23例外伤性脑梗塞的临床法医学鉴定分析

第一篇：23例外伤性脑梗塞的临床法医学鉴定分析

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23例外伤性脑梗塞的临床法医学鉴定分析 作者：李伟

来源：《中外医疗》2013年第20期

外伤性脑梗塞（rrraumatic cerebral Infarction，TCI）是颅脑损伤的少见并发症，但其致死致残率高，且随着检查手段的不断进步，其检出率也呈逐渐增加趋势，TCI主要表现为原发脑损伤不相符合的迟发性神经功能障碍，且易与病理性脑梗塞相混淆，在临床法医学鉴定中常引起争议，为探讨外伤性脑梗塞的形成机制及法医学鉴定要点。该研究就1999年1月-2011年6月期间受理检验的23例TCI进行回顾性分析，探讨其法医学鉴定要点，现报道如下。

第二篇：42例外伤性流产的法医学分析

【关键词】外伤性流产；损伤程度；法医学鉴定

f中图分类号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2006)04—0295—0

2外伤性流产在法医鉴定中偶尔遇到，但认定存在一定难度。：本文作者收集1995—2005年42例外伤性

流产的案例资料进行回顾性分析．旨在探讨外

伤性流

产的机制、特点及其鉴定中需要注意的问题。

案例资料

一、临床资料

42例伤者均为育龄女性，年龄21—35岁，平均年

龄25岁，其中25岁以下伤者26例(占62％)。42例伤

者均有较详细的相关病历资料记载。资料显示：均有

明确的停经史，均经hcg试验测试呈阳性反应及次

数不等的b超检查确诊为妊娠，受伤前b超检查均未

见胚胎发育有任何异常，子宫大小及胚胎生长与孕周相符，孕7～21周不等，其中早期妊娠(12周内)为38

例占90．5％；42例伤者均身体健康，无贫血病容。妊娠

期间无性传播疾病、感冒发烧及误服药物史，无妇科

疾病史。此次妊娠前无流产经历。无接触有毒有害物

质如染发、家中装修及医院药房t作等经历。夫妻双

方无家族性遗传病史。

此次流产前均有明确的外伤经历，身体存在程度

不同的损伤，其中36例于下腹部、会阴部及外生殖器

检见局部擦伤及挫伤。4例性暴力案件巾3例为被强

奸，1例为家庭暴力。受伤后当口及数et内出现下腹疼

痛及阴道流血。其中3o例为先兆流产经过保胎治疗

3日～2周无效发展为难免流产，l2例去医院治疗时即

诊断为难免流产。42例伤者妊娠产物均经过病理检

验，检见绒毛、蜕膜组织、胎囊或胎儿。42例伤者均无

感染及失血性休克等严重的并发症。

二、法医临床检查资料

42例伤者均为钝器致伤．其中拳击伤13例，脚踢

伤l2例，摔跌伤6例，棍棒伤及金属类钝器伤7例，性暴力4例。伤后鉴定时间为受伤当口至1个半月不

等。42例中4例(9．5％)因受伤2周后做法医鉴定检查

时未见明显损伤外(病历资料有会阴部及身体其他部

位损伤记载)，余38例(91．5％)除存在身体其他部位

损伤外，35例(71．4％)于下腹部、会阴部及外生殖器还

检见局部擦伤及挫伤。因条件限制，法医未能直接参

[作者简介]汪隽(1968一)，男，辽宁岫岩县人，学士，主检法医师，主要从事临床法医鉴定t=作。

·

与对患者进行妇科检查，主要参照妇科医生记载及一

些客观检查指标。

讨论

一、外伤致流产的机制

文献资料表明，当胚胎死亡后，底蜕膜出血。继而

绒毛与蜕膜组织分离，诱发子宫收缩并排除胚胎产

物。也可能蜕膜海绵组织出血坏死或血栓形成，导致

胚胎死亡。外伤也可引起流产，尤其是腹部的损伤，创

伤组织释放的某些化学物质如5-ht等，通过血循环

可诱发子宫收缩和子宫血管痉挛：暴力撞击可使膨胀的子宫撞击腹壁、脊柱或骨盆，损伤子宫或引起胎盘

早期剥离。若膀胱受伤时，因其解剖部位和子宫i临近，有神经反射联系，容易引起子宫收缩而致流产。上述

