骨伤科临床常用检查法医学视频

第一篇：骨伤科临床常用检查法医学视频

骨伤科临床常用检查法医学视频

骨科是各大医院最常见的科室之一，主要研究骨骼肌肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能。随着时代和社会的变更，骨科伤病谱有了明显的变化，例如，骨关节结核、骨髓炎、小儿麻痹症等疾病明显减少，交通事故引起的创伤明显增多。骨科伤病谱的变化，这就需要骨科与时俱进了。

骨科疾病

常见骨科病

髌骨骨折、尺神经损伤、先天性髋内翻、断指再植、趾间神经痛、距骨后外结节骨折、拇指再造、先天性胫骨缺如、僵鉧、感染性肋软骨炎、颞下颌关节强直、风湿热、眼眶击出性骨折、腘肌肌腱炎、跖趾关节痛、胫后神经痛、跟腱前囊炎、纤维肌痛症、滑囊炎、感染性关节炎、足舟状骨骨软骨病、姿态性腰腿痛、赖特综合征、灼性神经痛、纤维肌痛综合症等。

具体信息

（1）骨折：锁骨骨折，肩锁关节脱位，肩关节脱位，肱骨外科颈骨折，肱骨干骨折，沈阳463医院骨科提供

肱骨髁上骨折，肘关节脱位，桡骨头半脱位，前臂双骨折，桡骨下端骨折；髋关节脱位，股骨颈骨折，股骨转子间骨折，股骨干骨折，髌骨脱位，髌骨骨折，膝关节韧带损伤，膝关节半月板损伤，胫骨平台骨折，胫腓骨干骨折，踝部骨折，踝部扭伤，足部骨折；脊柱和骨盘骨折。

（2）骨和关节化脓性感染：化脓性骨髓炎（急性，慢性，局限性，硬化性，创伤后），化脓性关节炎。

（3）骨和关节结核：脊柱结核，髋关节结核，膝关节结核。

（4）非化脓性关节炎：骨关节炎，强直性脊柱炎，大骨节病，松毛虫性关节炎。

（5）骨肿瘤：良性骨肿瘤（骨瘤，骨样骨瘤，软骨瘤），骨巨细胞瘤，原发性恶性骨肿瘤（骨肉瘤，软骨肉瘤，骨纤维肉瘤，尤文肉瘤，非霍奇金淋巴瘤，骨髓瘤，脊索瘤），转移性骨肿瘤，骨的瘤样病损（骨囊肿，动脉瘤性骨囊肿，骨嗜酸性肉芽肿，骨纤维异样增殖征）。

科室器材

分类

一般主要有以下几种：“C”型臂X线机两台，等离子射频消融机、激光、臭氧发生器等颈、腰椎间盘微创手术先进设备及各种理疗仪等其它设备。

创伤骨科以四肢骨关节损伤、骨肿瘤及各种复杂骨折为临床任务和研究方向，采用国际上先进的AO与BO理论和技术治疗了大批脊柱、骨盆和四肢骨折患者，取得了满意的临床效果。脊柱外科已成功开展了脊柱肿瘤、颈、腰椎间盘突出症的手术治疗，以及颈椎病及腰椎间盘突出症的微创手术治疗。手足外科已成功开展了断肢、断指再植与功能重建、整形及全身各种皮瓣的移植等手术治疗。

骨科软固定功能支具的应用，使骨与关节损伤后的康复成为可能。支具又称矫形器，是一种以减轻四肢，脊柱、骨骼肌系统的功能障碍为目地的体外支撑装置。支具的功能为：1.稳定与支撑；2.固定功能；3.保护功能；4.助动（行）功能；5.预防矫正畸形；6.承重功能。

骨科软固定功能支

骨科软固定功能支具是当今世界上先进的治疗和辅助治疗的方法，是世界先进医疗水平的重要组成部分。与传统的治疗方式相比较，骨科软固定支具使用方便，治疗效果更佳，帮助病人恢复锻炼，提早回到工作岗位，具有石膏固定的符贴性 稳定性 也可避免石膏（包括其他高分子材料）引起的肌肉萎缩、皮肤骚痒等副作用。符合“动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合”的治疗原则，为骨科大夫提供了安全可靠的治疗方式，不仅使医疗水准与国际先进水平接轨，亦保证手术质量和效果，避免医疗纠纷。中国应用的DROP-LOCK调节式膝支具，ACL/PCL专用支具，可调式颈椎固定牵引支具，可调性肘支具，足踝固定支具等，有力地促进骨与关节疾病、损伤的非手术治疗的开展和关节手术后运动功能的恢复，已在治疗中显示出其优越性。

检查治疗骨科检查

（一）随着X线机器日趋普遍，临床医师往往忽视了病理学检查的重要性，其实有许多骨折与骨症，只要仔细检查往往可以得出正确的诊断，甚至还可弥补X线检查的不足，例如下尺桡关节半脱位，由于投照角度关系，在X线片上往往显示不出来，而理学检查时却不难诊断。

（二）在检查不要将注意力集中在病人主诉部位，亦不要显露出很局限的小块区域。局部的观察往往不够全面，应该显露足够的范围才不会漏诊。检查时既要全面，又要有重点，根据需要注意体态、姿势、皮肤、关节肿胀情况和步态。在触诊时，手法宜轻柔，不要为了诊断骨折而强求骨擦音，通常只是在搬运伤员时无意中获得。

（三）检查关节活动为骨科检查的一项重要内容。必须了解关节的运动方向常用三个面来说明，即矢状面、冠状面和横面。沿着这三个面的动作分别为伸-屈，外展-内收和内旋-外旋。用各种式样的关节测角器可精确地记录关节活动的范围。

（四）测定肌力和测量肢体为另一项重要内容。肌力的大小分成0～5级。测量肢体包括长度和周径两方面，有比拟法和皮尺测量法两种。

（五）对有神经-血管损伤的病例还须作神经系统和血管的检查。还有各种特殊检查方法，则在有关内容中叙述。putongVideo

第二篇：临床法医学习题

一、名词解释:

临床法医学 重伤

劳动能力、职业劳动能力、劳动能力丧失 对冲伤 视网膜震荡 外伤性视网膜脱离 交感性眼炎 骨折、病理性骨折 连枷胸、张力性气胸 延迟性脾破裂 骑跨伤 诈病 妊娠 分娩 流产 堕胎 挫伤 锐器创 挫裂创 二期愈合 瘢痕疙瘩 凹陷性瘢痕

二、选择题： 哪种表述是正确的？临床法医学是 A 临床医学与法学的融合 B 法医学的发展成果

C 法医学在临床实践中的应用 D 法医学的重要分支学科

E 研究与解决临床问题的法医学分支 在我国，临床法医学作为独立的主干课程起始于 A 二千多年前的战国时代

B 上世纪初叶，西医在我国开始传播时 C 上世纪中期，前苏联学科体系影响我国时 D 上世纪80年代，我国独创法医学专业教育时 E 21世纪初，我国高等教育大发展时期 临床法医学对被鉴定人明确诊断的目的是 A 解除患者的疾苦和恢复健康 B 为了正确地治疗 C 对疾病进行鉴别

D 明确被鉴定人有无损伤和损伤程度 E 以上都不是 下列哪项表述最合适？临床法医学研究的对象是 A 受害者 B 原告 C 活体 D 鉴定人 E 损伤 下列哪项不属于临床法医学研究内容？ A 致伤原因 B 诈病

C DNA亲缘关系鉴定 D 活体医疗事故鉴定 E 虐待儿童的鉴定 下列哪项不属于临床法医学研究内容？ A 致伤方式 B 损伤程度 C 致伤工具推断 D 造作病

E 人身损害赔偿金额 下列哪项不是临床法医学的学习目的 A 提供罪与非罪的证据

B 为揭露犯罪事实提供科学的证据

C 为正确处理民事纠纷矛盾提供科学的依据 D 为医疗纠纷的处理提供科学的证据 E 为加害人的赔偿确定金额 在鉴定标准方面，目前我国还缺乏全国统一的 A 道路交通事故受伤人员伤残评定标准 B 职工工伤、职业病致残程度的评定标准 C 人身伤害轻伤鉴定标准 D 人身伤害轻伤鉴定标准 E 人身伤害伤残的评定标准 下列哪项不是鉴定人的权利 A 有权了解全部案情及所有相关资料

