重要的请求、回执、申请等等。6.土地、建筑物以及事务所权利的购买与转让。7.大额馈赠、谢礼，以及宣传广告费用的开支。8．分支机构的增变与升格。9．预算与决算事宜。10．借款与贷款，以及借贷银行的开设与变更。11．须请示审批重要或高额物品的采购，不急用或不需要物品的转让与廉价出售。12．须请示审批定期或不定期刊物的发刊、修改与废除，以及费用开支的修订。13.有关公司经营的重要计划与企划。14．其他上述未涉及的重要事项。

第十六条 须请示审批者为分公司主管、分店主管，以及以此基准确定的 主管领导。第十七条 须请示审批的提案文书，必须进行认真斟酌，以便能顺利地予 以实施。第十八条 请示审批的事项，必须以提案文书的方式，经主管呈交总部。如果事情紧急，允许直接以非文书形式请示，但事后必须尽快撰写请示提案文书上报。第十九条 请示提案文书的内容和顺序，包括标题、正文、理由、说明和附录。提案文书一式多份，分送有关部门如业务部门、印刷部门、总务部门和财务部门等等。第二十条 请示提案文书必须编号，并注明起草或请示者，所属分支机构及部门、科室，并及签名盖章。第二十一条 请示审批内容一旦被上级认可并作出决定，则以请示提案书（副本）替代批复返回请示部门执行。第二十二条 请示提案原本由总务部、庶务科保管。■★第五章 文书的制作

第二十三条 文书制作要领如下：1．请示审批文书必须简明扼要，一事一议。语言措词力求准确规范。2．起草文书的理由必须作出交代，包括起因以及中间交涉过程必须具明，必要情况下附上有关资料与文件。3．须请示审批必须明确起草文书的责任者，署上请示审批提案者姓名。4．须请示审批对请示提案文书进行修改时，修改者必须认真审阅原件，修改后必须 署名。第二十四条 文书的起草必须征得主管同意，并且在主管有了明确的决定之后进行，文书起草只是一个“文书化”的过程与结果。文书的草案必须予以保存。第二十五条 重要文书或契约书案，必须经过公证，并且在正式文书形成之日前，必须掌握且附上具有价值的证据或证明文件。第二十六条 文书的署名按下列规定进行。1．公司内文书，如果是一般往来文书，只需主管署名即可；如果只是单纯的上报文书，或者不涉及各部门、科室，且内容并不重要的文书，只需部门、科室署名即可；如果是 重要文书，按责任范围署名总裁、副总裁、专务董事、常务董事，或者有关部门的主管姓名 与职务。2．对外文书，如契约书、责任状、官方许可申请书、回执、公告等重要文书，一律署总裁职务与姓名。如果总裁委托事项，可由指定责任者署名。上列规定以外的文书，也可署分公司或分支机构主管职务与姓名。第二十七条 文书的盖章按下列要点进行：1.在正本上必须加盖文书署名者的印章，副本可以加盖署名者或所在部门、科室章。2.如果文书署名者不在的情况下，加盖职务替代或代理者印章，且加盖具体执行者印章。在这种情况下，文书存档前加盖署名者印章。

3.须请示审批以部门或公司名义起草的文书，在旁侧加盖有关责任者印章。第二十八条 总裁与公司印章按下列原则使用：1.在有必要加盖总裁或公司印章时，必须填写委托申请书，经所属部门主管认可，并且加盖印章之后，向总部总务部门提出。2.总务部主管经审核，签名盖章，批准申请。如果有必要则需请示总裁。在事情紧急情况下，可以口头申请与批准，但事后必须补填申请书。3.在需要总裁签字的情况下，手续同前。4.须请示审批经总务部批准后，去印章保管员处加盖总裁或公司印章。5.一些带有公司字样或总裁职务字样的其他印章，须经主管同意，直接向印章保管员申请加盖。■★第六章 文书的送发