42例伤者案情资料、病历资料或法医i临床检查资料显

示均有腹部损伤史，以腹部遭受暴力打击或撞击为

主，身体其他部位的损伤或多或少，但均不严重。

二、外伤性流产的特点

根据资料显示，42例伤者如下特点：(1)均为健康

育龄妇女，25岁以下最多占62％。有明确妊娠史：均有

停经史，经早早孕试验及b超检查确诊妊娠。b超检

查与孕周相符，早期妊娠最多占90．5％。妊娠期间无感

染、感冒发烧及误服药物史。无妇科病史，此次妊娠前

无流产经历，无接触有毒有害物质如染发、家中装修

及医院药房工作等经历。夫妻双方无家族性遗产病

史。(2)有明确的外伤史，所受损伤为钝器伤，主要为

腹部的损伤。受伤当日出现宫缩样疼痛和阴道流血。

(3)阴道排除物经病理检验确诊为妊娠产物，未发现

排除物中胚胎或胎儿有畸形等异常情况。

三、外伤性流产的认定

这在法医学鉴定中非常重要。流产有外伤与非外

伤之分。大量的i临床文献资料表明。非外伤性流产较

外伤性流产常见得多。因此凡遇到涉及流产的伤情检

验鉴定案例。一定要考虑到自然流产原因的存在。外

伤性流产一定要和非外伤性流产相鉴别。流产的原因

主要有以下几点：(1)遗传基因缺陷，染色体异常占

5o％ 60％，在妊娠12周以前流产较多见。(2)环境因

素。(3)母体因素包括全身性疾病、生殖器官疾病、内

分泌疾病、创伤。(4)胎盘内分泌功能不足。(5)免疫因

法律与医学杂志2006年第13卷(第4期)

素。11-31(6)感染因素。可见外伤性流产仅为流产诸多原

因中的一项。

作者在认定外伤性流产的鉴定中有如下体会：

(1)确定妊娠。除注

意停经史、早早孕试验外，要注意

观察b超尤其彩超检查结果。[31(2)必须有明确的外伤

史。尤其注意有无腹部的损伤。(3)排除其他导致流产的原因。一般情况下。健康孕妇虽受一定程度的甚至

严重的外伤并非必然导致流产，多数因流产为胚胎发

育异常或母体有疾病。因此必须检查母体和胚胎发育

有无疾病或畸形，确定外伤能否引起流产．要确切地

评价外伤程度，认定外伤性流产应排除可能引起流产的其他原因。对阴道排除物一定要进行病理检验，这

样既可以确定妊娠产物，同时可发现胚胎或胎儿有无

发育异常。当然不能否认有外伤性和自发性流产巧合的因素。因此认定外伤性流产应谨慎。也要注意外伤

后存在先兆流产，有些孕妇怕影响胎儿发育未进行观

察及保胎治疗而直接做人工流产的问题。这种情况不

应认定为外伤性流产。因此，我们在认定外伤性流产

时要综合考虑细致检查，排除其他各种因素后，才能

确定是否为外伤性流产。以免错案的发生。

四、损伤程度评定

确定流产与外伤有因果关系后，依据流产的临床

类型、流产的并发症等，根据《人体重伤鉴定标准》第78条。孕妇损伤引起早产、死胎、胎盘早期剥离、流产并

发生失血性休克，或产生感染属重伤。根据《人体轻伤

鉴定标准(试行)》第42条，损伤致孕妇难免流产属轻

伤。上述42例伤者均未出现严重的并发症，因此参照

《人体轻伤鉴定标准(试行)》第42条，均评定为轻伤。

参考文献

【l】徐步芳、程利南．反复自然流产与子宫内膜接受性【j]．国际医学计划

生育分册，2005，24(3)：138～1

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【3】李艳英，方虹．240例自然流产病因调查分析【jj．中国初级卫生保

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【4】 李丽辉．彩色超声在诊断人工流产后宫内残留中的应用[jj．现代中

西医结合杂志，2005．14(5)：654—65

5【5】赵丽萍乡 伤性流产．秦启生、张秦初．临床法医学【m】．北京：a~ls生

出版社．2004．240～242

(收稿：2006—03—26：修回：2006—09—30)