B 有权拒绝承担鉴定人的技术条件或水平无法解决的问题 C 有权在与鉴定一方有利害关系时申请回避 D 有权在多人鉴定时保留自己的鉴定意见 E 有权在不方便时拒绝出庭质证 下列哪项不是临床法医鉴定人拒绝鉴定的合法理由 A 鉴定人的技术条件无法解决的问题 B 鉴定人其他工作繁忙无暇鉴定 C 鉴定人专业水平无法解决的问题

D 鉴定的资料不足，委托方拒绝补充鉴定所需的资料 E 鉴定的资料不足，又无法弥补而可能会影响鉴定结论 启动重新鉴定的条件是

A 受司法机关的委托，对委托的鉴定事项进行讨论分析，作出鉴定结论 B 司法机关或当事人对原鉴定有异议

C 办案人员审理案件时，认为鉴定结论不够完备

D 办案人员在审理案件时，发现可能影响鉴定结论的新材料 E 鉴定的问题涉及面广、难度大，难以作出准确鉴定结论时 组织碳化除了见于烧伤外，还见于下列何种损伤？ A 挫伤 B 锐器创 C 强碱腐蚀伤 D 电击伤 E 冻伤 创缘不整、创角不齐、创口内有组织间桥，见于 A 擦伤 B 切创 C 挫伤 D 挫裂创 E 刺创 下列哪项表述不正确

A 锐器创创缘、创壁平整，创角锐利，出血多。B 爆炸伤常为复合性损伤 C 浓硫酸腐蚀皮肤呈溶解性坏死

D 挫裂创是钝性物体直接挫压造成全层皮肤离断所致 E 贯通枪弹伤常伤及重要内脏而导致死亡 以下哪项不属于锐器创 A 挫裂创 B 切创 C 砍创 D 刺创 E 剪创 下列哪项表述错误 A 挫伤的特征是皮下软组织挫裂、真皮及皮下出血 B 擦伤是局限于皮肤表面的损伤 C 内脏器官的刺创容易被误诊

D 典型的贯通性枪弹创包括射入口和射出口 E 三度烧伤局部组织可碳化呈黑色，疼痛感消失 以下哪项表述是错误的

A 挫裂创肉芽组织增生很明显，常形成增生性疤痕。B 典型的咬伤在皮肤上形成两条平行的线状疤痕。

C 高温烧伤疤痕的特点是皮肤损伤面积较大，局部烧伤多位于体表无遮盖区。D 锋利锐器切创疤痕呈现状或条状。E 深二度及三度烧伤多形成增生性疤痕。下列哪项不会形成增生性疤痕 A 擦伤 B 挫裂创 C 砍创 D 三度烧伤 E 贯通性枪弹创

三、填空题： 在临床法医鉴定实践中，损伤与疾病的关系可以归纳为以下四种：损伤与疾病无因果关系、、、损伤与疾病直接因果关系。

同一损伤工具由于打击面的不同，可形成不同形状的损伤。如斧头用斧刃砍击可形成典型的 创，而用 打击则可形成钝器伤。

单刃刺切器垂直进入和退出人体，其疤痕呈 状，一侧 一侧，疤痕长度常比刺切器的横断面。而双刃刺切器造成的刺创疤痕长度常比刺切器的横断面。

挤压综合征最常发生在交通事故、或 所致房屋倒塌等灾害事故中，也常见于长时间 的伤害案件中。挤压综合征最典型的临床表现为 或。

X线拍片见骨折清晰，骨折断端锐利者为 骨折；骨折线已模糊，骨折处有密度较淡的纤维骨痂影像时，骨折已发生 以上；骨折处已形成骨性骨痂影像时，骨折的发生已经在 左右。（时间）

四、简答题

简述临床法医鉴定中衣物检查的意义和内容 简述判定伤情轻重的依据原则（轻重伤判定原则）简述火器伤的特点

简述常见的钝器伤类型以及各自的损伤特点 临床法医学研究的内容? 活体损伤鉴定注意问题? 劳动能力丧失分类(按程度、按时间)? 颅脑损伤临床表现? 脑挫裂伤分类? 颅前窝骨折、颅中窝骨折最重要的体征? 颅脑损伤并发症及后遗症? 脊髓损伤诊断内容及诊断方法? 周围神经损伤原因? 臂丛主要分支? 脊柱损伤常见于? 骨折畸形愈合种类? 关节正常活动四项要素? 关节功能障碍分类? 肋骨骨折常发生在? 气胸分类? 胸部骨折最严重的并发症? 判断胸部损伤的标准? 脾破裂分类? 肾损伤形成? 输尿管损伤的临床表现? 非法性堕胎法医鉴定任务？ 诈病的特点及表现形式 ？ 失血性休克? 关节功能判定？ 诊断脑震荡必备条件？ 外伤性癫痫？ 听觉功能障碍原因？ 皮肤斑痕？

听力障碍与损伤鉴定 ？ 女性骨盆骨折致产道破坏? 眼损伤鉴定时限？ 伤者是否出现呼吸困难的鉴定原则? 骨折早期并发症？ 延迟性脾破裂及发生原因？ 眼外伤视力下降和丧失常见病因 ？ 听力障碍?及常用检查方法 ？ 臂丛、腰骶丛的重要分支 面神经损伤的临床表现 ？

虐待儿?对虐待者进行法医鉴定有哪些注意事项 ？ 女性器官损伤分类？

心理性阳痿和器质性阳痿的鉴定? 外伤性流产的法医学鉴定原则 ？ 损伤与疾病关系及其法律责任 ？ 损伤程度鉴定的主要法律依据 ？ 活体损伤临床法医学涉及的问题？

第三篇：骨伤科临床操作技术

骨伤科诊疗规范及技术操作规程

一、热敷（中药烫熨）疗法 【 适应证】 ．慢性炎症，如慢性腰颈痛。2 ．痛症，肌肉疲劳或痉挛。．风湿引起的关节冷痛、酸胀、麻木。【 禁忌证】 ．急性炎症、皮肤炎、血栓性静脉炎、外周血管疾病。2 ．糖尿病人。．患有严重老人痴呆症，精神异常等不配合热敷者。【 器械及药物】

治疗盘、布袋、毛巾、微波炉、凡士林、中药调配（海桐皮、透骨草、乳香、没药各20g、当归、川椒、鸡血藤、川芎、红花、威灵仙、白芷、防风、甘草各15g打粉后泡入50写写帮文秘助手酒密封一个星期）等。

【 操作方法及步骤】 ．将适量中药调配装入布袋，加入少量药酒，放入微波炉加热至60-70度，用大毛巾保温，即可使用。．备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。．.取合适体位，暴露热敷部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。．先于患处涂少量凡士林，将药袋放到患处或相应穴位用力来回推烫，力量要均匀，开始时用力要轻，速度可稍快，随着药袋温度的降低，力量可增大，同时速度减慢。药袋温度过低，可更换药袋，操作过程约15-30分钟，每日1-2次。中药可连续使用1周。．药熨后擦净局部皮肤，整理用物。【 注意事项】 ．应注意防止烫伤，尤其是小孩、昏迷病人、老年人，及有瘫疾、糖尿病、肾炎等血液循环不好或感觉不灵敏的病人，使用热敷时，应随时检查局部皮肤的变化，如发红起泡时，应立即停止。．当急腹症未确诊时，如急性阑尾炎，面部、口腔的感染化脓，各种内脏出血，关节扭伤初期的有水肿时，都禁用热敷。．热敷疗法在应用中首先应注意温度的掌握，以免烫伤。其次热敷所用中药，一般用量大，药物毒性大，千万叮嘱病人不得误服，以免药物中毒。．.还应注意热敷疗法虽然使用广泛，疗效卓著，但也有不宜热敷的疾病，如皮肤破损、开放性损伤等疾病不适宜采用热敷疗法。