第二十九条 一些需要邮寄或专人递交的文书，按下列要点进行。必要时给文秘处以回复或回执。调查报告不受本条规定限制。1.文书封面必须明确写清发送或接收单位与地址、收件人姓名。并且注明“快递”、“邮寄”、“面呈”或“转交”。2.公司内部文书原则上不作封缄。第三十条 各部门、科室的邮寄文书，必须在发送前在“发信登记本” 与“邮资明细帐”上作好登记与填写。

■★第七章 电报的处理第三十一条 一切电报都由庶务科受理。第三十二条 有关责任者在接到电报并阅读后，把电报要点记下，送相关部门、科室传阅。如果不涉及各部门、科室，只是一般查询、确认或联络性电报，主管科室或部门全权负责予以处理。第三十三条 向外部发电报时，必须用邮电部门的电报用纸起草电文，呈主管上司或领导审核。1.须请示审批尽量使电文简明扼要，采用标准的邮政省略符号与简称。2.须请示审批注明发电者姓名、日期以及具体指示，特殊情况下如何处置的办法与 手段。第三十四条 须请示审批电报发出后必须给庶务科以回执；并告诉庶务科有无必要催促对方回电。第三十五条 须请示审批与调查、询问、联系等无关的电报，或者一些无关紧要的 电报，由庶务科全权处置。■★第八章 文书的整理与保存

第三十六条 文书按内容进行整理，并区分两类文书分别保管，一类是尚未完结的文书，另一类是可以归档的文书。第三十七条 全部完结的文书，分别按所属部门、科室、文件机密程度、整理编号和保存年限进行整理与编辑，并在“文书保存簿”上作好登记，归档保存。第三十八条 制度规定、不动产权利书、契约书、往来公文与特许专利文书等特别重要的文书，由总务部庶务科填写“重要文书目录”后，予以保存。

第三十九条 分公司或分支机构的文书，分为两类，一类特别重要文书，直接归主管领导保存；另一类一般文书，留存各部门或科室保管。第四十条 文书的保存年限如下：1．永久保存文书，包括章程、股东大会及董事会议记录、重要的制度性规 定；重要的契约书、协议书、登记注册文书、股票关系书类；重要的诉讼关系文书；重要的官方许可证书；有关公司历史的文书；决算书和其他重要的文书。2．保存5年文书，指不需要保存10年的次重要文书。3．保存1年文书，指无关紧要的，或者临时性文书。如果是调查报告原件，则由所在部门主管负责确定保存年限。本条规定以外的文书保存年限，依法律或部门主管指示。第四十一条 须请示审批 全部重要的机密文书，一律存放在保险金库或带锁的文件柜之中。第四十二条 保存期届满的文书，以及没必要继续保存的文书，经主管决定，填写登记废除理由和日期之后，可以予以销毁。机要文书一律以火焚的方式销毁。第四十三条 如果职务或部门划分发生变更，文书存档归并作出调整，则必须在有关登记簿上作好变更与调整的理由，以及变更与调整后的结果。第四十四条 借阅重要文件，必须作好登记，并注明归还日期。一切借阅都必须出具借阅证。第四十五条 须请示审批 在本规定难以照办时，与总务部联系，由主管文书领导做出裁定。第四十六条 本规定于公元 年 月 日修正之后予以执行。

第五篇：病历文书管理扣分标准

病历护理文书扣分标准

1.护理类文书内容及要求：（1）、体温单

体温单为表格式，由护士填写患者在住院期间的体温、脉搏、呼吸、血压及大小便情况等。书写内容、格式和注意事项如下： a、一般项目：

眉栏内填写患者姓名、性别、年龄、科室、床号、诊断、住院号。日期栏的每页第一日应写年月日，其余只填写日；其中如遇到新的月份或，应填写月日或年月日。手术日期栏内用红笔填写手术或分娩日期。b、特殊标识：

手术或分娩当日在相应时间栏内，用红笔纵行填写“手术”或“分娩”于40～42℃之间，次日即手术后或分娩后第一日，填写“1”，依次类推，填写至14天。此期间如做第二次手术，应在手术当日填写“手术2”。需标明入院、转科、手术、分娩、出院、死亡、特殊检查治疗与用药，以及其它情况如外出、请假等。c、体温脉搏呼吸记录：