第三篇：临床法医学鉴定指南

临床法医学鉴定指南

第一章 临床法医学常规活体检查及简释一、一般检查

二、脑和脊髓损伤检查

三、眼损伤

四、耳鼻损伤

五、口腔、颌面部损伤

六、脊柱损伤七、四肢损伤

八、周围神经损伤

九、外阴及生殖器损伤

十、阴-茎勃起功能障碍

十一、体表瘢痕

第二章 临床法医学活体损伤鉴定

第一节 颅脑损伤

一、帽状腱膜下血肿

二、脑挫伤

三、硬脑膜外血肿

四、硬脑膜下血肿

五、蛛网膜下腔出血

六、外伤性脑积水

七、外伤性癫痫

八、外伤性脑梗死

九、颅底骨折

十、外伤性尿崩症

第二节 椎间盘及脊髓损伤

一、外伤性椎间盘突出

二、脊髓损伤

第三节 周围神经损伤

一、臂丛神经损伤

二、正中神经损伤

三、桡神经损伤

四、尺神经损伤

五、挫：骨神经损伤

六、腓总神经损伤

七、胫神经损伤

第四节 眼损伤

一、眼睑损伤

二、泪器损伤

三、眼外肌损伤

四、眼眶骨折

五、外伤性前房积血

六、外伤性瞳孔散大

七、虹膜根部离断

八、挫伤性虹膜睫状体炎

九、挫伤性白内障

十、晶状体脱位

十一、玻璃体积血

十二、脉络膜破裂

十三、视网膜震荡

十四、视网膜挫伤

十五、外伤性黄斑裂孔

十六、外伤性视网膜脱离

十七、视神经损伤

十八、眼球穿孔伤

十九、外伤性青光眼

二十、挫伤性近视

二十一、外伤性眼内炎

二十二、外伤性增生性玻璃体视网膜病变

第五节 耳损伤

一、耳廓裂伤

二、鼓膜穿孔

三、听骨链损伤

四、迷路震荡

第六节 口腔颌面部损伤

一、牙损伤

二、颌面部穿透创

三、面部瘢痕

四、鼻骨骨折

第七节 骨折

第八节 胸部损伤

一、肋骨骨折

二、外伤性气胸

三、外伤性血胸

四、呼吸困难

五、心脏损伤

第九节 腹部损伤

一、肝脏损伤

二、脾脏损伤

三、剖腹探查的法医学鉴定

第十节 泌尿生殖系统损伤

一、外伤性流产

二、外伤性性功能障碍

第十一节 其他

一、休克

二、体表创口

第三章 颅脑外伤性精神损伤的法医学评定

第一节 概述

一、颅脑外伤性精神损伤的病因与临床分类

二、颅脑外伤性精神损伤的因果关系判定

三、颅脑外伤所致精神损伤的法医学鉴定原则

四、颅脑外伤性精神损伤的鉴定检查提纲

五、颅脑外伤性精神损伤量化测评的选择及结果分析

六、颅脑外伤性精神损伤的临床资料分析

第二节 颅脑外伤所致的精神病性障碍与情感障碍综合征

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第三节 颅脑外伤所致的遗忘综合征

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第四节 颅脑外伤所致的人格改变

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第五节 颅脑外伤所致的痴呆

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第六节 颅脑外伤所致的神经症综合征

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第七节 颅脑外伤与应激相关障碍

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第八节 颅脑外伤诱发的内源性精神障碍

一、基本概念

二、临床特征

三、法医学鉴定

第四章 交通事故伤残评定标准简释

第五章 工伤致残鉴定标准简释

第六章 人体损伤残疾程度鉴定标准简释

第七章 典型案例

第一节 颅脑损伤

第二节 耳损伤

第三节 眼损伤

第四节 内脏器官损伤

第五节 神经系统损伤

第六节 其他

附录1 临床法医学常用临床检验正常参考值

附录2 重伤、轻伤、轻微伤标准

附录3 人身损害受伤人员误工损失日评定准则，临床法医学鉴定指南，鉴定材料《临床法医学鉴定指南》。

第四篇：临床法医学鉴定课件

临床法医学鉴定

第一节概述

与法律有关的人体伤、残以及其他生理病理等问题都应该进行临床法医学鉴定。

* 临床法医学鉴定程序

1.案件受理：刑事案件必须由司法机关委托方可受理，民事纠纷可接受其他单位、妇联、民政部门等委托；自诉案件可由被害人单位或律师事物所委托。

2.案情了解：鉴定人要认真阅读委托机关提供的案件材料，仔细听取办案人的介绍和询问当事人，详尽了解案件发生的时间、地点、原因和情节；了解受伤的部位、伤后经过和医疗情况等。