二、中药熏蒸疗法 【 适应证】 ．风湿和类风湿疾病.2 ．腰肌劳损、腰背软组织挫伤。3 ．肩周炎、颈椎病、落枕等.4 ．骨关节炎、肌腱炎、筋膜炎、腱鞘炎、脉管炎等.5 ．慢性劳损、骨伤科急症期.【 禁忌证】 ．孕妇及月经期妇女。

2.严重出血者。.心脏病高血压严重病危者。.结核病。．心衰，肾衰病人。．动脉瘤、温热感觉障碍。【 器械及药物】

智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、中药调配（桃仁、红花、乳香、没药、五倍子、苏木、川芎各20g、赤芍15g、甘草15g)、煎药机等。【 操作方法及步骤】 ．上药水煎浓缩为50-60毫升。．接通电源，打开治疗仪仪器背后开关。．面板显示、时间、温度、开始、停止。时间、温度已设定好，不要轻易调节，开始键和停止键，请用手指关节或手指指甲处点击。．将浓缩中药液倒入容器内，加入600ml水，不可多加，一定要注意中药液的浓度，千万不可多加水。．将治疗器探头放置离患处约10cm，点击开始键，仪器开始工作，30分钟自动停止。．每次治疗结束，打开容器下面的开关，必须将容器里的药液排尽再用清水冲洗容器一次，药液不能重复使用。

【 注意事项】 ．施行熏蒸疗法，应时时注意防止烫伤，各种用具易牢固稳妥，热源应当合理，药不应接触皮肤。

．小儿及智能低下，年老体弱者熏蒸时间不易过长需家属陪同。．熏蒸浴具要注意消毒。．治疗期间对辛辣，油腻，甘甜等食物摄入应适当控制。．治疗期间，停用各种洗面奶。．做完熏蒸后要喝300-500ml的白开水。

三、骨折手法整复术 【适应证】 ．绝大多数闭合骨折，特别是四肢骨折。．部分开放骨折，如伤口较小或伤口经清创关闭估计手法整复效果良好者。3 ．没有手法复位禁忌证者。【禁忌证】 ．年老体弱，对骨折功能恢复要求不高者。．病危或复合伤者，应以抢救生命为首要目的，暂不宜复位。3 ．较严重的开放骨折（包括伤口污染严重者）。．估计手法整复难以成功，或成功后难以维持固定者，如股骨干骨折严重缩短移位，某些斜形的不稳定骨折。【 解剖关系】

不同部位骨折有不同解剖特点，四肢各部都有彼此拮抗的肌肉及肌群，关节部位骨折更应考虑其关节解剖因素。【器械及药物】

骨折周定器具（如夹板、石青、绷带、压垫等）、外用药、复位床。

【 操作方法及步骤】

基本复位方法如下，有条件可在麻醉下进行。． 拔伸：主要用于矫正患肢的重叠移位。一般是由术者和助手分别握住患肢的远端、近端，对抗用力牵引。．旋转：主要用于矫正骨折的旋转移位。一般是由术者手握骨折远端在拔伸下，围绕肢体纵轴向内或向外旋转以恢复肢体的正常生理轴线。．折顶：主要用于单靠牵引不易完全矫正的重叠移位。要点是先做加大骨折成角拔伸，至两断端同侧骨皮质相遇时，骤然将成角矫直，使断端对正。本法要慎用，操作要仔细，以免骨锋损伤重要的软组织。．回旋：主要用于有背向移位（即两骨折面因旋转移位而反叠）的斜形骨折。一般是术者一手固定近端，另一手握住远端，按移位途径的相反方向回旋复位。．分骨：主要用于尺、挠骨，掌、肠骨骨折时，骨折端因成角移位及侧方移位而相互靠拢时，方法是术者用两手拇指及食、中、无名指，分别挤捏骨折处背侧及掌侧骨间隙，使靠拢的骨折端分开。6 ．屈伸：用于骨折脱位的整复。方法是术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体以复位。．横挤：主要用于重叠、成角及旋转移位矫正后还有侧方移位者。方法是在持续手力牵引下，术者两手拇指压住突出的远端，其余四指捏住近侧骨折端，向上用力使“陷者复起，突者复平”。或术者借助掌、指分别按压远端和近端，横向用力夹挤以矫正之。．纵压：主要用于检查横形骨折的复位效果。方法是术者两手固定骨折部，让助手在维持牵引下稍稍向左、右、上、下摇摆远端，术者双手可感觉到骨折的对位情况，然后沿纵轴挤压，若骨折处不发生缩短移位则说明骨折对位良好。【 注意事项】 ．复位前应充分了解病情（特别是x 线片），研究确立最佳整复方法，预计和考虑整复过程及整复后可能遇到的困难、问题和相应处理措施。2 ．手法要及时、稳妥、准确、轻巧，避免因反复整复而加重损伤。3 ．复位后监视：

(1）观察体形，触摸肢体轮廓，与健侧对比，初步确认复位满意度。(2)X 线照片复查，鉴定复位是否达到标准。(3）血循环检查。

(4）感觉活动等神经系统检查。

四、脱位复位术 【 适应证】 ．新鲜外伤性脱位。．全身情况较好，无昏迷或其他脏器损伤和危重休克患者。3 ．经X 线确诊为关节脱位。【 禁忌证】 ．开放性关节脱位，创口未经清创手术者。．复合性创伤，患者有进行性出血，生命体征有危象的危重患者。3 ．精神病患者，不能与医生合作时。4 ．诊断未明确，未拍X 线检查确诊者。．陈旧性脱位超过3 个月，关节严重粘连，或已明显有骨化性肌炎的患者。

【 器械及药物】 ．复位治疗床，备宽布带。2 ．麻醉药物，如利多卡因等。．外敷药物和固定器材，如夹板、绷带或悬吊巾。【 操作方法及步骤】 ．拔伸牵引，欲合先离，术者与助手顺势对抗牵引，力度适中恰当。．让脱出的远端从原路返回，在足够的牵引后，用端提等手法，徐徐屈曲关节，使其入臼。．利用杠杆原理，以脱位肢体的远端为力点，脱位关节囊为支点，通过旋转、内收、外展或伸屈等活动，利用杠杆作用，使其入臼。4 ．入臼后认真检查关节的外形，关节活动功能是否完好，并借助关节的特殊检查体征，确认已入臼，如肩关节的搭肩试验。【 注意事项】 ．在整复时牵引未充分，关节重叠未牵开，切勿过急屈曲关节，易造成人为的骨折损伤，尤其年老骨质疏松患者。．利用杠杆原理复位法，切忌用力粗暴，以免引起骨折和加重损伤。．一般新鲜脱位，整复操作适当，可不需麻醉，若患者肌肉发达，或复杂性脱位，或病者疼痛难受，可用针麻、臂丛麻醉、硬膜外麻醉等，以减轻患者痛苦。．脱位合并近关节的骨折者，原则上先整复脱位，再处理骨折。

五、局部封闭术

【 适应证】 运动系统急、慢性损伤。【 禁忌证】 局部感染、药物过敏。【 器械及药物】

％酒精，2 ％碘酒，棉签；5mL 注射器，7 号针头；利多卡因3－5mL , 5％强的松龙5mL。抗过敏性休克药物如肾上腺素。【 操作方法及步骤】

以网球肘（肱骨外髁炎）为例。1 ．定位：肱骨外髁压痛点。．配制比例：利多卡因：强的松龙为3:1，摇均强的松龙，碘酒酒精消毒药瓶盖，注意脱碘完全，先抽取强的松龙液1mL ；抽取1％利多卡因3mL。．局部皮肤消毒。．摇均注射器内混悬液，将注射器针头于定位点迅速刺人皮下直至骨膜下，有针头碰触骨质感为止。．回抽注射器，是否有血液抽出，如有回血应退针头至皮下调整角度或深度穿刺，直至无血液回抽出。．缓慢推注药物，观察并询间患者有无异常反应或不适。．药物注射完毕，迅速退出针头，用酒精棉签压迫针孔并消毒。8 ．按压痛点，检查是否存在压痛，如疼痛消失表明注射定位准确，作用明显；如仍有疼痛表明注射定位不够准确，可采用局部指压按摩帮助药物扩散。．操作完毕后留观15 一30 min，无异常反应，操作完成。【 注意事项】 ．操作过程严格无菌操作。．配制利多卡因、强的松龙混悬液的比例不得低于利多卡因：强的松龙为2: 1。．消毒过程中，脱碘要完全，避免残留碘通过针头带人组织内，引起碘刺激反应。．二尽量避免将含强的松龙局封药物注射人肌键或韧带组织内，强的松龙药物可导致胶原脆性增加或急性坏死，易出现肌胞或韧带断裂。．禁止将药物注射人血管内，否则会导致低血压或休克反应。6 ．注射过程中必须密切观察患者有无异常反应，注射后常规留观巧一3O 面n ；异常反应有：急性药物过敏性休克、体位性低血压、晕针。如有异常应及时抢救，对症处理。．有部分患者可能因局部注射强的松龙刺激加重局部炎症反应，导致疼痛加剧，注射后应告知患者，24h 后大部分可缓解。．局部封闭一周一次，一般2－3 次，无论有效或无效不得反复连续使用超过3 次。