体温用蓝色“×”、脉搏用红点、呼吸用黑点分别标记于相应的格内，各点之间用相应颜色的直线相连。发热时如物理降温，用红色虚线垂直标至所降到的温度，以红圈结束。如体温低于35.5℃，可标为体温不升。d、底栏记录：

填写排尿排便次数、出入液量、血压、体重、药物过敏。在每页下方填写住院周数。

e、书写注意事项:

新入院患者体温、脉搏和呼吸每日至少记录2次，如住院3天后无异常变化改为每日记录一次。发热时体温、脉搏和呼吸每日记录4次，体温正常3天后改为每日记录一次。血压于入院时记录一次，后根据医嘱和病情需要测量记录。体重每周记录一次，如有特殊情况应加以注明。

（2）、危重病人护理记录

护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书写。

A、一般项目书写内容：患者姓名、科别、住院号、床位号、页码、记录日期和时间、护士签名等。B、具体内容：

a 患者病情动态变化：包括体温、脉搏、呼吸、血压、主诉、症状、体征。

b神志、心理（情绪）状况，饮食、睡眠、大小便、出入水量。c 皮肤、卧位、各种导管及活动变化等。

d 各种治疗抢救和护理措施：针对患者病情变化所执行的各种治疗抢救方法和采取的护理措施。

e 护理效果：患者接受治疗抢救和护理后的反应。(3)、抢救护理记录：

按时间顺序准确记录患者的生命体征变化、具体抢救护理措施、停止抢救时间，必须于抢救工作结束后6小时内完成记录。（4）、治疗单（输液记录）

注意记录执行时间和签字，输液记录中的各种病情变化、处理情况应及时记录。

2、护理质量管理处罚如下：

A体温单：各项未按规定格式填写、项目不齐全、未使用规定的墨水标记、未使用规定标识分类对应标记、标记的体温、脉搏、呼吸曲线不清晰的，每一项扣1元。B、危重病人护理记录：

a一般项目填写不全，少一项扣1元

b具体内容缺项，病情变化记录不全、不及时扣5元

c 各种治疗抢救和护理措施未记录，记录不规范不及时分别扣5元 C、抢救护理记录：

a未按时间顺序准确记录患者生命体征变化、具体抢救措施及时间、停止抢救时间、的分别扣2元

b未在抢救结束后6小时内完成记录扣5元 D、治疗单（输液记录）： a无执行时间及签字分别扣1元

b 输液记录中的各种病情变化、处理情况未记录记录不及时分别扣1元。E、负责治疗单（输液记录）的保管，病历夹的的保管（体温单、危重护理及抢

救护理记录分类归入病历），丢失分别扣5元。

门诊住院文书扣分标准

1、处方、医嘱及辅助检查单的开具：

（1）、处方的开具：具体参见《处方管理办法》第4章。

（2）、医嘱及辅助检查申请单开具参见《最新病历书写基本规范解读》P146—153.2、病历书写要求：

参照《住院病历质量评价标准（试行）》结合我院具体情况特制订要求如下:(1)、严禁涂改、伪造病历内容，严禁刮、粘、涂。如出现错字，应当用双线划在错字上，保留原纪录清楚可辨，并注明修改时间，修改人签名。

（2）、不能有病历缺项：

具体包括：入院记录、出院记录、病程记录、首次病程记录、医嘱、辅助检查、体温单、病历首页，危重病人护理记录及抢救记录。其中首次要求有：病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划。

（3）病历按时完成、上交。

为规范病历书写行为，提高病历质量，保障医疗质量和医疗安全，减少医疗纠纷，杜绝医疗事故发生，全面提高我院医疗人员综合素质和医疗技术水平，现结合我院实际特制定本实施细则。