3.活体检查：包括对伤（病）者身体检查和临床医学辅助检查。对损伤检查应作详细记录，测量要准确，记录要规范，有的损伤除文字记录外需要拍照或绘图。

4.现场勘察：在鉴定工作中有少量案件在判定成伤机制或损伤性质困难时，应该与办案人共同进行现场勘察，也可以进行案件重建，以便作出确切的鉴定结论。

5.制作鉴定书：根据法医检查结果，结合病历记载，实验室辅助检查结果，现场勘察

* 临床法医学鉴定的种类

* 临床法医学鉴定：是鉴定人接受委托方的委托，运用临床医学和法医学的理论和技术，对被鉴定人进行检查，按鉴定事项讨论、分析，作出鉴定结论的过程。

* 补充鉴定：指在案件处理中，委托方认为临床法医学鉴定结论的论据不足或者发现了新的资料，提交给原鉴定人复查，对原鉴定做补充或解答新问题的过程。

* 再鉴定：指委托方或当事人对原鉴定或补充鉴定持有疑义时，委托其他专家对原有资料和被检人进行鉴定的过程，又称重新鉴定。

* 联合鉴定：聘请有关临床专家和其他法医进行的鉴定。

* 鉴定的特点：

1、法医学鉴定的对象是活体，它与临床医学诊断的目的不同，临床医学诊断的目的是治疗，临床法医学鉴定则为法律诉讼提供证据，为法律制定提供依据。

2、临床法医学检查和鉴定具备三性原则

* 合法性：是指临床法医学鉴定合乎我国诉讼法规，并通过有关部门的委托才能进行。

* 相关性：是指临床法医学检查、鉴定与法律案件密切相关，是针对委托机关所提出并要求解决的鉴定事项进行的鉴定。

* 可信性：作出的结论是科学的和客观的。

3、临床法医学鉴定涉及的面广、难度大，对鉴定人知识的储备要求高。

4、对鉴定时限有严格的要求。

* 进行临床法医学鉴定要注意以下几点

1、临床法医学检查、鉴定必须按法律诉讼的程序及委托机关提供的鉴定事项，对人身进行检查分析、诊断作出鉴定结论，并以鉴定书的形式提交给委托机关，而不得交给原告或者被告人。

2、鉴定人在鉴定过程中，有权查阅、询问本案卷宗和有关情况，但必须严守秘密，不得失密或外传。鉴定人若与本案有牵连，包括有利害关系或亲属关系等，必须回避。

3、临床法医学鉴定人应为法医师或具备有法医学鉴定资格的法医专业人员。

4、鉴定人在鉴定过程中应按照相应的法规、标准来执行。

5、在应用临床资料时，鉴定人必须以自己的检查结果和病历记载的伤情相对照，对待各种检查应审核，只有证实与伤情符合是才可以引用。

6、遵纪守法，尊重事实，实事求是，排除一切外界干扰，认真做好每份鉴定。

第二节损伤程度鉴定

* 活体损伤是指机体受外界因素作用，导致组织器官结构破坏或功能障碍。

致命伤凡造成人体死亡的损伤称为致命伤；

非致命伤未能造成人体死亡的损伤称为非致命伤，又分为重伤、轻伤、轻微伤。

* 损伤程度鉴定的概念： 是指法医工作者受有关部门委托对被鉴定人的非致命伤进行检查，再依据我国现行公布的人体损伤程度鉴定标准进行评定，作出此非致命伤是重伤、轻伤或者是轻微伤的判断过程。

* 损伤程度分为：重伤、轻伤、轻微伤

1、重伤

1）直接危及生命的损伤

2）直接引起危及生命的严重并发症的损伤

3）直接一起严重后遗症的损伤

4）一起重要器官严重丧失功能的损伤

5）引起肢体残废的损伤

6）引起毁容的损伤

2、轻伤：是指物理、化学及生物等外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤又不属于轻微伤的损伤。

3、轻微伤：指造成人体局部组织器官结构的轻微损伤或短暂的功能障碍。

* 损伤程度鉴定的意义

* 《中华人民共和国刑法》第二百三十四条规定，故意伤害他人身体致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。第二百三十五条规定，过失伤害他人致重伤的处三年以下有期徒刑或者拘役。

* 《中华人民共和国刑法》第二百三十四条规定：故意伤害他人身体致轻伤的，处三年以下有期徒刑，拘役或者管制。《中华人民共和国治安管理处罚条例》第二十二条规定：殴打他人，造成轻微伤害的，属于尚不够刑事处罚的，处十五日以下拘留，二百元以下罚款或者警告。