六、小夹板固定术 【适应证】 ．四肢闭合性骨折。．四肢开放性骨折，创面小或经处理后创面已愈合者。3 ．陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。【禁忌证】 ．四肢开放性骨折，创面较大或合并有神经血管损伤者。2 ．局部有急性感染者。【器械及药物】

制作好的夹板、大绷带、扎带：

大绷带折叠成条，固定垫，医用棉花，消肿止痛类中药油纱或蜂蜜绷带。

【 操作方法及步骤】 骨折复位后。．固定前敷药：使用含外治药油纱或绷带均匀缠缚四肢骨折肿胀处。．放置固定垫，选用三垫固定或两垫固定以及分骨垫，形成杠杆力或分挤力，防止骨折再次移位。．放置保护软垫：遇有腋窝、胭窝等血管神经丰富之处应加用棉垫保护。．夹板缚扎固定：放置夹板于肢体四周，用扎带依次中间、远端、近端，扎带缠绕两圈后，活结扎在前侧或外侧板上。扎带松紧度以缚扎后能在夹板面上下移动1cm 为宜。【 注意事项】 ．抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。．密切观察肢端的血液循环，在固定后1 一4 天内注意肢端动脉搏动以及肢端的温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指或足趾主动活动等。防止缺血性肌痉挛发生。．夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。4 ．注意经常调整夹板松紧度。．定期作X 线透视或拍片检查，了解骨折是否再发生移位，特别在2 周内要勤于检查。如有移位，可及时复位。6 ．及时指导患者进行练功活动。．根据骨折临床愈合的具体情况，决定解除夹板固定。

七、石膏绷带技术 【适应证】 ．损伤方面。① 骨折的固定。

② 关节脱位复位后的固定。

④ 周围神经、血管、肌健断裂或损伤，手术修复后的固定。③ 关节扭伤后的固定。2 ．畸形方面。

① 畸形的预防和治疗。② 畸形矫正后的固定。③ 成形手术后的固定。【禁忌证】 ．全身情况差，心、肺、肾功能不全者。2 ．患者伤口有厌氧性感染的可能。3 ．孕妇忌做腹部石青固定。4 ．年龄过小者。5.进行性腹水。【 器械及药物】

石膏绷带、绷带、棉垫、衬垫套、绵纸，40 ℃ 温水、刀、标记笔、胶单、特殊体位需石膏床。【 操作方法及步骤】 操作前准备： ．清洁肢体：固定部位肢体用肥皂水及清水清洗干净。．衬垫放置：用绵纸或村垫纱套均匀、松紧适度缠套或缚于需固定肢体。．防压软垫：用医用棉制作，缠缚于肢体骨突处，如：双腕踩、簇骨、跟骨后及跟腱、尾骶、髂骨前后嵴、肘后、肩峰、股骨大转子等，防止发生压疮。．体位：关节位置需维持于功能位，特殊治疗性体位如：先天舰脱位固定双骸蛙形体位、上肢外展体位等。．石膏条：按固定部位长度，在玻璃板上将石膏绷带反复折叠所需层数，并根据特殊部位，相应剪裁，使其便于塑形。用于石膏托，石膏夹制作。．石膏浸水：将石膏绷带或已折叠成卷状的石膏条按需要的顺序依次浸人水中，直至浸透，无气泡。用双手轻挤石膏两端，挤出水分并避免挤出石膏绷带中的石膏材料。手术的具体操作步骤： 1 ．石膏托操作

前臂石膏托，用宽10 cm 石膏绷带10 层左右；下肢石膏托，用宽巧cm 石膏绷带12 层左右；宽度以能包围肢体周径的2 乃左右为宜。将浸透石膏带铺在胶单上，搓揉使石膏水分分布均匀后，展开成条状，抹平，放置相同大小绵纸，置于肢体背侧或后侧，用绷带包缠2 一3 层，固定肢体。2 ．石膏夹操作

按石膏托法制作石膏带，将两条石膏条分别贴里于被固定肢体的伸侧和屈侧，用手抹缚，使石膏带贴于肢体，先用湿绷带包缠2 层固定，再用干绷带继续包缚。用于骨折早期已肿胀或可能发生肿胀的肢体，防止管型石膏固定导致肢体缺血。3 ．石膏管型操作

石膏管型常用于四肢的固定，为增加关节或受力部位的强度常与石膏条结合使用。将石膏条缚布于固定肢体前位或侧位，或受力需加固部位，然后使用浸透的石膏绷带沿肢体由近至远的方向环绕缠缚肢体，缠绕的石膏绷带每圈可重叠1/2 或1/3，缠绕过程中，用力均匀，边缠绕边扶抹石膏绷带，使石膏绷带间贴附无间隙或气泡，石膏泥分布均匀；在肢体粗细过渡处出现石膏绷带双边松紧不均时，可将松弛侧边折叠并抹平，均匀反复缠绕上肢10 层左右，下肢12 层左右，需加固处可反复增加数层。4 ．石膏塑形

石膏托、夹或管型缠缚完成后，石膏尚未凝固时，为使石膏贴缚肢体或维持肢体关节功能位以及维持良好的骨折后骨干轴线与对位，对石青进行塑形，用术者掌部抹压石膏塑性部位，直至石膏凝固。．修整

石膏未完全凝固时，对关节屈曲部位，管型两端进行修整，剪除过多皱褶折叠石膏，边缘锐利边角；用湿水绷带拂抹表面石膏，使之光滑，无气孔，清理干净表面残留石膏颗粒；对管型石膏固定部位有小的创面需要换药处，可以用手术尖刀开窗，便于换药。6 ．标记

在固定石膏表面用标记笔标明实施固定日期。7 ．清洁

用湿纱抹去固定周围石膏材料，防止石膏颗粒进人固定管型内，刺激肢体皮肤。【 注意事项】 ．要维持石膏固定的位置直至石膏完全凝固。．应抬高固定肢体，预防患肢肿胀，石膏干后即开始未固定关节的功能锻炼。．密切观察固定肢端血液循环情况、感觉和运动情况，如有肢体剧痛、麻木、肢端血供障碍等不适情况，应立即拆除石膏，紧急处理肢体血液循环的障碍情况。．肢体肿胀消退后，石膏固定松动，应及时调整，管型石膏应拆除更换。．注意固定部位肢体保暖，防止肢体受冷影响肢体血液循环情况。