一、管理办法

1、对全院临床科室医疗质量采取定期检查和不定期抽查形式，检查形式为：

1.1定期(每月)医疗质量检查。1.2各种临时性不定期检查。

2、由，对临床科室进行质量管理、监督、检查和评价，根据检查结果进行公示、反馈并提出奖惩意见，直接与科室及个人利益挂钩。

3、医疗质量评价采取核算制，直接参与分配中去，尽量联系到个人，不能确定个人的要联系到科室。

二、奖罚措施

病历检查考核周期为一个月(与业务结算同步)，考核结果纳入每月科室考核及个人绩效考核。

根据我院具体情况，质量管理处罚办法如下： 1、24小时内未完成住院记录扣5元.2、主诉描述不清、不准确、不能寻出第一诊断 扣2元

3、缺与本次入院有关的重要阳性症状记录 扣2元

4、缺既往史、个人史、婚育史（女性月经史）、家族史一项 扣2元

5、缺体格检查 扣5元

6、体格检查遗漏主要阳性体征 扣2元

7、表格病历体格检查缺一项 扣2元

8、专科情况记录有缺陷 扣1元

9、辅助检查缺项 扣2元

10、缺初步诊断或缺住院病历及医师签名，字迹不清晰，每项扣3元

11、初步诊断书写有缺陷应有补充、修正诊断及日期和修改者签名 缺每项扣1元

12、住院记录、医嘱签字，不规范修改 每处扣2元

13、上级医师审查签字不及时，不规范一处扣上级医师2元（暂不执行）

14、病程记录完成不及时，延迟一天2元

15、姓名、性别、日期错误 每处扣2元

16、首次病程记录中缺拟诊讨论（诊断依据，鉴别诊断）、诊疗计划 每项扣5元

17、产后病历缺新生儿记录 扣10元

18、入院8小时内未完成首次病程记录 扣3元

19、首次病程记录缺某一部分 扣2元

20、重要的病情变化未记录或重要的治疗措施未记录每次扣2元

21、重要的医嘱更改无病程记录及分析 扣10元

22、对病情变化缺分析及相应处理意见或对检查结果缺分析及相应处理意见 每次扣5元

23、缺抢救记录或未在6小时之内补记 扣10元

24、抢救记录有缺陷 每处扣2元

25、疑难病例缺讨论记录或缺会诊记录单 每项扣3元

26、缺出院前一天或当天病程记录 扣2元

27、主治医师首次查房记录应于患者入院48小时内完成，内容包括：医师姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊断的分析及诊疗计划等 缺每项扣3元（暂缺）

28、日常查房记录未按规定定时完成 每次扣2元

29、缺出院、死亡记录 扣10元

30、未在出院后24小时内完成出院、死亡记录 扣5元

31、出院、死亡记录缺部分内容或缺医师签名 扣2元

32、缺死亡病例讨论记录 扣10元

33、对诊断和治疗起决定性作用的检查有条件而未做 扣10元

34、住院48小时缺常规辅助检查结果或有医嘱缺检查报告单 扣2元

35、辅助检查单粘贴不规范，阳性结果标识不清 每处扣1元

36、缺整页病历记录造成病历不完整 扣10元

37、模仿他人或替他人签名 扣2元

38、页眉栏填写不完整 每处扣1元

39、医嘱修改或下达、执行、停止时间不具体 扣5元 40、医院感染病例漏报 扣5元

41、缺各种知情同意书或缺患者（亲属等）签名 扣10元

42、放弃挽救无患者（亲属等）意见及签字手续 扣10元

第四章 处方的开具

第十一条 医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。

开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。

第十二条 医院要根据本院的性质、功能、任务，制定药品处方集。第十三条 药械科应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。

第十四条 医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。

第十五条 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师在“诊断”栏注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。药房有权拒绝调剂超期限处方。

第十六条 处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当在“诊断”栏注明理由。

医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。第十七条 医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。

第十八条 门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：

（一）二级以上医院开具的诊断证明；

（二）患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；

（三）为患者代办人员身份证明文件。

第十九条 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于本院内使用。

第二十条 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。

第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。

第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。第二十一条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。

第二十二条 为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。

第二十三条 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于本院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于本院内使用。

第二十四条 长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，要求患者每3个月复诊或者随诊一次。