* 鉴定的原则及注意事项

1.必须坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。

2.必须坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合评定。

3.活体的损伤必须由法医鉴定人亲自检查，明确是否有损伤，确定是真伤、诈伤或造作伤，仔细检查微小的损伤，以免遗漏可能存在的严重损伤。

4.引用临床资料时通常以原有病历和全面的临床检查为基础。

5.鉴定时间应根据不同情况在伤后立即进行或在临床治疗终结后进行。

6.鉴定时，对标准未作具体规定的损伤，可以遵循损伤程度划分原则参照标准相近的条文作出相应损伤程度评定。

7.伤者的X光片对认定有无骨折，血气胸等有决定性的作用，但一定要注意，认真核实，必要时亲自带被鉴定人重拍。

8.临床特殊仪器检查中应以客观检查为主要诊断依据。

9.慎重鉴定损伤的并发症及后遗症。

第三节劳动能力鉴定与赔偿

* 劳动能力和劳动能力丧失

* 劳动能力：是指人类进行劳动工作的能力，包括体力劳动和脑力劳动的总和。

一般性劳动能力职业性劳动能力

* 劳动能力丧失：

* 是指损伤、疾病、衰老等原因引起的原有劳动能力的减弱或消失，使机体与所从事的劳动工作之间的不相适应。

* 劳动能力丧失的分类：

* 按劳动能力丧失的时间：

1、暂时性劳动能力丧失：

* 是指由损伤或疾病引起的机体功能障碍，使机体继续完成本职工作 的能力受到暂时的影响，但功能障碍恢复后仍可完成其工作。

2、永久性劳动能力丧失：

* 是指伤病治疗终结后劳动能力仍不能恢复，或需经过长久时期才能部分恢复，以致不能完成其本职工作或需要改变其原有工作。

* 按劳动能力丧失的程度

1、部分劳动能力丧失

* 是指不能从事通常的本职工作，但能履行其他无损于健康的较轻的工作。

2、完全劳动能力丧失

* 是指不能继续从事本职工作，也不能从事任何职业性劳动，且生活不能完全自理。

* 鉴定引用的标准

* 目前我国只有对工伤与职业病及交通事故致残的劳动能力鉴定有全国统一的标准，工伤与职业病致残按中华人民共和国国家标准“职工工伤与职业病致残程度鉴定”评定，交通事故致残按中华人民共和国国家标准“道路交通事故受伤人员伤残评定”评定。除此之外，其他案件涉及劳动能力丧失程度评定，至今尚无全国统一的鉴定标准。

* 损伤与赔偿

* 赔偿：从法律意义上讲是指责任人或犯罪人以自己的 资财弥补受害人的物质损失，以消除由于其受侵权行为所造成的损害后果。

* 人身损害赔偿

1、定义：是指行为人因过错侵害他人的人身权利，依法应当承担损害赔偿的责任。

2、内容

[1]侵害身体权的损害赔偿

[2]侵害健康权的损害赔偿

[3]侵害生命权的损害赔偿

[4]工伤及事故的人身损害赔偿

[5]道路交通事故的人身损害赔偿

[6]医疗事故的人身损害赔偿

[7]食品、药品及环境因素致身体损害赔偿

[8]人寿及健康保险的赔偿

* 损伤、疾病、劳动能力丧失之间的关系：

1.丧失劳动能力完全是损伤所致，与原有疾病无关；

2.丧失劳动能力完全是疾病所致，与损伤无关；

3.损伤诱发了原有的疾病的发作，疾病是丧失劳动能力的主要原因；

4.损伤在原有疾病基础上加重了致残，损伤是丧失劳动能力的主要原因。

伤残鉴定的时间：

定义：所谓鉴定时机，是指事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症医疗终结时间。

* 第四节：诈病与造作病的鉴定

一、诈病

（一）诈病的概念

* 为达到企图调换工作，逃避兵役，掩盖罪责，摆脱于本人不利环境或推委责任，骗取休假、药物、福利或；赔偿等目的，身体无病的人假装患病，称为诈病。

* 有人以轻病装重病，故意夸大原有疾病，否定医疗效果，否定病情好转，称为夸大病情。* 和诈病相反，隐瞒病情，装做健康无病或病愈，则称为匿病。

* 诈病的常见表现

1.伪装疼痛：由于疼痛不一定伴有体征，仅凭主诉作为诊断的主要依据，难于鉴别，对诈病者有利，因此，伪装疼痛是法医学鉴定中常见的诈病。

2.伪装视觉、听觉或者言语功能障碍：

3.伪装运动功能障碍：如伪装跛足、瘫痪、震颤、癫痫等。伪装跛足，检查肢体长度及关节情况即可诊断。

4.伪装内脏疾病：

* 诈病的特点：

1.有明确的目的2.同一人群中常常伪装相同的疾病

3.常常伪装用一般手段不易检查出来的病，如伪装疼痛、聋、盲、精神病等

4.过分夸大病情或症状

5.症状混乱而矛盾

6.病程反常

7.体检不合作

* 诈病的鉴定

1.认真审查案情及病史资料

2.详细询问病情

3.全面进行体格检查及必要的医技检查

4.聘请有关专家会诊

5.慎重作出鉴定结论

二造作病与造作伤

（一）概念

* 凡运用各种物理、化学或生物学的方法，故意损害自己，或授意他人损害自己身体，造成自身疾病或损伤者称为造作病（artificialdisease）或造作伤（artificialinjury）。