八、软组织损伤常用手法 【适应证】 ．腰腿痛，腰椎间盘突出症、腰椎退行性关节炎、腰椎小关节紊乱、腰肌劳损、坐骨神经痛； ．颈椎病、落枕、头痛，肩周炎； ．膝关节退行性关节炎、肱骨外上髁炎、腱鞘炎、腱鞘囊肿、腕管综合征;4 ．各种扭挫伤;【禁忌证】 ．诊断未明确的脊柱损伤、骨膜炎，急性软组织损伤的肿胀期。．恶性肿瘤的部位，一般不应使用手法，以防止肿瘤细胞的扩散与转移，使病情加重； ．骨折部位不能贸然使用手法，以免引起骨折部位的错位，造成神经、血管及周围软组织的损伤或创伤性骨膜炎，尤其是闭合性骨折者。但是对骨折愈合后期，推拿手法又是一种有效的康复手段，可减少骨折后遗症的发生；对于骨质疏松，撕脱性骨折，韧带撕裂，骨结核，肿瘤等手法应禁用或慎用。．正在出血或内出血的部位，不宜用手法治疗。即使四肢关节扭伤，局部肿胀疼痛，皮下淤血，也应先作制动、冷敷、止血，待内出血停止后，方可用手法，以免加重局部出血； ．皮肤病患处（如湿疹、癣、疱疹、脓肿等），一般也不用手法； 6 ．皮肤破损、水火烫伤，患处暂不用手法治疗； 7 ．结核病菌引起的病症，如腰椎结核、髋关节结核等；

【 常用手法操作步骤及主治】 ．腰部直摩法

（1）．患者俯卧，医者立其侧，以两手十指或全掌着力，沿脊柱正中督脉及两侧膀胱经（脊柱旁开1.5寸和3寸）从上至下摩动，以局部皮肤微红、微汗为度。手法后有温热及腰部轻松感。

主治：多用于腰背部各种损伤的治疗准备手法。

（2）．腰部揉法：患者俯卧，医者立其侧，以掌根反复揉脊柱正中及两侧（沿督脉膀胱经）五条线从上向下揉动。

主治：脊柱强直，腰背疼痛，四肢关节屈伸障碍，兼治头痛、眼睛胀疼。腰部推法：患者俯卧，沿膀胱经以掌根，全掌反复推动。

主治：腰背部扭伤及肌肉痉挛所引起的疼痛，脊柱强直，浑身酸疼。2 ．啄膀胱经法：

患者俯卧位，医者以手五指尖并拢，如梅花针状，沿膀胱经走行从上至下依次叩啄。也可用啄法叩击环跳、承山，委中等穴位。也称点穴疗法。

主治：腰背部冷痛、躯体麻木、类风湿脊柱炎、身体各关节屈伸不利。3 ．叩击法：

医者以全掌、掌背、空拳叩击俯卧位的患者背部。以全掌叩击治疗范围较广，掌背拍打多用于背部，空拳、实拳多用于腰骶肌肉丰厚处。

主治：广泛性腰背疼，多用于手法治疗结束前。促进血液流通，也常用于陈旧性和疲劳性腰背部损伤。．拿脊法与夹脊弹拨法：

病人俯卧，躯体伸直，腰背肌肉放松。医者立其侧，双手拇指与四指拿脊柱旁开0.5寸的两侧肌肉或以双手拇指在患者棘突旁开0.5寸处（大约华佗夹脊穴的部位）从上至下弹拨，使患者有酸胀感觉为宜。主治：

腰背肌肉损伤、腰背冷痛，腰骶疼、腰椎侧弯、胸腰椎肥大性脊柱炎、腰椎关节紊乱，以及颈项疼、肋间疼和许多内科疾病如胃疼、消化不良、肠胃功能紊乱、泌尿生殖系统疾病等。5 ．腰背点揉法： 患者俯卧位，使之腰背部肌肉放松。医者用双手拇指依次点按脊柱两侧骶棘肌外胸腰椎横突至腰骶。其余四指自然放松附着于腰背两侧。点按时以产生酸胀感受为度，对于疼点重复点按约2分钟，也常称为镇疼手法。主治：腰背扭伤、解除局部肌肉痉挛、肋间N痛。．腰部肘按法

病人俯卧、腰肌放松。医者以肘关节鹰嘴突，在腰部痛点及穴位按压，如环跳穴等处。用肘点按时常可产生强烈的酸麻胀感。主治：用于患者腰部扭伤剧烈疼痛、梨状肌损伤、椎间备用突出伴有下肢症状者。腰背肌劳损。7 ．摇晃腰骶法

患者俯卧，肌肉充分放松。医者双手置于患者腰部或骶部，反复推摇、压晃，使腰骶部左右摆动，幅度由小到大，约10余次后患者即可感到有轻松感。主治：腰椎间盘突出症，腰5骶1棘间韧带损伤，腰骶疼。8 ．按腰搬腿法：

患者俯卧，躯体伸直，肌肉放松。医者立在侧方，一手按压腰部痛点，一手托抱患者膝关节或拿小腿远端。将下肢徐徐向后牵引，然后再搬膝关节使下肢后伸到一定角度时，两手交错用力，常可听到“咯”的小关节响声。医者可沿脊柱依次按压搬动。

主治：腰骶部扭挫伤、椎间盘突出症、腰骶部劳损。

九、皮肤牵引术 【 适应证】 ．儿童下肢骨折。．部分成年人的肩部、髋部骨折。．防止关节挛缩，如化脓性关节炎、关节结核所致的关节屈曲挛缩。．关节制动、减压，如髋关节脱位、炎症。【 禁忌证】 ．有皮肤损伤或开放性骨折者。．骨折移位重叠严重需大重量牵引者。3 ．胶布过敏者。【 器械及药物】

宽胶布、中央有孔的扩张板、绳索、绷带、剪刀、牵引架、重锤等。

【 操作方法及步骤】

以儿童股骨干骨折为例。．患肢剃除毛发并用肥皂水、清水洗净，拭干。2 ．裁剪适当长（患肢两倍）、宽（3 一5 cm）的胶布，中部贴一扩张板，孔中穿过牵引绳，胶布两端中央剪开一定长度。．胶布上方一般与骨折平面平齐或稍高，扩张板与足底相距5Cm，骨突部垫以小纱布。．以绷带两卷自踝上缠绕患肢，直至胶布顶端远侧1Cm。．患肢置于托马斯架上，通过滑车的重锤牵引，一般为体重的1/8－1/12，牵引时间为4 周。【 注意事项】 ．注意血液循坏情况：特别对于儿童双下肢悬吊牵引，应注意双足血液循环情况。．下肢牵引患者要注意防止腓总神经受压而出现麻痹、足下垂。3 ．每2－3 日测量肢体长度并两侧对比，借以调整重量，经常检查调整绷带松紧度。．注意保持有效的牵引装置，如滑轮是否滑动，牵引重量是否失效。．注意保持正确的牵引力线，若有偏歪，及时纠正。6 ．牵引3天后床边照片复查，以后每周照片复查一次。

十、骨牵引术 【适应证】 ．成人不稳定性骨折。．年龄大于5 岁的儿童不稳定性骨折。3 ．颈椎、骨盆骨折脱位。【 禁忌证】 ．复合伤，生命体征不稳定者。2 ．严重心脏功能不全者。【 解剖关系】 ．髌骨下面为髌股关节，组成膝关节一部分，股骨踝上约10 cm 处为股动脉，股骨髁后为国动脉及神经。．尺骨鹰嘴内侧肱骨内裸后外侧尺神经沟为尺神经的通道。3 ．膝关节腔后有神经及国动脉通过。．胫结节为髌韧带止点，儿童时为未骨化骨能，故儿童牵引时应注意勿伤及骨能，应避开骨能部位穿牵引针。．颅骨内板下为脑组织，颅骨板厚度为1cm，故行颅骨牵引时钻头应注意深度，最好用颅骨牵引特制钻头。

【 器械及药物】 无菌牵引包（血管钳、镊子、无菌巾、斯氏针、手摇钻或钢铎、克氏针、纱布）、无菌手套、2 ％碘配、75 ％酒精、胶布、牵引弓、托马斯架及附件，滑轮、重锤、绳索等。【 操作方法及步骤】 ．股骨踝上或股骨结节骨牵引

膝关节屈曲400置于牵引架上，消毒周围的皮肤，铺无菌巾。股骨裸上穿针处，自髌骨上缘引一横线，再由排骨小头前缘向上述横引一垂线，此两线之交点即是；胫骨结节穿针处，在胫骨结节顶之下两横指处。在该处两侧作局部麻醉，麻醉剂直达骨膜。自外侧水平位穿人骨圆针或细钢针直达骨骼，然后用手摇钻钻人，使其穿出对侧骨皮质，再穿出皮外，并使两侧皮外的两段钢针长度相等，加上牵引弓即可进行牵引。一般股骨裸上牵引用骨圆针，胫骨结节牵引用细钢针。适用于股骨骨折、骨盆骨折致患肢缩短者。一般约用体重1/7－1/8 的重量作牵引力。2 ．跟骨骨牵引