* 造作伤由自己制造者，称为自伤。

* 造作病与造作伤的共同特点

1.有明确的目的：如为了逃避惩罚或掩盖罪行，为了骗取荣誉或信任，为了逃避责任或义务，为了诬陷他人或获取赔偿，为了骗取休假等。

2.病变和体征明显易查

3.造作的方法和手段常不危及生命

* 但有时由于掌握的医学知识有限或措施不当，可造成意外的严重伤害或后遗症。

* 常见的造作病

1、伪造出血如吸吮齿龈出血或弄破口腔黏膜出血，伪装肺结核咳血；预先吞下红色染料或血液然后刺激咽后壁引起呕吐，伪装胃肠道出血。

2、伪装黄疸内服苦味酸或阿的平等药物的方法使结膜及皮肤黄染。

3、造作心脏病长期服用浓咖啡、烟草叶、金雀花对心脏功能有影响的药毒物，或有意识的过度疲劳，夜间不眠以引起心动过速，心率不齐，伪造心脏病。

4、造作支气管炎吸入有刺激的气体如二氧化硫、硝酸、盐酸，引起支气管炎。

5、造作蜂窝织炎与脓肿皮下注入化学物质、异物等

6、造作溃疡涂抹刺激性或腐蚀性化学物质，如盐酸、硫酸铜、甲酚等，经数小时可使该处皮肤坏死形成溃疡。

7、造作瘫痪向脊髓腔内注射高渗盐水，可造作双下肢瘫痪。

8、造作结膜炎利用对结膜有刺激的化学物品

9、造作呕吐服用催吐剂

10、造作糖尿病服用根皮苷、尿嘌呤、或间苯三酚可

11、伪装发热采用局部加热等方法，仔细检查并无发热的其他症状和体征。

* 造作伤的特点

1、部位特征

[1]暴露和容易被人发现的部位，如头部、四肢处

[2]手可及处，造作伤多是本人的手能够达到的部位，如右利手者，损伤除见头部外，多分布在左侧上、下肢及右下肢，也可见于两侧胸、腹部，一般不见于右手及右臂，背部的造作伤更为罕见。左利手者则相反。授意他人所致的造作伤，则在部位上没有特殊规律。

[3]无生命危险的部位

[4]不毁容的部位

[5]与目的有关的部位，造作者常在特殊的部位造成损伤，以证实是在特定情况下受的伤。

2、形态特征损伤常集中在同一部位，伤数多，大小一致，密度大，间距小，排列整齐、方向一致，浅表均匀，程度轻。创口随体表生理弧度弯曲，有试刀痕。

3、衣着特征衣服的相应部位多无破损，无血迹。如有破口，应该仔细检查衣服上的破损情况，以便与身体上的创口对比，查看是否吻合。

4、现场特征现场多数整齐不乱，没有搏斗痕迹，部分现场零乱者，常不符合一般搏斗的规律，现场上遗留的血迹常可提供判断的依据。

* 造作病（伤）的鉴定

1、案情调查向被检者反复询问受伤经过，从中常能发现自伤者对受伤过程的细节不能确切的加以说明，往往内容夸张、混乱、前后颠倒、相互矛盾、不能自圆其说。

2、现场勘察

3、损伤检查检查损伤非常重要，特别注意损伤在手可及的部位，多数性，密集，整齐，平行排列，方向一致，大小相近，浅表，程度一致，随着体表弧度弯曲，延伸等自己造作的特征。

4、衣物检查主要是检查被检者的衣物破损，是否与衣物掩盖处的体表破损在部位上，形态上，特征上吻合。衣服上的血痕分布及流注方向与损伤后所处的姿势造成的血流方向是否相符。

5、事件重建必要时，要求被检者在案发现场或临时布置的模拟现场将受伤当时的情况重新表演一次，从表演中可分析、揭露其矛盾。

复习思考题

１.何谓诈病？造作病？

２.诈病、造作病的特点各有哪些？

３.诈病的鉴定应注意哪些问题？

４.造作伤有何特点？如何鉴定？

第五篇：根管治疗齿外伤性脱落的法医学鉴定

【关键词】牙外伤；损伤鉴定

【中文图书号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)03—00s1-0

2《人体重伤鉴定标准》、《人体轻微伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定不同程度的牙齿损

伤所应认定的损伤程度，其前提条件应是正常牙齿。

而行根

管治疗后牙齿的不同结局．成为此类案件鉴

定的关键。作者结合具体检案进行分析讨论。

案 例

伤者陈某。男，49岁。2005年4月14日晚因纠

纷被邻居田某打伤眼部、口部。急诊查：左眼角肿胀、球结膜充血，耳鼻无出血，+脱落伴出血，口唇挫伤

伴血迹，左中切牙ⅲo松动，+ⅲ。松动。

2005年4月15日。公安局鉴定结论为：+齿脱

落。构成轻伤。

2005年4月20日、2006年5月16日牙医周某

分别向警察和法官证实：损伤当时+脱落，+ⅲo松

动。+两颗牙几年前做过根管治疗，+做过根管治疗

和光固化贴面修复。这几颗死髓牙牙根拔长。

2005年9月，市人民法院以故意伤害罪判处田

某管制1年；2005年10月。中级人民法院终审裁

定：驳回上诉，维持原判；2006年5月中级人民法院

再审终审裁定：维持本院终审裁定和市人民法院的原审判决。

讨论

陈某牙齿外伤后脱落是否构成轻伤，是本案问

题的关键。在再审程序中，组织了部分法医对该案进

行了分析讨论，一种意见认为：根管治疗齿是人体的正常组织，具有正常齿的功能，不能因齿病经过治

疗，就否定其为健康组织，且损伤局部软组织挫伤也

佐证了外伤的存在，故认定轻伤并无不当。另一种意

见认为：根管治疗齿本身就是病变的牙齿，与正常齿

有着本质的区别。类似于义齿，不能认定其为轻伤，或者考虑牙齿病变的因素，不宜认定其为轻伤。笔者

支持第一种意见。

一、根管治疗及义齿的有关理论

根管治疗是用机械和化学方法清除根管内的病

源刺激物，通过根管消毒和充填，去除病源存在的条

件，以达到防止根尖周炎发生和促进根尖周病治愈。

正常情况下．拔除活髓后在根面沉积牙骨质，封闭根

尖孔或形成瘢痕愈合；对于慢性根尖周疾病则是在破坏的骨面形成骨质．逐渐将破坏区的骨质修复成硬骨板．或者在牙周膜的间隙形成结缔组织。对于部

分牙病患者而言。虽经根管治疗，由于疾病自身的原

因或手术的不适当等。病齿并未愈合，而是继续加重

原有的疾病程度。致病齿根尖吸收、牙齿松动、脱落。

病变齿经根管治疗后出现理想结局为正常的健康

齿。未出现明显治疗效果的。则属病齿的范畴。

义齿是非人体这一生物体的组成部分。具有更

换或修复的特性。这与生物体牙齿有着本质的区别。

故根管治疗齿与义齿类似之说不能成立。

二、根管治疗齿的鉴定取决于病变齿的不同结局

义齿非人体生物体．其脱落、折断可以更换或修

复，即使是外伤所致，也不评定损伤程度。

本文重点讨论根管治疗齿不同结局的鉴定问

题。(1)、根管治疗后，病齿呈骨性愈合或瘢痕愈合，应视为健康牙齿。根据脱落或折断的齿的数量评定

损伤程度；(2)、根管治疗后，病齿效果不明显，牙齿

根尖吸收、松动，在轻微的外力作用下。病变齿就会

脱落，此时，外伤只能是一种“诱因”，不应评定损伤

程度。对此类鉴定应非常慎重。根据口腔全景片、牙

片等影像学特征，对牙齿根尖吸收的情况，作出客观

[作者简介]李守斌(1965一)，男，汉族，江苏徐州人，大学，审判员(一级法官)，副主任法医师，镇江市医学会医疗事故技术鉴定

专家组成员，现主要从事民事审判及医疗事故技术鉴定工作，研究方向为医疗纠纷案件技术鉴定在审判中的科学

应用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn

： ／

· s2 ·

评判。

本案中。陈某口腔部的损伤客观存在(牙齿脱落

伴出血。口唇挫伤伴血迹等)；脱落齿几年前做过根

管治疗。庭审中已予以确认；“几颗死髓牙牙根拔长”

为根尖吸收等病变所致的说法缺乏足够的事实根

据；从另一角度分析，几年前的根管治疗齿本次外伤

时脱落。为病变齿的可能性也不大。故认定陈某为轻

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

伤。虽欠缺客观证据，但从法医鉴定及案件妥善处理的角度分析，应属恰当。

参考文献

『l1 1 郑麟蕃，【关键词】牙外伤；损伤鉴定

【中文图书号】d919．

4【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2007)03—00s1-0

2《人体重伤鉴定标准》、《人体轻微伤鉴定标准》、《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定不同程度的牙齿损