在小腿下方垫一沙袋使足跟抬高，消毒足跟周围皮肤，铺无菌巾，褚助手执患肢前足部，维持躁关节于中立位，在内踩与足跟顶连线之中点作为穿针点。局部麻醉后，用手摇钻将骨圆针自内侧旋转穿人，直达骨骼。骨圆针贯穿跟骨至对侧皮外，套上牵引弓即可。穿针时应注意穿针方向，胫胖骨骨干骨折时，针与躁关节面略倾斜15 “，即针的内侧进人处低，外侧出口处高，有利于恢复腿骨的正常生理弧度。骨圆针比细钢针固定稳妥。适用于胫排骨骨折。牵引重量为3 一5 kg。3 ．尺骨鹰嘴骨牵引

患者仰卧，屈肘90 ”，前臂中立位。在尺骨鹰嘴尖端下2 cm、尺骨岭旁开一横指处。在无菌操作和局部麻醉下，将细钢针自内向外刺人，直达骨骼，注意保护尺神经，切勿损伤，然后徐徐旋转手摇钻垂直钻人，使细钢针贯穿该处骨骼并穿出对侧皮外，装上牵引即可。儿童患者作尺骨鹰嘴牵引则更为简便，可用大号巾钳（先将巾钳头端的倾角敲平）代替细钢针和牵引尽，按测定点自尺骨岭两侧钳人骨皮质内即可。适用于脓骨骨折。牵引重量为2 一5KG.4 ．颅骨牵引

剃光头发，常规头皮消毒，患者仰卧，头枕沙袋，以颅骨中线和两乳突在头顶部连线交点为中点，各两侧旁开3.5cm，定为冰钳（颅骨牵引弓）钉尖插扩部位，在局麻下分别作1 一2。m 的皮肤切口，用栓上安全螺丝帽骨钻钻头，按与颅骨呈45 ”角的方向插人颅骨外板（成人约4 mm ,儿童3.6 mm)，注意防止穿过颅骨而伤及脑组织。然后用冰钳钉尖拧人骨孔内砂旋紧并固定之，以酒精纱布覆盖伤口，抬高床头，牵引绳系上冰钳通过滑轮进行牵引。适用于颈椎骨折脱位。C1~2颈椎用4kg，每下一椎增1kg，复位后用4kg 维持。

【 注意事项】 ．严格执行无菌操作，防止穿刺部位感染,操作时要从安全穿刺路径进针，严防穿人关节囊或损伤附近的重要神经、血管。．牵引2－3 天后在床边照片了解骨折对位情况，复位后每周照片一次复查，测量肢体长度，并两侧对比，借以调整重量。．注意患肢血液循环情况及使膝极度伸直易致腓总神经麻痹，尤其老年患者，应慎防牵引时可使膝关节垫落枕保持膝微屈。4 ．颅骨牵引后，每天稍拧紧牵引弓，以防松脱。5 ．牵引针口及时换药。

十一、针刀疗法

【 适应证】 ．颈椎病、颈肌劳损、颈椎间盘脱出症。．慢性腰肌劳损、症腰椎间盘脱出症、腰椎骨质增生等。

．肱骨外上踝炎(网球肘)、软组织损伤、增生性关节炎。．慢性软组织损伤、陈旧性软组织损伤急性发作。

5.．外伤性滑囊炎、腱鞘炎、肌肉筋膜炎。

【 禁忌证】 ．全身发热或感染，严重内脏疾患的发作期。．施术部位有红肿热痛或深部脓肿坏死者。．血友病、血小板减少症及其他凝血功能不全者。

4.施术部位有重要神经、血管、严重心脑血管病变。．结核病患者及疑有结核病史者。．严重糖尿病，血糖末控制在正常范围者。

【 器械及药物】

一次性灭菌针具、利多卡因、2ml注射器、碘酒、无菌手套等。

【 操作方法及步骤】 ．体位的选择以医生操作时方便、患者被治疗时自我感觉体位舒适为原则。如在颈部治疗，多采用坐位；头部可根据病位选择仰头位或低头位。．在选好体位及选好治疗点后，作局部无菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脱碘。．医生戴无菌手套，最后确认进针部位，并做以标记。对于身体大关节部位或操作较复杂的部位可敷无菌洞巾，以防止操作过程中的污染。．为减轻局部操作时引起的疼痛，可作局部麻醉，阻断神经痛觉传导。【 注意事项】.若有乏力、恶心、头昏、胸闷等不适症状，半小时内不要离开候诊室，防止术后晕针的发生。.治疗后24小时内，不宜局部热敷、理疗及按摩治疗，以防治疗部位有水肿或血肿的发生；.根据病人的体质情况、治疗部位和创面大小，必要时可服用抗生素或活血止痛药物等配合治疗，以防感染和减轻术后不适感及疼痛；.治疗三日内，应避免多牵拉、活动患处以免再次撕裂损伤，使创面出血或渗液过多而影响疗效。三天后，开始适当活动或循序渐进地锻炼； 5.三天内，针孔处勿沾水，保持针孔处清洁，以防感染；