伤所应认定的损伤程度，其前提条件应是正常牙齿。

而行根管治疗后牙齿的不同结局．成为此类案件鉴

定的关键。作者结合具体检案进行分析讨论。

案 例

伤者陈某。男，49岁。2005年4月14日晚因纠

纷被邻居田某打伤眼部、口部。急诊查：左眼角肿胀、球结膜充血，耳鼻无出血，+脱落伴出血，口唇挫伤

伴血迹，左中切牙ⅲo松动，+ⅲ。松动。

2005年4月15日。公安局鉴定结论为：+齿脱

落。构成轻伤。

2005年4月20日、2006年5月16日牙医周某

分别向警察和法官证实：损伤当时+脱落，+ⅲo松

动。+两颗牙几年前做过根管治疗，+做过根管治疗

和光固化贴面修复。这几颗死髓牙牙根拔长。

2005年9月，市人民法院以故意伤害罪判处田

某管制1年；2005年10月。中级人民法院终审裁

定：驳回上诉，维持原判；2006年5月中级人民法院

再审终审裁定：维持本院终审裁定和市人民法院的原审判决。

讨论

陈某牙齿外伤后脱落是否构成轻伤，是本案问

题的关键。在再审程序中，组织了部分法医对该案进

行了分析讨论，一种意见认为：根管治疗齿是人体的正常组织，具有正常齿的功能，不能因齿病经过治

疗，就否定其为健康组织，且损伤局部软组织挫伤也

佐证了外伤的存在，故认定轻伤并无不当。另一种意

见认为：根管治疗齿本身就是病变的牙齿，与正常齿

有着本质的区别。类似于义齿，不能认定其为轻伤，或者考虑牙齿病变的因素，不宜认定其为轻伤。笔者

支持第一种意见。

一、根管治疗及义齿的有关理论

根管治疗是用机械和化学方法清除根管内的病

源刺激物，通过根管消毒和充填，去除病源存在的条

件，以达到防止根尖周炎发生和促进根尖周病治愈。

正常情况下．拔除活髓后在根面沉积牙骨质，封闭根

尖孔或形成瘢痕愈合；对于慢性根尖周疾病则是在破坏的骨面形成骨质．逐渐将破坏区的骨质修复成硬骨板．或者在牙周膜的间隙形成结缔组织。对于部

分牙病患者而言。虽经根管治疗，由于疾病自身的原

因或手术的不适当等。病齿并未愈合，而是继续加重

原有的疾病程度。致病齿根尖吸收、牙齿松动、脱落。

病变齿经根管治疗后出现理想结局为正常的健康

齿。未出现明显治疗效果的。则属病齿的范畴。

义齿是非人体这一生物体的组成部分。具有更

换或修复的特性。这与生物体牙齿有着本质的区别。

故根管治疗齿与义齿类似之说不能成立。

二、根管治疗齿的鉴定取决于病变齿的不同结局

义齿非人体生物体．其脱落、折断可以更换或修

复，即使是外伤所致，也不评定损伤程度。

本文重点讨论根管治疗齿不同结局的鉴定问

题。(1)、根管治疗后，病齿呈骨性愈合或瘢痕愈合，应视为健康牙齿。根据脱落或折断的齿的数量评定

损伤程度；(2)、根管治疗后，病齿效果不明显，牙齿

根尖吸收、松动，在轻微的外力作用下。病变齿就会

脱落，此时，外伤只能是一种“诱因”，不应评定损伤

程度。对此类鉴定应非常慎重。根据口腔全景片、牙

片等影像学特征，对牙齿根尖吸收的情况，作出客观

[作者简介]李守斌(1965一)，男，汉族，江苏徐州人，大学，审判员(一级法官)，副主任法医师，镇江市医学会医疗事故技术鉴定

专家组成员，现主要从事民事审判及医疗事故技术鉴定工作，研究方向为医疗纠纷案件技术鉴定在审判中的科学

应用。te1：+86—511—5319143；e-mail：dengr@jsmail．tom．cn

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评判。

本案中。陈某口腔部的损伤客观存在(牙齿脱落

伴出血。口唇挫伤伴血迹等)；脱落齿几年前做过根

管治疗。庭审中已予以确认；“几颗死髓牙牙根拔长”

为根尖吸收等病变所致的说法缺乏足够的事实根

据；从另一角度分析，几年前的根管治疗齿本次外伤

时脱落。为病变齿的可能性也不大。故认定陈某为轻

· 法医学理论与实践·

法律与医学杂志2007年第14卷(第3期)

伤。虽欠缺客观证据，但从法医鉴定及案件妥善处理的角度分析，应属恰当。

参考文献

『l1 1 郑麟蕃，[page_break]张震康，俞光岩主编．实用口腔科学．第2版．北京：

人民卫生出版社．1999．870—876

f21李守斌．论牙齿损伤的认定兼谈相关鉴定标准修改意见．

法律与医学杂志，2o00，11(4)：181-182

(收稿：20o6—06—27；修回：2006—10—30)