第四篇：临床法医学鉴定指南

临床法医学鉴定指南

第一章 临床法医学常规活体检查及简释一、一般检查

二、脑和脊髓损伤检查

三、眼损伤

四、耳鼻损伤

五、口腔、颌面部损伤

六、脊柱损伤七、四肢损伤

八、周围神经损伤

九、外阴及生殖器损伤

十、阴-茎勃起功能障碍

十一、体表瘢痕

第二章 临床法医学活体损伤鉴定

第一节 颅脑损伤

一、帽状腱膜下血肿

二、脑挫伤

三、硬脑膜外血肿

四、硬脑膜下血肿

五、蛛网膜下腔出血

六、外伤性脑积水

七、外伤性癫痫

八、外伤性脑梗死

九、颅底骨折

十、外伤性尿崩症

第二节 椎间盘及脊髓损伤

一、外伤性椎间盘突出

二、脊髓损伤

第三节 周围神经损伤

一、臂丛神经损伤

二、正中神经损伤

三、桡神经损伤

四、尺神经损伤

五、挫：骨神经损伤

六、腓总神经损伤

七、胫神经损伤

第四节 眼损伤

一、眼睑损伤

二、泪器损伤

三、眼外肌损伤

四、眼眶骨折

五、外伤性前房积血

六、外伤性瞳孔散大

七、虹膜根部离断

八、挫伤性虹膜睫状体炎

九、挫伤性白内障

十、晶状体脱位

十一、玻璃体积血

十二、脉络膜破裂

十三、视网膜震荡

十四、视网膜挫伤

十五、外伤性黄斑裂孔

十六、外伤性视网膜脱离

十七、视神经损伤

十八、眼球穿孔伤

十九、外伤性青光眼

二十、挫伤性近视

二十一、外伤性眼内炎

二十二、外伤性增生性玻璃体视网膜病变

第五节 耳损伤

一、耳廓裂伤

二、鼓膜穿孔

三、听骨链损伤

四、迷路震荡

第六节 口腔颌面部损伤

一、牙损伤

二、颌面部穿透创

三、面部瘢痕

四、鼻骨骨折

第七节 骨折

第八节 胸部损伤

一、肋骨骨折

二、外伤性气胸

三、外伤性血胸

四、呼吸困难

五、心脏损伤

第九节 腹部损伤

一、肝脏损伤

二、脾脏损伤

三、剖腹探查的法医学鉴定

第十节 泌尿生殖系统损伤

一、外伤性流产

二、外伤性性功能障碍

第十一节 其他

一、休克

二、体表创口

第三章 颅脑外伤性精神损伤的法医学评定

第一节 概述

一、颅脑外伤性精神损伤的病因与临床分类

二、颅脑外伤性精神损伤的因果关系判定

三、颅脑外伤所致精神损伤的法医学鉴定原则

四、颅脑外伤性精神损伤的鉴定检查提纲

五、颅脑外伤性精神损伤量化测评的选择及结果分析

六、颅脑外伤性精神损伤的临床资料分析

第二节 颅脑外伤所致的精神病性障碍与情感障碍综合征

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第三节 颅脑外伤所致的遗忘综合征

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第四节 颅脑外伤所致的人格改变

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第五节 颅脑外伤所致的痴呆

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第六节 颅脑外伤所致的神经症综合征

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第七节 颅脑外伤与应激相关障碍

一、基本概念

二、临床表现

三、诊断标准

四、法医学鉴定

第八节 颅脑外伤诱发的内源性精神障碍

一、基本概念

二、临床特征

三、法医学鉴定

第四章 交通事故伤残评定标准简释

第五章 工伤致残鉴定标准简释

第六章 人体损伤残疾程度鉴定标准简释

第七章 典型案例

第一节 颅脑损伤

第二节 耳损伤

第三节 眼损伤

第四节 内脏器官损伤

第五节 神经系统损伤

第六节 其他

附录1 临床法医学常用临床检验正常参考值

附录2 重伤、轻伤、轻微伤标准

附录3 人身损害受伤人员误工损失日评定准则，临床法医学鉴定指南，鉴定材料《临床法医学鉴定指南》。

第五篇：临床法医学鉴定课件

临床法医学鉴定

第一节概述

与法律有关的人体伤、残以及其他生理病理等问题都应该进行临床法医学鉴定。

* 临床法医学鉴定程序

1.案件受理：刑事案件必须由司法机关委托方可受理，民事纠纷可接受其他单位、妇联、民政部门等委托；自诉案件可由被害人单位或律师事物所委托。

2.案情了解：鉴定人要认真阅读委托机关提供的案件材料，仔细听取办案人的介绍和询问当事人，详尽了解案件发生的时间、地点、原因和情节；了解受伤的部位、伤后经过和医疗情况等。

3.活体检查：包括对伤（病）者身体检查和临床医学辅助检查。对损伤检查应作详细记录，测量要准确，记录要规范，有的损伤除文字记录外需要拍照或绘图。

4.现场勘察：在鉴定工作中有少量案件在判定成伤机制或损伤性质困难时，应该与办案人共同进行现场勘察，也可以进行案件重建，以便作出确切的鉴定结论。

5.制作鉴定书：根据法医检查结果，结合病历记载，实验室辅助检查结果，现场勘察

* 临床法医学鉴定的种类

* 临床法医学鉴定：是鉴定人接受委托方的委托，运用临床医学和法医学的理论和技术，对被鉴定人进行检查，按鉴定事项讨论、分析，作出鉴定结论的过程。

* 补充鉴定：指在案件处理中，委托方认为临床法医学鉴定结论的论据不足或者发现了新的资料，提交给原鉴定人复查，对原鉴定做补充或解答新问题的过程。

* 再鉴定：指委托方或当事人对原鉴定或补充鉴定持有疑义时，委托其他专家对原有资料和被检人进行鉴定的过程，又称重新鉴定。

* 联合鉴定：聘请有关临床专家和其他法医进行的鉴定。

* 鉴定的特点：

1、法医学鉴定的对象是活体，它与临床医学诊断的目的不同，临床医学诊断的目的是治疗，临床法医学鉴定则为法律诉讼提供证据，为法律制定提供依据。

2、临床法医学检查和鉴定具备三性原则

* 合法性：是指临床法医学鉴定合乎我国诉讼法规，并通过有关部门的委托才能进行。

* 相关性：是指临床法医学检查、鉴定与法律案件密切相关，是针对委托机关所提出并要求解决的鉴定事项进行的鉴定。

* 可信性：作出的结论是科学的和客观的。

3、临床法医学鉴定涉及的面广、难度大，对鉴定人知识的储备要求高。

4、对鉴定时限有严格的要求。

* 进行临床法医学鉴定要注意以下几点

1、临床法医学检查、鉴定必须按法律诉讼的程序及委托机关提供的鉴定事项，对人身进行检查分析、诊断作出鉴定结论，并以鉴定书的形式提交给委托机关，而不得交给原告或者被告人。

2、鉴定人在鉴定过程中，有权查阅、询问本案卷宗和有关情况，但必须严守秘密，不得失密或外传。鉴定人若与本案有牵连，包括有利害关系或亲属关系等，必须回避。

3、临床法医学鉴定人应为法医师或具备有法医学鉴定资格的法医专业人员。

4、鉴定人在鉴定过程中应按照相应的法规、标准来执行。

5、在应用临床资料时，鉴定人必须以自己的检查结果和病历记载的伤情相对照，对待各种检查应审核，只有证实与伤情符合是才可以引用。

6、遵纪守法，尊重事实，实事求是，排除一切外界干扰，认真做好每份鉴定。

第二节损伤程度鉴定

* 活体损伤是指机体受外界因素作用，导致组织器官结构破坏或功能障碍。

致命伤凡造成人体死亡的损伤称为致命伤；

非致命伤未能造成人体死亡的损伤称为非致命伤，又分为重伤、轻伤、轻微伤。

* 损伤程度鉴定的概念： 是指法医工作者受有关部门委托对被鉴定人的非致命伤进行检查，再依据我国现行公布的人体损伤程度鉴定标准进行评定，作出此非致命伤是重伤、轻伤或者是轻微伤的判断过程。

* 损伤程度分为：重伤、轻伤、轻微伤

1、重伤

1）直接危及生命的损伤

2）直接引起危及生命的严重并发症的损伤

3）直接一起严重后遗症的损伤

4）一起重要器官严重丧失功能的损伤

5）引起肢体残废的损伤

6）引起毁容的损伤

2、轻伤：是指物理、化学及生物等外界因素作用于人体，造成组织、器官结构的一定程度的损害或者部分功能障碍，尚未构成重伤又不属于轻微伤的损伤。

3、轻微伤：指造成人体局部组织器官结构的轻微损伤或短暂的功能障碍。

* 损伤程度鉴定的意义

* 《中华人民共和国刑法》第二百三十四条规定，故意伤害他人身体致人重伤的，处三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特别残忍手段致人重伤造成严重残疾的，处十年以上有期徒刑、无期徒刑或者死刑。第二百三十五条规定，过失伤害他人致重伤的处三年以下有期徒刑或者拘役。

* 《中华人民共和国刑法》第二百三十四条规定：故意伤害他人身体致轻伤的，处三年以下有期徒刑，拘役或者管制。《中华人民共和国治安管理处罚条例》第二十二条规定：殴打他人，造成轻微伤害的，属于尚不够刑事处罚的，处十五日以下拘留，二百元以下罚款或者警告。

* 鉴定的原则及注意事项

1.必须坚持实事求是的原则，具体伤情，具体分析。

2.必须坚持以致伤因素对人体直接造成的原发性损伤及由损伤引起的并发症或者后遗症为依据，全面分析，综合评定。

3.活体的损伤必须由法医鉴定人亲自检查，明确是否有损伤，确定是真伤、诈伤或造作伤，仔细检查微小的损伤，以免遗漏可能存在的严重损伤。

4.引用临床资料时通常以原有病历和全面的临床检查为基础。

5.鉴定时间应根据不同情况在伤后立即进行或在临床治疗终结后进行。

6.鉴定时，对标准未作具体规定的损伤，可以遵循损伤程度划分原则参照标准相近的条文作出相应损伤程度评定。

7.伤者的X光片对认定有无骨折，血气胸等有决定性的作用，但一定要注意，认真核实，必要时亲自带被鉴定人重拍。

8.临床特殊仪器检查中应以客观检查为主要诊断依据。

9.慎重鉴定损伤的并发症及后遗症。

第三节劳动能力鉴定与赔偿

* 劳动能力和劳动能力丧失

* 劳动能力：是指人类进行劳动工作的能力，包括体力劳动和脑力劳动的总和。

一般性劳动能力职业性劳动能力

* 劳动能力丧失：

* 是指损伤、疾病、衰老等原因引起的原有劳动能力的减弱或消失，使机体与所从事的劳动工作之间的不相适应。

* 劳动能力丧失的分类：

* 按劳动能力丧失的时间：

1、暂时性劳动能力丧失：

* 是指由损伤或疾病引起的机体功能障碍，使机体继续完成本职工作 的能力受到暂时的影响，但功能障碍恢复后仍可完成其工作。

2、永久性劳动能力丧失：

* 是指伤病治疗终结后劳动能力仍不能恢复，或需经过长久时期才能部分恢复，以致不能完成其本职工作或需要改变其原有工作。

* 按劳动能力丧失的程度

1、部分劳动能力丧失

* 是指不能从事通常的本职工作，但能履行其他无损于健康的较轻的工作。

2、完全劳动能力丧失

* 是指不能继续从事本职工作，也不能从事任何职业性劳动，且生活不能完全自理。

* 鉴定引用的标准

* 目前我国只有对工伤与职业病及交通事故致残的劳动能力鉴定有全国统一的标准，工伤与职业病致残按中华人民共和国国家标准“职工工伤与职业病致残程度鉴定”评定，交通事故致残按中华人民共和国国家标准“道路交通事故受伤人员伤残评定”评定。除此之外，其他案件涉及劳动能力丧失程度评定，至今尚无全国统一的鉴定标准。

* 损伤与赔偿

* 赔偿：从法律意义上讲是指责任人或犯罪人以自己的 资财弥补受害人的物质损失，以消除由于其受侵权行为所造成的损害后果。

* 人身损害赔偿

1、定义：是指行为人因过错侵害他人的人身权利，依法应当承担损害赔偿的责任。

2、内容

[1]侵害身体权的损害赔偿

[2]侵害健康权的损害赔偿

[3]侵害生命权的损害赔偿

[4]工伤及事故的人身损害赔偿

[5]道路交通事故的人身损害赔偿

[6]医疗事故的人身损害赔偿

[7]食品、药品及环境因素致身体损害赔偿

[8]人寿及健康保险的赔偿

* 损伤、疾病、劳动能力丧失之间的关系：

1.丧失劳动能力完全是损伤所致，与原有疾病无关；

2.丧失劳动能力完全是疾病所致，与损伤无关；

3.损伤诱发了原有的疾病的发作，疾病是丧失劳动能力的主要原因；

4.损伤在原有疾病基础上加重了致残，损伤是丧失劳动能力的主要原因。

伤残鉴定的时间：

定义：所谓鉴定时机，是指事故直接所致的损伤或确因损伤所致的并发症医疗终结时间。

* 第四节：诈病与造作病的鉴定

一、诈病

（一）诈病的概念

* 为达到企图调换工作，逃避兵役，掩盖罪责，摆脱于本人不利环境或推委责任，骗取休假、药物、福利或；赔偿等目的，身体无病的人假装患病，称为诈病。

* 有人以轻病装重病，故意夸大原有疾病，否定医疗效果，否定病情好转，称为夸大病情。* 和诈病相反，隐瞒病情，装做健康无病或病愈，则称为匿病。

* 诈病的常见表现

1.伪装疼痛：由于疼痛不一定伴有体征，仅凭主诉作为诊断的主要依据，难于鉴别，对诈病者有利，因此，伪装疼痛是法医学鉴定中常见的诈病。

2.伪装视觉、听觉或者言语功能障碍：

3.伪装运动功能障碍：如伪装跛足、瘫痪、震颤、癫痫等。伪装跛足，检查肢体长度及关节情况即可诊断。

4.伪装内脏疾病：

* 诈病的特点：

1.有明确的目的2.同一人群中常常伪装相同的疾病

3.常常伪装用一般手段不易检查出来的病，如伪装疼痛、聋、盲、精神病等

4.过分夸大病情或症状

5.症状混乱而矛盾

6.病程反常

7.体检不合作

* 诈病的鉴定

1.认真审查案情及病史资料

2.详细询问病情

3.全面进行体格检查及必要的医技检查

4.聘请有关专家会诊

5.慎重作出鉴定结论

二造作病与造作伤

（一）概念

* 凡运用各种物理、化学或生物学的方法，故意损害自己，或授意他人损害自己身体，造成自身疾病或损伤者称为造作病（artificialdisease）或造作伤（artificialinjury）。

* 造作伤由自己制造者，称为自伤。

* 造作病与造作伤的共同特点

1.有明确的目的：如为了逃避惩罚或掩盖罪行，为了骗取荣誉或信任，为了逃避责任或义务，为了诬陷他人或获取赔偿，为了骗取休假等。

2.病变和体征明显易查

3.造作的方法和手段常不危及生命

* 但有时由于掌握的医学知识有限或措施不当，可造成意外的严重伤害或后遗症。

* 常见的造作病

1、伪造出血如吸吮齿龈出血或弄破口腔黏膜出血，伪装肺结核咳血；预先吞下红色染料或血液然后刺激咽后壁引起呕吐，伪装胃肠道出血。

2、伪装黄疸内服苦味酸或阿的平等药物的方法使结膜及皮肤黄染。

3、造作心脏病长期服用浓咖啡、烟草叶、金雀花对心脏功能有影响的药毒物，或有意识的过度疲劳，夜间不眠以引起心动过速，心率不齐，伪造心脏病。

4、造作支气管炎吸入有刺激的气体如二氧化硫、硝酸、盐酸，引起支气管炎。

5、造作蜂窝织炎与脓肿皮下注入化学物质、异物等

6、造作溃疡涂抹刺激性或腐蚀性化学物质，如盐酸、硫酸铜、甲酚等，经数小时可使该处皮肤坏死形成溃疡。

7、造作瘫痪向脊髓腔内注射高渗盐水，可造作双下肢瘫痪。

8、造作结膜炎利用对结膜有刺激的化学物品

9、造作呕吐服用催吐剂

10、造作糖尿病服用根皮苷、尿嘌呤、或间苯三酚可

11、伪装发热采用局部加热等方法，仔细检查并无发热的其他症状和体征。

* 造作伤的特点

1、部位特征

[1]暴露和容易被人发现的部位，如头部、四肢处

[2]手可及处，造作伤多是本人的手能够达到的部位，如右利手者，损伤除见头部外，多分布在左侧上、下肢及右下肢，也可见于两侧胸、腹部，一般不见于右手及右臂，背部的造作伤更为罕见。左利手者则相反。授意他人所致的造作伤，则在部位上没有特殊规律。

[3]无生命危险的部位

[4]不毁容的部位

[5]与目的有关的部位，造作者常在特殊的部位造成损伤，以证实是在特定情况下受的伤。

2、形态特征损伤常集中在同一部位，伤数多，大小一致，密度大，间距小，排列整齐、方向一致，浅表均匀，程度轻。创口随体表生理弧度弯曲，有试刀痕。

3、衣着特征衣服的相应部位多无破损，无血迹。如有破口，应该仔细检查衣服上的破损情况，以便与身体上的创口对比，查看是否吻合。

4、现场特征现场多数整齐不乱，没有搏斗痕迹，部分现场零乱者，常不符合一般搏斗的规律，现场上遗留的血迹常可提供判断的依据。

* 造作病（伤）的鉴定

1、案情调查向被检者反复询问受伤经过，从中常能发现自伤者对受伤过程的细节不能确切的加以说明，往往内容夸张、混乱、前后颠倒、相互矛盾、不能自圆其说。

2、现场勘察

3、损伤检查检查损伤非常重要，特别注意损伤在手可及的部位，多数性，密集，整齐，平行排列，方向一致，大小相近，浅表，程度一致，随着体表弧度弯曲，延伸等自己造作的特征。

4、衣物检查主要是检查被检者的衣物破损，是否与衣物掩盖处的体表破损在部位上，形态上，特征上吻合。衣服上的血痕分布及流注方向与损伤后所处的姿势造成的血流方向是否相符。

5、事件重建必要时，要求被检者在案发现场或临时布置的模拟现场将受伤当时的情况重新表演一次，从表演中可分析、揭露其矛盾。

复习思考题

１.何谓诈病？造作病？

２.诈病、造作病的特点各有哪些？

３.诈病的鉴定应注意哪些问题？

４.造作伤有何特点？如何鉴定？